烧伤感染创面处理
解放军总医院第一附属烧伤整形科 贾赤宇
写在课前的话
感染不仅侵蚀组织阻碍创面愈合，而且可导致脓毒血症和其他并发症，必须认真处理以消除致病菌、促进组织新生。
一、创面感染概述
一旦皮肤损伤，发生感染后，创面有不同程度的渗出及脓性分泌物，感染严重时还可有组织坏死。感染后的坏死组织逐渐发生液化、溶解，最终以脓液的形式排出。
感染创面的坏死组织下藏匿着大量细菌，坏死组织成为细菌的培养基。细菌在坏死组织中及深部大量繁殖，如不清除，不利于感染的控制。
因此，感染创面需定期进行“换药”，即清除创面的脓性分泌物，切除失去生机的坏死组织，以利细胞生长、形成健康的肉芽、组织形成、上皮细胞生长、覆盖创面直至创面愈合。如：烧伤后创面感染，就需定时更换包扎敷料。
创面感染可来自：伤员自身皮肤或创面残留的毛囊汗腺中存留的病菌；伤员的口、鼻、呼吸道、肠道的病菌；周围环境的污染，包括接触性污染，床垫、被服、敷料、器械、工作人员等。
创面感染接触是主要的细菌来源之一，因而对创面要注意严格的无菌操作，使接触污染减少到最低程度，尤其是在烧伤后最初的2周内，在创面尚未干燥结痂，创基的肉芽组织屏障尚未形成前，更应加强创面隔离措施 。
烧伤创面感染常见的菌种为绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、产气杆菌等，由于抗生素的广泛应用，溶血性链球菌感染现已很少发现，而真菌、病毒感染脓逐渐增多。
侵袭性感染除使感染扩散至创面深层及四周组织外，且可能导致严重的全身性感染，成为败血症或广泛的创面脓毒症，但目前对创面感染是否向周围侵袭尚缺乏确切的临床指标。
二、创面感染的临床表现
创周蜂窝组织炎明显；创面潮湿，色泽暗晦，有出血点，创缘无上皮生长，严重者，创面发黑，有出血坏死斑；皮片生长不良，甚至已存活皮片又有腐蚀现象。
肉芽组织暗晦，也可有破坏的“虫蛀”现象；若焦痂未脱落，焦痂可发黑、凹陷，但外观也可无异常，必要时应行焦痂开窗探查；痂下菌量计数有一定参考意义，每克组织菌量超过10万时，应予注意，但菌量只能反映细菌情况，还应结合临床表现予以全面考虑。
示例1：（下图）
某烧伤患者创面，可以看到创面表面有大量的坏死组织未脱落，脓性分泌物多，而且创面恶臭。
示例2：（下图）
一个双下肢及会阴部的创面，可以看到部分焦痂已脱落溶痂，但尚有未脱落的痂体存在，创面分泌物多，味道大，可以看到有些坏死斑形成
示例3：（下图）
一电击伤烧伤患者，可以看到，右手已完全的干性坏死，上肢有部分的肌肉发生坏死，创面恶臭，有坏死斑，患者高热，白细胞高。
示例4：（下图）
术中切下腱组织深层部分肌肉也发黑，明显的坏死。
预防创面感染极其重要，然而对于不同程度的烧伤、烧伤不同时期的创面，其处理是否有所不同呢？应该遵循什么原则？
三、创面感染的处理
创面感染的处理原则，感染创面应充分引流，尽可能及早去除坏死组织，及时完善地予以覆盖，对血循可以达到的创面，感染如创周蜂窝织炎，可考虑全身应用敏感的抗生素。
对血循环不易达到的焦痂下坏死组织与坏死肉芽创面等，除加强伤员抵抗力外及全身应用抗生素，可考虑局部用药，如10%的甲磺灭脓霜、1%的磺胺嘧啶银霜等以降低菌量。
浅Ⅱ度创面感染时，应将感染的水疱皮全部去除，并以淋洗、浸洗、浸泡、湿敷等方法引流去除脓汁，创面多可自行愈合。感染严重的病例可用抗菌药液，如某抗菌中草药等，或者10%甲磺灭脓、1%磺胺嘧啶银等湿敷或半暴露。
创面感染，若焦痂、痂皮已开始自溶脱落时，则以脱落或剥痂或脱痂的方法，有计划地尽快去除痂皮或焦痂，并及早进行皮肤植皮，封闭创面。在感染创面湿敷时，应强调创面清理。
对于侵袭性感染创面的湿敷要慎重考虑，若必须实施时要使用对创面菌种敏感的中西药液，单纯应用盐水湿敷，有时可使感染扩散，甚至引起致命的后果，尤其是在绿脓杆菌感染时，在侵袭性感染时，也不宜作全身盐水浸浴，以防感染扩散。
在感染较重的创面，焦痂尚未完全脱落时，可考虑用10%甲磺灭脓的水火烫伤膏，10%的甲磺灭脓或1%磺胺嘧啶银或其他有效抗生素涂敷，以控制感染，促使坏死组织脱落，为植皮创造条件。
当创面急性感染已控制，在这种情况下创面分泌物已不多见，或已有肉芽形成，这种创面可使用亲水敷料覆盖包扎。亲水敷料可以吸附创面的分泌物，又可保持创面的湿润，减少换药次数，亲水敷料可以大大延长换药间隔时间，减少换药的痛苦和麻烦。
对较长时间不愈合的溃疡及肉芽创面，采用暴露干燥甚至烤灯的方法使创面失去湿润的环境，不利于肉芽及上皮组织的生长。
对面积很大，创面感染严重而分泌物又多的创面，频繁的换药不仅是医生繁重的工作，同时也难以及时清除分泌物，如坏死性筋膜炎造成的巨大感染创面，分泌物多，采用创面真空负压包扎，即在感染创面放置海绵敷料，敷料内接有负压装置，在创面敷料外层覆以透明塑料薄膜，使创面与外界隔绝，创面脓液通过埋在海绵状敷料内的塑料管吸入负压装置的瓶内。
这样的创面内脓液可以持续吸除，从而保持创面相对较为清洁的状态，可以几天更换敷料，大大节省了医务人员的劳动，同时也可减少患者的痛苦。这种负压吸引使创面保持负压，有利于创面毛细血管生长，改善局部血循环，加速创面愈合。
烧伤感染是否有一定的操作程序？各操作步骤应注意什么事项？不同程度的烧伤感染其采取的步骤是否有所不同？
四、烧伤感染防治
1、严格消毒隔离 （见下图）
这是对感染创面进行操作时要严格注意无菌操作，特别是在放置深静脉插管时。
2、营养支持
对感染病人应及时除创面处理外，还要注意全身营养支持，提高其抵抗力。
3、正确处理创面
4、早期手术、去除侵袭感染源
5、合理使用抗生素
示例6：（下图）
这是术中，要彻底清除坏死的组织，可以看到已经到达筋膜表面，彻底清除坏死组织以后，创面要进行反复的用大量的抗菌盐水进行湿敷以及冲洗，创面清洗干净以后进行及时的创面覆盖。
五、临床微生物检测及抗生素应用
