无痛人工流产与药物流产的临床比较
■嘧廨自窝厨 无痛人工流产与药物流产的临床比较 夏蓉晖 （建湖县妇幼保健所，江苏建湖２２４７００） 【摘要】目的 比较无病人工流产与药物流产的疼痛、出 血情况。方法选择人工流产者术前０．５ ｈ肛门塞／ｋ．５￣氯芬酸 钠５０ ｍｇ １粒，术前常规消毒后用５％利多卡因３ ｍＬ于宫颈 １点、７点钟方向分别注入１．５ ｍＬ，局部按压１ ｍｉｎ￣２ ｍｉｎ后进 行手术；选择药物流产者空腹口服米非司酮２５ ｍｇ，２次／ｄ，连 服２ ｄ，第３日顿服米非司酮５０ ｍｇ，１ ｈ后再顿服米索前列 醇６００ ＩＸｇ，留院观察至胚囊排出。结果 药物流产的总体镇 痛效果优于无病人工流产；药物流产出血量明显多于人工流产 出血量，药物流产出血天数明显较人工流产出血天数长，２组差 异有显著性意义（尸＜Ｏ．０５ ｏ结论 无病人流能有效减轻疼痛， 出血量及出血天数较药物流产少；药物流产镇痛效果优于无痛 人工流产。 【关键词】无痛人工流产 药物流产 镇痛效果 出血 天数出血量 人Ｔ流产是无计划生育妇女怀孕后传统的补救措施，一直 以来为了减轻人工流产手术疼痛，我们用双氯芬酸钠联合利多 卡因用于人工流产手术镇痛，收到良好的效果。自米非司酮加 米索前列醇药物流产用于临床以来，因免予宫腔操作，消除了 早孕孕妇对手术的恐惧感，很受早孕需终止妊娠妇女的欢迎。 多年来我单位门诊采用知情选择的方法，两种方法都一直用于 临床，现对比如下。 １资料与方法 １．１一般资料我单位生殖健康门诊２００４年１月一 ２００８年１２月经妊娠试验及Ｂ超检查诊断为宫内早孕，孕 ６周～１０周，孕妇年龄为１８岁～４０岁自愿终止妊娠的育龄妇 女７８０例。所有患者人选标准及排除标准参考文献 ，人工 流产及米非司酮加米索前列醇终止妊娠的适应证及禁忌证。根 据知情选择的原则，用双氯芬酸钠联合利多卡因麻醉进行人工 流产４６５例，用米非司酮加米索前列醇进行药物流产３１５例。 ２组患者年龄及停经天数差异均无统计学意义。 １．２方法决定终止妊娠的孕妇经查无禁忌证，检查Ｂ 超、血常规、白带常规、尿妊娠试验、术前传染病四项。选择人工 流产的孕妇术前半小时排空膀胱后，给予肛门塞入双氯芬酸钠 ５０ ｍｇ １粒，半小时后进行手术，术前常规消毒后用５％利多卡 因３ ｍＬ于官颈１点、７点钟方向分别注入１．５ ｍＬ，局部按压 ｌ ｍｉｎ～２ ｍｉｎ后进行手术。选择药物流产的孕妇给予空腹口服 米非司酮２５ ｍｇ，２次，ｄ，连服２ ｄ，第３日顿服米非司酮５０ ｍｇ 作者简介：夏蓉晖，女，４７岁，本科学历，毕业于徐州医学院，主治 医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉａｒｏｎｇｈｕｉ＠ｌｉｖｅ．ｏｎ ｌ ｈ后再顿服米索前列醇６００ ｇ，并留院观察至胚囊排出 －。 １．３镇痛效果判定１２］无痛：术中或服药后自诉无腹痛， 安静，表情自如。轻度疼痛：术中或服药后诉下腹胀痛，基本安 静，无痛苦表情。疼痛或有人流综合征：术中或服药后腹痛明 显，表情痛苦，不安静或合并恶心、呕吐等人流综合反应。 １Ｉ４统计学方法计数资料采用 检验，计量资料采用“ 检验，数据以 表示。 ２结果 经比较，人工流产的总体镇痛效果优于药物流产；采用容 器测量和面积测量法，两种方法的出血量有显著差异，药物流 产出血量明显多于人工流产出血量；采用术后２周回访的方 法，两种方法出血天数有显著差异，药物流产出血天数明显较 人工流产出血天数长。结果见表１－３． 表１ 两种方法镇痛效果比较例ｆ％）
人工流产 药物流产 Ｐ ４６５ ３１５ ２５．５９±１３．１９ ４６．７６士１７．５Ｏ １８．２５ ＜０．Ｏ５ 表３两种方法出血天数比较（；±ｓ。ｄ）
３讨论 ３．１人工流产过程中疼痛主要有两个原因：第一，人工流 产手术过程中扩张宫颈时，刺激宫颈旁的骨盆神经丛而造成宫 颈官体牵拉痛；第二，吸宫过程中胚胎排出后的子宫收缩痛。利 多卡因局部浸润麻醉阻滞了宫颈旁骨盆神经静脉丛，从而缓解 了宫颈扩张痛，术前半小时肛门塞人双氯芬酸钠通过抑制环氧 化酶、抑制前列腺素分泌达到减轻子宫收缩痛的效果日。从表１ 可以看出完全镇痛或轻度疼痛占８８．１７％，镇痛效果较好。 ３．２药物流产中米非司酮是一种甾体类药物，与孕激素 １１Ｏ４
基层医学论坛２０１０年第】４卷ｌ２月上旬刊 ■嘧国目赛凰 竞争受体，阻断了体内孕激素活性，米索前列醇兴奋子宫，抑制 宫颈胶原纤维合成，从而扩张和软化宫颈。这一系列药理作用 导致胚胎死亡排出。完全镇痛或轻度疼痛占９６．１９％，镇痛效果 比肛门塞人双氯芬酸钠加利多卡因宫颈麻醉更明显。 ３－３人工流产是传统的终止妊娠方法，该方法手术时间 短，清官确切，术后出血少，能在短时间内解决妊娠的问题。特 别是对急需采取节育器避孕措施的人，可以直接在人工流产术 后上节育环达到避孕目的。多例手术证明，双氯芬酸钠肛门塞 入加利多卡因较好地解决了受术者手术过程中的宫颈扩张痛 和子宫收缩痛，对子宫收缩和出血量无明显影响，但是因人Ｔ 流产直接进宫腔操作，首先造成受术者心理恐惧。 ３．４药物流产因为不需要进宫腔操作的优点易被受术者 接受，特别是近年来随着剖宫产率的持续升高，瘢痕子宫增多， 人工流产手术风险增大，因此药物流产是早期终止妊娠的较好 选择。但药物流产需口服３ ｄ药物后住院观察至胚囊排出，且 出血时间较人工流产长，出血量较人工流产多。必须在有条件 的医院，在医生监护和指导下进行。 目前终止妊娠的方法很多，静脉麻醉、笑气麻醉等无痛人 工流产都是终止妊娠的好方法。