颅内肿瘤围手术期护理
颅底脑膜瘤围手术期的护理
广西医学２１Ｘ）２年９月 第２４卷第９期 颅底脑膜瘤围手术期的护理 陕西省人民医院神经外科（７１００６８） 张惠仙 吴文中 黄萍 脑膜瘤原发于珠网膜内皮细胞，凡属颅内富于 珠网膜粒与珠网膜绒毛之处，皆是脑膜瘤的好发部 位，故脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的ｌ５．３ｌ％…。而 颅底脑膜瘤由于与主要的血管，重要的结构连接紧 密，且发病缓慢，往往等瘤体较大时才出现临床症 状。加之部位较深，故手术难度大，术后并发症较 多，因此对此类病人围手术期的护理就显得尤为重 要。现就我科２０００年７一ｌ２月手术治疗的几例颅 底不同部位的脑膜瘤围手术期的护理报告如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组ｌ２例颅底脑膜瘤患者中，男性 ２例，女性ｌＯ例。年龄ｌ６—５７岁，平均３７岁。 １．２神经系统检查：颅内压增高７例，双眼视力下 降７例，面部疼痛３例，其他功能障碍３例。病史３ ～２０年不等。 １．３辅助检查：Ｃｒ示：肿瘤分布于鞍结节５例，左 侧三叉神经半月结１例，鞍旁１例，蝶骨嵴２例，嗅 沟１例，中颅凹底２例。 １．４治疗效果：ｌ０例术后完全恢复工作，生活能自 理，１例术后７Ｏ天死亡，１例出院后未随访。 ２围手术期的护理 ２．１术前护理：（１）了解病情做好 ｔ２，理护理：手术前 患者的心理状态有两种：一是未手术过的患者，想尽 早手术，以解除疾病的折磨。他们对手术报有很大 希望，急于手术的情绪比较突出。另一种是复发性 肿瘤患者，心理负担很重，担心术后肿瘤再次复发， 因此紧张、恐惧心理明显。无论哪一种患者，都要做 好解释工作。特别是对后一种患者，一定要热情和 蔼，交待清楚手术前后如何配合治疗和护理，帮助患 者树立战胜疾病的信心，使其保持稳定的情绪以迎 接手术前后的反应。（２）改善营养，增强体质：此类 患者术前长时间忍受着头痛，呕吐，面部疼痛等不 适，加之心理负担，故体质往往较差，从而对手术的 耐受力差。因此术前应鼓励患者多进高蛋白，高热 量，富含维生素，易消化的食物，尽快改善营养状况， 增强体质，提高对手术的耐受力。（３）补充足够的水 分和电解质：根据血生化检查结果，合理补充水和电 ｌ４９３
颅内动脉瘤的护理常规
颅内动脉瘤的护理
一、术前护理
1、护理评估
（1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。
（2）评估患者头痛程度。
（3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。
2、护理措施
（1）保持病房安静，限制探视人员。
（2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。
（3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查，如MRI和脑血管造影。
（4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等，如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。
3、健康指导要点
（1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。
（2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。 4、注意事项
（1）保持病房安静，避免吵闹。