在选择抗生素之前，要重视细菌学分离、培养和鉴定。要分离出真正的致病菌，取材十分重要，尤其是防止来自皮肤、咽部正常菌群污染。培养出阳性的细菌并不一定都是感染的致病菌，尤其是从咽部和皮肤分离的菌株。
如何区别分离的细菌是污染、定植或真正的致病菌十分重要。污染是取材或培养过程中混入的细菌，而定植是细菌栖息在人体某部位，并不一定导致感染。要判断细菌是否有致病作用，要分析分离的细菌部位是否具有感染征象，分离的细菌与皮肤病发生发展是否存在必然联系，有条件应进一步分析不同细菌致病因子，并进行定量检测。
皮肤细菌感染中系统应用抗生素的指征，局部外用抗菌药物比系统用药显示有较大优势，但不能取代系统用药。
系统性应用抗菌药物治疗皮肤细菌感染的适应证：
(1)存在感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、其他免疫功能低下等人群。
(2)局部的皮肤感染如疖、脓肿等病变向临近组织蔓延。
(3)已确定或伴有发热、淋巴结肿大等征象而高度怀疑发生血行播散者。
(4)感染范围较大，病变部位较深，外用抗菌药物难以收到效果。
创面绿脓杆菌感染除来自外界接触或交叉感染外，伤员自身，如口、鼻、肠道的带菌也是一种重要来源。
通常绿脓杆菌污染创面后并不一定迅速繁殖造成感染，但如有下列条件之一，即可促使其发生。①大量应用抗生素后，使创面一般细菌被抑制；②温暖、潮湿的环境，尤其是包扎、受压创面；③人体抗力降低。
创面被绿脓杆菌感染后多呈现绿色，或被覆一层绿苔，往往首先发现敷料绿染，并伴有特殊的恶臭味，若发展成侵袭性感染，尤其是伴有绿脓杆菌脓毒症时，创面肉芽组织和正常皮肤可出现出血坏死斑。
绿脓杆菌感染创面的处理原则：
1、关键在于预防。大面积深度烧伤后早期要加强无菌管理，创面暴露好，避免受压，使其迅速干燥，以造成不利于绿脓杆菌生长的环境，合理使用抗生素和及早的创面用药，尽可能使创面的绿脓杆菌感染不发生或尽量推迟发生 。
2、若包扎或受压创面有绿脓杆菌感染时，应改为暴露，并加强创面用药及翻身。对于坏死组织少的表浅感染，可用10%的甲磺灭脓、1%的磺胺嘧啶银或0.1%庆大霉素溶液作半暴露。也可以用消毒液，如新洁尔灭、洗必太、杜米芬、碘伏等清洗或局部浸泡。但忌用盐水全身浸浴。
3、对于坏死组织较多的深层或侵袭性感染，可用10%甲磺灭脓霜、1%磺胺嘧啶银等，待感染控制后，将坏死组织切除或削除，并立即用自、异体皮覆盖。
4、绿脓假单胞菌定植在肠道，在皮肤上则属暂住菌。在皮肤创面，尤其是溃疡处易生长繁殖，发生感染。该菌对多种抗菌药物耐药，但对哌拉西林/三唑巴坦、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和头孢吡肟等敏感。绿脓假单胞菌耐药性发展很快，可在1周内由敏感菌株变为耐药菌株，重复药敏试验并动态监测耐药变化十分重要。
烧伤的治疗，按照不同的分度有不同的方法，并且预防治疗后并发症也是非常重要的。而预防感染是烧伤治疗中尤其要注意的并发症，只有处理好了烧伤创面，预后才能向好的方向发展。
烧伤创面病人的护理措施
烧伤创面病人的护理措施
烧伤是一种常见的创伤，由于其对皮肤和组织的严重破坏，给患者带来了很大的身体和心理痛苦。护理烧伤创面的过程中，护士需要采取一系列的措施来帮助病人恢复，并最大限度地减少疼痛和感染的风险。以下是我为您提供的详细指南。
第一步：情绪支持和安慰
烧伤对患者的心理和情绪冲击很大，所以建立一个温暖、安全和宽容的环境非常重要。护士应该采取温和的语气和体态，鼓励患者表达他们的感受，并提供情绪支持和安慰。定期和患者进行交流，并提供他们需要的信息和解答疑虑。
第二步：评估和分级烧伤伤势的严重性
护士需要评估烧伤创面的严重程度，以便制定适当的护理计划。常用的创面严重程度分级系统有一、二、三度等。病人应该尽快送到专业烧伤中心，以便由经验丰富的医生进行进一步的评估和治疗。
第三步：保持呼吸道通畅
由于烧伤可能涉及头部、颈部和胸部的区域，有可能造成呼吸道的阻塞。护士要密切关注患者的呼吸状况，并及时采取必要的措施来保持呼吸道通畅，如维持正确的身体位置、使用吸氧装置或呼吸机等。
第四步：控制疼痛
烧伤会给患者带来剧烈的疼痛，因此护士需要采取措施来控制疼痛，以提高患者的舒适度。疼痛管理可以通过使用药物（如镇痛药）和非药物（如应用冷敷或促进放松的方法）的方式进行。
第五步：预防感染
由于烧伤破坏了皮肤的完整性，使得病人容易受到细菌感染。因此，护士需要采取一系列预防措施来减少感染的风险，如保持创面的干燥和清洁、正确使用无菌技术、经常更换敷料等。护士还需要密切观察病人的创面情况，及时发现并处理任何感染迹象。
第六步：维持水电解质平衡
烧伤患者常常会因为创伤区域的液体丢失而导致水电解质平衡失调。护士需要监测病人的液体摄入和排出情况，并按照医嘱给予适当的液体和营养支持，以维持病人的水电解质平衡。
第七步：协助创面修复和愈合
烧伤创面的修复和愈合是一个漫长而复杂的过程。护士需要与医疗团队合作，为病人提供必要的伤口护理、敷料更换和物理治疗等。此外，护士还需要教育患者和其家人如何正确进行创面护理，包括保持创面的干燥和洁净，避免暴露在阳光下，正确使用药物等。
采用全身浸浴疗法治疗烧伤残余创面的疗效观察与护理
