小儿麻醉气道和呼吸管理指南-77079802
小儿麻醉气道和呼吸管理指南共29页文档
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
小儿麻醉与呼吸管理
在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度
肌松药
• 1岁以内一般不用 • 1-3岁慎用 • 手术时间的长短和大小 • 用短效非去极化肌松药
插管前器械和物品准备
1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 面罩、口咽和鼻咽通气道 3.气管导管及相关物品（气管导管、插管芯、润 滑剂、 喷雾器、注
小儿气道特点
头大舌大会厌大 颈短颈软口鼻小 最狭窄是声门下 固定导管最重要
你 的 口 水 香 极 了
上感对呼吸道的影响
分泌物增多，呼吸道由于炎症反应激
惹，围手术期憋气、氧饱和度降低、喉痉 挛、支气管痉挛等呼吸道合并症的发生率 明显增加。根据2万例大样本前瞻性研究， 发现：这些合并症发生的可能性较正常高 出2-7倍，全麻和气管插管者则高出11倍。
常见插入困难的原因
• 麻醉深度不够 • 张口受限 • 会厌被LMA的前端推向喉口 • LMA前端的通气口未对向喉口 • LMA通气罩的钟向位置不正确 • 头颈部活动受限
置管是否成功
• 胸廓运动 • 呼气末二氧化碳波形 • 颈部和胸部听诊 • 气道压的峰值 • 呼吸气潮气量 • 氧饱和度的维持 • 纤支镜镜检
MaplesonD系统（Bain同轴环路）
Bain环路
1972年首先又Bain描述，故称为Bain同轴环路。新鲜气流量 （FGF）要达到分钟通气量的1.5~2倍。控制呼吸时体重小于10kg者 FGF需2L/min；10~35kg者，需3.5L/min。
• 优点：① 新鲜气流可被加湿 ② 可取代紧闭循环系统 ③ 既适用自主呼吸，又可用于控制呼吸 ④ 操作远离患儿，更适于头颈部手术
小儿麻醉与呼吸管理
一、小儿气道特点 二、小儿通气系统 三、小儿气管插管 四 2. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道 3. 舌相对大，喉相对小，位置高 4. 会厌呈Ω形或U形 5. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时最大 7. 氧耗增加和氧储备低 8. 心动过缓是对缺氧的主要反应
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2. 舌相对大，喉相对小，位置高；3. 会厌短，常呈Ω形或U 形；4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm ；6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状；7. 头大，颈短；8. 氧耗增加和氧储蓄低；9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC 、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二. 面罩通气1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker 面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈； Laerdal 面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。
2. 面罩通气的操作要点：① 正确放置面罩：② 手法：3. 面罩通气时的监测— 监测呼吸音或呼吸运动— 监测P ET CO 2波形— 监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：— 小儿常选用Guedel 和Berman 口咽通气道。
注意点：在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度；选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三. 气管内插管1. 插管前器械和物品准备气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1. 麻醉机或通气装置的准备2. 准备小、中、大号面罩3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管5. 准备柔韧的插管芯（大小各一）6. 准备润滑剂（最好含局麻药）7. 喷雾器（含局麻药）8. 准备注气注射器喉镜操作相关设备9. 打开吸引器，并连续硬质10. 插管钳11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14. 牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15. 听诊器16. P ET CO2监测仪17. 脉搏氧饱和度仪2. 喉镜检查①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
小儿麻醉气道管理课件
小儿麻醉气道的评估与选择
讨论小儿麻醉气道评估的关键要素，并探索选择适合儿童的气道管理方法。
小儿麻醉气道的管理技术
介绍各种小儿麻醉气道管理技术，包括面罩通气、喉罩和气管插管等，以及各自的适应症和限制。
小儿麻醉气道管理的风险和注意事项
深入了解小儿麻醉气道管理可能涉及的风险，并探索预防措施和注意事项。
小儿麻醉气道管理的案例分析 和实践经验
通过案例分析和实践经验分享，学习如何应用合适的小儿麻醉气道管理技术 以确保安全和成功的麻醉过程。
小儿麻醉气道管理课件
在这个课件中，我们将深入探讨小儿麻醉气道管理的重要性和挑战，通过案 例分析和实践经验掌握相关技术和注意事项。
麻醉气道管理的定义
了解小儿麻醉气道管理的概念及其在麻醉过程中的重要作用。
小儿麻醉气道的特点
探索小儿麻醉气道与成人的区别，并了解儿童生理特点对麻醉的影响。
