椎间孔镜髓核摘除术
中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症的疗效观察
中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症的疗效观察【摘要】本研究旨在观察中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症的疗效。
研究共纳入100例患者进行观察，通过临床资料统计和治疗过程描述，发现该组患者治疗后症状明显改善。
疗效观察显示手术后疼痛缓解，生活质量提高。
并发症情况较少，手术安全可靠。
中药热敷联合手术的疗效显著，为腰椎间盘突出症的治疗提供了新思路。
临床应用前景广阔，有望成为一种安全有效的治疗方法。
中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术是一种可行的治疗方法，值得临床推广。
【关键词】中药热敷、经皮椎间孔镜、髓核摘除术、腰椎间盘突出症、疗效观察、并发症、临床资料、治疗过程、临床应用前景、总结1. 引言1.1 背景介绍腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，主要表现为椎间盘向后突出压迫脊髓或神经根，引起疼痛和神经功能障碍。
随着现代生活方式的改变和工作压力的增加，腰椎间盘突出症的患病率逐渐上升。
传统的治疗方法包括药物治疗、物理疗法和手术治疗，但是这些方法存在着一定的局限性和副作用。
本研究旨在探讨中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症的疗效，希望通过这一疗法的应用，提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，为临床治疗提供更为有效和安全的选择。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨中药热敷联合经皮椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症的疗效及安全性，评估其临床应用价值。
通过观察患者的治疗过程和疗效情况，分析该联合治疗方案对腰椎间盘突出症患者的临床疗效和生活质量的影响，为临床治疗提供更具有科学依据的参考。
希望通过本研究为腰椎间盘突出症的治疗提供新的思路和方法，为患者提供更加有效的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量，促进疾病的康复。
通过本研究，我们还希望可以探讨中药热敷在腰椎间盘突出症治疗中的作用机制，为中药热敷在临床应用中提供更深入的理论支持。
1.3 意义腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，临床上给患者带来了严重的疼痛和不便。
经皮椎间孔镜髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者预后的影响研究
经皮椎间孔镜髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者预后的影响研究卓瑞立;梁维;陈兴民【摘要】目的研究经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)对腰椎间盘突出症患者预后的影响.方法将我院2014年5月至2017年5月收治的208例腰椎间盘突出患者随机分为观察组(行PTED术,n=104)与对照组(行腰椎间盘切除术,n=104),比较两组手术疗效.结果观察组手术时间、住院时间均少于对照组,手术切口短,术中出血量少,差异均有统计学意义,但两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05),观察组神经根损伤与切口感染的几率较对照组显著降低(P<0.05);术后随访3个月后观察组Macnab优良率更佳(P<0.05).结论在对手术适应证进行严格筛选的情况下,PTED 治疗腰椎间盘突出是一种安全可靠的手术方式.【期刊名称】《哈尔滨医药》【年(卷),期】2018(038)004【总页数】2页(P332-333)【关键词】经皮椎间孔镜髓核摘除术;腰椎间盘突出;预后【作者】卓瑞立;梁维;陈兴民【作者单位】濮阳市油田总医院骨二科,河南濮阳457001;濮阳市油田总医院骨二科,河南濮阳457001;濮阳市油田总医院骨二科,河南濮阳457001【正文语种】中文【中图分类】R684椎间盘退行性病变引发髓核含水量减少、弹性减弱，外力作用下使得萎缩纤维环遭到破坏时，髓核由破裂处突出，压迫周围神经，患者腰部、下肢将会出现放射性麻木与疼痛感，严重影响患者生活[1]。