２０１２年９月第１０卷第２６期 平稳。若发现异常，及时报告医师处理。 ４．２切口观察 术后患者平卧６ｈ，压迫切口止血，若切口渗血较多，及时报告医 师更换敷料。注意观察双下肢的感觉、运动情况。术后６ｈ指导患者翻 身，掌握翻身技巧，保持脊柱平直，勿屈曲、扭转。 ４．３保持负压引流管的通畅，防止受压、扭转，准确记录引流液的 色、量。如引出过多血性液，可能为切口有活动性出血；如引出深红 色液，则提示有脑脊液漏；如引流液很少，可在４８ｈＰ￣拔管。 ４－４痛疼的护理 有效减轻术后疼痛是减少并发症重要环节之一。在术后当日患者回 到病房后，即给予留置自控式微量止痛泵，进行早期止痛，通过泵持续 输入止痛剂，常规药量为生理盐水７０ｍＬ＋布比卡因１２５ｍｇ＋吗啡６ｍｇ，持 续２－３ｄ，通过视觉模拟评分法进行痛疼评估，止痛效果满意。 ４．５排便护理 因麻醉及手术影响不能自行排便者，可通过按摩、针刺等方法解 决，留置导尿给予夹管训练膀胱功能。还应定时给患者翻身、按摩、 预防褥疮的发生。 ４．６功能锻炼 若术后患者翻身时无腰痛，则可指导患者进行功能锻炼。卧床期 应坚持四肢活动锻炼，做双下肢按摩，直腿抬高，以患者能耐受为主， ・临床护理・６３１ 目的为防止神经根粘连。术后一周开始做腰背肌训练，提高腰背肌力， 增加脊柱稳定性。如：采取俯卧位，颈部后伸，稍用力抬起胸部离开床 面，两上肢向背伸，抬起双腿，使腹部为支撑点，身体上下两头翘，每 日做十次左右，循序渐进，逐渐增加次数，以患者不感到疲劳为原则。 ４．７下床活动指导 患者下床时禁忌在床上坐起后再下床 要求先俯身趴在床上，轻 移双下肢后两脚着地，再扶床直立慢慢行走，若患者仍感一侧肢体麻 木，应遵医嘱给予神经营养药物治疗，并配合肢体按摩。 ５康复指导 患者出院前，宜教会患者掌握功能锻炼要领，告之出院后继续卧 硬板床，不可以长时间站或坐，恢复期禁』 举晕和弯腰，进食营养丰 富的食物，保持良好的心境，促进身体康复，增强机体抵抗力，定期 复查。 ６体会 通过对４５例腰椎间盘突出 手术期的护 ，使我们体会到围手 术期护理在临床工作中的重要性，埘术前、术＿『１、术后每－－－．环节的 细致观察及护理，是手术成功不可缺少的重委条什，严谨而周密的护 理，发挥了重要作用。目前，医学模式的转变向我们每个护理人员都 提出了更高的要求，护士必须具备优良的技术、良好的医德、给患者 亲切友好之情，使患者早日恢复健康。 采用全身浸浴疗法治疗烧伤残余创面的疗效观察与护理 韩芳 许雪梅 （徐州仁慈医院，江苏徐州２２１０００） 【摘要】目的对应用全身浸浴疗法对烧伤患者的残余创面进行处理的临床效果和护理措施进行研究分析。方法抽取２０例烧伤并存在残余 创面的惠者病例，将其分为观察组和实验组，平均每组ｌＯ例。观察组患者采用常规方法对残余创面进行处理；实验组患者采用全身浸浴 疗法对创面进行处理。结果实验组惠者残余创面恢复效果明显优于观察组；出现并发症的人数明显少于观察组；接受治疗的时间明显短 于观察组。结论应用全身浸浴疗法对烧伤惠者的残余创面进行处理的临床效果非常明显。 【关键词】全身浸浴疗法；残余创面；烧伤 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２６－０６３１－０２ 对于一些存在残余创面的烧伤患者，通常情况由于长期应用抗生 素类药物进行治疗而产生耐药性，而导致感染症状的控制难度加大， 创面反复出现破溃，且经久不愈，临床处理难度非常大；而且患者通 常情况下由于对换药时产生痛苦难以忍受，而不愿意积极的配合临床 治疗…。而浸浴疗法指的是将患者的全部或部分身体浸于温水或药液 中，是对烧伤残余创面进行治疗的一种有效措施口】。本次研究中选取 ２０例存在残余创面的烧伤患者病例，对应用全身浸浴疗法对其进行处 理的临床效果和护理措施进行研究分析。现将分析结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 随机抽取２０１０年２月至２０１ １年９月存在残余创面的烧伤患者病例２０ 例，将其分为观察组和实验组。观察组中男８例，女２例；年龄１３￣６４ 岁，平均３９．４岁；实验组中男７例，女３例；年龄１５￣６３岁，平均３８．９ 岁。烧伤原因包括：火焰烧伤、热液烧伤、化学烧伤、电烧伤。研究 对象自然资料差异无显著统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 观察组患者采用临床常规方法对创面进行处理；治疗组患者采用 全身浸浴疗法对创面进行处理并进行相应护理，主要措施包括：使用 浓度为１：１００００的洗必泰溶液，对患者全身进行浸泡。首次浸浴的时 间一般应该控制在３０ｒａｉｎ左右，如果患者没有出现任何不适感，可将 浸浴时间逐步延长至１～２ｈ之间；隔天浸浴一次，或根据患者的实际 病情程度每天进行浸浴。浸浴时首先应使患者躺卧在电动浸浴床上， 用移位推车将电动浸浴床运至浸浴室，将调配好１：１ ００００的洗必泰溶 液，温度设定３７度左右，放入到电动浸浴床内，对浸浴床靠背仰角进 行调整，按动“自动运行”键，冲浪模式开始运行，此时也可按动 “声波”键和“消毒”键适当的加入音波和臭氧以便进一步辅助进行 清创消毒处理。在浸浴完毕之后，可以按动“自动运行”键，关闭所 有运行，对创面进行针对性的处理及护理后，将患者安全的运送回 病房，并对其进行适当的心理安慰 】。对两组创面治疗效果、治疗时 间、不良反应情况进行比较分析。 １．３治疗效果评价方法 治愈：所有烧伤遗留创面都已经完全平复，毛细血管的扩张现象 已完全消失，患者没有任何痛痒和不适感，显效：原有的创面已经明 显平复，凸出程度在１ｍｍ左右，创面颜色为粉红色，毛细血管的扩 张程度明显减轻，偶有痛痒或不适感出现 有效：创面略有平复，凸 出程度在１．５
412例烧伤创面处理临床体会
