科室自查表
一次性医疗用品使用及医疗废物管理：1、一次性医疗用品要一人一用一丢弃，杜绝重复使用。并在有效期内使用2、锐器放入专用锐器盒。3、医疗废物分类正确、封包正确、按规定运送。4、传染性医疗废物及废弃的血标本放入双层黄色垃圾袋。6、医疗废物交接登记内容完整，材料保存3年。
消毒隔离：1、静脉输液前后要洗手，达到一人一针一管一带，消毒范围达标。2、所有进入手术间的人员均应严格执行无菌操作技术规程。要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋。当手术衣被污染时，应及时更换。3、接送病人平车应用交换车，并保持清洁。4、植入物每批次必须进行生物监测合格后方可使用。5、严格限制进入手术间人数，参观人数不得超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭。6、需达到消毒的物品，一用一消毒；需达到灭菌的物品，一用一灭菌；外来器械清洗消毒灭菌处理符合要求。7、开启的小瓶消毒剂使用小于7天并注明开启日期。8、灭菌包体积不超过30cmX30cmX50cm,金属包重量不超过7KG，敷料包重量不超过5KG。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带粘封，包布干净无破损。灭菌包标明：物品名称、灭菌批号、批次、灭菌日期、失效日期、有可追溯性。9、脉动真空压力灭菌器按要求做BD实验、工艺监测、化学监测、每周一次生物监测，记录齐全。10、环氧乙烷低温灭菌器每锅做一次生物监测。11、高压灭菌时尽量将同类物品同锅灭菌；不同类物品同锅灭菌时，要以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准，纺织类物品应放在上层，金属类物品应放在下层。12、新锅安装、移位、和大修后生物监测连续3次，合格后方可使用。物品灭菌不合格要有召回制度并记录。13、抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用。14、配制的静脉输入液体超过2小时不得使用。15、启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，不得超过24小时。16、干燥保存的无菌持物钳华润持物罐开启使用后应4小时更换1次。遇污染随时更换。
临床检验科（含血库）医院感染管理自查及整改记录
内容
存在问题
整改措施
整改效果
组织管理：1、感染管理制度落实。2医院感染管理小组履行职责。3、科室人员参加培训并有提问考核4、有医务人员职业暴露与感染的预防控制制度，有职业暴露应急预案及处置流程，并落实。
环境管理：1、布局合理、有清洁区、污染区，并有标识。2、工作区与生活区分开。3、工作区内环境整洁、无杂物。4、禁止在工作区吸烟、进食、储存食物。5、血库应设清洁区、半污染区、污染区。血液储存、发放处、成分室、采血室设在清洁区。办公室设在半污染区。血液检验和处置室设在污染区。6、保持环境清洁，用含氯消毒液清洁桌面、地面2次/日，被血液污染的台面、地面应用1000Mg/L含氯消毒液处理。
卫生学监测：1、含氯消毒液现用现配每日监测。2、紫外线灯管每半年监测。3、每月做一次空气、物表、使用中的消毒液、医务人员手的细菌培养。4、落实手卫生规范，每周抽查洗手依从性，并提问、考核医护人员。5、无过期物品（无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡等），灭菌包达到灭菌效果，有可追溯记录。
科室主任：护士长：日期：
科室主任：护士长：日期：
手麻科医院感染ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理小组自查及整改记录
内容
存在问题
整改措施
整改结果
组织管理：1、感染管理制度落实。2医院感染管理小组履行职责。3、科室人员参加培训并有提问考核4、有医务人员职业暴露与感染的预防控制制度，有职业暴露应急预案及处置流程，并落实。
