中医药治疗血液透析性皮肤瘙痒症临床观察
822019 年第 6 卷第 43 期
2019 Vol.6 No.43临床医药文献电子杂志
Electronic Journal of Clinical Medical Literature
中医药治疗血液透析性皮肤瘙痒症临床观察
尹 松（丰县中医医院，江苏 丰县 221700）
【摘要】目的 分析对血液透析患者并发的皮肤瘙痒症实施中医药进行治疗的临床效果。方法 将我院2016年6月～2018年6月接收并实施炉甘石洗剂进行外擦治疗的32例血液透析性皮肤瘙痒症患者为A组，另选
同时间段接收并实施中医药内服、外洗进行治疗的32例同病患者作为B组，比较其临床效果。结果 B组治
疗后的PSQI评分、QOL评分均优于A组，且此组治疗的有效率是93.48%，较A组的75.00%高，有统计学差
异，P＜0.05。结论 对血液透析引发的皮肤瘙痒患者积极实施中药内服治疗与中药外洗治疗，不仅可以显
著患者皮肤瘙痒症状，改善患者的夜间睡眠质量，促进生活质量进一步提高，而且还能获得显著的治疗效
果，建议在临床中全面推广与使用此治疗方案。
【关键词】血液透析；皮肤瘙痒；中医药；临床效果
【中图分类号】R275 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.43.82.02
近些年来，随着各类肾脏疾病的临床发病率逐年增
加，相关并发症的发生几率也在逐渐增加，皮肤瘙痒作为
肾功能衰竭患者血液透析治疗期间常见并发症之一，发病
率最高可达到85%左右，患者主要表现出躁动、全身皮肤瘙
痒、失眠等症状，甚至还会引发血压波动，轻则影响患者
的日常生活质量，重则影响血透透析治疗的效果，对患者
造成不必要的损伤[1]。目前，针对血液透析患者出现的皮肤
瘙痒症状，临床中多采取西药外擦治疗，但是彻底根治的
效果不尽人意，皮肤瘙痒反复发作反而加重患者的心理负
担。随着中医理论在临床上的普及与运用，中医药治疗各
类疾病的优势逐渐凸显，在传统医学理论当中，肾功能衰
竭患者在血液透析治疗期间出现皮肤瘙痒，本因多为血虚
生风，当瘀血余毒淤结于腠理，故，治疗的原则应当遵循
活血化瘀、疏风养血[2]。但是，中医治疗的方法多种多样，
何种方法能够取得最佳疗效，还需进一步研究分析，鉴于
此，本次研究选取我院血液透析治疗的患者中抽取64例患
者展开详细的分组，并且实施不同的治疗手段，现将各组
的具体治疗情况作如下介绍。
1 资料与方法
1.1 基础资料
将我院2016年6月～2018年6月接收并实施炉甘石洗剂
进行外擦治疗的32例血液透析性皮肤瘙痒症患者为A组，
另选同时间段接收并实施中医药内服、外洗进行治疗的 32例同病患者作为B组。A组性别：女患12例、男患20例；年
龄范围：18～72岁，平均是（60.38±2.88）岁；血液透析治
疗时间：4个月-12年，平均是（4.30±0.52）年；包括高尿酸
肾病与高血压肾病各5例，原 发肾病10、糖尿病肾病12例。B组性别：女患11例、男患21例；年龄范围：19～73岁，
平均是（60.40±3.00）岁；血液透析治疗时间：2个月～11年，
平均是（4.32±0.50）年；包括高尿酸肾病与高血压肾病各10例，原发肾病7例、糖尿病肾病5例。A组与B组患者的基
础资料对比结果提示差异不显著，可实施下一步的比较， P＞0.05。
1.2 入组标准与排除标准
入组标准：A组与B组患者的临床资料已经获得了我院
伦理委员会的审核及批准，患者及（或）其家人均已经签
订了同意书；患者均属于血液透析治疗引发的皮肤瘙痒；
患者具备良好的理解能力与语言能力等。排除标准：将其他原因引起的全身皮肤瘙痒患者排
除，将合并有严重的皮肤疾病患者排除；将合并有严重心
脏疾病以及精神疾病等患者排除；将对本次用药存在过敏
的患者排除；将中途退出本次研究的患者排除。1.3 治疗方法
1.3.1 A组患者的治疗方法
A组皮肤瘙痒患者首先实施基础治疗，即：接受规范的
维持充分血液透析治疗期间，同时对其血压、血糖等进行
有效控制，并预防酸中毒、纠正贫血等等，特别是合并了
心理衰竭的患者，还需借助药物展开规范的抗心衰治疗。
不仅如此，在基础治疗的同时对患者采取炉甘石洗剂涂抹
瘙痒部位的皮肤，先摇匀药液后在外涂，2次～3次/d，连续
治疗1个月。1.3.2 B组患者的治疗方法
B组皮肤瘙痒患者在基础治疗的同时采取中医药进行治
疗，其中，基础治疗的方法与A组一致。1.3.2.1 中药内服治疗
主方成分包括：生地黄30克、土茯苓30克、川芎12克、 当归12克、白芍15克、何首乌15克、白术15克、牛膝
15克、茯苓15克、白鲜皮15克、赤芍15克以及泽泻15克。
在具体治疗中需辩证施治，若患者存在显著的气虚，需在
主方中添加黄芪15克、薏苡仁15克；若患者存在显著的阴
虚，则在主方中添加女贞子15克、石斛15克；若患者存
在显著的瘀血，需在主方中添加丹参30克、红花10克；若
患者存在显著的阳虚，则在主方中添加干姜15克、熟附子 15克；若患者存在显著的湿浊，需在主方中添加车前子
15克、黄柏15克；若患者存在风邪偏重，则需要在主方中
添加荆芥15克、防风15克；若患者存在热偏重，则需要在
主方中添加金银花15克、连翘15克。上述诸药均以清水煎
煮后留汁600 ml，并于每日三餐后各温服1次，200 ml/次、 1剂/d，持续治疗1个月。
1.3.2.2 中药外洗治疗
