肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案[1]
XXX科化疗药物不良反应的处理预案
XXX科化疗药物常见不良反应处理方案一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、蒽环类等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，应预防为主、及时处理。
（1）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或病人静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高其生活质量。
（2）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏入皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续 2-3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理：①及时发现：当化疗药漏于皮下时病人即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；②及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用 2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
（3）抗肿瘤药静脉外渗的处理药物外渗的预防措施：①化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
②输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
③以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。
④为保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。
理论上应按以下次序选择注射臂、手背、手腕、肘窝。
对强刺激性和发疱性药物，一般采用前臂静脉给药。
⑤在注射发疱性药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅。
给药速度自 5ml/min，每给2ml 左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感。
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策Ⅰ目的为安全、正确地使用肿瘤化学治疗药物Ⅱ范围适用于全院各临床科室、药学部、医务部。
Ⅲ规程一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素和氮芥：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。
（一）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或患者静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使患者减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。
（二）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理：1.及时发现：当化疗药漏于皮下时患者即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给患者带来痛苦。
因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。
1.药物外渗的预防，具体措施如下：1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。
肿瘤内科化疗应急预案
一、编制目的为了提高肿瘤内科化疗患者的治疗效果，降低化疗药物不良反应的发生，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、编制依据1. 《中华人民共和国医疗机构管理条例》2. 《医疗机构临床治疗质量管理规范》3. 《肿瘤内科化疗药物不良反应监测与处理规范》三、预案适用范围本预案适用于肿瘤内科化疗患者的治疗过程，包括化疗药物使用、不良反应监测、处理及应急处理等。
四、组织机构与职责1. 化疗药物不良反应监测小组（1）组长：肿瘤内科主任（2）成员：化疗药物不良反应监测专员、护士长、医生、药师等（3）职责：负责化疗药物不良反应的监测、报告、处理及应急预案的实施。
2. 化疗药物不良反应处理小组（1）组长：护士长（2）成员：医生、护士、药师等（3）职责：负责化疗药物不良反应的处理及应急处理。
五、化疗药物不良反应监测与报告1. 化疗药物不良反应监测专员负责化疗药物不良反应的监测，包括：（1）化疗药物使用过程中的不良反应监测；（2）化疗药物不良反应的记录、报告及反馈。
