纠正肝硬化腹水患者低钠血症的护理
托伐普坦片治疗肝硬化腹水、低钠血症的效果及安全性
托伐普坦片治疗肝硬化腹水、低钠血症的效果及安全性发布时间：2022-12-22T03:24:37.375Z 来源：《中国医学人文》2022年25期作者：鲍贵忠[导读] 探究托伐普坦片治疗肝硬化腹水、低钠血症的效果及安全性。
鲍贵忠（青海省海东市民和回族土族自治县中医院肝病科青海民和 810899）摘要：目的探究托伐普坦片治疗肝硬化腹水、低钠血症的效果及安全性。
方法从收治的确诊为腹水、低钠血症的患者中抽取出56例作为本次的研究对象，在征得患者及其家属的同意下将所有患者分组，一组为对照组有28例患者，给予常规的治疗及呋塞米与螺内酯治疗，一组为治疗组有28例患者，在常规治疗的基础上增加托伐普坦片治疗。
对比两组治疗总有效率、血钠、血钾、血氯水平及不良反应发生情况。
结果在总有效率上，治疗组明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
在生化指标上，经过治疗后患者的血钠、血钾、血氯水平均升高，且治疗组的数据明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
在不良反应上，治疗组的发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于肝硬化腹水、低钠血症患者给予托伐普坦片治疗效果显著，安全性高，值得推广应用。
关键词：托伐普坦片；肝硬化；腹水；低钠血症；效果；安全性肝硬化是一种常见的慢性疾病，在失代偿期患者容易出现腹水、电解质紊乱，导致患者的生活质量下降。
伴有腹水的患者最为常见的电解质紊乱的症状为低钠血症，其在肝硬化晚期是一种常见的并发症。
血钠平衡遭到破坏后将会引发各种症状，患者可能会表现出痉挛、昏迷，严重的会引发死亡。
而在对患者腹水症状治疗时主要是给予利尿药物、放腹水、补充人血白蛋白，但利尿治疗中又会加重或是导致低钠血症的出现。
因此，在治疗肝硬化腹水时选择安全有效的药物非常关键。
托伐普坦片是一类选择性血管加压素Ⅱ型受体拮抗剂，在充分发挥利尿作用的同时还能治疗低钠血症，成为目前治疗肝硬化腹水的二线药物[1]。
肝硬化患者稀释性低钠血症的发生机制及治疗进展
Ｗａｔｅｒ
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ｖａｓｏｐｒｅｓｓｉｎ
ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ．
Ｊ Ｍｅｄ，２００６。
１１９（ｓｕｐｐｌｌ）：Ｓ４７一Ｓ５３．
２
Ｉｓｈｉｋａｗａ ＳＥ，Ｓｃｈｒｉｅｒ ＲＷ． ｒ０１ｅ
ＳＩＡＤＨ
５例，分别予ｌｉｘｉｖａｐｔａｎ（２５
ｍｇ、１２５ ｍｇ、２５０
万方数据
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ｍｇ，每日２次口服）或安慰剂治疗，疗程为７ ｄ，最终 ３２例完成试验。结果表明，与安慰剂组相比，ｌｉｘ— ｉｖａｐｔａｎ能够显著提高。肾自由水清除率（Ｐ＜ｏ．０５） 和血钠浓度（Ｐ＜０．０５）。在１２例未能完成试验的 患者中，有６例发生了脱水，主要表现为体位性低血 压。进一步对肝硬化伴ＤＨ患者进行分析，结果显 示血钠浓度在治疗前后安慰剂组分别为（１２７±１） ｍｍｏｌ／Ｌ和（１２６±１）ｍｍ０１／Ｌ（Ｐ＞０．０５）；２５ｍｇ每 日２次组为（１２６±１）ｍｍ０１／Ｌ和（１２９±２）ｍｍｏｌ／Ｌ （Ｐ＞０．（）５）；１２５ｍｇ每日２次组为（１２２±２）ｍｍｏｌ／Ｉ。 和（１２７±３）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＞０．０５）；２５０ｍｇ每日２次组 为（１２５±１）ｍｍｏｌ／Ｌ和（１３２±１）ｍｍｏｌ／Ｌ，其中
ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ
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Ｔ．Ｓｈｉｂａｔａ
Ｔ，Ｎａｋａｍｕｒａ Ｍ。ｅｔ ａ１．Ｇａｓｔｒｉｃ ｍｕｃｏｓａｌ ｎａｒｒｏｗ—ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ
肝硬化腹水与低钠血症严重程度临床分析
ｃ Ｈ ｉ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｛ Ｔ Ｙ ０ Ｏ Ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
肝 硬 化 腹 水 与 低 钠 血 症 严 重程 度 临 床 分 析
赵 雅 静 １ ２ ４ ０ ０ ０辽 宁 盘锦 市 第 二 人 民医 院
化 钠量 （ ｇ ） 公式 ： （ １ ４ ２一血 清 钠 下 降 值 ）
化３ １ 例， 丙肝肝 硬化 １ ９例 ， 酒 精性 肝硬 化２ ２例 ， 胆 汁瘀积性肝硬化 １例 ， 原 因不 明肝硬化 １例 。腹 水病程 ２周 ～３年 ， 合 并 上消化道 出血 ３ ２例 ， 肝性 脑病 １ ９例 ， 肝肾综合征 ２例 ， 自发性 细菌性腹 膜炎 ３
例。Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—Ｐ ｕ ｇ ｈ改 良 分 级 法 为 Ｂ级 ４ ８ 例， Ｃ级 ２ ６例 。 方法 ： 治疗前应 用 Ｏ Ｌ Ｙ ＭＰ Ｕ Ｓ Ａ Ｕ全 自 动生 化 分 析 仪 检 测 血清 离 子 等 生 化 指 标 ， 血钠 正 常 值 １ ３ ５～１ ４ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 根 据 血 清
例， 女 ２ ２例 ， 年龄 ２ ９—７ ６岁 ， 平均 ５ ０ ． ３
其在伴肝腹 水患 者 中更 为 常见 。文 献报 道 肝 硬 化 腹 水 低 血 钠 发 生 率 较 高 ， ２ Ｊ 。
血钠水平越低 ， 病 情越 严重 ， 极 易 发 生 低
别是 Ｎ ａ＋的水平 可以作为反映病 情严重 程度 ， 判 断 预后 的参 考 指标 Ｊ 。在 临 床 工作 中处理肝硬化患者 时， 除积极治疗原 发病灶外 ， 还应 重视 预防 ， 及 时 发 现 并 治
钠性脑病 、 低 钠综 合 征 ， 加 速 病 情 恶 化。 肝硬化腹水低钠 的主要原 因有 ： ①肝硬化 腹 水时 ， 血浆胶体渗透压及 晶体 渗透压降 低， 引起稀释性 低钠 血症 ； ② 肝硬 化腹 水 肝功能障碍时 ， 细胞 内 Ｎ ａ 不能 主动转 运到细胞外 ， Ｋ 不易进入细胞 内， 使 细胞
75例肝硬化腹水患者的护理体会
２ ２ 心 理护 理 ．
肝 硬 化患 者处 于 消极 和 紧张状 态 ，
作 为 医护 人员 要在 精 神 及 心 理 上 给 予 耐 心 解 释 、 反
复开 导 、 情 鼓励 ， 热 使其 增 强信 心 ， 持乐 观 的情 绪 ， 保
收 稿 日期 ： ０ ２— ４— ５ ２ １ ０ ０
腔 感染 的发 生 。② 护理 者应 告知 患者 卧床休 息 的重
要性 ， 强调 大量腹水 患 者必须 绝对 卧床 休息 ， 可取 舒 适 体位 或半 卧位 以降低 横膈 ， 缓解 呼 吸 困难 或心 悸 ，
作者简介 ： 舒
瑞 （９ ３一） 女 ， 南 省 方 城 县人 ， 专 ， 管 护 师 ， 事 『 护理 工 作 。 １６ ， 河 大 主 从 临床
３ 讨 论
通 过 对 肝 硬 化 腹 水 患 者 的 护 理 ， 理 人 员 深 刻 护
治疗 ， 并通 过他 们 给患 者 以开导 ， 使其 密 切配 合 。医
护 人员 要切 忌 患者危 重 或治疗 困难 时在 患者 面前 流 露 出紧张 、 焦虑 的情 绪 ， 以免 加重 患者 心理 负担 或 出
第 ４期
舒
瑞
７ ５例 肝 硬 化 腹 水 患 者 的 护 理 体 会
－５ ３ ・ １
水 肿 明显 者可 适 当抬 高双 下肢 ； 时协 助患 者 翻身 ， 定 观察 受压 处皮 肤 ， 时更换 受压 处 棉垫 、 垫或 气 圈 定 水
理措 施 。指 导患 者按 时 、 按量 服药 ， 告知 口服 药研 并 碎 服 。疼 痛 严 重 的 患 者 遵 医 嘱 给 予 止 痛 药 和 镇
肝硬化腹水合并低钠血症110例治疗分析
肝硬化腹水合并低钠血症１１０例治疗分析摘要目的:探讨肝硬化腹水合并低钠血症的治疗方法。
方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐,恢复正常后停用。
