ERCP操作技巧和并发症
ERCP术后并发症的观察和处理 PPT
type I型穿孔,现场内镜修补
开腹手术目标:
1) 控制毒血症:(引流后腹膜, 腹腔内积 液和胆管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统,取出结石和嵌顿网篮
2) 修复穿孔,转流消化液
建议急诊ERCP鼻胆管/鼻胰管引流或 /ERBD.
PTBD引流胆系. type IV型 观察,无特殊处置
诊治流程
EST术后出血
EST出血的预防
EST出血的内镜处理
内镜上止血夹
金属支架置入止血
有效的鼻胆管/鼻胰管外引流胆胰液
引流/抑制胃小肠液,最大限度减少消化 液从穿孔处漏出.
尽早手术?保守治疗? 未达成共识
早期手术加重创伤,向家属解释困难. 保守一旦失败,失去最佳手术机会,死亡
率非常高.
type I型穿孔:开腹手术 type II and III型转开腹手术指征:
ERCP术后并发症的观察和处理
ERCP操作四大并发症：
胆管炎：通畅引流，PTBD 胰腺炎(PEP)：胰酶抑制剂,胰管支架 穿孔：后果严重,治疗方案未达成共识 出血：比重上升,内镜止血操作要求高 ERCP操作相关并发症总体死亡率：1-1.5%．
ERCP related perforation
ERCP导致十二指肠穿孔的发生率1%， 死亡率16-18%。
ERCP穿孔的高危因素：
type I, 十二指肠侧壁穿孔； type II ，乳头周围穿孔; type III ，胆管远端穿孔; type IV，后腹膜积气.
type I:
type II:
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
ERCP插管配合技巧
预切开方法
针状刀切开 犁状刀切开 经胰管预切开 乳头窦道切开
the needle –knife乳头切开
针状切开刀→precut ─乳头部结石嵌顿
针状刀预切开配合要点
开窗术：不要随意调整外露针头，针头刺入深度 3-5mm逐层切开。预切开后在切开的黏膜上寻找 胆管开口，更应注意手感和插入方向,动作轻柔避 免粗暴，以免引起水肿和出血。
穿孔
总结
优秀的内镜护士需要掌握各种设备，附件 的性能，型号和用途。还必须具有专科护 理知识，熟练的配合技巧，良好的心理素 质。
内镜手术的成功是合作的结果 一个好助手可以起到事半功倍的效果
ERCP插管护理配合技巧
ERCP的关键技术是插管
十二指肠乳头插管技术
诊疗的基础 成败的关键 技术难点所在 降低并发症
CBD
Pancreas
PD
从CB认D 识十二指肠乳头开始
sphincter PD sphincter
Sphincter of the ampulla
十二指肠主乳头开口形态
导丝
标准导丝 镍钛导丝(Nitinol) 亲水导丝(hydrophilic) 混合型导丝(hybrid)
切开刀+导丝
插入前预设切开刀 先端部的形状
切开刀插入乳头后， 试插导丝，遇有阻 力时，不要强行硬 插，调整钢丝，改 变切开刀的方向， 进行点插
操纵手段
大角扭：向上(up)与向下(down) 小角扭：向左(left)与向右(right) 抬钳器：抬举与放下 镜身： 进镜与拉镜(左旋与右旋) 切开刀：拉紧与放松
病人取俯卧位 给予心电监护，氧气吸入 常规静脉推注镇静剂
安 定 5～10mg 解痉灵 20mg 度冷丁 50mg
2024版ERCP指南解读PPT课件
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
04
05
胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
01
02
03
04
注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示
EERCP操作规程
EERCP操作规程EERCP操作规程将作为一项重要的文档，以指引医生在进行内窥镜下胆管及胰管造影（EERCP）时的操作流程。