但这些无痛人工流产需要一定 的医疗条件，且手术费用高，麻醉风险大，所以双氯芬酸钠加利 多卡因宫颈局部麻醉人工流产、药物流产仍是基层单位进行早 期终止妊娠较好的方法。两种方法各有优缺点，在临床上需和 受术者耐心沟通，根据受术者的身体条件和妊娠天数选择终止 妊娠方法。 参考文献 ［１］巾华医学会．Ｉ临床技术操作规范・计划生育学分册［Ｍ］．北京：人民军 医出版社，２００６． 【２】周蕾，廖小沽，罗辉．４种镇痛方法在人流术中的应用分析 中国 妇幼保健，２００８，３４（２３）：４９１９． ［３］杨宝峰．药理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：１８６—１９０． （收稿日期：２０１０—０６—０９） 三镜联合治疗胆囊结石合并胆管结石１ ０８例临床分析 郭明浩 张晓东 （１南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳４７３０００） （２南阳市第一人民医院，河南南阳４７３０００） 【摘要】目的探讨三镜联合治疗胆囊结石合并胆管结石 的临床应用价值。方法 回顾性分析我院１９９８年１月—２ｏｏ８年 １２月共１０８例十二指肠镜、腹腔镜、胆管镜联合治疗胆囊结石 合并胆管结石的临床病例资料。结果 １０８例患者均痊愈出 院，无中转开腹及死亡病例；三镜联合累计手术时间１２０ ｍｉｎ－ ３１０ ｎ－ｆｉｎ，平均２１５ ｍｉｎ；术中出血５０￣２００ ｍＥ，平均１２５ ｍＬ；总 住院天数７ ｄ－１５ ｄ，平均９．３ ｄ．随访６个月～１５个月，平均１０５个 月，无结石复发及严重并发症发生。结论 三镜联合治疗胆总 管结石合并胆囊结石具有创伤小、恢复快、住院时间短及残石 率低等优点。 【关键词】胆囊结石 胆总管结石 腹腔镜 十二指肠 镜胆管镜临床分析 １９９８年１月一２００８年１２月我院采用三镜联合治疗胆囊 结石合并胆管结石１０８例患者，取得了满意效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组１０８例中，男４６例，女６２例，年龄 ２４岁～８６岁，平均年龄５５岁，病程３ ｄ－１８个月，平均６个月。 所有病例均经Ｂ超、磁共振胰胆管造影（ＭＲＣＰ）等检查确诊，排 除肿瘤。胆总管直径１０ ｍｍ～２２ ｍｍ，平均１６ ｍｍ；结石直径５ ｍｍ～ ２０ｍｍ，平均１５ ｍｍ． １．２手术方法取俯卧位，咽麻成功后，置人十二指肠 作者简介：郭明浩，男，３０岁，本科学历，毕业于新乡医学院，住院 医师。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｇｍｈ８１０８１５＠１６３．ｃｏｍ 镜，确认十二指肠乳头，沿导丝逆行推人７６％泛影葡胺行经内 镜逆行胰胆管造影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｉａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏ ｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）显示肝内外胆管狭窄及结石情况，结石小于 ０．５ ｃｍ者直接行乳头球囊扩张取石术。结石大于０．５ ｃｍ小于 １．５ ｃｍ者于１ １－１２点钟方向用聪明刀切开Ｏｄｄｉ括约肌１０ ｍｍ １５ ｍｍ，解除乳头狭窄，置入取石网篮取石Ｉ－１。结石大于１．５ ｃｍ 者行乳头切开解除梗阻，并行经内镜鼻胆管引流术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｎａｓｏ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＥＮＢＤ）。术后当日禁食，观察腹痛及腹部体 征。术后第１天复查血尿淀粉酶，如无明显升高，进流质食物， 在观察过程中，如果腹痛明显，血尿淀粉酶较高，怀疑ＥＲＣＰ后 胰腺炎，则延长禁食时间，并针对胰腺炎进行治疗。待２ ｄ～５ ｄ 后行腹腔镜手术治疗。患者取头高脚低位，右倾约３Ｏ。，常规 四孔法用分离钳及电凝钩等解剖游离Ｃａｌｏｔ三角，游离出胆囊 管及胆囊动脉，可吸收钛夹夹闭后分别予以切断，分离胆囊床， 将胆囊自浆膜层剥离下来，胆囊床电凝止血。若十二指肠镜手 术后胆管仍残留结石患者，暴露胆总管，５ ｍＬ注射器试扎确 认，细电凝钩在胆总管前壁纵行切开胆总管，长１ ｃｍ １．５ ｃｍ， 如结石位于切口附近，可直接钳夹取石，或用操作钳将结石推 至切口处取出；如结石离切口位置较远，置人电子胆管镜和取 石网篮取出结石，取出结石装入收集袋内取出。取石完毕用胆 管镜仔细探查，上至肝内三级胆管，下至十二指肠乳头开口，确 认无残余结石，胆管无炎性水肿，下端通畅者，可不置Ｔ管，将 胆总管切口Ｉ期缝合，用３－０可吸收线间断缝合，针距与边 距以１ ｃｍ～１．５ ｃｍ为准；反之，若结石较多反复套取结石且胆管 基层医学论坛２０１０年第１４卷１２月上旬刊 １１０
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药物流产与无痛人工流产在终止早期妊娠中的疗效比较
２０１４年１月第１２卷第２期
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药物流产与无痛人工流产在终止早期妊娠中的疗效比较
刘向春
（山东省寿光市侯镇医院，山东寿光２６２７２４）