2. 化疗药物不良反应报告：（1）发现化疗药物不良反应后，立即向化疗药物不良反应监测小组报告；（2）化疗药物不良反应监测小组接到报告后，立即组织相关人员调查、分析、处理；（3）化疗药物不良反应监测小组将不良反应报告上级卫生行政部门。
六、化疗药物不良反应处理1. 化疗药物不良反应处理小组接到报告后，立即进行以下处理：（1）评估患者病情，确定化疗药物不良反应的严重程度；（2）根据化疗药物不良反应的严重程度，采取相应的治疗措施；（3）监测患者病情变化，调整治疗方案。
2. 化疗药物不良反应处理措施：（1）轻度不良反应：调整化疗药物剂量、给药时间，必要时停药；（2）中度不良反应：给予相应药物治疗，如抗过敏、止吐、抗感染等；（3）重度不良反应：立即停药，给予相应治疗措施，如抗休克、抗过敏、抗感染等。
七、应急预案1. 化疗药物不良反应监测小组接到严重不良反应报告后，立即启动应急预案。
肿瘤科化疗反应应急预案
肿瘤科化疗反应应急预案【肿瘤科化疗反应应急预案】一、背景介绍肿瘤科化疗反应是指肿瘤患者在接受化疗治疗过程中出现的不良反应，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
为了及时应对和处理这些不良反应，制定和实施应急预案显得尤为重要。
本文将针对肿瘤科化疗反应的应急预案进行论述。
二、化疗反应的分类和严重程度化疗反应可分为低度反应、中度反应和高度反应三个级别。
低度反应通常表现为恶心、呕吐、食欲减退等症状，中度反应则包括口腔炎、白细胞减少等，高度反应则可能导致心肌损害、肺部感染等严重并发症。
三、肿瘤科化疗反应应急预案的制定1. 建立应急处理队伍：成立由肿瘤科医生、护士和药师组成的应急处理队伍，以确保快速准确地应对不良反应。
2. 确定化疗反应的评估指标：制定严格的化疗反应评估标准，以确定反应的严重程度和应急处理的优先级。
3. 建立紧急联系机制：建立患者与医院之间的紧急联系机制，确保患者能够及时求助和获得必要的支持和指导。
4. 提供相应教育培训：为患者及其家属提供关于化疗反应的教育培训，包括预防和处理不良反应的方法与技巧等。
四、肿瘤科化疗反应应急处理流程1. 低度反应的处理流程：a. 建立患者观察档案：记录患者的基本信息、化疗药物信息以及观察记录等。
b. 动态观察和评估：密切观察患者的体温、心率、呼吸频率等生命体征，及时评估反应的程度。
c. 给予相应药物治疗：根据患者的不良反应情况，给予相应的止吐药物、去呕药物等，缓解症状。
d. 提供心理支持：通过与患者的交流和心理疏导，稳定患者的情绪，减轻其焦虑和不适感。
2. 中度反应的处理流程：a. 防止感染：对于化疗导致的口腔炎等中度反应，重点是防止继发感染的发生。
采取口腔护理措施、降低口腔菌群等，保持口腔清洁。
b. 补充免疫药物：针对中度反应所造成的白细胞减少等情况，可以适量补充免疫药物，提高机体免疫能力。
c. 加强营养支持：合理搭配膳食，提供充足的营养物质，加强营养支持，有助于缓解不良反应。
化疗反应应急预案
一、背景化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，但在治疗过程中，患者常常会出现一系列不良反应，严重时甚至危及生命。
为了提高化疗患者的生存质量，降低化疗反应对患者的影响，特制定本化疗反应应急预案。
二、组织机构成立化疗反应应急处理小组，负责化疗反应的应急处理工作。
小组成员包括：医生、护士、药剂师、心理医生等。
三、应急处理原则1. 及时发现：医护人员应密切观察患者病情变化，一旦发现化疗反应，立即启动应急预案。
2. 快速处理：根据化疗反应的类型和程度，迅速采取相应措施，减轻患者痛苦。
3. 综合治疗：针对化疗反应，采取药物治疗、心理治疗、物理治疗等多种手段，综合治疗。
4. 预防为主：加强化疗前的宣传教育，提高患者对化疗反应的认识，预防化疗反应的发生。
四、化疗反应应急处理措施1. 药物外渗（1）立即停止输液，抬高肢体，保留针头，回抽外渗药物。
（2）注入5～10ml生理盐水稀释渗出药物。
（3）局部使用解毒剂，如解毒药、维生素C等。
（4）局部外用类固醇激素，如地塞米松乳膏等。
（5）2％普鲁卡因局封，减轻疼痛。
（6）冷敷，减轻局部肿胀。
（7）局部用中药芒硝粉或硫酸镁外敷，或外敷薄土豆片、黄瓜片等。
2. 过敏反应（1）立即给予肾上腺素、氧疗、雾化吸入受体激动剂、抗组胺药等治疗。
（2）用药前常规给予皮质类固醇地塞米松片和抗组胺药苯海拉明预处理，减轻或预防过敏反应发生。
3. 静脉炎（1）选择好的静脉输液，或选择深静脉置管输化疗药，杜绝此类现象。
（2）药物稀释到一定浓度，输注时调节好速度。
（3）局部热敷，外涂喜疗妥乳膏等，减轻症状和恢复。
4. 其他化疗反应（1）针对不同类型的化疗反应，采取相应的治疗措施。
（2）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
五、预防措施1. 化疗前向患者说明可能发生的不良反应，争取理解配合。
2. 提高专业技术，静脉穿刺一针见血，避免损伤静脉完整性。
3. 穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁。
4. 拔针后准确按压针眼2-5分，有出血倾向者，延长按压时间。
