第六章卫生筹资
第一节卫生筹资概述
• 影响卫生筹资的主要因素 1. 社会经济发展 2. 财政能力 3. 政府治理模式 4. 管理能力
第二节 卫生筹资方式
一、税收筹资 垂直公平 收入越高者的征税比例也越高 风险保护 取决于政府如何在各类服务项目中分配所筹集到的 资金 是最传统的用于筹措卫生保健资金的方法 负担卫生保健的主要部分（尤其是在低收入国家） 社会保险 是强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要缴纳一 部分特殊的保险费来换取相应的福利。 社会保险和福利通过法律以社会契约的形式建立。保险费和 福利只能通过正式的政治过程才能改变
2007年部分OECD国家和亚太地区国家卫生总费用相对于GDP%
美国 法国 德国 全球平均 巴西 英国 日本 韩国 埃及 俄罗斯 中国 斯里兰卡 印度 菲律宾 泰国 印尼 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 % 18.0
中国卫生筹资总体水平
2007年数据显示，中国卫生总费用占GDP比重位居 世界卫生组织193个成员国的第139位，人均卫生总费用 （按购买力平价换算）处于第119位，处于中等偏下水
第二节 卫生筹资方式
二、保险 1.社会保险 城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村 合作医疗制度 2.商业保险
第二节 卫生筹资
三、自费支付 四、社区筹资 指的是建立在三个原则基础上的计划：社区合作、地方自助 和预付。 社区筹资成功的因素： 地方团体的技术力量和机构能力 筹资管理作为地方卫生保健服务经营管理较广泛策略的一部 分 接受到外部组织和个人的支持 与其他地方组织有关系 基金的多样性 回应社区其他发展（非保健）的需要 适应环境不断变化的能力
3
第一节卫生筹资概述
• 卫生筹资 指为各项卫生活动筹集所用资金，以及合理配置和利用这些 资金。 关键问题 1. 如何筹资 2. 如何分配资金 3. 如何支付提供者
第一节 卫生筹资概述
• 卫生筹资的目标 在卫生领域筹集足够的用于卫生服务的资金，不断提升医 疗服务的公益性和公平性，确保服务质量，满足人群的服
• 筹资总体水平不断提高，快于国民经济增长，2009年弹性系数为
2.35。 • 中国卫生筹资制度的改革与完善，公共筹资比重增加，广义政府卫 生支出占卫生总费用比重明显上升，私人卫生支出比重相应下降。 • 政府加大对卫生投入。政府卫生支出占财政支出比例大幅度提高， 2009年政府卫生支出占财政支出比重6.18%，达到历史最高水平。 • 提高预付筹资比例，医疗保障覆盖人数增加，保障水平不断提高。 • 个人现金卫生支出（OOP）占卫生总费用比重从2001年的59.97%下
3.0
0
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
平。
数据来自 《World Health Statistics 2010》
卫生总费用筹资构成 （国内口径）
100 %
80
60
40
20
0
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
务需求并提供经济风险保护，同时实现可利用卫生资源的
最佳使用效率。
为全民覆盖而筹资：直接与间接目标
卫生筹资安排 扩大覆盖面的路径
资源分配 的公平性 使用/需求
覆盖目标
卫生筹资系统 资金筹集
质量 资金统筹
效率
购买服务
卫生系统的 其它部分
全民经济保护
第一节卫生筹资概述
• 卫生筹资的中间目标 1. 卫生公平性 2. 风险保护 3. 质量和效率 4. 费用控制 5. 可持续性
英国 法国 德国 泰国 澳大利亚 俄罗斯 韩国 印尼 斯里兰卡 美国 墨西哥 中国 巴西 越南 埃及 菲律宾 印度 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
广义政府卫生支出占卫生总费用%
私人卫生支出占卫生总费用%
中国卫生筹资的主要成就
个人现金卫生支出 Out-of-pocket health expenditure 社会卫生支出 Social health expenditure 政府卫生支出 Government health expenditure
