闭合复位经皮穿针及外展架治疗肱骨外科颈骨折30例
临床医学 ２０１０年６月 第２３卷 第６期 医学信息
萘普生栓，利多卡因，阿托品用于人工流产镇痛的临床观察
李兰萍
【摘要】目的：比较萘普生栓、利多卡因及阿托品联合用药及利多卡因单用时在人工流产术中的镇痛作用及宫颈松弛度、人工流产术后综合征等
临床效果。方法：将ｌ００例孕４２—７０天要求终止妊娠的初孕妇，年龄ｌ６—３０岁，随即分成２组。Ｉ组为萘普生栓，利多卡因，阿托品镇痛组（观察
组），Ⅱ组为盐酸利多卡因镇痛组（对照组）各５０例，全部手术由１人操作 观察组于术前２０分钟肛门塞八萘普生拴０．４ｇ，术前常规消毒宫颈后于３
点、９点，住置距宫颈口外缘０．５ｒａｍ处（刺入约０．５ｃｍ抽吸无回血后）各注射２ 利多卡因４ｍ１，阿托品０．４ｍｇ，余下２ 利多卡因ｍｌ及阿托品０．１ｍｇ
推入宫颈管内 对照组仅给予２ 利多卡因５ｍｌ宫颈管推入 结果：观察组镇痛效果达无痛，宫颈松弛和较松弛及术后宫缩痛缓解时问与对照组比 较差异均有非常显著性。（Ｐ＜０．０１）；不良反应发生率无差异（Ｐ＞０．０５）。结论：萘普生栓、利多卡因、阿托品用于人工流产术中镇痛安全、简便
、比单用利多卡因效果更好。
【关键词】萘普生栓；利多卡因；阿托品；人工流产镇痛
【中圈分类号］Ｒ７１９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）Ｏ６—０Ｏ８Ｏ—Ｏ１
人工流产是避孕失败的一项补救措施，为提高手术质量，减少手术
者的痛苦，我院在单用利多卡因的基础上，加用萘普生栓，阿托品联合用
于人工流产镇痛，并与单用利多卡因作比较，效果更好，获得了满意镇痛
效果。现报道如下：
１资料与方法 １．１一般资料：选择２００９年１月至２０１０年１月在我院门诊行人
工流产且无阴道分娩史的早孕妇女１００例。年龄ｌ６—３０岁，停经４２—
７０ｄ，孕次１—６次，无人工流产手术禁忌症。按就诊的先后顺序分为两
组。单号为萘普生栓、利多卡因、阿托品联合镇痛组（观察组），双号为单 用利多卡因镇痛组（对照组），每组各５Ｏ例。观察组年龄（２ｏ．２５±３．２５）
岁，孕周（７．２５士１．２５）周，孕次（２．４８土ｌ＿２４）次。对照组年龄（２０．０５士
３．１２）岁，孕周（７．２５士１．４８）周，孕次（２．９６士１．４３）次。两组年龄，孕周，
孕次差异无显著性。Ｐ＞ｏ．０５ 。 １．２方法：观察组于术前２０ｍｉｎ肛门塞入萘普生栓０．４ｇ，消毒外阴
阴道及宫颈后，暴露宫颈，在距宫颈外缘０．５ｃｍ的３点与９点处分别进 针约ｌｃｍ，抽吸无回血后各注入２ 盐酸利多卡因２ｍｌ及阿托品０．２ｍｇ， 余下２ 盐酸利多卡因ｌｍｌ及阿托品０．１ｍｇ推入宫颈管内，３—５ｍｉｎ后
常规行负压吸引术。对照组反将２ 盐酸利多卡因５ｍｌ推人宫颈管内，３
～５ｒａｉｎ后行负压吸引术。观察两组人工流产术中镇痛效果，宫颈松弛
情况，不良反应及术后宫缩痛缓解时间。
１．３效果评定：镇痛标准：根据ｗＨＯ疼痛分组法判定镇痛效果。
０级：无痛；Ｉ级：轻度下腹疼痛，患者安静，无痛苦表情；Ⅱ级：中度下腹
疼痛，有痛苦表情，出汗，有时呻吟：Ⅲ级：重度疼痛，腹痛难忍，出汗，恶
心，有时喊叫。０级为显效，Ｉ级为有效，Ⅱ一Ⅲ级为无效。宫颈松弛以
宫颈内口可直接进入６．５号扩张器为松弛，介于二者之间为较松弛。术
后宫缩痛缓解时间以术后１ ５ｍｉｎ为界。 １．４统计学方法：采用ｔ检验及Ｙ０检验。 ２结果 ２．１两组术中镇痛效果比较：观察组镇痛效果优于对照组，其镇痛
显效率与对照组比较差异有非显著性（Ｐ Ｇ０．０１）见表１ 表１两组术中镇痛效果比较（１２。％） ２．２两组宫颈松弛情况：观察组宫颈完全松弛和较松弛达６６ ，对
照组为５Ｏ％，两组比较差异有非常显著性（Ｇ０．０１）见表２
表２两组宫颈松弛情况
２．３不良反应：观察组头晕５例，呕吐４例，对照组分别为１７及ｌ２
例，两组比较差异无显著性（Ｐ＞０．Ｏ５），以上症状均轻微，无需用药可
缓解。
２．４术后宫缩痛缓解时间：观察组术后ｌ ５ｍｉｎ仍有下腹隐痛６例，
对照组为２１例，两组比较差异有非常显著性（Ｐ Ｇ０．０１）。
３讨论 阿托品为典型的Ｍ胆碱受体阻滞剂，除一般的抗Ｍ胆碱作用，解除 胃肠平滑肌痉挛及痉挛性收缩，抑制腺体分泌作用。萘普生栓为非甾体
类抗炎镇痛药，通过抑制前列腺素的合成而发挥抗炎镇痛作用。直肠给
药吸收迅速，血浆蛋白结合率高于９９ 。阿托品，盐酸利多卡因属于局 部麻醉药物 利多卡因富颈旁神经阻滞，可阻断局部神经传导，抑制触
觉和痛觉，使子宫平滑机松弛变软，达到镇痛和扩张宫颈的作用，但对吸