中药主要成分包括：千里光25克、苦树皮25克、忍冬
藤25克、九龙藤20克、百部20克、黄柏20克、地肤子20克
蛇床子20克、地菍15克、苦参15克、 地榆及侧柏叶15克、
白鲜皮15克，上述诸药均采取适量的清水进行浸泡后，通
过文火煎煮50 min左右，留汁1500 ml后添加等量的热水进
行混合，然后患者展开药浴，每次药浴的时间至少为半小
时，2次/d、1剂/d，持续治疗1个月。2019 年第 6 卷第 43 期
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1.4 指标观察
两组患者连续治疗1个月后，对其治疗后的效果实施统
计与比较；（2）对两组患者治疗前后的睡眠情况实施统
计比较；（3）对两组患者治疗前后的日常生活质量实施
比较。1.5 效果判定标准
将本次治疗的效果分为3个分级，经治疗患者皮肤瘙
痒症状消失，夜间睡眠状态与生活质量均较好，为有效；
经治疗患者的瘙痒的次数减少，瘙痒的面积减少，睡眠质
量有显著的改善，为治疗好转；经治疗患者的症状无变化
或者加重，睡眠与生活质量均双双受到影响，视为无效。
（2）参照匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组患者治疗
前后的睡眠质量进行评价，内容包括了睡眠时间、睡眠质
量、睡眠障碍、睡眠潜伏期、日间功能、睡眠效率以及催
眠药物，各项分值为0分-3分，所有项目分评分结果相加，
分值越低提示患者的睡眠质量改善效果越佳。（3）参照生
存质量（QOL）评分标准，对两组患者治疗前后的生活质
量情况实施评价，分值为0分-100分，分值越高说明患者生
活质量越佳[3]。1.6 数据统计处理
文章涉及的所有数据都采取SPSS 22.0这一统计学软件
进行处理，两组患者治疗的总有效率以[n（%）]表示，采
取x2检验；两组患者治疗前后的PSQI评分、QOL评分均通过
（x±s）表示，采取t检验，P＜0.05的时候说明两组比较存
在统计学差异。
2 结 果
2.1 A组与B组治疗前后的睡眠质量情况比较
表1中：两组治疗前的PSQI评分对比无统计学差异，P＞0.05；治疗后两组的PSQI评分均较治疗前显著降低，
但是B组降低的幅度显著大于A组，差异有统计学意义， P＜0.05。
表1 A组与B组治疗前后的睡眠质量情况比较（x±s，分）
组别治疗前治疗后A组（n=32）15.33±1.2111.02±1.08
B组（n=32）15.35±1.229.06±1.03
2.2 A组与B组治疗前后的生活质量情况比较
表2中，两组治疗前的QOL评分对比无统计学差异，P＞0.05；治疗后两组的QOL评分均较治疗前显著增加，
但是B组增加的幅度显著大于A组，差异有统计学意义， P＜0.05。
表2 A组与B组治疗前后的生活质量情况比较（x±s，分）
组别治疗前治疗后A组（n=32）67.62±3.3177.69±2.88
B组（n=32）67.58±3.3088.66±5.57
2.3 对比A组与B组的本次治疗效果
A组32例患者治疗有效、治疗好转以及治疗无效依次
是10例、14例、8例，治疗的总有效率是75.00%；B组32例
患者治疗有效、治疗好转以及治疗无效依次25例、5例、 2例，治疗的总有效率是93.75%，两组比较有统计学差异，
P＜0.05。
3 讨 论
目前，对于肾衰竭的临床治疗多以血液透析为主，患
者在治疗期间由于机体代谢产物增加引起皮肤干燥、汗腺
萎缩等问题，加之患者存在部分微量元素减少，维生素A代
谢异常等，导致其血透治疗中发生全是皮肤瘙痒的几率颇
高。通过西药治疗血透患者的皮肤瘙痒，虽能达到一定效
果，但是复发性高，反而会增加患者的痛苦[4]。
在祖国传统医学理论中，皮肤瘙痒归属“风瘙痒、痒
风”的范围，患者经过常规血液透析治疗后使其机体气血
俱虚、营血亦亏、血行郁滞，最后气血津液极度缺失而影
响皮肤营养，使肌肤失养、风邪内生后表现出瘙痒难忍的
症状，价值患者脾肾亏虚、机体水浊无法外排，使得浊毒
留于皮肤中，故而引起皮肤粗糙、干燥以及脱屑等。而中
医学理论也指出，机体痒自风来，患者血虚生风、瘀血尿
毒积聚于腠理、营卫受阻，故，应遵循活血化淤、疏风养
血的治疗原则[5]。本研究中，B组治疗后的PSQI评分、QOL
评分均优于A组，且B组有效率是93.75%，较A组的75.00%
高，有统计学差异，P＜0.05。说明中医药治疗血液透析
引起的皮肤瘙痒，能够或者显著效果。重要内服方中，四
物汤能够养血，与牛膝、赤芍何首乌等药物联合可活血
养血；不仅如此，方中的白术、茯苓能发挥化湿益气、泽
泻、利水降浊之效；而土茯苓能止痒解毒、墨旱莲和白鲜
皮能祛风清热、化浊止痒，诸药联合使用共奏活血、养
血、化浊之效。配以药物外洗可开放患者全身皮肤的腠
理，使其充分吸收药液后达到解毒清热、止痒凉血的目
的，进一步缓解患者皮肤瘙痒的症状，这样一来有主语改
善患者夜间的睡眠情况，提高其睡眠质量，这对于全面提
升其日常生活质量、治疗效果等，均有重要意义。
综上，对血液透析患者并发皮肤瘙痒施予中药内服治
疗与外洗治疗，可获得显著的效果，但本次研究纳入的样
本数量偏少，可能会影响研究结果，建议今后增加样本量
进一步研究，以便提高结果的准确性。
参考文献
[1] 葛 杰.消风止痒颗粒、氯雷他定片内服联合血液透析治疗尿
毒症皮肤瘙痒症的临床研究[J].中华中医药学刊,2018,36(06): 1497-1499.
