医师多机构备案申请表
受理编号:
医师多机构备案申请表
医 师 姓名:
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
河南省卫生和计划生育委员会
河南省中医管理局
姓 名 性别 民 族
出生日期 年 月 日
专业技术职
务任职资格
身份证号
所学系、专业 学 历
家庭地址及邮编 健康状况
业务水平考核机 构
或组织名称、
考核培训时间及 结
果
何时何地因何种 原
因受过何种处 罚或
处分
其他要说明 的问题
个 人
工 作
经 历
时间 单位 技术职务 证明人
注：1•个人工作经历栏如不够，请自行另附页。
2•主执业机构变更后，与其相关联的备案机构全部失效。
主 要
执 业
机 构
情 况
机构名称 机构登记号
机构地址
邮政编码 单位电话
拟 备
案 机
构 情
况
机构名称 机构登记号
机构地址
邮政编码 单位电话
有效期开始时
间
有效期结束时间
本人意见
意见：
医师本人签名： 年 月 日
拟备案机构 意见
意见：
负责人： 公章
年 月 日
办理情况
承办人： 年 月 日
需提供的材料清单：
1、 《医师多机构备案申请表》2份；
2、 拟备案机构执业许可证正本复印件 1份;
3、 申请人身份证原件及复印件1份；
4、 《医师资格证书》原件及复印件1份；
5、 《医师执业证书》原件及复印件 1份。
海南省医师多点执业管理办法
海南省医师多点执业管理办法第一章总则第一条为深入推进医药卫生体制改革，促进医师合理流动，规范在本省医师多点执业行为，保障医疗质量安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》（卫生部令第5号）、《关于印发推进和规范医师多点执业若干意见的通知》（国卫医发〔2014〕86号）等法律和规定，结合我省实际，制定本办法。
第二条本办法所称医师多点执业，是指医师在本省行政区域内两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。
鼓励城市三级医院高级职称医师到中部少数民族地区医疗机构、民营医疗机构开展多点执业。
第三条下列情形不属于医师多点执业：（一）对病人实施现场紧急救治；（二）经所在医疗机构同意，社区卫生服务中心医师驻辖区内社区卫生服务站工作、乡镇卫生院医师驻辖区内村卫生室工作、农场医院医师驻辖区生产队卫生所（室）、社区（农场）责任医师进家庭提供医疗服务；（三）经所在医疗机构批准的会诊、进修、学术交流、承担政府交办的任务和卫生计生（卫生）行政部门批准的义诊，以及住院医师规范化培训合格后下基层。
第四条除第三条规定的情形以外，医师按规定在本省行政区域内两个（含）以上医疗机构开展诊疗活动，均属多点执业。
第五条医师多点执业，不限定执业地点数量，其多点执业前已执业注册的地点为第一执业地点。
第六条支持医疗机构和医师个人购买医疗执业保险，医师个人购买的医疗执业保险适用于任一执业地点。
鼓励通过商业保险等方式提高医务人员的医疗、养老保障水平，以及解决医疗职业伤害保障和损害赔偿问题。
第七条各级卫生计生（卫生）行政部门按照各自职责负责医师多点执业的监督管理工作。
第二章医师多点执业第八条医师多点执业必须同时符合以下条件：（一）身体健康，能够胜任多点执业工作；（二）执业类别为临床、口腔和中医的执业医师（不含执业助理医师）；（三）拟在乡镇卫生院、农场医院、生产队卫生所（室）、村卫生室、社区卫生服务中心（站）、门诊部、诊所、医务室、卫生所等基层医疗机构开展多点执业的医师必须具有执业医师资格，住院医师须完成住院医师规范化培训；拟在上述机构类别以外的医疗机构开展多点执业的医师必须具有主治医师（含）以上医学专业技术资格，开展团队多点执业的除外；（四）执业类别和执业范围在拟多点执业地点的《医疗机构执业许可证》诊疗科目范围内；（五）拟多点执业所从事的执业类别和执业范围与医师执业证书的执业类别和执业范围一致，经全科医师培训合格的医师到基层医疗卫生机构多点执业的，在执业类别不变情况下，可增加注册全科医学专业，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）多点执业的，从事基层医疗卫生服务工作，确因工作需要，可同一类别至多三个专业作为执业范围进行执业。
死亡医学证明管理信息系统权限管理制度
死亡医学证明管理信息系统权限管理制度为加强广东省死亡医学证明管理信息系统(以下简称省死亡证系统)规范化管理，保证各业务单位、部门有效利用数据的同时减少信息泄漏的安全隐患，确保信息安全，特制定用户与权限管理规范如下：一、用户账号的创建及权限开通(一)用户类型。
省死亡证系统包括业务管理员、本级用户、签发人员、浏览用户四类。