宫术及术后疼痛缓解作用差，联合应用萘普生栓、利多卡因、阿托品对宫
颈作用的不足。人工流产术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫
所引起。人工流产综合症是因宫颈受牵拉，扩张的刺激，引起迷走神经 兴奋而致。盐酸利多卡因能更有效地使宫颈肌肉松弛及阻碍神经冲动
的传导，使受术者痛觉减弱或消失；且能更好地抑制迷走神经反射，阻滞
了人工流产综合症的发生。 萘普生栓、利多卡因、阿托品联合使用，作用互补，术中镇痛效果好，
无痛者达１００ ，没有无效者。宫颈松弛情况和术后持续镇痛情况均优 于单用利多卡因镇痛。是一种可供选用的安全、简便、有效的人工流产
镇痛方法。
参考文献
［１］ 范世玉．氢化亚氮、曲马朵、利多卡因联合用于人工流产阵痛的临 床观察口］．实用妇产科杂志，２００５、２１（８）５１０
作者单位：６４４６０３ 四川省宜宾县白花镇中心卫生院
闭合复位经皮穿针及外展架治疗肱骨外科颈骨折３０例
戴福祥
【摘要】目的：评价闭合复住经皮穿针外展架治疗肱骨外科颈骨折的疗效。方法：肱骨外科颈骨折共３Ｏ例，其中二部分骨折１８例，三部分骨折１０
例，四部分骨折２例。采用闭合复住经皮穿针术及外展架治疗并评定疗效。结果：随访时间为６—２５个月，平均随访１２个月，优秀２３例，满意６例，
不满意１例，失败Ｏ例。优良率为９６．７ 术后来出现骨不连及肱骨头坏死。结论：闭舍复位经皮穿针外展架是治疗二部分、三部分肱骨外科颈骨折
的一种安全有效的方法。 【关键词】肱骨外科颈骨折；闭合复位经皮穿针；外展架
ＩＣｅ图分类号］Ｒ６８３．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１ｏｏ６—１９５９（２０１０）０６—００８０—０１
肱骨外科颈位于解剖颈下２～３ ｃｍ，相当于大小结节移行于肱骨干
的交接处。肱骨外科颈为松质骨和皮质骨的临界部位，故最易发生骨 折。常残留不同程度的肩关节功能障碍。作者在该院骨科２００４年８月
至２００９年１２月对３Ｏ例肱骨外科颈骨折患者采用闭合复位经皮穿针外
展架治疗，取得了满意的效果，现报道如下。 １资料与方法
１．１一般资料：本组３ｏ例，男１８例，女１２例。年龄１８—７５岁，平
均５９岁。临床分型：无移位型骨折６例，外展型骨折ｌ５例，内收型骨折
９例。按Ｎｅｅｒ骨折分类：二部分骨折ｌ８例，三部分骨折ｌＯ例，四部分骨
折２例。受伤至手术时间２ ｈ～２ｄ。 １．２治疗方法：术前要求投照肩胛骨正位片、切线位（肩胛骨侧位）
８Ｏ一 片，如果腋位片因疼痛不能满意投照，要求做ＣＴ检查，以明确骨折移位
程度以及是否涉及大小结节。手术采用全身麻醉或臂丛阻滞麻醉。术
中使用带头架的手术床，平卧位，患肩后方可透Ｘ线。首先行闭合复位，
顺畸形方向牵引，内收上肢以放松胸大肌，向外侧推压远折端纠正内侧
移位，向后侧推压远折端纠正向前成角。在正位和腋位上观察复位情 况。满意后维持复位，术者在透视下行闭合穿针。要求在正位和腋位上
观察穿针情况。先将一枚斯氏针插入大的肱骨头骨块作为把手使骨折 复位。通过助手维持复位，将二枚２．５ ｍｍ螺纹克氏针从三角肌止点处
钻入肱骨头，针在肱骨头中的位置取决于骨块的数量、大小和稳定性。
（下转８２页）
绉床医学 ２０１０年６月 第２３卷 第６期 医学信息
ｉ ； ｉ ；
患者使用ＢＩＰＡＰＶｉ—ｓｉｏｎ呼吸机给予机械通气，ＳＰＯｚ＜９０％，Ｒ＞３５ 虫、敌敌畏等中毒疗效差，但对内吸磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，
次／分，无严重昏迷，气道分泌物少者给予无创通气，选择ｓ／Ｔ（自主／定
时）或ＣＰＡＰ（持续气道正压）通气模式；严重昏迷、无咳嗽排痰能力或气
道分泌物多者酌情选择气管插管或气管切开，建立人工气道，通气模式
选择Ａ／ｃ或ｓＩＭＶ，酌情加用ＰＥＥＰ，生命体征稳定后给予撤机。微量
泵定量持续静注阿托品，１Ｏ～２０ｒａｇ／次，每ｌＯｍｉｎ一次，稳定后３～５ｍｇ／
ｈ。治疗期间密切心电监护，常规查胆碱酯酶活力、动脉血气、心肌酶
谱等。
２结果
机械通气时间为（７．７士５．２）ｄ。８例在治疗期问出现呼吸衰竭，经
呼吸机辅助呼吸治疗２～３ｄ后均安全度过急性期。１１例并发中间期肌
无力综合征，主要表现为不同程度的颅神经麻痹和呼吸肌麻痹，经Ｂｉ—
ＰＡＰ序贯通气持续治疗８～１４ ｄ后病情得到控制。３９例患者病情得到
好转，转入普通病房接受后续治疗后痊愈出院，存活率为８４．８ ，７例患
者死亡，其中肺水肿１例，呼吸衰竭３例，心跳骤停２例，出血性坏死型