环境管理：1、布局合理，分区明确，标识清楚。2、医务人员知晓各工作区域功能及要求，并有效执行。3、有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定。仪器设备表面清洁无灰尘、无污渍。4、紫外线按时照射并每周擦拭灯管，记录完整及时。5、卫生间无异味、清洁无杂物。6、手术室工作区域，手术结束后，应进行彻底清洁与消毒。7、连台手术之间，应及时对手术间进行清洁消毒处理并记录。8、层流手术间回风口每周清洁一次；初效过滤网每半月清洁一次，高效过滤器按要求更换。9、每周固定日期大扫除并记录参加人员签字（含供应室）。
科主任：血库负责人：日期：
_________科室医院感染管理小组自查及整改记录
内容
存在问题
整改措施
整改结果
组织管理：1、感染管理制度落实。2医院感染管理小组履行职责。3、科室人员参加培训并有提问考核。4、有医务人员职业暴露与感染的预防控制制度，有职业暴露应急预案及处置流程，并落实。
环境管理：1、布局合理，洁、污明确标识。2、仪器设备表面清洁无灰尘、无污渍。治疗盘每日清洁消毒。3、病房无异味，设备带、护栏、床头、床头桌及内表面清洁无污渍4、紫外线按时照射并每周擦拭灯管。5、卫生间无异味、清洁无杂物。6、治疗准备室、换药室、采血室物表、地面每日清洁2次，每月大扫除1次。
卫生学监测：1、血库储血冰箱禁止存放其他物品，每周消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病微生物和真菌。2、血库清洁区各室每月进行空气、物表、医务人员手培养要合格。3、含氯消毒液现用现配并监测浓度。4、落实手卫生规范，每周抽查洗手依从性，并提问、考核医护人员。5、紫外线按时照射并记录。每周紫外线灯管擦拭一次。6、紫外线灯管每半年监测1次。
一次性医疗用品使用及医疗废物管理：1、一次性医疗用品拆除外包装后方可放入无菌物品存放间。并在有效期内使用,存放符合要求。2、一次性医疗用品一人一用一丢弃，无重复使用现象。3、医疗废物分类正确、用3层黄色塑料封包、按规定运送。4、锐器放入专用锐器盒。5、医疗废物交接登记内容完整，材料保存3年。
感染病监测：1、发现感染病例按规定时间立即报告、登记。2、感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。
消毒隔离：1、静脉输液前后要洗手，戴口罩，达到一人一针一管一带，消毒范围达标。2、感染与非感染分室，特殊感染隔离并采取相应隔离措施。3、换药先非感染后感染。4、进入人体内一次性用品一人一用一丢弃。5、目标监测记录情况（手术部位感染、导尿管相关尿路感染2种）6、医务人员标准预防原则掌握情况7、开启的小瓶消毒剂使用小于7天并注明开启日期。8、病床湿式清扫，一床一套、一桌一抹布，用后消毒。地面湿式清扫，拖布分开使用有标记，悬挂晾干。9、被褥、枕芯、床单要定期更换、清洗。遇有污染及时进行更换、处理。病人出院应对床单元进行终末处理。10、抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用。11、配制的静脉输入液体超过2小时不得使用。12、启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，不得超过24小时。
一次性医疗用品使用及医疗废物管理：1、一次性医疗用品外观清洁、无破损并在有效期内使用,存放符合要求。2、无重复使用现象。3、医疗废物分类正确、封包正确、按规定运送。4、锐器放入专用锐器盒。5、传染性垃圾放入双层黄色垃圾袋。6、医疗废物交接登记内容完整，材料保存3年。
感染病监测：1、发现感染病例按规定时间立即报告、登记。2、感染暴发立即报告并采取防控措施，做好登记。3、传染病报告率达100%。
卫生学监测：1、含氯消毒液现用现配每日监测。2、紫外线灯管每半年监测。3、使用中的消毒液每季度监测。3、落实手卫生规范，掌握洗手、手消毒指征，每周抽查洗手依从性，并提问、考核医护人员。
抗菌药物管理：1、有用药指征。2、种类选择合理，用量、用法恰当。3、联合用药有指正。4、围手术期用药有指征。5、治疗性用药有药敏试验。