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案抗肿瘤药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。
为了一旦发生抗肿瘤药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本应急预案。
（一）消化道反应1、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级2、处理措施胃肠道反应0级：不需任何的处理。
胃肠道反应Ⅰ级：①甲氧氯普胺10mg im tid；②5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）托烷司琼5mg iv qd；③地塞米松5mg iv bid；④口腔黏膜炎可漱口水漱口、青霉素800万u ivdrip qd 至口腔炎消失；⑤腹泻可应用诺氟沙星0.2 tid或咯派丁胺1粒qd或蒙脱石散剂3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。
胃肠道反应Ⅱ级：①甲氧氯普胺10mg po tid或者甲氧氯普胺10mg im tid；②5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）托烷司琼5mg iv qd；③地塞米松5mg iv bid；④配合镇静剂：地西泮10mg qd或异丙嗪25mg im qd；⑤口腔黏膜炎青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑦腹泻可应用咯派丁胺1粒 qd或蒙脱石散剂3 tid至腹止。
同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。
胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级：①5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）托烷司琼5mg iv qd；②地塞米松5mg iv bid；③配合镇静剂：地西泮10mg qd或异丙嗪25mg im qd；④口腔黏膜炎可用青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑤腹泻可应用咯派丁胺1粒qd腹泻停止。
同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质；⑥停药观察。
一般情况处理：①口腔护理；②清淡、易消化饮食；③大量饮水；④大剂量水化治疗。
抗肿瘤药物处置预案
一、总则为保障肿瘤患者在接受抗肿瘤药物治疗过程中的安全，提高治疗效果，降低药物不良反应，特制定本预案。
本预案适用于我院肿瘤科抗肿瘤药物的使用和管理。
二、组织架构1. 抗肿瘤药物管理工作小组：负责制定、修订和实施抗肿瘤药物处置预案，监督各科室执行情况。
2. 抗肿瘤药物管理工作小组下设以下工作小组：（1）药物采购小组：负责抗肿瘤药物的采购、储存和分发。
（2）临床应用小组：负责抗肿瘤药物的临床应用、不良反应监测和处理。
（3）药物不良反应监测小组：负责抗肿瘤药物不良反应的监测、报告和分析。
三、抗肿瘤药物采购与储存1. 抗肿瘤药物采购：（1）严格按照国家相关规定，选择合法、合格的抗肿瘤药物供应商。
（2）采购的药物应具备相关批准文号、产品质量合格证明。
2. 抗肿瘤药物储存：（1）储存条件：抗肿瘤药物应储存在阴凉、干燥、通风、避光的地方，温度控制在2℃～8℃。
（2）药品分类：根据抗肿瘤药物的特性和用途，分类存放，并做好标识。
（3）定期检查：定期检查药品质量，确保药品在有效期内。
四、抗肿瘤药物临床应用1. 适应症：（1）严格按照抗肿瘤药物的适应症使用。
（2）结合患者的病情、体质、年龄等因素，合理制定治疗方案。
2. 用法用量：（1）按照抗肿瘤药物说明书或医嘱使用。
（2）根据患者病情调整剂量，避免超剂量使用。
（3）注意药物间的相互作用，避免不良反应发生。
3. 给药途径：（1）根据药物性质和患者病情，选择合适的给药途径。
（2）注射给药时，严格执行无菌操作规程。
五、抗肿瘤药物不良反应监测与处理1. 不良反应监测：（1）临床应用小组负责对患者进行不良反应监测。
（2）药物不良反应监测小组负责收集、整理和报告不良反应信息。
2. 不良反应处理：（1）一旦发现不良反应，立即停止用药，并通知医生。
（2）医生根据患者病情和不良反应程度，制定相应处理措施。
（3）对于严重不良反应，及时报告上级主管部门，并配合调查。
六、应急预案1. 抗肿瘤药物外渗：（1）发现药物外渗，立即停止输注，用注射器回抽2ml血后再行拔针。
肿瘤化疗反应应急预案
一、引言化疗是治疗肿瘤的重要手段之一，但在治疗过程中，患者可能会出现各种不良反应，严重影响患者的生命质量。
为了确保患者安全，提高治疗效果，特制定本应急预案。
二、应急预案的目标1. 及时发现和识别化疗不良反应；2. 采取有效措施，减轻或消除化疗不良反应；3. 降低化疗不良反应对患者生命质量和治疗效果的影响；4. 提高医护人员对化疗不良反应的应急处置能力。
