急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准样本
溶栓入选标准
静脉溶栓入选标准1.年龄18到70岁；2.临床考虑为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经缺损。
如语言、运动功能、认知、凝视障碍，视野缺损和视觉忽视3.卒中症状持续至少一小时无明显改善。
4.确认核实发病时间在4，5小时以内。
5.NIHSS评分发病≥4分。
6.脑CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死改变。
7.患者本人或家属能够在短期时间内签署溶栓治疗知情同意书。
十七病区2013.01静脉溶栓禁忌症1.昏迷或严重的卒中症状(NIHSS＞25)2.发病时伴有癫痫发作。
3.3个·月内有过卒中史或心梗史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。
4.仅有轻微的功能缺损且能很快恢复(如TIA).5.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
6.已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括可疑蛛网膜下腔出血）近3个月头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿系统，近2周内进行过外科手术，近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
7.有明确心，肝，肾功能不全史。
糖尿病合并肾病，视网膜病变，糖尿病足等并发症。
糖尿病症状存在且随机血糖≥16mmol8.严重神经系统损害的病史(如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形颅内或脊髓手术9.出血性视网膜病或其他出血性眼部病变。
10.已口服抗凝药。
且INR＞1.5;48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)11.急性胰腺炎、已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）或严重肝脏疾病，如肝功能衰竭，肝硬化，门脉高压等12.妊娠期13.血小板＜100，00/mm³血糖＜2.7mmol/L14.血压；收缩压＞18mmHg，或舒张压＞100mmHG15.合并严重的晚期或终末期疾病或任何其他情况，治疗的风险超过其益处。
16.正在服用抗血小板凝集类药物（阿司匹林，氯吡格雷等）。
17.不合作(有排尿困难史或高龄患者史，溶栓前不同意保留尿管)十七病区2013.01静脉溶栓的治疗程序如果静脉溶栓治疗在急诊进行，整个过程须在监护下进行。
2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)
2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)针对高龄急性缺血性卒中患者，溶栓治疗是一项重要的治疗手段。
研究表明，年龄是影响卒中结局的重要因素之一，随着年龄的增加，死亡率也随之增加。
在过去的指南中，高龄常常被视为溶栓治疗的相对禁忌证，但是随着研究的深入，对于高龄患者的溶栓治疗限制已经逐渐减少。
目前的指南推荐，在发病3小时内，无论患者年龄是否超过80岁，都可以进行rt-PA静脉溶栓治疗。
在发病3-4.5小时内，对于80岁以上的患者，溶栓治疗的获益尚不明确。
对于发病时间不明或醒后卒中的患者，溶栓治疗也是一项值得考虑的治疗手段。
在过去的指南中，这类患者常常被认为不适合进行溶栓治疗，但是随着技术的进步，现在可以通过磁共振DWI阳性且FLAIR阴性的特点来筛选可能获益的患者。
在发病时间不明或醒后卒中的患者中，如果最后被见到正常的时间超过4.5小时，XXX-FLAIR不匹配，并且不适合或未计划机械取栓，建议使用阿替普酶静脉溶栓治疗。
除此之外，对于不同类型的卒中患者，溶栓治疗的适应证也有所不同。
对于轻型致残性卒中患者，应积极进行溶栓治疗，而对于轻型非致残性卒中患者，只有在存在高危风险且预后不良时，如大血管闭塞，才应积极进行溶栓治疗。
对于脑微出血的患者，需要权衡溶栓治疗的风险和收益，对于少量微出血灶的患者，静脉溶栓是合理的，而对于大量微出血灶的患者，静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，需要慎重考虑。
1.对于符合条件的脑微出血患者，在进行静脉溶栓前不需要进行磁共振检查以排除颅内微出血（弱推荐，低质量证据）；2.对于既往MRI发现有少量微出血灶（数量1~10个）的患者，可以考虑进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）；3.既往MRI发现大量微出血灶（数量＞10个）的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，不推荐进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）。
建议对于发病时间在4.5小时内的急性缺血性卒中患者，在脑微出血负荷未知或已知较低（如＜10个）的情况下，可以考虑静脉注射阿替普酶进行溶栓治疗。
急性缺血性脑卒中溶栓治疗知情同意书
急性缺血性脑卒中溶栓治疗知情同意书急性缺血性脑卒中溶栓治疗知情同意书姓名。
性别。
年龄。
病历号：疾病介绍和治疗建议根据临床症状体征及影像学检查，诊断为急性缺血性脑卒中。
