鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎的护理体会
内镜下鼻胆管引流术术前术后的护理体会
做 好 耐 心 细 致 的解 释 工 作 ， 知 Ｅ Ｃ 术 属 较 先 进 的 技 术 ， 是 通 告 ＲＰ 它
过微 创 技 术 治疗 疾 病 ， 能迅 速 缓 解病 情 。 在操 作 过 程 中 ， 内镜 通 过
咽部 有 不 适 感 ， 余 反应 均 可 忍 受 ， 置 管后 一 股 无 特 殊 不适 。 其 且 通 过术 前 心 理 护 理 ， 本 能缓 解 患 者 的 紧张 情 绪 ， 得 患 者 的信 任 ， 基 取 并 向家属 讲解术 中可能出现 的危 险及 并发症 ， 署特 殊治疗 同意 书。 签 ２１ 患 者 准 备 ．２ ．
内镜 下鼻胆 管引流术术前 术后 的护理体 会
孟 华 宋 莹
摘要 总结 了 内镜 下鼻胆 管引流术围手术期的护理体会 ， 包括术前完善各项检查 ， 做好 患者及 家属 的心理护理 ， 术后 密切观察病情
严 格饮 食 指 导 ， 极 预 防 并 发 症 等 。 为 围手 术 期 精 心 的护 理 能 明显 减 少 并发 症 的 发 生 ， 短 疾 病 的 疗程 ， 轻 患 者 的痛 苦 。 积 认 缩 减 关键词 ： 内镜 下 ； 胆 管 引流 术 ； 理 鼻 护
量 抗 生 素 冲 洗 或 及 时 报 告 医生 ： 汁 引 流量 ＜ ０ ｌ ， 粘 稠 或 胆 １０ ｍ ／ 且 ｄ
２１ 心 理 护理 十 二 指 肠 平 滑 肌 的松 弛度 直 接 影 响 的 Ｅ Ｃ 成 ．． １ ＲＰ 功 率 ， 患 者 的精 神 状 态 、 绪 及 对 操 作 者 的信 赖 度 在 很 大 程 度 而 情 上 影 响 十 二 指 肠 乳 头 平 滑 肌 的活 动 度 ｌ 所 以术 前 向患 者 及 家 属 ｌ ｌ ，
诫 患 者不 能 擅 自处 理负 压 吸 引器 中的 引 流液 ， 引流 液 要 经过 医生 护 士 观 察 记 录 后 处 理 。 怀疑 有 少 许 脱 出 ， 能 强行 往 里输 送 导 如 不 管 ， 固定 好 导 管 ， 察 胆 汁 引 流 情 况 ， 无 胆 汁 流 出 ， 及 时报 应 观 如 应
鼻胆管引流术护理论文
鼻胆管引流术的护理【中图分类号】r436【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0381-01经内镜鼻胆管引流术（enbd）是一种较为常用的内镜胆管引流方法，一般在dsa下，通过十二指肠镜进入十二指肠乳头，将引流管（鼻胆管）放入胆管进行外引流的方法。
enbd是简便有效的解除胆管梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。
我科2011年6月-2012年7月共行ercp检查84例，施行enbd30例，取得满意疗效，现将护理体会总结如下：1临床资料我科2011年6月-2012年7月共开展内镜下行ercp及est84例，施行enbd 20例，男21例，女9例，年龄32-79岁，其中，胆总管结石19例，胆管狭窄4例，胆管癌3例，壶腹部周围癌2例，胆源性胰腺炎2例。
鼻胆管放置时间最长14天，最短2天，平均7天。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：术前向患者详细介绍此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例，使患者消除紧张情绪、积极配合手术。