消毒隔离：1、工作人员进入工作区穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴手套、穿鞋套，做好个人防护。2、采血时应做到一人一针一管一巾一带，对每位病人操作前后应洗手或手消毒。3、血库感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。4、血库必须严格按《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。5、所有使用的试剂必须有国家药品管理部门颁发的许可证，并建档登记。6、所有的监测试剂必须在有效期内使用。7、有临床标本采集、运送、交接、处理和保存过程等相应的生物安全制度与流程。8、防护设施齐全、合理、完好，医务人员知晓并能正确操作。9、有标本溢洒处理流程。10、有发生生物安全事项的登记、上报。
科室会诊自查自纠表
科室会诊自查自纠表
为了确保科室会诊工作的顺利进行，提高会诊质量，我科特制定了自查自纠表，每月进行一次自查自纠。
以下是我们科室的自查自纠表：
一、会诊流程
1. 会诊申请的接收：是否及时受理，是否准确收集患者病史及检查资料。
2. 会诊申请的分配：是否按照会诊对象的专业领域分配，避免误分会诊。
3. 会诊意见的撰写：是否客观准确、结构清晰、语言通顺。
4. 会诊反馈：是否及时将会诊意见反馈给主治医生，是否给予相关建议。
二、会诊质量
1. 专家选择：是否根据病情选择合适的专家进行会诊，避免盲目性。
2. 会诊意见：是否根据病情提供有针对性的会诊意见，避免模糊性。
3. 会诊报告：是否准确记录会诊结果，避免漏报错报。
4. 会诊效果：是否提供有效的帮助，提高患者治疗效果。
三、会诊沟通
1. 与主治医生的沟通：是否及时沟通会诊意见，解答疑问，防止信息传递不畅。
2. 与患者家属的沟通：是否耐心解释会诊意见，提高患者及家属的满意度。
3. 与其他专科的沟通：是否建立良好的合作关系，提高会诊效果。
四、自我评价
1. 个人认识：是否认真对待会诊工作，具备专业知识、技能和经验。
2. 个人能力：是否不断提升自己的专业水平，参加相关学术培训。
3. 个人作风：是否严谨认真、负责任，遵守职业道德规范。
根据以上自查自纠表，我科将认真进行自查自纠工作，不断完善会诊工作流程，提高会诊质量，为患者提供更好的医疗服务。
同时，我们也欢迎各位同事对我们的工作提出宝贵意见，共同推动会诊工作的不断发展和进步。
科室医疗质量自查记录(月)查表
科室医疗质量自查记录表（月）年 1 月
序
项目记录内容备注号
1在架病历质量抽查情况
2质量指标出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比
例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良）事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3三级查房制度自查情况
4输血质量自查情况申请单填写
输血合理性
输血病程记录质
量
5临床用药合理性自查情况
6知情告知制度落实自查情况
7患者安全管理制度落实自查情况
8超常住院（非计划再手术）病
人自查情况
9疑难病例讨论制度落实自查情况
10会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月）年 1 月科室质量小结：
说明写科室质量总结结，请双面打印，1 月就
用
1 张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：说明质控科下质控意见
科室整改计划（要点）。
等级医院创建科室自查表
临床科室自查表自查项目时间：2018.01-2019.06 自查科室：1、技术水平2、单病种中医单病种诊疗规范实施检查表3、临床路径4、中医医疗技术（参照中医医疗技术手册2013普及版），主要涉及针灸、推拿、治未病中心、康复科、骨伤科、肛肠科等。
5、中医特色服务6、科室建设与管理注：康复科外加 3.6 加强中医康复能力建设，提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。
7、其他科室质量管理治未病中心、检验科、病理科、放射科、手术室、麻醉科、重症医学科、血库参照内网《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》，指出目前存在的问题。
