晚期产后出血的临床表现及处理
晚期产后出血的临床表现及处理
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0143-02
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。
阴道流血少量或中等量，持续或间断，亦可表现为急剧大量出血，同时有血凝块排出。
产妇多伴有寒战、低热，且常有因失血过多导致严重贫血或失血性休克。
晚期产后出血的病因是胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。
蜕膜残留也可影响子宫缩复，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。
剖宫产术后子宫切口裂开也是晚期产后出血的重要原因。
此外，子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、宫腔异物、产后子宫滋养细胞肿瘤等均可引起晚期产后出血。
1 临床表现
1.1 胎盘胎膜残留。
为阴道最常见的原因，多发生在产后10天左右。
粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化或息肉形成的残留胎盘组织坏死脱落时，其基底部血管暴露，引起大量出血。
1.2 蜕膜残留。
产后蜕膜多在1周内脱落并随恶露排出，若蜕膜因剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。
1.3 子宫胎盘附着面感染及子宫复旧不全。
胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变、血管上皮增厚、
管腔变窄、堵塞。
胎盘附着部位的子宫内膜修复是由边缘的内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，这个过程约需6-8周。
若胎盘附着面感染，复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。
1.4 剖宫产切口裂开。
多见子宫下段横切口剖宫产。
其原因主要有：
1.4.1 子宫切口感染致组织坏死，血管开放致出血，而切口裂开也可引起感染。
1.4.2 切口位置不当：切口太低，宫颈结缔组织多，组织修复能力差。
1.4.3 缝合技术缺陷：组织对位不良、出血或回缩的血管缝扎不紧而形成血肿、缝扎组织过多过密而影响切口组织血供等，均可能引起切口愈合不良而裂开。
1.4.4 切口感染。
因子宫下段横切口与阴道靠近，术前有胎膜早破，产程延长，多次阴道检查，术中出血多或贫血，易发生切口感染。
诊断：病史、临床表现体征和辅助检查即可作出诊断。
2 诊断标准
2.1 分娩24h后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味出血反复，血量少或中等健康搜索，一次大量出血时可伴凝血块，出血多时患者休克。
2.2 有下腹痛、低热或产后低热史。
2.3 子宫稍大而软，伴感染时子宫或切口处有压痛切口处血肿形成可及包块，宫口松弛，有时可触及残留的胎盘组织。
2.4 血常规显示有贫血及感染。
2.5 b超检查提示宫腔内有残留组织或剖宫产术后子宫下段切口血肿、愈合不良或子宫发现肿瘤病灶。
3 处理
3.1 少量或中等量阴道流血，应给予广谱抗生素，子宫收缩剂及支持疗法。
3.2 疑有胎盘，胎膜蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全，在静脉通道输液，备血及准备手术的条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔。
刮出物应送病理检查，以明确诊断。
术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。
3.3 疑剖宫产子宫切口裂开。
仅少量阴道出血也应住院，应给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化，若多量阴道出血，可行剖腹探查。
若切口周围组织坏死范围小、炎症反应轻微，可行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术。
4 预防
4.1 做好妊娠期保健，恰当处理好分娩过程，可明显减少晚期产后出血的发生。
对有产后出血史，多次人工流产史胎盘滞留及双胎，羊水过多，产程延长者提高警惕做好产前保健及产时，产后监护。
同时详告产妇，取得配合，预防晚期产后出血的发生。
4.2 胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘残缺，如怀疑有残留应及时行宫腔探查或大刮匙刮宫，术后应用抗生素预防感染。
4.3 严格剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素的影响。
