《营养支持治疗》PPT课件
热卡的计算（二）
• 为了维持一般体重或理想体重（usual or ideal body weight, IBW），每日需要的热卡量约为 30～35 kcal/（kgIBW）
能量的来源（一）
• 肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双重能源。 • 双重能量系统比单一能量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应，为达到
氮平衡所消耗的能量相对较少
能量来源－碳水化合物 （一）
• 肠外营养中最佳碳水化合物是葡萄糖 • 食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织 • 血糖水平监测简便易行，费用低
• 糖氧化产生的CO2要多于脂肪酸，耗O2增加，会加 重肺的负担。因此对肺功能储备有限和败血症患 者输注葡萄糖无疑等于雪上加霜。
能量来源－脂肪（一）
• 脂肪乳剂热卡量一般占30—50%，最多能占到总热 卡摄人量的85%
• 肠外营养中提供脂肪和糖双重非蛋白能量的优点：
（1）Intralipid®是等渗的，单位体积含热卡量高
– 转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、甲状腺素结合前白蛋白等短半衰期蛋白的 测量尚未普及。
热卡的计算（一）
• 热卡缺乏时，内源性或外源性蛋白质均将被利 用作为热卡的来源。
• 及时给予足够的非蛋白质性热卡（nonprotein calories），特别是同时补充葡萄糖与脂肪 （而不是单独补充葡萄糖），能减少患者的机 体蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸与氮质 合成蛋白质。
营养状况的判定（二）
正常值
轻
度
中度
重度
────────────────────
───────────────
白蛋白 27g/L ＜21g
35g/L
28～34g/L 21～
转铁蛋白(g/l) 2.5～2.0 1.8～2.0 ＜1.6
1.6～1.8
淋巴细胞总数 ＜900
＞2000 1200-2000 900-1200
禁食时机体代谢变化（四）
• 脂肪：机体最大的能源储备 – 机体需要一个过程才能利用脂肪供能。 – 禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量 的来源。 – 蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损，故每日尿内氮的排出可减 至214－286mmol(3～4g)。
禁食时机体代谢变化（五）
禁食时机体代谢变化（二）
• 蛋白质：
– 在体内与一定的机能结构相联系，没有单纯作为能源 储备的机体蛋白。
– 禁食24小时后，体内葡萄糖的来源由体内蛋白质的糖 异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。
– 在最初几日内，每日尿内排出氮714－107lmmol(10～ 15g)。
– 体内蛋白质的消耗对机体的功能和结构带来影响：体 重下降、抵抗力减弱、肌肉无力。
禁食时机体代谢的改变（一）
正常成人每日约需能量1800kcal，由食物供给。 禁食时，机体只能动用自身的营养储备。
禁食时机体代谢变化（二）
• 碳水化合物： – 脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都需由葡萄糖供应。 – 储存很有限：肝糖原200g，肌糖原300g禁食24小时后，肝糖原即被耗尽， 而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。
营养支持治疗
• 完全胃肠外营养支持(Totalparenteral mutrition support,TPN).
• 经肠道输入称完全胃肠内营养(Total enteral nutrition,TEN)，将营养物质预先制备成可以不 经消化而直接为肠道吸收的成分，称要素饮食 (Elemental diet)。
能量来源－碳水化合物 （二）
• 葡萄糖作为单一能量系统的缺点 （1）高血糖 （2）肝脏的脂肪浸润 （3）产生大量的CO2 （4）消耗大量的02 （5）引起必需脂肪酸的缺乏
能量来源－碳水化合物 （三）
• 葡萄糖的供应量达到机体三羧酸循环所能氧化的 最大量时，过多的葡萄糖就不再被氧化供能，而 是被转化成为脂肪酸，一部分储存脂肪组织中， 一部分沉积于肝脏中导致肝肿大。
省作用不如禁食时明显。
创伤感染时代谢变化（二）
• 体内蛋白质分解加速，尿氮增加。 • 脂肪动用加快。 • 体重下降、抵抗力减弱、肌肉无力。
氮的来源（一）