卫生总费用筹资构成（国际口径）
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
按人头收费 供
FFS, DRGs, 预算 方 工资
来源：Evetovits, modified after Reinhardt 1984
中国卫生总费用及其相对于国内生产总值%
20000
亿元(100 Million RMB)
%
6.0
18000 5.0 16000
14000 4.0 12000 10000 8000 2.0 6000 4000 1.0 2000
实现“三四三制”的卫生筹资结构，OOP占比重将持续下降到30%以下 以公共筹资为主导，政府投入比例增加，医疗保险筹资制度不断完善
合理调整政府卫生资金的使用方向，逐步实现公共卫生服务均等化。
不断加强卫生筹资绩效评价和支付方式改革
中国卫生筹资面临的问题和挑 战
• • • • • • 医疗保险覆盖不足 医疗费用增加 高额的自付费用 有限卫生资源的低效率利用 卫生服务的提供和购买不协调 医疗服务的报酬问题没有解决，未能调动广大医务人员的 积极性
24
2007年不同收入国家卫生总费用指标
国家分类 高收入国家 中高收入国家 中低收入国家 卫生总费用占GDP% 人均卫生总费用 （官方汇率，美元） 4405 488 80
0.0
卫生总费用 TEH
卫生总费用相对于GDP% TEH as % of GDP
中国卫生总费用（来源法）
卫生总费用（亿元） 年份 人民币 1981 1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 160.12 747.39 4586.63 5025.93 5790.03 6584.10 7590.29 8659.91 9843.34 11573.97 14535.40 17204.81 美元 93.91 156.25 554.05 607.22 699.53 795.47 917.06 1057.38 1234.77 1522.09 2092.90 2518.64 （%） 3.27 4.00 4.62 4.58 4.81 4.85 4.75 4.73 4.64 4.35 4.63 5.05 人民币 16.00 65.37 361.88 393.80 450.75 509.50 583.92 662.30 748.84 875.96 1094.52 1289.00 美元 9.38 13.67 43.71 47.58 54.46 61.56 70.55 80.87 93.94 115.20 157.60 188.70 卫生总费用占GDP% 人均卫生总费用（元）
卫生总费用 TEH 社会卫生支出 Social health expenditure
政府卫生支出 Government health expenditure 个人现金卫生支出 Out-of-pocket health expenditure
中国卫生总费用反映的主要问题
1. 中国卫生总费用占GDP比重和人均卫生总费用低于全球平均水平。 2. 私人卫生支出占卫生总费用比重偏高。 3. 居民个人卫生支出占卫生总费用比重距离世界卫生组织提出的目标 （15-20%以下）还有很大距离。 4. 卫生资源在公共卫生机构和医疗机构之间配置不平衡。公共卫生机
门诊机构 Ambulatory health facilities 10.1%
其他 Others 8.2%
药品零售机构 Retail sale and other providers of medical goods 9.9% 公共卫生机构 Public health facilities 卫生行政管理机构 7.8% Health administration 2.0%
中国卫生筹资的发展方向
• 2009年中国政府发表《关于深化医药卫生体制改革的意见 》 和《2009-2011年近期重点实施方案》 • 中国卫生筹资的改革正在向全民覆盖的方向发展，并取得 了阶段性的成果
27
中国卫生筹资发展的展望
卫生总费用筹资水平将明显增加，2015年卫生总费用占GDP比值接近6%
第六章卫生筹资
学习目标
卫生筹资
税收筹资、保险、社区筹资及自付.