７４ 内蒙古中医药 ４１ ２例烧伤创面处理临床体会 胡旭明 摘要：目的：探讨烧伤创面的临床处理方法。方法：对我院自２００９年１月＿＠２０１０年１２Ｂ底共收治各种原因烧伤病人４１２例的临床资料和方 法进行回顾性分析和总结。结果：近年烧伤患者收容量明显增加，治愈率尤其大面积烧伤治愈率明显提高，患者创面愈合加速，住院期缩 短。结论：正确的创面处理，保持创面清洁、干燥，防止感染，是治疗烧伤的关键性环节。 关键词：烧伤；创面处理；临床体会 中图分类号：Ｒ６４４ 文献标识码：Ｂ 人体皮肤烧伤后，由于丧失了正常的屏障，创面常有不同程 度的感染，而烧伤创面处理直接关系到病人的病情和预后。从发 生烧伤至最后创面愈台，在整个治疗过程中都存在创面处理问 题。正确处理刨面是治愈烧伤的关键，任何时期均不可忽视。创面 处理的目的主要是保护及清洁创面，减轻损害与疼痛，使创面不 感染或少感染，愈合快，且愈合后不留疤痕或少留疤痕，最大限度 地恢复功能。烧伤创面面处理的原则是防止、减轻感染，保存残留 上皮组织，尽早清除坏死组织，早期覆盖创面。 烧伤创面的范围与深度取决于烧伤的原因、烧伤时间的长短、 气候、环境、机体接触部位深浅不同。一般而言，浅度创面可较快愈 合，方法甚多，深度创面愈合复杂，基本上是烧伤与愈合的整个过 程，方法因时而异，因地制宜，灵活应用，重度烧伤需要手术切痂， 植皮，皮肤功能锻炼。我院自２００９年１月至２０１０年ｌ２月底共收 治各种原因烧伤病人４１２例，经治疗效果满意，现总结报告如下。 １临床资料 随机抽取我院自２００８年１月至２０１０年１２月底共收治各种 原因烧伤病人４１２例，其中男性２６０例，女性１５２例；最大烧伤面 积９２％，最小面积ｌ％；深Ｉ度烧伤２１０例，占５１％，ｌｌＩ度烧伤６８ 例，占１７％；治愈３８３例，自动出院３例，死亡１Ｏ例。 ２治疗方法 参照中华人民共和国卫生部２００１年制定的《院内感染诊断 标准》（试行），对确诊发生创面感染病例，对其造成创面感染的相 关因素进行调查分析。与主管医生配合采取相应的措施，切断感 染链，控制创面感染，防止全身性感染的发生。 ２．１人院后早期创面处理：清创。此方法在全身状况良好的情况 下，无休克或休克已平稳控制后尽早进行。其目的是去除异物、清 洁刨面、利于创面愈合。方法是采用水冲洗为主的“简单”清创法。 剃除创围毛发，剪除已脱落的表皮，剪短指（趾）甲，用肥皂水及清 水将创周皮肤洗净，污染较重时，加入适量双氧水。视创面部位选 用包扎或暴露疗法。水疱皮去除与否应视污染程度而定，对于清 洁、污染不重的水疱皮应予以保留，小水疱无需处理，大水疱可在 低位剪破引流。 ２．２早期无明显感染的创面：半暴露疗法适用于早期无明显感染 的创面。清创后创面覆盖一层抗菌纱布或人工敷料谓之半暴露。 创面更容易保持干燥，不易感染。其优点是轻便，不需大批敷料， 节省开支，透气性能好，容易观察创面变化，换药方便，减少病人 痛苦。需要注意的是创面覆盖物多用含抗菌药液的单层纱布，为 促使其干燥，可用灯烤。根据分泌物的多少决定换药时间：若无感 染迹象，可不换药。一旦分泌物增多，要随时清理。若分泌物仍较 多，则需浸泡或淋浴，使创面清洁后改用包扎疗法。 ２．３小面积和Ⅱ度烧伤：以冷疗为主，一般以不超过２０％ＴＢＳＡ为 度。烧伤或烫伤后立即用冷水冲洗伤处（水温１０℃～２０ ），可阻止 持续的热力损伤作用，时间以停止冷疗时局部不痛为佳。四肢烧 伤或烫伤，冷水冲洗或浸泡均可。头面、躯干部可用冷敷。 ２．４浅度烧伤创面：浅度烧伤创面可以采用包扎。用消毒敷料包扎 创面可以保护创面不受外界环境的污染避免患者躁动时造成刨面 擦伤损害，尤其是小儿患者，并具有减轻疼痛、保暖和制动作用。包 扎后可以为创面提供一个湿润的环境，适宜于创面愈合。深Ⅱ度烧 伤包扎应同时应用局部抗菌药物，否则局部坏死组织在温暖、潮湿 环境中容易滋生细菌，造成感染，特别是铜绿假单胞菌的感染。 ２．５深度烧伤创面：深度烧伤创面通常采用暴露疗法，就是将创面 江西抚州市第五医院（３４４ｏｏｏ） ２０１１年１月ｌ７日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）０６—００７４—０１ 直接暴露在清洁、干热的空气中，创面上不覆盖任何敷料，使渗出 物和坏死的皮肤迅速形成一层干痂。干燥的环境不利于细菌滋生 繁殖，但也不利于创面愈合，浅度烧伤创面一般不用暴露疗法。暴 露疗法需要注意的是保持环境温暖干燥，室温要求２８℃～３２℃，相 对温度４０％左右；保持房间清洁，注意房间消毒；定时翻身。 ２．６残余创面处理：残余创面常出现在Ⅲ度创面皮片间隙，但更多 见于勉强自愈的较深的深Ⅱ度创面。取皮较深的供皮区也可发生 表现为肉芽苍老、水肿，在表皮角化痂壳下潜藏小腋点．形成虫蚀 样小溃疡。严重时溃疡、糜烂面可融合成片状．井继续侵蚀周围创 面。残余剖面防治方法首先应以预防为主。处理应着重于清洁，用 浸浴、浸泡等方法，清洁正常皮肤、创面及已愈合创面。将表皮角 化痴壳尽量去除，引流通畅，避免痂壳下积脓。在创面清洁基础上 结合局部用药。局部可使用贝复济、康复新等有效的抗菌药物。对 于顽固金葡菌感染可试用百多邦。对经久不愈的残余创面用药控 制感染后＋可将局部疤痕、溃疡切除，移植自体皮。 ３结果 ４１２例感染者中，经过３～７天抗菌药物的使用以及采取相应 的护理对策，治愈３８３例，均达到治愈，创面分泌物细菌培养阴 性。自动出院３例，死亡１Ｏ例。 ４体会 ４．１如果早期创面处理不当，创面易加深，发生多血症。除细菌培养＋ 药敏试验外，创面合理使用敏感抗生素，局部行包扎与暴露相结合， 包扎治疗可以达到保护创面，降低伤后因创面热量丧失等因素引 起代谢反应。但要手勤，防止细菌有良好的生长基地，使创面加深， 甚至发生侵袭性感染。暴露治疗使创面迅速干燥，不利细菌生长。 ４．２烧伤治疗的整个过程正确处理创面是至关重要的，包括刨面 的动态观察和评估，换药的方法，不同时期不同创面对用药或敷 料的选用、手术时机的掌握、术式的选择等。若处理得当，对预防 创面感染，加快愈合，减少住院时间起到重要作用，否则，就可能 引起创面或全身感染，延期愈合甚至延误病情。要密切观察创面， 及时更换敷料，保持创面清洁干燥。遵医嘱定时给与抗感染或保 护创面药物。尽量保持环境清洁干燥。 ４．３烧伤创面一旦发生感染，应立即做细菌培养。对于浅Ⅲ度或部 分深Ⅱ度感染创面要根据药敏试验，用有效的抗生素纱布湿敷包 扎或半暴露，勤换药，尽量去除坏死组织，经这样处理，一般均可 达到控制感染的目的。对于深度感染创面，除加强局部处理，应 与全身用药及全身支持疗法相结合。感染一旦控制，则抓紧时机 手术切削痴植皮，消灭创面是防止并发症的根本保证。 创面感染是烧伤常见的并发症，它不仅加重病情，增加了患 者的痛苦，同时提高致残率与病死率。因此，探讨诸多的相关危险 因素，采取相应有效的护理措施，对预防和控制创面感染具有重 要意义。 参考文献 ｆ１］黎鳌．黎鳌烧伤学【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社．２００１． ｆ２１陆树良．烧伤创面愈合机制与新技术【Ｊ］．人民军医出版社． ２００３．７５—８６． 『３１Ｙ－甲汉，杨宗城，张会堂．严重烧伤休克期大面积切痂对休克复 苏的影响ｆＪ】．中华烧伤杂志，２０００，１６． 『４１孙永华，于东宁，陈旭，等．几种深Ⅱ度烧伤创面处理方法的回顾 及改善创面微循环的初步实验研究【Ｊ】．中华烧伤杂志，２００５，２１ （１）：ｌ７—２Ｏ． ｆ５１彭毅志．大面积深度烧伤创面修复的新途径【Ｊ】．中华烧伤杂志， ２００３，１９（６）：３２ １—３２２．
