椎间盘源性腰痛研究现状与治疗进展
椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的研究进展
椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的研究进展沈锋１，刘观邁２，胡利华１，周雷杰２，马维虎２（１．宁波大学医学院，浙江 宁波 ３１５１１２；２．宁波市第六医院，浙江 宁波 ３１５０４０）摘 要 椎间盘源性腰痛是常见慢性腰痛之一，约占慢性腰痛的４０％。
目前，对椎间盘源性腰痛治疗方法的选择尚存在分歧。
采用椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛在临床上已广泛应用，但仍存在许多问题，如其适应证和禁忌证尚未形成统一的标准、亚甲蓝的作用机制还不完全清楚、临床疗效和疗效持续时间在不同研究中存在较大差异等。
本文对亚甲蓝进行了概述，并从亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的适应证和禁忌证、作用机制、临床疗效、安全性几个方面对椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的研究进展进行了综述。
关键词 腰痛；椎间盘；亚甲蓝；注射；综述 椎间盘源性腰痛是由于椎间盘内结构改变、组织代谢紊乱，产生炎症介质，刺激椎间盘内疼痛感受器所诱发的持续性腰痛，约占慢性腰痛的４０％［１－２］。
目前，治疗椎间盘源性腰痛的主要方法包括非手术治疗和手术治疗，在治疗方法的选择上尚存在分歧。
椎间盘内注射药物治疗椎间盘源性腰痛，具有操作简便、疗效显著、安全性高等优点。
亚甲蓝是一种具有细胞毒性的芳香杂环化合物，采用椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛取得了一定的临床疗效，但对于采用椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛仍存在许多有争议的问题。
本文对亚甲蓝进行了概述，并从亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的适应证和禁忌证、作用机制、临床疗效、安全性几个方面对椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的研究进展进行了综述。
１ 亚甲蓝的概述亚甲蓝是一种芳香杂环化合物。
目前，国家药品监督管理局批准生产的药品为亚甲蓝注射液，该药对化学物亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或产生芳香胺的药物（乙酰苯胺、对乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等）引起的高铁血红蛋白血症有效；对先天性还原型二磷酸吡啶核苷高铁血红蛋白还原酶缺乏引起的高铁血红蛋白血症效果较差；对异常血红蛋白Ｍ伴有高铁血红蛋白血症无效；对急性氰化物中毒，能暂时延迟其毒性。
腰椎间盘突出症的诊断及治疗现状与前沿
腰椎间盘突出症的诊断及治疗现状与前沿腰椎间盘突出症是一种常见的慢性病，由于现代人的工作和生活习惯以及年龄等因素影响，近年来患病率呈上升趋势。
本文旨在介绍腰椎间盘突出症的诊断与治疗现状与前沿。
一、病因分析腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂，使得椎间盘中的软骨组织向外凸出，压迫了椎间盘周围的神经根和脊髓，导致腰痛、下肢痛、活动受限等症状。