筹资公平性
不同筹资方式
风险保护
• 全民覆盖是指导卫生保健改革的正确方向 • 所有不同发展阶段的国家都能够采取各种直接的措施，向 全民覆盖的目标发展并维持它们取得的成就 (世界卫生组织总干事陈冯富珍女士在全球首发2010年世界卫生报告 会上的致辞)
社区卫生服务中心 CHS centers 2.1%
城市医院 City hospitals 40.6%
2009年中国卫生总 费用（机构法） 18674.42亿元 TEH by Provider (100 million RMB) 18674.42
卫生院 THCs 6.1% 其它医院 Other hospitals 0.3%
卫生筹资
15
社会保险
社会保险（Social insurance）：是由政府或 社会举办的社会保障项目，一般是强制性的， 符合条件的个人都必须参加。同时，其缴费金 额和受益都是通过法定的社会契约进行规定。
医疗、养老、失业、生育、工伤
社会健康保险
➢ 显著特点： ①具有强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要 缴纳保险费来换取相应的福利。 ②其次，社会保险缴纳的保险费及所享受
卫生筹资
章前案例
民政部：灾难性医疗支出家庭纳入救助范围
对于社会公众而言,“灾难性医疗支出”还是一个陌生的词语 。河北清苑县东臧村村民郑艳良在下肢动脉血栓、不断溃烂却 无钱医治之时,忍痛用钢锯锯掉了自己的右腿。为救患尿毒症的 妻子,北京下岗人员廖丹曾选择铤而走险、违法“刻章救妻”。
因大病而产生的巨额医药费用,是许多普通家庭“不能承受 之重”。民政部副部长宫蒲光毫不讳言地指出,这些冲击社会道 德底线的事件说明实施重特大疾病救助非常必要。
以及经济影响。
优点
缺点
具有更大的筹集资源的范 围，实现人群更大范围的 覆盖
治理模式简单，政府进行 宏观调控，资源配置合理 、效益高
筹资的不稳定性,易受政治 压力和外部冲击的影响
卫生服务提供的效率低下， 服务态度差，病人需排队接 受卫生服务
GOS Service 国民健康服务体系
Where do you want to go?
你要到那里去？
29
二、卫生筹资的职能与目标
➢ 世界卫生组织2000年的报告中指出：卫生筹资的基本职能包 括资金筹集、风险分担 和服务购买。
资金筹集：是卫生系统从家庭、商业部门和其他外部渠道 筹措资金的一种方式。
杭州师范大学预防医学2016级卫生事业管理期末复习资料
第一章绪论第一节卫生事业一、概念：（一）泛指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。
（二）性质：我国公共卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。
（三）卫生事业的特点。
1.卫生事业以维护和增进人民健康，提高民族素质为目的；2.政府在卫生事业中发挥主导作用；3.卫生事业服务全体人民；4.卫生事业具有系统性和复杂性。
二、卫生事业在社会发展中的地位和作用：1.卫生事业是健康的保证；2.卫生事业是保持和促进生产力发展的基础；3.卫生事业与经济社会发展相辅相成；4.卫生事业是建设和谐社会的重要内容。
第二节卫生事业管理一、概念：是政府根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，通过合理配置卫生资源将最佳卫生服务提供给全体居民，对卫生组织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织和控制的过程。
（一）主体：政府，卫生行政部门及相关部门（如发展和改革部门、人力资源和社会保障部门等）（二）客体：包括“静态的”卫生组织体系，也包括“动态的”卫生系统活动和社会卫生措施。
1.卫生组织体系：卫生机构及相关机构、卫生人员及相关人员。
2.卫生系统活动：医疗服务管理、公共卫生服务管理和基层卫生服务管理、医疗保障制度、基本药物制度。
3.社会卫生措施：卫生筹资、卫生支付、卫生组织、卫生规划、卫生行为。
（三）内容：卫生人力资源管理、卫生信息管理、药品管理、中医药管理、医学教育与科技管理。
二、卫生事业管理的方式：计划方式、法律方式、经济方式、行政方式和项目方式。