（2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。
二、术后护理
1、护理评估
（1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。
（2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象，做好再次手术止血的准备。
（3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。
（4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。
2、护理措施
（1）体位：30度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血，是最合适的体位。
（2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。
（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以4-5
毫升/小时微量泵持续静脉泵入3-7天，以后改为口服尼莫地平片60毫克，q4h口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。③脑梗死：给予低分子右旋糖苷扩容治疗。④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一腹腔分流术。
脑肿瘤围手术期的护理
齐齐哈尔医学院学报２００８年第２９卷第２期 脑肿瘤围手术期的护理
黄秀莲 【摘要】 目的探讨脑肿瘤围手术期的护理措施 方法 回顾分析、总结１８６例脑肿瘤患者的围 手术期护理。结果 １８６例患者治愈１７９例，死亡７例。结论 更新护理知识，正确及时地实施各种护 理措施，对提高手术治愈率，减轻病人残疾程度，减少并发症发生，促进康复有积极意义。 【关键词】脑肿瘤 围手术期 护理 我院２０００年１２月￣２００７年９月共收治各种类 型脑肿瘤患者１８６例，经手术治疗取得了满意效果， 现将其护理体会总结如下。 １ 临床资料 本组１８６例，男１２１例，女 ６５例。年龄１５～７５ 岁，平均５３．１岁。均于发病后来我院行头部ＣＴ和 或ＭＲＩ检查而确诊。全部病例均行手术治疗，其中 近全切除１１３例；大部分切除５２例；部分切除２１ 例。治愈１７９例，死亡７例。 ２ 护理体会 ２．１ 术前护理 ２．１．１心理护理由于肿瘤位置不同，而产生不同 的局灶性压迫症状，可能出现头痛、视力模糊、视野 缺失、肢体活动不利、肢体感觉障碍等不同症状。病 人承受躯体的痛苦和心理压力，产生一些悲观情绪。 因此：１）应主动关心病人，耐心倾听病人的主观感 受，协助病人进行日常活动；２）介绍手术经过及术 后康复的病例，鼓励其以乐观的心态配合治疗与护 理 。 ２．１．２功能训练 病人入院后即训练其卧床大小 便，防止术后因长时问卧床出现便秘和形成床＿卜排 便的习惯。 ２．２ 朱后护理 ２．２．１病情观察１）观察神志、瞳孔及肢体活动情 况：术后观察病人意识是否清楚、双侧瞳孔是否等大 等圆、对光反应情况；如病人出现头痛加剧、呕吐频 繁或一侧瞳孔散大甚至以侧瞳孔散大，对光反应迟 钝或消失；意识由清醒转躁动或嗜睡、睡甚至进入昏 迷状态；一侧肢体瘫痪等；提示危险征兆，立即报告 医生处理，同时完善各项再次手术准备。２） Ｕ、电监 护：持续心电监护，密切观察各项指标，包括心率、 呼吸、血压、血氧饱和度，生命体征平稳１～２ ｄ后再 撤除监护仪。３）体位：术后去枕平卧位，头偏向一 作者单位：广西 色市人民医院 邮 编５３３０００ 收稿日期２００７一】０—２０ 侧，防止呕吐物误吸。