不可切除胰腺癌内科治疗进展
TOMO治疗不可切除胰腺癌的可行性分析
Ｔ Ｏ ＭＯ治疗不可 切除胰 腺癌可 提高患 者生存
率、 改善生活质量 ， 且患者耐受性 良好 。尤其对 于合并 肝转移甚 至是 多发转 移的 晚期 患者 ， 积极 采用 同步放化 疗可取得 较好
【 关键词 】 胰腺癌 ； 螺旋断层放射 治疗 ； 放化疗
中图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ９ 文 献标 识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ０ ４ ６ ０ （ ２ ｏ １ ７ ） １ １ — １ ０ ２ １ — ０ ５
【 摘
要】 目的
探 讨螺 旋 断层放 疗 （ Ｔ Ｏ Ｍ Ｏ ） 治疗不 可切 除胰 腺癌 的临床 疗效 和安全 性 。方 法 回顾性 分析本 院
，
２ ０ １ １ 年１ ２月至 ２ ０ １ ５年 １ ２月接受 Ｔ Ｏ Ｍ Ｏ治疗的不 可切 除胰 腺癌 患者 ７ １ 例（ 病 理确诊 ３ ９例 ， 临床诊 断 ３ ２例 ） 治 疗 靶 区 共
Ｃ Ａ １ ９ ９水平 、 Ｐ ｓ评分 、 同步化疗及辅助化疗与预后有关 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｃ ｏ ｘ 多 因素分析显示 ， Ｍ分期 、 Ｐ ｓ评分 、 同步化疗 、 辅助化疗 和Ｃ Ａ １ ９ ９水平均 为影 响生存期 （ ０ ｓ ） 的独立预后 因素。治疗 急性反应 主要为 １ ～ ２级乏力 、 消化 道反应 和骨髓抑制 ， 经对 症处 理后均能 耐受 并完成治疗 ， 无 治疗 相关 性死亡和 ３ － ４ 级 急性毒性 反应 。结论
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｏ ｆ ｔ ｏ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ （ Ｔ Ｏ Ｍ Ｏ ） ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｐ ａ ｎ —
晚期胰腺癌的内科治疗进展
-
7 18
中国 肿瘤临 床
述
。
200 8
年第 3 5 卷 第 1 2 期
综
晚 期 胰 腺 癌 的 内科 治 疗 进 展
摘要
近 年 来 胰 腺 癌发 病 率呈 逐
，
．
年 上 升 趋 势 旱 诊 率低 手 术 切 除 率 低 恶 性 程 度 高 预 后 极 差 发 病 人 数 与
、
、
9
个月和
12
个月生
、
化疗 胰 腺 癌 的化 疗 最 初 主 要 是 以
，
存率分 别 为 4 6 ％
5
一
2 4 ％ 和 18 ％ GE M 5
一
5 ；
一
Fu
组 分别为 2 9 ％
Fu
为主
。
和
2％
。
该研究显示
无 论 在 生 存还 是 临床
。
随机 对 照 研 究 的结 果 表 明 与安 慰 剂 或最 佳 支 持治
，
， ， ， ，
死 亡 人 数 的 比值接 近 1 目 的 在 于提 医
目 前放 化 疗联 合 姑
， ?