胰腺炎１例，死亡患者多为老年患者或有基础疾病者，如高血压、慢性支
气管炎等。
３讨论 有机磷中毒的常用农药包括甲拌磷、对硫磷、内吸磷、敌敌畏、乐
果、敌百虫、马拉硫磷等。可由皮肤直接接触、呼吸道吸人及误服。经皮 肤吸收者一般进展缓慢；经口及呼吸道吸入则进展快速 其对人体的毒
性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受
到持续冲动，以及有机磷农药对胃肠黏膜有刺激和平滑肌蠕动增加的作
用，导致先兴奋后衰竭的一系列的中毒症状，典型临床中毒症状有呕吐、
恶心、腹痛、腹泻等，中、重度中毒者还可有小肌束颤动，能发展到四肢及
躯干肌束，严重者发生肌无力，甚至呼吸肌麻痹，因此要根据临床特征准
确判断病情。
有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药
合用。胆碱酯酶复活药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。其原理是其
肟基与磷原子有较强的亲和力，因而可与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结
合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，肟类化合物的吡啶环中的氮带
正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位所吸引，从而使其与胆碱酯
酶的酯解部位分离，恢复乙酰胆碱酯酶活力。对解除烟碱样毒作用较为
明显。但其对各种有机磷杀虫药疗效也有差异，解磷定和氯磷定对敌百 双复磷对敌敌畏及敌敌百解毒效果较解磷定为好。因此要迅速判断有
机磷中毒种类，并在给药过程中注意副反应。抗胆碱药阿托品可以阻断
乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈
碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱醢酶活
力没有作用。阿托品剂量可根据患者全身反应和瞳孔大小酌情调整剂
量，直到出现“阿托品化”表现为止。如出现神志模糊、瞳孔扩大、昏迷、
抽搐和尿潴留等，应停用阿托品以防止中毒。
除了上述药物治疗外，由于重症急性有机磷中毒患者常常出现肺水
肿，呼吸衰竭等严重并发症状，因此还有必要根据病情辅与相应的吸氧，
机械通气，抗炎和血液灌流等综合疗法，机械通气能迅速。改善组织缺
氧，纠正呼衰所致的低氧血症和酸中毒，防止序贯性器官衰竭［ ］，血液灌
经皮穿克氏针固定治疗肱骨外髁颈骨折26例体会
■囤留俄岛 ３加强学生对切片的观察辨识能力 学生经过组织胚胎学的学习之后已经具备了一定的组织 学知识和绘图能力，但是很多初次上病理实验课的学生绘图时 仍不知如何动手。这是因为学生对病理切片的观察辨识能力还 较弱，对绘图内容和基本病变特点并不十分明确。为加强学生 对病理切片的观察辨识能力，教师可以从以下四方面人手：① 说明病理绘图与组织学绘图的异同，使学生明确病理绘图应重 点展示出组织的病理形态变化。②准确地讲解病理切片的形态 学变化，用正常组织的切片进行对照。这既是对正常组织形态 的一次复习，又能使学生明确绘图的基本病理特点，在观察显 微镜和绘图时能够顾及整体和局部，做到有的放矢。③使用与 切片相似的挂图或是书本上的黑白插图作对比，学生能够更好 地体会挂图、黑白插图与真实切片的显微镜图像之间的区别， 增强对病理形态结构的辨识能力。④考虑到切片标本来源和染 色存在的个体差异可能给学生观察增加难度，还应为学生提供 数量充足、病变特征明显、染色好的切片样本，既让学生认识到 多样性，又能找到这些病变的共同特点。 ４严格要求。规范操作 高质量的绘图作业离不开齐备的工具和规范的操作。每次 上实验课前学生都应携带必要的作图Ｔ具——红蓝铅笔、普通 铅笔、橡皮、直尺等，要确保人手一套，避免上课后学生四处向 他人借用，这样既能保持课堂的安静有序，又能提高绘图效率。 强调正确使用显微镜，及时纠正不规范操作，让学生养成良好 的习惯，培养他们严谨、一丝不苟的实验作风。学生在绘图过程 中，教师应多巡视，与学生多交流，及时发现和解答问题，纠正 不规范的操作。 ５批改实验报告。合理评分 实验报告最好能当面批改，而不要放在课后，因为这又是 一次与学生交流沟通的机会。学生交实验报告时，教师可以随 机提出几个与此次切片绘图相关的问题，通过学生的回答检测 学生是否真正掌握了某种病变的形态特点，而不是单纯地临摹 挂图或插图完成任务。