腰椎间盘突出症的病因复杂，主要包括以下几个方面：1. 劳动过度和长期的不良姿势，如长时间弯腰、负重等。
2. 骨骼增生等引起的脊柱变形。
3. 腰部受伤或扭曲。
4. 长时间坐姿或站立姿势不变等引起的腰背部肌肉紧张。
二、诊断方法腰椎间盘突出症的诊断主要基于患者的症状、临床表现和影像学检查结果。
1. 症状和体征：患者会出现腰背部疼痛、下肢疼痛、局部压痛等明显症状，行走和站立时疼痛加重，休息时疼痛减轻。
2. 影像学检查：采用X线检查、磁共振成像和CT扫描等技术检查患者的脊柱情况，明确椎间盘的突出部位、大小和形态等。
三、治疗方法腰椎间盘突出症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗：保守治疗一般适用于患病早期或轻度患者。
主要包括止痛、消炎、物理治疗、按摩、针灸、理疗等措施。
物理治疗是目前常用的一种治疗手段，包括热敷、冷敷、牵引等。
热敷可以改善血液循环，促进患处代谢；冷敷可以减轻疼痛，消除炎症；而牵引可以直接作用于椎间盘，缓解神经根的压迫。
2. 手术治疗：手术治疗通常用于腰椎间盘突出症症状严重或保守治疗效果不佳的患者。
手术方式主要包括椎板切除术、椎间盘摘除术和椎间融合术等。
目前，随着医疗技术的不断发展，微创手术逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的主要方式。
微创手术可以减少手术创伤，缩短住院时间，恢复快，是目前治疗腰椎间盘突出症的前沿技术。
四、中国的前沿技术我国的医学界对于腰椎间盘突出症的治疗也不断进行着前沿研究和探索。
近年来，我国医学界开始注重中西医结合治疗腰椎间盘突出症，如针刺、推拿、保健养生等。
椎间盘源性腰痛的临床特征及治疗进展
受器产生 的腰痛 ， 以其 不伴 有根 性症 状 、 无神 经受 压 和节段
【 关键词 】 腰椎 ；椎间盘源性腰痛 ； 临床特征 ； 治疗进展 引起腰痛 的常见 骨科 疾病有腰椎 间盘突 出症 、 椎管狭 腰 窄症 、 腰椎失 稳症及腰部软组织病 变等 。随着对疾病 认识 水 平的提高和检查 手段 的进 步 ， 渐形 成一 种 新 的理论 － 间 逐 椎 盘源性腰痛 。１７ ９ ９年 由 Ｐ ｒ ａｋ等首先 提 出椎 间 盘源 性腰 痛 ， 认为椎间盘 内部 结构紊 乱退 变也 可 以引起 腰 痛。椎 间盘源
针对腰椎 间盘 突出症 的髓 核 摘除术 也无 明显疗 效。在 欧美
经常采用 的方 法是将“ 责任 ” 问盘切 除并 行腰椎融合 ， 椎 因而 也有人将腰椎 融合作 为治疗 的 “ 金标 准” 。但 融合术 毕竟 是 以牺牲椎间盘 的生 理结 构 和功 能为代 价 ， 另外 ， 加速 邻近 节 段 的退变 、 合失败 、 固定断裂 、 融 内 手术创 伤较大及 治疗 费用 昂贵也都是融合 手术 的弊端 。 ４ ２ 人 工椎 间盘 置换 鉴 于腰椎 融合术 存在 诸多并 发症 ， ． 如术后遗 留腰痛 、 腰椎活动 度降低 、 关节形 成 、 假 相邻节段 退 变性疾 病 、 骨部位疼 痛 等 ， 留腰椎 活动度 和 避免 相邻 节 取 保
性腰痛是指腰椎 间盘 内部 各种 病变 刺激 椎 间盘 内的疼 痛感
４ 治 疗 方 法
４ １ 腰椎融合 术 由于椎 间盘 源性腰 痛不 同于腰椎 间盘 突 ． 出症 、 腰椎 管狭窄症 的一 组特 定症 候群 ， 以常规 的非手 术 所 治疗 ， 卧床 、 如 牵引 、 围制 动及药 物治疗 的效 果并 不理想 ， 腰