三、我国2016年新医改以后卫生工作方针：以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。
四、我国卫生事业取得的成就和挑战：（一）成就：1.人民健康水平不断提高；2.重大传染病防治取得了明显进展；3.医疗卫生服务体系不断健全；4.基本医疗保险体系建设不断完善；5.妇女儿童卫生保健水平进一步提高；6.卫生法制化建设深入推进；7.深化医药卫生体制改革正式启动，努力实现人人享有基本医疗卫生服务。
卫生事业管理学重点
卫生事业管理（6月18日15W周四上午9：00-11:00，2204）一、名词解释1.卫生事业：泛指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为主要目的，，由政府领导并提供必要的经费补助。
2.卫生事业管理：是政府根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，对卫生组织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织和控制的过程。
3.德尔菲法：是专家会议法的一种发展，采用匿名方式通过几轮函询，征求专家们的意见，然后将他们的意见综合、整理、归纳，再反馈给各个专家供他们分析判断，提出新的论证。
如此反复，意见逐渐趋于一致。
4.临床路径：首先按病种、病情进行分类，然后对每一类制定规范的诊疗方案，形成规范的医疗路径。
5.卫生规划：是一个过程，在这一过程中，规划者评价特定地理区域内或特定人群的卫生服务需要，确定如何通过分配现存或预期可控资源，以一种最有效的方式去满足这些健康需要的过程。
6.区域卫生规划：是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。
7.卫生筹资：是指为各项卫生活动筹资所用资金，以及合理配置和利用这些资金。
8.卫生支付：是指卫生市场在交易过程中资金从一方转移至另一方的过程。
9.按项目付费：属后付费的传统形式，其特点是医院收入与提供的服务项目数量直接相关，即总费用=∑（服务项目费×项目价格）。
10.总额预付：属于预付制，由政府或医疗保险机构与医疗服务供方协商，确定供方一年的年度总预算额，医疗保险机构在支付供方费用时，依此作为最高限额，相当于对供方设立了一个封顶线。
11.按人头付费：属于预付制，该支付方式以注册的个人为支付单元，固定支付一定时间内（比如1年内）的所有服务费用。
(完整版)《卫生事业管理学》知识点
《卫生事业管理学》人民卫生出版社知识点整理第一章绪论1、卫生系统的概念；卫生系统是所有以促进、恢复和维护健康为目的的，致力于开展卫生活动的组织、机构和资源。
2、文化环境对卫生事业影响的体现在哪三个方面？社会整体价值观、医务人员的行医理念、人群的健康期望。
3、卫生系统的功能有哪些？①提供卫生服务；②提供医疗保障，具体包括筹资，建立资金池，分配资金以购买服务；③资源筹措，具体包括人力资源、物力资源和财力资源；④管理，即卫生系统作为管家，管理资金、分配权力，并且对人群赋予他们的期望作出应答。
4、卫生系统的的三大目标是什么？1.改善健康2.提高卫生系统反应性3.分担疾病经济风险确保筹资公平性5、卫生事业的概念；指国家和社会为防治疾病，维护和促进人群健康有条理、有规模的从事所有社会服务的总和6、卫生事业管理的概念；P10是以防治疾病，维护和促进人群健康为目的，国家和社会采取的所有管理事务7、卫生事业管理的手段有哪些？P13①法律手段②行政手段③经济手段④项目管理手段8、卫生事业管理学研究的内容和方法有哪些？P16内容：1.卫生事业管理的理论2.卫生事业的管理体制3.卫生事业的运行机制4.卫生事业管理的方法。
方法：定性研究方法有，观察法，访谈法，专题小组讨论，选题小组讨论，文献分析法德尔菲法，专题小组讨论法，swot分析法，利益相关者分析，政策研究情景分析，循证政策分析。
定量研究方数据收集过程中常用：定量研究方法，主要有简单随机抽样，系统抽样和分层抽样；数据分析过程中常用的定量研究方法主要有统计学的分析方法（卡方检验，方差分析，路径分析，时间序列分析，相关和回归分析）、投入——产出分析预测法、关键路径法。