[2] 陈 霞.浅谈血液透析尿毒症患者皮肤瘙痒的临床护理体会[J].
世界最新医学信息文摘,2018,18(08):7-8.[3] 蓝少钰.中药药浴治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒症疗效分
析[J].光明中医,2017,32(19):2791-2793.[4] 李瑞雪.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者顽
固性皮肤瘙痒症的临床研究[J].中外医疗,2017,36(13):105-106+109.
血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
1 血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治
血透室 徐玲琼
在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。如护理不当者会并发皮肤感染而增加医疗费用。甚至威胁患者的生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。
☞原因分析
一、电解质代谢障碍
慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。
研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。
即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。
目前，常用的治疗手段包括：
▶ 指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l
200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；
▶ 应用活性维生素D补钙；
▶ 调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；
2 ▶ 服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；
▶ 定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；
▶ 指导患者改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。
二、氮质代谢产物潴留
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：)进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒临床观察
・４６・ 医堂剑 ２０１０午 月 第７卷第１４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｖ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１４
・临床研究・
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒
临床观察
田其生
【摘要】 目的观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的效果。方法选择１６例尿毒症并伴有 皮肤瘙痒的维持性血液透析患者，运用血液透析联合血液灌流的方法进行治疗。结果联合治疗后患者的瘙痒症状
明显减轻（Ｐ＜０．０５）。结论血液透析联合血液灌流能有效地改善皮肤瘙痒症状。 【关键词】 血液透析；血液灌流；尿毒症；皮肤瘙痒
皮肤瘙痒是尿毒症（终末期肾衰竭）患者最常见的并发
症之一，有报道其发生率可达６０％～９０％。虽然皮肤瘙痒并
不威胁患者的生命，但严重顽固的皮肤瘙痒大大影响患者的
生活质量，使患者终日焦虑，十分痛苦 。笔者对所在医院
１６例尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者给予加强血液透析或内科
对症治疗等疗效不满意的情况下，行血液透析联合血液灌流
治疗，效果良好，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料２００８年４月～２００９年６月间１６例终末期
肾衰竭维持性血液透析患者行血液透析联合血液灌流即组
合型人工肾治疗，其中女７例，男９例。按疾病分：慢性肾炎
９例，糖尿病肾病３例，高血压肾病２例，多囊。肾１例，急进型
肾炎１例，维持性血液透析时问１～３年，一般每周透析２次，
平时使用瑞典金宝公司生产的６ＬＲ复用透析器或日本尼普
洛株式会社生产的一次性尼普洛透析器。患者顽固性皮肤
瘙痒３～９个月，不同程度采取过内科对症治疗措施或加强
血液透析，均效果不佳。
１．２方法使用瑞典金宝公司生产的ＡＫ９５ｓ透析机，日本 尼普洛株式会社生产的一次性尼普洛透析器，廊坊市爱尔血
液净化器材厂生产的Ｚｘｌ５０树脂灌流器，血流量１５０～
２５０ ｍｌｆｍｉｎ，每次治疗４ ｈ，其中透析、灌流同时治疗为２～
２．５ ｈ，１６例均每周行１次血液透析联合血液灌流治疗，共
血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒19例临床观察
血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒19例临床观察
【摘要】目的：分析血液灌流串联血液透析治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效。方法：选取我院血液透析室患者的资料，按治疗方法不同分为观察组19例和对照组19例，各治疗2个月，对比两组治疗前后的pth、β2-mg变化情况以及皮肤瘙痒症状的变化情况。结果：观察组患者的pth、β2-mg治疗前后有显著性差异，且治疗后皮肤重度瘙痒病例较治疗前明显减少。结论：血液灌流串联血液透析用于为持续血液透析患者皮肤瘙痒的治疗，具有满意的效果。
【关键词】维持性血液透析患者；皮肤瘙痒；血液灌流；联合运用