【摘要】目的观察比较药物流产与无痛人工流产两种方法终止早期妊娠的临床疗效。方法提取２０１１年２月至２０１２年５月我院收治的要
求终止妊娠的８６例孕妇的，临床资料，其中药物流产４０例，设为药物流产组；无痛人流４６例，设为无痛人流组。对两组孕妇的流产效果
进行对比观察。结果无痛人流组腹痛平均持续时间、平均出血量、平均出血天数及流产效果均明显优于药物流产组，差异显著，均有统
计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论无痛人工流产临床效果显著，腹痛持续时间短，出血量少、时间短的优点，值得推广应用。
【关键词】药物流产；无痛人工流产；终止妊娠
中图分类号：Ｒ７１９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１４）０２—０１１１—０２
无痛人流术与药物流产术的效果分析
当代医学2009年1月第15卷第2期总第157期ContemI~ormyMedicine，Jan．2009，V01．15No．2IssueNo．157
无痛人流术与药物流产术的效果分析
张丽荣[摘要】目的人工流产为终止早期妊娠的有效方法。方法我院2006年f2月～2008年I2月f70例终止妊娠患者在静脉麻醉下行无痛人工流产术。结果腹痛持续时问：药物流产术平均3h，无痛人流术平均30min。平均流血时问：药物流产组平均8天，无痛人流组平均5天。二次清官率：药物流产组78例中有12例行二次清官术，二次清官率为f54％，无痛人流组92例中仅有2例行二次清官，二次清官率为2．2％。结论无痛人流术疗效好。值得推广。【关键词】妊娠；无痛人流术
数十年来，人工流产用于因某种疾病而不适合妊娠者的早孕妇女或作为避孕失败后的补救措施，而广泛应用于临床。20世纪90年代后丙泊酚这一静脉麻醉药物引入我国临床，由于其起效快，作用时间短，无蓄积作用，可控制性较强，仅有轻微镇痛作用，临床与芬太尼配伍使用。我院选择了无痛人流术与药物流产术作为对照，进行临床对比观察，结果如下。1资料与方法1．1临床资料2006年12月～2008年12月在我院门诊因早孕要求终止妊娠患者共170例，均为妊娠4060天，临床经B超检查确诊为宫内妊娠。无心、脑、肾等严重并发症，无特异过敏体质，其中采取药物流产者78例，使用无痛人流术者92例。1．2方法1．2．1药物流产术给予空腹13服米非司酮片25rag，每12h服用1次，首量加倍，第3日晨口服米非司酮25rag后m服米索前列醇片0．6rag。1．2．2无痛人流术术前禁食水46h，术前在麻醉医生监护下经静脉注射丙泊酚2mg／kg及芬太尼O．05rag，患者于30s内进入麻醉状态后行人工流产术，平均施术时间8min，术后平卧观察1h。7昝甲2．1腹痛持续蚓吲忠者流产过栏中感到下腹部坠痛的持续时间，药物流产术平均3h，无痛人流术平均30min。作者单位：164200黑龙江省孙吴县辰清镇计划生育服务站《张丽荣2．2平均流血时间患者从流产开始至结束阴道流血持续的时间，药物流产组平均8天，无痛人流组平均5天。2．3二次清宫率药物流产组78例中有12例行二次清宫术，二次清官术率为15．4％，无痛人流组92例中仅有4例行二次清宫，二次清官率为2．2％。3讨论人工流产术是终止早期妊娠的方法之一，适用于14w内的孕妇，以往患者均在无麻醉下完成，其强烈的疼痛刺激令患者痛苦不堪。异丙酚作为一种新型的静脉麻醉药，半衰期短，输注浓度与血药浓度呈正相关，因此具有麻醉深浅易控可调，起效快，作用时间短，苏醒迅速、完全等特点，但其镇痛作用尚未完全定论，成本较高也是缺点。而芬太尼镇痛作用强，单次注射作用持续时间短，小剂量芬太尼对呼吸抑制较轻，两者伍用，充分利用各自的优点，具有镇痛镇静完全，作用时间短，苏醒快，无痛苦回忆，副作用小的特点。本组病例镇痛效果100％，临床副作用小，且易控制，与其他文献报道一致。本文资料表明，在妇科门诊施行异丙酚、芬太尼复合麻醉是安全的。能减少病人的痛苦，提高妇科手术质量，既能带来良好的经济效益，也有明显的社会效益。通过本组观察可以看出，无痛人流术在腹痛持续时间，平均流血…问、‘㈧■-0，，∥蜘f屯卜弭瓣b’‘川．．．_．痛凡流木≯7囊r—m决了肉体上的痛苦和心灵上的恐惧，术中平稳安全，有效避免了许多并发症，镇痛所用药物代谢迅速，仅2—8mJn即可排泄，对身体不会有任何毒副作用，安全、可靠，尤其对有药流药物禁忌证患者为人工流产术首选方法，近年有逐渐取代药流术的趋势。圃
无痛人工流产与药物流产疗效对比分析
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃ｝１ｉｎｅＳｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｊｕｎ，１６（１６）
ＳＴ—Ｔ波消失）。２组患者一般情况具有可比性。
１．２治疗方法２组均给予西医综合治疗。先让患者了解
本症并无器质性心血管疾病以解除其顾虑，同时口服普萘洛
尔、维生素Ｂｌ、谷维素。治疗组在此基础上加用蜂蜜，每昼夜
服用１００～１２０ ｇ，早晚各３０ ｇ，午饭后４０ ｇ。２组均连续服用
３０ ｄ为１个疗程，连续治疗２个疗程后观察疗效。治疗期间
每天测量血压２次，心电图每周检查２次，同时观察心率、呼
吸、血压等变化。
１．３疗效评定标准＿２］ 治愈：临床症状体征消失，心电图完
全恢复正常，随访６个月无复发；好转：临床症状体征显著改
善，心电图基本正常或仍有轻微异常改变，随访６个月部分患
