肩袖损伤(教学查房)PPT课件

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急性损伤常见的暴力作用形式有
①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤；
②上臂受外力作用突然极度内收，使冈上 肌腱受到过度牵拉；
③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲
性损
伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并
在喙肩穹隆受到冲击而致伤。
④来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产 生向下的冲击力，使肩袖受到牵拉而发生损伤。
(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主 动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常 由肩袖断端的瘢痕组织引起。
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简单总结临床表现： 1.肩关节僵硬 2.活动困难 3.乏力 4.关节不稳定 5.关节发涩
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检查
对肩袖断裂作出正确诊断并非易事。凡有肩部 外伤史、肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域 压痛的患者，若同时合并存在上述4项中任何1项 特殊阳性体征，都应考虑肩袖撕裂的可能性。如 同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩，则表示病变已进 入后期阶段。对肩袖断裂可疑病例，应行患肩X线 片、关节造影、CT检查、磁共振成像、超声波检 查及关节镜的检查，将有助于成立诊断。
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3.撞击学说
概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖 损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发 生在5%的肩袖断裂是由于撞击征引起 。
4.创伤
创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。 劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤 的常见原因。
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肩袖的解剖结构：
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆 肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样 结构。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。
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肩袖的构成
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肩袖解剖图谱
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肩袖损伤的病因
对肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、 撞击学说及创伤学说四种主要论点。
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1.退变学说
肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形、 坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、 部分肌纤维断裂，有原纤维形成和胶原波浪状形态 消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现。
2.血运学说
Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远 端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的 部位。
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肩袖损伤的治疗
肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。 其中，绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进 行综合治疗即可恢复，而肩袖撕裂则需要进行手术。 这里主要介绍肩袖腱炎的治疗。
早期主要是减轻疼痛和炎症，随后可以通过物理 及药物治疗、康复训练提高一般适应能力和力量负 荷练习等方法，促进损伤组织愈合和功能恢复。
肩袖损伤
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主动活动度（ROM）检查
前屈-上举 180°
后伸
60°
外展-上举 180°
内收
50°
外旋（中立位） 45°
内旋（中立位） 70°
外旋（外展90º） 90°
内旋（外展90º） 70°
水平前屈 135°
水平后伸 50°
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后伸
前屈上举
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内旋
水平前屈
外旋
水平后伸
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治疗
第二步：促进损伤组织愈合和功能恢复 在炎症控制、疼痛减轻后进行。
1、康复性练习。主要在无痛部位进行低强度的抗 阻力量训练，练习时必须掌握好强度和量，注意避 免再次受伤。 2、理疗。 3、提高全面身体素质。 4、避免肩部负荷过重，合理安排肩部运动负荷
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治疗
肩袖损伤的康复练习 大家可以依照图示进行几种对肩袖损伤的康复有帮 助的简单练习方法。 准备一个弹力带，将它固定于墙壁、门或者脚下。 每周练3-4次。开始阶段，每个动作5-6次为一组， 做1-2组；随后可根据恢复情况增加训练强度，练习 次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组，做2-3 组。
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治疗
第一步：减轻疼痛和炎症
治疗方法与其他软组织损伤的治疗方法相同， 主要有五方面：
1 、休息。如要活动，以不引起患部疼痛为宜。 2、冰敷。在疼痛急性期或每次活动后，持续冰敷 15分钟。 3、加压。加压包扎肩关节，在疼痛加重时期可用 支具保护。
4、 抗炎药物治疗。 5、 理疗。微波、激光、电刺激均有利于局部恢复。
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（3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外 展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但 被动活动范围无明显受限。
(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有 不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常 见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节 活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举 受限较明显。
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2、特殊体征：
(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举 90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支 撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上 举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不 能时为阳性。
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(3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范 围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性， 对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
此外，较少见的损伤有锐器刺伤及火器伤等。
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综上所述，肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随 增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存 在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了 肩袖退化和促成了断裂的发生。
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肩袖损伤早期症状
1.临床表现： (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或
累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，
位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持 续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增 加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加 重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛 多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
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体操
⑴体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸 直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸;在体 后，双手握棒，用力向上举。
⑵手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧 的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作 爬墙式运动。