带蒂胆囊瓣修复肝门胆管狭窄(附13例报告)
胆管狭窄最好治疗方法
胆管狭窄最好治疗方法
胆管狭窄是一种常见的胆道疾病，它会导致胆汁排泄受阻，引
起胆汁淤积，进而引发一系列症状，严重影响患者的生活质量。
因此，治疗胆管狭窄至关重要。
那么，胆管狭窄最好的治疗方法是什
么呢？
首先，对于轻度胆管狭窄患者，可以通过药物治疗来缓解症状。
一些胆汁稀释剂和胆道舒张剂可以帮助扩张胆管，促进胆汁的排泄，从而减轻症状。
此外，还可以通过规范饮食，避免高脂肪、高胆固
醇食物的摄入，减轻胆囊的负担，有助于缓解胆管狭窄的症状。
对于中度和重度胆管狭窄患者，药物治疗可能效果有限，需要
考虑介入治疗。
内镜下胆道支架植入术是一种常用的介入治疗方法。
通过内镜技术，医生可以将金属或塑料支架植入患者的胆管中，帮
助扩张狭窄的胆管，恢复胆汁的正常排泄。
这种方法具有创伤小、
恢复快的优点，是一种较为有效的治疗方法。
此外，对于一些严重的胆管狭窄患者，可能需要考虑手术治疗。
胆管重建术是一种常用的手术治疗方法，通过手术修复狭窄或阻塞
的胆管，恢复胆汁的正常流动。
虽然手术治疗具有一定的创伤和风
险，但对于一些药物和介入治疗无效的患者来说，手术治疗是最有效的方法。
总的来说，对于胆管狭窄患者来说，最好的治疗方法需要根据病情的轻重来选择。
对于轻度患者，药物治疗和规范饮食可能就足够了；对于中度和重度患者，介入治疗和手术治疗可能是更好的选择。
在选择治疗方法时，一定要听从医生的建议，根据自身的病情做出明智的决定。
同时，平时要注意饮食和生活习惯，预防胆管狭窄的发生，保持身体健康。
希望每位患者都能找到最适合自己的治疗方法，早日康复。
肝圆韧带修复肝门部胆管狭窄治疗肝胆管结石
ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ， ２ ０ ０ ３ ， ４ ８ （ ２ ） ： ３ ３ ９— ３ ４ ７ ．
６ Ｘｉ ａ ｎ ｇ Ｙ， Ｍａ ｓ ｕ ｋ ｏ — Ｈｏ ｎ ｇ ｏ Ｋ， Ｓ ｅ ｋ ｉ ｎ ｅ Ｔ。 ｅ ｔ ａ １ ． Ｅｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ —
通讯作者 ：张其顺 （ １ ９ ６ ３一 ） ， 男， 医学硕士 ， 主任医师 ， 研究方向： 肝胆胰脾疾病 的诊治 。Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｑ ｓ ＠ｈ ｈ ｙ ｙ ． ｃ ｏ ｍ
［ 摘要 ］ 目的 探 讨利用肝 圆韧带修 复肝 门部胆管 狭窄治 疗肝胆 管结石 的临 床价 值。方 法
中 国临 床 新 医 学
２ ０ １ ５年
３月
第 ８卷
第 ３期
・
２ ３ ３・
ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｉ ｎ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ Ｍ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ３ ８ ０ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． １ ２
Ｒｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｔ ｉ ｃ ｈ ｌ ｆ ａ ｒ ｂ ｌ ｉ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ、 】 Ｉ ， ｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｕ ｍ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｉｓ ｆ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｉ ｌ ｅ
肝胆外科胆管良性狭窄疾病诊疗技术
