肝硬化合并上消化道出血患者的护理
７５６ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１１年第４３卷第６期
肝硬化合并上消化道出血患者的护理
董秀花
（内蒙古自治区人民医院消化内科，内蒙古呼和浩特０１００１７）
［摘要］目的；探讨肝硬化合并消化道出血患者护理的措施。方法：对２００８年２月～２０１０年１２月间我
科收治的６９例肝硬化合并消化道出血患者的护理措施进行分析研究。主要包括预见性护理、急救护理、三
腔二囊管压迫止血护理、经内镜下食管静脉曲张套扎止血护理、介入手术止血护理、基础护理、心理护理、饮
食护理及健康教育。结果：６９例患者，病情均得到有效控制。结论：针对患者的不同治疗方法及其疾病不同
发展阶段的特点，给予相应的护理，才能取得满意的疗效。
［关键词］肝硬化；上消化道；出血；护理
［中图分类号］Ｒ５７５【文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２０１１）０６．０７５６—０２
肝硬化是一种慢性进展性的疾病，在早期可无
临床症状，或表现为肝区疼痛，到中晚期主要表现为
肝功能持续性损害和门静脉高压，并可能因食管和
胃底静脉曲张破裂，出现上消化道出血，引起失血性
休克、循环功能衰竭、肝性脑病甚至死亡…１。护理
干预对于降低肝硬化伴上消化道出血患者的病死
率，预防再出血的发生具有重要的意义。本科自
Ｚ００８年ｚ月～２０１０年１２月，共收治６９例肝硬化合
并上消化道出血患者，经有效治疗与正确的护理，疗
效满意，护理体会总结如下。
１临床资料
本组病例６９例，均为肝硬化合并上消化道出血
患者。男５２例，女１７例；年龄３５～７６岁，平均年龄
５６．５岁。其中经药物治疗止血４８例，经三腔二囊
管压迫止血５例，经内镜下食道静脉曲张套止血１５
例，经介入手术止血１例。
２护理措施
２．１预见性护理
严密观察病情，判断病情，尽早发现出血先兆，
如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、出汗、面色苍
白、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察
血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相
应的预防措施避免出现严重后果。
２．２ 急救护理
迅速建立双重静脉通路输入止血药物。使用套
管留置针，选择粗、直的静脉穿刺，一条输入平衡溶
液、低分子右旋糖酐、代血浆；另一条输入止血药和
抑酸药等，同时采集各种血标本送化验室，查验血型 及交叉配血。准备新鲜血液４００～１０００ ｍｌ或浓缩红
细胞３～５ Ｕ，遵医嘱静脉注射立止血１．０ Ｋｕ或奥
曲肽０．１ ｍｇ．止血效果快而迅速；局部用冰生理盐
水或８％去甲肾上腺素稀释液口服，使血管收缩，血
流减少，血液黏滞度增加，血小板聚集而促进凝血，
达到局部止血的目的，同时降低神经末梢的敏感性，
减少胃酸对破裂血管局部刺激引起的疼痛【 ，ｌ０～
１５ ｍｉｎ后再使用凝血酶或云南白药；接着使用生长
抑素奥曲肽或血管加压素垂体后叶素缓慢持续静脉
点滴，维持 台疗的连续性，使用中必须严格控制滴
速，勤巡视，勤观察药物不良反应和用药效果。垂体
后叶素外渗部位进行局部封闭和硫酸镁湿敷。常见
不良反应有胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹
胀，一般轻而短暂。
保持呼吸道通畅。患者呕血时，应取平卧位，头
偏向一侧，指导患者及时吐出口腔中的积血，必要时
使用负压吸引器吸出呕吐物、分泌物，确保不发生
误吸和窒息。休克时取头低脚高位，保证脑部血流
供应。
给予吸氧并监测血氧饱和度。鼻导管氧流量为
２～４ Ｌ／ｍｉｎ，氧饱和度持续低于９Ｏ％时，可提高吸
氧流量或改用面罩吸氧方式。
三腔二囊管压迫止血护理。在插管前仔细检查
双气囊有无损坏、漏气和变形，插管过程动作轻柔。
切忌粗暴。证实三腔二囊管插到位后，向胃囊注气
２００ ｍｌ并封闭管口，观察出血是否停止，如未止血。
再向食管囊注气１００ ｍｊ并封闭管口，将食管和胃管
引流管连接负压吸弓ｉ袋，仔细观察胃管中的吸出物，
１ ｈ后引流量逐渐减少，止血有效。置管２４ ｈ出血
停止后为避免局部黏膜受压过久致糜烂性坏死应先 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｒｉｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１１年第４３卷第６期 ７５７
放出食管囊内气体，保留胃囊气体，继续观察１２ ｈ，
当引流颜色及引流量无异常后再放出胃囊内气体，
保留管道，继续观察２４ ｈ，患者无出血情况后拔管。
拔管前口服石蜡油２Ｏ～３Ｏ ｍ１，拔管动作轻柔避免
损伤黏膜引起再次出血。
经内镜下食管静脉曲张套扎止血护理。术前详
细了解病史，并告知病人及家属套扎止血术的基本
原理，操作过程中可能产生的不适，治疗所能达到的
效果，消除思想顾虑。术中指导患者有效配合，观察
进境过程是否通畅，以免造成损伤，密切观察血压、
脉搏、神志、腹痛、呕吐情况。术后禁食２４～７２ ｈ，静
脉补充营养，绝对卧床休息，抬高床头１５～３０ ｃｍ，
减少胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心感，同时避免胃内
容物吸入肺部发生坠积性肺炎。并遵医嘱予以静滴
抑酸剂，避免使用对套扎创面及胃有刺激的药物。
介入手术止血护理。术前行会阴部备皮、碘及
局麻药物过敏试验，必要时肌肉注射安定缓解紧张。
术中选择合适的体位，交待注意事项，严格无菌技
术。护士必须全程守护，在手术完成后拔鞘及压迫
穿刺动脉的过程中，观察有无出现迷走反射导致的
心率减慢，血压急剧下降，甚至出现意识丧失、休克
状态，及大量使用造影剂引起的过敏反应。术后穿
刺点弹力绷带加压包扎，用约１ ｋｇ沙袋压迫，穿刺
侧肢体制动８～１２ ｈ。观察穿刺部位有无出血、血
肿；足背动脉搏动情况；肢端皮肤颜色、温度和感觉
有无异常。
基础护理。保持病室安静清洁，定时开窗通风；
患者呕血后，给予漱口，每日用生理盐水护理口腔２
次，预防口腔感染；患者便血后，应擦净肛门，保持会
阴部与臀部的清洁干燥；勤翻身，预防湿疹和压疮。
２．３恢复期护理
２．３．１心理护理
增强患者的自信心。出血患者往往担心不能尽
快控制出血而危及生命，容易产生焦虑和恐惧心理，
甚至有绝望和濒死感。因此必须取得患者的信任，
做好心理疏导和心理支持，给予精神上的安慰和鼓
励，使患者情绪稳定、振作精神，树立战胜疾病的信
心，积极治疗。
取得家属的配合。家属的言行和态度对患者的
情绪有直接影响。做好家属的心理指导，缓解家属
的紧张心理，使家属对患者的病情及预后有全面的
了解，关心、支持、鼓励和安慰患者，通过与家属的共
同干预，使患者能够主动参与心理应激的调节。
