根治性切除胰头癌150例患者淋巴结转移的分布和特点 - 副本

・４９４・根治性切除胰头癌１５０例患者淋巴结转移的分布和特点

蒋永剑阎九亮金忱周仲文杨峰狄扬李骥

姚洌郝思介唐峰傅德良

【摘要】目的研究胰头癌淋巴转移的特点及其临床病理影响因素，为胰头癌手术合理的淋巴

清扫提供理论依据。同时，验证手术显微镜法在胰头癌根治性切除标本中淋巴结检出的可靠性和有效性。方法根据日本胰腺学会制定的胰头癌淋巴结分组标准，对１５０例胰头癌根治性手术＜胰十二指肠切除十Ｄ２区域性淋巴结清扫）标本，应用已建立的手术显微镜法进行标本淋巴结检查，研究胰头癌转移淋巴结的分布、各组淋巴结转移发生频率和可能的影响因素；并将研究结果与２００４年４６例标本结果进行对比，进一步验证并分析手术显微镜法淋巴结转移检出的有效性。结果经病理证实，１５０例患者均为胰头导管腺癌，手术显微镜法每例找到淋巴结数平均为３８．２枚，其中１０１例有淋巴结转移（淋巴结转移发生率为６７．３％）。转移频率较高的淋巴结组有第１３组（６４．５％）、１４组（５１．７％）、１７组（３８．６％）、１２组（２５．８％）和１６组（２０．８％）。研究表明肿瘤大小、局部浸润、分化程度以及术前糖类抗原１９—９和糖类抗原７２—４水平与胰腺癌的淋巴结转移密切相关，而与患者性别、年龄和肿瘤部位没有明显的相关性。每例标本获取的平均淋巴结数、淋巴结转移发生率、各组淋巴结的转移频率与２００４年的研究结果无明显差异。说明手术显微镜法是一稳定有效的胰腺癌淋巴结检出方法。结论可切除胰头癌患者存在较为广泛的淋巴结转移，应该进行根治性的淋巴清扫，以减少术后淋巴结转移的发生。手术显微镜法是一种稳定有效的胰腺癌淋巴结检出方法，有助于获取胰腺癌淋巴结转移研究所需的信息和准确的临床病理分期。【关键词】胰腺肿瘤；胰十二指肠切除术；淋巴转移Ｉ显微外科手术

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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｒｎａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１００７—８１１８．２０１２．０７．００２基金项目：上海市科委。创新行动计划”（０８４１１９５４３００）Ｉ上海市领军人才计划（２０１０）＃上海市自然科学基金（１１ＺＲｌ４０５５００）作者单位：２０００４０上海，复旦大学附属华山医院胰腺外科、复旦大学胰腺病研究所（蒋永剑、阎九亮、金忱、杨峰，郝思介、傅德良，狄扬，李骥、姚铡），病理科（周仲文，唐峰）通信作者：傅德良，电子信箱：ｓｕｒｇｅｏａｆｕ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．∞

・论著・万方数据ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｏｆＣＡｌ９—９ａｎｄＣＡ７２－４，ｂｕｔｎｏｔｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔａｇｅ，ｓｅｘ，ｏｒｔｕｍｏｕｒｌｏｃａｔｉｏｎ．

Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｔｈｅｄａｔａｏｆｔｈｅｐｒｅｖｉｏｕｓｓｔｕｄｙｉ１３２００４．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＥｘｔｅｎｄｅｄｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｂｅｃａｕｓｅｅｘｔｅｎｓｉｖｅＩｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｗａｓｃｏｍｍｏｎ．Ｓｕｒｇｉｅａｌｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｔｏｄｅｔｅｃｔ１ｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｒｅｓｅｃｔｅｄｓｐｅｃｉｍｅｎｓＯｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅａｄｃａｎｃｅｒｆｏｒａｃｃｕｒａｔｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｓｔａｇｉｎｇ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ；Ｌｙｍｐｈａｔｉｃｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；Ｓｕｒ—

ｇｉｃａｌｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ

准确的病理分期是制定胰腺癌患者根治术后进一步治疗方案的重要依据，是评估各种治疗效果的重要基础，更是决定胰腺癌患者预后的重要因素。淋巴结转移是决定胰腺癌ＴＮＭ病理分期的重要因素之一，也是其中最复杂的因素。研究采用２０００年建立的淋巴结手术显微镜检出法。我们将其用于胰腺癌根治性切除标本的淋巴结检出，开始了胰腺癌淋巴转移特点和转移途径的研究。２００４年我们曾对４６例胰头癌根治性手术（胰十二指肠切除术＋区域性淋巴结清扫）患者淋巴结转移的特点进行了初步总结［１］。结果发现胰腺癌淋巴结转移率高，转移淋巴结分布广泛，主要集中在第１３、１４、１２、１７、１６组淋巴结。该项工作一直持续至今，共进行了１５０例胰头癌根治性手术切除并进行了术后手术显微镜法淋巴结的检出。现对１５０例胰头癌淋巴转移特点进行总结，同时验证手术显微镜法在胰腺癌根治性手术标本中检出淋巴结的可靠性及准确性。资料与方法１．病例：选自２００４年至２０１０年行胰十二指肠切除及区域性淋巴结清扫手术并且病理证实为胰腺导管腺癌的胰头癌患者。排除了远端胆总管肿瘤、壶腹部肿瘤和胰头其他病理性质的肿瘤病例。２．手术方式和淋巴清扫范围：手术方式包括经典的胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术和全胰切除术。所有的病例均行区域扩大的淋巴清扫（Ｄ２），淋巴清扫的范围除了常规的胰十二指肠前（１７组）后（１３组）、肝十二指肠韧带（１２组）外，还重点清扫肝总动脉周围（８组）、腹腔干周围（９组）、幽门上（５组）、幽门下（６组）、肠系膜上动静脉周围（１４组）、腹主动脉周围（１６组ａ２、ｂ１）淋巴结。３．淋巴结检出方式：附着于大体标本上的淋巴结根据手术时的解剖标志做好标记。在手术显微镜下将标本中的淋巴结放大，并根据淋巴结与周围组织的特征差异将淋巴结全部检出。检出的淋巴结根据日本胰腺学会标准（２００２年版）进行分组（图１），第１４组笼统地分为肠系膜上动脉组（１４ａ）和肠系膜上静脉组（１４ｖ）。４．大体标本和检出的淋巴结在１０％甲醛溶液中浸泡过夜，由病理科医师取材，同时描述肿瘤的部位和大小，制成切片进行诊断，同时描述肿瘤的分化。淋巴结的鉴定及转移的判断也在光镜下完成。５．统计学分析：计量数据的描述根据分布采用均数和标准差或者中位数和四分位数表示，统计学检验采用￡检验或者Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验；计数数据一般以例数和百分比给出，统计学分析采用ｘ２检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。

１—６．胃周；７．胃左动脉周凰Ｉ８．肝总动脉周围（８ａ．前上方；８ｐ．后方）；９．腹腔于周围；１０．脾门；１１．脾动脉周围（１１ｐ．近螭脾动脉；１ｌｄ．远端脾动脉），１２．肝十二指肠韧带中（１２ａ．沿肝动脉；１２ｂ．沿胆管；１２ｐ．沿门静脉）；１３．胰十二指肠后（１３ａ．壶腹部以上１１３ｂ．壶腹部以下）；１４．肠系膜上动静脉周围（１４ａ．肠系膜上动脉周围１１４ｖ．肠系膜上静脉周围）；１５．结肠中动脉１１６．腹主动脉旁（１６ａ１．膊肌的主动脉裂孔周围１１６ａ２．从腹腔干上缘列左肾静脉下缘；１６ｂ１．从左肾静脉下缘到肠系膜下动脉上缘；１６ｂ２．肠系膜下动脉上缘至髂总动脉分叉处）１１７．胰十二指肠前（１７ａ．壶腹部以上；１７ｂ．壶腹部以下）；１８．胰体尾下缭圈１日本胰腺学会标准胰周淋巴结分组示意图（２００２年第５版）

结果１．一般资料：最终有１５０例胰头导管腺癌病例进入本组数据分析。其中男８７例，女６３例，中位年龄６０岁（２０～７９岁）。１５０例胰头导管腺癌病例中，１２２例行经典的胰十二指肠切除术，２１例行保留幽