小儿麻醉气道的常见问题与挑
小儿麻醉气道管理
麻醉是儿童手术的常见需求，但麻醉气道管理需要更多的关注。在本次演示 中，我们将探讨小儿麻醉气道管理的挑战和解决方案。
背景介绍
1 重要性
麻醉气道管理的成功是手术成功的关键要素之一。
2 挑战
小儿麻醉气道与成人气道有很大的差异，因此管理方法也需有所不同。
小儿麻醉气道的解剖和生理特点
结构和发育的差异
小儿麻醉气道并发症
咳嗽和呛咳
这是小儿麻醉气道管理中最常见的问题。一般情况 下，咳嗽和呛咳只是暂时的，但也可能发展成严重 的气道问题。
低氧血症
低氧血症是小儿麻醉气道管理的严重并发症之一。 必要时应采取紧急处理措施，如改变通气模式或进 行气管插管。
小儿麻醉气道管理中的挑战
1 个体差异
儿童气道结构和发育的差异导致气道管理需 要具体化，需要针对患者个体进行处理。
2 手术细节
手术过程中需要细心的管理，如引流组织、 保持气道通畅等。
结语
小儿麻醉气道管理需要细致的评估与管理技术。通过对气道结构和生理特点 的认知以及技术的不断进步，我们有信心为儿童手术提供更优质的麻醉服务。Leabharlann 小儿麻醉气道管理的常用技术
1
面罩通气
面罩通气是小儿麻醉气道管理中最常用的方法之一。它可以适应不同年龄段的患 者，并提供较好的通气效果。
2
支气管导管插入
在复杂情况下，支气管导管插入是小儿麻醉气道管理的有效技术之一，但需要有 经验的医生来进行操作。
3
LMA（喉罩）
LMA是一种通气设备，用于短时间的手术或气道管理。它比较容易放置，但需要 保证正确的大小和位置。
儿童气道与成人气道有很多不同，如气道长度较短、 相对较小等。
年龄对气道管理的影响
小儿麻醉期间的呼吸道管理
病情评估
患儿是否为返流误吸高危人群
小儿消化道的很多疾病都造成消化道梗阻如小儿 先天性食道闭锁，小儿幽门梗阻，食道裂孔疝， 小儿隔疝，十二指肠闭锁，小儿先感”及症状体征
小儿上呼吸道感染为小儿常见疾病，其发病期间， 呼吸道由于炎症反应激惹，围手术期憋气、氧饱 和度降低、喉痉挛、支气管痉挛等呼吸道合并症 的发生率明显增加。一般认为，小儿单纯上呼吸 道感染2-4周之内，呼吸道的应激性均较高。对 于小儿择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考 虑患儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频 繁程度以及外科病情。如果上感累及支气管且分 泌物较多（咳嗽且痰多）或者小儿体温在38℃以 上最好推后手术。对经常感冒的小儿，只能避开 其发烧和肺炎时期而选择相对安全的时机实施手 术
麻醉诱导与维持期间的呼吸道管理
局部麻醉+全身麻醉+气管插管 适用于长于1小时的手术或者短小手术喉罩 不适合者。不合作的小儿通常先实施全身 麻醉，再进行局麻操作。此种麻醉的优点 是：不担心局麻效果问题，呼吸道安全有 保证，术后有一定的镇痛作用
麻醉后恢复期的呼吸道问题
气管导管拔出时机的选择问题 气管拔管后呼吸道梗阻 喉痉挛 返流 呼吸抑制
全身麻醉+气管插管
III. 对有潜在通气困难的患儿 可以吸入低浓度（2%左右）七氟烷观察患 儿呼吸道梗阻随麻醉加深的加重程度。如 果麻醉加深直到意识消失后均没有呼吸道 梗阻出现，可按常规进行诱导。如果在浅 麻醉下呼吸道梗阻不明显，深麻醉梗阻严 重者，可在浅麻醉下辅助口咽部局部麻醉 下完成气管插管。如果浅麻醉下，呼吸道 梗阻就很重时，只能局麻下清醒插管。
气管拔管后呼吸道梗阻
小儿拨管后呼吸道梗阻十分常见。多数为轻度梗阻，表现 为胸骨上凹轻度下陷
小儿麻醉指南
小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。
对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。
本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。
一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。
在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。
根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。
同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。
二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。
这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。
2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。
常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。
3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。
三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。
因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。
2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。
3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。
医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。
总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。
此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。
小儿气道手术麻醉管理课件
6
及时处理并发症：根据具体情况，采取相应措施，如气管插管、胸腔穿刺等
预防措施
01
术前评估：全面了解患儿病情、