• 人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成： 8种为人体必需氨基酸，必须由外界 提供，12种为人体非必需氨基酸
• 肠外营养中最佳氮来源是L-氨基酸溶液 • 全面平衡的氨基酸液能更好为机体所利用，除含有8种必需氨基酸（应占到总
• 禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖100g，虽然供给的热量很少，但能明 显地减少蛋白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用，使每日尿氮的排出减至 143～357mmol(2～5g)，而不是10～15g。
• 早期补充葡萄糖能防止脂肪代谢所产生的酮症。
创伤感染时代谢变化（一）
• 表现为高代谢和分解代谢 • 机体能量消耗增加100%～200% ，程度与创伤和感染的严重程度成正比。 • 胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，补充外源性葡萄糖对体蛋白的节
免疫皮肤试
验
十
十
十
－
营养状况的判定（三）
• 氮平衡计算可按下列公式计算：
氮平衡＝氮摄入－氮排出 ＝ 膳食或静脉营养溶液中蛋白质量（g）
- （尿中尿素氮+３）× 6.25g
• 白蛋白半衰期20天， • 转铁蛋白半衰期8天， • 前白蛋白半衰期2天。
营养状况的判定（四）
•
目前困难：
– 白蛋白的半衰期长，不能及时反映病人的营养状况
供 氮 量 的 40 ％ ） ， 还 应 包 括 非 必 需 氨 基 酸 。
氮的来源(二)
• 半必需氨基酸：因疾病不能合成/合成减少的非必 需氨基酸中某一氨基酸
– 肾功能衰竭－组氨酸 – 肝衰和新生儿－酪氨酸和半胱氨酸合成减少。
• 只输入特殊蛋白质具有节省效应？研究并未显示 比平衡氨基酸效果好，支链氨基酸（BCAA：异亮 氨酸、亮氨酸、缬氨酸）能改善肝性脑病症状。
（2）双重能量系统比单一能量系统代谢更为有效
能量来源－脂肪（二）
（3）能避免单独输注葡萄糖的副作用。 （4）水、钠潴留显著减少。 （5）防止必需脂肪酸的缺乏。
50。
营养状况的判定（一）
• 依赖病史、体格检查和某些指标测定判定为营养不良 – 贫血和水肿 – 较标准体重低15%以上（无水肿者） – 白蛋白低于35g/L表示营养不良，低于21g/L为重度营养不良
合集下载
病例分享-营养支持治疗幻灯片PPT
反响。降低炎症反响程度，维持或重建内 环境的稳定，防止器官功能异常、多脏器 功能障碍综合症
PN的缺点
➢ 有创性给药途径 ➢ 营养成分不够完全 ➢ 没有经过胃肠道
➢ 长期给药副作用较多 ➢ 副作用风险较高 ➢ 价格较高
长期PN & 肠粘膜屏障
PN期间的禁食造成 肠粘膜萎缩，可以 导致细菌移位，进 而有可能引起肠源 性感染，有可能导 致败血症，多脏器 功能衰竭*
• 绒毛数量减少 高度降低
• 绒毛顶端破损
细菌移位
Alverdy JC, et al. Surgery . 1988; 104: 185-190
肠内营养的优点
营养胃肠道,保护肠粘膜
➢ 更符合人体的生理 刺激胃肠道功能更快恢复
➢
➢ 更少的临床并发症 防止代谢紊乱
防止肝脏损害 防止了导管相关的感染
➢
➢ 更经济的医疗花费
化验检查
血常规〔示：WBC 15.9×109，NEUT95.6%， HGB119g/L，PLT201×109。
便常规〔8-10〕示：黑软便，潜血+++ 尿常规未见异常。 肝功能：白蛋白26g/L，余未见异常 肾功能未见异修补术后；结肠浆膜层修 补术后；十二指肠破裂修补术后；腹膜后血 肿；右侧第6、8、9肋骨骨折；肺挫伤？右 肾挫伤？头外伤：左额骨骨折；左额头皮裂 伤缝合术后；前腹壁皮肤撕裂伤缝合术后；
发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、 平安性还是可行性上都要明显优于肠外营 养
肠内营养的禁忌
当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养 往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠 坏死、肠穿孔
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹 腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发 生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化
PN的缺点
➢ 有创性给药途径 ➢ 营养成分不够完全 ➢ 没有经过胃肠道
➢ 长期给药副作用较多 ➢ 副作用风险较高 ➢ 价格较高
长期PN & 肠粘膜屏障
PN期间的禁食造成 肠粘膜萎缩，可以 导致细菌移位，进 而有可能引起肠源 性感染，有可能导 致败血症，多脏器 功能衰竭*