在这份文档中，将会描述EERCP的定义、适应症、操作流程、术后管理和并发症等相关内容，以确保EERCP操作的安全和有效性。
一、定义EERCP是一种引导胆管或胰管内窥镜插入的手段，能够同时进行造影和治疗操作。
它通过内镜直接观察和影像学方法帮助医生发现胆管和胰管等内部问题，包括梗阻病变、结石、肿瘤、以及炎症等。
二、适应症EERCP适应症包括下列情况：（1）慢性胆囊炎和胆管炎（2）胆总管结石（3）胰胆管结石（4）胆管发生扩张（5）胆囊和胆道异物（6）胰腺癌和胆道癌的术前评估（7）胆总管癌术后随访三、操作流程1、准备工作（1）进行术前评估，包括对患者病史、体检、血常规及肝功能、凝血功能等进行评估。
（2）对患者进行禁食禁水和肠道准备。
（3）选取适当的麻醉和镇静方案，包括全身麻醉、神经阻滞麻醉或表面麻醉等。
2、内镜插入（1）在确定麻醉和镇静效果后，将内镜插入口腔，并顺利穿过食管、胃，进入十二指肠。
（2）在十二指肠的内壁寻找Vater乳头，并通过探针或导丝进入肝管及胆总管。
（3）用药物扩张乳头通道，以帮助内镜顺利地进入到胆总管。
3、造影和治疗（1）通过在导管中注入造影剂，在内镜下对胆管或胰管进行造影，以观察是否存在梗阻、肿瘤和结石、以及胆管和胰管的解剖情况。
（2）如果在造影的过程中发现有梗阻、结石等问题，就可以通过内镜直接进行一些治疗手段，比如取出结石、切除肿瘤和扩张管道等。
（3）如果在治疗的过程中发现出血或其他并发症，就需要及时地采取相应的救治措施。
4、操作结束（1）在治疗完成后，维持患者的禁食禁水时间。
（2）观察患者的术后情况，尤其要注意患者的呼吸、疼痛、恶心、呕吐和出血等情况。
（3）对患者进行术后评估，包括胆囊和胆管等部位的影像学检查。
四、术后管理1、在手术室内，要对患者的生命体征、导管固定和出血量进行监测和记录。
ERCP操作中配合与技巧
8.金属支架引流术的配合
了解金属支架的性能特点 支架释放后是否缩短---Wallstent 缩短
Diamond, Za-stent,Opti-med不缩短 透视清晰度----不锈钢较清晰
镍钛合金不清晰 支架是否覆膜---仅适合肝外胆管
支架长度选择
末端部位 缩短支架 不缩短支架
壶腹癌 乳头外 4cm 6cm 胰头癌 乳头外 6cm 8cm 肝门梗阻 乳头内 6cm 8cm 肝门梗阻 乳头外 8cm -
支架输送器须与内置管配套
6-7Fr支架输送器 ---单层管 >8.5Fr支架推送器 ---三层结构
内置管长度的确定
测量法---运用扩张管、导丝等
狭窄上缘至乳头口=支架倒刺间距
经验估计法
壶腹癌 --- 4-5cm 胰头癌 --- 7-9cm 至右肝管 --- 10-12cm 至左肝管 --- 13-15cm
ERCP操作配合
直接关系到操作的成败 直接影响术后并发症---无菌操作
引流到位 直接影响操作时间---
了解意图,熟练操作,默契配合
谢谢
导丝辅助插管
亲水导丝，充分浸湿 在内镜监视下反复轻插 “插 -- 拉”结合 避免用力过猛将导管顶出
特殊情况插管
瘘口---经瘘口直接进入胆管 壶腹癌---找准开口，导丝辅助 小开口---小头或金属头导管 毕II式---新的直导管、S型导管 副乳头插管---金属针头导管
狭窄段的插管造影
未通过狭窄前尽量少注射造影剂 应用导丝通过狭窄段 通过困难时可用细扩张管 先抽尽淤滞的胆汁再注射造影剂 无法引流的胆管应抽出造影剂
内置管的安装
普通内置管尖头在前端 圣诞树支架稍大的倒刺在前端 内置管的尾部弯曲塑型 左肝管支架头弯曲塑型 护套管安装在尾部倒刺上
ERCP诊治指南
ERCP诊治指南ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是一种内镜诊断和治疗技术，用于检查胆管和胰腺管。
它是一种微创手术技术，通过放置一根柔软的探针进入食道、胃和十二指肠，并注入一种对X射线可见的造影剂，以帮助医生诊断和治疗患者。
ERCP广泛应用于诊断和治疗胆管和胰腺的多种疾病，包括胆管结石、胆道肿瘤、胆管狭窄和胰腺炎等。
下面是ERCP诊治指南的一些主要内容：1.适应症：ERCP适用于怀疑存在胆管或胰腺问题的患者。