对于具备剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，避免切口过低，先切开一个小口再用手撕至合适的长度，出胎头应动作轻柔，尽量减少切口延裂，选择恰当缝线，针距不可太密，止血彻底，术后用抗生素预防感染。
产后出血个案的诊治与护理
产后出血个案的诊治与护理1. 概述产后出血是指产后24小时内失血量超过500毫升，或超过剖宫产术中失血量的10%，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。
产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。
2. 诊治2.1 诊断（1）病史：了解孕产史、分娩方式、产程进展、产后出血情况等。
（2）临床表现：观察产妇的生命体征、面色、血压、心率等，评估出血量及速度。
（3）体格检查：重点检查子宫位置、大小、质地等。
（4）辅助检查：超声检查、凝血功能检查、宫腔镜检查等。
2.2 治疗（1）保守治疗：针对子宫收缩乏力、胎盘因素等引起的产后出血，可采取子宫收缩剂、宫腔填塞、子宫压迫等治疗。
（2）手术治疗：对于保守治疗无效或存在凝血功能障碍等严重情况，应尽快进行手术治疗，如子宫动脉栓塞、子宫次全切除术等。
（3）支持治疗：补充血容量、纠正贫血、抗感染等。
3. 护理3.1 一般护理（1）观察生命体征：定时监测产妇的心率、血压、呼吸等。
（2）观察出血情况：记录产后出血量、颜色、气味等。
（3）保持会阴部清洁：定时更换会阴垫，预防感染。
（4）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，纠正贫血。
3.2 专业护理（1）子宫收缩剂护理：遵医嘱给予子宫收缩剂，观察药物效果及不良反应。
（2）宫腔填塞护理：观察宫腔填塞物有无脱落、移位等。
（3）子宫压迫护理：观察子宫压迫部位的皮肤颜色、有无疼痛等。
（4）手术后护理：观察手术切口愈合情况，预防感染。
3.3 心理护理（1）评估心理状态：了解产妇的焦虑、恐惧等情绪。
（2）提供心理支持：给予耐心倾听、解释、安慰等。
（3）家庭支持：鼓励家属参与护理，提供家庭关爱。
4. 健康教育（1）孕期保健：加强孕期保健，定期产检，及时发现并处理高危因素。
（2）分娩期护理：遵医嘱进行分娩，注意观察产程进展，预防产后出血。
（3）产后护理：指导产妇进行产后康复锻炼，预防并发症。
（4）避孕知识：普及避孕知识，避免非计划妊娠。
晚期产后出血诊治专家共识--终极版
原则上是使用有效的子宫收缩药物促进子宫内膜修复，同时治疗并存的 其他晚期产后出血情况。 （1）缩宫素：起效快，但对产褥后期子宫不敏感。 （2）中药制剂：种类较多，但报道较为集中的是益母草注射液［14］， 其有效成分——生物碱可促进子宫收缩和新生血管生成。多中心研究报 道，应用益母草注射液联合基础药物治疗可加速子宫复旧，缩短血性恶 露持.续时间，提高残留胎膜排出率［15］。
团结 勤奋 博学 自律
PINGDU PEOPLE’S HOSPITAL
【思考】
团结 勤奋 博学 自律
问题4：如何治疗剖宫产术后切口愈合不良所致晚期产后出血
？
对于剖宫产术后子宫出血且超声提示切口愈合 不良者，可先予促宫缩药物、抗生素等保守治 疗；若仍反复出血或者再次发生大出血者，均 应尽快手术治疗。若子宫切口组织坏死范围不
晚期产后出血有许多称谓，诸如继发性产后出血（ secondary postpartum hemorrhage，SPPH）、迟发 性 产 后 出 血（delayed / late postpartum hemorrhage）、产后 延期出血（prolonged postpartum hemorrhage）。为统一 说法，本共识沿用国内教科书的定义，称为晚期产后出血， 定义为产后 24h 至产后 6周内发现的生殖道大量出血。目前 ，晚期产后出血的出血量无界定，通常是指出血量超过产妇 既往自身的月经量。严重晚期产后出血是指需要住院进行立 即干预的晚期产后出血［4］。
，本共识沿用国内教科书的定义，称为晚期产后出血，定义
为产后 24h 至产后 6周内发现的生殖道大量出血。目前，晚 期产后出血的出血量无界定，通常是指出血量超过产妇既往自 身的月经量。严重晚期产后出血是指需要住院进行立即干预的 晚期产后出血［4］。
产后出血的诊断及处理护理课件
心理护理
密切监测产妇的生命体征，如血压、 心率、呼吸等，及时发现异常情况。
产后出血容易给产妇带来心理压力和 焦虑情绪，应给予心理支持和疏导。
观察子宫收缩情况
注意观察子宫收缩情况，判断出血是 否得到控制。
CHAPTER
产后出血的预防与控制策略
提高产前保健质量
定期产前检查
健康教育 高危妊娠管理
加强产时监测与护理
产程观察
密切观察产程进展，及时发现和 处理产程延长、滞产等问题，防
止因产程过长导致产后出血。
科学接生
推广科学接生技术，提高接生人 员的专业水平，避免因接生不当
引起的产后出血。
及时处理
对有产后出血高危因素的孕妇， 提前做好应急准备，一旦发生产 后出血，立即采取有效措施进行
救治。
加强产后观察与护理
定时记录
CHAPTER
产后出血的预防与处理