随着血液净化技术的飞速发展，维持性血液透析患者日益增加，皮肤瘙痒是维持性血液透析患者的常见并发症，其发生率高，对患者的生活质量造成严重影响。血液透析单纯使用时对小分子物质清除率较高，对大分子物质清除率低，而血液灌流主用用吸附原理清除大分子物质，若血液透析与血液灌流联合运用，可以形成一个具有双重作用的高效体外循环[1]，本调查回顾性分析19例采用血液灌流串联血液透析治疗皮肤患者的临床资料，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料调查对象为2008年2月~2010年2月间我院血液透析室的38例患者，按治疗方法不同分为观察组（n=19，采用血液灌流串联血液透析治疗）和对照组（n=19，采用单纯血液透析治疗），具体为：①观察组19例患者，男11例，女8例，年龄32~75岁，平均（45.7±4.8）岁，透析龄6~60个月，原发病：慢性肾小球肾炎10例，痛风性肾病4例，高血压肾病3例，糖尿病1例，肾病综合症1例。②对照组19例患者，男10例，女9例，年龄28~74岁，平均（46.5±5.2）岁，透析龄8~60个月，原发病：慢性肾小球肾炎11例，痛风性肾病5例，高血压肾病2例，糖尿病1例，肾病综合症1例。对比两组患者的性别、年龄、原发病种、病程均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
中药外治血液透析并发皮肤瘙痒症46例
吉林医学２０１１年ｌ２月第３２卷第３５期
（２５．Ｏ％）．无效２例（１６． ％） 总有效率８３．３％。对照组中显
效２例（Ｊ６．７％），有效４例（３３．３％）。无效６例（５０．０％） 总有
效率５０．ｏ％。丽珠肠乐联合谷维素治疗糖尿病性腹泻明显优 于单用谷维素治疗（ｐ《０．０１）。
３讨论 糖尿病是一种慢性全身性疾病，可累及垒身多个系统。
糖尿病性腹泻与糖尿病性肾病、糖尿病性心脏病、糖尿病性视
网膜病变相比，是糖尿病并发症的顽症之一…。 糖尿病腹泻大多发生在病程长，血糖控制不佳的糖尿病 患者身上，总的发生率为１１．Ｏ％～２２．８％＿２ ］，男性多于女性，
男女之比约为３：２，与本文相符合。该病的病因及发病机制至
今尚未完全阐明，可能以下因素有关：大多数的的糖尿病患者 会出现糖尿病性神经病变引起肠道植物神经功能紊乱，病变
可累及中枢神经系统、周围神经系统和植物神经系统。现有 研究表明－４ ，糖尿病患者神经内微血管病变可造成神经机能 紊乱，神经内肌酸含量的减少，直接影响神经细胞的Ｎａ 一Ｋ 泵活性，从而使神经传导速度减慢；糖尿病时的机体高血糖状
态可使神经细胞膜发生糖基化改变，进而影响神经末梢的胞 饮作用和轴突的运转功能，最终导致轴突的萎缩。上述原因
导致糖尿病患者的肠蠕动减慢，肠腔内尤其使近端小肠内细 菌过度生长，菌群失调引起肠道微生态的失衡。同时小肠外 的胃肠道亦因植物神经功能紊乱受累，胃内容物潴留，肠蠕动
减慢，更加剧了肠道内细菌的过度繁殖，临床出现腹泻症状。 谷维素作用于间脑的植物神经系统与分泌中枢，能调节 植物神经的功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症
状。糖尿病腹泻患者口服后，能减轻糖尿病的神经病变，改善 神经功能，但是单用治疗糖尿病性腹泻疗效不佳。丽珠肠乐 是双歧杆菌活菌制剂，含有人体必不可少的生理性原生菌。 ｔａ服进入肠道后双歧杆菌通过与其他厌氧菌一起共同占据黏
膜表面 形成具有保护作用的生物学屏障，阻止致病菌的定植
血液透析病人皮肤瘙痒的应对方案 任学君
血液透析病人皮肤瘙痒的应对方案 任学君
发表时间：2019-09-09T10:37:48.813Z 来源：《健康世界》2019年8期 作者： 任学君
[导读] 更加烦躁、失眠，并造成血压波动，影响患者的生活，降低生活质量，因此，很多人关注于血液透析患者的皮肤瘙痒的应对方案。
青神县人民医院 四川眉山 620460
皮肤瘙痒是一种皮肤局部的不适感，能够使人搔抓欲望被诱发，在我们的日常生活中比较常见。血液透析是用于治疗终末期肾疾病的常用治疗方法，在治疗过程中可能出现皮肤瘙痒症状，且发生率较高，约为25%-68%。当患者发生皮肤瘙痒时，更加烦躁、失眠，并造成
血压波动，影响患者的生活，降低生活质量，因此，很多人关注于血液透析患者的皮肤瘙痒的应对方案。
血液透析患者皮肤瘙痒的发病机制还不明确，与多种因素有关，如代谢紊乱，包括镁离子、钙离子、磷离子等，以及周围神经病变，中分物质堆积，和内源性阿片物质使用等，诱发原因不同其应对措施也存在差异。
1、电解质代谢紊乱
肾功能衰竭者的磷排泄量降低，机体学磷水平升高，使得血离子中钙水平降低，对甲状腺产生刺激，分泌甲状旁腺激素，极易引发继发性甲状旁腺功能亢进。有研究指出，继发性甲状旁腺功能亢进能够造成患者的皮肤瘙痒症状，这主要由于甲状旁腺激素升高使得皮肤钙
化、高钙血症，并对皮肤肥大细胞产生刺激，释放组胺。由此可见，甲状旁腺激素水平增高是诱发皮肤瘙痒的重要原因之一。
针对血液透析患者的电解质代谢紊乱，临床常采用的处理方式包括：（1）控制饮食中磷含量的摄入，保持每天800-1000mg为最佳状态；（2）使用活性维生素D进行补钙；对透析液中的钙浓度进行调整，避免发生高钙血症；（3）患者使用磷结合剂口服，有助于肠道吸
收磷量减少；（4）在医生的指导下，实施HD联合HP治疗或者血液透析滤过治疗；（5）指导患者改变抓痒方式，勤剪指甲，使用手轻轻
拍打，对于动静脉内瘘侧的手臂，应当注意保持其皮肤完整性，避免引发内瘘感染。若患者伴随局部感染，在穿刺时应当避开感染部位，
司维拉姆联合血液灌流治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症的临床研究
202162717604
司维拉姆联合血液灌流治疗血液透析患者顽固性
皮肤瘙痒症的临床研究
曹珊，刘玉
（萍乡市人民医院肾内科，江西萍乡337000）