三、应急预案的组织与职责1. 医院成立化疗反应应急处理小组，由院长担任组长，分管院长、医务科、护理部、药剂科等部门负责人为成员；2. 医疗科室设立化疗反应应急处理小组，由科主任担任组长，主治医师、护士长、药剂师等为成员；3. 化疗反应应急处理小组负责制定、实施和更新化疗反应应急预案。
四、化疗反应的识别与报告1. 医护人员应密切观察患者化疗过程中的病情变化，及时发现化疗不良反应；2. 化疗不良反应包括：骨髓抑制、消化道反应、神经系统反应、心血管系统反应、皮肤反应、过敏反应等；3. 化疗不良反应发生后，医护人员应立即报告科主任，并按照应急预案进行处理。
五、化疗反应的处理措施1. 骨髓抑制：给予升白细胞药物、抗感染药物等治疗，必要时进行输血；2. 消化道反应：给予止吐药物、胃黏膜保护剂等治疗，调整饮食，保持口腔卫生；3. 神经系统反应：给予神经营养药物、抗癫痫药物等治疗，观察患者神经功能恢复情况；4. 心血管系统反应：给予抗心律失常药物、抗高血压药物等治疗，监测心电图、血压等指标；5. 皮肤反应：给予抗过敏药物、局部外用药物等治疗，保持皮肤清洁干燥；6. 过敏反应：给予抗过敏药物、肾上腺素等治疗，必要时进行氧疗、气管插管等急救措施。
六、应急预案的演练与培训1. 化疗反应应急处理小组定期组织应急预案演练，提高医护人员应急处置能力；2. 对新入职医护人员进行化疗反应应急预案培训，确保每位医护人员熟悉应急预案。
七、应急预案的总结与改进1. 化疗反应应急处理小组定期对应急预案进行总结，分析存在的问题，提出改进措施；2. 根据实际情况，及时更新应急预案，确保其科学性、实用性和有效性。
肿瘤化学治疗等特殊药物的使用规范及处置预案
肿瘤化学治疗等特殊药物的使用规范及处置预案为进一步加强肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，合理使用抗肿瘤药物，结合我院具体情况，特制定本使用规范。
1.遵循规范化、个体化的治疗原则，严格掌握化疗适应症以及化疗药物的使用规范。
（1）严格按照肿瘤的诊治规范来进行化学治疗；正确的诊断、准确的分期、系统的患者状态评估、认真的治疗前沟通；（2）遵循规范化、个体化的治疗原则，严格掌握化疗适应症以及化疗药物的使用，由科室内部在主任医师的主持下统一讨论化疗方案，具体化疗方案的制定以及化疗药物的使用参照国际和中国版NCCN指南。
2.根据化疗工作特点，建立健全并落实医疗质量管理制度。
（1）查房制度：对肿瘤化疗患者，各级化疗从业医师应严格遵循医院相关规定进行三级医师查房；（2）疑难、危重及死亡病例讨论制度：严格按照医院相关规定进行疑难、危重及死亡病例讨论，肿瘤化疗的疑难、危重及死亡病例的讨论应有化疗专科或化疗专业负责人参加，并提出讨论意见；（3）病历书写制度：根据化疗工作特点，在严格按照病历书写规范要求完成各项病案书写的同时，须及时、详细记录化疗方案的制定和具体的执行情况，以及不良反应的出现时间、程度、处置措施和转归等；出院医嘱中注明如何观察和发现骨髓抑制等常见不良反应的方法、如何应对常见问题、复查或再次治疗时间以及紧急联络方式等主要注意事项；（4）化疗知情同意制度：化疗前应向患者或患者授权的被委托人全面告知病情、治疗方案、化疗可能导致的副作用和风险以及经济负担等，并签署《化疗知情同意书》；（5）严格执行查对制度：化疗从业医师和护士在开具和执行化疗医嘱或处方时，严格执行“三查八对”，核对药品配伍，注意化疗药物超敏反应、消化道反应和溶解综合征等不良反应的防治，以及水化、解毒和解救等处理措施的落实。
3.严格遵守医嘱应用化疗药物，对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的“药品说明书之外的用法”，严格执行“药品说明书之外的用法”管理规定，经有备案后方可使用。
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案
抗肿瘤药物临床应用不良反应应急预案为做好抗肿瘤药物临床应用不良反应发生的预防和处理工作，保障患者的生命安全，特制定本预案。
一、总则（一）指导思想:遵循《药品管理法》、《药品不良反应监测管理办法》等有关法律法规，对可能发生的抗肿瘤药物的不良事件作尽可能充分的防范和处理，保障患者生命安全（二）工作原则1、预防为主原则1.1研究、领会《药品管理法》、《药品不良反应监测管理办法》等有关法律法规，提高医务人员保障受试者生命安全的意识和诊疗水平。
1.2加强抗肿瘤药物的日常监测，一旦发现及时采取有效的治疗和控制措施。
1.3使用抗肿瘤药物前要检查确认各种救治设施运行良好、急救药品齐全、人员在位。
2.法制原则2.1抗肿瘤药物使用必须严格按照相关临床应用指南和药品说明书、遵循《赫尔辛基宣言》，遵守药品管理相关法规。
2.2使用抗肿瘤药物的医务人员必须取得相应的职业资格，获得合法的执业证书。
对于无执业资格使用抗肿瘤药物的的科室和个人，依法追究责任。
2.3在抗肿瘤药物使用中，加强对抗肿瘤药物的管理。
遵循安全、有效、经济、适当的原则。
3.责任制原则医务部对医疗卫生资源统一指挥调度，医院药事管理与XXX负责监督《抗肿瘤药物临床应用不良反应的应急预案》的执行使用抗肿瘤药物的相关专业科室负责实施抗肿瘤药物使用中发生不良反应的预防和处理。