附件一：中医医疗技术手册（2013普及版）一、针刺类技术目录（21种）1．毫针技术 2．头针技术 3．耳针技术 4．腹针技术 5．眼针技术 6．手针技术 7. 腕踝针技术8．三棱针技术 9．皮内针技术10．火针技术11．皮肤针技术12．芒针技术 13．鍉针技术 14．穴位注射技术 15．埋线技术16．平衡针技术 17．醒脑开窍技术 18．靳三针技术 19．电针技术20.贺氏三通技术 21.浮针技术二、推拿类技术目录（9种）1．皮部经筋推拿技术 2．脏腑推拿技术 3．关节运动推拿技术 4．关节调整推拿技术 5．经穴推拿技术6．导引技术 7．小儿推拿技术 8. 器物辅助推拿技术 9.膏摩技术三、刮痧类技术目录（4种）1．刮痧技术 2. 放痧技术 3. 撮痧技术 4.砭石治疗技术四、拔罐类技术目录（4种）1. 拔罐（留罐、闪罐、走罐）技术 2．药罐技术 3.刺络拔罐技术 4.针罐技术五、灸类技术目录（7种）1. 麦粒灸技术2. 隔物灸技术3. 悬灸技术4. 三伏天灸技术5．温针灸技术 6．热敏灸技术 7．雷火灸技术六、敷熨熏浴类技术目录（7种）1．穴位敷贴技术 2．中药热熨敷技术 3．中药冷敷技术 4. 中药湿热敷技术 5．中药熏蒸技术6．中药泡洗技术 7．中药淋洗技术七、中医微创类技术目录（8种）1．针刀技术 2．带刃针技术 3．水针刀技术 4．钩针技术 5.刃针技术 6．长圆针技术 7．铍针技术8．拨针技术八、骨伤类技术目录（8种）1．理筋技术 2．脱位整复技术 3．骨折整复技术 4．夹板固定技术 5．石膏固定技术 6．骨外固定支架技术7．牵引技术 8．练功康复技术九、肛肠类技术分类（5种）1．挂线技术 2．枯痔（硬化）技术 3. 痔结扎技术 4．中药灌肠技术 5．注射固脱技术十、气功类技术目录（15种）1．五禽戏 2.六字诀 3.易筋经 4.八段锦 5.五行掌 6.保健功 7.站桩功 8.回春功 9.放松功10.内养功 11.强壮功 12.真气运行功 13.新气功疗法 14.养气建目功 15.龟息养生功十一、其他类技术目录（5种）1．脐疗法 2. 针刀刺营治疗急性扁桃体炎技术 3. 火针洞式引流技术 4. 烙治法治疗慢性扁桃体炎技术5. 揉抓排乳技术共93种，其中基本类技术73项，气功+其他类20项。
科室医疗质量自查记录(月)查表
科室整改计划（要点）
5
临床用药合理性自查情况
6
知情告知制度落实自查情况
7
患者安全管理制度落实自查情况
8
超常住院（非计划再手术）病人自查情况
9
疑难病例讨论制度落实自查情况
10
会诊制度落实自查情况
科室医疗质量小结及整改要点（月）年1月
科室质量小结：
说明写科室质量总结结,请双面打印，ห้องสมุดไป่ตู้月就用1张纸
医院质控部门督查科室质量归纳：
科室医疗质量自查记录表（月）年1月
序号
项目
记录内容
备注
1
在架病历质量抽查情况
2
质量指标
出院病人数
病床使用率
平均住院天数
药品收入占比例
临床路径例数
单病种例数
甲级病案率
丙级病历数
医疗安全（不良)事件例数
超常处方张数
院内感染发生例数
3
三级查房制度自查情况
4
输血质量自查情况
申请单填写
输血合理性
输血病程记录质量
风险评估各科室自查表
环境：布局流程：□规范□欠规范空气消毒：口2次/日□l次/日空气消毒机过滤网清洗次数：口1次/3月物表：500mg/L含氯消毒剂或75%酒精擦拭人员管理:探视者较多：□是口否通风：口2次/日□l次/日□无□1次/半年口1次/1年□1次/各班口2次/每日口1次/每日无菌技术操作：□规范□欠缺呼吸机相关肺炎感染:气管插管适应症：□有□无患者体位：□平卧位□床头抬高30度经口插管：□是□否呼吸机管路更换频率：口1-2次/周口1次/周湿化罐每日更换：□是□否血管导管相关感染:适应症：□有□无穿刺部位：□锁骨下静脉□股静脉□其他插管部位铺无菌单按手术要求：□是□否透明贴膜更换时间：口1天口7天□大于7天职业防护：□规范□欠规范气管切开适应症：□有□无吸痰操作：□规范□欠规范气囊压力：口20。