对切片的描述应加以组织和提炼。不可 照搬书本。问与答的过程既为学生创造了再次学习的机会。又 让教师的评分依据更加全面。 在病理实验教学中充分发挥教师的主导作用，加强对教学 过程中各个环节的干预，注重完善细节能够对学生绘图能力的 提高产生明显效果。 参考文献 ｆ１１杨光华．病理学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００２：２． ｆ２１王卓，王连唐．病理实习课的传统教学与多媒体教学相结合的新型 教学模式『Ｊ】．中山大学学报论丛，２００７，２７（３）：４５—４６． ｆ３１彭安，郭东生，张维．生命科学创新教育模式——显微数码互动 系统【Ｊ】．现代教育技术，２００３，１３（４）：５６—５７． （收稿日期：２００９—１１－１２） 经皮穿克氏针固定治疗肱骨 外髁颈骨折２６例体会 郑吉良 （普兰店市元台镇郑吉良骨科诊所，辽宁普兰店１ １ ６２２５） ２００５年１月一２００８年１２月，我所在Ｃ形臂Ｘ线机监视 下采用闭合手法进行骨折整复，经皮穿克氏针固定治疗肱骨外 髁颈骨折２６例，取得满意效果。 １资料与方法 １．１一般资料本组２６例中男１６例，女１０例，年龄１４岁 ６１岁，平均年龄３７岁，均为闭合性新鲜肱骨外髁颈骨折，均无 合并血管神经损伤。伤后就诊时间：２ ｈ－５ ｄ． １．２治疗方法患者均仰卧于可透过ｘ线牵引手术床 上，予臂丛麻醉，在Ｃ形臂ｘ线机监视下进行，患肢腋窝置于 牵引架上，术者握住前臂腕部进行牵引，通过外展或内收，经 Ｃ形臂ｘ线机证实骨折复位满意后，维持复位。取１枚直径 作者简介：郑吉良，男，４７岁，中专学历，毕业于大连卫生学校，主 治医师。 ２．５ ｍｍ克氏针，自肩峰外缘处穿入皮肤，在Ｃ形臂Ｘ线机监视 下，自肱骨大结节上缘斜向内下方，穿过骨折线，至远端肱骨内 侧骨皮质，然后再自肱骨远端外侧，向肱骨头方向斜行交叉穿 入，最后将两针尾折弯固定在一起，留置皮外，再次消毒，包扎 针尾。Ｕ形肩肘石膏托外固定２周，４周一６周拔除克氏针。 ２结果 本组２６例均得到随访，骨折均于６周内愈合，无骨折再移 位及针道感染现象，无克氏针旋转、松动、脱出等现象发生。所 有患者均能进行伤前正常活动。 ３讨论 我所采用２枚克氏针将骨折端交叉固定在一起，目的是防 止骨折端旋转、成角、移位现象的发生，由于应力的分散，骨折 就不易旋转变形，而且再借助于２针针尾相互固定，使固定形 成三角，故增强了抗旋转的能力，达到固定更加可靠的目的。术 后采用Ｕ形肩肘石膏托外固定是必要的，不仅加固了固定效 果，而且有效地遏制了由于自体重力所造成的骨折分离，保证 了固定的可靠性，更有利于骨折顺利愈合。笔者认为：该方法不 仅避免了采用切开手术治疗所带来的创伤，而且避免了单纯保 守治疗、夹板和石膏外固定的不可靠性。因而，不失为一种介于 手术与保守疗法之间的首选微创新方法。在穿针固定时，第一 针的针尖以刚穿透对侧骨皮质为宜，以免过深损伤血管和神 经；第二针针尖则以刚接近肱骨关节面下约０．５ ｅｍ为宜，避免 造成创伤性关节炎。 （收稿日期：２００９－０７－０９） 基层医学论坛２０１０年第ｌ
闭合复位经皮空心钉固定治疗肱骨解剖颈骨折
闭合复位经皮空心钉固定治疗肱骨解剖颈骨折
古劲雷
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2016(032)001
【摘 要】目的:观察肱骨解剖颈骨折采用闭合复位经皮空心钉内固定的效果. 方法:选取近期收治的肱骨解剖颈骨折患者50例,全部采用闭合复位经皮空心钉内固定治疗. 记录患者治疗中各项指标,包括骨折至手术时间、术中对骨折端复位程度以及术后恢复情况等,并对所有患者进行2~3年的随访,综合分析闭合复位经皮空心钉内固定的效果. 结果:50例患者中9例发生骨折不愈合,发生率为18.0 %. 患者伤后1周内接受治疗者,发生骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的概率均小于超过1周才接受治疗的患者( P <0.05). 根据Garden指数评价治疗结果,满意率为84.0 %. 结论:肱骨解剖颈骨折的严重程度及治疗时机是决定预后的关键因素,闭合复位经皮空心钉内固定具有微创、并发症少等优点,治疗效果较好.
【总页数】2页(P33-34)
【作 者】古劲雷
【作者单位】化州市中医院,广东 茂名525100
【正文语种】中 文
【相关文献】