２．３．２饮食护理 急性出血期禁食。当患者出现严重呕血伴恶
心、呕吐时，必须实行禁食。禁食期间要按照生理需 要量，补充足量的液体及电解质，必要时输新鲜全
血。一般禁食１～３ ｄ，视出血情况可适当延长。
少量出血期进流食。当少量出血无呕吐、无明
显活动出血时，可进食少量温凉、无刺激的流质饮食
或无渣饮食，一次不能进食过饱，宜少量多餐，以减
少胃的收缩运动。此期仍需补充液体和电解质２～
３ ｄ。
出血停止期进半流质或软食。出血停止且大便
潜血阴性后，改为营养丰富、易消化的半流质饮食，
忌生拌菜、粗纤维多的蔬菜以及辛辣、浓茶、咖啡等
刺激品，戒烟酒；不宜吃猪肝、猪血等，以免查大便
ＯＢ时假阳性。肝硬化伴腹水患者，食盐摄入量应
低于２ ｇ／ｄ，禁食盐腌制品及高钠食物；如果出现肝
性脑病，应禁食蛋白质，给予碳水化合物为主的
食物。
３健康教育
帮助患者及家属掌握上消化道出血的病因、预
防及护理知识。指导病人回家后应预防上消化道再 次出血，注意一些诱发因素，如饮食不当、上消化道
感染、刺激性食物、劳累、情绪波动。嘱患者按时服
药，禁用片剂药物，应研成粉后再服用，合理饮食，注
意休息，适当运动，尽量减少在公共场所停留时间过
长，避免劳累，善于学会自我控制、保持情绪稳定，如
出现头晕、黑便、疲乏无力，性格行为改变时应及时
就医。
４小结
肝硬化合并上消化道出血，发病突然、出血量
大、病情危急、并发症多，威胁患者生命，护士应具备
熟练的抢救技术，丰富的临床专科知识，及时敏锐地
观察病情，迅速有效地采取治疗措施，同时注重基础
护理、心理护理和健康教育。把护理工作做在症状
出现之前才能有效地控制病情减少并发症，同时针
对不同的治疗方法和疾病不同发展阶段的特点，给
予相应的护理，在护理过程中抓住要点和主要矛盾
进行护理是该病护理成功的关键。
［参考文献］
ｎ］姚景鹏．内科护理学［Ｍ］．北京：北京医科大学出版社，２０００： ６Ｏ ［２］ 蔡玉婷，杜光红３４例脑外伤老年患者术后并上消化道出血的 护理［Ｊ］．当代护士，２００９，１：５３—５４．
【收稿日期］２０１１—０４—１５ ［作者简介］董秀花（１９６５一），女，内蒙古呼和浩特市人。 主管护师。
TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析
TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析
邮编44300
摘要：目的：研究在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者的围术期护理中使用不同护理方式起到的临床效果。方法：选取2021年11月至2022年12月期间在本院进行TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，将这50例患者按照奇偶数法分为对照组和观察组，对照组患者围术期使用常规护理方式，观察组患者围术期使用综合护理方式，护理后通过对两组患者基本资料分析来了解不同护理方式起到的护理效果。结果：综合多项研究结果表明，应用综合护理方式的观察组患者生活质量评分优于对照组，患者并发症发生率为4%，低于对照组16%（P＜0.05）。结论：在肝硬化合并上消化道出血患者TIPS手术治疗围术期护理中应用综合护理方式能够从细致、优质护理服务提供中提升患者的生活质量以及护理满意度。
关键词：TIPS手术治疗；肝硬化；上消化道出血；围术期护理
前言：肝硬化在临床实践中较为常见，这种疾病常见的并发症为上消化道出血。当患者出现肝硬化疾病且合并上消化道出血时，轻则身体会产生多种不适，重症会严重威胁患者生命安全。所以为了保障患者的生命安全，应该在疾病出现的初期及时地识别和治疗，如果不及时治疗，严重情况下就会出现休克，也可能会诱发腹水和肝昏迷。当前医疗行业发展中，随着科技的进步TIPS手术治疗方式已经在多种疾病治疗中得到了广泛的应用。这种手术治疗方式虽然具有安全性高、术后恢复效率快的优势，但也会对患者身体产生创伤，所以为了实现患者治疗效果的保障必须做好围术期护理工作。以往实施的常规护理方式具有单一性和固定性，因此应用中不能防止并发症发生。而综合护理不但能够做好疾病护理，也会为患者实施心理护理、生活护理以及并发症护理，所以应用中不但能够提升手术安全性，也能从并发症发生率降低中提升患者的满意度。 1资料与方法
1.1一般资料
本次研究随机选取2021年11月至2022年12月在本院通过TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，对照组和观察组各25例。对照组男性12例，女性13例，患者年龄36~64岁，平均年龄（45.4±2.3）岁。观察组男性11例，女性14例，患者年龄37~66岁，平均年龄在（46.5±2.6）岁。两组患者自愿签署知情同意书，也并无精神方面的疾病，本次实验通过医院伦理委员会批准同意，且患者基本资料并无统计学意义（P＞0.05），本次实验具有研究性。
肝硬化合并上消化道出血的临床护理
全科护理 医学信息 ＭＥＤＩＣＡＬ Ｄ ｔ０ｌＲＭ＿Ａ１ ＯＮ Ｎｏ．７ ２０１０ ・ｌ８４５・ 的患者均有不同程度睡眠障碍，表现为睡眠质量差，昼眠夜醒，精神疲乏，易激 惹，严重影响了患者的生活质量和身心健康，我们应关心体贴患者，减轻患者 心理负担。让社会及家庭给予患者更多的温暖，可遵医嘱给予安全的抗抑郁药 物或舒乐安定治疗．对便秘的患者应给予缓泻剂或开塞露灌肠，嘱其多吃蔬菜 水果。 ２．３并发症的预防及护理：颅内感染：微创碎吸术虽然安全、有效，但由 于反复冲洗、液化、引流及血肿刺激等，有颅内感染的危险，因此手术过程及脑 室灌流的每个环节应严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥，有渗液或污染时 应及时更换，保持引流的密闭及无菌，穿刺针固定牢靠，尿激酶现配现用，若残 存血量较少或大部分清除可尽早拔管，缩短引流时间，以防颅内感染。并预防 性的应用抗菌素。 ２．４心理护理：高血压脑出血的病人致残率较高，清醒的病人常因肢体 瘫痪、语言障碍，大小便失禁、生活不能自理、劳动能力丧失而悲观、失望、忧心 忡忡，对生活失去信心，造成情绪抑郁、烦躁、易怒等不良心理因素，在护理工 作中要及时了解病人的情绪变化。精神活动，关怀体贴病人、做好解释，劝慰， 指导工作，及时与病人沟通交流，通过娴熟而细致的操作技巧，取得病人信任， 消除病人的思想顾虑，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及 护理工作。 ２．５功能锻炼：脑卒中患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的 过程 】，早期科学合理的康复训练可提高中枢神经系统的可塑性，促进神经的 修复，因此宜鼓励患者早期活动，置管期间肢体给予功能位摆放并给予局部按 摩，温水泡脚，被动运动，拔管后让患者先坐床边，再坐轮椅，最后站立和行走， 患侧上肢主要做各关节的主动活动练习，加强掌指关节活动与拇指的对指练 习。