腰椎间盘源性腰痛
对于腰椎间盘源性腰痛的诊断,目前认为行腰椎间盘造影术是最 重要的手段和方法,但仍然存在争议。椎间盘造影的关键在于病人 对椎间盘刺激的主观反应,而不是椎间盘的外观结构,因此,椎间盘造 影的结果仍然受到人为因素的限制。尽管如此,椎间盘造影术目前 仍是诊断椎间盘源性腰痛的唯一方法。椎间盘造影时由于纤维环 的后方有一放射性裂隙,当造影剂在高压下通过此裂隙时刺激了该 部位的痛觉神经末梢,从而引起类似盘源性腰痛的疼痛。标准椎间 盘造影术的评价应包括四个方面:显示注射造影剂椎间盘的完整形 态;椎间盘内注射造影剂的压力和/或容量;病人对病变椎间盘注射 造影剂引起的主观反应;邻近椎间盘造影是否存在疼痛反应。MR I 检查是一种有价值的检查方法,在T2加权纤维环后方出现的高信号 区( high intensityzone, H IZ)被认为是有诊断意义的影像,但也有 研究者认为H IZ具有高敏感性和低特异性,即部分无腰痛症状者MR I检查也可出现H IZ,对其形成的病理基础也存在不同的观点。最近 我们的一项研究显示H IZ实质上是椎间盘后方沿着纤维环裂隙形成 的炎性血管肉芽组织。
体征
• • • • •
通常无明确的压痛点； 屈曲、伸展、旋转和侧弯时常常伴有疼痛； 关节活动受限 神经系统检查常常正常； 脊神经根检查（直腿抬高实验）往往阴性；
6
影像学检查
(2）X线平片检查腰椎没有异常表现，CT 或MRI检查无腰椎间盘突出，但MR I T2加 权信号通常减低；(3)腰椎间盘造影显示纤 维环破裂，造影剂由髓核处漏出至纤维环 外1/3或硬膜外腔，推注造影剂时病人产生 与平时一样的腰痛，即复制痛。其他临近 的椎体注射造影剂则不产生相同的疼痛。
11
男性、52岁、 L1-2椎间 盘突出伴有右侧腹股沟部 疼痛，横轴位CT图象不能 清晰的显示右半部椎管异 常，局部密度稍增高，这 些表现缺乏特异性。矢状 位MR图象显示椎管内有 一与椎间盘信号一致的软 组织影。这一征象提示来 自椎间盘
腰椎间盘源性疼痛的诊断及治疗进展
何 判 断 疼 痛 来 源 并 给 予 恰 当 治 疗 一 直 存 在 争 议 。本 文 就 该
由于椎间盘源性下腰 痛综合指标 ， 因而影像 学检查是最重要 的依据 。
一
是 由于退变导致 纤维 环撕 裂 、 弛 ， 坏 了椎 问盘 的稳定 松 破
性， 使椎 问盘 出现一 些异 常活动 ， 导致 痛觉 神经 末梢产 生机 械性刺激而引起疼痛 ； 一方 面 ， 间 盘组 织在 退变过 程 中 另 椎 可 以释放出大量化 学介 质 ， 如前列 腺素 、 白介 素等细胞 因子 ， 这些细胞 因子 可 以对 神 经 末 梢 产 生 化 学 性 刺 激 ， 致 疼 导
痛¨ 。在椎问盘退变 的过程 中 ， Ｊ 痛觉 神经 末梢受 到来 自退 变组织的机械性 和化学性 刺激 ， 是椎 问盘退 变产生疼 痛的病
理学 、 理生理学基础 。 病
２ 椎 问盘源性腰痛的诊断
２ １ 临床 表 现 ．
满足下列条件 Ｊ （ ） 或 无外伤 史 ， ：１有 症状反 复发作 ， 持续时
类疾病 的诊断及治疗作一综述 。
１ 发 病 原 因 与 病 理 生 理
（ ）Ｃ ２ Ｔ平 扫多无特异表现 ， 以显 示侧隐 窝狭 窄 ； 可 当椎 间盘内有 “ 真空” 象时 ，Ｔ也可 以更 清楚地显示 。 现 Ｃ
前屈 、 过度 的轴 向负荷 、 扭转 、 吸烟 等是椎 问盘源性疼 痛
・