1.业务管理员XX区人民医院防保科科长潘西兰为的系统管理员，负责管理本级的本级用户、签发人员、浏览用户，以及下一级的业务管理员，职责包括新增/停用用户账号、配置角色权限、重置密码、账号年审、备案管理、新增/变更系统机构等。
2.本级用户:医疗卫生机构指定的死因专责人员,由本级业务管理员分配的具有不同权限和业务操作功能的同级用户。
3.签发人员:指医疗卫生机构负责救治或负责死亡调查的临床执业医师，并负责签发《死亡证》。
4.浏览用户:指疾控机构、医疗卫生机构、卫生健康行政部门的死因专责分管领导或有工作需要查阅死亡信息的相关人员，仅可查看个案和/或下载导出统计报表。
一个用户可以同时具备以上多种用户类型，每类用户对应需配置的角色见用户角色配置表(二)用户创建及权限开通。
1.业务管理员的创建及权限开通。
申请人填写业务管理员备案表(见附件2)，经本单位分管领导签字批准并盖章后，交予上一级业务管理员办理和备案;上一级业务管理员负责审核相关信息和新建账号。
2.本级用户、签发人员、浏览用户的创建及权限开通。
申请人填写用户申请表(见附件3，交予本级业务管理员，经签字批准后由本级业务管理员办理和备案;本级业务管理员负责审核相关信息、新建账号和开通相关角色。
3.其他权限开通。
各级业务管理员应在满足管理用户工作需要的同时，尽可能赋予管理用户最小的权限，对综合查询导出Excel、综合查询敏感信息查看/导出、查漏补报等的用户权限谨慎授权，以保障信息安全。
申请者对于超出该用户角色权限的内容有额外的工作需求，需填写用户权限申请表(见附件4)，经相关领导批准后，交予本级业务管理员进行授权。
医师多点执业管理规定
医师多点执业管理规定为规范我院医师多点执业行为，保障医疗质量安全，促进医师多点执业健康有序推进，根据《执业医师法》等法律法规和国家卫生健康委、国家发展改革委、人力资源社会保障部、国家中医药管理局、中国保监会《关于印发推进和规范医师多点执业若干意见的通知》（国卫医发〔2014〕86号）、《xx省医师多点执业管理办法xx〉的通知》（xx 卫办发〔2015〕307号）、《关于鼓励医疗卫生人员创新创业和多机构执业的实施意见》（xx卫发〔2017〕97号）、《医师执业注册管理办法》（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第13号）、《xx省卫生和计划生育委员会办公室关于进一步做好医师执业注册有关工作的通知》等文件精神，结合我院实际，制定本规定。
一、医师多点执业申请条件医师多点执业是指符合条件的临床、口腔、中医类别执业医师，经卫生健康行政部门注册后在两个或两个以上医疗机构从事执业活动的行为。
我院为第一执业医疗机构。
（一）身体健康，能够胜任多点执业工作；（二）执业医师可以注册多个执业地点；执业助理医师只能注册一个执业地点；（三）保质保量完成我院（第一执业医疗机构）工作任务；（四）执业类别和执业范围在拟申请多点执业医疗机构的《医疗机构执业许可证》诊疗科目范围内，并与在我院从事的执业类别和执业范围一致；（五）最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录；（六）上一年度及本年度未发生过重大医疗过失、二级及以上医疗事故或同等及以上责任医疗损害事件。
（七）下列情况不属于多点执业：1．对病人实施现场紧急救治的；2．经我院批准的会诊、进修、学术交流等的；3．各级卫生健康行政部门批准或安排的慈善或公益性巡回医疗、义诊、突发事件或灾害事故医疗救援等指令性任务的；4．由我院派遣在医疗联合体内医疗机构执业的；签订帮扶、对口支援或托管协议的医疗机构间，受我院派遣实施对口支援、支援基层的。
二、医师多点执业要求（一）多点执业医师在诊疗活动中应当依法执业，遵守《执业医师法》等相关法律规定，按照核定的执业地点、类别和范围开展诊疗活动，不得超出执业范围、执业地点、诊疗科目等开展执业活动，获得开展专项技术资格的多点执业医师，不得在未获得专项技术开展许可的医疗机构中开展相关技术。
医师执业注册管理办法(2017年版)
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第13号发布时间: 2017-03-02中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第13号《医师执业注册管理办法》已于2017年2月3日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布,自2017年4月1日起施行。
主任李斌2017年2月28日医师执业注册管理办法第一章总则第一条为了规范医师执业活动，加强医师队伍管理,根据《中华人民共和国执业医师法》，制定本办法。