必要时可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮5～10mg肌内注射或静脉注射。
2.1.2术前准备：行碘过敏试验，胸片、心电图、血常规、血淀粉酶、出凝血时间等检查。
术日前禁食12h、禁水8h。
年老、体弱及病情较重的患者可酌情补液支持。
术前15min肌肉注射山崀菪碱10mg，抑制胃肠蠕动，放松oddi氏括约肌，口服达克罗宁胶浆咽部麻醉及消泡剂，对精神紧张的患者静脉注射安定10mg，使之安静配合。
内镜器械由专职护士准备。
2.2术中护理：术中主要由内镜室护士配合医生进行操作，责任护士协助摆好体位，密切观察面色、p、r、bp、spo2等，发现异常立即停止操作。
开通静脉便于用药和应付意外情况。
备氧气、心电监护仪。
2.3术后护理2.3.1一般护理：术后禁食24h-48h，卧床休息，观察面色、t、p、r、bp的变化并记录，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况，听取患者主诉，如有不适报告医生处理。
内镜下鼻胆管引流术的护理
胆 管置 管引 流减压技术 ，是 ７０年代 中期在 内镜逆行胰胆管造 影 （ＥＲＣＰ）基础上开展的胆管治疗新技 术。主要用 于急性梗 阻性 化脓性胆管炎的减压 引流 ，ＥＲＣＰ术后 胆管 结石嵌 顿 和胆管 感 染的预 防，胆管梗 阻部 位及 性质 的诊 断 ，术前减 黄及 良、恶性胆 道梗阻性病变的引流治疗 等。对于胆管 多发结石 或碎石 取石 、
剥蚀面 ，应去枕尽量展开四肢 ，采取暴露疗法 ；②局部水疱糜烂渗 尿病 、胃十二指肠溃疡或穿孔 、消化道 出血 、电解 质紊乱 、骨质疏
液多 的部位 ，给予 ３％硼酸＋庆大霉素湿敷 ，３～５次／ｄ；③ 大水疱 松 、精神障碍等 Ｊ，因此要注意监 测血压 、血糖 、电解 质 、肝 肾功
在无菌技术下 ，用 ５ｍｌ注射器在水疱最低处抽取疱液 。用远红外 能及血尿常规 ，观察有无 呕血 、黑便 等消化道 出血症状 ，有无缺 线灯轮换照射 ，每个 部位 照射 ２０ｍｉｎ，促进 创面干燥 ，减少 渗出。 钾缺钙 的症状 ，如腹胀 、乏力 、腰酸背 痛等 。丙种球 蛋 白开始滴
· ４０ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１１
内镜 下鼻 胆 管 引流 术 的 护理
赵 波
摘 要 总结 了 ９２例 经 内镜 鼻胆 管 引流术的 围手术期护理 。主要护 理措 施 包括术前的心理护理及相 关准备 ，术后鼻胆管 的护理 ，并 发症的观察和防治等。认 为在 术前有 效的心理护理 ，取得 患者术 中的配合 ；术后 加强鼻胆 管的管理和并发症 的观 察 ，对 安全有效 的
者多喝水 ，给予高蛋 白、高维生 素 、易消化 的流质 、半 流质饮 食 。
２００４：３４ —３５．
因患者用糖皮 质激 素 ，可引起血糖升高 ，向患者说 明饮食疗法是 ４ 李晓华．大剂量激 素联合 丙种球 蛋 白治疗 ＴＥＮ的观 察及 护
鼻胆管引流术的护理
·４５ ·
黏膜组织牵拉 、刺激所致 。症状 轻微者不需做处理 ， 一 般 １周 以后 可逐渐缓 解 ，疼痛剧 烈者 可适 当 给予 止痛剂 。③ 药物的联合 治疗 ：ＥＶＬ术后结 合降低 门 静脉 压及 止血药物治疗 ，如 口服普萘洛尔 、静脉输 注 善宁等药物能巩 固术后 的疗效 。 ３ 健康指导
（收稿 日期 ：２００６—１１—１４） （本文编辑 郭海瑞）