身体状况、麻醉史等
02
术中监测：实时监测患儿生命体
征，及时发现异常情况
03
麻醉选择：根据患儿病情选择合
适的麻醉方式，避免并发症发生
04
术后护理：加强术后护理，预防
感染、出血等并发症的发生
小儿气道手术麻醉管理案 例分析
02
确保手术安全
术后护理：加强术后镇痛管理，预
03
防并发症发生
团队协作：麻醉医生、外科医生、护
04
士等紧密配合，确保手术顺利进行
持续改进：总结案例经验，不断优化
05
麻醉管理方案，提高手术成功率
谢谢
麻醉深度评估： 根据患者反应、 生理技巧
保持气道通畅：使用合适的 气管导管，确保气道通畅
维持氧饱和度：监测氧饱和 度，确保患者氧合正常
控制呼吸频率：根据手术需 要，调整呼吸频率和潮气量
预防气道损伤：使用合适的 气道工具，避免气道损伤
小儿气道手术麻醉管理并 发症及处理
02 维持呼吸功能：麻醉管理可以确保患儿在手术过 程中保持稳定的呼吸功能，避免缺氧和呼吸衰竭。
03 降低并发症风险：麻醉管理可以减少手术过程中 可能出现的并发症，如气道损伤、呼吸抑制等。
04 提高手术效果：良好的麻醉管理可以提高手术效 果，减少术后并发症，促进患儿康复。
麻醉管理原则
01
安全第一：确保 患者安全，避免
常见并发症
01
呼吸困难：气 管插管不当或 气道阻塞导致
06
术后疼痛：手 术操作或麻醉
药物导致
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理温州医学院附二院 连庆泉一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2. 舌相对大，喉相对小，位置高；3. 会厌短，常呈Ω形或U 形；4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm ；6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状；7. 头大，颈短；8. 氧耗增加和氧储蓄低；9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC 、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二. 面罩通气1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal 面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。
2. 面罩通气的操作要点：① 正确放置面罩：② 手法：3. 面罩通气时的监测— 监测呼吸音或呼吸运动— 监测P ET CO 2波形— 监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：— 小儿常选用Guedel 和Berman 口咽通气道。
注意点：在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度；选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三. 气管内插管1. 插管前器械和物品准备气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1. 麻醉机或通气装置的准备2. 准备小、中、大号面罩3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管5. 准备柔韧的插管芯（大小各一）6. 准备润滑剂（最好含局麻药）7. 喷雾器（含局麻药）8. 准备注气注射器喉镜操作相关设备9. 打开吸引器，并连续硬质10. 插管钳11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14. 牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15. 听诊器16. P ET CO2监测仪17. 脉搏氧饱和度仪2. 喉镜检查①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
小儿麻醉呼吸参数设置
小儿麻醉呼吸参数设置小儿麻醉是一项非常复杂和关键的过程，呼吸参数的合理设置对于保证小儿麻醉的安全性和有效性至关重要。
本文将从呼吸参数设置的角度来探讨小儿麻醉的相关内容。
1. 呼吸频率：小儿的呼吸频率通常比成人快，这是由于小儿的新陈代谢较快所致。
根据患儿的年龄和病情，合理设置呼吸频率可以确保供氧量的充分和二氧化碳的排出。
一般来说，新生儿的呼吸频率为每分钟30-60次，1-3岁儿童为每分钟20-30次，3-6岁儿童为每分钟20-25次。
2. 呼气末正压（PEEP）：PEEP是指在正常呼吸周期结束时，呼气末的气道内压力维持在一定水平以上。
在小儿麻醉中，适当设置PEEP 可以增加肺泡的残气量，改善通气/血流比例，减少肺不张的发生。
根据小儿的具体情况，PEEP的设置可以在3-5cmH2O之间。
3. 吸气流速：吸气流速的设置可以影响到吸入气体的混合和分布。
对于小儿麻醉，吸气流速一般较高，以确保足够的气体混合和通气效果。
一般来说，吸气流速可以设置在每分钟1.5-2倍的潮气量。
4. 潮气量：潮气量是指每次正常呼吸周期中肺泡内气体的容积变化量。
在小儿麻醉中，潮气量的设置要根据患儿的体重和年龄来确定。
一般来说，潮气量可以按照每公斤体重6-8毫升的标准进行设置。
5. 吸呼比：吸呼比是指吸入气和呼出气的时间比例。
合理设置吸呼比可以保证充分的吸气时间和充分的呼气时间，从而保证有效通气和气体交换。
对于小儿麻醉，吸呼比的设置可以根据患儿的具体情况来确定，一般来说，吸呼比可以设置在1:2或者1:3的比例。
6. 氧气浓度：氧气是小儿麻醉中必不可少的气体之一。
合理设置氧气浓度可以确保供氧量的充足，满足患儿的氧需求。
一般来说，小儿麻醉中的氧气浓度可以设置在30-100%之间，具体的浓度要根据患儿的具体情况来确定。
7. 正压通气（PPV）压力：正压通气是指通过人工手段给予患儿正压气体以改善通气效果。
在小儿麻醉中，合理设置PPV压力可以保证通气的充分和有效。