常见的症状包括黄疸、上腹痛、胆绞痛和消化不良等。
此外，ERCP也可以用于治疗患有胆石症或胆道肿瘤的患者。
2.术前准备：在进行ERCP之前，患者需要进行一些准备工作。
首先，患者需接受全身麻醉或局部麻醉。
然后，医生会要求患者进入空腹状态，通常要求至少六个小时内不摄入任何食物或液体。
3.操作步骤：ERCP分为三个主要步骤：内镜引导、镜下取样和治疗。
首先，医生会将内镜插入患者的喉咙，通过食道、胃进入十二指肠。
然后，通过注入对比剂，医生可以清晰地看到胆管和胰腺管的影像，以便进行诊断。
最后，在诊断的基础上，医生可以进行进一步的操作，如胆管扩张、结石取出和支架植入等。
4.麻醉和镇痛：ERCP是一种需要镇静和麻醉的操作。
在进行ERCP之前，患者通常会被注射镇静剂，以使其保持放松和舒适的状态。
此外，ERCP可能会引起一些不适和疼痛，因此患者可能需要额外的镇痛措施。
5.术后护理：术后患者需要留院观察，以确保没有并发症发生。
并发症可能包括出血、感染和胆道穿孔等。
此外，患者通常需要接受一段时间的恢复，以及医生指导的饮食和锻炼计划。
总的来说，ERCP是一种重要的内镜诊断和治疗技术，可用于检查和治疗胆管和胰腺的多种疾病。
准确的ERCP诊治指南可以帮助医生在操作中更好地判断和处理相关问题，以提高患者的治疗效果。
需要强调的是，ERCP属于专业的医疗操作，需要在医生的指导下进行。
ERCP的护理PPT课件(图文版)
ERCP定义及作用
01
作用
02
03
04
诊断胆道和胰腺疾病，如胆结 石、胰腺炎、胆管狭窄等。
治疗胆道结石、胆管狭窄、胰 管结石等疾病。
辅助放置胆道和胰腺引流管， 以缓解胆道梗阻或胰腺炎症。
护理在ERCP中角色
术前准备 评估患者身体状况，了解病史和过敏史。
向患者解释ERCP过程和注意事项，减轻焦虑情绪。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，严格执行无菌操作。若患者出现发 热、伤口红肿热痛等感染症状，应及时给予抗感染治疗。
03
胰腺炎
ERCP术后胰腺炎的发生率较高，患者可出现腹痛、腹胀、恶心等症状。
对于疑似胰腺炎的患者，应暂停经口进食，给予胃肠减压和抑制胰液分
泌的药物治疗。
饮食调整和营养支持
对于合并营养不良的患者，应给予营养支持治疗，包括 肠内营养和肠外营养。肠内营养可通过鼻胃管或鼻肠管 给予要素型或整蛋白型肠内营养剂；肠外营养可通过静 脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养液。
非药物镇痛
采用物理疗法（如冷敷、热敷、按 摩等）、针灸、心理治疗等非药物 方法，缓解患者疼痛。
康复训练计划制定和执行
个体化训练计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的康复训练计划，包括运
动疗法、作业疗法等。
运动疗法
通过指导患者进行有氧运动、力 量训练、柔韧性训练等，提高身 体机能和免疫力。
作业疗法
手术耐受性。
术前检查及风险评估
协助医生完成患者的病史采集、 体格检查和必要的实验室检查， 全面了解患者的身体状况。
根据患者的年龄、性别、病情 等因素，评估ERCP的风险等级， 制定相应的护理计划。
对于高风险患者，如老年人、 心肺功能不全者等，应加强术 前评估和准备工作，降低手术 风险。
ERCP课件-(多场景)
ERCP课件引言：内镜逆行性胆管胰腺造影（ERCP）是一种重要的内镜诊断和治疗技术，主要用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。
本课件旨在介绍ERCP的基本原理、适应症、操作步骤、并发症及护理要点，以帮助医护人员更好地了解和应用ERCP技术。
一、ERCP基本原理：ERCP是利用内镜将导管插入胆管和（或）胰管内，注入造影剂进行X线检查，以显示胆道和胰腺的解剖结构和病变。
ERCP分为诊断性ERCP和治疗性ERCP两种，前者主要用于诊断，后者主要用于治疗。