第二条医师执业应当经注册取得《医师执业证书》。
未经注册取得《医师执业证书》者，不得从事医疗、预防、保健活动。
第三条国家卫生计生委负责全国医师执业注册监督管理工作.县级以上地方卫生计生行政部门是医师执业注册的主管部门,负责本行政区域内的医师执业注册监督管理工作。
第四条国家建立医师管理信息系统，实行医师电子注册管理。
第二章注册条件和内容第五条凡取得医师资格的，均可申请医师执业注册.第六条有下列情形之一的，不予注册：(一）不具有完全民事行为能力的；（二)因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；（三）受吊销《医师执业证书》行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；(四）甲类、乙类传染病传染期、精神疾病发病期以及身体残疾等健康状况不适宜或者不能胜任医疗、预防、保健业务工作的；（五)重新申请注册，经考核不合格的；(六）在医师资格考试中参与有组织作弊的；（七)被查实曾使用伪造医师资格或者冒名使用他人医师资格进行注册的；（八）国家卫生计生委规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。
第七条医师执业注册内容包括:执业地点、执业类别、执业范围。
执业地点是指执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划。
执业类别是指临床、中医(包括中医、民族医和中西医结合)、口腔、公共卫生。
执业范围是指医师在医疗、预防、保健活动中从事的与其执业能力相适应的专业。
甘肃省卫生健康委员会关于印发甘肃省医师定期考核实施细则的通知-甘卫发〔2021〕29号
甘肃省卫生健康委员会关于印发甘肃省医师定期考核实施细则的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------关于印发甘肃省医师定期考核实施细则的通知各市州、兰州新区、甘肃矿区卫生健康委，委属委管各相关医疗卫生机构，各有关单位:为加强执业医师管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册管理办法》（国家卫生计生委令第13号）和《医师定期考核管理办法》（卫医发〔2007〕66号）等法律法规规定，结合我省实际，组织制定了《甘肃省医师定期考核实施细则》，现印发给你们，请认真遵照执行。
甘肃省卫生健康委员会2021年3月25日甘肃省医师定期考核实施细则第一章总则第一条为加强医师执业管理，规范医师执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》《医师执业注册管理办法》《医师定期考核管理办法》及相关规定，制定本实施细则。
第二条本细则所称医师定期考核，是指县级以上卫生健康行政部门委托的机构或组织按照医师执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行的考核。
第三条本细则适用于依法取得医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的医师。
第四条定期考核应当坚持客观、科学、公平、公正、公开的原则。
第五条医师定期考核分为执业医师考核和执业助理医师考核。
考核类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔和公共卫生。
医师定期考核每两年为一个周期。
第六条省卫生健康委主管全省医师定期考核管理工作。
县级以上卫生健康行政部门主管其负责注册的医师定期考核管理工作。
第二章考核机构第七条各级卫生健康行政部门应当设立由卫生健康行政部门负责，医疗、预防、保健机构代表及相关医疗卫生行业、学术组织代表组成的医师定期考核管理委员会（以下简称管理委员会），负责对医师定期考核机构开展医师定期考核进行指导和管理。
辽宁省卫生厅关于印发辽宁省医师多点执业管理办法(试行)的通知-辽卫函字[2013]281号
![辽宁省卫生厅关于印发辽宁省医师多点执业管理办法(试行)的通知-辽卫函字[2013]281号](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/5125a40aa31614791711cc7931b765ce05087a62.webp)
辽宁省卫生厅关于印发辽宁省医师多点执业管理办法(试行)的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 辽宁省卫生厅关于印发辽宁省医师多点执业管理办法（试行）的通知（辽卫函字〔2013〕281号）各市、绥中县、昌图县卫生局，省直各医疗机构：现将《辽宁省医师多点执业管理办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。