息性 手 术 的 综 合 治 疗 是 局 部 晚 期 及 转 移 性 胰 腺 癌 的 主 要 治 疗 手段 主 要
，
高生 活 质 量 延 长 生 命
。
吉西 他 滨 是
一
目前的标
准治 疗
以 ，
其 为 主 的 联 合 方 案 的 疗 效 亦 有 越 来越 多 的 循 证
n
c a n c e r
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．
不可手术切除的晚期胰腺癌治疗新进展
不可手术切除的晚期胰腺癌治疗新进展作者：钟玉川赵光徐新生张大鹏来源：《医学信息》2016年第22期摘要：胰腺癌是恶性程度非常高的恶性肿瘤，占全世界新发癌症的3%。
胰腺癌的主要治疗方式是手术切除和化疗，根治性手术是唯一可能治愈胰腺癌的方法。
相比不可切除的胰腺癌，可切除的胰腺癌预后较好。
5年生存率达到20%。
对于不可切除的胰腺癌患者，采取化疗治疗方法，1年生存率不到20%。
对于晚期不可手术治疗的胰腺癌患者，需要根据患者病程发展阶段制定个体化的治疗方案。
本文就对此进行论述。
关键词：晚期；不可手术切除；胰腺癌胰腺癌的发病率逐年升高。
由于恶性度较高，早期即可出现远处转移，死亡率高达84.4%，总体生存期小于1年，是癌症死亡的第四大原因。
受到病因和诊断技术的限制，早期诊断胰腺癌非常困难，早期诊断并适合手术切除治疗的仅有15%左右。
大部分患者确诊时已经为局部晚期或出现远处转移。
对于晚期胰腺癌患者，临床通常采取姑息性化学疗法，即化疗。
通常的化疗方案为含吉西他滨的联合化疗或标准剂量（1000mg/m2）单药化疗，相对于氟尿嘧啶化疗，含吉西他滨化疗方案总体生存期可达到8个月，1年生存率可超过20%。
如果患者化疗采用多药联合，并不能延长患者的1年生存率。
但临床实践表明，吉西他滨联合白蛋白紫杉醇/厄洛替尼，或氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康+奥沙利铂（FOLFIRINOX）方案能延长患者无进展生存期（PFS）及中位生存时间。
因此，针对晚期胰腺癌患者，可直接采用多药联合化疗。
但是对于不耐受全身化疗的晚期患者，还需要以营养支持为主的姑息治疗。
1 全身化疗1.1术后辅助性化疗根治性手术是唯一可能治愈胰腺癌的方法，相对于不可切除胰腺癌患者，可切除胰腺癌患者的预后明显改善，且5年生存率相对较高。
国外胰腺癌研究人员指出，在患者手术后实行辅助性化疗可有效减少胰腺癌复发和全身性转移。
与此同时，也有学者在此后进行研究论证，表明手术后展开辅助性化疗可明显提高无病生存期、中位生存期以及5年总生存期。
胰腺癌药物治疗进展
医药专论世界临床药物WORLD CLINICAL DRUGS V o l.41N O.ll•综述•胰腺癌药物治疗进展沈斐斐，李琦*(上海交通大学附属第一人民医院肿瘤科，上海200080)摘要：胰腺癌（pancreatic cancer)是消化系统常见恶性肿瘤，恶性程度高、预后差，发病率和死亡率几乎•致。
手术治疗是 胰腺癌惟-较为有效的治疗手段，但即使T-术干预也极易复发，且胰腺癌起病隐匿，早期无典型症状，约80%的患者在初 次诊断时就已处于晚期。
提高胰腺癌患者的临床疗效、改善预后，很大程度h依赖于全身系统性治疗。
本文就胰腺癌目前药 物治疗进展作一综述。
关键词：胰腺癌；化疗；靶向治疗；免疫治疗中图分类号：R735.9 文献标志码：A文章编号：1672-9188(2020)11-0850-05DOI：10.13683/j.wph.2020.11.003Advances in medical treatment of pancreatic cancerSHEN Fei-fei, LI Qi*{Department o f O ncology, Shanghai General Hospital, Shanghai Jiaotong University School o f M edicine, Shanghai 200080, China)Abstract: Pancreatic cancer is one of the most malignant solid tumor and has poor prognosis. The incidence and mortality rate of pancreatic cancer are almost the same. Surgical treatment is the only way to cure pancreatic cancer. But the relapse rate of pancreatic