者有复发现象；无效：治疗前后变化不明显。
２结 果
治疗组治愈２８例占８８％，好转３例占９％，无效１例占
３％；对照组治愈１９例占６３％，好转９例占３０％，无效２例占
７％。治疗组治愈率明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。
３讨 论
心脏神经官能症与自主神经功能紊乱关系密切，主要表
现为交感神经兴奋性增高和肾上腺糖皮质激素分泌增多，是 Ｂ受体功能亢进所致，故应用ｐ受体阻滞剂治疗心脏神经官
能症，可减慢心率，降低心肌耗氧量，扩张冠脉，增加缺血心肌
供血，从而改善心功能。
蜂蜜对神经系统有保健治疗作用，可治疗惊厥、头痛、情
绪压抑、工作能力低下等症状。中国古代医书《神农本草》经
上记载，久服蜂蜜可以增强意志、轻松身体、保持青春、延年益
寿。蜂蜜是绝佳的安神催眠补品，而且没有其他药物所具有
的如压抑、疲惫、分神和破坏协调等不良反应，可以治疗各种
神经官能病（如心神经官能症）和神经衰弱。且蜂蜜中含有葡
萄糖、果糖、蛋白质、酶、维生素和多种矿物质，服用简单，可以
无痛人流术与药物流产在临床应用中的疗效观察
中外医学研究 ２０１２年３月 第１０卷第７期（总第１５９期） 经验 会一０。。 曩≯誊＿。。≯ ≯０∥ ≯曩 ≯曩≯≯ 磐∥≯蒡旁≯ ≯ 曩 ≯≯ 曩。 ≯ ≯曩≯ 无痛人流术与药物流产在临床应用中的疗效观察 王飞 四川省林业中心医院（四川 成都６１００８１） 【摘要】 目的：通过对无痛人流术与药物流产的效果观察，寻找出最安全的方法。方法：选择自愿进行无痛人流的妇女１８０例，并 分为两组，分别为９０例无痛人流组和９０例药物流产组，对两组患者的手术结果进行比较。结果：两组患者的不良反应的发生率、流产 成功率、疼痛状况、出血量和出血时间方面的比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．叭），患者术后的感染发生率比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。结论：无痛人流手术对人工流产患者而言，患者疼痛的持续时间缩短，患者流产的成功率高，患者出血量和出血的持续时 间缩短，是比较方便、比较有效的人工流产方式。 【关键词】 无痛人流术； 药物流产； 临床应用； 疗效观察 人工终止妊娠术包括人工流产术以及药物流产术，这两者在 当前临床应用得最为广泛的终止早孕的方法，然而，两种手术方 法应用时却各有利弊，现通过对以往的手术数据进行综合比较， 对这两种终止早孕方法的术后疗效进行比较，现将比较结果报道 如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００９年７月一２０１１年２月于笔者所在医 院进行无痛人流手术的１８０例患者，受术者均无人流禁忌证。且 可以排除心、肝、肾等脏器功能缺陷、患者对试验药物并无过敏禁 忌。患者均自愿采用人流手术终止妊娠。将受术者分为观察组 和对照组。其中观察组９Ｏ例，年龄２０～４Ｏ岁，平均（２５．６±４．７） 岁，妊娠时间６～１０周，孕次１～３次，产次０～２次；对照组９０ 例，年龄１９～３９岁，平均（２６．１±４．０）岁，妊娠时问６—９周，孕次 ｌ～３次，产次０～２次；两组受术者在年龄、妊娠时间、孕次、产次 等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。 １．２流产术方法药物流产术：怀孕患者在清晨空腹服用米非 司酮１５０ ｍｇ，也可早２５ ｍｇ晚５０ ｍｇ连服２ ｄ。并在第３ １３清晨 空腹服用米索前列醇６００ Ｉ＊ｇ，观察孕囊是否排出，如果孕囊没有 排出，怀孕患者可继续服用米索前列醇４００ ｍｇ或阴道放置，每日 最多摄人量不得超过１２００ Ｐ，ｇ，并观察６ ｈ，怀孕患者若仍未见排 出孕囊，即采用其他终止妊娠的方案。无痛人流术：患者术前 ３ ｈ，应禁水禁食，并静注芬太尼１．２ ｇ／ｋｇ以及丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ 后，对患者进行常规的人流负压吸引术，手术时间持续５～８ ｍｉｎ。 １．３评定标准关于不良反应的观察：不良反应主要包括恶心、 疼痛、呕吐等情况。关于疼痛情况的观察：（１）０级：无疼痛，受术 者无任何疼痛；（２）Ｉ级：受术者轻度疼痛，下腹稍下坠，受术者 有时皱眉，但可安静休息：（３）Ⅱ级：受术者中度疼痛，轻度呻吟； （４）Ⅲ级：受术者重度疼痛，主诉下腹疼痛厉害，并大声哭叫，无 法安静。 关于流产效果观察：（１）有效：胚胎组织被干净吸出或者完 全排出，受术者阴道流血量变少。（２）显效：胚胎组织被部分吸 出或者排出，但受术者的阴道流血仍有发生，而Ｂ超检测证实受 术者宫内确有胚胎残留组织。（３）无效：未有胚胎组织排出或吸 出，经Ｂ超检测证实受术者宫内孕囊仍在。 １ １８——Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７ Ｍａｒ．２０１２ ２结果 ２．１ 比较两组受术者的不良反应结果 比较结果显示，实行药 物流产组的受术者（９０例），受术者发生呕吐恶心等不良反应的 为６６例，与无痛人流组的受术者（９０例）的０例相比，差异有统 计意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。