传统手术创口大、术后恢复期长，并不能满足现代治疗标准。
为研究经皮椎间孔镜髓核摘除术（PTED）在椎间盘突出症患者的预后效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：将我院2014年5月至2017年5月收治的208例腰椎间盘突出患者纳研究对象，其术前均行X线、CT、MRI检查确诊，影像学检查显示单节段腰椎间盘突出，临床上出现腰痛伴下肢放射性疼痛，保守治疗6～8周后显示无效，家属及患者知情且同意，排除伴同侧侧隐窝狭窄者、椎间盘病变者、多节段腰椎间盘突出者、腰椎不稳者。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效及安全性评价
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效及安全性评价摘要目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果并评价其安全性。
方法78例腰椎间盘突出症患者随机分为实验组与对照组，各39例。
对照组患者实施小切口髓核切除术，实验组患者实施经皮椎间孔镜下髓核摘除术，对两组患者的临床效果进行比较。
结果实验组较对照组的切口小、手术时间短、日本骨科协会评估治疗分数（JOA 评分）高，且总有效率（84.62%）显著高于对照组（61.54%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，具有创伤较小、恢复时间短且总有效率高的特点，该手术方案值得推广。
关键词经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出症；髓核摘除术手术治疗腰椎间盘突出症可取得比较令人满意的效果。
腰椎间盘突出症开放性手术操作的基本原则是对神经根进行解压，并对突出椎间盘髓核进行解除。
采用开放性手术对腰椎间盘突出症进行治疗的效果较好，但是也具有一些难以突破的局限性。
现代社会人们的生活方式发生着改变，生活节奏也不断加快，这在一定程度上导致了腰椎间盘突出症发病率的上升，因此寻找一种有效的治疗方法刻不容缓。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术目前已在临床获得逐步推广，是一种有效且安全的手术方式。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料在2014年3月～2015年6月来本院就医的患者中选取腰椎间盘突出症患者78例并随机分为实验组与对照组，各39例。
经CT或MRI检查，全部患者均已确诊且家属签署知情同意书。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
见表1。
1. 2 治疗方法1. 2. 1 实验组方法实验组患者实施经皮椎间孔镜下髓核摘除术，患者俯卧，进行常规消毒及局部麻醉后，在椎间孔镜下操作。
不同类型腰椎键盘突出的患者要选取不同部位进行穿刺，在中央型腰椎间盘突出症患者棘突中线旁 2 cm处经皮穿刺；在极外侧型腰椎间盘突出症患者棘突中线旁10 cm 处经皮穿刺；在旁中央型腰椎间盘突出症的患者棘突中线旁12 cm处经皮穿刺。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症
３ 结 果
手术 时 间 １ ～２ ｈ ， 中位 数 １ ． ５ ｈ 。住 院 时 间 ３～ ７ ｄ ， 中位数 ５ ｄ 。术后下床 时间 ６～ ４ ８ ｈ ， 中位 数 ２ ７ ｈ 。 所有患 者均获 随 访 ， 随访 时 间 ５— ７个 月 ， 中位 数 ６个 月 。均 未 出现切 口感 染 、 神经 损 伤 等并 发 症 。Ｊ Ｏ Ａ评 分术前 为 （ １ ． ６ ２±０ ． ４ ２ ） 分， 术后 为（ ９ ． １ ５－ ４ － ０ ． ３ ３ ） 分。