床头抬高１５～３Ｏ。，促进脑部 血液回流，降低颅内压。４）消化道情况：减少胃内 酸度，增加胃粘膜屏障，如加用抗酸剂法莫替丁注 射液等静脉滴注。同时注意观察患者呕吐物颜色、 性质，及时发现消化道出血症状。 ２．２．２一般护理保持呼吸道的通畅，全麻未清醒 头偏向一侧，防止呕吐物和呼吸道分泌物排出不畅 引起窒息，保证有效呼吸。注意观察肿瘤腔引流管 引流液的量、性质、颜色的变化，并妥善固定引流管， 搬动病人时应注意避免牵拉、压迫、扭曲引流管。 ２．２．３心理护理手术创伤、切口疼痛及脑水肿颅 内压增高，使病人出现躁动、呕吐等表现，加之伤口 引流管、导尿管、静脉输液管等各种管道，限制了病 人的躯体活动，使病人易产生孤独恐惧的心理反应。 因此术后早期安排病人家属或亲友探视，必要时１） 让家属陪护，指导家属鼓励、安慰病人，分散病人的 痛苦，使病人消除孤独恐惧感；２）对病人及其家属 进行相关疾病知识宣教，告知术后可能出现的各种 能引起不适的症状及医生可能作出的针对性治疗， 以消除病人及家属的恐惧感。 ２．２．４ 加强营养支持 指导患者进高蛋白、高热 量、富含纤维素、易消化食物，补充足量水分。 ２．２．５症状护理伤口及颅内压增高引起的头痛， 护士必须掌握疼痛的性质、持续时间，给予心理安 慰，必要时报告医生，遵医嘱使用镇静剂。术后病人 长期卧床，肠蠕动功能减弱，加上饮食不当，不适应 床上排便及害羞等因素可引起便秘，因此１）指导病 人合理饮食，增加高蛋白、高热量、富含纤维食物，补 充足够水分；２）督促病人养成定时排便的习惯；３） 指导并教会病人家属顺肠蠕动方向对病人进行由轻 而重，再由重而轻的腹部按摩；４）必要时用缓泻剂 通便、灌肠等方法解除便秘。另外，卧床还易出现压 疮，因此定时翻身，防止局部长期受压，按摩骨突部 位以改善局部的血液循环。对留置导尿管的病人， 要防止泌尿系统感染，每日１／５０００呋喃西林液或庆
颅咽管瘤手术切除术围手术期护理体会
・１１４・ ２０１３年２月第７卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒａｇ ｈｐｏｌ。Ｆｅｂ ２０１３。Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３
施，患者哮喘症状缓解率明显的高于常规护理组，并且护理
干预组患者住院的时间明显的少于常规护理组，组间存在统 计学差异（Ｐ＜０．０５）。与孙慧 等进行的护理研究报道相
符合，表明有效的护理干预方法能够明显的改善患者的临床
症状以及提高治疗的依从性，大大的提高治疗效果。
综合上述分析，采取针对性的护理干预措施能够使患者 更好的配合医生进行治疗，有效的提高治疗的效果，缩短住
院时间；能够明显的改善患者哮喘的症状，提高患者的生活
质量，在临床护理中应推广使用。
参考文献
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（９）：２７－２９． ［３］ 刘浩．心理护理在哮喘病治疗中的应用．河北医药，２０１１，３３
（２Ｏ）：３１８７－３１８８． ［４］ 祝黎芳，护理干预对改善哮喘患者心理状态和生活质量的效
果评价．中国实用护理杂志，２０１２，２８（２）：２６－２７． ［５］ 孙慧，蔡伯琴，贾冬云．护理干预对支气管哮喘缓解期患者疗
效的影响观察．实用临床医药杂志，２０１２，１６（１２）：４３．４５．
颅咽管瘤手术切除术围手术期护理体会
郄冬梅谢红双仉鹏
【摘要】 目的探讨颅咽管瘤患者行手术切除的手术前、后护理措施。方法 回顾我院２０１０年来
对３６例颅咽管瘤切除术前后护理资料进行分析。结果３６例颅咽管瘤切除患者，行全切３Ｏ例，次全切