另外，药物流产组的受术者手术后，发生术 后感染有４例，无痛人流组发生术后感染有２例，两者的结果比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２ 比较两组受术者的疼痛情况 比较结果显示，进行药物流 产组的受术者的疼痛级数依次分别为８（０级）、７（Ｉ级）、１１（１Ｉ 级）、１０（Ⅲ级），这与无痛人流受术者的１（０级）、２（Ｉ级）、４（Ⅱ 级）、６（Ⅲ级）相比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。 ２．３ 比较两组受术者的流产成功率 比较结果显示，实行药物 流产组的成功例数依次为７５例（有效）、９例（显效）、６例（无 效），总流产成功率为９３．３％，而进行无痛人流的受术者中，手术 的成功例数则分别为７５例（有效）、１５例（显效）、０例（无效），流 产术的总成功率为１００．０％，流产术的成功率比较，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。 ３讨论 意外妊娠是困扰育龄女性的一大难题，使用人工流产手术会 给患者形成严重疼痛，而且术中可能会刺激子宫以及宫颈 。而 药物流产方式可以有效减轻人工流产手术的疼痛，并减轻患者的 恐惧，但是，使用药物流产的疗效和成功率并不高，而且不良反应 症状明显。而无痛流产手术进一步发展，流产手术已广泛用于临 床，并可以大大减轻患者痛苦。本研究结果显示，无痛人流手术 的术后疼痛时问、术后成功率、术后出血量和出血的持续时间等 方面结果 ，都优于药物流产手段。综上比较结果，实行无痛人 流术是比较方便、有效的流产方式。 参考文献 ［１］乔福元．妊娠合并子宫肌瘤的处理［Ｊ］．中困实用妇科与产科 杂志，２００１，１７（３）：１７９—１８０． ［２］叶春春．药物流产术与无痛人流术的对比分析［Ｊ］．医学信 息，２０１０，１１（３）：５１７７—５１７８． （收稿日期：２０１２一Ｏ１—１０）（编辑：徐睿瑞）
两种方法终止早期妊娠的对比分析
１１６・ＩＩ缶床研究・ Ｊａｎｕａ￣２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２ 两种方法终止早期妊娠的对比分析 蔡春燕 （阳东县妇幼保健院妇产科，广东阳江５２９９００） 【摘要】目的两种方法在早期妊娠终止中的应用效果对比分析。方法选取２０１２年９月至２０１３年９月我科收治的要求终止早期妊娠的健 康孕妇８６例，按不同流产方案分为无痛人工流产组４３例和药物流产组４３例，分析比较两种妊娠终止方案的临床效果。结果人工流产组 ４３例孕妇完全流产率达到９Ｏ．７０％，对比药物流产组（６９．７７％）有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；人工流产组患者腹痛平均持续时间和再次流产 率均低于药物流产组患者（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论无痛人工流产用于终止早期妊娠的临床效果明显优于药物流产，值得临床推广应用。 【关键词】无痛人工流产；药物流产；早期妊娠 中图分类号：Ｒ７１９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０２－０１１６一Ｏ１ 避孕失败常用的临床补救措施有药物流产及人工流产两类，且两 种流产方法均在全球范围内早已广泛开展使用Ⅲ。药物流产在国内用 于临床流产也有二十多年的历史，大部分女性认为药物流产是一种疼 痛轻、创伤小，经济的流产方法；而人工流产则有有效、彻底、出血 少等优点，在近几年来为广大妇女所接受。本次研究选取我科收治的 ８６例早期妊娠孕妇作为研究对象，对比研究药物流产与人工流产的临 床疗效，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１２年９月至２０１３年９Ｂ我科收治的要求终止早期妊娠的健康 孕妇８６例，年龄在２ｌ～３２岁；孕龄３４～５５ ｄ，平均（４３．５±９．０）ｄ；其中 有无痛流产史１９例、药物流产史２３例；按照孕妇自愿分为无痛人工流 产组４３例、药物流产组４３例。两组孕妇在年龄、病情、孕次等方面比 较无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５），故两组孕妇具有可比性。 １．２方法 １．２．１无痛人流组 孕妇均取膀胱截石位，给予芬太尼－丙泊酚静脉复合麻醉，给予吸 氧，建立静脉通道及生命体征监护。根据孕妇孕周的不同选用适当的 手术吸管及负压，术者在Ｂ超引导下缓慢吸出妊娠囊，并反复仔细清 除残余妊娠囊，完毕后擦拭阴道及宫颈血迹，常规碘伏棉球消毒，给 予常规抗生素预防感染发生。 １．２．２药物流产组 该组孕妇均给予传统药物流产（米非司酮＋米索前列醇）。①米 非司酮片：２５毫克／次，清晨空腹服用，服药后２ ｈ可进食，每隔１２ ｈ服 药一次，连服２ ｄ；②第３天的早上空腹服用米索前列醇０．６ ｍｇ。用药 期间对患者进行密切观察，注意观察孕妇阴道妊娠物排出情况，观察 患者是否出现阴道出血及其他不良反应。 １．３疗效评价 完全流产：妊娠囊组织被彻底清除，阴道出血减少，Ｂ超检查示 胎囊已完全清除；不完全流产：妊娠囊组织仅部分排出，阴道流血仍 未改变，Ｂ超检查示胎囊仅部分清除；流产失败：妊娠囊组织未见排 出，Ｂ超检查示妊娠囊仍在子宫内生长。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数据分析，组间率比较用卡方检验， 组问均数比较采用ｔ检验，设当Ｐ＜Ｏ．０５时差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者疗效比较 人工流产组完全流产率明显高于药物流产组（Ｐ＜Ｏ．０５），差异有 统计学意义，具体见表ｌ。 表１两组惠者疗效比较［ｎ（％）】