要 目的 ： 探讨经皮椎 间孔镜 下髓核 摘除术治疗青 少年腰椎 间盘 突 出症 的临床 疗效及安全性。方法 ： ２ ０ ０ ８年 １ １月至 ２ ０ １ ３年
１月， 采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术 治疗青少年腰椎 间盘突 出症 患者 ３ １例 ， 男１ ７例 ， 女１ ４例。年龄 １ ４— ２ ０岁， 中位数 １ ８岁。 均 为经非手术疗法治疗 ３个 月无效 的患者 。病 变累及 者 ５例 、 Ｌ ４ ５ 者１ ９例 、 ｋＳ 。 者 ７例 。腰椎 间盘 突 出Ｐ ｉ ｆ ｒ ｒ ｍ ａ ｎ ｎ分级 ， Ⅲ级
水量 ， 防止发生便秘 。术后 ３～ ６周避免进行腰部负
重活 动 ， 腰 部禁 止 采 用 物 理 疗 法 治 疗 ， 注 意 适 度 进 行
腰背 肌功 能锻 炼 。
Ｌ Ｄ Ｈ患者。病变累及节段 ： Ｌ ５例 ， Ｌ 一 ｌ ９ 例， Ｌ ｓ ７ 例 。扭伤者 ７ 例， 重物压伤者 ５ 例， 运动伤者 ４例 ， 长 期负重者 １ 例， 体质量指数 ≥２ ４者 ｌ ４例。腰椎 间盘
ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｐ Ｅ Ｌ Ｄ） 治 疗 青 少
经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
于微创手术中的一种 ， 具有组织创伤小、 术后恢复迅
速等 优点 ， 常用 于 治疗腰 椎 间 盘突 出 症 。２ ０ １ ３年 １ — ６月 ， 我 们采 用经 皮椎 间孔 镜髓 核 摘 除术 治 疗 腰 椎 间 盘 突出症 患者 １ ９例 ， 疗效 满意 ， 现 报告如 下 。
ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ， Ｙ Ｅ Ｓ Ｓ ） ， 于棘 突 中线旁开 １ ０ ｃ ｍ
处穿刺 ； 旁中央型腰椎间盘突 出者 ， 采用椎 间孔镜技术
（ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ， Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ Ｙ Ｓ ） ， 于棘
例、 旁中央型腰椎 间盘 突出 ３例 ， Ｌ ｓ 旁 中央型腰椎 间盘 突 出９例 ， 中央型腰椎 间盘 突出３例 。单纯腰 痛者 பைடு நூலகம்例 ， 腰痛伴一侧下肢
放射 痛者 １ ４例 ， 腰痛伴双 下肢放射 痛者 １ 例 。病程 ２～１ ２个月 ， 中位数 ６个 月。随访观察症状缓解、 并发症发 生及 腰椎功 能恢复 等情况 。结果 ： 手术时间 ６ Ｏ一１ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 中位数 ７ ５ ｍ ｉ ｎ 。术中 出血 量 １ Ｏ～ ４ ０ ｍ Ｌ， 中位数 １ ５ ｍＬ 。所有患者均获随访 ， 随访 时间 １— ６
辅 助下进 行椎 间盘 消 融 减 压 和 纤 维 环成 形 术 。缝 合
１ 临 床 资 料
本组 １ ９例 ， 男 ７例 ， 女１ ２例 ； 年龄 １ ９— ６ ８岁 ， 中 位数 ４ ６岁 ； 均 为 经 非 手术 方 法 治 疗 未 取 得 效 果 的腰
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察
对 比 ２组 患 者 的 临床 效 果 。结 果 ２组 患 者 手 术 治 疗过 程 均 顺 利 完成 ， 术后 恢 复 良 好 ， 无 并 发 症 发 生 。 观 察 组 患 者 手