烧伤创面处理方法
２０１０年１月第ｌ９卷第２期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ 者，均主张手术，可避免肺部，泌尿系感染及褥疮等严重并发 症而死亡。闭合手法复位内固定，虽创伤小，病人好耐受，但 术前和术中可能牵引不当造成股骨头颈血运的进一步损伤；骨 折不能解剖复位或内固定位置勉强接受，均能增加股骨颈骨折 不愈合及股骨头坏死率。切开暴露股骨颈骨折处内固定治疗可 避免上述缺点。 我们知道影响股骨颈骨折愈合的因素有年龄、骨折类型、 压缩缺损、错位程度、复位情况、手术时机及手术方法和技巧 等。前四条在骨折时已确定，后三条与医务人员有关，我们着 重讨论。 股骨头颈的血运有三条途径：一是从关节囊后部附着处进 入股骨颈的支持带动脉；二是骨滋养动脉；三是股骨头圆韧带 动脉。股骨颈基底骨折可能骨折线前部在髋关节囊内，后部在 关节囊外。只有骨滋养动脉断裂，但牵引不当或错位严重也会 引起另外两动脉扭曲，影响骨折愈合。囊内型骨折前两组动脉 均断裂，后一组动脉会因错位及股骨头旋转而扭曲，所以早期 解剖复位内固定及植骨对恢复近骨折端的血运有重要意义。手 术越早越能尽快恢复股骨头颈的血运，对骨折愈合越有利，股 骨头坏死机会越少。对于青壮年和体质较好的中老年患者应急 诊手术：体质较差者先行皮牵或骨牵，争取在２－３日内进行 手术。有报告２周后手术者不愈合率明显增加。 支持带动脉是从髋关节囊后面进入股骨头颈的。我们采用 外侧和前外侧途径时切开髋关节囊的前面和前上面，并不破坏 这组血运。所以不可能加重股骨头颈的血运障碍。只有老年体 质较差的头颈型或头下型骨折为行带股方肌蒂骨瓣移植才采 用后侧切口，如此创伤小，暴露好，有利于新的血运建立，但 有待于改进。直视下复位可避免反复复位或复位不佳，也可能 使内固定物在满意位置上。三翼钉和螺纹钉在股骨颈的中心位 ・论 著・ 置上，对进入股骨头颈的血管损伤最少。使股骨头颈的连续和 接触更紧密、更合理。切开暴露骨折还有另外一个优点，我们 在做股骨颈骨折的切开暴露时遇到好多关节囊前侧破裂，关节 囊碎片夹于骨折断端间。如果不是暴露复位，很难将骨折断端 问的关节囊片拉出，使骨折解剖复位，那么骨折不愈合，股骨 头坏死在所难免。 骨折复位情况直接影响骨折的愈合。复位不佳，骨折错位 多，接触面少，供应股骨头颈的支持带动脉和圆韧带动脉可能 扭曲或有强力。本组术后照髋正侧位，按Ｇａｒｄｅｎ复位对线指 数，Ｉ和Ｉｌ级者例骨折全部愈合，而ＩＩＩ和Ｉｖ级者４例中１例 延迟愈合，１例不愈并发股骨头坏死。 切开暴露骨折内固定尤其适用于青壮年，因他们耐受此手 术比老年人好，而他们一旦出现骨折不愈合及股骨头坏死后果 更严重。本组５例青壮年３例颈中型，１例头颈型，ｌ例头下 型全部骨折愈合，无股骨头坏死。 参考文献 ［１】王儒敬，陈雄德．治疗股骨颈骨折的体会…．贵州医药： ２００３年Ｏ５期． ［２】牛家度．带股方肌肌蒂骨办移植加内固定治疗股骨颈骨折 ［Ｊ】．滨州医学院学报：１９９６年Ｏｌ期． ［３］徐景新，郝贵华，刘元禄，胡兴山，金书志，王铁石．股 骨颈骨折医源性髋关节脱位（［Ｊ］．中国实用外科杂志： １９９８年Ｏ４期． ［４】张瑞龄，陈向明．马钱子中毒致自发性双侧股骨颈骨折报 告…．吉林中医药：２００１年Ｏｌ期． ［５］王智良．：股骨颈骨折小切口三翼钉固定３１例体会［Ｊ］． 农垦医学：２０００年Ｏ１期． 烧伤创面处理方法 孙荣哲 （四川省宜宾市第一人民医院急诊外科６４４０００） ［摘要］ 各种原因引起烧伤，往往因为创面处理不当而治疗失败。从休克期到整个治疗结束，创面处理最为关键。虽然 目前仍对烧伤创面处理有不同方法与看法，但临床创面处理离不开正确的基础理论指导。而创面愈合机制的探讨与研究又 离不开临床治疗的实践与临床丰富的经验。创面的变化可反映全身情况的好转与恶化。如何认真仔细地观察创面对判断烧 伤病情变化确定治疗方案是很重要的。正确处理创面可预防和控制局部感染，可促进创面修复，缩短疗程，减少后遗症。 关键词：烧伤创面处理方法 中图分类号：Ｒ８２６．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）０１－００４９—０２ １ 一般情况 烧伤创面的范围与深度取决于烧伤的原因、烧伤时间的长 短、气候、环境、机体接触部位深浅不同。一般而言，浅度创 面可较快愈合，方法甚多，深度创面愈合复杂，基本上是烧伤 与愈合的整个过程，方法因时而异，因地制宜，灵活应用，ＩＩＩ 度烧伤需要手术切痂，植皮，皮肤功能锻炼。 烧伤创面愈合时间长，愈合过程复杂，创面坏死组织易受 细菌侵袭，一旦侵袭后易引起创面加深，所以创面感染往往使 愈合延迟，另外加之并发症等亦会使创面不愈合，因此临床上 烧伤创面的正确处理是保护创面使之顺利愈合的关键措施，要 ・４９・
烧伤患儿创面脓毒症的观察与护理
・４６・ Ｓｈａｎ￣ｈａｉ Ｎｕｒｓｉｎ￣．Ｍａｖ．２０１３．Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．３