辽宁省卫生厅2013年5月9日辽宁省医师多点执业管理办法（试行）第一章总则第一条为规范我省医师多点执业行为，维护正常医疗秩序，维护医师及医疗机构合法权益，保障医疗质量和医疗安全，促进医师多点执业工作健康有序推进，根据《中华人民共和国执业医师法》和卫生部的有关规定，结合公立医院改革试点工作要求和我省实际，制定本办法。
第二条我省开展医师多点执业试点工作适用本办法。
第三条本办法所称医师多点执业是指临床、口腔、中医类别执业医师，同时受聘在省内2个以上医疗机构从事执业活动。
医师执业地点最多不得超过3个。
医师原执业地点称为第一执业地点，申请新增的执业未地点按注册时间先后分别称为第二、第三执业地点。
第四条下列情况不适用本办法，应当按照卫生部的相关规定实行分类管理：（一）医师执行政府指令任务，如卫生支农、支援社区和急救中心（站）、医疗机构对口支援等，由所在医疗机构批准。
（二）多个医院（社区卫生服务中心）以整合医疗资源、方便患者就医和提高医疗技术水平为目的，通过签订协议等形式，开展横向或纵向医疗合作的，相关医院（社区卫生服务中心）经向《医疗机构执业许可证》登记机关备案，医师可以在开展医疗合作的其他医院（社区卫生服务中心）执业。
备案内容包括医师姓名、执业类别、职称、工作时间和执业地点。
某医院医师多执业机构备案管理办法(暂行)
**医院
医师多执业机构备案管理办法（暂行）
依据《医师法》、《医师执业注册管理办法》等相关规定，结合本院实际制定医师多执业机构备案管理办法如下：
一、医院鼓励医师利用业余时间多点执业（含互联网医院），方便患者就近就医，缓解医疗资源不均衡现象。
但需要遵守以下约定：
1、必须依法规范办理多机构执业手续方能执业。
2、不得影响主执业机构正常工作开展。
3、不得借机转介医院患者外流，或做损害科室、医院声誉的事。
4、医院视医师整体多点执业运行情况，必要时政策上做适当调整，多点执业医师必须遵守。
5、违反前述约定的，医院将予以约谈，直至降职降薪等处理。
二、受医院指派完成规培、进修、支援等任务的医师，需要按接受方要求规范办理多机构执业手续方能执业。
三、医院医政科每月10日前通过医师电子化注册信息系统查询全院医师多点执业情况报分管院领导，因特殊原因不能取消多点执业或事实上未正常履行多点执业义务的医师，需向医政科备案。
四、外院医师来本院多点执业，需经院长办公会、支部会批准，由医政科签订多点执业协议并办理多点执业手续。
年月日。
河南省卫生厅关于下发河南省医师多点执业管理办法(试行)的通知
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*河南省卫生厅关于下发《河南省医师多点执业管理办法（试行）》的通知豫卫医〔2011〕200号各省辖市卫生局，省直管试点县（市）卫生局，省直各医疗机构：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，依据卫生部《关于医师多点执业有关问题的通知》（卫医政发〔2009〕86号）、卫生部办公厅《关于扩大医师多点执业试点范围的通知》（卫办医政发〔2011〕95号）有关要求，我厅制定《河南省医师多点执业管理办法（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。
按照国家试点工作要求，我省首批确定郑州市、洛阳市、濮阳市、漯河市为河南省医师多点执业试点市。
各试点市将试点工作方案于9月底前报我厅备案，10月1日起正式实施。
二〇一一年九月二十日河南省医师多点执业管理办法(试行)第一章总则第一条为合理配置医疗人才资源，促进医疗人才流动，维护医疗秩序和医师权益，保障医疗质量和安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》的规定，结合我省实际，制定本办法。
第二条本办法规范的医师多点执业是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为。
第三条医师现注册的执业地点为第一执业地点，增加注册的执业地点依次为第二、第三执业地点，最多只能登记三个执业地点。
医师执业地点是指《中华人民共和国医疗机构执业许可证》登记的医疗机构第一名称。
第四条医师多点执业应当经第一执业地点同意。
第五条医师多点执业地域范围限定在试点辖区内。
第二章执业注册第六条医师多点执业注册条件：（一）遵纪守法，品行端正，身体健康，能胜任多点执业工作；（二）具有副高级以上医学专业技术职务任职资格，并在该技术职务上连续执业2年以上的，可选择1-2个医疗机构作为多点执业地点。