9、卫生事业管理的主体和客体；P12主体：包括政府、政府卫生行政部门及政府其他相关部门（如发展改革部门、人力资源和社会保障部门、中医药管理部门、食品药品监督管理部门、卫生监督部门）；社会其他管理者，如行业协会、学会等社会团体等。
卫生经济学2
卫生经济学１、卫生服务需要：（health service need）：从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。
主要取决于居民的自身健康状况。
２、卫生服务需求（demand of health services）：消费者在一定时期内、一定价格条件下，愿意并且购买的卫生服务及其数量。
需求的形成需要两个必要条件：消费者有购买卫生服务的愿望；消费者有支付能力。
３、帕累托最优：（Pareto optimal）：如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的在增进必然使其他当事人的经济福利减少，这种状态的资源配置就实现了帕累托最优。
４、帕累托改进(Pareto improvement):如果经济上可以在不减少某人效用的情况下，通过改变资源的配置而提高其他人的效用，则这种资源配置状态称为帕累托改进。
５、个人卫生支出：又叫直接现金支出，是指个人在接受各类卫生服务时，以现金方式直接支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健费用，其来自家庭可支配收入。
６、医疗服务的价值：是医疗机构在医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和劳动力价值，反映社会物化劳动和劳动力的消耗。
卫生服务价格是医疗服务价值的货币表现形式，卫生服务价格的最低界限为医疗服务成本。
７、伤残调整生命年（DALY）：由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量。
计算一给定人群的DALY，就是将该人群的早亡所致生命年损失YLL和伤残所致生命年损失YLD进行综合计算，再以生命年的年龄相对值和时间相对值作加权调整。
８、质量调整生命年（QALY）：是一种个体健康状况的综合评价指标，全面考虑健康的生理、心理和社会适应各方面，把生命质量和生命数量相结合以时间为测量单位反映。
９、卫生总费用（卫生保健总支出）Total Health Expenditure ，THE：卫生总费用即卫生保健总支出，以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。
高级卫生经济学
Ⅰ课程性质和目的要求“卫生经济学”是卫生事业管理专业本科生和专科生的必修课程之一。
它的主要内容包括卫生经济学的基本概念、基本理论和基础知识，是卫生事业管理专业的基础课程。
本课程以马克思主义经济学理论为指导，结合中国卫生事业改革的实践，系统阐述和介绍卫生经济学的基本范畴，基本理论和基本知识从卫生事业管理的角度分析，卫生事业改革和发展的各种经济关系、各种经济表现及其与整个社会经济发展的规律。
学习卫生经济学可以帮助人们在卫生事业管理实践中以科学的态度指导各项工作，帮助人们运用科学的方法进行科学决策，提高工作效率，讲究经济效益和社会效益的统一。
根据本大纲的要求，自学考生应系统阅读指定教材，也可选读其他有关教材和书籍。
考生必须按照大纲规定的内容和范围，在掌握基本理论、基本知识的基础上，注意各章节之间的内在联系，努力做到融会贯通，并自觉联系实际，加强对基本理论和基本观点的理解。
Ⅱ课程内容及考核目标第一章绪论一、学习的目的和要求通过本章学习，了解卫生经济的产生和发展，掌握卫生经济的研究对象和任务，明确卫生事业的性质、地位、和作用。
二、课程内容第一节卫生经济学的产生和发展（一）外国卫生经济学的产生和发展（二）中国卫生经济学的产生和发展第二节卫生经济学的研究对象和任务（一）卫生经济学的概念（二）卫生经济学的对象和任务第三节卫生事业的性质和作用（一）卫生事业的性质（二）卫生事业的地位和作用三、考核知识点与考核要求（一）卫生经济学研究的先驱者1、识记：①17世纪中叶，英国古典经济学家威廉配第②19世纪英国的爱德文查特维克（二）卫生经济产生和发展1、识记：卫生经济学作为一门独立的学科而产生和发展是20世纪50年代。