１４・ ８
海军医学杂志２ １ ００年６月第３ 卷第 ２ １ 期 Ｊｕ ａ ｏＮ ｖ Ｍ ｄ ｉ Ｖｏ． ３ ｏｒ ｌｆ ａｙ ｅｉｎ ｎ ｃ ｅ １ １，Ｎｏ ２，Ｊ ｎ．２ １ ． ｕ ００
椎间盘源性下腰痛治疗进展
１ 综 合保 守治疗
对于疼痛症状较轻、 次发作、 初 发病时问短的患 者， 多采用中医药和康 复治疗措施保守治疗。具体包
对合并纤维环破裂、 侧隐窝狭窄、 关节突畸形患者不建 议使用。Ｐ Ｄ Ｌ Ｄ的并发症报道较少 ， 主要有椎间盘炎、 神经根损伤 、 终板损 伤、 腰大肌血肿等【 。胡居正 ［】 ９ 】 １ ０
Ｓ Ｅ ｉ（ ｅａｔｅ ｔ ｆＲ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎ Ｍｅｉｎ ， ｅＳｘ ｅ ｌ’ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ，ｆ ｌ ｔ Ｈ Ｎ Ｊ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅａ ｉｔ ｉ ｄ ｉ ｔ ｉ ｈ Ｐ ｏ ｅ ＳＨ ｓ ｔ Ｓ ａｇ ａ ｔ Ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｍ ｏ ｌａ ｏ ｃｅ ｈ ｔ ｐ ｐａｏ ｆ Ｃｙ ｆ ａ ｄ ｏ ｉ
下腰痛 （ ｏ ａｋｐｉ， Ｂ ） Ｌｗ ｂｃ ａ Ｌ Ｐ 是指后背 的腰骶部 ｎ 的疼痛或不适感 ， 可伴有或不伴有下肢的放射痛。它 是一种症状 ， 也可以说是一种综合征 ， 而不是疾病 的名 称。５ ％ 以上的 Ｌ Ｐ初次发作 ４— ０ Ｂ ８周 内可以 自愈 ， 但复发率高达 ８ ％…。在人 的一生 中有 ６ ％ 一 ０ ５ ０ ７％ 的人受过 Ｌ Ｐ的困扰。其 中大部分患者可通过 自我 Ｂ 休息等缓解疼痛 ， 只有 ２ ％ ～ ０ ５ ３ ％的患者寻求医学治 疗 Ｊ 。随着对 Ｌ Ｐ的深人研究 ， Ｂ 椎间盘源性下腰 痛 （ ｉ ｏｅｉ Ｌ Ｐ 逐渐被学界所认知 ， Ｄｓ ｇｎ ａ ） ｃ ｃ 其发病机理和诊 断成为下腰痛研究 的热点之一 】相应 的治疗也取 ， 得了长足的进步． 本文结合 国内外文献 对其治疗进展
摘 要 ： 痛是多发病 ， 下腰 近来椎 问盘源性下腰 痛成 为学术热点 ， 相应的治疗 也取得 了长足 的进 步 ， 各有 利弊 ， 但 现就其治
《椎间盘源性腰痛》课件
避免长时间弯腰
尽量避免长时间弯腰动作，如提重物 等。
注意腰部保暖
避免腰部受到寒冷刺激，注意保暖。
定期检查
如有腰部不适症状持续加重，应及时 就医检查。
05 椎间盘源性腰痛的研究进展
最新研究成果
椎间盘源性腰痛发病机制研究
01
深入探讨了椎间盘内部的代谢异常、炎症反应等与腰痛之间的
关联。
新型治疗方法的临床试验
退行性改变过程中，椎间盘释放出炎 症介质和化学物质，刺激神经末梢引 起疼痛。
流行病学
01
02
03
发病率
椎间盘源性腰痛在人群中 的发病率较高，约占慢性 腰痛患者的30%-50%。
年龄分布
多见于中老年人，但近年 来发病年龄有年轻化趋势 。
性别分布
男女均可发病，但女性发 病率略高于男性。
02 椎间盘源性腰痛的诊断
非手术治疗
药物治疗
包括口服和外用药物， 主要用于缓解疼痛和消
炎。
物理疗法
如电疗、热疗、冷疗等 ，通过物理刺激改善局 部血液循环，缓解疼痛
。
针灸、推拿
通过刺激穴位和舒缓肌 肉紧张，缓解疼痛和改
善功能。
康复训练