4.科学规范原则加强抗肿瘤药物不良反应的研究和研究，制订规范的防控措施与操作流程，确保早发现、早报告、早治疗，及时正确处置严重的、危及生命的药品不良反应。
强化人力、物力、财力的储备，保证应急处理能力。
（三）药品不良反应相干定义1.药品不良反应（英文AdverseDrugReaction，缩写ADR），是指合格药品在正经常使用法用量下呈现的与用药目的无关的有害反应。
药品不良反应是药品固有特性所引起的，任何药品都有可能引起不良反应。
2.按照《药品不良反应敷陈和监测管理办法》（卫生部令第81号），严重药品不良反应是指因利用药品引起以下损伤情形之一的反应:①招致死亡；②危及生命；③致癌、致畸、致出身缺陷；④招致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；⑤招致住院或者住院时间延长；⑥招致其他重要医学事件，如不进行治疗可能呈现上述所列情况的。
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肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案
化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外还会引起一些特殊
的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理最
大限度降低损害程度特制定本处置预案。
一、 消化道反应
1、 消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应分为五级
分级项目 恶心、呕吐 口腔炎 腹泻
0度 无 无 无
Ⅰ度 恶心 疼痛 短暂（＜2天）
Ⅱ度 恶心、呕吐可控制 溃疡能进食 能耐受（＞2天）
Ⅲ度 恶心、呕吐难控制 溃疡能进流质食物 不能耐受需治疗
Ⅳ度 恶心、呕吐治疗无效 不能进食 血性腹泻
二、处理措施
1、胃肠道反应0级不需任何的处理。
2、胃肠道反应Ⅰ级①胃复安10mg im tid②爱茂尔2ml im bid③5-HT3受
体拮抗剂用药前半小时格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid
④地塞米松5mg iv bid⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素
800万u iv drip qd至口腔炎消失⑥腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd
或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。
3、胃肠道反应Ⅱ级①胃复安10mg tid或者胃复安10mg im tid②爱茂尔
4ml im bid③5-HT3受体拮抗剂用药前半小时格拉司琼3mg iv qd/bid或
恩丹西酮8mg iv qd/bid④地塞米松5mg iv bid⑤配合镇静剂安定10mg
qd或非那根25mg im qd⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素
800万u ivdrip qd至口腔炎消失⑦腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或
蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止。同时纠正水电酸碱平衡大量输液和补充电
解质、维生素每日液体量保证在2500ml以上并复查肝功、电解质必要
时停药。
4、胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级①5-HT3受体拮抗剂用药前半小时格拉司琼
3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid②地塞米松5mg iv bid③配合镇静
剂安定10mg qd或非那根25mg im qd④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康
唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失⑤腹泻可应用PPA0.5 tid或
易蒙停1粒 qd腹泻停止。同时纠正水电酸碱平衡大量输液和补充电解质、
维生素每日液体量保证在2500ml以上并复查肝功、电解质⑥停药观察。
5、一般情况处理①口腔护理②清淡、易消化饮食③大量饮水④大剂
量水化治疗。
二、骨髓抑制 骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应其外周血白
细胞、血小板的明显下降可引发致死性感染与出血并限制了化疗的进程
直接影响预后因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和
处理。 （一）骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定根据白细胞、中
性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下