cancer was high even after the surgery. In addition, 80% of patients lost the chance of surgical treatment when they were first diagnosed. Systemic treatment is important to improve the clinical efficacy and prognosis of patients with pancreatic cancer. This article reviewed the advances in medical treatment of pancreatic cancer.Key words: pancreatic cancer; chemotherapy; targeted therapy; immunotherapy胰腺癌（pancreatic cancer)是消化系统常见恶性肿瘤，亦是目前恶性程度最高的肿瘤之一。
不可切除胰腺癌的分子靶向药物治疗进展
不可切除胰腺癌的分子靶向药物治疗进展胡润，李俊蒽，姚沛，桂仁捷，段华新湖南师范大学附属第一医院，湖南省人民医院肿瘤科，长沙 410005通信作者：段华新，****************（ORCID： 0000-0001-9596-5013）摘要：胰腺癌作为消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率正逐年上升，大多数胰腺癌患者因分期较晚而失去了手术机会。
尽管以吉西他滨、氟尿嘧啶为主的化疗方案在一定程度上延长了患者的生存期，但仍有部分患者因无法耐受化疗而失去治疗机会。
随着精准医疗时代的来临，分子靶向药物治疗展现出的优异疗效使其成为对抗肿瘤的重要治疗手段之一，但由于胰腺癌高度的异质性及复杂的免疫微环境，针对胰腺癌的分子靶向治疗并未取得显著效果，因此亟需探寻新的治疗靶点及药物攻克这一难题。
本综述基于胰腺癌常见分子靶点及肿瘤免疫相关靶点探究在不可切除胰腺癌中分子靶向药物治疗研究的最新进展，为胰腺癌患者提供新的治疗策略。
关键词：胰腺肿瘤；分子靶向治疗；免疫疗法基金项目：湖南省自然科学基金（2020JJ8084）Advances in molecular-targeted therapy for unresectable pancreatic cancerHU Run，LI Junen，YAO Pei，GUI Renjie，DUAN Huaxin.（Department of Oncology，The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Hunan Provincial People’s Hospital， Changsha 410005， China）Corresponding author： DUAN Huaxin，****************（ORCID： 0000-0001-9596-5013）Abstract：Pancreatic cancer is one of the most prevalent malignant tumors of the digestive system， and its incidence and mortality rates are increasing year by year. Most patients with pancreatic cancer are unable to receive surgery due to the advanced stage. Although chemotherapy regimens based on gemcitabine and fluorouracil have prolonged the survival time of patients to some extent，some patients cannot tolerate chemotherapy and hence lose the opportunity for treatment. With the advent of the era of precision medicine， molecular-targeted therapy has exhibited an excellent therapeutic efficacy and has thus become one of the most important treatment techniques for