摘要：目的探究司维拉姆联合血液灌流治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症的临床价值。方法选取2018年12月至2020年6月于本院行血液透析治疗＞3个月且合并顽固性皮肤瘙痒患者50例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组25例。对照组给予血液灌流治疗，观察组在对照组基础上给予司维拉姆治疗。比较两组临床疗效、血清因子、皮肤瘙痒评分及不良反应发生率。结果治疗后，观察组瘙痒症状缓解率（96.00%）高于对照组（80.00%），但差异无统计学意义；观察组改良Duo氏瘙痒评分、血清磷（P）、甲状旁腺素（PTH）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组血清钙（Ca）、不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论司维拉姆联合血液灌流治疗血液透析患者的顽固性皮肤瘙痒效果显著，可明显改善患者的临床瘙痒症状。关键词：司维拉姆；血液灌流；血液透析；顽固性皮肤瘙痒症
Clinicalstudyonsevelamercombinedwith
hemoperfusionintreatmentofhemodialysispatients
withintractablecutaneouspruritus
CAOShan,LIUYu
(DepartmentofNephrology,PingxiangPeople'sHospital,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)
Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofsevelamercombinedwithhemoperfusionintreatmentofhemodialysispatientswithin-tractablecutaneouspruritus.Methods50patientswithintractablecutaneousprurituswhounderwenthemodialysistreatment3monthsinourhospi-talfromDecember2018toJune2020wereselectedastheresearchsubjects,andtheyweredividedintotwogroupsaccordingtotherandomnumbertablemethod,with25casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenhemoperfusiontreatment,andtheobservationgroupwasgivensevelamertreatmentonthebasisofthecontrolgroup.Theclinicalefficacy,serumfactors,skinpruritusscoreandtheincidenceofadversereactionswerecom-paredbetweenthetwogroups.ResultsAftertreatment,theremissionrateofcutaneouspruritusintheobservationgroup(96.00%)washigherthanthatofthecontrolgroup(80.00%),butthedifferencewasnotstatisticallysignificant;themodifiedDuo'spruritusscore,serumphosphorus(P),para-thyroidhormone(PTH),andserumcreatinine(SCr)andbloodureanitrogen(BUN)intheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05);therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofserumcalcium(Ca)andad-versereactionsbetweenthetwogroups.ConclusionSevelamercombinedwithhemoperfusionintreatmentofhemodialysispatientswithintractablecutaneouspruritushassignificantefficacyofimprovingclinicalpruritussymptoms.Keywords:Sevelamer;Hemoperfusion;Hemodialysis;Intractablecutaneouspruritus
止痒外洗方联合氯雷他定治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效研究
第28卷 第13期 中国现代医学杂志 Vol. 28 No.13 2018年5月 China Journal of Modern Medicine May 2018
收稿日期：2017-08-17DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2018.13.016文章编号： 1005-8982（2018）13-0091-04
止痒外洗方联合氯雷他定治疗维持性血液透析
患者皮肤瘙痒的疗效研究
王爱兵，胡文博，王宁宁
（青海省人民医院 肾内科，青海 西宁 810007）
摘要：目的 探讨止痒外洗方联合氯雷他定治疗维持性血液透析（MHD）患者皮肤瘙痒的疗效及安全性。方法 选取2013年6月-2015年12月青海省人民医院收治的156例合并皮肤瘙痒的MHD患者为研究对象。MHD持续时间≥3个月，2～3次/周，且符合顽固性皮肤瘙痒的诊断标准。排除合并严重的心、肺、肾等脏器疾病以及恶性肿瘤、皮肤疾病或其他导致皮肤瘙痒的代谢性疾病等。随机分为观察组和对照组，两组各78例，对照组患者给予氯雷他定，观察组给予止痒外洗方联合氯雷他定。比较两组治疗前后的视觉模拟评分（VAS）评分、改良Duo评分、匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）总分。结果 两组治疗前的基线资料、VAS评分、改良Duo评分、PSQI总分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。观察组治疗后6周的VAS评分、改良Duo评分、PSQI总分均低于同期的对照组（P <0.05）。在治疗期间，全部患者均未发生不良反应。结论 止痒外洗方联合氯雷他定能显著缓解MHD患者的皮肤瘙痒症状，提高其睡眠质量，安全可靠，值得临床推广应用。关键词： 止痒外洗方；瘙痒症；血液透析；尿毒症；氯雷他定中图分类号： R692.5 文献标识码： A