四种不同方法用于终止早孕的临床观察与体会
四种不同方法用于终止早孕的临床观察与体会 朱英宏 ２７１１００山东莱芜市人民医院 关键词早孕人工流产临床观察 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ３１．１２６ 人工流产是控制生育最常用的方法 之一” Ｊ，可分为手术流产和药物流产两 种。近年来，无痛流产已在临床上广泛应 用，我们在无痛流产病例中选取了一部分 联合应用米索前列醇，并观察比较药物流 产、传统人工流产、无痛流产及米索前列 醇配伍无痛流产四种方法。 资料与方法 ２００９年７月～２０１０年６月收治早孕 病例中要求终止妊娠患者３００例，孕周６ —７周，年龄１８～４２岁，体重４０～８０ｋｇ， 孕次１—５次，产次０—３次，所有患者均 无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，无生殖 器官急性炎症等手术禁忌证。 方法：①药物流产组：每１２小时空腹 口服米非司酮２５ｍｇ，连服３天，第４天上 午８：００回医院空腹顿服米索前列醇 ６００ｐ．ｇ，门诊观察１Ｏ小时，１０小时内妊娠 产物不能完全排出者，视为流产失败，为 避免院外大出血，清官后离院。②传统人 工流产组：采用常规负压吸引术终止妊 娠。③无痛人工流产组（即“异丙酚＋ ②”）：先建立静脉通道，缓慢静推异丙 酚，待患者进入深麻醉状态后开始传统负 压吸引，异丙酚最大量为２００ｍｇ。④无痛 流产前１—２小时阴道后穹隆放置米索前 列醇２００１￣ｇ，即“米索前列醇＋③”。 结果 结果判断包括：①完全流产：妊娠产 物完全吸净或排出，阴道出血逐渐停止； ②不全流产：妊娠产物部分吸出或排出， 阴道出血不止，超声证实宫内有妊娠物残 留；③无效：未见妊娠物吸出或排出，超声 证实宫内孕囊继续生长。疼痛分级为Ⅱ 级：受术者术中仅轻微下腹痛，有牵拉感， 略显痛苦表情，有轻微肢体活动，但仍能 保持合作；Ⅲ级：受术者明显下腹疼痛，不 能安静，有较大幅度肢体活动。药物流产 组于服用米索前列醇后观察腹痛情况，分 级参照以上标准。 完全流产：药物流产组完全流产率 ７２％，低于《妇产科学》上９ｏ％～９５％的 完全流产率，与其余三组之间有显著性差 异（Ｐ＜０．００５），其余三组之间完全流产 率无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 腹痛情况：①药物流产组总无痛率为 ４．０ｏ％，②传统人工流产组为１．３３％，③ 无痛人工流产组为９３．３３％，④米索前列 醇＋无痛人工流产组无痛率为１００％。 ①②之间比较无显著性差异（Ｐ＜０．０１）， ③④之间亦无显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 但①②与③④之问比较均有显著性差异 （Ｐ＞０．０５）。 其他：阴道出血情况：①药物流产组 平均出血量为２２．９５±３．２５ｍｌ。②传统 人工流产组平均出血量为１５．５７± ２．１８ｍｌ。③无痛人工流产组平均出血量 为ｌ４．４８±２．５２ｍｌ。④米索前列醇＋无 痛人工流产组平均出血量为ｌ０．２８－Ｉ－ １．９８ｍｌ。②③组出血量比较无显著性差 异（Ｐ＞０．０５），但较①组明显减少，又较 ④增多，其比较有统计学差异（Ｐ＜ ０．０１）。 呼吸抑制：在③④组中均有出现，出 现率分别为４．４Ｊ４％及３．３３％，因标本数 量较小，本组数据未做统计学处理。人工 流产综合反应在传统人工流产组出现率 为１４．６６％，其余各组中均无出现。 讨论 药物流产又称药流，是指用息隐（米 非司酮片）加米索前列醇药物口服终止 早期妊娠。优点：避免手术流产的疼痛及 发生某些并发症，达到有孕止孕、无孕催 经的目的。缺点：有些妇女在流产后阴道 出血时间较长，少数人可能流产不全仍需 手术清官。应用药物使妊娠终止，是近 ２０年来的最新发展。目前常用的药物是 米非司酮片（Ｒｕ４８６）和前列腺素联合应 用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化， 后者使子宫收缩，促使胚胎排出。 药物流产简便、自然，无官腔操作，已 被广大妇女所接受，但其完全流产率低， 阴道出血量多，出血时间长，感染率高，使 其应用受到限制。近年来，门诊继发不孕 患者中，既往有药物流产史者不乏其人， 所以药流的远期不良反应尚需进一步观 察研究。另外，由于流产药物管理不善， １０２中国社区医师・医学专业２ｏｌｏ年第３１期（第１２卷总第２５６期 造成了不少如异位妊娠破裂、不全流产大 出血等严重不良反应。人工流产因其成 功率高、出血少、快捷、经济等优点，也占 有一定位置，但扩张宫颈及吸宫带来的疼 痛限制了它的被接受率，术中因恐惧、疼 痛及其他异常不适甚至出现人工流产综 合反应而导致手术失败者也屡见不鲜。 异丙酚是新型短效静脉麻醉药，近年 来已广泛应用于人工流产。其使用方便、 起效快、作用时间短，术后受术者苏醒快， 且意识完全清醒，无后遗症。但对心血管 及呼吸系统有一定的抑制作用，导致患者 呕吐、误吸，且费用较高。