这种病变是由于脑部血管被血栓堵塞，导致脑部缺血，可能造成永久性伤害甚至死亡。
溶栓治疗是一种有效的治疗方法，可以减少脑细胞死亡，挽救脑组织，获得相对较好的预后。
因此，我们建议您接受阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗。
以下是需要注意的事项：1.阿替普酶静脉溶栓是目前最有效的治疗药物，全世界各国普遍采用的标准治疗。
治疗越早，获益越大，3小时内获益最大。
2.您符合阿替普酶静脉溶栓治疗条件。
治疗潜在风险急性缺血性脑卒中应用阿替普酶静脉溶栓是有风险的。
最大的风险是脑出血或其他部位出血。
实施本医疗方案可能发生的风险及并发症包括（但不限于）：1.脑出血、牙龈出血、消化道出血、皮下出血或其他部位出血。
2.过敏、血管源性水肿。
3.脑血管开通后再灌注损伤，脑疝，病情加重死亡。
4.溶栓后再次发生脑梗死。
5.溶栓无效，病情继续进展。
6.如果同时合并有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等疾病或吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在溶栓中或溶栓后出现相关的病情加重，甚至死亡。
7.溶栓中或溶栓后同时并发其他脏器急症，导致病情加重或死亡。
一旦发生上述风险和其他意外，医生会采取积极应对措施。
8.根据患者的病情，可能出现上述以外的风险及由于不可抗力发生的意外。
9.治疗会增加医疗费用。
10.治疗后不遵医嘱会影响治疗效果。
医生陈述我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及可能发生的并发症和风险，并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名。
日期。
年月日患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及可能发生的并发症和风险，并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。
我理解治疗后如果我不遵医嘱会影响治疗效果。
阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中时静脉溶栓和动脉溶栓的有效性
摘要 ：目的 ：研 究急性缺血性脑卒 中患者不 同时 间窗阿替普酶（ｒｔ—ＰＡ）进行静脉溶栓和动脉溶栓 治疗的临床效果和安全性 的差异。 方法 ：临床 纳入 １２０例 我院 ２０１２年 ８月～２０１４年 ８月期 间神 经 内科 收治的急性缺血性 脑卒 中患者 ，将所有 患者按 随机抽 样法分 为两组，各 ６０例 。其 中使 用阿替普酶静脉溶栓治疗的作 为静脉溶栓组 ，使 用阿替普酶动脉溶栓治疗的作 为动脉溶栓组 ，对比两组 患 者治疗结果 以及组间安 全性差异等。结果 ：静脉溶栓组治疗总有 效率为 ９３．３３％，动脉溶栓组治疗总有效率为 ９０．００％，Ｐ＞０．０５；两组 患者治疗前、治疗后 ２４ｈ、１４ｄＮＩＨＳＳ评分比较 结果显 示，两组患者评分具有一定程度 下 降，但 两组间比较无显著差异 ，Ｐ＞０．０５；治疗
后 ３个月两组患者预后情 况、不良反应发 生情 况比较 ，两组再通率、顸后 良好 率均较 高，组 间比较 无差异（Ｐ＞０．０５）；两组 ＩＣＨ发 生 率、死亡率均较低 ，组间比较 无差异 （Ｐ＞０．０５）。结论 ：短期 治疗与长期 治疗均有 良好 预后 效果及再通率 ，临床使 用阿替普 酶进行静 脉溶栓和动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒 中效果 良好 ，不 良反应相似 ，临床推广价值高。 关键词 ：缺血性脑卒 中 阿替普酶 静脉溶栓 治疗 动脉溶栓治疗 临床观察
Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１４４００，２．Ｍｅｄｉｃａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｗｕｈｕａ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａ ｌ，Ｍｅｉｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１４４００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔ ａｎｄ ｓａｆ ｏｔｙ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｄ ａｒ ｔｅｒ ｉａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｔ－ＰＡ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ais静脉溶栓金标准
ais静脉溶栓金标准
静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的一种重要方法，其金标准主要包括以下几个方面：
1. 适应证：患者需符合一定的适应证，包括年龄在18岁及以上，有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状，症状出现时间小于3小时，以及患者或家属签署知情同意书等。
2. 禁忌证：如有明确禁忌证，如活动性内出血、颅内出血病史、颅内肿瘤、脑疝等，则不能进行静脉溶栓治疗。