2、领会：卫生经济学产生和发展的原因（三）卫生经济学研究对象和任务1、识记：卫生经济学的概念2、领会：①卫生经济学的研究对象②卫生经济学的研究任务（四）卫生事业的性质1、识记：卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。
我国现行公共卫生筹资体制面临的问题与对策
广西医科大学公共卫生学院5级硕士研究生广西壮族自治区卫生厅△通讯作者我国现行公共卫生筹资体制面临的问题与对策孟雪晖1 刘德诚2 冯启明△(广西医科大学公共卫生学院 南宁 530021) 卫生筹资是指为各项卫生活动筹集所用资金,它包括筹集、分配、支付3个方面。
我国公共卫生机构的收入主要包括政府投入、业务收入和其他收入3大类,政府投入主要包括政府预算拨款和专项经费投入;业务收入主要包括体检收入,有偿服务收入和监督监测收入等。
支出主要包括人员经费,药品材料、公务费、修善费和设备购置费等。
1 我国现行公共卫生筹资体制的特点实行改革开放后,政府对公共卫生机构的认识发生转变,结果公共卫生机构不再被认为是纯福利性的事业机构,相反被看作是经济实体。
因此政府不再补偿公共卫生机构的一切开支,从而使公共卫生筹资方式发生了重大的改变,主要表现为以下特点111 政府投入占公共卫生机构支出的比例下降。
据全国统计数字看,1994年,政府投入占卫生防疫站总支出的比例,城市为4516%,农村4418%;到1997年城市为4012%行,农村为3612%。
政府投入占公共卫生机构支出的比例的下降,既反映了公共卫生机构对政府投入的依赖性下降,又反映了政府对公共卫生服务提供的宏观调控能力的下降。
112 业务收入已成为公共卫生机构收入的主渠道。
在对政府依赖性减弱的同时,业务收入正成为公共卫生机构收入的主要渠道。
一项调查研究数据显示,2001年全国防疫机构总收入为113193亿元,其中政府投入占40143%,业务收入占54112%,其他收入占5145%,业务收入占总收入的比例已超过50%。
113 政府投入仅能维持公共卫生机构人员开支。
虽然卫生防疫机构为全额拨款单位,但从全国范围来看,2001年政府投入只占防疫机构总支出的41147%,只能覆盖人员费用的支出,防疫机构开展业务所需的费用仍需通过提供有偿服务来弥补。
更值得注意的是,农村地区政府投入已不足以维持农村公共卫生机构的人员费用,缺口平均达19%。
卫生费用ppt课件
第三节 卫生费用核算方法
一、来源法卫生费用核算
（二）指标分类
1．政府卫生支出
政府卫生支出指各级政府用于医疗卫生服务、医疗保障、行政管理事务、人口与计划 生育事务等各项事业的经费。包括上级财政拨款和本地区各级财政拨款。此外，政府卫生支 出中还包括其他政府性基金卫生投入。
其中：医疗卫生服务ห้องสมุดไป่ตู้出，指政府财政用于补助各类医疗卫生机构提供相关卫生服务的经费。主要包括对公 立医院、基层医疗卫生机构、公共卫生、中医药、食品和药品监督、医学科研以及其他医疗卫生服务的支出。
第二节 卫生费用核算体系
二、卫生费用核算口径
（一）服务口径
卫生费用核算系统中，卫生服务活动是以提高和维持人体健康状况和减轻不健康影响为首 要目标，通过利用有资质的医学和卫生学知识（医学、辅助医学和护理知识和技术，包括 传统的、补充的和替代医学）提供的产品和服务，主要包括用于疾病的诊断、治疗和康复 的治疗性服务，促进健康和预防疾病预防性服务，以及保证卫生系统运行的卫生行政和筹 资管理服务。
机构法卫生费用核算卫生服务的最终产品价值，而医疗卫生服务的中间产品价值， 如药品生产企业、医疗器械生产企业的产品价值在最终产品的价值中已经体现，因此在核 算时应避免重复计算。
第三节 卫生费用核算方法
二、机构法卫生费用核算
（二）指标分类
按照OECD卫生费用核算系统（system of health accounts，SHA）并结合我国现 有卫生服务提供体系，我国机构法卫生费用核算中，根据机构类别的不同，分为以下 六类：医院费用、门诊机构费用、药品及其他医用品零售机构费用、公共卫生机构费 用、卫生行政和医疗保险管理费用及其他卫生费用。
2.经常性卫生费用：是指核算期内居民最终消费的所有医疗卫生产品和服务的货币价值， 反映居民对医疗卫生服务提供机构所提供医疗卫生用品和服务的最终消费。
