手法闭合复位经皮穿针内固定治疗第1掌骨基底骨折

外科 手术 ， 微创 性
第１ 掌骨基底骨折脱位是临床常见 的损伤， 多由
间接暴 力 引起 。 由于 其解 剖上 的特 殊 性 ， 骨折 后 手法 复位容 易 ， 但 固定 困难 ， 易 发 生 再 移 位 。 治疗 不 当容 易 畸形 愈合 ， 遗 留一 骨 性 突 起 。若 畸形 角 度 较 大 ， 不
Ｔ Ａ Ｍ≤健侧 ５ ０ ％。
１ 临床 资 料
本组 ３ １例 均 为 新 鲜 闭合 性 骨折 ， 男２ ７例 ， 女４
例 。年龄 ２ ３～ ６ １岁 ， 中位 数 ３ ９岁 。跌 倒 时拇 指 着地
致伤 １ ８例 ， 压 砸伤 ９例 ， 撞击 伤 ４例 。按照 Ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ和 Ｏ ｂ ｒ ｉ ｅ ｎ分 类标 准 ¨ ， Ｉ 型２ １ 例， 其 中关 节 外横 形 骨折 １ ６例 ， 关 节外 斜形 骨 折 ５例 ； １ Ｉ 型 １ ０例 ， 其中Ｂ ｅ ｎ ｎ ｅ ｔ 骨折 ７例 ， Ｒ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｏ 骨 折 ３例 。
摘 要 目的 ： 探 讨手法闭合复位经皮穿针 内固定治疗第 １掌骨基底骨折的临床 疗效和安全性。方法 ： 采 用手 法闭合复位经皮 穿
针 内固定 治疗第 １掌骨基底 骨折 ３ １ 例， 男２ ７例 ， 女 ４例 。年龄 ２ ３～６ １岁 ， 中位 数 ３ ９岁。跌倒 时拇 指着地致伤 １ ８例 ， 压砸伤 ９
患手功 能， 并记录患者治疗及随访期 间的并发症发生情况。结果 ： 本 组患者手 术时间 １ Ｏ一 ２ ５ ｍ ｉ ｎ ， 中位数 １ ６ ｍ ｉ ｎ 。术后 ｘ线 片示
２ ８例获得 解剖 复位 ， ３例 未获得 解剖 复位 ， 但骨折对线 良好 。所有 患者均获 随访 ， 随访 时间 ４～ ９个 月， 中位 数 ６个月。所有 患者 骨折均愈合 ， 平均愈合 时间５ ． ２周。未发 生针道 感染及桡神 经表浅支损 伤等并发症。 固定期间 ２例发 生克氏针 向后 退 出， 但 未超 过 骨折 线， 辅以外展 位石膏 固定直至骨折愈合。末次随访时 ， ３例 患者腕关节有轻微 不适 ， 外展 、 内收 、 伸屈 活动受限 ， 但 均 ≥１ ０ 。 。
至２ ０ １ ２年 ５月 ， 我们在 急诊 应用 手法 闭合 复位 经皮 穿 针 内固定治疗第 １ 掌骨基 底 骨折 ， 疗 效满 意 ， 现 将其 中 获得完整 随访 的 ３ １ 例患者 的治疗 情况报告 如下 。
骨折 愈合情 况取 出克 氏针 。 ２ ． ２ 疗效 评定 方法 采用 国际手 外科 联 合会 制定 的
例， 撞 击伤 ４例 。均为新 鲜闭合性 骨折 。按 照 Ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ和 Ｏ ｂ ｉ ｆ ｅ ｎ分类标 准， Ｉ型 ２ １ 例， 其 中关节外横 形骨折 １ ６例 ， 关节外斜形骨折
５例 ； Ｉ Ｉ 型 １ ０例 ， 其中Ｂ ｅ ｎ ｎ ｅ ｔ 骨 折 ７例 ， Ｒ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｏ 骨 折 ３例 。末 次 随 访 时采 用 国 际 手 外 科 联 合 会 制 定 的 总 主 活动 度 评 定 标 准 评 定
按 照国际手 外科联合会制 定的总主活动 度评 定标 准 ， 优２ ５例 ， 良 ３例 ， 中３例。结论 ： 手法 闭合 复位经皮 穿针 内固定治疗第 １掌
骨基底 骨折 ， 疗效好 、 安全可靠、 操作 简单 ， 值得 临床推 广应用。
关 键词
掌骨
骨折 ， 闭合 性
正骨 手法骨 折 固定 来自 ， 内 骨钉直至 穿过 大多 角 骨 。Ｃ形 臂 ｘ线 机 透 视 确认 骨 折 解
剖复位 ， 克 氏针 位 置 满 意 后 ， 将克 氏针剪短 ， 尾 端 折
弯， 以无 菌 敷 料 包 扎 。术 后 口服 抗 生 素 １ ｄ预 防感 染， 麻 醉 消失 后 即开 始 拇 指 功 能 锻 炼 。４～６周 后 视
总 主活动 度 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ Ａ Ｍ） 评 定 标 准 评 定患 手功 能 。优 ， 患 手 活动正 常 ； 良， 患手 Ｔ Ａ Ｍ ＞健侧 ７ ５ ％； 中， 健侧 ５ ０ ％ ＜患 手 Ｔ Ａ Ｍ≤健侧 ７ ５ ％； 差， 患手
仅 影 响外观 ， 而且 影 响拇指 的活 动 功能 。２ ０ ０ ９年 １ 月
指， 同时在掌 骨 基 底 部 加 压 ， 即可 复 位 。应 用 ２枚 直 径１ ． ５ ｍ ｍ克 氏针 分 别从 掌 骨 干 背侧 交 叉 进针 ， 针 尖 斜 向大多 角骨 方 向 ， 克 氏 针跨 过 骨折 线 后 继 续 进 针 ，
３ 结 果
本组 患者 手术 时 间 １ ０～ ２ ５ ｍ ｉ ｎ ， 中位 数 １ ６ ｍｉ ｎ 。 术后 ｘ线 片 示 ２ ８例 获得 解 剖 复 位 ， ３例 未 获 得解 剖 复位 ， 但 骨折 对 线 良好 。所 有 患 者 均 获 随访 ， 随访 时 间 ４～ ９个月 ， 中位数 ６个 月 。所 有患 者骨 折 均愈 合 ， 平 均愈 合时 间 ５ ． ２周 。未 发生 针 道 感 染 及 桡 神 经 表 浅 支损 伤等并 发 症 。 固定 期 问 ２例 发 生 克 氏针 向后 退出， 但 未超 过 骨折 线 ， 辅 以外 展 位 石 膏 固定 直 至 骨 折 愈合 。末次 随访时 ， ３例 患者 腕关 节 有轻 微 不适 ， 外 展、 内收 、 伸屈活动 受限 ， 但 均 ≥１ ０ 。 。按 照 Ｔ Ａ Ｍ评定 标 准， 优２ ５ 例， 良 ３例 ， 中 ３例 。典型病例 图片见 图 １ 。
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５ ４・ （ 总２ １ ４ ）
中 医正骨 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ ６卷 第 ３期
手 法 闭合 复位 经 皮 穿 针 内固定 治 疗 第 １掌 骨基 底 骨折
刘 印文 。 卫晓恩 ， 高宁阳 ， 沈孜 良， 匡勇 ， 郑昱新 ， 顾新丰 ， 詹红生 ， 石印玉
（ 上海 中医药大学附属 曙光 医院 ， 上海 ２ ０ １ ２ ０ ３ ）