口H2O D20cmH2O以上冷凝水及时倾倒：□是□否无菌技术操作规范：□是□否导管：□抗菌定植导管□普通导管皮肤消毒：□规范□欠规范导尿管相关泌尿系感染：适应症：□有□无集尿袋高度：□高于膀胱水平□低于膀胱水平会阴护理：□无口1次/日口2次/日尿管及尿袋更换时间：口2次/1周口1次/1周规章制度：□完善□欠完善多重耐药菌的防控措施：□落实□部分落实会阴消毒方法：□正确□错误引流系统密闭性：□好□差□1次/2周制度落实：□落实□部分落实医疗废弃物的处置：□规范□欠规范评估日期：评估者：科室负责人：整改措施:手术室医院感染危险因素评估评估日期：评估者：科室负责人：整改措施:评估日期：评估人：科室负责人：整改措施:整改措施:口腔科门诊医院感染危险因素评估诊疗台、诊疗椅及地面等使用500mg/L含氯消毒剂擦拭：口1次/每天口2次/每日医疗器械等表面使用75%酒精或其他消毒剂擦拭：口1次/每天口2次/每日污染后及时处理：□是□否手卫生工作落实：□好□一般□差手套一人一用一更换：□是□否无菌技术操作：□规范□欠规范消毒隔离技术：□规范□欠规范消毒药械及一次性使用医疗用品使用：□规范□欠规范重复使用的器械及物品是否由CSSD统一供给：□是□否环境卫生学及使用中消毒剂定期监测：□是□否监测结果：□合格□不合格医疗废弃物的管理：□规范□欠规范职业防护措施：□好□一般□差评估结果：整改措施:导管室感染风险因素评估表评估日期：评估者：科室负责人：内镜室医院感染控制风险表内镜消毒时间符合要求：□是□否消毒剂定时更换，每天使用前监测浓度：□是□否内镜日常维护及存放：□规范□欠规范消毒药械及一次性使用医疗用品管理：□规范□欠规范环境卫生学及使用中消毒剂监测：□是□否监测结果：□合格□不合格医疗废弃物的管理：□规范~~□欠规范职业防护措施：□好□一般□差评估结果：整改措施:消毒供应中心医院感染控制风险表评估者评估日期：规章制度：□完善□欠完善工作人员着装：□规范□欠规范环境因素：空气消毒机：口2次/日口3次/日□无空气净化消毒机过滤网清洗次数：口1次/1月污区负压、洁区正压：□正常□不正常清洗消毒与灭菌:科室负责人：制度落实：□落实□部分落实手卫生执行力：□好□一般□差□1次/3月清洗剂、酶液使用：□规范□欠规范清洗后器械：□干燥□未干燥外来医疗器械管理：□规范□欠规范无菌包（包括自备包）包装：□合格□不合格各项登记及记录：□齐全□部分齐全清洗质量监测：□合格□不合格包装材料：□合格□不合格生物监测监测：□合格□不合格存放：□合格□不合格医疗废弃物的管理：□规范□欠规范职业防护措施：□好□一般□差环境卫生学等项监测：□齐全□不齐全监测结果：□合格□不合格评估结果:整改措施:新生儿医院感染控制风险表评估日期：评估者整改措施:科室负责人：规章制度：□完善□欠完善工作人员着装：□规范□欠规范环境因素：开窗通风：口2次/日□l次/日□无空气净化消毒机过滤网清洗次数：口1次/1月暖箱、蓝光箱：温度、湿度是否符合要求：□是□否清洁或消毒：口1次/日口2次/日奶瓶、奶嘴一人一用一消毒：□是□否沐浴巾、用具一人一用一更换：□是□否医疗废弃物的管理：□规范□欠规范环境卫生学及使用中消毒剂定期监测：□是评估结果：空气消毒机：口2次/日口3次/日□无□1次/3月湿化液的更换：口1次/日口2次/日终末消毒：□合格□不合格冰箱清洁：口1次/日□l次/周感染患儿隔离措施：□规范□欠规范□否监测结果：□合格□不合格整改措施:检验输血科医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：评估日期：评估者：科室负责人整改措施:评估日期：评估者：科室负责人规章制度：□完善□欠完善工作人员着装：□规范□欠规范制度落实：□落实□部分落实每张产床使用面积＞16^：□是□否 温度22-24°C、湿度55-65%： 合格口不合格口 定时通风：口2次/日□l 次/日 □无 空气消毒机：口2次/日 □3 次/日□无 空气净化消毒机过滤网清洗次数：［ □1次/1月 □1次/3月 产床、推车、地面等物表清洁消毒 :口2次/日□1次/日污染随时消毒： □是□否 被子、次性中单、脚套等人用更换：□是□否□欠规范 尢菌技术探作：□规范□欠规范无菌物品官埋：□规范 外科手消毒：□规范□不规范备皮方式：□清洁□刮毛□剪毛 皮肤消毒范围：□合格 □欠合格 