Curative effect of Yixue Xifeng soup combined with Loratadine on
skin pruritus of maintenance hemodialysis patients
血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的观察
・４７０・ 国 液净／１￣５２０１３ 且第１２卷第９期Ｃｈｉｎ ＪＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆ，ＳｅＤｔｅｍｂｅｒ．２０１３．Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．９
● 临床研究・
血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的观察
黄泳璋肖洁 徐米清
【摘要】目的观察血液透析联合血液灌流对尿毒症毒素的清除与治疗的效果。 方法选择维 持性血液透析（ＭＨＤ）患者４Ｏ例，随机分为血液透析（ＨＤ）组和血液透析联合血液灌流（ＨＤ＋ＨＰ）组，每组２０ 例，分别对２组患者观察期治疗前后血晚期糖基化终末产物（ＡＧＥｓ）、同型半胱氨酸（Ｈｅｙ）、甲状旁腺素 （ＰＴＨ）、１３ ｚ一微球蛋白（Ｂ 一ＭＧ）进行测定，临床观察２组治疗对尿毒症合并顽固性瘙痒的疗效并分析测定 指标的变化与合并症的变化的相关性。 结果ＨＤ＋ＨＰ组治疗１２周后血ＡＧＥｓ、Ｈｅｙ、ＰＴＨ、１３ 一ＭＧ指标较 ＨＩ］组治疗１２周后低，Ｐ＜Ｏ．０５（依次为０．０２４，０．００２，０．０４２，０．ＯＯ１），ＨＤ＋ＨＰ组血ＡＧＥｓ、｝ＩＣｙ、ＰＴ｝Ｉ、Ｂ 一ＭＧ指 标治疗后较治疗前均有下降，ＡＧＥｓ由７５９．２２±２２７．８０ＡＵ×１０ ／ｍｇ降至３５１．１７±２６６．５８ＡＵ×１０／ｍｇ，Ｈｅｙ 由２６．１７±７．１５ｕｍｏｌ／Ｌ降至１４．Ｏ３±４．６７ｕｍｏｌ／Ｌ，ＰＴＨ由３０４．０３±２８４．２８ｐｇ／ｍ１降至１３４．２３±１０５．３０ｐｇ／ ｍｌ，１３。一ＭＧ由１９．５ｌ±５．７０ｍｇ／Ｌ降至１５．２２±４．２９ｍｇ／Ｌ，Ｐ＜Ｏ．０５（依次为０．００１，０．０００，０．００５，０．０２３），ＨＤ 组除血［Ｉｃｙ降低［由２６．１７±７．１５ ｕｍｏｌ／Ｌ降至１４．Ｏ３±４．６７ｕｍｏ１／Ｌ（Ｐ＝０．ｏ８１）］外其余３项指标（血ＡＧＥｓ、 ＰＴＨ、１３ 一ＭＧ）治疗后均较治疗前升高，ＡＧＥｓ由６１５．５６±３６９．０６ＡＵ Ｘ ｉ０ ／ｍｇ升高至７０４．６２±５５１．９７ＡＵ× １０～／ｍｇ，ＰＴＨ由２８５．３０±２４８．９４ｐｇ／ｍｌ升高至３４５．７３±３９７．４５ｐｇ／ｍｌ，１３ 一ＭＧ由１９．Ｏ７±４．２５ｍｇ／Ｌ升高至 １９．４５±４．６８ｍｇ／Ｌ，但Ｐ＞０．０５（依次为０．８６７，０．０５４，０．７２７）。血ＰＴＨ、 一ＭＧ降低与皮肤瘙痒症状缓解情 况之间的 Ｏ～１，Ｐ＜０．０５（依次为０．０４５，０．０３７）。 结论血液透析联合血液灌流能有效清除维持性 血液透析患者血ＡＧＥｓ、Ｈｃｙ、ＰＴＨ、 。一ＭＧ等中大分子物质；并能有效缓解ＭＨＤ患者顽固性瘙痒合并症，这与 其对ＰＴＨ和Ｂ 一ＭＧ的有效清除有关。 【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症 中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ ｓｓｎ．１６７１－４０９１．２０１３．０９．００２
当归饮子加减治疗慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒疗效观察
• 1574 •现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2018 May，27(14)当归饮子加减治疗慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒疗效观察孟庆欣1高占辉2(1.承德钢铁集团有限公司职工医院，河北承德067102;.南京明基医院，江苏南京210019)[摘要] 观察当归饮子加减治疗慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒的临床疗效。 将72例慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒患者随机分为观察组和对照组，每组36例。对照组采用常规西医治疗，观察组给予当归饮子加减汤口 服，共治疗4周。观察2组治疗后瘙痒及实验室指标改善情况，并评估临床疗效。 2组治疗后瘙痒发作频率、瘙痒程度、瘙痒持续时间及对睡眠影响的评分均明显降低（尸均<0.05)，且观察组的改善情况均明显优于对照 组（尸均<0.05 );2组治疗后血肌酐、血尿素氮、血镁、血磷及甲状旁腺素含量均显著降低（P均<0.05 )，血红蛋白 和血钙含量均显著升高（Z3均<0.05 )，且观察组的改善情况均明显优于对照组（P均<0.05 );观察组治疗后总有 效率明显高于对照组（尸<0.05)。 当归饮子加减汤治疗慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒，能够有效纠正患者体内二价离子水平紊乱状况，降低甲状旁腺素水平，从而改善患者瘙痒症状，提高患者生存质量。[关键词]慢性肾衰竭；皮肤瘙痒；当归饮子加减doi：10. 3969/j. issn. 1008 -8849.2018. 