５例，症状均明显改善。结论通过颅咽管瘤切除术治疗及护理，做好安全防护，使患者早日康复。
【关键词】 颅咽管瘤；手术切除；护理
颅咽管瘤是一种良性的先天性颅内肿瘤，起源于原始口
腔外胚层所形成的颅咽管残余上皮细胞。颅咽管瘤好发于
颅内动脉瘤的术前护理
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精品 颅内动脉瘤的术前护理：
术前护理 (1)一般护理：保持病房安静，尽量减少外界不良因素的刺激，稳定患者情绪，保证充足睡眠，预防再出血。患者应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利于静脉血回流；减少不必要的活动，检查、治疗和护理应集中进行。给予高热量、高蛋白、高维生素且宜消化的高营养饮食。 (2)病情观察：注意观察患者生命体征、意识、瞳孔、对光反射、肢体活动度等的变化。正确使用降压药物，维持血压稳定，应用微量泵控制用药量，使血压维持在16/12kPa。一旦发现血压升高，应采用有效降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等，使血压尽快降至正常。也要避免血压偏低造成脑缺血。 (3)保持适宜的颅内压：维持颅内压在13.3kPa(100mmHO)左右。①避免颅内压过低，因为颅内压骤降加大颅内血管壁内外压力差，会诱发动脉瘤破裂，所以脑动脉瘤患者应用脱水药时，一定要控制输注速度，一般不提倡快速输入，更不能用加压输入法；行脑脊液引流者引流速度要慢，脑室引流瓶的位置不能过低；做腰穿检查或治疗时，一次排放的脑脊液量不要超过30ml，穿刺后患者去枕平卧4～6h。②避免引起颅内压增高的因素，如便秘、咳嗽、癫癎发作等。患者进食水时应采取侧卧位或头高位，速度应缓慢，防止误咽引起呛咳。 (4)手术前常规准备：按头颅手术要求备皮，介入栓塞治疗者常规行双侧腹股沟区备皮。术后患者要严格卧床，故术前应训练患者床上进食、床上大小便、术侧肢体制动等。对癫癎发作患者，由专人陪护，床加护栏，防止发生意外。
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精品
颅内动脉瘤破裂42例围手术期护理
・ １３２ ・
支持。 中国实用神经疾病杂志２００７年９月第１Ｏ卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｅｐｔ．２００７，Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．６
表１ ２组患者心理状况调查结果
注：观察组内比较，Ｐ１＜０．０５，Ｐ２＜０．０５，Ｐ３＜０．０５，Ｐ４＞０．０５， Ｐｓ＞Ｏ．０５；２组问比较，Ｐ１＜０．０５，Ｐ２＜０．０５，Ｐ３＜０．０５，Ｐ４＜０．０５，Ｐ５ ＞Ｏ．０５ ３．２焦虑心理及其护理 由于患者担心手术能否成功，术后 功能恢复程度，是否有后遗症，担心是否是进修医生做手术等； 另外，如术后病理结果是恶性肿瘤，担心术后复发，需再手术且 医疗费用昂贵，拖累家庭。种种疑虑导致患者焦虑不安、难以 入睡，食不甘味。传统的观念认为：术前焦虑的程度与术后效 果之间存在着“Ｕ”字型的函数关系。即术前焦虑水平很高或很 低，术后的心身反应大而且恢复缓慢，预后不佳０ 。对此类患者 护理时，护士应耐心与患者交谈，用恰当的语言做好解释工作，告知 手术的安全性以及手术成功的病例，让主管医生告知患者会亲自 为其手术；对可能出现的并发症，如桥小脑角肿瘤术后容易出现面 瘫，客观地向患者讲清楚，让其有足够的心理准备。与患者交谈时 以肯定、鼓励性的语言、关怀的语气安慰患者，使患者感到护士是在 认真帮助他。