下肢主要练习站立、拍腿，以改善肌力，防止肌萎缩，并配以理疗，针灸、推 拿以促进肢体功能早日恢复。 ２．６健康指导：让患者及家属了解疾病常识，给予低盐，低脂饮食，预防 便秘，多吃新鲜蔬菜及水果，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，制订康复计 划，让家属协助做好功能锻炼，失语患者锻炼要有耐心，应从最基本的字、词开 始，高血压者应坚持服药，定时监测血压，调整心态，保持乐观稳定的情绪，注 意休息，避免过度劳累。 ３．治疗结果 术后５个月进行随访功能恢复情况，按日常生活能力（ＡＤＬ）分级：Ｉ级完 全恢复日常生活１６例，占３ｌ％；Ⅱ级部分恢复或可独立生活２２例，占４３％；Ⅲ 级需人帮助，扶拐可行走７例，占１７％；ＩＶ级卧床，但保持意识４例，占８％；Ｖ 级植物状态２例。占４％，优于综合文献报道的术后功能恢复情况：ＡＤＬＩ级 １５％，ＩＩ级２５％，ｒｌｌ级３０％，ＩＶ级２５％，Ｖ级５％Ｌ６Ｊ。冯光等报道３３２例高血压 性脑出血开颅手术的经验，去骨瓣减压术后再出血发生率为２８．８％，小骨窗开 颅手术为１６．１％【７ Ｊ，而本组再出血６例，为１０．９％。吴新立等将开颅手术与钻 颅置管抽吸引流治疗脑出血的疗效进行对比分析，开颅手术的病死率为ｌ８． ８％ＩＳ］，本组死亡４例，为７％。 ４．讨论 提高生存治疗高血压脑出血患者的关键，传统的开颅血肿清除术，多在全 麻下进行，失血多，手术引起的脑损伤及水肿反应重，手术死亡率高达１８．８％， 重残率在３０％左右，细孔钻颅碎吸术可在病区处置室局麻下进行，操作简便， 手术时间短，创伤性小，对全身干扰轻微，大大降低了手术病死率，加快了术后 功能恢复，提高了生存质量。本组５５例患者手术均在早期及超早期进行，高血 压脑出血后的早期手术清除血肿不但能有效减轻血肿对局部脑组织的直接压 迫和刺激作用，还能有效解除继发于血肿的全脑损害［９】，笔者认为：术前充分 的准备及心理护理是手术成功的基础，术后严密观察病情、合理控制血压避免 血压增高的一切诱因，加强并发症的预防，早期给予康复训练，做好心理护理 是手术成功的关键、提高患者生存质量的前提。 参考文献 ［１］ 郇怡恒．６８例外伤性颅内血肿的病情观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００３，９ （２）：１０５． ［２］ 叶新燕，王银环，吴亭．四侧孔直管§Ｉ流高血压脑出血镦创术的观察与护 理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００４，１０（６）：４５０—４５１． ［３］ 金绪玲，李霞．徽创脑出血碎吸术２８０例护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志， ２００５，１１（３）：２３８－２３９． ［４］ 周际．卒中患者睡眠障碍特点及影响因素分析［Ｊ］．中国脑血管病杂志， ２００５，２（４）：１７３—１７４． ［５］ 司惠芬，梁岚萍，刘向真，等．脑卒中肢体功能康复现状综述［Ｊ］．中华护 理杂志，２００４，３９（７）：５３５－５３７． ［６］王忠诚，主编．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，２００４：８６７ —８７３． ［７］冯光，陈善成．商血压脑出血早期手术后再出血的危险因素［Ｊ］．中国康 复，２００４，１３：５４—５５． ［８］ 吴新立，常敬民，刘向敏，等．微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的 疗效对比［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２ＯＯ４。１３：５４—５５． ［９］ 康永峰，常义．高血压脑出血早期手术患者血肿周围组织病变化［Ｊ］．临 床神经外科医学，２００３，５（１）：１１—１３．
肝硬化患者上消化道出血的急救与护理
２０１０年３月第４卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｒ２０１０，Ｖｏ１． ．６ 果。在手术前根据患者的性格、职业、文化程度等恰当地向 患者解释病情、手术的必要性及预后情况；简单介绍有关麻 醉知识、消除患者对麻醉的恐惧感或依赖感；简单介绍手术 经过，介绍手术室的环境和布局等情况。可以使患者在生 理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低 不适程度 ］，减轻患者术前焦虑，消除不良的心理刺激，协调 机体各种功能，调动主观能动性，提高患者的应急能力，使患 者与医护人员密切配合，顺利度过手术期。充分体现了“以 患者为中心”的人性化医疗服务宗旨 。 ３．２手术过程中正确安置体位，既便于医生操作，又顺应呼 吸、循环功能，避免神经、血管受伤，避免各种肌肉扭伤；安置 ・１６１・
体位动作轻柔缓慢、协调一致，注意负重点和支点是否正确； 禁忌将患者安置在超过其忍受限度的强迫体位上。术中将 负极板紧贴在患者大腿肌肉最丰富的皮肤上，注意避开瘢 痕，确保身体各个部位不与金属相接触，防止意外电损伤，密 切观察患者的生命体征，确保患者的安全。 参考文献 ［１］韩继荣．人性化护理在自然分娩中的体现实用护理杂志，２００３， １９（９）：３０． ［２］ 于登瀛．关雪莹心理护理应在实施上下功夫中华护理杂志， １９９８，３３（９）：５３１．
肝硬化患者上消化道出血的急救与护理
吴艳凤
【摘要】 目的探求肝硬化患者上消化道出血的急救与护理。方法给予相应的护理，适当的治 疗以及必要的保健指导。结果采用此护理方法，大大减少并发症，降低死亡率。结论采取针对性的 科学护理，在肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理工作中值得推广。 【关键词】肝硬化；上消化道出血；急救；护理