烧伤患儿创面脓毒症的观察与护理
朱伟琳
（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海２０００２５）
关键词：儿童烧伤；创面脓毒症；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—８３９９（２０１３）０２－００４６－０３
在世界范围内，烧伤是造成小儿意外的主要原因， 近年来，小儿烧伤发病率成明显上升趋势 。烧伤创
面发生脓毒血症是儿童烧伤死亡的重要原因 。创面 脓毒血症发病凶猛，病情变化迅速，临床治疗的难度较 大，预后较差。因小儿较成人在心理、生理方面都不够
成熟，故对护理工作也有不同要求。加强临床观察和 对症护理措施是儿童创面脓毒血症救治的关键，现将
护理措施报道如下。 出现呼吸急促，心率增快，血压下降，多功能脏器衰竭 症状，行气管切开，使用呼吸机辅助通气，多巴胺维持
血压治疗，并且加强全身营养支持。 １．４转归 １例患儿于伤后５１ ｄ全身创面愈合，出 院；１例患儿于呼吸机辅助治疗７ ｄ后撤机，逐渐生命
体征平稳，于伤后５２ ｄ创面愈合，出院。另１例患儿 于入院后１１ ｄ，伤后１６ ｄ病情危重，多功能脏器衰竭，
水电解质紊乱，呼吸机辅助通气治疗，抢救无效死亡。
１临床资料 ２观察
１．１ 对象２０１０年在我科因烧伤并发创面脓毒血症 患儿３例。男１例，女２例，年龄１～２岁，体重１Ｏ．５～
１１．５ ｋｇ，ＴＢ．ＳＡ １０％～３５％ＩＩ，灼伤部位为头面部、躯 干、会阴和双下肢。人院时间分别为伤后１．５ ｈ～７ ｄ，
１例患儿伤后立即送入我院治疗，另２例患儿经外院 治疗后再送入我院。
１．３治疗３例患儿入院后均用１％磺胺嘧啶银（ＳＤ．
Ａｇ）冷霜外敷创面。静脉滴注补液抗休克治疗，其中１ 例已于外院渡过休克期。３例患儿于入院后３～７ ｄ出 现创面焦痂溶解，高热，最高体温可达３８．７～３９．３＇Ｅ。 ２例患儿出现创面剧烈搔痒，哭闹不止，扭动激烈以及
烧伤创面过敏的临床处理
吉林医学２０１０年１１月第３１卷第３１坤
烧伤创面过敏的Ｉ临床处理
张剑锋，王世东（中国人民解放军第２０６医院烧伤整形科，吉林通化１３４００１） ・５５７９・
・临床经验・
［摘要］ 目的：探讨烧伤创面过敏的临床处理办法。方法：局部外用或全身应用抗组胺类药物及皮质醇激素类药物与烧
伤药物同时外用。结果：过敏症状消退，创面痊愈。结论：烧伤创面过敏的患者经合理抗过敏治疗，可同时继续原烧伤治疗计划。
［关键词］ 烧伤；过敏；临床处理
中、小面积烧伤创面多在基层医疗单位治疗，大多采用各 类烧伤药物（包括磺胺嘧啶银粉／霜剂、京万红及美宝湿润烧
伤膏和其他各种中成药配制成的膏、霜剂等）外敷创面，由于
使用方法上的差异，疗效不尽相同，但都有少数患者出现创面
过敏的现象，表现为创面红肿明显，瘙痒感，局部产生丘疹或
水疱，呈苔藓样改变，严重时可有全身荨麻疹样症状，过敏发
生时间可从使用外用药物２４ ｈ至２０ ｄ不等。据相关文献和
资料显示，创面过敏率约在１％一５％ 对此，我们在继续治疗
烧伤创面的同时，局部外用或全身应刚抗组胺类药物及皮质
醇激素类药物治疗，取得较理想的效果 现总结如下
１资料与方法
１．１一般资料：本院２００４年６月～２００９年１２月共收治烧烫
伤患者２ ７８４例，创面过敏２３例，占０．８３％，其中男ｌ５例，女
８例，年龄１２～５３岁，创面占ｌ％～３０％，浅Ⅱ度创面６例，深
Ⅱ度创面１４例，Ⅲ度创面３例。浅Ⅱ度创面过敏症状发生时
间多在外用烧伤膏／霜剂后Ｉ～５ ｄ内发生，深ｌＩ度、 Ｉ度创面
过敏症状多在３周后发生
１．２治疗方法
１．２．１ 局部治疗：轻度过敏创面，用恩肤霜等皮质激素类外
用药与烧伤膏搅拌外用，继续治疗，待症状｝｝ｌｉ退后停用抗过敏
药物即可。如局部创面未愈合，周围皮肤产生过敏症状．将未
愈部分以烧伤膏纱布或庆大霉索纱布覆盖，在已愈创面及周 边有皮疹、红肿、瘙痒的表皮上涂抹抗过敏类软膏。如大部分
烧伤后期残余创面的综合治疗
中华损伤与修复杂志（电子版）２０１１年第６卷第６期Ｃｈｉｎ ＪＩｎｉｔｒ￣ＲｅＤ日ｉｒ ａｒｍＷｏｕｎｄ｝ （Ｆｌｅｅｔｒ￣ｃＥｄｉｔｉｏｎ）． 。日 ２０１１．Ｖｏｌ ６．Ｎｏ．６ ・４３・
讨 论
由于社会工业化进程加速，工作快节奏、使得各类创伤
患者逐渐增多，导致伤口感染发生率升高。人们饮食结构的
变化，工作压力增大、糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病导致 的并发症如糖尿病足、血管病变等也逐年增多，给临床治疗
工作带来很多难题，也在很大程度上影响着临床治愈率。伤
口的长期不愈合，对人体健康存在潜在风险，影响正常的工
作和生活。目前临床上处理伤口感染多采用常规消毒、清创
后覆盖雷夫努尔纱条或凡士林纱条，靠自身生长代谢修复或
待有良好新鲜肉芽组织生长、炎症消除后，再行植皮术，这样
往往病程较长或手术费用昂贵，给患者身心及经济上造成很
大负担。传统医学对创面修复有着独特的理解，在长期实践
中积累了“祛腐生肌”、“偎脓长肉”、“活血化瘀”等治疗原
则，天然蒙药对创面修复的作用是全方位的，通过对创面微
环境的改善，促使表皮和真皮完整修复。传统蒙医学认为
“三根”、“七素”失调，伤口周围“赫依、楚苏”流通阻滞，“希
日乌苏”汇集伤处，局部及全身发热，局部疼痛、肿胀，出现化
脓或坏死。Ｍｕｓｔｏｅ…认为，组织在缺血的情况下反复发生的
缺血一再灌注损伤是感染创面形成的重要因素之一。缺血．再
灌注损伤发生后炎细胞在趋化因子的作用下进入组织并释
放促炎细胞因子、氧自由基等，同时一氧化二氮的含量也会
降低，造成血管收缩和组织无灌注现象，加重组织损伤＿２ Ｊ。
蒙药生肌长皮膏采用冰片、血竭等天然蒙药材配制，有活血
化瘀，清热止痛，去腐生肌、长皮之功效，可改善创面局部血
液循环，缓解组织缺血，防止缺血一再灌注发生。药膏直接作