分级项目 白细胞 (×10*9/l) 中性粒细胞 (×10*9/l) 血小板 (×10*9/l) 血红蛋白
g/l
0度 4.0 2.0 100 110
Ⅰ度 4.0—3.0 2.0—1.5 99—75 109—95
Ⅱ度 3.0—2.0 1.5—1.0 74—55 94—80
Ⅲ度 2.0—1.0 1.0—0.5 49—25 79—65
Ⅳ度 ≤1.0 ≤0.5 25 65
（二）处理措施
1、骨髓抑制0度不需任何处理。
2、骨髓抑制Ⅰ度者①利可君20mg po tid地榆生白片0.4po tid复方阿胶
20ml po tid②血小板减少者氨肽素1.0 tid
3、骨髓抑制Ⅱ度者①利可君20mg po tid地榆生白片0.4po tid复方阿胶
20ml po tid②GM-CSF100ug ih qd升至10.0×109/l停药③每周查血两次④
床边隔离、消毒、预防外伤⑤血小板减少者氨肽素1.0 tid巨和粒75ug ih qd
×7—14⑥抗生素青霉素类或头孢类抗生素。
4、骨髓抑制Ⅲ度者①利可君20mg po tid地榆生白片0.4po tid复方阿胶
20ml po tid②GM-CSF100ug ih bid升至10.0×109/l停药或惠尔血150ug ih qd
升至5.0×109/l③每周查血两次④床边隔离、消毒、预防外伤⑤血小板减
少者氨肽素1.0 tid巨和粒75ug ih qd×7—14⑥抗生素青霉素类或头孢
类抗生素。⑦止血药物地塞米松10mg ivdrip qd氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0
ivdrip⑧悬浮滤白红细胞输注纠正贫血。
5、骨髓抑制Ⅳ度者①利可君20mg po tid地榆生白片0.4po tid复方阿胶
20ml po tid②GM-CSF100ug ih bid升至10.0×109/l停药或惠尔血150ug ih qd
升至5.0×109/l③每周查血两次④床边隔离、消毒、预防外伤⑤血小板减
少者巨和粒75ug ih qd×7—14⑥抗生素青霉素类或头孢类抗生素或更高
级抗生素⑦止血药物地塞米松10mg ivdrip qd氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0
ivdrip⑧血小板悬液输注⑨悬浮滤红细胞输注纠正贫血⑩发热者药敏+
血培养。
三、过敏反应
1、立即停止使用引起过敏的药物就地抢救并迅速报告医生。
2、立即平卧皮下注射肾上腺素1mg小儿酌减。如症状不缓解每隔30min
再皮下注射或静脉注射0.5mg直至脱离危险期注意保暖。
3、改善缺氧症状给予氧气吸入呼吸抑制时应给予人工呼吸喉头水肿影响
呼吸时应立即准备气管插管必要时配合施行气管切开。
4、迅速建立静脉通路补充血容量必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、
升压药维持血压应用氨茶碱解除支气管痉挛给予呼吸兴奋剂此外还可给
予抗组胺及皮质激素类药物。
5、发生心跳呼吸骤停立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措
施。
6、观察与记录密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他
临床变化患者未脱离危险前不宜搬动。
四、药物外渗
1、一旦发生药物外渗立即停止输液将针头保留并接注射器回抽漏于皮下的
药物。
2、皮下注射解毒剂局部外敷氢化考的松肿胀严重的也可以使用50%硫酸镁
局部湿敷根据情况给予药物封闭如用0.4%普鲁卡因0.2%普鲁卡因1ml+
生理盐水4ml配制局部封闭既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散又
可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。
3、局部冰块冷敷12—24小时可使血管收缩减少药物吸收。冷敷时注意观察
局部有无红斑、苍白等防止冻伤。
4、发生外渗的患肢要抬高制动避免患处局部受压外渗部位禁忌热敷以免
加重组织吸收导致局部水肿坏死。
五、肝功毒性 肝损害是化疗药物常见不良反应
一旦出现肝损害时可选用以下1—2种药物保肝治疗当谷丙转氨酶
200IU/L时停止化疗。 ①注射用还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd②门冬氨酸钾镁
30ml ivdrip qd③甘草酸二胺注射液20ml ivdrip qd④水飞蓟宾150mg po tid
⑤联苯双酯7.5—15mg po tid⑥地塞米松5—10mg ivdrip qd。
六、心脏毒性 ①辅酶Q10 20mg po tid②维生素E 100—200mg po bid③还
原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd。
七、肺脏毒性 ①低流量持续吸氧②抗生素青霉素类或头孢类抗生素或更高
级抗生素③注射用甲泼尼龙琥珀酸钠0.04—0.08 ivdrip qd。
八、周围神经毒性 ①注意保暖特别是肢体末端②甲钴胺0.5mg po tid。
医务部 2013-2-6