3. 最佳时间窗：静脉溶栓的最佳时间窗通常为症状出现后3小时内。
全球权威指南一致推荐轻型致残性卒中患者使用阿替普酶静脉溶栓小时内，大血管闭塞患者，静脉溶栓是不可跳过的步骤醒后卒中的患者，可从静脉溶栓中获益。
4. 溶栓药物：目前常用的溶栓药物有阿替普酶和尿激酶等。
阿替普酶的疗效和安全性在多个临床试验中得到证实，是全球急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的首选药物。
5. 监测和评估：在静脉溶栓过程中，应密切监测患者的生命体征、神经系统状况和病情变化，及时评估溶栓效果和安全性。
如出现异常情况，应及时处理并调整治疗方案。
6. 综合治疗：静脉溶栓治疗并非孤立存在的治疗方法，需要结合其他治疗方法进行综合治疗，如抗血小板、抗凝、降脂等药物治疗，以及康复治疗等。
总之，静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的金标准是一个综合性的标准，需要综合考虑患者的病情、适应证、禁忌证、时间窗、溶栓药物、监测和评估以及综合治疗等多个方面。
只有在符合金标准的前提下，才能确保治疗效果和患者的安全。
2024年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南(2014)
•药物滥用
•其他
目录
I、院前处理
Ⅱ、急诊室处理
Ⅲ、脑卒中单元
Ⅳ、急性期诊断与治疗
Ⅰ、院前处理 （FAST）
患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能：
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；
一侧面部麻木或口角歪斜；
说话不清或理解语言困难；
双眼向一侧凝视；
韩国改良-TOAST-2007年
大动脉粥样
硬化
心源性
小血管
其他
原因不明
粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(六)诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤：
(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。
(2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。
(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。
脑电图(怀疑痫性发作)。
胸部X线检查。
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(四)诊断
急性缺血性脑卒中的诊断可根据：
(1) 急性起病；
(2) 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺
损；
(3) 症状和体征持续不限（当影像学显示有责任缺
血性病灶时），或持续24小时以上（当缺乏影像上
责任病灶时）（溶栓可参照适应证选择患者）；
③ 硬斑：呈团状强回声，后方伴有声影
④ 混合斑：呈强弱不等回声，形态不规则，伴有出
血时可见缝隙样暗区。
颈动脉双功超声检查
管腔狭窄
任意一条颈动脉的管腔狭窄。
狭窄程度判断
轻度狭窄:内径减少<50%;
急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程目标、技术要点和考核指标
急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程目标、技术要点和考核指标目标规范静脉溶栓的流程技术要点1.确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书；（1）选择特异性纤溶酶原激活剂。
代表药物，阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓药物治疗，用法和用量；（2）rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内推注。
将剩余的90％混匀后静脉点滴，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2.监测生命体征、神经功能变化。
（1）测血压q15分钟×2小时，其后q60分钟×22小时（或q30分钟×6小时，其后q60分钟×16小时）；（2）测脉搏和呼吸q1小时×12小时，其后q2小时×12小时；（3）神经功能评分q1小时×6小时，其后q3小时×18小时；（4）24小时后每天神经系统检查；（5）溶栓前将血压控制至185/110mmHg以下，静脉给予rt-PA 之后至少最初24小时内维持血压低于185/100mmHg；①如发现2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1-2分钟以上。
如果血压仍>185/110mmHg，可每10-15分钟重复给药，最大总剂量不超过150mg。
也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按下列方法配制，通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓
CHD
0 1985
1990
1995 2000 Year
2005
Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