14.028[中图分类号]R692;R758.31 [文献标识码]B [文章编号]1008 - 889 (218) 14 - 157 - 04皮肤瘙痒是慢性肾衰竭（CRF)患者常见的并发 症之一，在血透期间或透析后症状表现最为明显，患 者多因顽固性瘙痒而导致皮肤损害，虽不直接危及 生命安全，但对患者的情绪及睡眠造成严重干扰，影 响生存质量[]。目前，西医尚无确切有效的治疗方 法，多给予抗组胺、镇静安神及免疫调节等药物进行 治疗，但治疗效果不佳，且长期应用易引起嗜睡、皮 肤萎缩、毛细血管扩张等多种不良反应。血液透析 滤过及血液灌流虽可缓解瘙痒症状，但其对技术设 备要求较高，且治疗费用昂贵,难以在临床上广泛使 用[2]。近年来，中医对CRF合并皮肤瘙痒的治疗取 得了瞩目的成果，认为CRF患者病久导致气耗阴 伤，气血亏虚，营血不足，肝失血养，风由内生，体肤 失养，发为本病。治疗应按照养血活血、祛风止痒的 原则选方用药。2015年2月一2016年2月笔者采 用当归饮子加减治疗CRF合并皮肤瘙痒患者36 例，疗效明显，现将结果报道如下。1临床资料1.1 一般资料选择承德钢铁集团有限公司职工[通信作者]高占辉，E - mail:wangbingg226@163. comdesign of a randomised single-centre, double-blind placebo-controlled trial[J]. Clin Res Cardiol,2014，103 (3 ) ：203 -209[4]陈少丽，陈德兴，陈佳靓，等.五苓散中桂枝的配伍对水负荷和 阳虚模型小鼠利水作用的影响[J].上海中医药杂志，2014,48医院和南京明荃医院上述时期收治的CRF合并皮 肤瘙痒患者7例，西医诊断符合《临床诊疗指南• 肾脏病学分册》[3]和《现代皮肤病学》[4]对CRF合 并皮肤瘙痒规定。中医诊断参照《中药新药临床研 究指导原则》[5]对血虚风燥型的规定：皮肤瘙痒发 无定处,夜间症状加剧，皮肤有抓痕，面色苍白，神疲 乏力。舌脉：舌质淡，苔薄，脉细弱。年龄1 ~60 岁，近2周内未采用抗组胺、镇静安神及免疫调节等 药物治疗，均自愿参加本次研究，并签署知情同意 书。排除合并严重心血管系统、肝肾及造血系统等 原发性疾病患者,其他原因所致的皮肤瘙痒者，过敏 体质或对本次用药过敏者，妊娠期及哺乳期患者，合 并严重精神疾病或依从性较差患者。随机分为2 组，每组36例。观察组男20例，女16例；年龄20 ~ 60(45.6 ±3.5)岁；病程（1. 8 ±0. 8)年（8 个月 ~4 年）。对照组男1例，女1例；年龄21 ~59(45.9 ± 3.4)岁；病程（1.7±0.7)年（9个月~4.1年）。2组 性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义均> 0. 05)。1.2治疗方法2组均采用血液透析治疗，并给予 对症治疗，主要包括控制血压、血糖，维持酸碱和电(1) ：78 - 80；84[15]全毅红.加味五苓散合六味地黄汤对早期高血压肾损害的作 用研究[J].首都医药，2011,18(8) :4-46
尿毒症皮肤瘙痒的中医药治疗进展研究
19Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.3·综述·
尿毒症是由慢性肾脏疾病发展而成，最终导致肾功能衰竭。尿毒症患者多并发各种皮肤症状，其中皮肤瘙痒为最常见表现，发病率较高。研究显示[1-2]，未接受透析患者皮肤瘙痒发生率为20%～40%，维持性透析发生率超过60%。随着近年来透析膜的生物相容性有所改善，加上透析技术不断提升，尿毒症皮肤瘙痒发生率呈下降趋势。尿毒症皮肤瘙痒患者常伴有血压波动、失眠、烦躁等症状，对其生活质量有严重影响，且远期生存率也受到威胁。皮肤瘙痒为慢性肾衰竭常见并发症，多发于尿毒症时期，特别是长期接受血液透析患者易患该症。尿毒症皮肤瘙痒大多发生于血液透析患者中，部分患者存在睡眠困难、焦虑，甚至有自杀倾向，增加了死亡率。尿毒症皮肤瘙痒是因多种因素导致病变，发病机制尚不明确[3-4]。目前认为尿毒症皮肤瘙痒机制可能与机体免疫、炎症反应、皮肤干燥、周围神经病变、组胺分泌异常等因素有关。1 病因病机中医根据尿毒症皮肤瘙痒临床表现将其归属于“隐疹”、“风痒”等范畴；尿毒症属于“溺毒”、“肾劳”范畴，本虚标实及虚实夹杂；其中肾脾衰败、湿浊淤血、气化不利是尿毒症基本病机，肾脾亏虚为脏腑虚损核心，湿浊淤血为病情发展的主要病理因素。尿毒症皮肤瘙痒为本虚标实之证，病因主要为血虚及风邪。该病基本病机大多为本虚标实，本虚在血分、脾肾，标实在瘀、湿、浊、毒、风、火。尿毒症皮肤瘙痒的辨证分型有阴虚燥痒、血虚风燥、湿毒壅滞、瘀血阻滞等，其中最常见的为血虚风燥型，患者久病入络而兼并瘀血阻滞[5]。治疗常采用活血化瘀、滋阴养血、祛风止痒等方式。2 发病机制皮肤瘙痒是尿毒症患者长期血液透析的常见表现，由于该病病程长且治愈困难，使透析患者饱受折磨，不仅降低其生活质量，还造成沉重心理负担。尿毒症瘙痒部位有个体差异，部分患者有全身性瘙痒，其余常见位置在面部、手臂及背部。该病患者轻者有轻微不适，严重者白天夜晚均难以忍受瘙痒程度，发病期间，少数患者在透析间或完成透析后立即发生瘙痒，且程度最为严重。尿毒症皮肤瘙痒发病为复杂病理生理过程，目前尚无具体发病机制，可能有免疫、炎症反应，皮肤干燥，组胺浓度及活性增加，周围神经病变，离子紊乱等有关[6-7]。2.1 免疫、炎症反应尿毒症皮肤瘙痒患者血清中有大量炎症物质，机体中白细胞介素-6、肿瘤坏死因子、C反应蛋白、CXC趋化性细胞因子受体3、γ-干扰素等因子水平高于非尿毒症皮肤瘙痒患者。C反应蛋白为机体重要急性时相蛋白，主要在肝细胞中分泌合成，其浓度在炎症急性早期急剧上升，且慢性炎症时期也有显著上升，为尿毒症反应敏感的判断指标[8]。2.2 尿毒症毒素堆积终末期肾病患者常见的电解质紊乱表现为低钙高磷，钙磷水平上升并沉着于皮肤，对皮肤末梢神经有一定刺激，引发瘙痒。尿毒症患者血液透析后体内毒素降低，而血透间毒素又会重新积累。研究显示大多数患者在血液透析后皮肤发生瘙痒，证明了尿毒症毒素可能是引起瘙痒发病的一种机制。2.3 组胺水平组胺药物活性强烈，能扩张皮肤与毛细血管，增加血管通透性、收缩平滑肌并增加腺体分泌活动；且组胺能刺激神经末梢，出现疼痛及瘙痒症状。