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，如何提高抢救 成功率，减少并发症，降低死亡率，一直成为医疗工作者关注 的问题。随着医学科学的发展，新的治疗手段，护理技术在 不断涌现。现将近年接诊抢救与护理的３Ｏ例肝硬化患者上 消化道出血的急救与护理的资料，报告如下。 １临床资料 ２００８年６月至２００９年３月共接诊３０例肝硬化患者合 并上消化道出血。３Ｏ例患者中，男２２例；女８例。年龄３５～ ７ｌ岁，平均５４岁。出血１０００ ｍｌ以下为１０例；１０００ ｍｌ一 １６ｏｏ ｍｌ为１５例；１６００ ｍｌ以上者为５例。经及时抢救和治 疗，大部分转危为安。１例为周围循环衰竭死亡。 ２护理方法 此类患者病情危重多变，几次濒临死亡，笔者抓住病情 的主要特点和主要矛盾，进行护理严密观察病情判断病情， 尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼 心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿 量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现 严重后果。 ２．１急救做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢 救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在 人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史 和出血倾向的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，必 要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。同时在 抢救过程中，应超前进行预防性护理，避免因治疗和护理不 当导致并发症，如补充血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动 态监测，必要时使用心电监护仪，防止因输液不足造成不可 逆休克或因输液速度过快致血压升高，发生再出血或心力衰 竭、肺水肿。 ２．２密切观察病情并做好病情记录注意呕血和黑便的情 况，神志变化，ＢＰ、Ｐ、Ｒ及肢体温度，皮肤与甲床色泽，每小时
肝硬化合并上消化道出血19例护理体会
齐鲁护理杂志２００７年第１３卷第６期 渣滞留易引起伤口感染。保持口腔清洁，预防伤口感染是保 证手术成功的重要环节 Ｊ。根据口腔ｐＨ值选取合适的漱口 液，进食后含漱。 ３．２．６饮食护理术后禁食４—６ｈ后进温凉的流质，３ｄ后改 半流质，５—７ｄ后可正常进食，以清淡少刺激饮食为主。术后 数天内，由于软腭功能暂时丧失，进食时易发生食物从鼻腔呛 出，此时协助患者取坐位或半卧位，进食时应以小口多次为 宜。 ３．３出院指导嘱患者注意休息，避免受凉，预防感冒。保 持口腔清洁，避免进食粗糙和辛辣的食物。刷牙时用软毛牙 刷，动作轻柔，避免刀口出血。鼓励讲话和吞咽，以减少咽部 疤痕形成，防止咽腔瘢痕狭窄。肥胖者应限制食量，加强体育 锻炼，禁烟酒并慎用安眠镇静剂，建议调整睡眠姿势，尽量改 仰卧位为侧卧位，以减少舌根后坠，减少呼吸暂停症状。指导 家属注意观察其夜间睡眠时的鼾声和呼吸情况。做好定期复 查，主要包括鼾声、睡眠时的呼吸及血氧饱和度、术前自觉症 状消除情况，咽腔有无狭窄，了解恢复情况，有条件者最好来 院作多导睡眠监护。 参考文献： ［１］ 田勇泉．耳鼻咽喉一头颈外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，２００４：１７７—１７９． ［２］ 任红兰，高欣，管艳．对３例鼾症患者的护理体会［Ｊ］．医 学理论与实践，２００４，１７（５）：６０３． ［３］ 杨玉萍．腭咽成形术的术前术后护理［Ｊ］．中华临床医学 研究杂志，２００５，１１（３）：４１１． 收稿日期：２００６—１２—２０ 肝硬化合并上消化道出血１ ９例护理体会 史立风，王少玉 （烟台市传染病医院 山东烟台２６４００１） ２００３年８月一２００６年８月，我们共收治肝硬化合并上消 化道出血患者１９例，经精心护理，效果满意。现将护理体会 报告如下。 １临床资料 本组１９例，男１４例，女５例，３２—７０岁，平均５１．７岁。小 量出血（出血量＜５００ｍ１）４例，中量出血（出血量５００— １０００ｍ１）８例，大量出血（出血量＞１０００ｍ１）７例。经积极治疗 及护理，康复出院１６例，未愈自动出院１例，死亡２例。 ２护理 ２．１急救护理 ２．１．１物品准备做好抢救的物品准备是抢救肝硬化合并 上消化道出血成功的重要保证。应提前备好急救物品，如氧 气、吸痰器、输血器、三腔管、静脉切开包等，抢救药品如止血 药、升压药、镇静药、解痉止痛药等。 ２．１．２补充血容量上消化道大量出血病情急，变化快，严 重者可危及生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补 充血容量应放在一切医疗措施的首位…。立即建立两条有效 的静脉输液通道，输入足够量的全血或血液制品，尽快补充血 容量。应用止血药物，保证机体足够的血容量维持有效血循 环。在补充血容量时，应根据脉搏、血压、血红蛋白量以及尿 量的变化适时调整输液速度和输液量，主动地评定维持有效 血循环，切实避免因输液量不足导致休克不可逆转，或因输液 过快过多、血压升高导致再出血或心衰、肺水肿的发生。即使 停止出血２４ｈ以上，血压在不应用升压药的情况下稳定６ｈ以 上者，也应严格控制输液速度和输液量，对于老年患者或有心 血管疾病的患者尤应注意。 ２．１．３迅速有效止血药物治疗首选注射用生长抑素，以减 少内脏血流，降低门静脉压。①我们常用１４肽天然生长抑 素，首剂２５０￣ｇ缓慢静脉注射，继以２５０￣ｇ／ｈ持续静脉滴注， 应特别注意静脉滴注过程中不能中断，若中断超过５ｒａｉｎ应重 新注射首剂。②也可应用８肽的生长抑素人工合成剂善宁， ３４ 首剂１００￣ｇ缓慢静脉注射，继以２５—５０￣ｇ／ｈ持续静脉滴注。 ③其次可每日应用止血敏、止血芳酸、甲氰咪胍等止血药物。 ④经药物治疗（必要时加三腔管气囊压迫）大出血基本控制， 患者情况基本稳定后，可进行内镜直视下注射硬化剂至曲张 的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，也可两种方法同时使用，不 但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血。 ２．２预见性护理 ２．２．１积极寻找诱发因素，实施相应的健康教育。护士在患 者入院时，应针对病情对其进行适时的健康教育，指导患者进 行自我心理调节，指出不良情绪对疾病康复的影响。应告诉 患者出血后的代偿性生理反应和造血的生理过程，以及遇到 再出血时的自我保护措施 ，消除患者的不稳定情绪，帮助他 们配合治疗，早日康复。帮助患者及家属了解上消化道出血 的有关医学知识和注意事项，指导患者避免快速体位改变及 用力大便，防止腹压骤变导致血管破裂而引起出血。 ２．２．２严密观察病情，及早采取相应措施肝硬化合并上消 化道出血，发病突然，出血前症状不多，给早期识别带来一定 困难。尽早发现出血先兆，若出现如喉部痒感、异物感、胃部 烧灼感、恶心、周身不适等，应考虑有出血可能。要密切观察 脉搏、血压、尿量等，预见性判断病情，通知医生及早采取预防 措施，避免出现严重后果。 ２．２．３预防并发症给患者输血时应尽量输入新鲜血，以免 因库存血含氨较多而诱发肝昏迷，或库存血血小板、第Ｖ、第 Ⅶ因子减少、血钙降低，纤维蛋白溶解酶易被激活而引起出血 倾向及凝血障碍。对可能出现肝昏迷的患者，应加床档以防 坠床，可静脉应用复方氨基酸及祛氨、醒脑药物，并采取酸化 肠道、保持大便通畅等措施，避免肝昏迷的发生。及时准确应 用抗生素防治细菌感染，如头孢三嗪、头孢他啶、氧氟沙星等。 给予吸氧，２—４ｌＭｍｉｎ，改善缺氧状况，预防因低氧血症而诱发 出血。保持呼吸道通畅，如发生呕血应使患者头偏向一侧，防 止误吸。