医疗废物（胎盘、死婴）处置：□规范□欠规范职业防护：□规范□欠规范环境卫生学等项监测：□齐全□不齐全监测结果：□合格□不合格评估结果:感染科医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：整改措施:普通科室医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：规章制度：□完善□欠完善制度落实：□落实□部分落实工作人员着装流程：□规范□欠规范手卫生执行力：□好□一般□差环境因素：物表及地面等使用500mg/L含氯消毒剂擦拭：口1次/每天口2次/每日医疗器械等使用75%酒精或其他消毒剂擦拭：口1次/每天口2次/每日污染后及时处理：□是□否空气消毒：通风：口2次/日□l次/日□无空气消毒机：口2次/日□l次/日□无空气净化消毒机过滤网清洗次数：口1次/1月口1次/3月无菌技术操作：□规范□欠规范无菌物品使用符合规范：□是□否消毒剂及灭菌剂的使用符合要求：□是□否消毒隔离措施落实到位：□是□否医疗仪器等物体表面消毒：□2次/日□1次/日病床湿式清扫床巾：□是□否拖把、抹布标识清楚、分区使用、用后消毒并悬挂晾干：□是□否患者出院或转出床单位终末处理：□规范□欠规范消毒药械及一次性使用医疗用品管理：□规范□欠规范医疗废弃物的管理：□规范~~□欠规范职业防护：□规范□欠规范评估结果：整改措施:。
医院科室廉洁自律自查表
医院科室廉洁自律自查表
编辑整理：
尊敬的读者朋友们：
这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（医院科室廉洁自律自查表）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为医院科室廉洁自律自查表的全部内容。
医院科室廉洁自律自查表
月日。
科室岗位廉洁风险点自查表
来人接待
中
严格按照院公务接待制度，来人须带单位介绍信和公函，否则不予接待。来人接待在院指定的接待地点，严格控制陪客人数和招待标准，用餐标准为50元/人·天。接待过程中不准出现烟和酒水。支出审批必须四单合一（公函、用餐审报单、菜单和发票）。
外部环境风险
风险类别
风险点
风险等级
防控措施
岗位职责风险
预算管理、资金收支管理、政府采购管理、资产管理、建设工程项目管理、合同管理等各方面
高
加强内部控制监督管理，实行审核、审批“一支笔”，并要定岗定责，各司其职，搞好服务。
信息、机要、保密
高
强化保密意识，开展保密知识学习，建立涉密文件收发文台账
工作流程风险
日常办公用品采购
科室岗位廉洁风险点自查表
姓 名
XX
职 务
XX
岗位名称
XX
岗位职责
综合协调服务各科室、试验站工作，负责单位内部管理和规章制度的监督实施，负责政务督查和跟踪督办工作；负责单位机构编制、人事管理、文电、会务、信息、机要、档案、保密、安全等工作，负责综合性文字工作；负责来信来访、政务公开等工作；负责单位财务、国有资产管理及后勤保障工作；负责离退休人员的服务管理工作。
中
按院相关管理规定，由办公室填写物资采购单，报分管领导和院长批准后，组织实施。大件办公用品采购经院党组会研究，报市政府采购中心批准后，按相关程序办理。
管理环ห้องสมุดไป่ตู้风险
公车管理
中
严格按照院公车改革制度执行，一车一卡，定点加油，加油卡每充值一次要核定公里数。
固定资产管理
中
严格落实固定资产的产权登记、界定、变更及产权纠纷的处理；固定资产日常管理。
科室廉洁自律自查表
以下是一个可能的科室廉洁自律自查表的示例。
您可以根据实际情况进行修改和调整。
科室名称：____________________自查日期：____________________一、组织机构建设与管理1. 是否建立了科室内部的廉洁自律管理机构或小组？（是/否）2. 是否明确了科室内部的廉洁自律工作职责和分工？（是/否）3. 是否建立了廉洁自律管理的制度、规章和操作程序？（是/否）4. 是否定期召开廉洁自律会议，进行廉洁教育和经验交流？（是/否）二、经费使用和管理1. 是否严格按照预算和财务制度执行经费使用？（是/否）2. 是否存在违规使用公款或滥发津贴、福利等情况？（是/否）3. 是否有公款旅游、公款消费等不当行为？