用于患处，促进“赫依，楚苏”流通，使疼痛减轻、炎症消退、加 速组织代谢，从而促进肉芽组织及表皮生长，缩短疗程 实验研究表明蒙药生肌长皮膏可使大鼠创面的成纤维
大面积背部烧伤创面的护理
插床护理 ２０１０年１２月 第２３卷 第１２期 医学信息
大面积背部烧伤创面的护理
袁 红１ 王 芳２ 【摘要】目的：探讨大面积背部烧伤患者不能使用翻身床情况下的创面一期愈合。方法：使用定时翻身防止受压保持干爆等措施使创面蛄痴良好， 保护新生皮肤生长。结果；患者创面愈合良好降低植皮手术率。结论：制定严格的护理计划，精心的护理措施对大面积烧伤背部创面与其它部位创面 同步愈合起着重要作用。 【关键词】背部烧伤；创面；护理 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｌａｒｇｅ ａｒｅａ ｏｆ ｔｈｅ ｂａｃｋ ｂｅｄ ｂｕｒｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｎｏｔ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃａｓｅ ｏｆ ｔｕｒｎ ｏｖｅｒ ａ ｈｅａｌｉｎｇ ｗｏｕｎｄ．Ｍｅｔｈｏｄ ｕｓｅｓ ｔｈｅ ｒｅｇ— ｕｌａｒ ｓｔａｎｄ ｕｐ ａｇａｉｎｓｔ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｔＯ ｋｅｅｐ ｄｒｙ ｓｃａｂ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｓｏ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄｓ ｗｅｌｌ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｃｔ ｎｅｗ ｓｋｉｎ ｇｒｏｗｔｈ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｇｏｏｄ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｋｉｎ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｌｏｗｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｓｔｒｉｃｔ ｃａｒｅ ｐｌａｎ，ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｈｅ ｂａｃｋ ｏｆ ｌａｒｇｅ ａｒｅａ ｂｕｒｎ ｗｏｕｎｄｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｐａｒｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｂａｃｋ ｂｕｒｎ；ｗｏｕｎｄ；ｃａｒｅ 【中圈分类号］Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）１２一Ｏ２３０一Ｏ１ 现将自２００４年以来我科收治的大面积背部烧伤病人护理体会总结 如下： １临床资料 我们于２００４－－２００９年共收治大面积烧伤病人３０例，男２２例．女８ 例；年龄在１８—６５岁之间；烧伤原因：热液烧伤４例，火焰烧伤２６例；烧 伤面积：５５ 一９３ ；深度：浅Ⅱ。１８例，深Ⅱ。１Ｏ例，Ⅲ。２例。 ２护理措施 ２．Ｉ创面首次清创；大面积烧伤病人往往现场急救时缺乏正确的脱 离热原的方式，烧焦的衣物、灰尘，涂抹的偏方及污染物粘附于创面上，严 熏污染创面，导致创面易感性增加并影响伤情判定，接诊后采用简单清创 法：１‰新洁尔灭液蘸湿纱布或棉球轻轻擦拭创面，然后用生理盐水冲洗 创面至清洁，Ⅱ。创面涂磺胺嘧啶银糊剂，采用暴露或半暴露疗法，Ⅲ。创面 定时涂碘酊，积极建立静脉通道，进行液体复苏，配合医生采取抢救措施。 ２．２防止创面长期受压：大面积烧伤病人休克期或病情危重时，不 适宜上翻身床，根据患者不同的烧伤部位、面积，采用仰卧、侧卧、俯卧位 交替进行，制定翻身护理计划。使用翻身卡详细记录翻身时间、次数、卧 位、创面受压情况。开始侧卧或俯卧时依据患者病情及耐受力确定翻身 时间和间隔，密切观察患者神志、呼吸、脉搏、面色变化，出现异常情况，立 即停止，让患者仰卧配合医生进行抢救。翻身后注意为患者调整卧位舒 适，使用棉垫或气圈保护骨骼隆突出，使用垫枕、靠背支持身体空虚处，也 可同时使用简易脚手架垫衬无菌棉垫搁置前臂、小腿，以增加翻身持续时 问，患者耐受后可２小时翻身一次，每次３０—６０ｍｉｎ录在翻身卡上，注意 做好交接。创面结痂后，翻身时动作轻柔，及时清理翘起的痂皮边缘，防 止扎破新生皮肤。 ２．３保持创面干燥：给创面提供一个干净、低湿、高温的环境。使用 远红外烧伤治疗仪或小型高能波普治疗仪持续照射创面，早期渗液较多 时及时用消毒棉球或纱布拭干渗液，使创面干燥、结痂。对于病情危重或 心肺功能异常。只能仰卧的可以让患者平卧在多孔通气海绵垫上。用吹风 机调节好风速和热量的干热空气通过透气孔海绵垫到达创面上，为避免 把地面上和周围环境中的尘埃、细菌卷扬到创面上去．最好在海绵垫上放 置２—３层无菌纱布，一方面可防止刨面污染海绵垫，另一方面也有使干 热空气到达创面前受到过虑的作用。 ２．４及时更换烧伤垫ｔ烧伤早期创面体液大量渗出，应用透气性高， 吸水性强的纱布垫或棉垫，使用前认真检查灭菌效果及有效期，潮湿后及 时更换．随时清理创面渗液及分泌物，保持床单位干净、整洁，保持创面干 燥，结痂良好。 ２．５保持病房整洁，做好消毒隔离工作：每Ｅｔ用紫外线循环风消毒 机一天两次空气消毒，每次３Ｏ分钟．定时开窗通风，室温冬天３２—３４℃， 夏季２８—３０℃，相对湿度１８ 一２８ ，物体表面，地面１ｔ１００“８４”消毒液 擦拭．