肝硬化合并上消化道出血护理心得
２０１０年第ｌ７期 ｌ７１ 肝硬化合并上消化道出血护理心得 关键词：肝硬化；消化道出血；护理体会 赵银宁‘ 蔡晓红 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１７—０１７１－０１ 上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，其出血量大、 病死率高，控制出血是抢救是否成功的关键。我科２０１０年３月 收治了１例肝硬化并发上消化道出血的患者，取得了满意疗效， 现将护理心得体会报告如下。 ｌ病历摘要 患者，男，６５岁，２０余年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏 力，经检查诊断为“乙型肝炎”，随后Ｂ超检查发现肝硬化，治疗 后症状缓解。１年前出现腹水，白蛋白偏低，。２０１０年３月１８日 患者冈“腹胀、乏力、白蛋白低下”收住院，给予美能，参芪等护肝 治疗，１周后出现大便出血，ＯＢ（＋＋），立即给予禁食，奥美拉唑， 善宁针静脉滴注止血，凝血酶２０００ｕ口服每４ｈ１次，白蛋白、血 浆支持治疗，３天后大便隐血试验转为阴性。 ２护理 ２．１心理护理：该患者由于３年前因上消化道大出血在我院抢 救，再次出现黑便，极大地刺激患者，从而产生恐惧心理。为此， 我们及时安慰患者，消除恐惧、紧张心理，稳定患者情绪，帮助其 树立战胜疾病的信心。同时，由于患者有良好的家庭支持系统， 使其能积极主动配合治疗。 ２．２急救措施：（１）迅速建立静脉通道，备好各种抢救药品和器 械。心电监护严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意 肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色。保持呼 吸道通畅，给氧２￣ｍｉｎ．患者为老年患者，注意避免因输液过多、 过快而引起急性肺水肿。（２）药物治疗：局部用冰生理盐水或凝 血酶口服，可达到收缩血管，促进血液凝固的作用…。善宁：可选 择性地收缩血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力。该药止血 效果好，毒副作用少，作为首选药物，明显降低了病死率 。（３） 三腔二囊管压迫止血：通过直接压迫曲张出血的静脉而达到暂 时止血的目的，止血率５０％～８０％．（４）内镜治疗：采用硬化剂注 射，从而达到止血的目的。由于患者药物治疗效果较好，而未使 用三腔二囊管和内镜治疗。 ２．３出血量的估计：对失血量的判断，主要依据呕血及黑便的 量、色泽和次数，以及脉搏、血压的变化来估计。只有对出血量 的正确估计，才能制定正确的救治措施。大便潜血试验阳性者 提示出血量在５ｍｌ以上，黑便的出现提示一般出血量在５Ｏ一 ７０ｍｌ以上，胃内储积血量在２５０～３００ｍＪ可引起呕血；消化道出 血的症状轻重与失血的速度和量有密切关系，轻度出血量在 ５００ｍｌ以下，虽有口Ⅸ血或黑便，但大多无临床症状，或有轻度头 晕、胸闷、气促等；中度出血量在５００～１０００ｍｌ，除呕血外，主要 表现有口渴、烦躁、心悸、头晕，收缩压在９０ｍｍＨｇ以下，心率 在１００次／ｍｉｎ左右，莺度出血指患者在６～８ｈ出血量在１０００ｍｌ 以上，主要表现有头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减 宁夏银川市第一人民医院（７５０００１） ２０１０年８月１９日收稿 少、脉搏弱、心率在１２０次／ｒａｉｎ以上，收缩压８０ｍｍＨｇ以下。该 患者无呕血症状。 ２．４饮食护理：肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要， 合理的饮食有助于止血，反之饮食不当，加重出血『ｌＩ。出血期间应 禁食，禁食是为了减少胃酸分泌，减慢胃蠕动，避免食物刺激而 加重出血，出血停止２４ｈ后可进少量凉流质，如米汤、牛奶、糊状 面、豆浆等碱性食物，少食多餐，患者无饱胀感再逐渐增加量，病 情稳定后逐渐过渡到流质、软食，避免坚硬粗糙刺激性食物，如 浓茶、咖啡等，同时限制钠盐和蛋白质的摄人，以防加重腹水或 诱发肝性脑病，禁烟酒。该患者为离休老干部，平时注重自我保 健，所以能很好地配合。 ２．５加强基础护理，预防感染：出血后机体抵抗力下降，免疫功 能紊乱易继发感染，因此，需将患者安置在安静、温暖、清洁的病 房内，嘱患者绝对卧床休息，晨、晚间护理采用一床一套湿式清 扫，用后消毒，每日空气消毒２次。加强口腔护理，每次进食后用 生理盐水漱口。 ２．６健康宣教：指导患者了解与疾病有关的危险因素、疾病过程、 治疗、护理原则，减轻精神负担、心理不安和恐惧感，患者能正确 服药，定期复查。由于饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动是导 致上消化道出血的主要因素，而饮食不当是第一诱因。合理调理 饮食是防止再出血的关键。因此，加强对患者饮食知识的宣教， 少量多餐，避免食用如花生米、核桃、瓜子、坚硬水果、油炸食品、 多刺鱼类、排骨等。严禁饮酒，防止加重肝脏负担。多注意休息， 保证足够睡眠，避免过度疲劳，做力所能及的劳动，保持良好的 心态，积极参加各种娱乐活动 ３讨论 肝硬化失代偿期由于门静脉压力增高，来自消化器官和脾 脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支充盈扩张，血流 量增加，建立起侧支循环，临床上最重要的侧支循环是食管下段 和胃底静脉曲张。因此门静脉高压是食管、胃底静脉曲张破裂出 血的根本原因。但它常常可因恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压 突然升高或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，导致曲 张静脉破裂出血 。本例导致出血的原因为饮食不当，也是肝硬 化导致上消化道出血的第一诱因。因此，在护理肝硬化失代偿期 患者时，要认真做好饮食护理，密切观察患者的呕吐物和粪便， 防止并发症的发生。 参考文献 ｆ１１鲍鹤秋．上消化道出血的护理进展ｌＪＪ．护士进修杂志，１９９９，５ （１４）：７３． 『２１李校天．肝硬化并发上消化道出血【Ｊ］．中国全科医学，２００３，６ （６）：４５１． 【３】林春华．肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护 理ＩＪＩ．实用护理杂志，２００１，１７（８）：２２．