tumors； however， due to the high heterogeneity of pancreatic cancer and its complicated tumor microenvironment， molecular-targeted therapy for pancreatic cancer has not achieved notable results. Therefore， it is imperative to seek new therapeutic targets and medications to overcome this issue. This article reviews the latest advances in the research on molecular-targeted therapy for unresectable pancreatic cancer based on common molecular targets and tumor immunity-related therapeutic targets， in order to provide new treatment strategies for patients with pancreatic cancer.Key words：Pancreatic Neoplasms； Molecular Targeted Therapy； ImmunotherapyResearch funding：Natural Science Foundation of Hunan Province of China （2020JJ8084）胰腺癌是一种起病隐匿、进展迅速、疗效及预后极差的恶性肿瘤，大多数患者确诊时已经属于晚期。
超声内镜引导下植入放射性125I粒子治疗胰腺癌的临床疗效
超声内镜引导下植入放射性125I粒子治疗胰腺癌的临床疗效目的:评价超声内镜引导下植入放射性粒子治疗胰腺癌的临床疗效。
方法:在超声内镜引导下对15例手术无法切除的胰腺癌患者行125I粒子瘤体内定向植入术。
术后1个月进行CT复查评价疗效。
结果:每例患者植入的粒子数量12～16枚不等。
植入术均安全完成,术后未发生严重并发症。
10例疼痛患者3d内感缓解。
术后1个月时随访,5例为疼痛部分缓解,4例为疼痛轻度缓解;4例肿瘤部分缓解,7例患者肿瘤无明显进展,4例患者肿瘤进展。
所有病例随访1～24月,平均生存期9.6月。
1月时复查CA19-9大部分病例有明显下降。
结论:超声内镜引导下植入放射性粒子操作安全、疗效较好、并发症少。
标签：胰腺癌;内镜超声;放射性125I粒子胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤,预后较差。
仅10%～20%的患者可以手术切除,绝大多数患者在就诊时已失去手术切除的机会;而且即使能够获得手术切除的患者,其5年生存率也非常低,目前无理想的治疗方法。
由于超声内镜引导下穿刺技术具有定位准确、创伤小、穿刺距离短等优点,因此可借助超声内镜进行放射性粒子的肿瘤内植入治疗。
我们采用该方法治疗手术无法切除的胰腺癌15例,取得了较满意的临床疗效。
1资料与方法1.1临床资料2007年7月至2008年7月间,共收治初治的进展期胰腺癌患者15例。
男9例,女6例;年龄42～69岁,平均年龄为60.4岁。
临床表现为黄疸8例,上腹部及腰背部疼痛10例,消瘦13例。
术前所有病例经B超、CT或PETCT和病理活检确诊,病理类型均为胰腺癌。
其中胰头癌8例,胰体尾癌7例。
1.2仪器及放射粒子超声系日本Olympus公司生产可穿刺超声内镜,配有超声探头、频率为7.5HZ。
粒子植入器及粒子针为COOK公司生产的Mick枪,粒子半衰期为59.6d,平均光子能量27～35keV,穿透距离1.7cm。
粒子针直径18G或19G并带有刻度。
1.3植入粒子采用Olympus可穿刺超声内镜;Cook公司专用植入器及粒子针。
不可切除的胰腺癌患者介入治疗后回顾性生存分析及吉西他滨耐药相关microRNAs的实验研究
不可切除的胰腺癌患者介入治疗后回顾性生存分析及吉西他滨耐药相关microRNAs的实验研究目的：通过对不可切除的胰腺癌患者介入治疗后回顾性生存分析,评估影响胰腺癌介入治疗后生存期的因素,探索有效的胰腺癌介入治疗方案。
资料与方法：收集并回顾性分析159例胰腺癌患者的介入治疗病史资料,并对影响胰腺癌患者介入治疗后生存期的因素和治疗模式进行单因素及COX模型多因素分析。
结果：159例患者总随访中位生存期(MST)为10.32个月,总的介入治疗后MST 为8.11个月。