卒中的早期识别
• 站立不稳？ • 言语不利？ • 偏侧肢体无力麻木？ • 全部或部分视力丧失？ • 严重头痛？
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
亚太NO1
脑卒中达370万
脑卒中280万 2007年
2020年
中美心脑血管疾病流行病学差异
Mortality (1/100,000 (logscale) Mortality(1/100000)
10,000 CHD
Stroke
100
USA
211
211.1
47
10 1950
• （3）体内存在未破裂和未干预的颅内血管畸形的卒中患者， 静脉使用 rt-PA 的
•
获益和风险尚不确定 (Ilb 级推荐，C 级证据）。
• （4）伴有颅内血管畸形的卒中患者，若其存在严重神经功能缺损或其死亡风
• 确诊或怀疑主动脉弓夹层或头颈部动脉夹层的卒中
• （1）若确诊或怀疑主动脉弓夹层的卒中患者，不推荐静脉使 用 rt-PA，且可 能
5.使用方法：尿激酶100－150万IU，溶于生理盐 水100－200ml，持续静脉滴注30 分钟，用药期 间应如前述严密监护患者 (II级推荐, B级证据)。
•尿激酶
•从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。直接作用于内源 性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝 块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓 作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制 ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性 明显提高;停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。
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年龄: 推荐意见
1.年龄>=18岁, 发病3h内, 无论年龄<80岁还是>80岁都推荐阿替普
酶静脉溶栓治疗。年龄是卒中不良预后的因素, 可是不会改变静脉
溶栓的疗效。与年龄<80岁相比, 高龄患者预后不良、 死亡率高、
sICH的风险高; 可是, 与对照组相比各个年龄组都能从阿替普酶静
脉溶栓中获益( 3个月生活独立) ( Class I; Level of Evidence A)
2.儿科患者( 新生儿、 儿童、 <18岁青少年) 静脉阿替普酶溶栓治
疗的获益和风险还不清楚( IIb; B)
卒中严重程度: 推荐意见
1.发病3h内严重卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。尽管会增加出血
转换的风险, 可是严重卒中也能从静脉溶栓中获益( I; A)
2.发病3h内轻型致残性卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。经治医生
不应该把轻型可是会导致残疾的卒中排除在阿替普酶静脉溶栓之
外, 因为这些患者被证明能够获益。( I; A)
3.发病3h内症状较轻的非致残性卒中也能够考虑静脉溶栓治疗。可
是, 应该权衡获益和风险; 越来越多的研究认为应该进一步评价风
险/获益比。( IIb; C)
症状迅速改进: 推荐意见
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1.早期症状改进的中-严重缺血性卒中, 如果依然遗留中度损害和
潜在残疾的可能性, 能够考虑阿替普酶静脉溶栓( IIa; A)
2.从症状发作到治疗的时间是影响预后的重要因素, 不推荐继续观
察病情好转, 而延误了阿替普酶静脉溶栓治疗( III; C)
时间窗: 推荐意见
1.阿替普酶静脉溶栓入选标准为从最后看起来正常到治疗时间
<3h( I; A)
2.3-4.5h时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗适用于年龄<80岁的患者,
包括不同时合并糖尿病和以前的卒中, NIHSS<25, 未服用OACs,
无影像学证据显示缺血范围超过MCA分布区的1/3( I; B)
3.在上述时间窗内应该尽快溶栓治疗, 因为治疗时间与预后明显相
关( I; A)
4.发病0-4.5h时间窗符合阿替普酶静脉溶栓标准者, 不推荐治疗前
进行大大延误治疗时间的半暗带影像学检查( III; C)
CT显示急性颅内出血: 推荐意见
1.阿替普酶静脉溶栓不能用于CT显示急性颅内出血者( III; C)
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妊娠和产后: 推荐意见
1.当预期获益大于预期子宫出血的风险时, 中-严重卒中的妊娠患
者能够考虑阿替普酶静脉溶栓( IIb; C)
2.产后早期( 产后<14天) 阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性还
不清楚( IIb; C)
3.推荐立即请产科、 妇科专家, 甚至围产期专家会诊, 以管理母亲
和胎儿( I; C)
血小板和凝血检查: 推荐意见
1.以下情况阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性还不清楚: 血小板
<100,0000/mm3, INR>1.7, aPTT>40s, 或PT>15s, 不推荐阿替普酶