（是/否）三、人事管理1. 是否遵守招聘、晋升等人事管理程序和原则？（是/否）2. 是否存在虚报、谎报、弄虚作假等违规行为？（是/否）3. 是否存在以权谋私、以权谋利的不正当行为？（是/否）四、礼品、接待和公务活动1. 是否严格执行礼品接受标准和规定？（是/否）2. 是否存在以各种名义违规收受礼金、礼品等情况？（是/否）3. 是否公务接待严格按照规定进行并进行了记录？（是/否）4. 是否存在违规公务接待、公款宴请等情况？（是/否）五、信息保密与知识产权1. 是否妥善保管涉及机密信息和数据？（是/否）2. 是否存在泄露机密信息、侵犯知识产权等情况？（是/否）六、职业道德与行为规范1. 是否遵守职业道德和行为规范要求？（是/否）2. 是否存在违反职业操守、损害单位形象的行为？（是/否）3. 是否积极参与社会公益活动，展现积极向上的形象？（是/否）七、廉洁教育宣传与培训1. 是否定期开展廉洁教育宣传活动？（是/否）2. 是否定期进行廉洁教育培训，提升员工廉洁意识？（是/否）八、问题发现与整改1. 是否存在廉洁自律方面的问题或隐患？（是/否）2. 如有问题，已采取何种整改措施？（详细说明）九、自查总结与建议自查过程中发现的问题和不足（包括个人和集体），以及针对问题的改进建议：（此处为自查总结和建议的填写区域）自查人员签名：____________________科室负责人签名：____________________。
科室院感自查表
5、各垃圾桶加盖、清洁，定期消毒 存在的问题：
整改意见：
整改效果： 巡查者：
科室：
ห้องสมุดไป่ตู้
202 年 月 科室院感自查记录表
项目
院感防控措施
是 否 备注
1、水龙头功能良好，能正常使用 手 2、有擦手纸或干手设施(设备)，能满足正常需要。 卫 生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征
1、诊疗室、操作室分区合理，清洁整齐;无菌物品及非 无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁 ，标识清楚，分类放置，无过期。
分应以75%乙醇擦拭。
7、B超室探头根据不同的用途和需要、定期用无损探头的 消毒液或无损探头的方法消毒。
离
8、每日开窗通风，并进行紫外线消毒两次
9、对传染病患者进行诊疗后，应立即更换床单，有关物 品要严格消毒，工作人员用消毒液泡洗双手。 10、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后 消毒处理晾干备用、容器清洁。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用。 注明开启时间。
3、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用， 无 注明开启时间，瓶盖严密。 菌 4、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前 原 、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生 则 符合要求。
5、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格 执行手卫生。
1、了解标准预防的内涵及主要内容
标 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
准 预
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法。
防 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合。
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施
医院科室管理制度自查表范文