鼻胆管引流术的护理
吴惠 芳
中图分类 号 ：Ｒ４７３．５ 文献标识码 ：Ｃ 文章编号 ：１６７２—１８８８（２００７）１Ｃ一００４５—０２
鼻胆 管引流术（ＥＮＢＤ）是 在十二 指肠镜 直视下 胆管置管并经 鼻腔 引流到体外 的减 压技 术 ，是一种 操作简便 、安全有效 的胆道引流方式 ，不仅能充分 引 流胆 汁 ，而且能 冲洗 胆管 ，反 复进行 胆管 造影 ，对减 轻胆道压力 ，消除黄疸 ，控制并发症和改善病人全 身 情况有重要作用 ，梗阻性黄疸 、急性化脓性胆管炎 等 胆道 、胰腺疾病 十分有效 的治疗方 法。
注意饮食卫生 ，食 物选 料要新鲜 ，餐具要洗 刷干 净 ，定时消 毒 ，不 能吃 剩饭 、剩菜 及发 霉 、变质 的食 物 ，养成 良好 的饮 食 习惯 ，进 食时 要细 嚼慢 咽 ，餐后 １ ｈ要安静休息 ，勿食 过冷过热 刺激 性食物 ，多 吃新 鲜蔬菜 、水果 ，保 证 维生 素 的供 应 。适 当的体 育 锻 炼 ，增强 体质 ，合理安排作息 时间 ，保证充足 的睡 眠 ， 注意劳逸结合 ，要 禁烟酒 ，不吃对 胃有 刺激 的食 物 ， 良好 的饮食 习惯 利于病 情恢 复。保持 良好 的心境 ，
教育病人树立起战胜疾病 的信 心 ，培养积极 向上 、乐
ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理体会
１ ． １ 临床 资 料 ： 本组 ３ ５例 ， 男１ ９ 例， 女？ １ ６ 例， 年龄 ４ ０ — ７ ２岁 ， 平 ２ ． ３ ． ２鼻 胆管 的护 理 ： ①妥善固定 ， 将 体 外 鼻 胆 固定 于 鼻 翼 及 耳 均年龄 ５ ６岁 ； 胆 管结 石 ３ ０ 例， 胆痿 ２例 ， 胆 源性 胰 腺 炎 ２例 ， 急 廓 ， 注 意 留有 足够 体外 鼻 胆 管长 度便 于 患 者活 动 ， 作 明 显标 记 便 性 梗 阻性 化 脓 性 胆 管 １ 例， 患 者 均有 不 同程 度 的 发 热 、 恶心 、 呕 于 观察 导 管有 无脱 出 。 导管 末 端接 无 菌 引流 袋 ， 并 确定 两 管连 接 牢固 ， 引流 袋 位置 应低 于 床边 ， 减少 逆 行感 染 的 机会 。② 保持 鼻 吐、 黄疸 、 腹 痛等 症 状 。 勿 使引 流 管扭 曲 折叠 ， 详 细 记 录每 日引流 物 的性 质 及 １ ． ２ 方法 ： 病 人 取左侧 位 ， 先用 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 导 管沿 胆管方 向插 入 十二指 胆 管 通畅 ， 肠 乳 头行胆 胰造 影判 断引 流范 围 ， 插 导丝 至胆 管理想 引流 区 ， 将鼻 量 ， 及 时 更换 引流 袋 。若 引 流液 量 ＞ ３ ０ ０ ｍ ｌ ￣， 一 般 无 需 冲洗 鼻 胆
胆管顺 导丝插 入预 定位置 ， 然 后退 出导丝 ， 在 ｘ线监视 下进 鼻胆管 管 ， 以免 增 加 逆行 感 染 的 机 会 ； 如 有 严 重 胆道 感 染 ， 可用 生 理 盐