静脉溶栓治疗( III, C)
2.鉴于人群中血小板或凝血检查异常的可能性极低, 如果临床上不
考虑存在这些情况, 应立即阿替普酶静脉溶栓, 无需等待血液或凝
血检查结果( IIa, B)
出血素质/凝血病: 推荐意见
1.合并出血素质或凝血病的急性卒中阿替普酶静脉溶栓治疗的安
全性和有效性还不清楚。这种情况应该个人化进行处理( IIb, C)
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抗凝药物的使用: 推荐意见
1.服用华法林而且INR<1.7者能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗( IIb;
B)
2.服用华法林而且INR>1.7者不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗( III; B)
3.24h内使用过LMWH者不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗( III; B)
4.服用直接凝血酶抑制剂或直接Xa因子抑制剂者采用阿替普酶静
脉溶栓治疗的证据缺乏, 可能有害( III; C) 。不推荐服用直接凝血
酶抑制剂或直接Xa因子抑制剂者采用阿替普酶静脉溶栓治疗, 除
非实验室检查正常如aPTT、 INR、 血小板计数、 ECT( ecarin
clotting time) 、 凝血酶时间、 或直接Xa因子活性正常, 或停
药>48h( 肾功能正常)
14天内大手术: 推荐意见
1.14天内进行过大手术的急性缺血性卒中患者, 经过认真评价后能
够考虑采用阿替普酶静脉溶栓治疗, 可是需要权衡手术部位出血
风险与卒中相关神经功能缺损的预期获益( IIb; C)
14天内严重创伤和3个月内严重头部创伤: 推荐意见
1.近期严重创伤( 14天内) 的急性缺血性卒中患者, 阿替普酶静脉
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溶栓治疗应谨慎, 应权衡创伤部位出血的风险与缺血性卒中的严
重性或潜在残疾( IIb; C)
2.近期严重头创伤( 3个月内) 的急性缺血性卒中, 阿替普酶静脉溶
栓是禁忌( III; C)
3.鉴于严重头部创伤出血的风险, 创伤后梗死住院期间不推荐阿替
普酶静脉溶栓治疗( III; C)
急性心肌梗死或近期心肌梗死( 3个月内) : 推荐意见
1.缺血性卒中和急性心肌梗死同时发生时, 阿替普酶的剂量应该遵
循脑缺血的剂量进行静脉溶栓, 如果需要随后能够经皮冠脉血管
成形术和支架治疗( IIa; C)
2.急性缺血性卒中合并近期心肌梗死( 最近3个月) 者, 如果近期心
肌梗死为非-STEMI能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗( IIa; C) ; 如果
近期心梗为STEMI累及右侧或下部心肌者能够采用阿替普酶静脉
溶栓治疗( IIa, C) ; 如果近期心肌梗死为STEMI累及左前侧心肌者
能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗( IIb; C)
心包炎: 推荐意见
1.可能导致严重致残的重症急性缺血性卒中合并急性心包炎者, 能
够采用阿替普酶静脉溶栓治疗( IIb; C) ; 这种情况推荐立即请心脏
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专家会诊
2.可能导致轻度残疾的中度急性缺血性卒中合并急性心包炎者, 阿
替普酶静脉溶栓治疗是否能够产生净获益尚不清楚( IIb; C)
左心血栓: 推荐意见
1.可能导致严重残疾的重症急性缺血性卒中合并左房或心室血栓
者, 能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗( IIb; C)
2.可能导致轻度残疾的中度急性缺血性卒中合并左房或心室血栓
者, 阿替普酶静脉溶栓治疗是否能够产生净获益尚不清楚( IIb; C)
心内膜炎: 推荐意见
1.症状符合感染性心内膜炎的急性缺血性卒中患者, 不推荐采用阿
替普酶静脉溶栓治疗, 因为增加颅内出血的风险( III; C)
3个月内颅内/脊髓外科手术病史: 推荐意见
1.急性缺血性卒中合并3个月内颅内/脊髓外科手术病史者, 阿替普
酶静脉溶栓可能是有害的( III; C)
3个月内缺血性卒中病史: 推荐意见
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1.急性缺血性卒中合并先前3个月内缺血性卒中病史者, 阿替普酶
静脉溶栓可能是有害的( III; B)
2.因为可能会增加sICH和相关致残、 死亡的风险, 可是尚未被完
全确认( IIb; B)
3.制定治疗决策时应该讨论溶栓治疗的风险以及权衡预期的获益( I;
C)
活动性内脏出血或21天内胃肠道/泌尿系出血: 推荐意见
1.文献报道显示既往胃肠道/泌尿系出血者阿替普酶静脉溶栓出血
的风险低。这些患者能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗( IIb, C)
2.合并消化道肿瘤或近期( 21天内) 出血的卒中患者风险较高, 阿
替普酶静脉溶栓治疗是有害的( III; C)
7天内非压迫动脉穿刺: 推荐意见
1.卒中发生前7天非压迫动脉穿刺者, 阿替普酶静脉溶栓治疗的安
全性和有效性并不清楚( IIb; C)
无法控制的高血压, 严重高血压, 血压不稳定或需要积极控制血压:
推荐意见