总1年累积生存率27.0%,2年累积生存率11.0%,3年累积生存率2.0%,5年累积生存率为0.6%。
根据临床反应率(CBR)评估判定介入治疗后能缓解症状的介入次数平均值为2.6次。
单因素分析显示影响胰腺癌介入治疗后MST的主要因素有：初次介入治疗前CA199值,第一次介入术后CA199的变化,初次介入前KPS评分,初次介入前症状,介入治疗前肝功能分级,介入治疗前有无手术史,介入治疗次数。
而年龄,性别,初次介入前血红蛋白值,肿瘤分期(Ⅱ-Ⅲ期与Ⅳ期),初次介入时CEA的值,初次介入前后CEA的变化,治疗药物(是否含吉西他滨+奥沙利铂),治疗方案(TAI和TACE),术前是否存在糖尿病,肿瘤部位(是否为胰头部),病理是否为导管腺癌,均显示差异无明显统计学意义。
多因素分析显示对介入治疗后生存期有影响的独立因素是：开始介入治疗时肝功能分级,初治时KPS评分,有无原发灶手术切除史。
结论：介入治疗包括TAI和TACE对于胰腺癌患者在改善患者症状和延长中位生存期方面有一定的治疗作用,介入治疗后生存期与患者的体力状态,存在症状和有无早期手术治疗有关。
早诊早治和降低胰腺癌对化疗的耐药性研究成为我们的研究方向。
目的：应用21G细针穿刺抽吸及空芯切割(FNAC)活检方法,与用18G空芯穿刺活检枪相比在肝肿瘤穿刺活检中的安全性和诊断效率,并探讨21G FNAC在胰腺肿瘤穿刺活检中的安全性和诊断效率。
胰腺癌的治疗方法
胰腺癌的治疗方法胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常在发现时已经进入晚期，因此治疗方法相对较为有限。
根据病情的具体情况，医生通常会通过一种或多种方法进行治疗，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
1.手术切除：手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，尤其是对于早期胰腺癌患者来说。
根据癌肿的位置和扩散程度，手术可以采取胰十二指肠切除术、胰腺体尾切除术或胰腺全切除术等。
然而，由于胰腺位于人体深处，并且与周围重要的器官和血管密切相连，手术风险较大，仅有少部分患者能够符合手术条件。
2.化疗：化疗是胰腺癌治疗中常见的辅助治疗方法。
通过使用抗肿瘤药物，可以杀死或控制癌细胞的生长和扩散。
常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、顺铂和伊立替康等。
化疗可以在手术前（新辅助化疗）或手术后（辅助化疗）进行，以减小肿瘤的大小，提高手术成功率，或减少肿瘤复发风险。
3.放疗：放疗使用高能量的X射线或其他形式的辐射来杀死癌细胞，抑制其生长和分裂。
常用的放疗方式包括传统的外部放射治疗和局部放射治疗。
放疗可以在手术前（新辅助放疗）、手术后（辅助放疗）或单独作为姑息治疗进行。
然而，胰腺癌对放疗的敏感性较低，因此放疗在胰腺癌治疗中的作用相对有限。
4.靶向治疗：靶向治疗是一种通过干预癌细胞特定的生物学过程来抑制癌细胞生长和扩散的治疗方法。
靶向治疗药物可以抑制胰腺癌细胞内的信号传导通路，阻断癌细胞生长的相关通路。
常用的靶向治疗药物包括厄洛曲替尼、吉非替尼和培美曲塞等。
5.免疫治疗：免疫治疗是利用患者自身免疫系统的反应来抑制和杀灭癌细胞的治疗方法。
免疫治疗可以通过激活免疫细胞，增强免疫应答来对抗癌细胞。
常用的免疫治疗方法包括蛋白质/多肽疫苗、检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等。
此外，对于晚期或不能手术切除的胰腺癌患者，还可以通过姑息治疗来减轻症状并提高生活质量，包括疼痛管理、营养支持、胆道引流和支持性护理等。
综上所述，胰腺癌的治疗方法多元化，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
美国临床肿瘤学会《局部进展期不可切除胰腺癌临床实践指南》解读(最全版)
美国临床肿瘤学会《局部进展期不可切除胰腺癌临床实践指南》解读（最全版）摘要绝大多数胰腺癌病人在诊断时已处于疾病的晚期，其中局部进展期不可切除胰腺癌病人例数众多，但国内外却缺乏具有充足循证医学证据的权威性指南来指导临床实践。
最近，美国临床肿瘤学会针对局部进展期不可切除胰腺癌提出了基于随机对照研究的临床实践指南，指出局部肿瘤控制及提高病人生活质量应是局部进展期不可切除胰腺癌的诊治核心。
关键词胰腺癌；局部进展期胰腺癌胰腺癌是一种恶性程度极高、预后极差的消化系统肿瘤，且绝大多数病人在诊断时已处于疾病的晚期［1］而丧失了根治性手术的机会。