５ ０ ｍ ｌ 加 甲硝 唑 液 缓慢 冲洗 导 管 ２ 次／ 日； 如 合 并 有 胆道 出血 退 出十二指 肠镜 ， 最后 将鼻 胆管从鼻 腔 引出 ， 建 立胆 汁体外 引流 途 水 ２ 者 可 用 １ ： １ ０ ０ ０肾上 腺 素盐 水 ２ ０ — ３ Ｏ ｒ ｎ ｌ 冲洗 ， ２ — ３ 次／ 日；若 引流 径【 １ １ ， 妥善 固定后 接无菌 引流袋 。护士在 密切观 察病情 的 同时， 针对 术前、 术中、 术 后采取 积极有效 的护理 措施和 相应健康 宣教 。 液 量 突然 减 少或 胆 汁 量 ＜ １ ０ ０ ｍ ｉ ｌ ｄ ， 且粘 稠 伴 絮 状物 ， 同 时 患者 有 ２ 护 理 发热 、 寒颤、 黄 疸 等情 况 ， 多 怀 疑有 鼻胆 管 堵塞 或 脱 离 引 流区 ， 护 士 应 及时 通知 医 生查 找 原 因 ， 如确 定为 前 述 原 因 ， 则 用 生 理盐 水 ２ ． １ 术前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 ： Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 、 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ具 有创 伤 性 和 潜在 危 险 性 ， 患 者 因 冲洗 使其 通 畅 。③ 引流 液 的观 察 ： 引流 期 间 准确 记 录 引 流液 量 、 性质 ， 通过 观 察 引 流 液 的变 化 ， 可 辨别 胆 汁 与 胰 液从 而确 定 担 心手 术 效 果及 预 后 而产 生 不 同程 度 的紧 张恐 惧 心 理 。护 士应 色 、 根据 患 者 知 识水 平 差 异 ， 采 取 相对 适 宜 的交 流 方式 ， 建立 良好 的 导管 位置 。引流 时 间依病 情 而 定 ， 体温 、 血项 、 血 尿 淀 粉 酶正 常 ，
急性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎概述急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管梗阻、严重的胆道感染、胆结石、胆汁排泄不通畅伴发细菌感染、化脓和积脓，主要症状有寒战、发热、腹痛、黄疸、休克。
常发生在胆管结石胆道蛔虫病，还见胆道狭窄或者癌症梗阻，多表现为阵发性绞痛、发热，呈现败血症的症状，常伴有不同程度的阻塞性黄疸，可并发感染中毒性休克。
病因本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。
胆管结石是急性化脓性胆管炎最常见的原因，占80%以上。
胆道寄生虫最常见的是胆道蛔虫症。
在中国，尤其是农村地区，肠道蛔虫的感染率达50%~90%。
胃肠功能紊乱、饥饿、驱虫治疗不当或胃酸缺乏者，蛔虫容易钻入胆管。
蛔虫喜碱性环境，有钻孔习性，易进入胆管，引起胆管不完全性梗阻，细菌被蛔虫带人胆道，在胆道梗阻、胆汁淤积的情况下，大量生长繁殖，引起APC。
肿瘤主要是胆管及壶腹周围的肿瘤，以恶性肿瘤居多。
胆管狭窄包括胆总管下端狭窄，肝门部胆管及肝内胆管狭窄，狭窄可以是一处，也可以是多处，轻重程度不等，狭窄上段胆管扩张多伴结石存在。
急性化脓性胆管炎好发于40~60岁，病死率20%~23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。
好发于40~60岁人群。
症状起病急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。
继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。
常伴恶心和呕吐。
多数患者有黄疸，近半数患者出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时可伴有血压下降，提示患者已发生败血症和感染性休克，是病情危重的一种表现，胆囊未切除者常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肝脏。