预防措施
孕期保健
加强孕期保健，定期产 检，及时发现并处理高
危因素。
产前评估
健康教育
产程观察
对存在高危因素的孕妇 进行产前评估，制定个
性化的预防措施。
向孕妇普及产后出血相 关知识，提高其自我防
护意识。
严密监测产程进展，及 时发现并处理可能导致
产后出血的因素。
处理原则
康复护理
促进子宫收缩
预防并发症
纠正贫血 指导康复锻炼
CHAPTER
产后出血的并发症及处理
并发症类型与预防
并发症类型
预防措施
预防产后出血的关键在于及时发现和 处理，如加强产前检查，控制孕期体 重增长，避免产程延长等。
并发症处理原则
01
02
快速止血
产后出血的规范治疗
四、处 理
▲检查胎盘、胎膜是否完整
（1）胎盘滞留：疑有胎盘滞留时可立即做 阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即 取出胎盘；
（2）胎盘粘连：可行徒手剥离胎盘取出；
（3）若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则 多采用手术切除子宫为宜；
3.子宫因素：子宫肌纤维过分伸展；子 宫肌壁损伤；子宫肌肉发育不良或病变。
二、主要原因
2、胎盘因素
（1）胎盘滞留：常见原因有：①膀胱充盈使 已剥离胎盘滞留宫腔。②胎盘嵌顿③胎盘剥 离不全
（2）胎盘粘连或植入：指粘连胎盘绒毛仅穿 入子宫壁表层，而植入则指胎盘绒毛穿入宫 壁肌层。常因多次刮宫或宫腔感染使局部子 宫内膜生长不良而发生。胎盘粘连及胎盘植 入可分为部分性或完全性。
四、处 理
在治疗抢救中应注意： ① 正确估计出血量，判断休克程度： 休克指数；Hb测量：下降1g约400500ml；Rbc下降100万Hb至少下降>3g。 ② 针对出血原因行止血治疗同时积极 抢救休克；
四、处 理
③ 建立2路有效的静脉通道（必要时 静脉切开、锁骨下穿刺、颈静脉穿刺） 补充血液及晶体平衡液、新鲜冷冻血浆 等纠正低血压；做中心静脉压监测：正 常值5-10cmH2O；（<5：血容量不足， >15：心功能不全、静脉血管过度收缩、 肺循环阻力增高）血压结合中心静脉压 测定指导补液：（见下表）
3）血液：大部分学者认为当Hb5-7g，HCT<24%时才 需输血。
补容原则：先晶后胶、晶胶交替（晶/胶—2/1）。
四、处 理
⑤防治感染，应用有效抗生素。
⑥其他
给氧（轻度缺氧：鼻管；中度缺氧：面罩；重度缺 氧：加压）；
产后出血的临床表现及护理
Ⅱ度：会阴体肌 层撕裂
Ⅲ度：肛门外括 约肌断裂， 约肌断裂，甚至 累及直肠前壁
（4）凝血功能障碍
三、临床表现
目标4 目标4：比较不同原因所致产后出血的特点 ⑴胎盘娩出前出血 持续性、鲜红血、血自凝—软产道裂伤 △持续性、鲜红血、血自凝 软产道裂伤 间歇性、暗红血、血自凝—胎盘因素 △间歇性、暗红血、血自凝 胎盘因素 ⑵胎盘娩出后出血 检查胎盘、 △检查胎盘、胎膜是否完整 △检查子宫 △检查软产道 凝血功能障碍（血不凝） △凝血功能障碍（血不凝）
护理 诊断 2.有感染 2.有感染 的危险： 的危险： 与失血后 抵抗力低 下有关
护理 目标 无感 染发 生， 表现 为体 温、 恶露 正常
护理措施 1.饮食： 1.饮食： 饮食 2.会阴消毒 2.会阴消毒 3.给抗生素 3.给抗生素 4.观察体温 4.观察体温 5.观察恶露 5.观察恶露
护理 诊断 3恐惧 与大量出 血威胁生 命有关
检测
1.产后出血是指 1.产后出血是指——。 产后出血是指 。 2.产后出血四大原因是 产后出血四大原因是--2.产后出血四大原因是--- —— —— ——， ， 最常见的原因是——。 最常见的原因是 。 3.Ⅰ度裂伤是指 度裂伤是指——，Ⅱ度裂伤是指 3.Ⅰ度裂伤是指 ， 度裂伤是指——，Ⅲ ， 度裂伤是指——。 度裂伤是指 。 4.李某 李某， 38周 早破膜，行催产素引产， 4.李某，孕38周，早破膜，行催产素引产，宫 缩强， 小时即娩出一活婴，体重4kg， 缩强，3小时即娩出一活婴，体重4kg，2分钟 后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤， 后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤， 缝合后仍流血不止， 缝合后仍流血不止，抽血做凝血功能检查 试管法） 分钟见凝血块，子宫时软时硬。 （试管法）6分钟见凝血块，子宫时软时硬。 出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？ 出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？
(完整)晚期产后出血、失血性休克的定义和临床表现
晚期产后出血晚期产后出血的定义晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
以产后1～2周发病最常见亦有迟至产后6周发病.阴道流血少量或中等量,持续或间断；亦可表现为急骤大量流血,同时有血凝块排出。