结果:不限钠组腹水消退时间比限钠组明显缩短,不限钠的减低死亡率效果明显胜于限钠的治疗。
结论:对肝硬化腹水合并低钠血症患者,合理补充钠盐治疗,能加快腹水的消退,使病情得到改善,病死率明显下降。
关键词肝硬化腹水低钠血症doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.072肝硬化腹水患者合并低钠血症在临床上较为常见,如果不予以及时治疗或治疗不当,就会直接或间接影响患者预后。
我院2006年1月～2008年12月收治110例肝硬化腹水并发低钠血症患者,现报告如下。
资料与方法2006年1月～2008年12月收治肝硬化腹水并发低钠血症患者110例,患者均有恶心、腹胀、乏力、口渴尿少、纳差、下肢水肿等症状,均符合2000年西安全国病毒性肝炎防治方案的标准[1]。
其中男78例,女32例;年龄27～71岁,平均56岁;病程10个月～12年,平均7.3年;肝炎后肝硬化101例,酒精性肝硬化7例,不明原因2例。
检测方法:血钠测定采用离子选择电极法(ise),正常值为135～145mmol/l。
按低钠血症的程度分为:轻度降低(131～134mmol/l),中度降低(126～130mmol/l),重度降低(≤125mmol/l)。
其中血钠轻度降低32例,中度降低63例,重度降低14例。
治疗方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐5～12g,每天检测血钠浓度,恢复正常后停用。
可重复补充。
统计学方法:采用spss11.5统计软件包处理所有数据。
组间率的比较采用x 检验。
肝硬化腹水治疗方法有哪些
肝硬化腹水治疗方法有哪些肝硬化腹水是肝硬化转化而来，是肝硬化病症加重的表现，因为这个时候的肝硬化病情已经变得非常的严重，所以我们的患者朋友一定要听从医生的建议和嘱咐，主动的治疗，这样才能挽救自己的健康，下面我们就来给大家介绍一下肝硬化腹水的治疗方法有哪些？1、一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。
钠的摄入量每日为250～500mg。
如果尿钠在10～50mmol/24h，说明钠潴留不甚严重者，钠的摄入量每日为500～1000mg，即氯化钠1200～2400mg，相当于低盐饮食。
一旦出现明显利尿或腹水消退，钠的摄入量每日可增1000～2000mg。
一般每日摄水量应限于1500毫升。
如血清钠小于130 mmol/L，每日摄水量应控制在1000毫升以下。
血清钠小于125 mmol/L，每日摄水量应减至500毫升到700毫升。
2、利尿剂治疗：如双氢克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。
氨苯蝶啶，每日量50～100mg，饭后服用。
主要使用安体舒通和速尿。
使用安体舒通和速尿的比例为100mg：40mg。
开始用安体舒通100mg/天，速尿40mg/天。
如利尿效果不明显，可逐渐加量。
利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。
3、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。
每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40g。
4、提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。
5、腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人。
禁忌症包括：感染性腹水、癌性腹水和内源性内毒素性腹水；重度肝功能损害（血清胆红素大于85 umol/L），严重凝血机制障碍或肝性脑病（3～4期）病人；近期内有食管静脉曲张破裂出血病人；伴严重心肺功能不全病人。
肝硬化腹水的管理
腹水总蛋白（Ascites fluid total protein, AFTP）
N=901
25g/L
腹水总蛋白≥25g/L鉴别门脉高压性腹水旳精确率55.6%
Runyon BA, et al. Ann Intern Med. 1992. 117(3): 215-20.