大量的临床研究表明，R0 切除对于胰腺癌病人的远期生存至关重要［2-6］。
虽然可能治愈的胰腺癌（potentially curable pancreatic cancer）和局部进展期胰腺癌（locally advanced pancreatic cancer，LAPC）均存在周围血管的侵犯包绕，但可能治愈的胰腺癌尚存在R0 切除的可能，LAPC 由于侵犯范围更广、对血管的包绕更紧密，即使完成血管的切除重建也难以实现R0 切除［7］。
然而临床工作中，LAPC 病人例数众多且多伴有症状，对于这部分病人如何控制局部肿瘤进展、提高病人生活质量、减轻症状则成为处理LAPC 的核心。
美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）2016 年8 月发布了《局部进展期不可切除胰腺癌临床实践指南》（以下简称ASCO 指南）及相应的推荐（表1）。
ASCO 指南由多学科专家组通过系统性回顾2002 年4 月至2015 年6 月的26 个Ⅲ期随机对照研究制定，旨在帮助临床决策的制定。
本文对其予以介绍并解读。
1 治疗前的初始评估（推荐1）影像学在胰腺癌的诊断及分期中有重要的地位，尤其是CT、MRI 及内镜超声（EUS）［8］。
CT 具有更易判断及少受操作者水平影响的特点，结合多期成像能更好地评估肿瘤与周围血管的关系，而胸部CT 可以排除肺内转移。
不可切除性胰腺癌的姑息性治疗现状
不可切除性胰腺癌的姑息性治疗现状
张跃;华积德
【期刊名称】《肝胆外科杂志》
【年(卷),期】2000(008)006
【摘要】@@ 胰腺癌的切除率为11%～20%[1,2].肿瘤切除后,5年生存率大约为10%,中值生存时间为12～18月[1,3,4].在没有淋巴结转移的情况下,5年生存率约为20%,而胰腺邻近淋巴结侵犯时则为5%[1].因此,肿瘤切除似乎应视为姑息性的.本文所指姑息性治疗,是无手术指征的胰腺癌的有关治疗.大约80%的胰腺癌患者无切除指征,因此,姑息性治疗在胰腺癌治疗中占重要地位.
【总页数】4页(P477-480)
【作者】张跃;华积德
【作者单位】中国人民解放军第149医院外科,连云港,222042;第二军医大学附属长海医院外科,上海,2000160
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.18例老年胰腺癌姑息性治疗效果 [J], 江武文;林志相
2.HIFU姑息性治疗不能手术的晚期胰腺癌的疗效分析 [J], 杨炜;朱辉;金成兵;周崑;王智彪
3.姑息性治疗胰腺癌的新术式探讨 [J], 张仁和;王江利
4.胰腺癌姑息性治疗方法初探 [J], 钱军;李志祥;鲁智
5.通过胰腺癌的分级得分评价胰腺癌的可切除性 [J], 曹院国;张秋芳;张志云
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可切除胰腺癌
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• 放化疗改善生存并不优于化疗，而且毒性反应增 加；
• 诱导化疗后的放化疗是否能改善生存存在争议。
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吉西他滨±厄洛替尼治疗4月后无进展的 局部进展期胰腺癌患者
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可手术局部晚期胰腺癌的新辅助放化疗
• 支持观点
提供生物学行为 观察时间：使部 分快速进展肿瘤 免除无益生存的 手术
提高R0切除率
• 反对观点
х 错过手术机会窗 х 有增加手术风险
的可能 х 缺乏随机对照研
究结果
第13页/共69页
第14页/共69页
以吉西他滨为基础新辅助同期放化疗试验
第16页/共69E页vans D et al, J Clin Oncol. 2008 ; 26(21):3496-3502.
不可切除局部进展胰腺癌
第17页/共69页
中国共识
• 对于身体状况良好的采用同步放化疗或诱导化疗 有效后放疗；
• 放化疗在改善生存上优于支持治疗、优于单纯放 疗，但毒性更多；
胰腺癌不同分期比例及预后
分期
转移
局部晚期 可切除
获得诊断时患者比例
60 25 15
生存中值
6
9 15
5年生存率 5%
1. Geer RJ, Brennan MF. Am J Surg 1993; 165:68-72.
第3页2./共Wi6ll9e页tt CG, et al. J Clin Oncol. 2005;23:4538-4544.