肝胆外科胆管良性狭窄疾病诊疗技术一、Mirizzi综合征1948年,Mirizzi首次描述了这种肝外胆管狭窄与胆石症相关的综合征。
这种情况在胆囊切除术中发生的概率小于O.5%o发生肝总管梗阻的原因有两个：①胆囊管结石嵌顿，并对肝总管管壁造成直接压力及引起管壁水肿（MiriZZi1型）；②偶尔结石会侵蚀穿破胆囊或胆囊管壁进入肝总管内（MirizziII型）。
1.临床表现因其症状与急性胆囊炎类似，所以诊断困难。
不过，所有的患者在疾病过程中均有肝功能异常，一部分患者还可能合并出现黄疸。
有时在腹腔镜胆囊切除术中可明确诊断。
2.处理检查的目的在于排除来自胆管或胆囊的恶性肿瘤。
超声检查可以发现狭窄的胆管树近端扩张，甚至会发现能提示是MiriZZi综合征的超声特征。
超声发现低张胆囊伴有的结石累及肝总管，则更加提示其可能为MiriZZi综合征。
相关的肿块或淋巴结肿大会更符合胆道恶性肿瘤，但伴随有败血症或胆囊积脓可能会误导超声科医生诊断为恶性肿瘤。
这两种情况可能并存。
ERCP内镜下放置支架，可以减轻黄疸并能显示胆囊和肝总管之间的瘦管（II型）。
光滑的锥形狭窄是一种比较典型的良性狭窄，而非引起黄疸的恶性狭窄。
内镜下支架置人术提供了解决黄疸的方法和胆道的解剖标志，也可以帮助在手术中确认肝总管的位置。
有时嵌顿在胆囊管的结石可能会引起远端胆管狭窄。
这种情况通常发生在有结石嵌顿在胆囊管并在较低的水平汇入胆总管的时候。
在这种状况下，通过ERCP显影或者将结石取出将是困难的。
因此，需要行MRCP来进一步明确诊断。
当Mirizzi综合征很难与恶性狭窄相鉴别时,CT有助于诊断。
对比增强超声可能会更好地界定到底是良性还是恶性;然而，目前对比度的有效性受到了限制。
有时，腹腔镜超声对进一步明确狭窄并避免肿瘤播散是很有必要的。
虽然这两种疾病表现类似，但若看到血管侵袭以及靶向活检则可以明确是否为恶性，由于在胆囊和肝总管之间有明确的痿管相通，腹腔镜胆囊切除术并不适合于此病的治疗，尽管如此，有报道称此术式已成功用于治疗∏型MiriZZi综合征。
肝门部胆管癌的外科治疗(附136例报告).
肝门部胆管癌的外科治疗(附136例报告)肝门部胆管癌在肝外胆管癌中预后较差，大多数病人于诊断确立3个月内死于肿瘤导致的严重合并症，其治疗是目前胆道外科面临的难题之一〔1〕。
本文对我院自1977-1997年收治的136例肝门部胆管癌进行回顾性临床分析，旨在为运用外科方法合理有效地治疗肝门部胆管癌提供参考。
临床资料全组136例，占同期肝外胆管癌的39.2%，其中男78例，女58例。
年龄31-76岁，平均55.4岁。
50-70岁，占69.1%(94例)。
入院时黄疸占92.1%，腹痛、腹胀、乏力、纳差占58.3%。
发病到来院就诊时间10天至10个月不等，其中2个月以上者占48.7%，多数于外院误诊为传染性肝炎、胆管炎、胆囊炎。
血清胆红素(171-827.8)μmol/L，平均为408.8μmol/L。
136例中132例进行了影像检查，B超检查128例，均见肝内胆管扩张，其中39例于肝门部显示有团块状弱回声。
62例CT检查均见肝内胆管扩张，51例于肝门部有低密度团块影。
行PTC 16例，均显示肝内胆管扩张及肝门部胆管不规则性狭窄或截断。
行ERCP 11例，胆总管均无异常，4例见肝内部胆管不规则性狭窄及肝内胆管扩张。
行MRCP 3例，见肝内胆管扩张、肝门部截断影。
根据Bismuth临床分型，136例肝门部胆管癌中Ⅰ型18例(13.2%)；Ⅱ型36例(26.5%)；Ⅲa型29例(21.3%)；Ⅲb型11例(8.0%)；Ⅳ型42例(31.0%)。
114例(83.2%)病人接受手术治疗，其中39例获得临床切除(34.2%)，近5年切除率为48.7%。
68例病人因病灶浸润广泛或转移，或因为全身状况差而行姑息性手术。
7例因无法引流胆道而探查后关腹。
22例(16.2%)因拒绝手术或病危等原因行保守治疗。
在114例接受手术治疗的病人中，44例(38.6%)有淋巴结转移，以胆管周围淋巴结转移多见(81%)，远处淋巴结转移较少(19%)，并出现淋巴结转移率与胆管累及范围呈正比的特点。