另外，放松训练有助于调节紧张、焦虑和不安，镇定情 绪。对一些心理反应程度严重者，护士可指导其运用放松训练技 术，如想象力放松法、深呼吸放松法００ 。 ３．３紧张心理及其护理部分患者在颅内压增高，反复呕吐 时表现相当紧张，甚至不敢进食；病房陌生的环境、仪器设备、 监护仪的报警声音也会使患者变得紧张；对疾病的诊治缺乏了 解，一些穿刺、检查都可使患者过度紧张；有些患者病情复杂， 求治过程曲折，有被误诊经历，这样的患者情绪一直处于高度 紧张状态。针对此类患者，护士要主动关心体贴，尽量提供生 活上的方便；适当向患者作病情介绍，如让患者了解高颅压的 常见症状．教会家属一些应对措施，缓解其紧张心理；对将要做 的各种检查、治疗的目的、必要性、安全性，可能出现的不适以 及患者怎样配合都讲解清楚，进行各项操作时做到准确无误， 技术娴熟，以增加患者的信任感，减轻其紧张心理。 ３．４ 自卑心理及其护理多见于垂体腺瘤患者和患病后某些 功能丧失的患者。一些垂体腺瘤患者因出现闭经、性功能障 碍、不育而产生自卑、无价值感；一些患者因肥胖、肢端肥大症 及容貌的改变而觉得形象丑陋，特别是女性感到自卑．担心因 此影响夫妻感情。部分患者因肢体运动障碍，日常生活需依赖 他人照料而产生自卑。为帮助患者尽快摆脱阴影，向家属了解 患者过去取得的成绩及特长，和家属一起经常在患者面前夸奖 他（她）的聪明能干，目的是让患者感受到“我还拥有功能和潜 力”，主观上做出重新调整，以适应新的生活０ 。 ３．５抑郁心理及护理一些患者在人院前就产生了抑郁。多 由于病情重、疾病复发、治疗费用高、患病后某些功能的丧失以 及家庭地位下降，患者易失去生活的勇气，对治疗缺乏信心，不 愿与人交谈，陷入悲观、抑郁情绪中。对该类患者护理的重点 是热情与患者交谈，鼓励患者说出自己的感受并耐心倾听；由 专人护理，和患者建立信任关系；帮助患者正确认识疾病，接受 现实；寻求尽可能多的社会支持，如动员患者亲友在经济上给 予资助，精神上给予关怀、安慰，让患者感受到社会的支持和温 暖，激发对生活的信心。 通过以上心理护理对策及措施，患者负性心理反应程度明 显减轻，了解患者术前心理状况，给予一系列针对性的护理措 施，使患者有良好的心理状态，对手术的顺利进行起着良好的 促进作用。 参考文献 （１３ 戴晓阳．护理心理学（Ｍ］．北京；人民卫生出版社，２００３．１１９～ １２１ （２３李秋芳，路丽娜，薛淑好，等．脑血管病住院病人心理反应相关因 素的调查及护理对策（Ｊ３．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０（１）； １７２～１７３ （３３樊爱珍．心身疾病的心理护理（Ｊ３．中国实用护理杂志，２００５，２１ （５Ｂ）：７０ （收稿２００７—０６—１７）
颅咽管瘤患者的围手术期护理体会
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颅咽管瘤患者的围手术期护理体会
作者：胡庭香
来源：《医学信息》2014年第08期
摘要：总结了170例颅咽管瘤患者的围手术期护理。术前做好颅咽管瘤患者安全防范、病情观察和心理护理；术后针对颅咽管瘤患者常见并发症，进行规范、有效、及时的护理和治疗。有效的围手术期护理有助于减轻颅咽管瘤患者并发症，提高颅咽管瘤患者惠者生活质量。
关键词：颅咽管瘤；围手术期护理