包括核心肌群训练、拉 伸练习等，增强腰部肌 肉力量，提高稳定性。
手术治疗
01
02
03
04
微创手术
如椎间盘内窥镜手术，通过内 窥镜切除病变的椎间盘组织。
开放手术
切开腰椎后路，直接切除病变 的椎间盘和可能存在的其他压
迫结构。
融合手术
将病变的椎间盘融合固定，稳 定腰椎结构。
人工椎间盘置换
用人工材料替换病变的椎间盘 ，恢复腰椎活动功能。
其他疗法
椎间盘源性下腰痛研究进展
Ｂｒ，２００５，８７（ｉ）：６２－６７
并发症；（ｐ封闭术：如亚甲蓝椎间盘内注射，彭宅淦等…Ｉ报道 了亚甲蓝椎间盘内注射的方法，取得与非手术治疗相似的治 疗效果。亚甲蓝是一种化学性质活泼的氧化还原剂，具有较 强的亲神经性。可以直接阻碍感觉神经异常传导。 ３．２．２开放手术开放手术具有肯定的疗效，但存在创伤大、 内固定断裂假体脱出、融合失败等并发症，且费用昂贵。彳日对 于其它治疗方法无效而手术治疗要求迫切且无心理障碍者 可选用开放手术治疗。①腰椎融合术：腰椎融合术是经长期 临床实践证明的疗效可靠的治疗办法，因此，选择手术方法 时应首先考虑腰椎融合术。目前的手术方法主要有前路椎间 盘摘除椎体融合术、后路椎问盘摘除椎体问融合术、后路椎 间盘摘除椎体间和横突间联合融合术。一项随机、前瞻性临 床研究ｌｌ习显示腰椎融合术是通过融合相临椎体病理节段达到 消除疼痛的目的．其治疗椎间盘源性下腰痛的疗效明显优于 非手术治疗。陈建良等１１３１对非手术治疗无效且病＿稃较长的２２ 例椎Ｉ’日】盘源性Ｆ腰痛患者行后路椎间盘切除椎间植骨融合 经椎弓根螺钉短节段内同定术，经随访疗效满意．并认为本 手术方法可彻底切除致痛的间盘组织，恢复椎间隙高度．又 重建了局部的稳定性．阻断了椎间盘源性Ｆ腰痛的致病机
ｉｎｎｅｒｖｍｉｎｇ
ｔ｝Ｉｅ ｌｕｍｂａｒ
ｉｎ栅ｅｒｔｅｂｒａｌ
ｄｉｓｃｓ Ｐｅｌｌｇ
ｉｎ
ｒａｔｓ．Ｓｐｉｎｅ。２００６，３ｌ（１３）：１４３３－１４３８
Ｂ，Ｗｌｕ Ｗ，Ｈｏｕ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ Ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃ Ｌｏｗ
Ｂｏｎｅ
Ｂａｃｋ Ｐａｉｎ．Ｊ
Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ
ｌＯ胡居正。徐友高．杨智贤．经皮半导体激光椎间盘减压术治疗椎 问盘源性下腰痛５０例的疗效观察．广西医学，２００８，３０（５）：７１８
椎间盘源性腰痛侧后路经椎间孔镜治疗的临床研究
·77·椎间盘源性腰痛为现代医疗中常见骨科综合征，通过侧后路经椎间孔镜治疗方案的运用，可在及时摘除病变髓核的同时，联合射频热凝纤维环成形术，以创伤小、恢复快、手术时间短及术后无瘢痕等优势，备受患者和医师的认可[1]。
取我院椎间盘源性腰痛患者共30例，探讨侧后路经椎间孔镜治疗的效果。
报道如下：1资料与方法1.1…基本资料取我院椎间盘源性腰痛患者共30例，课题时间为2020年1月至2020年6月；男女比例为16：14；年龄平均值为（45.6±0.3）岁。
1.2…方法患者均施行侧后路经椎间孔镜治疗，具体为：针对腰痛、椎间盘膨出患者，可将kambin三角退变椎间定义为穿刺靶位，经影像学透视下将18号穿刺针由后外侧刺入椎间盘1/3处处，随后开展疼痛诱发试验、椎间盘造影检查；导入导丝，于导丝一端1-2cm处置入纤维环，拔除穿刺针，再缓慢推进软组织扩张器至纤维环处；因扩张器内存在偏心管道，于该通道内注射0.5%利多卡因溶液施行浸润性麻醉；保持纤维环全层开窗，缓慢置入Joimax椎间孔镜，详细探查椎间盘髓核、纤维环等组织状况，但应评估患者镇静效果；取出扩张器，借助椎间孔镜探查椎间盘髓核、纤维环状况，若为病变髓核可经酸性亚甲蓝染成蓝色，而纤维环呈现未染色状态，随后经内镜引导完成髓核嵌、切削吸收装置等操作[2]。
