肝硬化患者护理的研究进展

肝硬化患者护理的研究进展

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中央电大护理学专业

本科生毕业论文

题目：肝硬化患者护理的研究进展 学 生：陈 静 指导老师：吕长淮

2012年10月10日 １ / 11

肝硬化患者护理的研究进展 【摘要】：目的 探讨肝硬化患者的护理的研究现状。方法 通过查阅中国期刊网上相关的文献资料，进行归纳整理。结果 对肝硬化患者进行有效护理，可以使肝硬化病人自我了解病情，减轻病痛，提高了其生活质量，并能早日康复。结论 对肝硬化患者进行有效护理具有重要的临床意义。

【关键词】：肝硬化；并发症；护理

肝硬化(1iver cirrhosis，LC)是一种常见慢性肝病，患者肝脏呈进行性、弥漫性、纤维 ２ / 11

性病变，后期易出现不同程度的肝功能损害，并发上消化道出血、肝性脑病，严重危及患者生命。临床上除对肝硬化进行积极药物治疗外，恰当的护理方式对控制病情及改善患者生活质量也至关重要［1］。近年来随着医学的不断发展，对肝硬化的护理的研究进一步深入，也有很多新的发现。现对肝硬化护理的研究综述如下。

1一般护理 1．1 注意休息 肝硬化患者需多休息,尤其是晚期肝硬化的患者,需绝对卧床休息,当肝硬化发生大量腹水时,可采取半卧位,可以有利于呼吸,并做好皮肤、口腔、呼吸道、尿道的护理。代偿期肝硬化患者不强调卧床休息, 但应适当减少活动, 增加休息时间, 而活动期或失代偿期肝硬化患者则应该绝对卧床, 这样有利于增加肝脏血流量,减轻肝脏负担, 休息是保护肝脏的重要措施之一, 可促进肝细胞的恢复。保证患者充足的睡眠，让患者心情平静，避免情绪激动，保持空气新鲜，保持呼吸道通畅，做深呼吸运动。合理休息，忌过度劳累，起居要有规律，保证充足的睡眠 ，适当地参加力所能及的活动，以活动后不感到劳累为度。严格无菌操作避免感染的发生。

1.2心理护理 护士根据不同的人群、不同的心理特点、不同的心理阶段，加强对病人的心理沟通，疏导他们的恐惧、焦虑和忧虑，以达到平静的心理境界。肝硬化是一种慢性病．症状不易改善，出现腹水后，一般预后较差，患者及家属易产生悲观情绪，护理人员应予理解、同情和关心，向病人、家属说明经过治疗、护理，有可能使病情趋于稳定，故主动与医护人员配合、且保持身心休息有利治疗［2］。并对肝硬化病人进行教育，可以使病人乐观、平和的面对肝硬化。同时做好对家属的心理，知道家属在调节自己心态的同时并做好一些生活护理。指导患者保持情绪稳定，精神愉快，有利于早日康复。

1.3饮食的护理 合理的饮食结构对肝硬化患者非常重要，应根据病情给予相应的饮食。其基本原则是高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素、易消化无刺激性的食物。多吃含锌、镁丰富的食物，适当限制动物脂肪。指导患者细嚼慢咽，禁烟、酒、及粗硬食物，以防损伤胃黏膜引起胃出血。血氨偏高或肝功能较差者，应限制蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。出现腹水的患者应给予低盐或无盐饮食，以避免加重腹水。［3］在肝细胞严重受损,肝脏本身出现纤维硬化时, 再次饮酒可加重肝脏损伤。因此,肝硬化患者应戒酒［4］。 加强饮食护理，以“三高一适量”为主，即高热量、高蛋白、高维生素、适量的脂肪 ３ / 11