颅咽管瘤可发生于任何年龄，但多见于青年、儿童，男性略多于女性。颅咽管瘤占成人颅内肿瘤的2.5%～4.0%，占儿童鞍区肿瘤的50%。颅咽管瘤患者多表现为下丘脑损害、垂体功能低下、视力障碍、视野缺损和颅内压增高。颅咽管瘤患者首选治疗为手术治疗。术后颅咽管瘤患者可出现垂体功能减退、下丘脑损害、体温控制失调及尿崩症等并发症。为提高颅咽管瘤患者手术治疗效果，做好颅咽管瘤患者术后并发症的护理和观察极为重要。现将我科2012年1月～2013年1月对83例颅咽管瘤患者术后并发症的护理介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组颅咽管瘤患者83例，男颅咽管瘤患者43例，女颅咽管瘤患者40例，年龄5～65岁，平均年龄34岁，病程3个月～6年。颅咽管瘤患者症状体征有：生长发育障碍27例，癫痫8例，糖尿病7例，闭经9例，性欲减退26例，多饮多尿41例，头痛52例，视力下降64例。83例颅咽管瘤患者均行开颅肿瘤切除术，并经病理检查结果证实。颅咽管瘤患者肿瘤大部分切除22例，全切除61例。颅咽管瘤患者术后77例症状较术前均有明显改善，术后6例颅咽管瘤患者出现昏迷，4例颅咽管瘤患者经抢救治疗后意识恢复，2例颅咽管瘤患者长期昏迷。
1.2颅咽管瘤患者术后并发症 颅咽管瘤术后并发症主要有颅咽管瘤患者丘脑下部损伤产生的意识障碍、高热以及颅咽管瘤患者神经垂体轴损伤后产生的低钠低氯血症和高钠高氯、尿崩[1]。
颅咽管瘤的围手术期护理
临ｌ 床 护 理 国际医药卫生导报２００７ 第１３卷第１９期（半月刊） 好而少服或不服以致高钾或进一步低钾，静脉补钾 与口服补钾同时进行。注意补钾速度不宜过快，应 注意心电监护情况，以防万一。如病人出现恶心 呕吐等胃肠道症状或输液部位出现局部发红、疼痛 不适时应及时减慢输液速度，局部可冷敷。静脉 采血应在补钾前，抽血查血钾时不扎止血带，不 在输液的同一侧肢体上抽血，以免影响其数值，注 意休息及翻身。输液时避免钾液外渗引起皮下组织 坏死。 ３．３心理护理本组患者大多为首次发作， 精神紧张，出现恐惧焦虑等心理，护理人员应关心 开导患者，介绍疾病的有关知识及预后情况，态度 和蔼可亲，减轻其思想顾虑，鼓励其树立战胜疾病 的信心，使其积极配合治疗及护理工作。 ３．４健康教育及出院指导 饮食应坚持少量 多餐，戒烟酒，平时多食带茎蔬菜、玉米、大豆类、 青苹果、香蕉、桔子、红枣、鱼、瘦肉等含钾高的 食物，大量出汗后不要马上喝过量白开水或糖水，多 喝些果汁或糖盐水，防止血钾过分降低；茶叶里的 含钾量特别高，约占１．５％，热天多饮茶，既可消暑， 又能补钾，可谓一举两得。尽量少吃高碳水化合物 类食物，如芋头、土豆。尽量避免剧烈运动、劳 累、受凉感染Ｅ ｓ 等诱因，病人应随身备有口服补 钾药物，如出现肢体乏力麻木时，条件许可应及 时检查血清钾，发现低钾时及时口服补钾，严重 者立即送入医院＿４］。对甲亢性患者应规则服抗甲亢 药物，不得私自增减或停药，只有控制甲亢方能 终止复发。
参考文献 ［１］黄如珊，梁秀岭，刘焯霖．临床神经病学［Ｍ］． １版．北京：人民卫生出版社，１ ９９６：４ ０９－４１１ ［２］兰建萍．重症低钾型周期性麻痹的护理［Ｊ］．广 西医学，２ ０ ０ ３，２（２ ５）：２ ［３］侯熙德．神经病学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出 版社，１ ９ ９ ６：２ ０８ ［４］周丽红．低钾性周期性麻痹的治疗及护理［Ｊ］． 中华现代内科杂志，２ ０ ０ ５，２（１ ０）：１ ０
老年脑肿瘤患者开颅手术的围手术期处理