产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。
晚期产后出血的临床表现1。
胎盘残留:第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血.临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血甚或突然大出血、失血性休克,多发生于产后10天左右。
妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛有时可见残留组织堵塞宫口.患者可伴有发热，B型超声检查显示子宫内膜线不清宫腔内有强光团回声,有时可见暗区间杂其中,宫腔刮出物病理检查有绒毛组织。
2.胎膜残留：亦可引起晚期产后出血，但主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。
妇科检查发现子宫复旧不良B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内有细小强光团回声。
宫腔刮出物病理检查有胎膜组织. 3。
蜕膜残留:正常蜕膜组织多于产后1周内脱落并随恶露排出。
子宫畸形如双子宫双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎导致晚期产后出血，好发于产后2周左右。
临床表现不易与胎膜残留相鉴别.B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内可能有细小光团回声或液性暗区。
宫腔刮取物病理检查仅见玻璃样变性的蜕膜细胞和红细胞等但不见绒毛.4。
胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成,其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。
胎盘附着部位边缘的子宫内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜重新生长使子宫内膜正常修复,该过程需6～8周如该部位发生感染,血栓脱落，血窦重新开放可以导致大出血常发生于产后2～3周，妇科检查可见子宫增大、软，宫口松弛，有时可见大量血块堵塞按摩子宫则有陈旧性血液及凝血块排出。
产后出血临床表现
产后出血临床表现胎儿娩出后24小时内阴道流血量正常产超过500ml，剖腹产超过1000ml，称为产后出血。
产后出血多发生在产后1~2小时内。
就一般规律而言剖腹生产的出血量比顺产要多一倍左右。
产后出血为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。
主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。
同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。
产后出血原因1.精神过于紧张有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。
在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。
但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。
如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。
又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。
由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。
2.胎盘滞留也是造成大出血的原因之一。
包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。
3.凝血功能障碍产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。
分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。
凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。
如血液病（血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等）多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。
重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。
所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。
综述产后大出血的原因及处理办法
综述产后大出血的原因及处理办法李抒畅09级临床七年制2009172019产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。
晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。
产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。
在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。
产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。
发病原因与发病机制产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。
四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。
子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。
正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。
如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。
常见的因素有：1）全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。
此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血。
2）产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。
子痫前期(重度)、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力。
3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。
胎盘因素占产后出血原因的20%左右。
根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。
1）胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。
可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。
产后出血的诊断标准
产后出血的诊断标准
产后出血的诊断标准包括以下内容：
1. 产后出血的定义：在分娩后24小时内宫腔内或阴道内失血量≥500ml。
2. 产后出血的分类：产后出血有早期（产后1小时内）、中期（产后1~24小时）和晚期（产后24小时~6周）三种类型。
3. 产后出血的危险因素：包括多胎妊娠、巨大胎儿、子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥、子宫内膜异位症等。
4. 产后出血的临床表现：包括阴道流血过多、子宫收缩无力或失血后不能纠正的低血压等症状。
5. 产后出血的检查：可以通过测量宫底高度、B超检查及血液检查等方法进行诊断。
6. 产后出血的处理：包括保持尿液通畅、保持体位平卧位、给予输血、注射静脉液体、使用药物促进子宫收缩等治疗方案。
如出血量明显超过2000毫升，需进行手术治疗。
晚期产后出血妇女的护理(妇产科护理)
一般护理
• 建立静脉通道，保持输液通畅，做好输血准备 • 保持平卧、吸氧、保暖 • 留置导尿管，保持尿路通常，注意尿量及颜色 • 密切观察子宫收缩情况 • 遵医嘱应用止血药、宫缩剂及抗感染药。
晚期产后出血
4.护理
病情观察
• 观察产妇全身状况与生命体征 • 皮肤、黏膜、嘴唇、甲床颜色，四肢温度及尿量 • 子宫复旧、会阴、腹部伤口愈合情况 • 阴道流血的量、颜色、性质、气味
胎盘胎膜残留、蜕膜残留——产后10日 感染、子宫复旧不全——产后2W 剖宫产切口裂开、愈合不良——术后2-3天 • 腹痛发热：血性恶露持续时间长 • 全身症状：贫血 • 体征：子宫复旧不全，宫口松弛
晚期产后出血
3.处理原则 •抗感染、抗休克 •缩宫剂促进子宫收缩 •对因刮宫或剖腹探查
晚期产后出血
晚期产后出血
定义：
• 分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血 • 多于产后1-2W内发生 • 也有产后8-1• 胎盘、胎膜残留：阴道分娩最常见原因 • 蜕膜残留 • 子宫复旧不全 • 感染 • 剖宫产术后子宫伤口裂开
晚期产后出血
2.临床表现 • 反复出血或突然大出血
一般护理 病情观察、治疗配合 心理护理、健康指导
练习与思考
１.晚期产后出血，最常见的原因是：
Ａ.感染 Ｂ.蜕膜残留
Ｃ.胎盘，胎膜残留
Ｄ.剖宫产术后子宫伤口裂开 Ｅ.子宫胎盘附着部位复旧不全
２.发生晚期产后出血最多的时间为 ：
Ａ.产后 １２ 小时 B.产后 ３~５ 天 Ｃ.产后 １~２ 周
Ｄ.产后 ４~６ 周
Ｅ.产后 ６~８ 周
３.２８岁产妇，因胎盘残留致晚期产后出血的产妇，首选的治疗是： Ａ.刮宫 Ｂ.绝对卧床 Ｃ.开腹探查 Ｄ.子宫动脉结扎 Ｅ.输血