年轻恒牙的活髓保存治疗

年轻恒牙的活髓保存治疗
活髓保存治疗的方法是指盖髓术(间接盖髓术和直接盖髓术)、活髓切断术。

临床上根据牙髓
损伤及炎症性质、程度以及牙髓是否外露而选择相应的活髓保存方法，以达到消除牙髓炎症、根尖继续发育完成的目的。

一盖髓术
盖髓术是一种保存全部活髓的治疗方法，即在近牙髓的牙本质或已暴露的牙髓面上，覆盖具
有保护牙髓活力和防止牙髓受感染后可能出现牙髓病变的药物，使牙髓不被感染和防止病变。

(一)间接盖髓术
间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的牙本质上，通过药物的作用控制牙髓炎症，促进软化牙
本质再矿化和修复性牙本质沉积，保存全部牙髓活力的方法。

1 原理牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。

牙髓对龋病最常见的反应是牙本质硬化，
硬化层中牙本质小管部分或全部地被磷灰石和白磷钙石(whiteockite)晶体等矿物质阻塞，以减少牙本质通透性进而保护牙髓。

牙髓限制毒性产物扩散的另一种反应是修复性牙本质，修复
性牙本质是阻止细菌及其产物进入牙髓的屏障。

2 适应证
(1)深龋近髓、外伤牙折近髓、无明显牙髓症状的年轻恒牙
(2)深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试在正常范围，X线片显示根尖周组织正常的年轻
恒牙。

间接盖髓术不仅是针对深龋，而且是针对牙髓炎症的治疗方法，后者治疗目的是控制牙髓炎症，保存全部牙髓活力。

深龋下方的牙髓组织可能是健康的，也可能有炎症，因而对有深龋
的年轻恒牙，难以确定牙髓状况时，应常规在洞底覆盖盖髓剂，从而尽可能争取保存活髓的
机会，有利于牙根的继续发育。

3 注意事项
(1)去尽龋坏操作中，当接近牙髓时，切勿探人和加压。

(2)2周内出现自发痛，应做牙髓治疗；若仅有刺激痛，无自发痛，可继续观察。

(3)深龋与慢性闭锁性牙髓炎诊断不明时，可用氧化锌丁香油黏固剂暂封安抚，在诊断明确后再选择适当的治疗方法。

(二)直接盖髓术
是用药物覆盖牙髓暴露面，保护牙髓活力，以消除牙髓的炎症，促进牙根发育形成和修复的
方法。

1 原理牙髓细胞在受到刺激后发生分化，产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。

直接盖
髓术是将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康。

牙髓暴露、牙根未发育完成的患牙，进行直接盖髓术保存活髓，直至牙根发育完成，再进行
常规的根管治疗术。

2 适应证
(1)根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙。

受伤后牙髓无明显污染。

(2)健康牙髓的意外穿髓，穿髓孔直径不超过1mm的年轻恒牙。

(3)无明显症状或症状轻微的深龋露髓。

3 禁忌证
(1)牙髓意外穿髓，穿髓孔较大，渗血明显，不易覆盖的露髓面。

(2)临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的年轻恒牙。

(3)露髓时间长，污染严重，有自发痛病史的患牙。

经过盖髓治疗后的患牙，1～2周内可能会对温度刺激比较敏感，可去除暂封物，更换盖髓剂。

更换药物时应注意无菌操作，避免再感染，直到症状完全消除再进行永久充填。

患牙盖髓治疗后若出现自发痛、夜间痛等症状，表明病情已向不可复性牙髓炎发展，应改行
根尖诱导成形术治疗。

4 注意事项手术操作过程必须注意无菌、隔湿、防止污染和避免检查露髓点时的机械损伤。

5 治疗后牙髓组织的转归有以下几种情况：①外伤引起的意外露髓，因盖髓治疗前牙髓无
明显感染，愈合效果好，经直接盖髓后，在露髓孔处血凝块形成，其下方的牙髓组织充血，
出现暂时I生炎症反应，随后血凝块机化，成牙本质细胞样细胞形成修复性牙本质，封闭穿
髓孔，这种修复往往在术后2个月左右完成。