３５２ 实用老年医学２００７年１０月第２１卷第５期Ｐｒａｃｔ Ｇｅｒｉａｔｒ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．５ 老年脑肿瘤患者开颅手术的围手术期处理 杨普孟发全杨玲武铁王宗义 ［中图分类号］ Ｒ ７３９．４１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００３—９１９８（２００７）０５－０３５２－０２ 老年脑肿瘤患者心肺功能差，心肺 代偿功能减退，术前常伴有其他脏器的 病变及内环境紊乱，加上全麻开颅手术 对病人各脏器功能的影响，术后易发各 种并发症，手术风险大，死亡率高 。 我院２００１年２月至２００６年１１月问共收 治≥６０岁脑肿瘤患者４８例，现就围手术 期的处理报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组４８例，男３７例，女 １１例，年龄６０～８９岁，平均（７２．２±５．７） 岁。幕上肿瘤３６例，其中额、颞叶脑转移 瘤１４例，额、顶叶脑胶质瘤８例，侧脑室 内室管膜瘤３例，大脑镰旁脑膜瘤４例， 蝶骨嵴区脑膜瘤３例，鞍区垂体瘤２例及 颅咽管瘤２例；幕下肿瘤１２例，其中桥小 脑角区听神经瘤４例，表皮样囊肿２例， 脑膜瘤１例，小脑部血管网质细胞瘤 ５例。 １．２术前伴发疾病本组患者术前均 伴有不同类型的合并症，低钾血症３３例 次，低蛋白血症２５例次。心电图显示有 窦性心动过缓、房性或室性早搏等心律 紊乱者１８例次，心肌缺血１２例次，陈旧 性心肌梗死３例次。伴有老年性慢支肺 气肿１３例次、高血压１０例次、糖尿病３ 例次、肝硬化２例次、肝肾功能不全２ 例次。 １．３围手术期处理要点 １．３．１ 术前准备：术前准备必须充分， 应对各系统进行仔细查体及实验室检 查．对所得结果进行综合性评估，对患者 潜在性疾病应积极治疗控制。术前因颅 内高压恶心、呕吐并行脱水治疗较久者， 往往有电解质紊乱，术前需及时纠正；术 作者单位：７１００５４陕西省西安市，解放军第四 五一医院神经外科（杨普，孟发全，武铁，王宗 义）；５６１２００贵州省安顺市，黄果树医院外科 （杨玲） 前有心肺功能不全者，常规应用极化液 等心肌保护药物，同时给予雾化吸人及 吸氧２０ ｍｉｎ，每日３次，指导患者咳嗽、排 痰，锻炼呼吸；并发高血压病人，适当予 药物降压；并发糖尿病患者必须积极控 制血糖，将血糖控制稳定在正常水平后 方能行开颅手术。此外，老年脑肿瘤患 者营养状态多较差，易出现低蛋白血症， 术前应加强全身营养的支持，可适当应 用人血白蛋白、新鲜血浆等胶体，既能提 高血液的渗透压，又能降低颅内高压；术 前１ ｄ常规应用有效的抗生素预防术后 感染。 １．３．２术中注意事项：全组采用气管插 管全麻下行开颅手术，手术时间２．５～ ５．５ ｈ，平均３．２ ｈ。手术过程中麻醉应平 稳，全程监测病人的血氧饱和度、心率、 血压等生命体征，避免通气不足、缺氧和 长时间低血压情况的发生。术前有高血 压的患者，麻醉、手术过程中不宜降压过 低，避免因冠状动脉灌注不足而导致心 肌缺血，诱发心肌梗死等严重并发症的 发生。手术操作应准确、细致，尽量采用 微创技术，减少对脑组织的挤压和长时 间牵拉，并遵循最大限度切除肿瘤组织， 最大限度保留正常脑组织的原则，尽量 缩短手术时间，减少长时间手术对病人 机体的打击 Ｊ。手术结束前，控制麻醉 用药，让病人逐渐清醒，彻底清除呼吸道 分泌物，以利于患者术后心肺功能恢复， 减少肺部感染的发生。 １．３．３术后处理：术后常规进重症监护 室监测心电、血压、血氧饱和度２～５ ｄ。 行止血、预防感染及消化道出血等治疗， 对高血压患者调整血压达正常范围或术 前血压的９０％水平。对术前伴发或术后 发现心肺功能不全患者，应用西地兰０．２ ｍｇ，氨茶碱０．２５ ｇ，每日１次，持续３～ ５ ｄ ２结果 本组中３４例５４次出现术后并发症， 发生率为７０．８％，其中术后并发心律失 常１２例（２５％），心肺功能不全９例 （１８．８％），肺部感染８例（１６．７％），肾功 能不全６例（１２．５％），高糖血症４例 （８．３％），肝功能不全３例（６．