1.闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床研究 [J], 邱树茂;黄海玲;游辉
2.闭合复位经皮空心钉内固定治疗肱骨外侧髁骨折25例的体会 [J], 廖军
3.闭合复位经皮4枚空心钉F形置钉内固定治疗PauwelsⅢ型年轻股骨颈骨折的临床分析 [J], 李鹏;罗建平;彭学政
4.经皮闭合复位四枚空心钉固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效 [J], 洪凯峰;赵之颢;李瑞
5.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折 [J], 朱贤友;吴威;路绪超;孟双全
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闭合复位经皮多针内固定治疗股骨颈骨折
闭合复位经皮多针内固定治疗股骨颈骨折
刘宝成
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2001(014)004
【摘 要】@@我们自1992年以来采用闭合复位经皮多枚斯氏针或(和)易折断式加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折68例,取得满意疗效,现介绍如下。rn1 临床资料rn68例中男30例,女38例;年龄最小15岁,最大76岁,平均55.8岁。头下型骨折21例,经颈型35例,基底型12例。GardenⅡ型18例,Ⅲ型42例,Ⅳ型8例。12例伴有高血压冠心病,6例伴有肺气肿、肺心病。68例均为外伤性新鲜骨折。应用尖端带纹斯氏针内固定28例,易折断式加压螺纹钉内固定22例,带纹斯氏针与易折断式加压螺纹钉合用18例。在普通X线透视下手术28例,在电视X线监视下手术40例。手术时间20～40分钟。rn2 手术方法rn骨折有明显移位者行皮牵引2～5天。硬膜外麻醉或局部麻醉后仰卧于诊断床上,在透视下手法复位至满意。一般控制在外展30°足中立位为佳。在大粗隆下2～3cm处向股骨头方向钻入带纹斯氏针或易折加压螺纹钉2枚。
【总页数】1页(P243)
【作 者】刘宝成
【作者单位】赤峰市巴林左旗第二医院,
【正文语种】中 文
【中图分类】R68 【相关文献】
1.闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床研究 [J], 邱树茂;黄海玲;游辉
2.闭合复位经皮微创加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床观察 [J], 桂景雄;王小平;邓志成;郭胜;欧钜伦;朱小华;王富明;许国泰
3.闭合复位及经皮克式针内固定治疗股骨颈骨折75例疗效观察 [J], 武新文
4.闭合复位经皮4枚空心钉内固定治疗Pauwels Ⅲ型年轻股骨颈骨折的临床研究
[J], 李刚;黄品强;杨勇;高春洪;刘智
5.闭合复位经皮4枚空心钉F形置钉内固定治疗PauwelsⅢ型年轻股骨颈骨折的临床分析 [J], 李鹏;罗建平;彭学政
手法复位闭合穿针内固定治疗肱骨外科颈骨折
寞用骨科杂志２００２年４月第８卷第２期 期关节功能的重新建立是很重要的。术后用石膏或支具外固 定３ｗ；在这３ｗ里，要求并指导病人进行前臂肌群、上臂肌群 的静力收缩锻炼，减少肌肉组织的粘连。从第４ 开始使用 ＣＰＭ肘关节活动器进行逐步的锻炼，循序渐进 有效有度逐 步增大，同时用红外线频谱仪照射＋以软化瘴痕组织＋促进关 节周围组织水肿消退和渗出液的吸收。利于后期肘关节功能 最大范围的恢复。 参考文献： ［１３荣国威＋翟桂华．刘 沂，等译．骨科内固定［Ｍ］．北京： ＾民卫生出版牡＋１９９５．９Ｏ一９１． ［２］ 吴静炯＋候裢魁．成人肱骨远端经关节骨折特制钢板内 固定探讨［Ｊ］．中国矫形外科杂志．１９９９．２（６）：０２—９３． 收稿日期：２００１—０８—２１ 手法复位闭合穿针内固定治疗肱骨外科颈骨折 秦岭，高大硕 （蒙阴县中压院．山东蒙阴 ２７６２００） 自１９９８年３月～２００１年３月我们在ｃ型臂电视ｘ线监 视下＋采用手法复位闭合穿针内固定的方法治疗脏骨外科颈 骨折２８例，疗效满意，现报告如下。． 临床资料 一、一般资料本组２８例中男１８例，女１Ｏ倒；年龄１５～ ７５岁；其中，外展型骨折１ ５例，内收型骨折１ ２例．脏骨外科颈 骨折合并肩关节脱位１例 均无血管神经损伤。 