1.3…观察指标①评估患者术后恢复优良率。
若患者无疼痛感，对日常生活无影响，为优；若存在轻微腰痛、腿痛等状况，影响生活质量，为良；若椎间盘功能改善，但仍存在间歇性疼痛，需酌情改变工作方式或生活方式，为可；若疼痛无任何变化，为差。
总优良率=（优+良+可）/总例数×100.00%。
②评估患者VAS评分。
是以疼痛自评量表为准，评估患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后7个月等时段疼痛程度，评分越高表明疼痛越轻。
1.4…统计学方法本课题数据均使用SPSS…23.0软件处理。
椎间盘源性腰痛研究现状与进展
过椎旁 的交感干经灰交通支可 支配 Ｌ 、 的窦椎神经 。临 Ｓ
床也证实 Ｌ 脊神经节局部麻醉可缓解腰痛症状 ， 刺激则可 诱发腰痛及 Ｉ 脊神经支配 区皮肤疼痛。对 于 Ｌ 一或／ Ｌ Ｊ ２ 和
～
质还不很 清楚 ， 有学者推测 其可能代表 纤维环撕 裂后继 发 的炎症反应 区 Ｊ 。只是最近有研究表 明 ＭＲ 的结果 ， Ｉ 对预
椎 管 内 向头 尾 两 侧 方 向走 行 ， 越 上 和 下 ２～３个 椎 间 隙 ， 跨 分 布于 后 纵 韧 带 后 方 和 纤 维 环 后 外 侧 。Ｉ Ｉ 脊 神 经 节 通
像上位于纤维 环并 区别于髓 核组 织 的高信 号区。Ａ ｌ 研 和
Ｂ ｇｕ 在 １９ 首 次 对 其 进 行 了描 述 。 作 者 结 合 椎 间 ｏｄｋ ９ ２年
裂和纤 维环边缘损伤 中， 射状破裂 是最常见 的一种纤 维 放
环 破裂 类 型 。Ｃ ｐ ｅ＿ 早 在 １９ ｏｐｓ ９ ７年 就 观 察 到 ８ ％ 退 变 的 ０
１ 关 于椎 间盘 源 性腰 痛 的概 念
１８ ９ ６年 Ｃｏｋ 通 过 对 椎 间 盘 突 出形 态 学 研 究 ， 为 ｒｃ … 认 椎 间 盘 内部 纤 维 环 的破 裂 导 致 创 伤性 炎症 和其 代 谢 功 能 的 改 变会 引起 腰 痛 ， 而椎 问 盘 的影 像 学 表 现 正 常 或 仅 有 极 小
内部 的腰 痛 。 １９ ９ ７年 Ｂｉ ｅ 确 定 椎 间盘 源 性 下 腰 痛 的 ｒｗ ｌ ｄ ｌ
受非常大的压力 ， 最终达 到伤害感 受的机械 阈值而 引起 疼 痛 。如果神经 过敏末梢被化学致敏 ， 更易达到机械 阈值 ， 引
发腰 痛。倾 向于不 同机 制的学者 ， 有一 个共 同点是认 同化
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椎间盘源性腰痛研究现状与治疗进展
椎間盘源性腰痛是在对腰腿痛诊治过程中发现的一种新疾病，一般认为是椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，如退变、终板损伤或释放出其些因子，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的严重腰痛。
临床研究表明，椎间盘源性腰痛占慢性腰痛患者的39%。
就其概念、发病机制和治疗等方面的研究进展介绍如下。
关于椎间盘源性腰痛的概念