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价引言肝移植术是治疗终末期肝病的有效手段，但术后胆管狭窄是肝移植术后常见的并发症之一。
肝移植术后胆管吻合口狭窄导致胆汁淤积，容易引起胰腺炎、感染等严重并发症，严重影响患者的生活质量。
目前，内镜胆道支架治疗被广泛应用于肝移植术后胆管吻合口狭窄的患者，取得了一定的疗效。
本文旨在对肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后进行评价，为临床实践提供理论依据。
肝移植术后胆管吻合口狭窄的病理生理改变肝移植术后胆管吻合口狭窄是指由于手术、损伤或术后并发症导致肝移植术后胆管再狭窄。
病理生理改变包括胆道炎症反应和瘢痕形成。
手术操作不当、吻合口血运不足、感染、胆纽构造异常等因素均可能导致胆管狭窄。
狭窄的胆管无法正常引流胆汁，导致胆汁淤积和胆管压力增加，进而引起肝移植术后并发症的发生。
内镜胆道支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄内镜胆道支架治疗是一种微创的治疗方法，它通过将支架植入胆管内拓宽狭窄段，恢复胆汁通畅，缓解胆汁淤积和胆管炎症反应，减轻狭窄部位的压力，从而改善症状并防止并发症的发生。
内镜胆道支架治疗具有创伤小、恢复快、预后好等优点，已成为肝移植术后胆管吻合口狭窄常规治疗手段之一。
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价1. 临床疗效评价内镜胆道支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄在临床上取得了良好的疗效。
一项研究显示，在接受内镜胆道支架治疗的肝移植术后胆管吻合口狭窄患者中，近80%的患者症状得到缓解，胆汁流畅，生化指标得到改善，预后良好。
与传统的手术治疗相比，内镜胆道支架治疗具有更小的创伤和更快的恢复时间，可以在不影响移植肝功能的情况下有效解决胆管吻合口狭窄的问题，是一种安全有效的治疗方法。
2. 治疗的安全性评价内镜胆道支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的安全性也得到了广泛认可。
研究表明，在合适的操作下，内镜胆道支架治疗并发症发生率较低，且多数并发症可以通过内镜手术进行处理。
不同肝门胆管成形胆道重建术治疗肝门部胆管狭窄的疗效分析
不同肝门胆管成形胆道重建术治疗肝门部胆管狭窄的疗效分析孟刚;刘锡庆【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2012(19)33【摘要】目的探讨不同手术方式治疗肝门胆管狭窄的临床效果.方法将43例胆管结石合并肝门胆管炎性狭窄患者分为实验组23例与对照组20例.实验组进行带胆囊瓣血管蒂肝门胆管成形术,对照组进行胆管空肠Roux-en-Y吻合术.比较两组胆漏发生率、结石复发率及术后胆管炎发生率.结果两组术后胆漏的发生率差异无统计学意义(P ＞ 0.05),实验组结石复发率为4.3%,对照组结石复发率为25.0%,实验组结石复发率低于对照组(P ＜ 0.05);实验组术后胆管炎发生率为8.7%,对照组术后胆管炎发生率为30.0%,实验组胆管炎发生率低于对照组(P ＜ 0.05).结论带胆囊瓣血管蒂肝门胆管成形术治肝门部胆管狭窄具有较好疗效.【总页数】2页(P39-40)【作者】孟刚;刘锡庆【作者单位】山东省安丘市人民医院肝胆血管外科,山东安丘,262100;山东省安丘市人民医院肝胆血管外科,山东安丘,262100【正文语种】中文【中图分类】R657.4+6【相关文献】1.腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石 [J], 黄飞;卢榜裕;许景洪;李建军;雷宇;陈永军2.肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术方式与疗效分析 [J], 刘俊;殷杰;范崇九;张德进;罗六星3.