血清-腹水白蛋白梯度 （Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG）
Karwa R, et al. Ann Pharmacother. 2023. 43(4): 692-9.
拮抗ADH
托伐普坦 加压素受体V2拮抗剂 拮抗ADH在肾集合管旳抗利尿作用
Dubois EA, et al. Br J Clin Pharmacol. 2023. 73(1): 9-11.
托伐普坦
多中心开放临床试验
Okita K, et al. J Gastroenterol. 2023. 45(9): 979-87.
托伐普坦
Okita K, et al. J Gastroenterol. 2023. 45(9): 979-87.
降低门静脉压：TIPSS
TIPSS vs LVP（非涂层支架）
前瞻性前后对照研究 12例肝硬化腹水患者：一次放液<5L，不补充白蛋白 成果: - 对全身和肾脏血流动力学无影响 - 不影响腹水治疗效果
LVP≥4-6/L：安全？
随机对照研究，腹穿放液4-6L/d，补或不补充白蛋白40g
白蛋白 水清除速度 肾小球滤过率
尿素 血清肾素 血清醛固酮
补蛋白组 （52例）
收缩内脏血管
内脏血管扩张
补充有效循环容量 有效循环容量不足
淋巴液生成增长
《低钠血症护理》ppt课件
临床表现观察
观察患者是否有神经系统、循环系 统等相关症状
病史询问
了解患者是否有导致低钠血症的病 因，如长期禁食、呕吐、腹泻等
鉴别诊断
01
02
03
等渗性缺水
患者有大量呕吐、腹泻等 病史，血钠浓度正常或轻 度降低，尿钠排出减少
水中毒
患者有水中毒表现，如神 经系统症状、循环系统症 状等，血钠浓度降低，尿 钠排出减少
低钠血症是临床常见的电解质紊 乱之一，通常是由于摄入不足、 丢失过多或稀释性低钠血症等原 因引起的。
低钠血症的分类
总结词
低钠血症可分为急性低钠血症和慢性低钠血症。
详细描述
急性低钠血症通常在短时间内发生，症状较为严重，需要及时治疗；慢性低钠 血症则是在较长时间内逐渐发展，症状相对较轻，但也需要积极干预。
其他电解质紊乱
如高钾血症、低钾血症等 ，需要根据临床表现和实 验室检查结果进行鉴别
04
低钠血症的治疗
急性低钠血症的治疗
01
急性低钠血症是由于血 钠迅速下降引起的一系 列症状，需要紧急治疗 。
02
治疗方法包括静脉注射 高渗盐水，以快速提高 血钠水平，缓解症状。
03
同时需要治疗原发病， 如利尿剂过量、严重呕 吐、腹泻等。
老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的患者需要特别关注和 治疗低钠血症。
对于有严重基础疾病的患者，需要综合考虑疾病和治疗 方案的影响，制定合适的治疗计划。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，如饮食调 整、药物治疗和日常护理。
治疗过程中需密切观察患者反应，及时调整治疗方案， 确保安全有效。
05
低钠血症的护理
日常护理
肝硬化水肿与腹水的常见护理问题
肝硬化水肿与腹水的常见护理问题肝硬化水肿护理措施①休息轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者适宜体位卧床休息。
指导患者抬高水肿部位，每2小时改变体位一次。
大量腹水的患者宜采取半卧位。
②监测病情变化，观察水肿消涨情况，记录24小时出入量。