人工流产手术 常常出现扩张宫颈困难，异丙酚为强效镇 静剂，镇痛作用差，如遇宫颈条件差、扩宫 困难时，麻醉状态下强制性机械扩张官颈 可导致患者无自觉地剧烈扭动，有致子宫 穿孔、宫颈裂伤的危险。与缩宫素相比， 前列腺素不仅可加强子宫收缩力，还可加 速宫颈的成熟。在所有前列腺素中，Ｅ族 对子宫有高选择性，且对促宫颈成熟效果 更佳 Ｊ，并能减少出血量。 人工流产综合反应是指手术时疼痛 或局部刺激使受术者在术中或术毕出现 心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸 闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、 昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。这与受 术者的情绪、身体状况及手术操作有 关 Ｊ。在应用异丙酚的病例中，无一出 现该反应，与异丙酚良好的镇静作用及抑 制迷走神经反射，中枢性抗恶心、呕吐作 用有关。 各种流产方式均有自己的优缺点，受 多种因素的限制，医生应尽可能提供各种 流产方法的有关信息，根据妇女的要求与 自身条件，结合其经济状况、社会环境、心 理素质等，为妇女提供更适宜的咨询和建 议，帮助她们作出更为满意和放心的选 择，最大程度上保护她们的身心健康。 参考文献 ｌ 曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，１９９９：２５７５—２５９３． ２周明，徐玉瑛．小剂量丙泊酚复合芬太尼用 于人工流产术的临床观察［Ｊ］．现代妇产科 进展，２００４，ｌ３（２）：１３２． ３ Ｂｒｉｅｎ ＷＦ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｇ ｌａｎｄｉｎｓ ｉｎ ｌａｂｏｒ ａｎｄ ｄｅｌｉｖｅｒｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｐｏｒｉｎａｔｏｌ，１９９５，２２：９７３ —９７６． ４乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社．２００８：３７４．
无痛可视人工流产与药物流产术后并发症的对比分析
２０１３年７月第１ １卷第２１期
异性尚不能令人满意。而且腹膜后淋巴结对于卵巢癌的诊断分期非常
重要，而且关系到患者的预后，所以早期准确检测淋巴结是否存在转
移对临床分期、制定手术计划有重要意义。ＰＥＴ能够从细胞代谢的角
度在细胞形态发生改变的早期发现病变，ＰＥＴ／ＣＴ集功能成像与结构成
像于一身，一次扫描可以完成全身ＰＥＴ和ＣＴ检查，既弥补了ＣＴ定性困
难的不足，又解决了ＰＥＴ定位不精确的缺陷，大大提高了诊断的敏感
性和准确性。
综上所述，ＰＥＴ＿ｃＴ能够更加敏感地发现癌变组织及腹膜后淋巴结转
移情况，明确卵巢癌的分期，对临床手术方案的制定具有指导作用。
参考文献
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ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ ｕｓｉｎｇ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｃｌ
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ｏｖａｒｉａｎ ａｎｄ ｆａｌｌｏｐｉａｎ ｔｕｂｅ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．
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药物流产与人工流产终止早孕临床效果比较
现代预防医学2011年第38卷第15期ModernPreventiveMedicine，2011，Vol.38，NO.15
文章编号：1003-8507（2011）15-2995-02中图分类号：R169.42文献标识码：B【儿少卫生与妇幼保健】
药物流产与人工流产终止早孕临床效果比较
隗永宏
摘要：［目的］比较药物流产与人工流产终止早孕的临床效果。［方法］选择2007年7~12月在某院妇科门诊
因早孕要求终止妊娠的患者120例，随机分为A组和B组各60例，A组采用口服米非司酮配伍米索前列醇药物流产术，B组采用人工流产负压吸引术，比较两组疼痛、流产效果。［结果］两组均有不同程度的疼痛出现，A组I、Ⅱ、Ⅲ级
疼痛所占比例分别为38.3%、43.3%和18.3%，B组分别为18.3%、51.7%和30%，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。A组疼痛程度明显轻于B组，完全流产例数明显少于B组，不完全流产和失败例数明显多于B组，两组比较差
异有统计学意义（P﹤0.05）。人工流产负压吸引术的流产效果显著好于药物流产术，而药物流产术的疼痛程度又明显轻
于人工流产负压吸引术。［结论］药物流产术与人工流产负压吸引术各有优缺点，应根据早孕患者的实际情况进行比
较分析，指导早孕患者选择适合自己的方法终止妊娠。
关键词：药物流产；人工流产；早孕；效果
流产是避孕失败后的常用补救措施，主要包括药物流产和
人工流产。药物流产常用米非司酮配伍米索前列醇口服，人工
流产是传统的人工流产负压吸引术，是通过负压将早孕妊娠物
吸出；无论是药物流产还是人工流产，其安全性和有效性均已