正常情况下组胺能通过肾脏而排泄，而终末期肾衰竭患者体内组胺聚集；正常机体血浆内组胺在微血管内皮细胞内快速失活，尿毒症患者因微血管损伤而失活障碍，进一步升高组胺浓度，引发瘙痒[9]。2.4 β2-微球蛋白维持性血液透析患者血浆内有大量β2-微球蛋白。王宇静[10]研究中将β2-微球蛋白注入小鼠面部、头侧背部后，发生剂量依赖性瘙痒，说明β2-微球蛋白为瘙痒源之一。2.5 继发性甲状旁腺功能亢进钙磷代谢紊乱易促使甲状旁腺激素过多分泌，大量甲状旁腺激素刺激肥大细胞，使组胺增加释放而发生瘙痒。阿片类物质失调：阿片类物质可诱导嗜碱细胞释放组胺，引发瘙痒；使用阿片类拮抗剂能减轻患者瘙痒症状[11-12]。其他因素还有高铁蛋白水平、尿毒症神经病变、皮肤干燥、贫血、血清镁及维生素A含量过高等。3 辨证论治3.1 本虚症3.1.1 血虚风燥长期血液透析患者多合并肾性贫血，出现心悸、头晕、失眠、乏力等症状，伴有面色苍白、舌淡脉细。血虚患者长期持续症状易生风化燥，出现皮肤干燥皲裂、脱屑、瘙痒、口干等症状。该症状治疗应养血祛风、止痒润燥，选择荆防四物汤进行加减治疗，常用有防风、荆芥、白蒺藜、土茯苓、赤白芍、大黄、川穹、鸡血藤等药材。加重风药能有效改善患者皮肤瘙痒症状。肺能主一身之气，肺气通畅可使全身气机得到畅达，其中风药大多入经肺，可调和营卫，进而气化得行、腠理得润、瘙痒得止。肺气宣展能将通邪开出入路，旨在透；防风、荆芥、白芷、羌活等药材能宣散轻灵，辛香通畅肺络，可统领全身枢机，具有去除湿浊之邪、通络致津、缓解阴分之虚功效。3.1.2 肝肾阴虚尿毒症患者血液透析前病机特点为浊毒内停、脾肾衰败、水湿泛滥，进而表现为脾肾阳虚证型。患者多次透析超滤脱水后，机体水肿消退，逐渐祛除湿浊邪毒，逐渐恢复脾肾温运的功效，减轻阳虚症状。患者大多体重增加，过分脱水损耗阴津，逐渐表现为皮肤干燥、口干等症状，随着阴阳消长而转为肝肾阴虚。维持性血液透析清除了机体代谢废物，体内精微物质也随之排出，导致阴精津液受损而肝肾阴虚。宋玮等[13]研究表明，透析前患者虚性症候主要为脾肾阳虚，经透析后逐渐转为肝肾阴虚，且患者阴虚燥热症候增多。3.2 标实证3.2.1 淤血透析时间为维持性血液透析患者皮肤瘙痒危险因素，随着尿毒症皮肤瘙痒的中医药治疗进展研究高晓娟1，刘一尘2（1天津市蓟州区人民医院中医科， 天津 301900；2中国中医科学院广安门医院中医妇科，北京 100053）【摘要】本文通过对尿毒症皮肤瘙痒的病因病机、发病机制进行讨论，利用中医的辨证分型对疾病进行分析，并对该病的中医治疗方法作一综述。【关键词】尿毒症皮肤瘙痒；发病机制；中医药治疗；辨证论治20中国处方药 第19卷 第3期·综述·患者透析年龄增长，其皮肤瘙痒发生率逐渐上升，该结果与中医中“久病入络”相符。尿毒症患者病程长，因脏腑功能衰弱，正气亏虚、肾络麻痹、气血瘀滞而形成淤血。瘀血内停导致气机瘀滞更加严重，瘀血阻滞、血不归经、新血不生而加重病情。该症状患者皮肤粗糙、肌肤甲错、夜间皮肤瘙痒更为严重。女性患者痛经或闭经，经色暗紫、血块多、舌质有瘀点瘀斑、脉细涩。应通过活血化瘀，选用血府逐瘀汤加减治疗；常用桃仁、当归、生地、柴胡、桔梗、牡丹皮、三棱、地龙、红花、川穹、赤芍、枳壳、川牛膝、莪术等药材。3.2.2 湿浊毒邪慢性肾衰竭患者脾肾功能衰退，脏腑功能紊乱，气血津液运行异常，湿浊、水饮、毒素内聚。湿浊邪毒浸渍皮肤，皮肤有瘙痒或析出霜样状，多数伴有便闭症状。治疗应祛邪降浊、解毒给邪出路。机体排泄废物通过汗窍、溺窍及便窍排出，尿毒症患者由于肾气功能衰竭，大多尿少，故需从其他两窍进行引邪排出[14]。4 中医外治尿毒症皮肤瘙痒由多种因素引发，目前尚不清楚具体确切的病因，临床中治疗方式多样，能有效缓解患者部分症状，但无法完全治愈，其疗效有待进一步提升。西医目前主要通过局部外用、物理等治疗方式缓解患者症状；中医根据标本兼顾原则，通过中药外洗、灌肠、熏洗等方式缓解症状，其中外洗疗法是借助中药和水温度，通过沐浴方式激发机体汗腺排泄功能，以去除体内对皮肤刺激的毒素，进而改善皮肤瘙痒[15-16]。中药保留灌肠选用黄柏、牡蛎、大黄及蒲公英等药材辨证加减制成药液，通过输液器或灌肠筒将其注入结直肠内，通腑降浊，能加强血液中毒素由肠道内排出效果，从而发挥止痒功效。针灸能调整脏腑功能，具有排浊泻毒、疏通血气、祛风止痒等功效；临床常用足三里、隔俞、曲池、百虫窝、三阴交、血海等穴位[17]。4.1 中药药浴药浴通过中药在皮肤的渗透、交换及药浴中对机体皮肤经络、汗腺、血管等刺激，贯通经络、泻浊排毒、开发腠理。采用苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮等药材为君药，能除湿止痒、清热解毒功效；以蝉蜕、荆芥、麻黄、白蒺藜等药材为臣药，能疏风止痒；辅以当归、川穹、红花、何首乌等药材，可发挥润燥止痒及活血养血等功效；珍珠母、土茯苓、大黄及牡蛎能泻浊排毒、镇静止痒；桑白皮通过以皮制皮，能将诸药材通至体表肌肤；生甘草能调和诸药，全药浴方可疏风止痒、镇静安神、泻浊排毒、养血润燥及清热燥湿。内服结合外治能有效提高疗效[18-19]。4.2 止痒润肤膏尿毒症皮肤瘙痒患者皮肤多干燥、肤色苍白或暗黑、有抓痕血痂，严重者甚至出现皮肤苔藓化。西医治疗主要为补充水分、局部保湿，其效果并不佳，中药润肤养血止痒具有更显著优势。使用润肤膏治疗，患者皮肤瘙痒的治疗有效率超过95%[20]。根据尿毒症皮肤瘙痒病因，医院药房以防风、蝉蜕、当归、火麻仁、荆芥、白蒺藜、大黄、防风、制首乌、蛇床子、薄荷、冰片及生甘草等药材自制止痒润肤膏，将其应用于临床中，取得良好疗效，推荐使用。综上所述，尿毒症皮肤瘙痒的发病率较高，且发病机制尚不完全明确，中医对尿毒症皮肤瘙痒的研究多集中于疗效观察，主要有内、外治疗法，通过辨证分析取得较好疗效，且外治疗法简单易操作、价格低廉，适合于需要控制水分的透析患者。参考文献[1] 陈宗英，谢席胜.尿毒症性皮肤瘙痒研究现状[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（9）：841-843.[2] Satti MZ ， Arshad D ， Javed H ， et al. 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