卫生资源配置
卫生资源的筹集、配置第一节卫生资源的筹集一、卫生资源的基本概念1、卫生资源的定义：指社会在提供卫生服务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。
2、卫生资源的基本形式：●卫生人力资源：指不同专业、学历、年龄、性别、职称和职务的医疗卫生人员。
●卫生物力资源：指卫生设施、医疗设备、药品材料、还包括信息在内的知识产权。
●卫生财力资源：指政府预算拨款（经常性经费、专项经费）、企业投入的卫生资金以及个人投入的卫生保健资金。
3、卫生资源的评价指标：卫生资源可获得性4、研究卫生资源时需注意的问题●充分认识货币形式的局限性●充分认识卫生服务领域的特殊性●充分认识卫生资源使用后产品的特殊性二、卫生资源的筹集卫生资源的筹集是一个融资的过程，包括公共筹资和个人筹资两方面。
1、公共筹资：主要指政府筹资，直接来自于政府税收（收入所得税、销售税、营业税等）。
2、私人筹资：指私人缴纳的医疗保险费、以及个人或家庭为购买医疗服务和药品所支付的直接医疗费用。
三、卫生资源的筹资模式和筹资渠道1、世界各国的主要卫生筹资模式：（1）国家预算型：英国、加拿大、瑞典、前苏联、北朝鲜等。
主要特点：国家兴办卫生事业，医疗机构国有制，医务人员是国家雇员，实行工资制。
卫生经费来自国家预算拨款，个人一般不缴纳医疗保险金。
管理模式：由中央和地方共同筹资，逐级分配拨款额，属于高度集中型管理。
优点：政府进行宏观调控，计划性比较强，可以合理控制和使用卫生资源，尤其易控制卫生总费用。
缺点：效率低下，服务态度差，病人需排队接受卫生服务。
（2）社会保险型：德国、法国、日本、韩国等。
主要特点：多方筹资，共同管理。
优点：多方参与管理，各行其职，可以调动各方积极性，有利于促进社会福利事业的发展，医疗消费公平性好。
缺点：第三方付费，使消费者缺乏费用意识，导致卫生费用的急剧增长。
（3）自由企业型：美国、泰国、菲律宾等，属于商业性医疗保险。
主要特点：供需双方通过市场机制调节，政府较少干预，医疗保险和医疗机构主要是私人开业，以盈利为主要目的，极个别是非盈利的。
简洁版卫生经济学习题 - 有答案
考试题型：1、名词解释：(每题4分，共4题16分)2、简答题：(每题6分，共4题24分)3、论述题：(每题20分，共3题60分)考试范围：人民卫生出版社陈文主编《卫生经济学》第4版第二章卫生服务需求第三章卫生服务供给第四章卫生服务市场第五章卫生筹资第六章卫生费用第九章医疗保险第十九章卫生经济学分析与评价复习指南：一、名词解释：1.卫生服务需求指消费者在一定时期内、一定价格条件下，卫生服务消费者愿意且有能力购买的卫生服务的数量。
卫生服务需求的形成有两个必要条件：一是消费者有购买卫生服务愿望。
二是消费者有支付能力。
2.卫生服务需要指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务数量。
3.卫生服务供给是指卫生服务提供者在一定时期内一定价格或成本消费水平上，愿意而且能够提供的卫生服务的数量。
具备一般商品或服务供给的两个条件，其一是提供者具有提供卫生服务的愿望，其二是提供者具有提供卫生服务的能力。
4.供给者诱导需求是指卫生保健提供者为了其自身的利益，使用他们拥有的知识优势来影响需求。
5.外部效应是指一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。
如果这种影响是有益的就称作是正外部效应，如果这种影响是不利的就称作是负外部效应，具有正外部效应的产品叫做准公共产品。
6.卫生服务市场失灵指市场机制无法有效率地分配和使用卫生资源以及带来分配不公平的情况。
7.政府失灵是指政府在弥补市场机制的缺陷、干预经济运行过程中，由于自身的局限性和其他因素的制约无法达到资源配置的有效、公平的状况。
8.卫生筹资9.卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内（通常是一年），全社会为提供卫生服务所消耗经济资源的经济价值，卫生总费用又可以进一步分为经常性卫生费用和固定资本形成费用。
10.因病致贫是指居民因疾病而发生的现金医疗卫生支出直接导致家庭陷入贫困，或加剧其贫困的程度。