• 绒毛数量减少 高度降低
• 绒毛顶端破损
细菌移位
Alverdy JC, et al. Surgery . 1988; 104: 185-190
肠内营养的优点
营养胃肠道,保护肠粘膜
➢ 更符合人体的生理 刺激胃肠道功能更快恢复
➢
➢ 更少的临床并发症 防止代谢紊乱
防止肝脏损害 防止了导管相关的感染
➢
➢ 更经济的医疗花费
化验检查
血常规〔示：WBC 15.9×109，NEUT95.6%， HGB119g/L，PLT201×109。
便常规〔8-10〕示：黑软便，潜血+++ 尿常规未见异常。 肝功能：白蛋白26g/L，余未见异常 肾功能未见异修补术后；结肠浆膜层修 补术后；十二指肠破裂修补术后；腹膜后血 肿；右侧第6、8、9肋骨骨折；肺挫伤？右 肾挫伤？头外伤：左额骨骨折；左额头皮裂 伤缝合术后；前腹壁皮肤撕裂伤缝合术后；
发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、 平安性还是可行性上都要明显优于肠外营 养
肠内营养的禁忌
当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养 往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠 坏死、肠穿孔
严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹 腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发 生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化
ICU患者的营养支持教学课件ppt
体组成成分，包括肌肉、脂肪和骨骼等。
膳食调查
02
了解患者近期的饮食习惯、食量和饮食结构，判断是否存在营
养不良的风险。
临床评估
03
根据患者的病史、体征和实验室检查结果，综合评估患者的营
养状况，包括肌肉功能、免疫功能、心理状态等。
营养支持方案制定
制定个体化营养支持方案
根据患者的年龄、性别、体重、病情和饮食习惯等，制定个体化的营养支持方案，包括能 量摄入、蛋白质摄入、脂肪摄入、碳水化合物摄入等。
营养支持可以减轻患者的炎症 反应
营养支持对患者预后具有重要 影响
患者类型及病情分布
01
02
03
危重患者
需要长期卧床，无法自主 进食
创伤患者
由于意外事故造成多发性 创伤
大手术患者
经历大型手术，需要密切 监护和治疗
02
营养支持基础知识
营养需求量
1 2
估算标准
通常根据体重、身高和年龄来估算患者的营养 需求量，同时考虑疾病状态和活动水平的影响 。
防止肠内营养并发症的措施
肠内营养并发症的预防
密切观察病人是否出现恶心、呕吐、腹胀 、腹泻等并发症的症状。
选择合适的营养液
选用低脂、低渗、高蛋白等适合病人的营 养液。
调整营养输注速度
根据病人耐受情况调整营养输注速度，逐 渐增加输注量。
关注病人全身状况
综合评估病人的全身情况，如心肺功能、 肝功能等，制定个体化营养支持方案。
监测胃肠道反应
肠内营养支持过程中，患者可能出 现腹泻、腹胀、反流等胃肠道反应 ，应注意观察和处理。
保持营养液温度适宜
肠内营养液的温度应适宜，避免过 冷或过热，以免刺激胃肠道。
营养支持治疗 ppt课件
识和有效的措施。数十年来，经过深入细致的研
究，在许多方面有了更深的认识（特别是应激状
态下机体的代谢变化），制药工业为营养治疗又
提供大量的制剂。输注系统及监测手段也有了更
新的装备，使临床实施更方便、更安全。这些发
展，为我们开展临床营养支持创造了非常好的条
件。
19.02.2021
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
19.02.2021
6
2 适当减少供能的观点
• 虽然创伤后需要更多的能量补充，但增加 能源物质的输入必然带来不同程度的副反 应（如肝功能受损、高血糖等）。在临床 上已经有许多教训。目前多数学者主张应 减少外源性能量的提供，要充分利用机体 自身的脂肪能源。只需在供给足够氮量的 情况下，加用适量的生长激素（GH），即 可望使机体获得较好的蛋白质合成。
19.02.2021
8
二、营养制剂的发展
• 十余年来新开发的各种营养制剂很多，值 得推荐的有下例几种
• 1 新型脂肪乳剂 • 2 肠内营养制剂
19.02.2021
9
1 新型脂肪乳剂
• 含中链甘油三酯（MCT）的脂肪乳剂已应用多年。目前认 为MCT乳剂确实具有许多优点（与LCT相比），例如代谢 率快、不依赖肉毒碱(carnitine) 和不再脂化而沉积于器官 组织内等。现在临床应用的MCT乳剂是MCT与LCT（1： 1比例）的物理混合型，已有结构型的脂肪乳剂 (structuredMCT/LCT),其优越性尚待临床进一步验证。 LCT乳剂中富含亚油酸、亚麻酸等必需脂肪酸，但不含ω3