皮下盲袢型胆肠吻合术治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石 [J], 张社芹;苗雄鹰;李志群4.肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析 [J], 李胜;贾丽萍5.腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术对肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的疗效分析 [J], 鲁号锋;冯勇军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝门部胆管良性狭窄的病因、诊断及治疗
肝门部胆管良性狭窄的病因、诊断及治疗梁宾勇;黄志勇;张尊义;张二雷【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2016(029)005【摘要】良性胆管狭窄是由各种非肿瘤性因素导致的胆管纤维组织增生、瘢痕挛缩形成的胆管纤维性狭窄,多由医源性胆管损伤、肝胆管结石及胆管炎反复发作所致,其中以腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤性狭窄尤为常见.肝门部胆管狭窄部位较高,治疗难度大,术后再狭窄的发生率高,是当前胆道外科的难题之一.本文阐述了肝门部胆管良性狭窄发生的常见原因及其发生机制,胆管狭窄的诊断、分型及其与恶性狭窄的鉴别,并详述了胆肠吻合、自体组织修补及内镜下治疗肝门部胆管良性狭窄的优缺点和适应证.肝门部胆管良性狭窄的病变具有复杂性和多样性的特点,目前难以形成单一固定的治疗模式,应根据不同病因及分型选择合理、有效的治疗方法.【总页数】4页(P327-330)【作者】梁宾勇;黄志勇;张尊义;张二雷【作者单位】430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心【正文语种】中文【中图分类】R657.4+6【相关文献】1.肝门部胆管癌的诊断和手术治疗进展 [J], 庄培涛2.肝门部胆管病理性狭窄的病因及诊断(附46例报告) [J], 陈君武;陈柏松;卢国军3.肝门部胆管癌诊断与介入治疗 [J], 赵磊4.肝门部胆管癌的诊断与外科治疗进展 [J], 刘俊鹏;苏洋5.双通道超声造影检查在肝门部胆管癌分型诊断及胆道低位梗阻病因诊断中的应用价值 [J], 周璇奕;白建宁;何林海;杨科;周前波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝圆韧带修复胆管横断损伤12例临床应用
肝圆韧带修复胆管横断损伤12例临床应用孙昌勤;陈建勋;王和斌;范耀刚【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2011(32)6【摘要】目的总结胆囊切除术中胆管横断损伤,利用肝圆韧带一期修复的经验.方法腹腔镜胆囊切除和开腹胆囊切除术中胆管横断损伤12例患者,胆管切开整形后,利用肝圆韧带一期修复,T管支撑3～6个月后拔出.结果本组无严重并发症,B超随访2～7年(平均3.8年)无狭窄、胆管炎、结石发生.结论肝圆韧带修复胆管横断损伤是一种理想、符合生理的胆管修复手术.%Objective To sum up the experience of primary repair of transection lesion in iatrogenic bile duct which is due to cholecystectomy by using li1gam1enta teres hepatic. Methods 12 cases of iatrogenic bile duct transection lesion in either laparoscopic cholecystectomy or open cholecyste1ctomy were included. Ligamenta teres hepatic