得到临床验证，但是各有优缺点［1］，我院在尊重患者意愿的前
提下也开展了药物流产术和人工流产负压吸引术，本文对这两
种方法进行临床效果比较，报告如下。
1资料与方法1.1研究对象2007年7～12月在我院门诊因早孕要求终止妊娠的患者120例，均经临床症状和B超确诊，停经时间最短35d，最长49d，年龄最小20岁，最大40岁，平均30岁，孕5～7周，
无痛人工流产与药物流产的临床效果比较
无痛人工流产与药物流产的临床效果比较 ２０１１年８月第１卷第１ ５期
郑志琴 龙卉２
１．四川省彭卅ｌ市计划生育服务站，四川彭州６１１９３０；２．解放军总医院儿内科，北京１００８５３
【摘要】目的探讨无痛人工流产与药物流产的临床效果。方法采用回顾性分析的方法，分析要求终止妊娠的８０例孕妇
的临床资料，依据流产方式分为无痛人工流产组和药物流产组。结果无痛人工流产组平均腹痛持续时间、出血量和出
血天数均明显优于药物流产组，无痛人工流产组疼痛分级明显优于药物流产组，无痛人工流产组二次清官率２．０％（１例）
明显低于药物流产组１３．３％（４例），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论无痛人工流产临床效果明显，安全，值得临床 推广应用。
【关键词】无痛人工流产；药物流产
【中图分类号】Ｒ１６９．４２ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）１５—２０—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｎｏｄｙｎｉａ ａｂａｃｔｉｏ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｍｉｓｃａｒｒｉａｇｅ
ＺＨＥＮＧ Ｚｈｉｑｉｎ’ＬＯＮＧ日
１．Ｐｅｎｇｚｈｏｕ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｓｔａｔｉｏｎ，Ｐｅｎｇｚｈｏｕ ６１１９３０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ Ａｒｍｙ Ｇｅｎｅｒａｌ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｎｏｄｙｎｉａ ａｂａｃｔｉｏ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｍｉｓｃａｒｒｉａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｅｄ ８０ ｃａｓｅｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｄｅｓｉｒｅ ｃｏｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｇｒａｖｉｄａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａｎｏｄｙｎｉａ ａｂａｃｔｉｏ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｄｒｕｇ
科普：药流受罪还是人流受罪,别踩坑了
科普：药流受罪还是人流受罪，别踩坑了
药流受罪还是人流受罪，不管是药流还是人流,都不能用受罪来形容。药流受罪还是人流受罪，其实不管是药流还是人流，用受罪来形容都是不怡当的，只能说就目前的技术水平来说的话，药流相对来说可能女性感受的痛感要明显些。药物流产是通过应用米非司酮、米索前列醇片等药物来达到终止妊娠的效果，一般服药之后会出现明显腹痛，就像是一次严重的痛经，但是药流有一定的失败率，如果失败则需要进行清宫手术。而人流的话，目前无痛人流已己经普及，无痛人流手术是全程无痛的，而且是在可视的状态下直接吸出孕囊，手术成功率高，危害性小，且忆恢复快较快，相对于药流来说是有一定的优势步的。但是人流和药流都是有自己的适应症的，具体适合哪一种流产方法是需要医生根据身体情况来进行判断的。
不管是药物流产还是人工流产对身体伤害都很大，需要很好的调理才可以恢复，而且多次流产对子宫内膜多次损伤，流产后口服产后修复营养PWRH【产美盾】修复流产过程产生的子宫损伤，避免流产后感染，预防流产后遗症。如果恢复不好可能对以后生育有影响。
药流受罪还是人流受罪，药流和人流哪个好：
药流和人流各有优缺点，药物流广的优点是只需要在家里面吃药，然后第二天到医院里面吃药。这个时候眩胎会自己流出来 ，大部分人会自己流干净，不需要手术，然后就回家了。对子宫的创伤比较小的，而且患者不需要住院 ，来去医院的时间也比较
短，费用的话比人 流要低。缺点是药流以后出血的时间会比较长，大约有10%的人药流可能不干净，还需要做人工流产手术。
人工流产的优点是能够一次弄得干净，相对人流手术以后的残留率只有4%。，而且手术以后可以安心在家里疗养，出血的时间也比较少。缺点是需要到医院做手术，比较繁琐，而且手术对子官有一定的伤書，费用也会比较高。所以，如果是小于49天怀孕药物流产比较好。如果是超过49天，人工流产比较好。
任何一种流产方式都有不可避免的副作用，就是产后的炎症和感染，这些会导致盆腔炎、继发不孕、宫外孕等较恶性的流产后副作用，所以小产后修复必定是首位的，而修复营养一定要配套使用。流产后口服产后修复营养PWRH【产美盾】修复流产过程产生的子宫损伤，避免流产后感染，预防流产后遗症。