严格限制探视及陪护人员，做好患者及家属的健康教育。医务人员 及家属做好手卫生消毒工作，同时做好患者的基础护理和生活护理工作。 ２．６做好病人心理护理：大面积烧伤患者恐惧、焦虑、甚至绝望的心 理问题严重，而疼痛在治疗过程中对心理影响极大。首先，烧伤部位和面 积患者采取被动卧位，不能自由更抉体位，患者心理比较急燥，恐惧；其 次，每次翻身时的疼痛患者很难忍受；还有就是患者注意力更多地集中在 头面部、四肢外露部位和功能的恢复．对背部刨面重视不够，因此患者往 往拒绝翻身。要耐心地跟患者沟通．告知勤翻身，保持背部创面干燥对于 一期愈合的重要性，并且对坠积性肺炎和下肢静脉血栓形成等并发症的 发生有重要作用。操作时动作轻柔，尽量减轻患者疼痛，必要时，可使用 镇痛剂或静脉用止痛泵。 ３结果 ３０例患者中背部创面一期愈合２６例，其中１３—２１ｄ愈合１６例，２１— ４２ｄ愈合１Ｏ例，二期手术植皮２例，２例因年龄、经济原因放弃治疗。 ４讨论 背部烧伤创面的精心治疗护理在大面积烧伤患者康复过程中占有很 重要地位。背部烧伤在大面积烧伤患者中较为多见，由于患者早期病情危 重或处于休克状态，不能耐受翻身床治疗．加上背部创面长期受压．潮湿， 易滋生细菌，导致创面感染而加深．甚致需手术治疗封闭创面。通过对背 部创面精心护理．定时翻身，保持干燥，使背部创面与其它部位创面同步 愈合，减少搬痕增生，减轻病人痛苦，降低治疗费用．减轻家庭负担。 参考文献 ［１］姜丽华，梅跃英．临床烧伤护理细节［Ｍ］．北京；人民卫生出版社， ２００８。１３３—１４Ｏ ［２］ 盛志勇．郭振荣．大面积烧伤治疗与康复学［Ｍ］．北京ｔ科学出版社， ２０００．２３９ ［３］ 吴超．大面积烧伤的观察与护理，全科护理，２００９，７：６中旬版 ［４］刘晓虹．护理领域的临床心理评估［刀．解放军护理杂志，２００４。２１ （１）：１—２ 作者单位：４５７０００河南省濮阳市第三人民医院烧伤科 ４５７０００河南省濮阳市中医院骨科。
烧伤创面的处置80例临床体会
中国现代药物应用２０ｌ３年１月第７卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１
细胞保护作用。铝碳酸镁只作用于病灶部位，不吸收入血， 可持续阻止胆酸和胃蛋白酶对胃的损伤，迅速中和胃酸和增
强黏膜的保护因子的作用。思密达对消化道黏膜具有很强 的覆盖能力，通过与黏液蛋白的相互结合维护黏液屏障的生
理功能。 总之，在ＧＥＲＤ的诊断中具有典型的反流症状，但无内
镜下的异常表现，不可轻易排除ＧＥＲＤ诊断。反流症状不典
型者，食管功能检查将有助于诊断。当有胸痛、哮喘等非胃
烧伤创面的处置８０例临床体会
郑玉红 ・３１・
肠道症状时，应注意与心源性胸痛，气管炎、哮喘等疾病相鉴
别。治疗效果不理想时，注意诱发因素是否持续存在。
参考文献
［１］ 卢瑗瑗，王新，吴开春．胃食管反流病的诊断流程推荐．临床消
化病杂志，２００８，２０（１）：５－８． ［２］ 萧树东．江绍基胃肠病学．上海：科技出版社，２００９：６２１－６２３．
【摘要】 目的观察烧伤浅Ⅱ度、深Ⅱ度、感染创面的处置方法与疗效。方法选取８Ｏ例烧伤创
面处置方法临床资料进行分析。结果创面愈合时间１Ｏ～３０ ｄ，愈合创面平坦、质地较软。结论尽早
清除创面的坏死组织，尽可能保留残存的上皮组织，早期覆盖创面，预防、减轻感染。 【关键词】 烧伤创面；复方磺胺嘧啶锌涂膜；湿润烧伤膏
创面处理贯穿于整个烧伤创面的治疗过程，创面会造成
感染，中毒，内环境紊乱等一系列问题，导致延迟愈合或不愈
合，恶化，严重甚至危及患者的生命 。因此，掌握伤口处理
技术，加快创面愈合，缩短疗程，降低伤残率，减少瘢痕。选
取２０１０年以来收治的８０例烧伤患者创面处置分析如下。
１资料与方法 １．１一般资料本组８Ｏ例，男６０例，女２Ｏ例；年龄６～６４
岁，平均４０岁；烧伤面积５％一５８％。致伤原因：火焰烧伤５６
例，沸液烫伤２Ｏ例，化学烧伤３例、电烧伤１例；创面面积为
皮肤烧伤后的处理方法
红斑性烧伤，这种烧伤在３—５ １３内可好
转痊愈，脱屑而不留瘢痕。Ⅱ度烧伤深
达真皮，局部出现水泡或有皮肤破损，
创面红润或红向相间，疼痛较剧烈，又
称水泡性烧伤。浅Ⅱ度烧伤愈后不会留
下瘢痕，而深Ⅱ度烧伤愈后会留下瘢 痕。Ｉｌ【度烧伤伤及皮肤全层，甚至可达
皮下、肌肉、骨等，皮肤坏死、脱水后
可形成焦痂，创面无水泡，颜色蜡白或
焦黄，又称为焦痂性烧伤。Ⅲ度烧伤愈 合后留下瘢痕，而且常造成畸形。
发生烧伤后，如果能正确地施行现
场急救，将会为后继的治疗奠定良好基 础。反之，不合理或草率的急救处理，
会耽误治疗和妨碍伤处愈合。正确的处
置方法是：首先，要迅速脱离热源，如
附近有凉水，可先用凉水冲淋或浸浴伤
处，以降低局部温度。一般来说，浸泡的 时间越早，水温越低（但不能低于５℃，
以免造成冻伤），效果越好。但如果伤
处已经起泡并破了，则不可浸泡，以防感
染。其次，为了避免再损伤伤处，不要 急于脱掉伤处的衣裤、袜子之类，而应 不可
。转
免受
洁的 扎创
可以
减少 渗出和减轻肿胀，从而避免或减少水泡
形成，减轻烧伤程度。对不同部位的烧
伤可以采用不同的冷敷方法：①对四肢
烧伤，可立即用盛器装上自来水，将受
伤肢体浸泡于凉水中。如有条件，还可
在凉水中适当加些冰块。②对胸背部烧 伤，局部可用毛巾（即用毛巾包裹冰块）冷
敷，冷敷时间一般为２～３４－，时，直至不
浸冷水或不加冷毛巾也不感疼痛为止。
若烧伤局部出现散在的小水泡，可 以暂时不去医院就诊，机体能自行慢慢
吸收水泡内的液体、使创面愈合，但要
小心保护创面，尽量不要让表皮破损。
为此，可外涂京万红、烧伤膏等。若烧 伤后局部 现大水泡、大部分皮肤有破
损，或皮肤焦痂、蜡白或焦黄，则表明
为Ⅱ度以上的烧伤，需要到医院请烧伤
专科医生进行处理。在去医院之前，可 以先＿在家巾对局部进行冷敷，然后用干
净毛巾包裹创面后再去医院。
值得注意的是，民间对烧伤常采取