二、ERCP适应症：1.胆道疾病：胆管结石、胆管狭窄、胆管肿瘤、胆管炎等。
2.胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿等。
3.胆胰管解剖变异、不明原因的梗阻性黄疸等。
三、ERCP操作步骤：1.患者准备：术前禁食6-8小时，签署知情同意书，进行血常规、凝血功能、心电图等检查。
2.麻醉：采用全身麻醉或局部麻醉。
3.内镜插入：患者取左侧卧位，内镜经口腔、食管、胃、十二指肠到达十二指肠降部。
4.乳头插管：找到十二指肠乳头，插入导管，注入造影剂进行X线检查。
5.诊断或治疗：根据造影结果，进行相应的诊断或治疗操作，如取石、放置支架等。
6.结束操作：退出内镜，观察患者病情，术后禁食2-4小时。
四、ERCP并发症及护理要点：1.胆管炎：术后监测体温、腹痛等症状，遵医嘱使用抗生素。
2.胰腺炎：术后监测血淀粉酶、腹痛等症状，遵医嘱使用抑制胰腺分泌的药物。
3.出血：观察呕吐物、大便颜色，监测血红蛋白，必要时输血。
4.穿孔：术后监测腹痛、腹膜刺激征，必要时手术探查。
5.感染：术后加强口腔护理，预防感染。
6.肠道准备：术前进行肠道清洁，减少并发症。
五、结论：ERCP作为一种重要的内镜诊断和治疗技术，在胆道和胰腺疾病的治疗中具有重要价值。
医护人员应熟练掌握ERCP的操作技巧和护理要点，以降低并发症风险，提高患者满意度。
同时，加强对患者的术前、术后健康教育，提高患者对ERCP的认知和配合度，有助于提高诊疗效果。
ercp术式 -回复
ercp术式-回复什么是ERCP术式？ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）术式是一种内镜技术，用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。
该术式结合了内镜和X线成像技术，通过经口摄取内镜将其置入十二指肠，然后通过注入造影剂和逆行导管插入胆管系统和胰腺管。
医生可以观察管道的状况，并执行一些介入性治疗，如取石、扩张狭窄部位或放置支架。
ERCP术式的步骤1. 预备在进行ERCP之前，医生会与患者进行详细的谈话，了解其病史、症状和病情。
医生可能会要求患者进行一些准备措施，如禁食8小时，停用一些药物，以及进行一些必要的检查，如血液检查和X光盆腔片。
2. 麻醉在进行ERCP时，一般会使用静脉麻醉，以确保患者的舒适度和安全性。
患者会被移至手术台上，并与监护设备连接以监测血压、心率和氧气饱和度。
3. 穿刺定位医生会使用内镜检查患者的食管和胃，然后通过十二指肠插入内镜。
一旦到达该位置，医生会寻找胆道和胰腺的入口。
4. 注射造影剂当医生找到胆道和胰腺口时，他们会注入一种特殊的造影剂，以增强管道的可见度。
造影剂被注入管道中，然后使用X光机拍摄图像。
这些图像可以帮助医生确定是否存在结石、肿瘤或其他异常。
5. 导管插入一旦图像显示出异常，医生会在胆管或胰腺管中插入一个细长的导管。
通过此导管，医生可以取出结石、扩张狭窄处或放置支架。
这些导管通常由有弯曲末端的细长塑料管组成，以便更好地操作。
6. 治疗当导管插入后，医生可以执行一些介入性治疗。
例如，如果患者存在结石，医生可以使用特殊的工具将其捕捉并移除。
对于狭窄的部位，医生可以使用一个球囊扩张器扩大管道，或者放置一个金属支架来恢复管道的通畅。
这些治疗通常是在内镜的引导下进行的，以确保准确无误。
7. 结束术式当ERCP术式完成后，医生会将导管从管道中移除，并观察患者的恢复情况。
患者通常会被转移到恢复室，以便医生检查其病情，并确保术后无异常。
ercp进镜技巧
ercp进镜技巧摘要：一、ERCP简介二、进镜技巧的重要性三、进镜技巧详解1.患者体位2.镜子角度和操作手法3.遇到阻力时的处理方法4.进镜速度与视野控制四、进镜技巧在实际操作中的应用五、总结与展望正文：【一、ERCP简介】ERCP（内镜逆行性胆管造影）是一种常见的诊断和治疗胆道疾病的内镜技术。
通过口腔或鼻腔插入一根柔软的内镜，经过胃、十二指肠，进入胆管和胰管，实现对胆道和胰腺的直接观察和治疗。