易消化食物，禁忌粗糙、硬、刺激性食物。肝脏是蛋白质合成的场所，发生肝硬化时，肝脏合成蛋白质能力下降，这时就需要合理的安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。肝硬化患者害怕吃含脂肪的食物，这是不科学的，应因病制宜，若为胆汁性肝硬化，应采取低脂肪、低胆固醇的食物；若肝硬化影响到胰腺功能时，出现脂肪痢，对脂肪吸收不良应限制脂肪量；若无脂肪痢并能适应食物中的脂肪时为了增加热量，应适当的进食一些含脂肪的食物。肝硬化患者如有水肿或腹水时，应给予低盐饮食,严重水肿时，宜用无盐饮食，注意食物的色、香、味、形以提高患者的食欲。各种主食均可食用，肉类以瘦猪肉、牛肉、羊肉为主，多吃新鲜的鱼类、蛋类、牛奶及豆制品［5］。当肝硬化并发上消化道出血时应禁食，待出血停止后可给予温凉的流质饮食。

2 肝硬化常见并发症的护理 2.1上消化道出血的护理 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。其中肝硬化患者并发上消化道出血的常见原因有食管胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病、胃溃疡及糜烂出血性胃炎［6］。应及时发现出血症兆并迅速投入抢救。建立静脉通道, 快速输液、止血, 必要时配血输血。因库血含氨较高, 应尽量输新鲜血, 以避免诱发肝性脑病。密切监测血压、脉搏、出血量及色泽、尿量。应用止血药物, 必要时用三腔气囊管压迫止血, 及时清除被污染的衣物。安慰患者。 肝硬化合并上消化道大出血患者如若饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血，出血时应禁食1～3 天， 具体可根据病情适当延长，待出血停止后，应避免给予粗糙、坚硬的食物及刺激性的食物，如酒、辣椒等，给予温凉流质饮食，少量多餐，进食应细嚼慢咽，防止过热过量诱发再出血。出血停止后,由于肝硬化和PHG为慢性病，病程迁延反复，患者常对预后担忧，精神负担重，情绪不稳定。因此应教会患者自我放松，克服紧张，焦虑，易情绪化的心理状态，培养积极乐观的情绪及平和的心理状态［7］。 对肝硬化的患者应进行生命体征的监测,观察患者神智、面色的变化，及时记录血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度的、尿量的变化，记录24h出入量。同时观察患者呕血量，大便次数、颜色、性状，如果呕血为鲜红色，黑便为红色，提示继续出血。［8］临床护理在治疗过程中具有重要作用，要以现代护理观为指导，以护理程序为框架，以病人为中心，根据病人身心，社会、文化需要提供优质护理［9］。 2.2 肝性脑病的护理 肝性脑病也是肝硬化最常见的并发症，由于来自肠道和体内的一些有害的代谢产物

(氨)不能被肝脏解毒和清除，进入体循环透过血脑屏障，导致大脑功能紊乱［10］。早期发现 ４ / 11

患者神志、行为异常, 应用降血氨药物、保持大便通畅、吸除胃内积血、导泻或用生理盐水加少许食醋灌肠。暂停蛋白质饮食, 待病情好转、神志恢复后可少量逐渐恢复。有躁动不安者加床档或适当约束。慎用镇静剂［11］。加强对患者的巡视和护理，注意观察患者精神状态、意识、生命体征的观察，当患者的意识清醒时，可适当去掉约束，给予心理支持，避免紧张情绪。 2.3肝硬化腹水的护理 护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，因患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染等，应给患者穿着宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，并定时协助翻身，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，防止褥疮发生。发热患者嘱患者卧床休息，保持舒适体位及周围环境安静，病室通风透气，身心休息可使代谢率降低，能量消耗减少。保持衣着及盖被适宜，大量出汗时，注意更换内衣［12］。 轻度腹水患者可采取平卧位，对于大量腹水患者必须绝对卧床休息，可采取舒适体位或半卧位以降低横膈缓解呼吸困难或心悸，水肿明显者可适当抬高双下肢，以降低膈肌缓解呼吸困难。同时，肝硬化大量腹水者要预防患者摔伤，护士应帮助病人打开水买饭，病人站立、行走及大小便时，护士应在旁守护，并搀扶病人以防摔倒［13］。有皮肤瘙痒者，可用温水擦拭以保持皮肤清洁，或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒。肝硬化腹水病人虽然护理难度大，但只要抓住其护理要点，密切观察病情 变化，就能减少并发症的发生，促进病人康复，提高病病人的生活质量［14］。