治疗方法 （－－）手法复位取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，一助手 用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘９ ，前臂中立位．另一助手 握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉．纠正缩短移位，然后根据不 同类型再采取不同的复位方法。外展墅骨折，术者双手握住 骨折部＋两拇指按压于骨折近端的外侧，其他四指抱骨折远 端的内侧向外捺正．助手同时在牵拉下内收其上臂即可复 位；内收型骨折．术者两拇指压住骨折部向内推．其他四指使 远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。如成角畸形 过大．还可继续将上臂上举过头顶，此时术者立于患者的前 外倒，用两拇指推挤远端，其他四指挤按成角突出处，如有骨 擦感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。对合并肩关节脱 位者，可先整复骨折，然后用手法推送脏骨头；亦可先持续牵 弓ｆ．使肩盂间隙加大．纳入肱骨头，然后整复骨折 （二）穿针固定维持复位，常规肩部及上臂皮肤稍毒铺 巾，一助手取一枚２．５ｍｍ克氏针自肩峰外侧缘处穿入皮肤， ｃ臂ｘ线透视下，白脏骨大结节上缘斜向内下方．穿过骨折 线出远端肱骨内侧骨皮质；然后再自肱骨远端前后方．向赃 骨头的方向分别穿入另二枚２．５ｍｍ克氏针，针尖最好以不 穿透关节软骨为宜。透视复位、固定满意后＋剪除过长针尾， 折弯留于皮外。无菌纱布包扎针尾，屈肘９Ｏ ，Ｕ型肩肘石膏 固定 ‘ （三）术后处理及功能锻炼术后常规服用抗生素１ｗ以 肪感染，当日麻醉恢复后即可行腕关节的屈伸及握拳活动，４ ～６Ｗ拔除克氏针，解除外固定，加强肩肘关节的功能锻炼。 结 果 根据《中医病症诊断疗效标准，口］，治愈：骨折愈合，对位 对线良好，功能及外形完全或基本恢复。好转：骨折愈合，对 位对线尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。未愈：骨折不 愈合或畸形愈台．局部疼捕，功能障碍。本组病例经６～３１月 的随访，骨折均于６ｗ内达临床愈合＋其中，解剖复位１９例，近 解剖复位９例．肩关节功能完全恢复 讨 论 脏骨外科颈位于解剖颈下２￣３￣ｍ，相当于大、小结节下 缘与赃骨干的交界处，又为疏松骨质和致密骨质交界处，易 发生骨折，以老年人多见。临床上可根据受伤后上臂的姿势， 可分为外展型和内收型。对于新鲜的赃骨外辩顼骨折，在良 好的麻醉下复位并不困难，可要想取得可靠的固定以保持骨 折在整复后的位置上顺利愈合却十分不易。我们采用闭合穿 针内固定方法治疗赃骨外科顼骨折，在ｃ型臂电视ｘ线监视 下滑折准确复位的基础上，自赃骨太结节上缘向内下方穿 入一枚克氏针，再由骨折远端前后向肱骨头的方向各穿入一 枚克氏针，将骨折端交叉固定在一起，防止骨折端旋转和成 角移位。在此基础上，应用ｕ墅肩肘石膏将肘关节固定于屈 曲９Ｏ。，不仅加固了固定效果，而且有效地遏制了由于上肢自 身重力所造成的骨折分离，保证了固定的可靠性，有利于骨 折的顺利禽合。我们认为该方法不仅避免了采用手术治疗所 带来的创伤，而且还避免了单纯手法复位夹板或石膏外固定 的不可靠性，因而，不失为一种介于手术与保守疗法之间的 首选方法。 临床上采用本法治疗时，应注意以下几点：（
微创闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨近端骨折
微创闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨近端骨折
朱栋梁
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2010(029)006
【摘 要】目的:对应用闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效适应症和手术方法进行总结分析.方法:本组45例,手术后全部获得随访,随访时间3～18个月,平均12个月.得出骨折均愈合时间,功能恢复情况.结果:本组45例,骨折均愈合良好,平均骨性愈合时间10周,无不愈合及迟延愈合.8例术后针尾突出,出现局部刺激症状,骨折愈合拔出克氏针后症状消失.功能恢复情况,采用constant-murley绝对值评分方法优30例,良10例,可5例,优良率达90%.结论:闭合复位穿针法能提供足够的稳定性,允许患者早期活动,从而获得满意结果,是治疗特定型肱骨近端骨折的有效方法.