was used to do primary repair after bile duct section and shaping. T-tube was removed 3 ～6 months after the operation. Results No severe complication was observed. There was no one case of stenosis, cholangitis or lithogenesis in 2 ～7 years' follow-up by ultrasound. Conclusion Repairing transection lesion in iatrogenic bile duct by using ligamenta teres hepatic is ideal and physiologic fitting.【总页数】2页(P849-850)【作者】孙昌勤;陈建勋;王和斌;范耀刚【作者单位】攀枝花市中心医院肝胆外科,四川,攀枝花,617067;攀枝花市中心医院肝胆外科,四川,攀枝花,617067;攀枝花市中心医院肝胆外科,四川,攀枝花,617067;攀枝花市中心医院肝胆外科,四川,攀枝花,617067【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.肝圆韧带修复肝外胆管治疗Mirizzi综合征Ⅲ、Ⅳ型25例临床分析 [J], 张艳林;刘家隽;黄映明;邓和军;张杰锋;曾严2.肝圆韧带修复良性胆管狭窄14例报告 [J], 付庆江;屈顺喜;吴志宇;梁家铭;刘希宁;刘四清;曹立瀛3.带蒂肝圆韧带修复肝门部胆管缺损一例的临床报告 [J], 魏义4.带蒂肝圆韧带或胆囊瓣转移修复胆管缺损23例 [J], 李于红;洪琛;陈金晖5.带血管蒂肝圆韧带全程覆盖成功修复肝胆总管横断缺损1例 [J], 黄申锋;林家军;蔡治方;杨秀智因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝圆韧带修复肝门胆管治疗肝内胆管结石并胆道狭窄
操作简单 ， 能适 合 多种 大 小胆 管 缺损 ， 修 复 胆管 缺 是
损较 好 的 自体生 物 材 料 ； 圆韧 带 通 过 门 静 脉 左 分 肝 支 、 静脉 而 获得 血 液供 应 ， 圆韧 带 管壁 内有较 多 脐 肝
病 例 术后 恢 复 均 较 好 ， 临 床 观 察 ４ ５个 月 ， 经 ～２ 无腹 痛 、 热 、 疸 等 胆 管 狭 窄 、 管 炎 症 状 。 结 论 ： 用 肝 圆 发 黄 胆 采
韧 带修 复 肝 门胆 管 前 壁 缺 损 治 疗 肝 内胆 管 结 石 并 胆 道 狭 窄 ， 效 满 意 。 疗 关 键 词 肝 圆韧 带 修 复
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第 １ ２卷 第 １ ４期 ２０ ０ ２年 ７月
中 国 现 代 医 学 杂 志
Ｃｈｎ ｏ ｒ ￣ ｏ ｏ ｅｎ Ｍ ｅ ｉｉｅ ｉａＪ ｕ ｎ ｆＭ ｄ ｒ ｄｃｎ
Ｖｏ ． ２ ＮＯ．４ １１ １ ＪＪ ｕ ．２０ ０２
肝 圆 韧 带 修 复 肝 门胆 管 治 疗 肝 内胆 管 结 石 并 胆 道 狭 窄
胆 管 结石 并 胆 管狭 窄 的 治疗 中 ， 不用 胆 肠 吻合 ， 采 而 用 带 血管 或组 织 蒂 的 自身 组 织 片修 补 ， 使 用 带 蒂 如 胃窦前 壁 浆 肌瓣 以 胃右 血 管 为 蒂 的方 法 ； 用 带 使 血管 蒂胆 囊瓣 来 修 补 的 方 法 ； 用 带 蒂 脐 静 脉 瓣 使
韧 摊 开后 无 张力情 况 下 先后 与 左 肝管 壁 左缘 、 缘 、 上 左 肝 管壁 右缘 用 ３—０丝线 作 一层 间 段 的全 层缝 合 ，
狭窄 的病 人 采用 肝 圆 韧 带 修 复 胆 管 前 壁 缺 ， 而 恢 从 复胆 汁 的正 常流 向 和通 道 ， 挥 括 约 肌 的抗 返 流 的 发
肝胆管结石并胆管狭窄42例手术分析