腰 椎 间盘 突 出 症 （ Ｌ Ｄ Ｈ） 是Ｉ 临床 常 见 的 骨 科 病 症 ， 行 传 统 开放性手术治疗创 伤较大 、 恢复时 间较长 ， 而 且 术 后 可 能 对 脊 柱 的 稳 定 性 造 成 不 良 影 响 。 随 着 医 疗 技 术 的不 断 发 展 ， Ｌ Ｄ Ｈ 的 外 科 治 疗 逐 渐 向 微 创 化 发 展 … 。经 皮 椎 间 孔 镜 （ ＭＥ Ｄ） 下 髓 核 摘 除 术 是 微 创 手 术 中 较 为 成 功 的新 技 术 ， 具 有 手 术 创 伤 小、 术后恢 复情况 好 、 住 院 时 间 较 短 的 优 势 。 我 院 对 Ｌ Ｄ Ｈ 患者采用 Ｐ Ｅ Ｌ Ｄ治 疗 ， 取 得 良好 效 果 ， 现报道如下 。 １ 临床 资 料 １ ． １ 一般资料 选取 我 院 ２ ０ １ ０年 １月一 ２ Ｏ １ ２年 １ ２月 骨 科
・ ３ ２ ５ ７・
经 皮 椎 间孔 镜 下 髓 核 摘 除术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 疗 效 观 察
金 林 中， 舒 巍
（ 武警 湖 南消 防 总队 医院 ， 湖南 长沙 ４ １ ０ ０ ０ ８ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 腰 椎 间 盘 突 出症 手 术 治 疗 中 经 皮 椎 间 孔 镜 下 髓 核 摘 除 术 的 临 床 价 值 。 方 法 选 取 腰 椎 问
椎间孔镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出症
［ ８ ］ 谢焕章 气功的科学基础［ Ｍ］ 北京 ： 北 京理工大学 出版社 ， １ ９ ８ ９
６ ６—１ ４ ４
［ ９ ］ 周小青． 健身气功 ・八段锦对 中老年人 身体形 态 、 生理 机能 和血
脂 的影响 ［ ｃ １ ０ ］涂人顺 ， 张 国玺． 健身气功 ・ 六字诀对绝经期女性 Ｅ ２ ， Ｔ ，Ｈ Ｇ Ｈ和
［ Ｊ ］ ． 中国临床康复 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ ： ８ ０ ［ ４ ］ 刘贤臣． 匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度评价 ［ Ｊ ］ ． 中华精神科
杂志 ， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ２ ） ： １ ０ ３
本研究结 果显示通过练 习六字诀气功可有效改善脑卒中后
睡眠障碍 患者的睡眠质量 、 睡眠效率 、 催眠药物及 Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ 总分 （ Ｐ
隙突出 ｌ １例 ， Ｃ 型臂 定位 后 局 部 麻 醉 下 手 术 。术 前 、 术 后 不 同时 问 对 患 者腰 腿 痛 进 行 ＶＡ Ｓ评 分 ； 术后 ３个 月随 访 时 采 用 Ｍａ ｅ—Ｎ ａ ｂ标 准 评 价 疗效 。⑧ 结 果 ３ ６例 患者 均 成 功 实施手 术 ， 术后 ２ ４小 时 后 均 可 下地 活 动 ， 疼 痛 明 显 改 善 。１例 患 者 术 后 出现 患 肢 肌 力减 弱 ， 经 积 极 保 守 治疗 后 痊 愈 。④ 结 论 椎 间孔 镜 下髓 核 摘 除 术 治 疗 腰椎 间 盘 突 出症 创 伤 小 ， 并发症少 ， 术后 恢 复 快 。
健身气功 ・ 六字诀可使绝 经期 女性雌 二醇 、 ｐ—Ｅ Ｐ神经递 质上
病杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ （ ４ ） ： １ ７ ３
升， 与对 照比较有显著性差异 ， 提示 长期有规律 的六字诀练 习具 有调节代谢功能和抗衰 老的作 用 。王旭 等研究 发现 健身气
椎间孔镜手术同意书
椎间孔镜手术同意书
XXX椎间孔镜手术同意书姓名：性别：年龄：住院号：
医生已告知我患有
拟行手术:椎间孔镜下椎板减压、神经根松解、髓核摘除、低温离子射频消融椎间盘造影术。
手术潜在风险和对策:
1,麻醉意外。
2、术中心脑意外，呼吸循环衰揭，导致生命危险。
3、根据具体情况可能调整手术方案。
术中并发症:
1、术中因麻醉意外、药物过敏、呼吸、心脏骤停、急性心力衰揭、弥漫性血管
内凝血、脂肪栓塞及难以预料情况，造成生命危险。
2、腰椎微创手术中出现不可避免的或意外的脊髓、神经损伤引起下肢瘫痪、硬
膜损伤、脑脊液外露，因大血管损伤造成难以拉制的出血，穿刹过程中引起腹腔脏器损伤，引起器官功能障碍、休克、死亡。