肝硬化合并上消化道出血护理
内蒙古中医药
*云南省楚雄州人民医院消化内科（675000）2011年11月20日收稿上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。因不良刺激、饮食不当等诱发，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致[2]。该病病情凶险、出血量大、迅速、并发症多。积极治疗和精心护理可增加治愈率，降低死亡率。1临床资料我科2008～2010年收治该病45例患者，男34例，女11例，年龄34～68岁，均是肝硬化失代偿期。35例患者先出血后立即住院治疗，10例患者是住院过程中突然出血。其特点是出血迅速、量大，约1000～1800ml，患者短时间内出现休克症状。病情稳定、症状消失后出院36例，自动出院4例，死亡5例。2护理2.1做好抢救配合工作：立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高10～20cm，保证心、脑、肾等重要脏器的供血。迅速建立静脉通道2～3条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧至出血停止后24h，防止或纠正因出血休克引起的低氧血症。缺氧易加重肝细胞损害，诱发或加重肝衰竭，甚至危及生命。及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐从而诱发呕血。2.2严密观察病情：持续心电监护，及时了解生命征的情况，并记录q1h。注意观察出血的程度，出血量的多少，是呕血还是解血便，有无继续出血，及早发现并发症。注意观察患者的神志、瞳孔变化，甲床、睑结膜有无苍白，四肢温度变化。留置尿管，观察并记录每小时尿量。若反复呕血、便血，输液输血后血压无明显改善，尿少，提示继续出血，并出血量大，及时报告医生，做好抢救准备工作。维持静脉通畅，输液速度和量以维持收缩压在90～100mmHg,心率低于100次/min，防止过度扩容使门脉压增高，引起患者再次呕血[3]。2.3有效止血：根据病情给予生长抑素0.75ug×4支＋生理盐水50ml微量泵持续泵入。生长抑素治疗食管胃底静脉曲张出血，有较好的止血效果，有减少内脏血流量、降低门静脉压力及抑制胃酸分泌的作用。去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml口服q2h，嘱患者注意变换体位，使药与胃壁充分接触。去甲肾上腺素可使胃肠道局部血管收缩，特别是对小动脉出血有效。立止血静脉注射，常规用量为1至2U日2次。立止血具有类凝血激酶及类凝血酶的作用，可促进出血部位血小板聚集及凝血酶形成而缩短出血时间，减少出血量。2.4加强基础护理：出血期间绝对卧床休息，减少翻动并协助其翻身，以减少出血及减轻肝脏负担。做好皮肤护理，每日予温水擦浴一次，注意观察受压处的皮肢情况，加强巡视去除不安全因素，防压疮形成。保持病室整洁、通风，床单元清洁干燥，同时注意保暖防感冒，做好口腔护理，减少感染机会。因为患者出血后营养逐步下降，抵抗力降低，容易引起各种感染。感染后引起再次出血，加重病情，诱发肝功能衰竭。2.5预防肝性脑病：肝硬化失代偿期，肝功能低下，加上血液积在肠道被分解产生大量的氨被吸收入血，血氨升高，易发生肝性脑病。肝性脑病的早期表现为轻度的性格和行为异常，应密切观察及早发现肝性脑病前兆，及时报告医生以对症处理。出血停止后可用白醋30ml加入生理盐水100～150ml高位灌肠，以减少血氨察子宫收缩情况，查看会阴垫，了解有无继续出血情况及有无感觉，产后注意营养，以利恢复。3结果36例剖宫产术中子宫乏力致大出血患者，经过上述综合治疗及护理，都转危为安，均于6～7天痊愈出院。产后42天门诊复查恢复良好。4讨论本组36例产妇均为经过试产或已经进入产程宫口大于3cm者，以头盆不称，胎方位为枕横、枕后位，胎先露部深固多见。因胎头下降受阻，使宫颈长时间受压，肌纤维过度伸展致下段肌层的收缩作用减弱。胎儿娩出后由于子宫下段肌纤维无缩复力而不能回缩，故使宫颈薄而柔软，呈袖口状，血窦不能闭合，用缩宫素后宫体收缩良好，但未经缝合的子宫切口影响子宫完整性，使切口子宫下段肌层收缩不良而发生术中大出血。由于试产时间长，产妇精神紧张进食少，子宫下段肌肉长时间处于紧张状态加之宫壁水肿影响子宫下段收缩乏力，前置胎盘附着处血窦不能关闭，胎儿巨大子宫下段肌纤维过度拉长，变薄，不能尽快收缩止血，胎儿长时间压迫下段致局部供血不足，肌纤维缺血、缺氧也使子宫下段缩复力减弱，不能尽快收缩而导致术中大出血。由于病理因素导致子宫肌层的生理功能障碍，常规方法处理能使部分病人止血，而对部分严重大出血的病人效果不佳，结扎子宫动脉上行支对前置胎盘和子宫下段收缩不良的病人收效甚微，反而延误抢救时机，因子宫下段供血来自子宫动脉下支及阴道动脉，对此种情况，缝扎子宫下段出血点及局部压迫按摩，多点注射缩宫素是有效的方法。本方法用纱布压迫出血面，加之缩宫素多点注射使肌纤维收缩，既达到了快速止血的目的，又防止了继发宫缩乏力加量出血，不但争取了抢救时间，也保留了患者的生育能力。对严重产后子宫出血在其他方法止血无效的情况下子宫切除则为抢救产妇生命最有效的措施，但给产妇生理、心理造成一定创伤。因此产后出血抢救的重要一环在于及时发现与处理，而及时发现产后出血的主要因素是医生和护士认真细致的观察。所以医护人员必须以高度的责任心，严谨的科学态度做好产妇的病情观察，对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意出血量和小量持续的不断出血并及时报告医生，一旦发现大出血，医护人员要沉着镇静，准确分析出血原因，争分夺秒，果断处理，抓住时机，争取进一步处理措施，及时抢救产妇生命。产后出血的发生往往有许多社会心理因素，作为产科工作人员要加强对孕妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集其信息资料，从而发现其潜在的危险因素，使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗和护理。参考文献[1]袁玲.剖宫产术中大出血31例原因分析[J].实用医院临床杂志,2007.4.（1）64.[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006.[3]赵宇清.子宫动脉结扎术在剖宫产中的应用[J].中国误诊杂志,2002.2（2）：557-558.摘要：目的：探讨肝硬化合并上消化出血的护理经验。方法：回顾我科2008～2010年收治的45例肝硬化合并上消化出血护理体会。结果：1周内出血停止30例，2周内出血停止8例，因经济原因放弃治疗自动出院4例，因出血不止或并发其他并发症而死亡3例。结论：积极治疗和精心护理是抢救成功的关键。关键词：肝硬化；上消化道出血；护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0144-02肝硬化合并上消化道出血的护理丁海雁*1442012年1月