19.02.2021
14
• 短肠综合征者有明显的消化、吸收功能不良，病 人因有频繁腹泻而甚少进食，由静脉途径供给机
ICU病人营养支持PPT课件
早期、有效的营养支持能 够改善病人预后，缩短 ICU住院时间，提高生存 率。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
《营养支持治疗》PPT课件
心理支持
在治疗过程中，关注患者 的心理状态，给予必要的 心理支持和疏导，增强治 疗信心和配合度。
家属参与
鼓励患者家属积极参与治 疗过程，协助患者完成日 常饮食和营养补充，提高 治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
。
肠外营养
定义
通过静脉途径为患者提供所需 的营养素。
适用人群
适用于严重营养不良、消化吸 收不良或无法进食的患者。
方法
包括中心静脉输注和外周静脉 输注。
注意点
需注意配制和输注过程中的无 菌操作，避免感染和静脉炎的
发生。
04
营养支持治疗的适应症与 禁忌症
适应症
营养不良
消化道疾病
患者因各种原因导致营养不良，无法通过 正常饮食满足营养需求，需要营养支持治 疗以维持生命活动。
禁忌症
严重肝肾功能不全
患者肝肾功能严重受损，无法代谢和排泄营养支持治疗中 的营养成分，可能导致代谢紊乱和肝肾损伤。
严重消化道出血
患者患有消化道出血，无法进食或消化食物，此时进行营 养支持治疗可能会加重消化道负担，导致出血加重。
严重腹腔感染
患者患有严重的腹腔感染，如腹膜炎等，此时进行营养支 持治疗可能会加重感染，影响病情恢复。
提高生活质量
良好的营养状态能够提高患者的免疫力，减少感染和其他并 发症的风险。
营养支持治疗能够改善患者的心理状态，提高其生活质量和 预后。
03
营养支持治疗的方法
管饲营养
定义
通过管道将营养液直接 输送到胃或小肠，为患
者提供营养。
适用人群
适用于无法经口进食或 胃、小肠功能不全的患
者。
方法
包括胃管、鼻胃管、空 肠造瘘管等。
肠内营养支持pptPPT课件
从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
营养支持治疗ppt课件
提倡使用肠内营养泵是控制滴速的最有效方法！
3.温度 通常液体温度调至37--38℃。使用的是加热棒加温法。
营养支持治疗
归纳为---------
• 浓度：由低到高 • 速度：慢、匀速，适应后可加快 • 温度：保持恒温
营养支持治疗
经鼻空肠管实施肠内营养的护理要点：
1.营养管的护理 ①妥善固定
与胃管同时使用时，分别固定，营养管先固定后再固定胃 管。
危重病人的营养支持 《肠粘膜屏障损害的防治研究》获军队科技进步二等奖
1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长
短肠综合征，术前
营养支持治疗
小肠移植术后恢复良好
肠外营养支持
Parenteral Nutrition, PN
营养支持治疗
肠外营养————
指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。
营养支持治疗
TPN 的常见并发症
与中心静脉置管有关的并发症——
1.血管损伤、出血、血肿 2.气胸、血胸、纵隔积水等； 3.血管栓塞、气栓、血栓等； 4.感染、败血症； 5.神经损伤； 6.导管堵塞等； 7.中心静脉导管拔出意外综合征。
营养支持治疗
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
临床营养支持护理
营养支持治疗
基 本纲要
第一部分 总论 第二部分 肠外营养支持
(全合一营养液配制、PICC维护) 第三部分 肠内营养支持
营养支持治疗
死亡率
营养不良
并发症
营养支持治疗
3.温度 通常液体温度调至37--38℃。使用的是加热棒加温法。
营养支持治疗
归纳为---------
• 浓度：由低到高 • 速度：慢、匀速，适应后可加快 • 温度：保持恒温
营养支持治疗
经鼻空肠管实施肠内营养的护理要点：
1.营养管的护理 ①妥善固定
与胃管同时使用时，分别固定，营养管先固定后再固定胃 管。
危重病人的营养支持 《肠粘膜屏障损害的防治研究》获军队科技进步二等奖
1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长
短肠综合征，术前
营养支持治疗
小肠移植术后恢复良好
肠外营养支持
Parenteral Nutrition, PN
营养支持治疗
肠外营养————
指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。
营养支持治疗
TPN 的常见并发症
与中心静脉置管有关的并发症——