急性梗阻性化脓性胆管炎可以表现为五联征，即腹痛、高热及寒战、黄疸、休克、神经精神症状，不要求五个症状全部出现。
急性化脓性梗阻性胆管炎患者的护理体会
急性化脓性梗阻性胆管炎患者的护理体会【摘要】目的探讨急性化脓性梗阻性胆管炎患者的护理措施。
方法回顾分析45例患者的护理经验。
结果45例术后均带T管,其中治愈43例,死亡2例,死亡原因为多器官功能衰竭(MODS)。
本组共发生并发症5例。
结论护理人员应耐心介绍疾病与饮食关系,避免油炸食物、肥肉、动物肝脏等,少量多餐;对带T型管出院者,需向患者解释T型管的重要性,指导学会自我观察、自我护理,定期复查,使患者早日康复。
总之,精心的护理的患者康复的关键。
【关键词】急性化脓性梗阻性胆管炎;护理2008年1月至2010年1月我院收治急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)45例,治疗效果良好,现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组45例,其中男17例,女28例,年龄10～82岁。
病因分类:胆管结石30例,胆道蛔虫5例,胆管狭窄3例,其他2例。
45例术后均带T管,其中治愈43例,死亡2例,死亡原因为多器官功能衰竭(MODS)。
本组共发生并发症5例。
1.2 治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。
在抗休克基础上紧急手术,联合使用足量有效的抗生素、肾上腺皮质激素,快速补充血容量,纠正水电解质紊乱,改善和保证组织器官的良好灌注和氧供,血压低时给多巴胺等升压药物,防治多器官功能衰竭。
手术则以切开胆总管,解除急性梗阻,降低胆总管内压,实施有效的胆道引流。
2 护理2.1 术前护理持续观察患者的意识、面色、末梢循环情况、腹痛的性质及程度、尿量、黄疸;监测体温、血压、脉搏、呼吸、心电及血气的变化,了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况,做到早发现、早处理、早纠正[1]。
迅速建立两条静脉通路,快速补充血容量,改善微循环,给予氧气吸入,纠正机体缺氧,防止体内酸性产物堆积,应用碱性药物,纠正酸碱平衡紊乱。
年龄大或患有心肺疾病的患者,补液的量和速度要加以控制,以免发生心力衰竭和肺水肿。
当患者出现烦躁或兴奋,面色苍白、手足湿冷、脉搏增快、尿量减少,呼吸过快、过深提示休克,无氧代谢所造成的代谢性酸中毒,应及时通知医生,采取积极有效的措施。
58例经内镜鼻胆管引流术的护理体会
58例经内镜鼻胆管引流术的护理体会摘要目的：探讨在内镜下行鼻胆管引流(ENBD)的护理体会。
方法：58例病例检查均无禁忌证，行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查，对患者术前进行耐心细致的心理护理，术中默契、熟练、有序的配合，术后密切观察病情和并发症的发生。
结果：无1例严重并发症发生。
结论：ENBD是解除胆道梗阻的主要措施，为患者提供了一种创伤小、效果好、费用低，对患者体质要求低的一个治疗方法。
关键词内镜鼻胆管引流护理临床资料2009年4月～2011年4月收治内镜下行ERCP和EST患者180例，其中因治疗胆源性胰腺炎、急性重症胆管炎、预防感染或防止结石嵌顿等而行ENBD 者58例。