3 环境的准备 室温保持在25℃左右，湿度保持在40%～60%，定时通风，每次以30分为宜，经常接受阳光照射，人工光源依需要进行调节，为患者创造安静舒适的环境。病室的物体表面清洁，地面不湿滑，安全标识醒目，同时保持病室安静，告知患者放跌倒、防坠床、防烫伤等安全措施。病室内应布局合理，符合医院感染科管理的要求，通风的时候应注意保暖，工作人员应做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。保持患者床单位的清洁整齐；保持皮肤清洁干燥，并采取有效措施消除不安全因素，保证患者得到充分休息，严格控制参观及探视人员，努力为患者创造良好的休养环境，树立战胜疾病的信心。

4 排便护理 便秘可使腹压增加发生脐疝，宜给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物，如若发生 ５ / 11

便秘，可给予缓泻剂，忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。适量的全身运动以增加肠蠕动，鼓励病人参加力所能及的体力活动。如散步、做体操、打太极拳等。若病情许可，可指导病人加强腹部及盆骨底肌肉运动。稳定病人情绪，消除其紧张因素。如排便时遮挡病人，适当通风，保证病人有足够的排便时间。病情稳定时，护士可暂离去，以免留守床旁给病人带来窘迫感等。排便时取合适的体位和姿势有利于发挥重力作用，以增加腹内压力。如在床上使用便盆时，可视情况将床头抬高成高斜坡卧位，有助于排便。厕所应装置扶手，便于扶撑。对于发生便秘的患者，可用针刺疗法，腹部做环形按摩，也可采用建议通便、灌肠等方法，同时应该鼓励患者进食香蕉等水果，促进排便。

5 出院指导 指导患者及家属出院后的注意事项以及定期复查的必要性和重要性，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力，指导建立良好的健康行为，合理安排日常生活起居，注意保证充足的睡眠及饮食质量，少食多餐，适度活动，勿生气、劳累，避免感冒，保持心情愉快，减轻心理压力，树立自我护理意识，定期门诊复查，发现病情变化及时就诊，预防并发症的发生，改善患者的生活质量。 教育健康人群避免酗酒，病毒性肝炎患者应积极治疗避免发生肝硬化。此外，向肝硬化代偿期及失代偿期的患者及其家属讲解防治知识和自我护理方法，重视身心休息，依病情安排休息和活动，保持愉快的心情，生活起居有规律，做好个人卫生，预防感染。帮助制订合理的营养食谱，并可使用调味品，糖、醋、蒜等，以增加食欲。避免食用如香肠、罐头食品、啤酒、汽水、含钠味精、松花蛋等含钠量高的食物及饮料。指导患者及家属正确掌握测量体温、脉搏、血压的技能。指导患者注意休息及自身有关的诱发饮食 ，如血氨增高限制或禁食蛋白。指导患者按时用药，按医嘱用药，勿滥用“保肝药物”，以免加重肝负担。定期门诊复诊和检查肝功能，如发现乏力、小便黄等应即休息，及时就诊［15］。

6 小结 通过实施肝硬化患者的具体临床护理，使患者从入院到出院不仅得到了责任护士的热情服务、精心治疗和护理，而且让患者学到了疾病相关医学知识，增加了预防保健能力。通过护患之间沟通，改善了护患关系，患者对护士的满意度大大提高。通过对肝硬化患者的护理，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，同时提高患者生命质量，并且延长患者得生命。其次做好肝硬化患者的护理工作，还可以有效缓解患者的症状、减少痛苦，对疾病治疗起着重要的作用。通过精心的护理及正确的心理护理、健康教育指导, 患者不仅能充分