所谓“椎间盘源性腰痛”从广义来上讲，是指与腰椎间盘退变有关的腰痛症状，当包括椎间盘内紊乱，椎间盘退行性病以及腰椎不稳。
1997年Bridwell确定椎间盘源性下腰痛的概念为［1］：椎间盘内各种疾病(如退变，终板损伤等)刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的功能丧失的腰痛，不伴根性症状，无神经或节段过度活动的影像学证据。
目前这个概念被大多数学者所接受。
椎间盘源性腰痛的发病机制
髓核和纤维环的破裂：椎间盘纤维环破裂是椎间盘源性下腰痛的重要原因，在无神经根机械性压迫的下腰痛患者中，约40%与椎间盘纤维环破裂有关。
Osti 等对27例脊柱尸检标本(平均年龄31.5岁)中的135个腰椎间盘进行分析研究［2］，将纤维环损伤分为外周型、环型和辐射型，髓核则分为正常、中度退变和严重退变。
对中老年患者，椎间盘纤维环破裂的最常见病理基础是髓核变性致纤维环应力分布失衡，进而导致后部纤维环破裂，而病变椎间盘内高含量的炎性介质刺激窦椎神经末端的伤害感受器可导致剧烈疼痛。
但对于年轻的患者，特别是有剧烈运动史时，外周纤维环的物理损伤可能是导致疼痛的原因之一。
腰椎间盘的神经分布及发病机制：IDD发生与腰椎间盘神经分布相关密切。
腰椎间盘在纤维环外1/3处存在丰富的神经分布，正常情况下纤维环内1/3和髓核无神经分布。
纤维环前外侧由灰交通支支配，后外侧主要由窦椎神经分布。
石作为等研究认为部分椎间盘源性腰痛也具有牵涉痛的性质［3］，其理由为腰椎间盘后部纤维环及后纵韧带受脊神经和交感神经的双重支配，交感神经可传递疼痛，脊神经节多极神经元的存在且能够传递疼痛。
椎间盘内化学物质的刺激：炎症介质也与椎间盘源性疼痛的发病机制有关。
研究发现退变的人椎间盘组织可自动分泌大量的促炎症反应介质，使局部出现自身免疫炎症反应。
椎间盘内机械压力的改变：正常椎间盘在生理负重下不会刺激外部纤维环上的伤害感受神经末梢。
随着椎间盘的退化，髓核和软骨终板变性，纤维环的松弛或破裂可导致椎体间不稳，造成椎间盘内压力的分布不均衡，并导致椎间盘出现异常活动，这些异常活动对纤维环的后1/3和相邻的后纵韧带中带有大量来自窦椎神经的感觉神经末梢产生机械刺激而引起疼痛。
硬膜外炎症及化学性神经根炎：由纤维环破裂导致的硬膜外炎症也可能导致疼痛的产生，Saifuddin等研究伴随纤维环破裂的硬膜外炎症患者［4］，在8例患者MRI的T2加权像发现12个破裂的纤维环，而炎性改变总伴随有纤维环的破裂。
其中4例患者炎性区域直接包括神经根。
这些结果表明，由纤维环破裂处的炎性化学性神经根病可能是纤维环撕裂引起疼痛的重要原因。
椎间盘源性腰痛的诊断研究
椎间盘源性腰痛临床表现常为L4/L5/S1棘间、髂后、臀部、腹股沟、股前、股后、大转子等处的自发胀痛。
患者常常需要手扶大腿才能坐在椅子上或从椅子上站起。
虽然椎间盘源性腰痛可以伴有腿痛，但是，腿痛通常没有明确的概念，常常难以言表，多主诉为臀部或下肢沉重感或抽筋，而且疼痛区域缺乏沿神经分布的特点，神经系统检查正常，没有皮肤过敏或感觉缺失。
在影像学诊断方面，普通X线摄片和CT表现基本正常。
MRI对于椎间盘源性疼痛的诊断有重要的意义。
椎间盘造影术是椎间盘源性疼痛最重要的诊断方法，在诊断椎间盘源性腰痛上，椎间盘造影必须包括4个要素：椎间盘形态，椎间盘内压力或可注射的液体量，注射时诱发出主观感觉的疼痛，相邻节段注射时没有主观疼痛反应，这四个要素缺一不可。
椎间盘造影能够准确地复制出平时的疼痛甚至被认为是诊断椎间盘源性腰痛的金标准。
椎间盘源性腰痛治疗进展