男40例，女18例，年龄32～82岁。
胆总管结石26例(483%)，急性梗阻性化脓性胆管炎10例(172%)，良性乳头狭窄6例(103%)，胆管癌2例(34%)，胆源性胰腺炎14例(241%)。
鼻膽管放置时间4～22天，平均7天。
手术配合及护理术前护理：①心理护理及术前指导：消除紧张恐惧心理，重点介绍ERCP、EST、ENBD的目的、意义及主要操作步骤、医技水平、成功病例及配合要点，并告知其与传统手术相比具有创伤小、恢复快的优点，使其有良好的心理状态配合治疗。
预防皮肤破溃感染，嘱咐患者衣料以棉质为宜，勤换洗内衣，每日温水擦浴，减轻黄疸引起的皮肤瘙痒，防止瘙痒抓破皮肤而感染。
②对症支持治疗：预防出血，防止术中、术后出血，可在液体中加维生素K1。
给予营养支持，静滴脂肪乳和氨基酸；合并低蛋白血症者要及时滴注人体白蛋白，纠正低蛋白血症。
控制感染，临床首选头孢曲松钠联合甲硝唑或替硝唑静滴控制感染。
③术前预备：常规准备，做好术前出凝血时间、血常规及生化检查，包括X线胸片、心电图、MRI；备好常规抢救药品，以防发生意外。
术前12小时禁食，4小时禁水，行口腔护理，保持咽部清洁。
术前30分钟肌肉注射地西泮5mg，山莨菪碱10mg，哌替啶25mg。
病房观察鼻胆管引流术后的护理体会
２ 饮食 以清淡为好 ，多吃新鲜蔬菜 、水果 ，富含蛋 白质及维生 素食物。
５ ．认 真观察皮损的变化及进展 ，如发现薪 的皮损及 继发性 损害应予以 记 忌食 辣椒或饮酒。注意保持大便通畅。 ３ ．衣服宽松透气 ，暖和柔软。床铺平坦而清洁 。冬季不宜烤火 ，热敷不
健康 导报． 医学版
二 、皮肤 病护理
或缺 的 。
２ ０ １ ５ 年
第 １ 期
２ ０卷
护理 园地
易发生脓疱疮及皮肤粘膜念珠菌病 ， 故应保持皮肤清洁干燥 ， 避免外界刺激及 治疗 是皮肤病 治理必不可少的一部分 ， 此 外皮肤病 的护理工作 同样是不可 污染 。 治疗缺钙所致的多污 。 修剪指 甲 ， 防止搔抓所致损害 ， 必要时加以约束 。 ３ ．注意患儿 营养，除高蛋 白饮食外 ，须注意微量元 素（ 锌。矽 、硫。铁 等）
解质平衡 。 ５ ．仔细观察病情 ，如体温 ，神态及皮损的变化。 （ 四 ）老年皮 肤护理
２ ．床单柔软无 折、床面清洁。脱屑多者须早晚清扫床单 。皮 损多易感染
者须用无菌床单。病人的衣服应清洁 、宽松 、透气 ，不宜穿化纤布料 。
３ ．根据不 同病情测定体温 、脉搏 、呼吸 。腋下有皮 损者可用 口表或肛表 １ ．老年人皮 肤萎缩 而松 弛 、 粗糙而有鳞屑 、缺少光泽 ，色素沉着或脱失 ， 测试体温。长期服用皮质类同醇激素者须定期测血压 、体重 。 因而不宜过多洗 浴。切忌热水烫洗或用碱性肥皂 ， 避免过分搔抓或刺激 ， 避免 ４ ．注意保持 大便通 畅 ，有便秘者选择容积性或滑 润性 泻剂 ，如硫酸镁或 暴 晒 。 甲基纤维素等。避免使用有致敏可能 的刺激性泻剂 ，如酚酞等 。 载并向医生报告。
急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理体会
急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理体会背景胆管炎是指胆管发生炎症，严重的可导致急性梗阻性化脓性胆管炎。
该病因症状隐蔽，早期发现不易，患者就医时大多已经处于急性期或恶化期，需要紧急手术进行炎症的控制和病灶清除。
控制手术是治疗此病的关键，护理工作至关重要。