【总页数】1页(P93)
【作 者】朱栋梁
【作者单位】佛山市南海区盐步医院骨科,528247
【正文语种】中 文
【中图分类】R683.41
【相关文献】
1.闭合复位经皮穿针内固定治疗老年性肱骨近端骨折2.闭合复位联合微创经皮钢板内固定治疗\r肱骨近端骨折的疗效观察3.闭合复位联合微创经皮钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效观察4.闭合复位经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的效果5.闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折
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闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折16例
闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折16例
目的：探讨闭合复位克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。方法：临床收治16例肱骨外科颈骨折患者，采用闭合复位克氏针内固定治疗，术后均有随访。结果： 经术后随访，取得满意的疗效。结论：闭合复位克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折操作简单、易掌握、疗效满意，有较高的临床推广应用价值。
标签： 闭合复位；肱骨外科颈骨折；克氏针；治疗
肱骨外科颈骨折的治疗方法很多，自2004年以来，我院采用闭合复位克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折16例，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组男11例，女5例。年龄12~74岁，平均17.5岁。左侧6例，右侧10例，均为新鲜骨折。内收型13例，外展型3例，骨折对位对线差。合并肱骨大结节撕脱骨折2例，肩关节脱位10例。
1.2治疗方法
患者平卧X线机透视台上，患侧肩后垫枕，3例选择臂丛麻醉，13例氯胺酮分离麻醉。麻醉成功后，助手将患肢牵引，术者复位。透视下见骨折复位成功后，由助手维持牵引。术者作患肩部常规消毒、铺巾、选择直径2.0~3.0 mm的克氏针2~5枚，透視下在肩外侧扇形钻入3枚克氏针，待3枚克氏针均进入髓腔内并通过骨折线，先钻入中间1枚，将内外2枚克氏针向外、向内弯成弧形，用锤子缓慢锤入，使2枚克氏针呈现X型植入，将克氏针折弯置于皮外（若有异常活动，可增加1枚克氏针贯穿固定），无菌纱布覆盖。术后静滴抗生素3~5 d，肩肘带固定，3 d后在肩肘带固定下做肩关节小范围活动。4周后拆除肩肘带，加强肩关节功能锻炼。术后2~4个月根据X线片复诊情况取出克氏针。
2结果
本组16例均获随访，随访时间3个月~1年，平均6个月。无局部感染情况，无断针、滑针现象。肩关节功能均恢复良好。
3讨论
肱骨外科颈骨折的治疗方法很多，有手法复位石膏外固定、夹板外固定、克氏针张力带固定和钢板螺丝钉内固定。石膏和夹板外固定，固定时间较长，易发生关节僵硬。钢板固定创伤大，还需二次手术取除内固定，因此，笔者认为采用闭合复位克氏针内固定术有以下优点：①经皮克氏针内固定术，手术创伤小，减
闭合复位经皮内固定治疗肱骨近端移位骨折
闭合复位经皮内固定治疗肱骨近端移位骨折
资料与方法
我科于2002年4月～2006年12月应用闭合复位经皮内固定治疗并随访肱骨近端移位骨折患者37例，男22例，女15例；年龄14～76岁，平均48.6岁。按Neer分型，其中两部分骨折34例(外科颈25例，大结节9例)，三部分大结节骨折3例，本组无小结节骨折病例。
手术方法：臂丛麻醉或全麻，患者半卧位，患肩置于床外悬空，“C”型臂上套无菌防护罩置于床边，以利于术中透视。外科颈骨折复位时上臂置于內收、前屈、轻度内旋位，放松胸大肌，牵引并将肱骨干压向后方。若复位困难，可于骨折近端经皮插入斯氏针或撬拨器进行撬拨复位，复位满意后，由肱骨干前、前外或外侧以2～3枚克氏针或松质骨螺钉至肱骨头固定。大结节若有>5mm的移位，可经皮插入尖钩复位器至肩峰下牵拉大结节复位，以1枚克氏针或松质骨螺钉固定。
术后处理：术后肩肘吊带固定4～6周。术后1周开始功能锻炼，行被动肩关节外展后伸前屈及內外旋转活动。3周后开始主动活动。6～8周复查X片，骨折愈合后拔除克氏针。
结 果
随访6～50个月，平均19个月，骨折均愈合，愈合时间为6～12个月。采用Neer[1]百分制评定标准：疼痛35分，功能30分，运动限制25分，解剖复位10分，术后总评分>90分为优，80～89分为良，70～75分为可，<70分为差。本组37例，优13例，良17例，可6例，差1例，优良率81%。其中3例发生针松动，1例针道感染，1例发生肱骨头坏死。