②深龋露髓患牙经直接盖髓后，牙髓组织内残
留的毒性产物可以引起慢性炎症反应，出现疼痛症状，或因循环障碍导致牙髓钙化或牙内吸收。

直接盖髓治疗后，应定期复查以判断疗效，即半年复查1次，复查2年。

通过观察临床表现、牙髓活力测验及X线检查等确定治疗是否成功，如果出现异常应立即进行根尖诱导成形术。

二活髓切断术
活髓切断术(pulpotomy)指的是采用手术方法将部分有炎症的牙髓组织切除，以盖髓剂覆盖于
牙髓断面，保留正常的牙髓组织，是促进牙根发育的有效治疗手段。

1 原理活髓切断术是在严密的无菌消毒条件下，在判断牙髓炎症的基础上，通过临床体征确
定切除有感染的牙髓组织，用盖髓剂覆盖于正常的牙髓组织断面，促使牙髓组织愈合，防止
根髓感染，诱导或促进修复性牙本质形成，封闭根管口，以维持正常的状态和功能的治疗方法。

2 适应证根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均需进行牙髓
切断治疗以保存活髓，直到牙根发育完成。

如果牙髓切断术失败，可以进行根尖诱导成形术
或根尖外科治疗。

(1)前牙外伤、冠折露髓而不宜做盖髓治疗的年轻恒牙。

(2)年轻恒牙早期或局限性牙髓炎。

(3)不具备盖髓条件的意外露髓的年轻恒牙。

3 预后和转归活髓切断术的预后和患者的年龄、牙位、病变的程度和是否无菌操作均有关系，牙髓炎症局限在冠髓的年轻恒牙，较易成功。

活髓切断术后如出现急性或慢性牙髓炎的临床
表现，则不能保存活髓，应改行根尖诱导成形术。

活髓切断术后，可出现3种组织变化：①断面出现牙本质桥，断髓面有排列整齐的成牙本
质细胞样细胞形成规则的牙本质，将根管口封闭，根髓保持正常活力。

②断面处形成不规则
钙化物，有时是预备窝洞时留下的牙本质碎屑被压到根髓断面，碎屑即成为钙化中心，形成
不规则牙本质。

③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已形成慢性炎症，或发生内吸收。

活髓切断术后，根管口钙化桥形成和根管进行性钙化，因此有学者主张，在牙根发育完成后，进行根管治疗。

也有学者认为，活髓切断术后不一定会发生牙髓进行性钙变，因此，不需在
根管发育形成后进行活髓摘除术。

但是，如由于修复性牙本质的持续沉积，使根管变窄堵塞，对需利用根管进行牙体修复的病例，在牙根发育完成后，应摘除牙髓，进行根管治疗，这样
有利于牙冠修复。

活髓切断术后，根管可能出现钙化、内吸收和牙髓坏死的并发症，因此，
要求对患者定期复查，随时了解根管发育情况及牙髓变化，而重新决定治疗方案。

4 活髓切断术成败因素
(1)适应证的选择。

(2)活髓切断术中的无菌操作。

(3)切髓对牙髓断面的损伤程度。

5 活髓保存治疗治愈标准
(1)治疗后无临床症状，牙髓活力正常。

(2)X线片示根管口盖髓剂下方有修复性牙本质桥沉积，根管内或根尖周无病变，牙根发育成熟，根尖孔封闭。

6 活髓切断术牙髓继发感染的可能途径
(1)手术创面的唾液污染。

(2)去龋时含有细菌的牙本质碎屑进入牙髓组织。

(3)修复材料边缘微渗漏。

年轻恒牙活髓切断术的优点是保存了部分生活牙髓，使牙根能继续发育并建立正常的根尖周
组织。

活髓切断术成功与否与无菌操作、减少牙髓损伤、使用良好的盖髓剂和密闭性能好的
修复材料密切相关。