护理经验术前准备1.做好患者的体能评估，针对患者的情况制定个性化的麻醉准备，如慢性胆道炎患者在麻醉前常出现心率波动和呼吸道分泌物过多，需给予支持性治疗，并定期监测生命体征。
2.不同类型患者的准备工作不尽相同，对于情况比较危险的患者，应当从多方面考虑，定期对患者血气分析、电解质平衡等方面进行检查。
3.预先做好手术器具的准备工作，在手术前调配好所需的药品和急救设备，保证手术过程无障碍。
术中护理1.控制好患者麻醉状态，保证患者的心率和血压处于正常范围，以便于观察术中情况。
2.认真观察患者肌张力的变化，在术中保持患者的肌肉松弛状态。
电生理检查是必不可少的术中监控措施。
3.做到手术区域清洁卫生，及时还开放两端的胆管，保持胆管通畅，放置引流管，要清洁无菌。
术后护理1.术后首先是观察患者的手术伤口，要保证绷带贴合伤口，伤口位置无滑动。
同时，要对患者进行密切的生命体征监测，定期检查患者的血氧饱和度、呼吸情况和血压情况，以防术后出现并发症。
2.术后注意患者的饮食，根据医嘱，按时喂食。
3.术后定时更换患者的输液瓶和引流袋等设备，并注意排泄情况。
4.术后进行定期的损伤治疗，例如更换敷料、给予药物治疗等。
总结针对急性梗阻性化脓性胆管炎控制性手术，护理工作是非常重要的。
通过对术前准备、术中、术后护理等方面的经验总结，可以更全面的护理患者，保证术后恢复的顺利。
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鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎的护理体会
急性化脓性胆管炎均是由于胆管梗阻、胆汁淤滞产生细菌感染，胆管内压增
高。导致胆管静脉反流而产生的脓毒血症。内镜鼻胆管引流术(Endoscopic
nasobilial3,drainage，ENBD)是在十二指肠镜直视下胆管置管并经鼻腔引流到体
外的减压技术，其操作简单，疗效确切，对解除胆管梗阻有重要价值。我院2004
年4月～2006年7月对31例急性化脓性胆管炎患者行ENBD术，取得良好的治
疗效果，现将护理体会报道如下。
1 对象与方法
1．1 对象：31例患者中，男19例，女12例，年龄36～72岁，原发病中
胆总管结石24例，胆囊结石5例，壶腹部癌2例。临床表现为腹痛、寒战、高
热、黄疸，B超检查提示为胆道梗阻、胆总管扩张，查血白细胞总数及胆红素均
明显增高，临床诊断为急性化脓性胆管炎。
1．2 方法
1．2．1 术前准备：禁食6小时．做泛影葡胺过敏试验，行鼻胆管引流前
30分钟常规肌肉注射哌替啶50 mg，654－210 mg。安定10 mg以抑制胃肠蠕动，
舒张odii括约肌，消除紧张情绪。并每隔3～5分钟用1％地卡因咽部喷雾麻醉。
共喷雾3次。
1．2．2 操作方法：由内镜医师将十二指肠镜从曰腔插入寻找乳头，常规
行逆行胰胆管造影检查明确病变部位。将导丝从十二指肠镜插入胆总管．远端超
过胆管狭窄部位，沿导丝将鼻胆管插入胆管，拔出导丝，注入造影剂，X线摄片，
确定导管位置满意后，在荧光屏监视下，边退镜边插管，速度要保持一致。当十
二指肠镜退出后，将一根消毒的导尿管从鼻腔插至咽部。用血管钳从口中夹出，
将鼻胆管插入导尿管内5～10 cm。使两者一起自鼻孔引出，同定于颊部，接无
菌引流袋。
2 结果
本组置管成功率100％。鼻胆管引流胆汁每人每天65～710ml，导管平均留
置时间为7.5天，患者在1～3天内体温、血象均下降，l周内痱状基本消失，1～
3周内黄疸消退，血清胆红素接近正常。所有患者均未发生经鼻插管内镜胆管引
流相关并发症。
3 护理