ERCP具有创伤小、恢复快、效果显著等优点，但操作过程具有一定的难度，需要医生具备丰富的经验和熟练的进镜技巧。
【二、进镜技巧的重要性】掌握进镜技巧对于顺利完成ERCP手术至关重要。
进镜过程中，医生需要充分了解患者的解剖结构，快速、准确地将内镜插入胆管，并在必要时进行治疗。
此外，进镜技巧还直接影响到患者的舒适度和术后恢复。
因此，熟练掌握进镜技巧对于提高ERCP的成功率和患者满意度具有重要作用。
【三、进镜技巧详解】1.患者体位：患者取左侧卧位，头稍后仰，双腿微屈，以放松腹肌。
这样可以减轻患者在进镜过程中的不适感，有利于内镜的推进。
2.镜子角度和操作手法：进镜时，医生应根据患者的解剖结构，不断调整内镜的角度和操作手法。
一般来说，内镜应与胆管平行，以便更好地观察胆管的分支和病变部位。
同时，医生需用右手控制内镜的旋转和推进，左手操作吸引器等辅助设备。
3.遇到阻力时的处理方法：在进镜过程中遇到阻力时，医生应缓慢退镜，调整角度和手法，切勿强行推进。
同时，可使用气囊、碎石器械等辅助工具，以帮助突破阻力。
4.进镜速度与视野控制：进镜过程中，医生应掌握合适的进镜速度，避免过快或过慢。
同时，需密切关注视野中的解剖结构，以便及时发现病变部位并进行治疗。
【四、进镜技巧在实际操作中的应用】在实际操作中，进镜技巧可以帮助医生更准确地判断病变部位，进行有效的治疗。
例如，在诊断胆管结石时，通过熟练的进镜技巧，医生可以在直视下观察结石的大小、数量和位置，并采取相应的方法进行处理。
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ERCP操作技巧和并发症
ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜在胆、胰管道进行检
查和治疗的技术。
本文将介绍ERCP的操作技巧以及可能出现的一些并发症。
1.准备工作：在进行ERCP前，需要评估患者的病史以及实验室检查
结果。
术前给予患者药物镇静，以减轻不适感和焦虑情绪。
确保患者处于
适当的体位，并进行术前消毒。
2.插入内镜：经口内镜插入后，逐渐推进到十二指肠降部，并将内镜
顺时针旋转，直到胆总管口和胰管口出现在视野中。
3.钻孔：首先在十二指肠壁上选择合适的部位进行钻孔。
通过顺时针
旋转挤压内镜，使内镜穿过十二指肠壁并钻入胆总管。
4.注射造影剂：在推进内镜的同时，将造影剂注入胆总管或胰管中。
造影剂的注射可以帮助识别胆、胰管的病变，并进行相应的治疗。
5.拔除结石：如果发现胆总管或胰管中有结石存在，可以通过内镜插
入的工具（如球囊、篮子钳等）进行拔除。
在慢慢移除结石时要小心，以
免损伤到胆总管或胰管。
6.排管：在ERCP结束后，可以在胆管或胰管中留置引流管，以排除
胆汁或胰液，并保持通畅。
ERCP并发症：
1.出血：在ERCP过程中，可能会出现出血现象。
出血的发生率较低，但可能需要肠道或血管内介入手术来止血。
2.感染：ERCP过程中有一定的感染风险。
术后可能出现发热、腹痛
等症状。
必要时需要使用抗生素进行治疗。
3.胆管或胰管损伤：在ERCP过程中，可能会意外损伤到胆管或胰管。
这种损伤可能导致胆汁漏或胰液漏，需要及时处理。
4.胆道穿孔：ERCP过程中，如果力度不当或技术操作不当，可能导
致胆道穿孔。
严重的胆道穿孔可能需要手术修复。
5.乳头水肿：术后可能出现乳头水肿，导致胆汁引流受阻，需要及时
处理。
6.镇静反应：ERCP术前给予的镇静药物可能导致患者出现镇静反应，如低血压、心率增加等。
7.过敏反应：有一些患者可能对注射的造影剂产生过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。
为了尽量减少ERCP的并发症风险，医生在操作过程中需要细致、谨慎，并根据患者的病情选择合适的治疗方法。
如果患者术前存在特殊情况，如妊娠、高血压等，医生需要提前评估风险，并采取相应的预防和处理措施。
同时，医生应提供给患者详细的术前和术后指导，告知患者可能的风险，并随时关注患者术后的恢复情况。