肝硬化并发上消化道出血的细节护理
第２４卷第１期 ２０１１年２月 工企医刊 ＴＨＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＤＵＳＴＲＩＡＬ ＥＮＴＥＲＰＲＩＳＥ ・４９・
Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１ Ｊａｎ．２０１１
［文章编号】１ｏｏｌ一８ｌ４ｘ（２０１１）Ｏｌ ９—０３
肝硬化并发上消化道出血的细节护理
周桂荣
（山东宁阳县第一人民医院２７１４００）
上消化道出血是肝硬化最常见的致死性并
发症，其特点是出血量大，来势迅猛，病情凶险，
病死率高达４０％一７０％，对护理的要求非常
高，护理活动中的细节决定人的安危，决定医护
职业的成败。本文就肝硬化并发上消化道出血
患者谈谈护理过程中应注意的细节问题，现报
道如下：
１ 静脉输血输液的细节
１．１静脉输血输液前的细节
１．１．１静脉通道的选择。（１）静脉输液是
抢救肝硬化合并上消化道出血患者的重要治疗
手段，患者人院后应迅速应用静脉留置针选择
较大的近心静脉穿刺，建立静脉通道，其中１条
通道满足快速输液输血的需要，另一条通道持
续滴注止血药物。（２）做好输血的准备。肝硬
化并出血患者多因呕血、黑便，甚至合并失血性
休克人院。因病情危急，护士往往是执行口头
医嘱，需要抽取静脉血做交叉配血试验的患者，
护士应备好采血试管和注射器，正确应用静脉
留置针取血，减少重复穿刺给患者带来的痛苦。
并为抢救争取时间。
１．２静脉输血输液中的细节
（１）静脉穿刺的细节。肝硬化患者肝功能
减退，肝脏制造凝血因子能力下降，血小板破坏
［收稿日期］２０１０—１１—０１ 增多，易产生出血倾向，因此，静脉输液时不宜
拍打静脉，否则，有可能引起皮下出血。穿Ｎ￣，－Ｊ
为避免见不到回血时，盲目向血管内进针导致
穿刺失败，可采用负压进针法¨】：即穿刺前一
定要夹紧静脉留置针开关阀，形成负压，当穿刺
针进入血管后，能迅速见到回血。穿刺成功后，
应妥善固定，将穿刺肢体位置抬高，以利于静脉
回流和输液的顺利完成。（２）静脉注射穿刺后
肝硬化合并上消化道出血术后的临床护理体会
２０１３年第９期 ２．４隔下积液及脓肿：多发生在术后１周左右，是肝切除术后 一种严重并发症。当患者术后体温下降再度升高，或者持续高热不 退，查血出现白细胞升高，中性粒细胞达９Ｏ 以上，右上腹胀痛、脉 搏细速等症状，应考虑有隔下脓肿和积液。本组发生１例，患者高热 不退，出现胸痛、呼吸困难、心慌、血氧饱和度低，协助医生行胸腔穿 刺引流，并使用有效抗生素，患者治愈康复。护理：①密切观察患者 体温变化，高热时行物理降温必要时遵医嘱使用药物降温，鼓励患者 多喝水，进食高维生素营养清淡的饮食。②协助患者取半坐卧位，鼓 励患者经常深呼吸，有效咳嗽，保持呼吸道的通畅。③妥善固定好引 流管，做好引流管的宣教，保持引流通畅，防止膈下积液及脓肿的发 生，每日无菌操作更换引流袋，并做好记录。④发生膈下积液及脓 肿，配合医生在Ｂ超定位下穿刺抽脓或放置引流管引流，穿刺时观察 患者有无不适，安抚患者，指导休息。 肝硬化合并 上消 ３ 小结 肝脏手术后并发症多，通过我们完善的治疗及病情观察和护理， 可以帮助患者减少各种并发症的发生，有助于他们早日康复出院。 我们的经验是：做好患者术前各种评估准备及心理指导，术后引流管 及病情观察，及时处理各种并发症，能使患者缩短住院时间，并取得 良好的治疗效果。 参考文献 Ｅ１］李梦英，原发性肝癌，外科护理学，２００１；５（１）２９２． ［２］黎子秋，肝肿瘤切除术后并发症的处理，中国实用医学杂志， ２００７；３．２０． ［３］李乐之，原发性肝癌的护理，外科护理学，２０１２；８（１２）５０４． ［４］何蕾，肝切除术后并发症的处理，肝胆外科监护手册，２０１２；３ （１）１９１． 化道出血术后的临床护理体会 张香兰 黄玲 （华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科 湖北 武汉４３００２２） 【摘要】目的：探讨肝硬化合并上消化出血患者行脾切除＋贲门周围血管离断＋术中胃镜曲张静脉套扎术后的护理体会。方法：密切 观察我科收治的４６例肝硬化合并上消化道出血患者行上述手术后病情，配合医生积极治疗，把握护理要点。结果：此组患者，在术后早期 发现胃瘘一例，再次出血一例。结论：临床护理对肝硬化合并上消化道出血患者术后的病情变化及早期发现各种并发症至关重要。 【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理 【中图分类号］Ｒ４７３．６＋３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１００４—４９４９（２０１３）０９—１９５－－０２ 肝硬化（ｈｅｐａｔｉｃ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ）是各种累及肝脏的慢性疾病的终末阶 段，其特征变现为：纤维间隔形成使再生的干细胞结，导致正常的肝 脏结构被弥漫性肝结节取代。肝硬化失代偿期表现为门脉高压及肝 衰竭，长期门脉高压会引起严重的肝外并发症，如食管胃底静脉曲张 等，曲张静脉破裂出血是肝硬化、门脉高压患者最严重的并发症，严 重肝病和门脉高压的患者中约半数患者因曲张静脉破裂出血而死 亡。肝硬化合并上消化道出血临床上常采用手术、内镜及药物保守 等方式治疗，本文对我院收治肝硬化合并上消化道出血患者行脾切 除＋贲门周围血管离断＋术中胃镜曲张静脉套扎术的护理体会报告 如下。 １ 临床资料 ２０１１年ｌ１月至２０１３年７月我科收治的肝硬化合并上消化道出 血患者中有４６例患者行脾切除＋贲门周围血管离断＋术中胃镜曲 张静脉套扎术，其中男性患者３２例，女性患者１４例，年龄在３２一一 ６６岁之间，术前有消化道出血史及经ＣＴ和胃镜证实存在肝硬化和 食管胃底静脉曲张，确诊后行上述手术。 ２病情观察及护理方法 ２．１病情观察：患者术后需密切观察各项生命体征，及时发现 出血先兆，持续吸氧，持续胃肠减压３一一４天左右，观察胃管及腹腔 引流管引流液颜色，发现异常及时向医生汇报并采取相应的处理，本 组病例中有一例在术后第４天胃管引流液出现血性液体（胃镜证实 为门静脉高压性胃病引起）和一例患者在拔出胃管后腹腔引流管引 流出气体（经喝美蓝和胃镜证实存在胃瘘）。 ２．２饮食护理：因本组病例在术中行胃镜下食管胃底曲张静脉 套扎，术后禁食时间较长，一般在３一一４天左右，在拔出胃管后以流 质为主，少吃多餐、避免过饱，不吃粗糙和温度过高的食物，以防划破 尚未愈合好的创面或血管而造成再次出血，同时应给予高能量、高维 生素饮食。再给予半流质饮食２～３周，一般术后１个月左右才恢 复普食。 ２．３术后并发症护理 ２．３．１再次出血：脾切除和断流术后再出血原因主要是断流不 彻底及术后门静脉高压性胃病加剧，脾静脉、门静脉血栓形成也是导 致再出血的原因。本组病例中出现１例，给予输血、护胃、营养等对 症支持治疗后病情好转。 ２．３．２腹水：贲门周围血管离断术后可发生门静脉压力急剧升 高、肝功能不全、低蛋白血症、肾小球滤过率低等导致腹水发生。护 理措施：①保持腹腔引流管通畅，避免扭曲受压，防止逆行感染；② 准确记录引流液的颜色、性质和量的变化；③遵医嘱静脉补充白蛋 白、血浆；④及时监测电解质变化；⑤加强营养，给予保肝、利尿 治疗。 ２．３．３肝功能衰竭：本组患者均有不同程度的肝功能损害，加 之手术创伤，术后易发生肝功能衰竭，应加强护肝治疗，密切观察患 者精神神经症状、有无黄疸及肝肾功能变化。如黄疽在短期内迅速 加深，总胆红素超过１７０ ｍｍｏｌ／Ｌ，有胆酶分离现象，并出现食欲不 振、恶心呕吐、顽固性呃逆、高度腹胀等消化道症状，常提示病情进行 性加重，应积极采取综合保肝治疗措施。 ２．３．４术后感染：脾切除术后２～３ ｄ内患者常出现发热，一般 不超过３８℃，临床上称吸收热。术后感染常表现为高热、感染中毒 症状、白细胞数明显升高等，应及时换药，充分引流，大剂量应用抗生 素，给予物理降温等。门静脉高压患者多存在免疫力低下，若引流管 引流不畅，可导致膈下脓肿的发生，为保持引流管引流通畅，可每间 隔４～６ ｈ挤压引流管１次，若仍引流不畅，可用３Ｏ～５Ｏ ｍＬ生理盐 水行管道冲洗。 ２．４ 术后康复指导：术后鼓励患者早期活动，但活动要循序渐 进．先在床上翻身等活动，然后下米在床边活动，最后自己上卫生间 或到室外散步等。这样可避免或减少术后并发褥疮、肺炎、肠粘连等 并发症，促进患者的康复。 ２．５心理护理：心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各 种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心 状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人 际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估 患者因 出血病史及手术创伤，在术后患者可能出现消极情绪，因此在护理过 医学美学美容
肝硬化伴急性上消化道出血的护理
当代护士２０１２年４月中旬刊 ・３５－
肝硬化伴急性上消化道出血的护理
易 霞
摘要总结了肝硬化并发急性上消化道出血患者的护理措施。从出血期护理、心理护理、饮食护理、预见性护理等关键环节，运用护 理程序进行干预。认为采用综合方法护理，对肝硬化并发急性上消化道出血患者的康复具有积极意义。
关键词：肝硬化；上消化道；出血；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６～６４１１（２０１２）０４—００３５—０２
肝硬化在我国是一种常见病和多发病，上消化道出血是其
常见的并发症及主要的死亡原因之一，表现为大量呕血及便 血 Ｊ，其主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导
致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，病情凶险、出 血量大、并发症多，若不及时治疗病死率极高。本研究对２００９
年１月～２０１０年５月期间本院收治６８例肝硬化并发上消化道
出血患者，积极进行临床治疗的同时我们配合有效的护理措施，
取得了满意效果，现报告如下。 １临床资料
１．１一般资料本院２００９年１月～２０１０年５月共收治肝硬化
并发急性上消化道出血患者６８例，其中男４９例．女１９例，年龄
２３～６９岁，平均（３８．３８±８．３４）岁，小量出血１６例（出血量＜
５００ｍ１），中量出血３１例（出血量５００—１０００ｍ１），大量出血２１例
（出血量＞１０００ｍ１）。出血原因：饮食不当导致出血３８例，情绪
激动导致出血１２例，过度劳累导致出血６例，天气变化诱发导
致出血４例，便秘和剧烈咳嗽诱发３例，服用刺激药物２例，原 因不明３例。
１．２治疗结果本组６８例患者经积极抢救及护理后，出血停
止，血压正常，贫血改善康复出院５７例，占８３．８２％，好转自动
出院９例，占１３．２４％，抢救无效死亡２例，占２．９４％。１例死于
肝性脑病合并多器官衰竭，１例死于失血性休克。 ２护理
２．１ 急救护理做好抢救物品的准备，如氧气、吸痰器、输血 器、三腔管、静脉切开包等，抢救药品：如止血药、升压药、镇静
肝硬化合并上消化道出血患者的观察及护理
２０１ ２年１０月第２卷第１９，ｔｔ￣ ・临床护理・
肝硬化合并上消化道出血患者的观察及护理
汪钰君 四川省广元市第—人民医院消化内科，四川Ｉ广元６２８０１７
【摘要】目的对笔者所在医院收治的６０例肝硬化合并上消化道出血患者进行观察和护理，总结经验方法。方法对肝硬 化合并上消化道出血的患者的临床表现做好观察与记录，通过对患者实施细致的生活护理、饮食护理、心理护理和健康
指导，使患者早Ｅ１恢复，康复出院。结果本组６０例患者，治愈１８例，显效２４例，有效１２例，无效６例，有效率为９０％。
结论通过对肝硬化合并上消化道出血患者进行精心护理，体现出严格进行临床观察及护理对患者治疗康复起着关键 作用。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；观察；护理 【中图分类号】Ｒ４７３ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）１９—１３３—０２
肝硬化（１ｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ）是临床上常见的慢性肝病。肝脏
病变呈进行性、弥漫性和纤维性，可由一种或多种原因引起。
首先肝细胞呈弥漫性的变性坏死，其次会出现纤维组织增生、 结节状的肝细胞再生，使肝小叶的结构和血液循环途径被改
变，肝变形、变硬，导致肝硬化的产生ＩｔＩ。肝硬化合并上消化道
ｍ血在临床最多见。此病发病迅速、进展速度快，如延误处理，
会加重病情，严重者甚至对患者生命构成威胁。本研究选择
２０１０年８月 ２０１２年８月收治的６０例肝硬化合并上消化道
血患者，对其进行观察护理，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选择笔者所在医院２０１０年８月～２０１２年８月收治的
６０例肝硬化患者，男３６例，女２４例，年龄３３～６９岁，平均
（４３．２±１．２）岁，病程５～１５年，平均（５．１±０．３）年。所有患者均
符合２０００年西安全国肝炎肝病学会议的诊断标准。 １．２排除标准 凡不符合纳入标准任何一条者；非肝硬化导致的门脉高
压症者；合并心血管、肺、肾、神经系统严重疾病及血液系统严