3．1 术前护理：患者对实施ENBD操作均有不同程度的恐惧感，我们在
护理中耐心向患者及家属解释ENBD操作属于微创技术，几乎没有什么创伤就
可使症状明显改善，介绍医生操作的熟练程度及同种病例的治愈情况，增强患者
战胜疾病的信心，详细讲解接受治疗时的注意事项，应保持放松状态，内镜通过
咽部时应注意配合，从而提高置管的成功率。
3．2 术中护理：术中心电、无创血压、氧饱和度监测，注意观察患者的面
色、表情，并尽力分散患者紧张情绪，使之能很好地配合置管。
3．3 术后护理：急性化脓胆管炎患者病情凶险、变化快。需严密观察生命
体征．及时对症处理。ENBD后立即予以善宁0.1 mg皮下注射，术后3小时及
次晨分别抽血查淀粉酶，一般仅为一过性血清淀粉酶升高。多数患者于72小时
内逐步恢复正常。若患者出现体温升高，腹痛并伴有恶心呕吐，血清淀粉酶升高，
应警惕胰腺炎的发生，应予以禁食、应用抑制胰酶分泌的药物和抑制胄酸分泌药
物等治疗；对血压不稳定的患者，在及时补充血容量的基础上适当使用升压药以
维持血压：对寒战、高热患者分别采用保暖和降温措施，减少机体耗氧量和降低
机体代谢率；有谵妄、烦躁等精神症状者注意安全保护，同时可使用镇静剂。
3．2 鼻胆管的护理
3．2．1 引流管的同定：固定完好是保证胆汁有效引流的前提。术后将鼻
胆管引流管妥善固定于鼻翼两侧及面颊部，标记鼻胆管出鼻孔处的刻度。每日更
换胶布，胶布有松动应立即更换，接引流袋或低负压吸引器于床房。向患者及家
属说明保持引流管通畅的重要性，避免患者变更体位或下床活动时将鼻胆管拉
出。
3．2．2 引流液的观察：注意观察引流液的颜色、性质及数量并准确记录。
正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每天约700～1200ml。化脓性胆管炎者，引
流液为黄白脓性絮状物，长期胆管梗阻者为深黄或墨绿色，2～3天后颜色逐渐
变成淡黄色，同时患者腹痛、腹胀、发热缓解，黄染逐渐减轻，表明引流效果理
想，否则，提示梗阻。ENBD后引流量开始可达500～1500 ml／d，以后逐渐减
少，表明部分胆汁可经乳头开口排入肠道。
3．2．3 引流管的冲洗：ENBD术后因引流管较细容易脱管或堵塞，不易
长时间保留。如果引流管内无胆汁流出，可考虑引流管堵塞，原因为导管折叠或
侧孔被黄白色絮状物、胆泥阻塞，对此类情况用庆大霉素和生理盐水或敏感抗生
素进行胆管冲洗，既可预防鼻胆管阻塞，又可预防和控制胆管感染。冲洗时严格
无菌操作．严格控制冲洗速度和压力，切忌用力过猛，冲洗速度过快或压力过大，
造成胆管压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症的不良后果。一
般冲洗滴速控制在10滴/分。鼻胆管间隙引流不畅现象，经X线证实导管在胆管
内，病情允许，可不做处理。如引流管内抽出十二指肠液，有气泡无负压，表明
导管脱入十二指肠内．应重新放置或做其他处理。
3．3 口腔护理：患者禁食，口腔细菌繁殖易出现口臭，故护理人员必须做
好早、晚的口腔护理以预防口腔感染，增加患者的舒适感。
3．4 拔管指征：临床上一般将ENBD作为暂时性胆管引流手段，引流期
不宜超过1个月。患者体温、血象恢复正常，腹痛、腹胀等症状缓解后3天即可
拔管。
4 体会
ENBD作为一项微创治疗技术，可代替经腹胆管引流术，具有操作简便、痛
苦少、并发症少、症状恢复快等优点，越来越广泛地用于临床。术前耐心心理护
理，术中严密观察，术后加强引流管护理，保证引流通畅，解除胆管梗阻，预防
并发症发生，是ENBD成功治疗的重要保证。