愈 率提 高到 ＞ ９ ％ 从 而 使 消 化 道 穿 孔 的治 疗 方 案 发 生 了 显 ０ 著 变 化 。２ Ｏ世 纪 ９ Ｏ年 代 之 前 ，手 术 是 消 化 道 穿 孑 的 常 规 治 疗 Ｌ
手 段 ， 目前 倾 向 于 保 守 治 疗 。 非 手 术 治 疗 适 应 症 【 ： 一 般 但 ２ ① Ｊ 情 况好 ， 状体征较 轻 的空腹 穿孑 ② 穿孔 超 过 ２ 症 Ｌ； ４小 时 ， 膜 腹 炎 已 局 限者 ； 是 经 水 溶 性 造 影 剂 行 胃十 二 指 肠 造 影 检 查 证 实 或 穿 孔 业 已封 闭 的 病 人 ； 有 明显 手 术 禁 忌 症 或 有 严 重 的 心 、 、 ③ 脑 肾 等疾 病 不 能 耐 受 手 术 者 。 治 疗 措 施 主要 包 括 ： 病 人 取 半 卧 ① 位 ， 续 胃肠 减 压 ， 少 胃 肠 内 容 物 继 续 外 漏 ， 进 穿 孔 的 愈 持 减 促 合 ，一 般 留置 ５ ， 患 者 腹 痛 等 症 状 缓 解 ， 闭 ｌ 、 饮 水 —７ｄ待 夹 ｄ试 无 腹 痛 症 状 后 拔 除 ； 抗 炎 、 液 、 养 、 持 治 疗 ； 抑 制 胃酸 ② 补 营 支 ③ 分泌 ， 用药物为 Ｈ 常 ２受 体 阻滞 剂 和 质 子 泵 抑 制 剂 ， 中 质 子 泵 其 抑 制 剂 可 以很 好 地 抑 制 胃酸 的 分 泌 ， 溃 疡 创 面 和 穿 孔 的 愈 合 给 提 供 条 件 【 。非 手 术 治 疗 期 间需 要 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 测 体 ］ Ｊ 监 温 有 无 升 高 ， 意 腹 膜 炎 范 围有 无 扩 大 等 。采 用 Ｂ超 检 查 了 解 注 腹 腔 渗 液 量 有 无 增 加 对 观 察 病 情 比 较 直 接 、 便 。 如 体 温 升 方 高 、 腔 渗液 量 增 加 、 痛 加 重 等 均 考 虑 腹 膜 炎 加 重 或 扩 散 ， 腹 腹 应
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带蒂胆囊瓣修复肝门胆管狭窄(附13例报告)
作者：王永
来源：《中国实用医药》2011年第26期
【摘要】 目的 提高良性肝门胆管狭窄的治疗效果。方法 采用带血管蒂胆囊瓣肝门胆管成
形术(plastics of hilar bile duct stricture，PHBDS)治疗合并肝内胆管结石的肝门胆管炎性狭窄，
并回顾性分析我院近7年间行PHBDS治疗肝门胆管狭窄的13例患者的临床资料。结果 修复
13例胆道狭窄中，2例并发胆瘘，经2～3周后治愈，其余均获得满意效果。结论 本术式基本
保持正常的肝内、外胆管结构及正常的胆道环境，具有抗胆汁返流和逆行感染等优点，是一种
较为理想的术式。
【关键词】
胆石症；肝门胆管狭窄；治疗效果
作者单位：466000周口市中心医院
肝胆管结石常伴有肝胆管狭窄，临床处理比较棘手［1-2］，治疗肝胆管结石必须同时有效解
除肝胆管狭窄，在此基础上建立通畅的胆道引流才能达到良好的远期效果。目前常用的手术方
式是胆肠吻合术。然而返流性胆管炎、再次胆管狭窄以及结石残留等问题，使再次手术处理变
得更加困难。因此，我们自2001年以来开始在肝胆管结石伴狭窄的治疗中，选择性采用自体
组织修复狭窄整形后的胆管前壁缺损，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者男8例，女5例，年龄28～62岁，平均41.2岁，均为择期首次手
术。胆总管伴右肝管狭窄及肝内外胆管结石7例，胆总管伴左右肝管狭窄及肝内外胆管结石4
例，胆总管伴左肝管狭窄2例，狭窄程度属 Bismuth 分型的3、4二型。胆囊瓣呈椭圆形9
例，分叉形4例。左外叶肝切除以清除肝内结石2例。肝方叶切除显露肝门部胆管2例。肝功
能按Child分级，A级10例，B级3例。
1.2 PHBDS手术方法 麻醉采用硬膜外或气管插管全麻，取右肋缘下斜切口，逐层进腹，
仔细解剖肝外胆道。有胆道结石者先取尽结石，并用胆道探子探查胆总管下段是否通畅，通畅