医院科室管理制度自查表范文医院科室管理制度自查表一、综合管理1. 科室管理制度1.1 是否有编写和完善科室管理制度的规定？1.2 科室管理制度是否得到定期修订和更新？1.3 科室管理制度是否能够落实到具体科室的日常工作中？1.4 科室管理制度是否能够满足科室发展和运作的需要？1.5 科室管理制度是否能够有效地促进科室内部的团结和协作？2. 绩效考核2.1 是否有科室绩效考核的规定？2.2 绩效考核是否公平、公正、公开？2.3 科室绩效考核是否能够真实反映科室及个人的工作质量和业绩？2.4 是否有对绩效考核结果的奖惩措施？2.5 绩效考核是否能够激励科室成员提高工作积极性和主动性？3. 人员管理3.1 是否有科室人员管理的规定？3.2 是否有系统的岗位职责和权限明确的人员聘用制度？3.3 人员聘用是否公开、公正、公平？3.4 是否有职称评定和晋升制度？3.5 是否有科室内部的人员培养和提升机制？4. 科室文化建设4.1 是否有科室文化建设的规定？4.2 科室文化是否能够体现科室的核心价值观和发展方向？4.3 科室文化是否能够提高科室成员的凝聚力和创造力？4.4 是否定期组织科室文化建设活动？4.5 科室成员是否认同科室文化并能够积极参与其中？二、临床工作1. 临床操作规范1.1 是否有科室临床操作规范的制定和执行？1.2 科室临床操作规范是否符合国家和行业的相关规定？1.3 科室临床操作规范是否得到科室成员的认可和遵守？1.4 是否有科室成员的操作规范培训和考核？1.5 是否有定期的当地行业峰会和研讨会参与，了解最新的临床操作规范？2. 医疗质量监控2.1 是否有科室定期开展的医疗质量监控工作？2.2 医疗质量监控是否能够覆盖科室内临床工作的各个环节？2.3 是否有医疗质量监控数据的收集、整理和分析？2.4 是否能够及时发现临床工作中的问题并进行纠正和改进？2.5 是否有科室医疗质量监控的规范和流程？3. 临床诊疗规范3.1 是否有科室制定的临床诊疗规范？3.2 临床诊疗规范是否符合国家和行业的相关标准？3.3 是否有科室成员对临床诊疗规范进行培训和学习？3.4 是否有科室成员的临床诊疗规范的执行检查和评估？3.5 是否有科室临床诊疗规范修订和更新的机制？4. 护理质量管理4.1 是否有科室护理质量管理的规定？4.2 护理质量管理是否能够保证患者的基本护理需求得到满足？4.3 是否有科室成员对护理质量管理进行培训和学习？4.4 是否有患者满意度的评估和反馈机制？4.5 是否能够及时发现和解决护理质量管理中的问题？三、科研与学术1. 科研项目管理1.1 是否有科室科研项目管理的规定？1.2 科研项目管理是否能够保证科研项目的规范进行？1.3 科研项目管理是否能够推动科研项目的开展和完成？1.4 是否有科研项目负责人的选拔和培养机制？1.5 是否有对科研项目成果的评价和推广机制？2. 学术交流与会议2.1 是否有科室定期组织的学术交流和会议？2.2 学术交流和会议是否能够激发科室成员的学术研究和创新能力？2.3 是否有科室成员参加学术交流和会议的规定？2.4 是否有对学术交流和会议的成果和效果进行评估？2.5 学术交流和会议是否能够扩大科室的学术影响力和知名度？3. 学术带头人培养3.1 是否有科室学术带头人培养的规定？3.2 学术带头人培养是否有科学合理的方法和路径？3.3 是否有科室成员对学术带头人培养进行指导和支持？3.4 是否有对学术带头人培养效果进行评估和调查？3.5 学术带头人培养是否能够提高科室学术水平和研究实力？四、设备与物资管理1. 设备申购与维护1.1 是否有科室设备申购与维护的规定？1.2 科室设备申购与维护是否能够满足临床工作的需要？1.3 是否有科室设备的维修和保养计划？1.4 设备维修和保养计划是否能够按时进行并确保设备正常使用？1.5 是否有设备使用情况的记录和统计？2. 物资需求与管理2.1 是否有科室物资需求和管理的规定？2.2 物资需求和管理是否能够满足临床工作的需要？2.3 是否有物资采购计划和采购流程？2.4 物资采购流程是否合理、透明、公正？2.5 是否有物资使用情况的记录和统计？3. 医废管理3.1 是否有科室医废管理的规定？3.2 医废管理是否符合国家和行业的相关规定？3.3 医废的收集、分类、处理是否能够安全进行？3.4 是否有医废的处理记录和统计？3.5 医废是否能够得到妥善处理和回收利用？以上是医院科室管理制度自查表的内容，医院在进行自查过程中，可以根据实际情况对各个问题进行评估和改进，以提高科室管理水平和临床工作质量。