术中可能改为紧急开放性手术。
3、术中可能因患者精神高度紧张，不配合手术，手术可能终止或延期手术。
4、手术中出现其他病情恶变、估计不到的崎形、肿瘤病变不能彻底切除或特殊情况，手术讲程可能终止或改变手术方案。
术后并发症：
1因手术创伤，术后可能出现心脏旅停、呼吸窘迫、呼吸衰竭、肾功能衰揭、
水电解质紊乱、肺/脑/心脏等器官栓塞、下肢血管栓塞、术后大出血、术后严重感染、据尿病化，均可危及生命。
2、术后出血，血管痉享/栓塞、脊髓/神经刺激压迫，有举行二次手术的可能;
术后可能出现血肿、感染、影响伤口愈合及手术效果。
3、腰椎微创术后，因手术创伤、出血、组织液渗出，患者可能会出现水肿反应，
造成有症状的再次出现或加重，经对症治疗如无好转，可进行二次手术。
4、因患者病情复杂，脊柱微创术后患者可能病情无改善或病情加重，给患者造
成心理或心理创伤。
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06
Part Six 护 理 问 题
6. 护理问题
1.术前健康宣教与心理护理：用通熟易懂的语言向患者讲解手术的优点和操 作过程，减轻患者的忧虑与恐惧 2.术前体位训练：为耐受手术，指导患者练习手术体位 3.术后对患者咳嗽的观察与护理，防止腹内压增加使椎间盘压力增大，髓核
再发突出。
Thank You ！
在内镜直视下可以清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜
囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、 镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压
迫，松解神经根粘连备
2. 1 物品准备
器械：骨切，椎间孔镜， 椎间孔镜镜头.
一次性物品：无菌手套，显微镜 敷料：普大包，中单 包，衣服包，普小盆. 套，腔镜套，腔镜贴，脑科贴膜， 输血器，11#刀片，9*24皮针，1# 线，20ml空针，5ml空针.
3. 麻醉方式
局部麻醉
局麻药----罗哌卡因10ml和利多卡因 10ml加注射用生理盐水1:1稀释
04
Part Four 手 术 体 位
4. 手术体位
俯 卧位
05
Part Five 手 术 步 骤
5. 手术步骤 1
定位，C型臂透视下标定进针路线
消毒铺单，贴脑科贴膜
5. 手术步骤 2
麻醉：抽局麻药沿进针方向逐层 麻醉.
在镜下用各种抓钳夹取清理突出
的髓核、纤维化及钙化类组织， 使受压的神经根清楚显露
5. 手术步骤 6
使用双极射频刀头电凝进行止血和清理
5. 手术步骤 7
手术完成后拔出椎间孔镜 及工作套管，皮肤缝合
5. 手术步骤
注意事项
1.摘除出来的髓核应妥善保管，询问手术医生是否送病检。 2.术中随时与患者沟通，询问患者感觉。
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椎间孔镜的治疗与护理
甘肃省人民医院手术室 2016年3月 李勤
概述 物品准备
目录
Contents
麻醉方式 手术体位
手术步骤与注意事项
护理问题
01
Part One 概 述
1. 概 述
什么是椎间孔镜技术？
椎间孔镜技术是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮 穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，
5. 手术步骤 3
放置导丝、导杆、导管 将细导丝 经硬膜外穿刺针中心置入，拔出穿 刺针，沿导丝依次套入扩张管至上 关节突，再在扩张管外面套入工作 套管，C臂正位显示工作套管尖端 达到椎弓根连线不超过中线
5. 手术步骤 4
用环钻去除部分小关节突
5. 手术步骤 5
连接镜头及盐水，拔出扩
张管及导丝，从工作套管 置入椎间孔镜
2. 1 物品准备
药品：罗哌卡因10ml，利
高值物品：双极 射频刀头. 多卡因10ml. 液体：乳酸钠、注射用生理 盐水100ml、3000ml氯化钠. 体位垫：俯卧位垫， 马蹄形颌面托，水囊，
枕头.
2. 2 物品准备
显示器，光源，双极射频电凝仪，C型臂X光机
仪 器 设 备
03
Part Three 麻 醉 方 式