则可行带蒂胆囊瓣修复，不畅则改行胆肠内引流。对胆管缺损的患者，清创修整缺损处，尽量
保留正常的胆管组织，并适当游离胆管和缺损上下端；对胆管狭窄的患者，切开狭窄处胆管，
向上下延长胆管切口1 cm，以3-0细线充分缝扎止血，并留置胆管壁牵引线。胆管分别整形
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后，根据胆囊动脉在胆囊壁的深支和浅支分布特点，在胆囊体以深支或以浅支的动脉供应范围
内，或包含两者供应的范围内，设计一定大小、形状的胆囊瓣，可为椭圆形、矩形或分叉形，
制成半管状或管状的组织瓣，宽1～5 cm，长4～10 cm，用于修复Ⅰ、Ⅱ级胆管，甚至扩张的
Ⅲ级胆管。切除胆囊大部，而留下壶腹部前壁，充分保留其血供，并加以裁剪，使之大于胆管
切口1～1.5 cm，或在完成胆囊瓣与胆管切口内侧壁的修补缝合后，再作最后裁剪。将带血管
蒂的胆囊瓣向胆管切口旋转，一般先缝合胆管内侧壁，再渐次缝合上、下缘及外侧壁，以完成
对胆管狭窄和缺损处的修补。修补完成后，在狭窄和缺损处胆管的另一端置入T形管，完成对
狭窄和缺损处的支撑引流。支撑引流管应留置半年以上。
2 结果
本组13例，9例手术顺利，无手术死亡，术后胆漏2例，因术中放置腹腔引流管，经抗感
染治疗后2~3周痊愈。肝内残余结石1例，随访2年6个月无症状、体征出现。胆管炎复发 1
例，消炎利胆后治愈。
3 讨论
肝胆管结石并发肝胆管狭窄的发生率从 6.96%～41.94%，平均24.28%［3］。胆管狭窄治疗
的关键是解除狭窄，使胆流通畅。历年来，为有效完成可靠的修复与重建手术，国内外学者多
方面开发可供实际应用的各种材料，但金属代用品、塑料类制品以及纺织品，均不能达到满意
的效果，往往导致修复失败。而应用患者自体组织的报告，其经验正在不断被积累和总结。
Prtt等［4］研究指出：自体带蒂胆囊瓣组织的力学和生物学特性接近胆管壁是自体组织中最理想
的修补材料，具有取材和操作简单，血供完整，成功率高的优点。周宁新等［5］认为可以通过
对狭窄部位广泛切开、整形、缝合肝胆管瓣形成胆管的后壁，选择性的采用带蒂的组织修复狭
窄部切开后胆管上的缺损，重建肝外胆道。
本术式的主要适应证为：损伤性胆管狭窄及胆囊结石压迫所致的肝外胆管狭窄；胆管缺损
大于1/3周径者局限于某肝叶或肝段内结石的肝胆管炎性狭窄、结石可以取净、胆管瘢痕病变
不广泛、内膜较光滑者；单纯性胆管狭窄。我们的体会：①本手术方式保留了Oddi括约肌功
能，避免了胆肠吻合术所带来的返流性胆管炎的发生，而且由于有T管窦道的存在，可以通过
术后胆道镜取石的方法有效解决结石残留的问题。②术中常规切除部分肝方叶，可以更加充分
地显露Ⅰ、Ⅱ级肝胆管狭窄部，尤其对开口变异的肝尾叶胆管狭窄的纠治有帮助，同时也易于
取净肝内胆管结石。③可以根据病变情况联合肝叶、肝段切除以彻底消除病灶。④ 带蒂胆囊
瓣取材方便，血供好，和胆汁相容性好，修复后愈合良好。
通过临床实践和疗效观察，我们认为带蒂胆囊瓣修复胆管缺损和狭窄手术是可行的，带蒂
胆囊瓣是修复胆管缺损和狭窄的理想材料。但操作不当，带蒂胆囊瓣容易缺血坏死。分离胆囊
及胆囊瓣形成时，应注意胆囊动脉的变异情况，从胆囊底部逆行分离，避免损伤胆囊瓣的胆囊
动脉；胆囊瓣转移翻转时，胆囊动脉起始部要保留一定的长度，避免胆囊动脉过度牵拉，扭曲
成角，影响胆囊瓣的血运；胆囊瓣的大小和形态要与胆道缺损的大小和形态相一致。但对于胆
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囊已切除的患者，应改用其他的组织片如带蒂的肝圆韧带瓣、带蒂的胃浆肌层片、带蒂的空肠
瓣等进行修复。
参 考 文 献
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［5］ 周宁新，万涛.肝胆管结石病的外科治疗决策.中国实用外科杂志，2004，24(2)：69-
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