讨 论
肱骨近端骨折是一种较常见的骨折，国外文献报道发生率为4%～5%或更高。其中80%～85%为无移位或轻微移位骨折，保守治疗即可取得良好效果[2]。有移位的骨折需手术治疗，但在治疗方法上有较多争议。
对于NeerⅠ型骨折(一部分骨折)，即无移位或移位<1cm，旋转<45℃常采用保守治疗，可获得满意疗效。对于存在移位的不稳定骨折，大多需要手术治疗，方法众多。切开复位内固定已被沿用多年，但手术中广泛剥离软组织，增加了肱骨头缺血性坏死的发生率。肱骨近端移位骨折治疗的主要目的是恢复一个无痛、活动范围正常或接近正常的肩关节[3]，而不是强调解剖复位。
取肩前外侧切口行肱骨外科颈骨折切开复位内固定30例
实用临床医学２０１２年第１３卷第１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ １３，Ｎｏ １
取肩前外侧切口行肱骨外科颈骨折
切开复位内固定３０例
袁相华，龙周岚，贺爱风
（永新县中医院骨科，江西永新３４３４００）
关键词：肱骨外科颈骨折；肩前外侧切口；切开复位；内固定
中图分类号：Ｒ６８３．４１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００９－－８１９４（２０１２）０１一Ｏ０８３一ｏ１
肱骨外科颈骨折较为常见，各种年龄均可发生，
以老年人较多见。肱骨外科颈骨折移位多较严重，
局部出血较多，目前对该骨折的治疗方法很多，观点
各异。２００５年２月至２０１０年５月永新县中医院骨
科对３０例肱骨外科颈骨折移位明显的患者采用肩
前外侧切口行肱骨外科颈骨折切开复位内固定手术
治疗，疗效满意，报告如下。
ｌ资料与方法
１．１一般资料
选择本院收治的肱骨外科颈骨折患者５６例，男
３２例，女２４例，年龄１６～７８岁，平均４４．６岁。均
为新鲜骨折，且无严重内科疾病及近期未应用激素。
致伤原因：车祸１８例，高处坠落伤１４例，摔伤２４
例。按Ｎｅｅｒ分型［１］：内收型３４例，外展型２２例。
将５６例患者按随机数字表法分为对照组（２６例）和
观察组（３０例），２组的年龄、性别、致伤原因、Ｎｅｅｒ
分型等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５），具
有可比性。
１．２手术方法
观察组：采用传统手术治疗，钢板螺钉内固定。
患者采用臂丛麻醉或全身麻醉，取平卧位，上肢屈肘
关节置于胸前，以肩前外侧入路进入：在肩峰与肱骨
外上髁连线上取切口纵向劈开三角肌上部３～
５ ｃｍ，远侧分开肱肌和肱二头肌２～３ ａｍ，分离组织
至骨膜外。清理局部血肿，显露肱骨近端骨折，清理
嵌入骨折间的软组织，查清骨折端的位置及远近二
端的移位情况，在肱骨近端交叉打入２根１．５型号
的克氏针用于把持、固定及牵引，利用复位技术整复
肱骨骨折并临时维持复位，有骨质缺损的植骨。修
透视下闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折
透视下闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折
代跃洪
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2005(8)4
【摘 要】1998年4月-2003年9月，我科采用C臂X线机透视下闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折47例，效果良好。
【总页数】2页(P359-360)
【作 者】代跃洪
【作者单位】荣县中医院骨科,四川,荣县,643100
【正文语种】中 文
【中图分类】R683.41;R687.32
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手牵足蹬法复位肱骨外科颈骨折30例
手牵足蹬法复位肱骨外科颈骨折30例
常行德;姜文军
【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】1994(9)4
【摘 要】1989年12月～1993年8月,我们采用了手牵足蹬法（即Hippocrates法）复位,小夹板外固定或环形石膏固定,治疗51例肱骨外科颈骨折,现将资料完整,有随访结果的30例报告如下。
【总页数】2页(P258-259)
【关键词】手牵足蹬法;复位;肱骨骨折;骨科外科手术
【作 者】常行德;姜文军
【作者单位】山东乳山市人民医院骨科
【正文语种】中 文
【中图分类】R683.410.5
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