1.血管损伤、出血、血肿 2.气胸、血胸、纵隔积水等； 3.血管栓塞、气栓、血栓等； 4.感染、败血症； 5.神经损伤； 6.导管堵塞等； 7.中心静脉导管拔出意外综合征。
营养支持治疗
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
临床营养支持护理
营养支持治疗
基 本纲要
第一部分 总论 第二部分 肠外营养支持
(全合一营养液配制、PICC维护) 第三部分 肠内营养支持
营养支持治疗
死亡率
营养不良
并发症
营养支持治疗
营养支持课件PPT课件
运动员需要更多的蛋白质来支持肌 肉生长和修复，特别是在力量训练 和高强度运动后。
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
烧伤患者营养支持治疗PPT课件
注意营养液的输注速度和温度
输注速度
应根据患者的具体情况和医生的建议，控制营养液的输注速 度。一般情况下，开始的输注速度应较慢，然后逐渐增加， 以避免患者因输注过快而出现恶心、呕吐等不良反应。
输注温度
营养液的温度应调整至接近人体的正常体温，一般在37℃左右。 若温度过高或过低，可能会对患者的肠道产生刺激，影响吸收 效果。
烧伤患者营养支持治 疗ppt课件
目录
• 引言 • 烧伤患者的营养状况 • 营养支持治疗的方法 • 营养支持治疗的临床效果 • 营养支持治疗的注意事项 • 总结与展望
01
引言
烧伤患者的营养需求
01
烧伤患者由于皮肤屏障受损，导致大量营养物质流失， 因此需要增加能量和蛋白质的摄入。
02
烧伤患者的代谢率升高，需要更多的能量来支持伤口愈 合和恢复，因此需要提供高能量的营养支持。
烧伤患者的代谢变化
高代谢状态
烧伤后，机体处于应激状态，交感神 经兴奋性增强，导致分解代谢增强， 能量消耗增加。
蛋白质分解加速
糖、脂肪代谢紊乱
烧伤后，糖原储备不足，糖异生作用 增强，脂肪动员增加，但脂肪酸的氧 化受到抑制，可能导致脂肪蓄积和酮 症酸中毒。
烧伤后，机体对蛋白质的需求增加， 但摄入量往往不足，导致蛋白质分解 加速，肌肉萎缩和免疫力下降。
营养支持治疗面临的问题
如何制定个性化的营养支持方案、如何提高患者 的消化吸收能力、如何降低并发症的发生率等是 当前亟待解决的问题。
对未来研究的展望
深入研究烧伤患者的营养需求
探索新型营养支持方法
进一步研究烧伤患者的营养需求特点，为 制定更加合理的营养支持方案提供科学依 据。
积极探索新型的肠外营养和肠内营养方法 ，如免疫营养、微生态营养等，以提高患 者的免疫力和肠道功能。
营养支持治疗 ppt课件
ppt课件
20
Harris-Benedict公式（HBE）
根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消 耗（basal energy expenditure, BEE）。
在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据 HBE计算的BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0× 身高(cm)- 6.8×年龄（周岁）
非蛋白质热卡与 非蛋白质热卡与
氮质(g)之比
蛋白质(g)之比
儿科患者 230～300:1
230～300:6.25
一般内科患者 150～160:1
173:6.25
轻度分解代谢状态 180:1 180:6.25
极度分解代谢状态 185～250:1 185～ 250:6.25无肾功能时 250～400:1
有人认为只有特殊蛋白质具有节省效应，然而 实际上除了在肝病中能改善脑病外，临床研究 并未显示这种溶液比平衡氨基酸来得好。
ppt课件
8
能量的来源
在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源 应是糖和脂肪所组成的双能源。
ppt课件
9
碳水化合物
肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄 糖。食物中大部份碳水化合物都是以葡 萄糖形式到达机体组织，另外血糖水平 监测不仅容易做而且化费少葡萄糖在过 去肠外营养中，常作为唯一能量来源， 但现已证明有许多的缺点。
ppt课件
4
禁食时机体代谢的改变
在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡 萄糖100g，虽然供给的热量很有限，仅 l 570U(375kcal)，但能够明显地减少蛋 白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用， 使每日尿氮的排出减至143～ 357mmol(2～5g)，而不是10～15g。补 给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮 症