３％），急性 呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）３例（６．３％）， 严重电解质紊乱３例（６．３％），上消化道 出血２例（４．２％），脑梗死３例（６．３％）， 心肌梗死１例（２．１％），早期死亡３例 （６．３％）。 ３讨论 本组４８例老年脑肿瘤患者术前均有 不同类型的合并症，术后并发症发生率 为７０．８％，所以对老年脑肿瘤患者进行 正确的围手术期处理，积极治疗术前合 并症，有效防治术后并发症，是开颅手术 治疗成功的关键。分析老年脑肿瘤患者 开颅术后常见并发症的原因及应采取的 治疗措施如下。 ３．１心功能不全和心律失常多见老 年人心肌收缩力下降，心输出量减少，冠 状动脉灌注相对不足，心肌氧利用率低， 加上术前原有的心血管病变以及术后疼 痛等因素导致外周循环阻力升高，容易 引发心功能不全和心律失常。治疗上应 重视加强术前心肺功能的调整，增加心 肺功能储备。术后应用药物调整血压接 近正常或术前９０％的水平，以确保冠状 血管及其他脏器的灌注压，通过低流量 吸氧、纠正电解质紊乱、应用药物等预防 心律紊乱的发生，并针对不同类型的心 律失常选用最佳的药物治疗。 ３．２肺部感染、肺功能不全和ＡＲＤＳ的 发生老年人术前多并存慢性支气管炎 及肺气肿，肺活量及补呼气量降低，采用 全麻气管插管手术后肺感染概率增大， 往往致肺泡通气血流比降低，造成呼吸 功能不全和动脉血氧分压下降，导致脑 缺氧，加重脑水肿。所以强化术后呼吸
颅脑手术患者围手术期护理效果分析
颅脑手术患者围手术期护理效果分析
摘要：目的：分析研究围手术的护理在临床上的治疗效果，此护理能够有效的减少颅脑手术病人出现并发症的情况。
方法：选取2009年1月到2012年1月在本院接受治疗的200例颅脑手术患者，在手术之前相关医务人员不管是在仪器设备亦或是心理准备上都做好了充分的准备，在手术的过程中患者与医务、医务人员与医务人员之间配合较为默契，在手术开始至手术结束时期临床护理的效果非常明显，手术结束之后仔细分析病情转变的状况，以此能够提前做出一些预防与处理策略。
结果：通过以上护理与治疗，能够有效降低颅脑手术患者的死亡率，其患者手术之后并发症出现的概率以及伤残率也大大减少。
结论：对于实施颅脑手术患者而言，进行必要的围手术护理，对于患者以及治疗效果而言有着非常好的效果。其临床效果显著，可以在临床上大力推广。
关键词：颅脑手术患者围手术期护理分析研究
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0211-01
众所周知，神经外科这类疾病涵盖的范围非常广，比如垂体瘤、脑肿瘤、胶质瘤、脑出血、面肌痉挛、椎管内肿瘤、脑积水、颅咽管瘤、脊髓空洞症等[1]。此类疾病如果出现非常明显的占位效应，那么就一定要实施手术治疗，才能取得较好的治疗效果。颅脑损伤患者一旦出现此病，病情通常表现急、重以及复杂等，如果不及时接受治疗，很容易诱发并发症。毋庸置疑，开颅手术的风险是非常高的，在手术时期变化也非常多[2]。本文选取2009年1月到2012年1月在本院接受治疗的200例颅脑手术患者，并实施围手术时期的综合护理，其效果非常明显，现报告如下。
1临床资料
1.1普通资料。本文选取的200例患者作为观察组（也就是围手术时期综合护理组），其中男性为150例，女性为50例，年龄在6岁到73岁之间，平均年龄为30.4岁±4.7岁，此类病人中出现颅脑损伤的原因多种多样，车祸导致的有81例，砸伤导致的有42例，坠落导致的有39例、跌落导致的有38例。受伤之后三天内gcs评分是：4分到6分的有32例，7分到8分的有73例，而普通护理组作为对照组是，总共有178例，其中男性有146例，女性有32例。