具有中级专业技术职务任职资格，并在该技术职务上连续执业满5年的医师，可选择1所社区卫生服务中心、站或乡镇卫生院、村卫生室作为第二执业地点。
社会办诊所备案制材料相关公示
社会办诊所备案制材料相关公示为贯彻落实**区政府便民理念，方便社会办诊所的申请,现将诊所备案相关材料予以公示。
诊所备案应当提交如下材料：（一）诊所备案信息表；（二）诊所房屋平面布局图（指诊所使用房屋按照比例标识，注明功能分布和面积大小）；（三）诊所用房产权证件或租赁使用合同；（四）诊所法定代表人、主要负责人有效身份证明和有关资格证书、执业证书复印件；（五）其他卫生技术人员名录、有效身份证明和有关资格证书、执业证书复印件；（六）诊所规章制度；（七）诊所仪器设备清单；（八）附设药房（柜）的药品种类清单；（九）诊所的污水、污物、粪便处理方案，诊所周边环境情况说明（医疗废物处置合同）；（十）按照法律法规要求提供的其他相关材料（诊所营业执照，若为单位设置，还需单位营业执照）。
附件L诊所备案信息表附件2：**市**区社会办诊所基本标准（2022年版）诊所备案信息表2.本表一式三份，分别由诊所、备案机关、备案机关所在地地市级人民政府卫生健康行政部门或中医药主管部门留存。
诊所备案信息表说明诊所备案信息表是诊所备案时应当提交的材料之一，个人或单位设置诊所，均应按《诊所备案管理暂行办法》要求，填写并提交此表。
（一）诊所名称。
应符合《医疗机构管理条例实施细则》关于医疗机构命名的要求。
（一）诊所地址。
为诊所所在的具体地址。
（三）设置单位名称。
单位有关资质证明登记的名称；个人设置诊所，不填写此项。
（四）设置单位资质证明。
包括事业单位法人证书、企业法人营业执照、企业法人证书和工商登记执照、社会和行业组织登记证书等证件名称及编号;个人设置诊所,不填写此项。
（五）设置人。
1.个人设置诊所，填写个人信息；2.法人或者其他组织设置诊所，其代表人为设置人；3.两人以上合伙设置诊所，合伙人共同为设置人。
（六）诊所法定代表人。
按实际情况填写。
（七）诊所主要负责人。
按实际情况填写，如与诊所法定代表人为同一人，在该项目姓名下方填写“同诊所法定代表人”。
江西省卫生厅关于印发《江西省医师多点执业管理办法(试行)》的通知
江西省卫生厅关于印发《江西省医师多点执业管理办法(试行)》的通知文章属性•【制定机关】江西省卫生厅•【公布日期】2012.09.29•【字号】赣卫医政字[2012]132号•【施行日期】2012.10.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文江西省卫生厅关于印发《江西省医师多点执业管理办法（试行）》的通知（赣卫医政字〔2012〕132号）各设区市卫生局、省直省管医疗机构：《江西省医师多点执业管理办法（试行）》（以下简称：办法）经厅长办公会审议通过，现印发给你们，并提出以下要求，请一并贯彻执行。
一、各级卫生行政部门和医疗机构要充分认识实施医师多点执业是深化医药卫生体制改革的必然要求，是提高我省基层医疗服务水平的有效途径，是保障人民群众健康安全的重要举措。
二、各级卫生行政部门和医疗机构要切实加强领导，确定专人负责，按照《办法》规定，进一步细化制定本辖区（单位）工作方案和措施，积极引导和支持医师多点执业工作，及时解决工作中的问题，加强沟通，确保医师多点执业工作顺利开展。
三、各级卫生行政部门和医疗机构要组织相关人员深入学习《办法》的各项规定，切实做好政策解读和宣传工作，保证卫生行政工作人员扎实掌握政策规定、医务人员深入了解政策规定，积极稳妥的开展多点执业工作，确保医疗质量和医疗安全。
四、医师多点执业在全省范围试行；多点执业医师第二、第三执业地点选择到偏远贫困的基层县级医院、乡镇卫生院执业的，第一执业地点医疗机构要给予大力支持；多点执业信息管理按照当前《医师联网注册及考核管理系统》进行实时动态管理。
五、各级卫生行政部门要严格按照《办法》规定对辖区内医师多点执业工作进行管理，有关工作情况请及时反馈我厅医政处。
医师多点执业试行工作从2012年10月至2013年12月。
联系人：张峰龚小敏*************附件：1．江西省医师多点执业管理办法（试行）2．江西省医师多点执业注册申请审核表（新增执业地点）3．江西省医师多点执业注销申请审核表（取消执业地点）2012年9月29日附件1江西省医师多点执业管理办法（试行）第一章总则第一条为规范医师多点执业管理，稳步推进医务人员合理流动，充分发挥医疗人才的最大效益，提高基层医疗服务水平，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》《关于扩大医师多点执业试点范围的通知》的规定，结合我省实际，制定本办法。