非手术治疗：由于IDD最终确认诊断需经椎间盘造影有创检查，所以当初步印象为IDD时，一般先采用3个月左右的保守治疗，保守治疗包括卧床休息、腰背肌锻炼、口服止痛药、牵引、理疗、推拿按摩、针灸、针刀、封闭等。
迄今为止尚无高质量的研究证明某项保守治疗方法与其他或手术治疗相比具有优越性。
手术治疗：当保守治疗无效时，椎间盘造影即为必要的检查。
对于手术治疗时机及指征，Linson提出症状至少持续l2个月［5］，椎间盘造影疼痛诱发试验阳性，在CTD显示异常形态学改变，此为介入治疗和手术治疗的指征。
微创治疗：经皮技术治疗IDD的方法主要有：经皮穿刺腰椎间盘摘除术、椎间盘内药物注射(如亚甲基蓝椎问盘内注射)、经皮穿刺髓核化学溶解术、经皮穿刺腰椎间盘内臭氧注射术、经皮穿刺腰椎间盘激光消融术(PLDD)、椎间盘内电热疗法(IDET)、椎间盘等离子消融术、射频消融和侧后路内镜辅助技术等。
开放手术治疗椎间盘源性腰痛的手术治疗方法：⑴椎间融合术：椎间融合术包括前路椎间融合术(ALIF)、后路椎间融合术(PLIF)、经椎间孔椎间融合术(TLIF)融合等。
由于椎间融合器械的使用和推广，椎间Cage融合器和椎弓根钉杆系统逐渐取代了单纯植骨融合技术和单纯钉板系统，椎间融合率大幅度提高。
目前，椎间融合术已成为治疗椎间盘源性下腰痛的金标准，但高融合率并不一定代表治疗的高成功率。
临床长期随访结果显示，在融合良好的病例中仍有相当比例的患
者症状并未改善，而且椎间融合术中晚期并发的邻近节段病也是脊柱外科医生必须面对的难题之一。
⑵非融合一动态稳定手术：①棘突间固定：一般认为，纤维环后部是椎间盘源性腰痛主要的疼痛来源，棘突间固定可通过撑开脊柱后方结构来减少纤维环后部的压力负荷，恢复椎间隙的高度，可以减少对窦椎神经伤害性神经末稍的机械刺激而缓解疼痛，还可以促进纤维环等机构的恢复。
②人工髓核置换术：目前在髓核假体中研究最多、使用最广泛的是PDN假体，该手术保留了纤维环、终板及韧带等结构，手术创伤小，但髓核假体要求椎间盘纤维环完整，否则容易造成假体脱出，在很大程度上限制了该手术的应用范围。
③人工椎间盘置换术(TDR)人工椎间盘置换术的优点在于：彻底切除病变椎间盘，消除椎间盘源性疼痛；恢复椎间高度，神经根能充分活动；恢复生理前凸，获得生物力学平衡；恢复运动功能，防止相邻节段退变。
讨论
椎间盘源性腰痛是慢性退行性疾病，对于其病因、发病机制、诊断及治疗已进行了大量的研究，但该疾病与基因的关系还不明确，还没有一种比椎间盘造影更加可靠和特异性的诊断方法。
目前没有一种治疗方法对所有的椎间盘源性腰痛都有效，而大多数患者通过保守治疗都能够缓解，这些方法费用低，操作简单，无侵入性，因此保守治疗应该成为椎间盘源性腰痛治疗策略的第一阶梯［6］。
微创治疗具有创伤小，安全可靠，治疗效果并不比手术等其他治疗方法差，对保守治疗无效的患者，可以考虑IDET、RFA、PLDD等微创手术治疗，尽可能推迟开放性手术的时间。
随着非融合手术的研究不断深入，棘突间固定，人工髓核及人工椎间盘置换术，取得了较好的短期疗效，目前还缺乏长期随访和大样本的研究，但这可以推迟行椎体间融合手术的时间。
近年来，人们发展了异体椎间盘移植和基因修饰治疗椎间盘退变等新方法，前者由于存在早期退变等一系列问题而难以再临床应用；基因治疗椎间盘退变尚处于早期的实验阶段，但可以肯定，基因和细胞水平治疗椎间盘源性下腰痛将是以后临床和基础研究的重点方向之一。
参考文献
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