血供差、低氧环境…
第5页/共69页
胰腺癌的MDT治疗模式 • 肿瘤治疗
– 手术、化疗、分子靶向治疗、放疗
• 多学科治疗
消化内科：缓解黄疸（支架） 营养科：营养支持 姑息治疗科：镇痛 心理科：心理支持
第6页/共69页
晚期大肠癌一线治疗策略
原发病灶完整的转移性结肠癌
转移灶可R0切除
单个，<2cm 肝转移灶
胰腺癌国内现状
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会 14家大医院 2340例
1年生存率 3年生存率 5年生存率
54.36% 13.47% 8.47%
J Clin Oncology 2003
第4页/共69页
胰腺癌治疗的临床挑战
• 早期诊断率低：症状隐匿，仅15%-20%可切除 • 复发率高： 潜在根治性切除术后中位OS 15-19月 • 侵袭性生长：较早发生远处转移 • 病程痛苦：消瘦、黄疸、疼痛，体力差 • 极端恶性的生物学行为：多种分子异常、致密的间质、
• 治疗方案：
- 化疗：吉西他滨400㎎/㎡每周1次，连用7次 - 放疗：外照射30Gy/10次 分割量3 Gy/次，第2-3周
EBRT：External Beam Radiation Therapy，外照射放疗
第15页/共6E9v页ans D et al, J Clin Oncol. 2008 ; 26(21):3496-3502.
治疗现状：
手术 ——仍然是唯一根 治手段 ；
• Curative
• If patient is considered resectable, preoperative tissue diagnosis is not required
• Palliative bypass
• Helps delay complications from malignant biliary and small bowel obstruction
概况
恶性程度高，预后很差，危害极大 胰腺癌占全部恶性肿瘤发病率的1-2%,死亡率占6%；
呈现明显的地区差异，并且发病率逐年上升。
第1J页em/共al6A9,页et al. CA Cancer J Clin 2011; 61（2）：69-90
美国恶性肿瘤的发病率和死亡率
第2页/共69页CA CANCER J CLIN 2011;61:212-236源自近20年胰腺癌辅助治疗研究
第11页/共69页
可切除性胰腺癌的术后辅助治疗
• 目前对胰腺癌患者的术后辅助治疗还存在争议 • 北美：术后辅助化放疗序贯化疗
– GITSG – EORTC – RTOG 9704
• 欧洲：辅助化疗
-CONKO-001 -ESPAC-1 -ESPAC-3
• 亚洲：
JASPAC 01研究，S1单药方案列为辅助化疗首选
胰腺癌治疗模式
可切除胰腺癌
Stage I-II ～20％
不可切除胰腺癌
局部进展期
Stage III 30～40％
转移性
Stage IV 40～50％
手术切除 辅助化疗（欧洲标准） 辅助放化疗（北美标准）
联合放化疗 单纯化疗
第8页/共69页
化疗±靶向 参加临床研究
支持治疗
胰腺癌的病例
翁某某 女 60岁
单个＞2cm或 多个肝转移
转移灶不可切除或可边缘切除 前期强化化疗 是否可切除？
术前3个月
是
FOLFOX
切除原发癌和转移癌（同时或延时）
术后FOLFOX 6个月
术后FOLFOX 3个月
继续起始 治疗方案
6个月
否 继续化疗? 是否可切除？
是
否
原发灶手术：个体性决定 （例如：并发症或急症）
第7页/共69S页chmoll H-J, et al. Ann Oncol 2012;23:2479–2516
• 因CT和CA199↑临床诊断 胰头癌，行保留幽门胰十 二指肠切除术+部分门静脉 、肠系膜上静脉切除。术 后病理证实。
• 术后未做任何治疗。
• 2010年6月22日腹CT示肝 门处原胰头部、胰腺后方 ，腹主动脉根部见多发肿 大淋巴结，融合成团，最 大约为3×2.8cm。
• 诊断：胰头癌术后腹腔淋 巴结转移
新辅助同期放化疗延长手术患者的生存期
• 研究结果
人 数
所有患者 86 接受手术 64 的患者 未接受手 22 术的患者
中位无 进展生 存期 （月）
15.4 28.6
-
中位 5年 总生 生存 存期 率 （月） （%）
22.7 27 34 36
7.1 0
注：完成新辅助后，73例患者可接受剖腹探查，其余发现更晚期的疾病不能接受手术治疗