③钠、水的摄入量必要原则上予少盐饮食，每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定.严格控制入量，根据病情摄入适当蛋白质。
④遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效副作用。
⑤观察皮肤完整性，进行Norton压疮评分，采取防范措施。
发生压疮及时处理。
⑥保持病床柔软、干燥、无皱褶。
操作时，避免托、拉、拽，保护皮肤以免水肿部位皮肤受摩擦和破损，必要时，可用保护性敷料保护贴于皮肤受压处保护皮肤，下肢水肿的病人除了抬高之外还可使用防压疮脚跟垫包裹脚跟。
⑦严重水肿患者穿刺后延长按压时间。
肝硬化腹水的护理措施①观察腹胀的情况，腹水的消涨，准确记录出入量。
②大量腹水病人应卧床休息，适当活动，取半卧位或侧卧位以减轻腹部张力和减轻呼吸困难，当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应以不引起疲劳为度。
③合理饮食，限钠盐摄入，宜给予高热量，优质蛋白，高维生素，低盐低脂易消化清淡饮食，避免辛辣刺激，粗硬有刺的食物，戒烟戒酒。
如有肝昏迷先兆时，应控制或禁止蛋白质的摄入。
④大量腹水时，避免腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽，打喷嚏，保持大便通畅。
腹穿的护理要点术前1、病人准备：术前应签署知情同意书。
向病人及家属解释穿刺目的、操作步骤及术中注意事项，减轻病人的心理压力。
完善实验室检查，嘱病人排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。
2、病人指导：指导病人练习穿刺体位，并在操作过程中保持穿刺体位，避免随意活动，避免咳嗽或深呼吸，必要时给予镇静药。
3、腹穿前观察患者病情，评估有无腹腔穿刺的禁忌症，如肝昏迷先兆等。
4、腹穿前排空膀胱以免误伤。
术中1、腹穿过程中嘱患者勿言语、咳嗽。
2、穿刺过程中观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象。
一例肝硬化低钠血症治疗的病例讨论
一例肝硬化低钠血症治疗的病例讨论病例简介患者女性，60岁，患有非酒精性脂肪性肝炎（NASH）性肝硬化合并腹水，下肢水肿，目前正在服用利尿剂。
血清钠浓度为120 mmol/L，肌酐浓度为1.5 mg/dL。
问：肝硬化患者合并低钠血症，该如何治疗？肝硬化低钠血症的定义由于严重肝病所致机体体液平衡紊乱，临床上肝硬化（特别是失代偿期患者）常常出现低钠血症，提示预后不良。
肝硬化低钠血症通常是指血钠浓度＜130 mmol/L，按这一标准，其发病率为21.6%。
一些学者认为低纳的标准应放宽至＜135 mmol/L，根据此标准发病率则上升至49.4%。
临床意义低钠血症是肝硬化严重程度的一个标志，在伴有Child‐Pugh C级肝硬化患者中更为常见。
低钠血症患者对利尿剂的敏感性较低，因自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝肾综合征住院的几率较高。
低钠血症与死亡率增加之间存在相关性。
血钠已被发现是肝硬化患者死亡风险的独立预测因子，因此有学者提出了含血钠纳的终末期肝病模型（MELD‐Na）。
重度低钠血症（血钠＜125 mmol/L）是肝硬化合并难治性腹水患者死亡风险的预测指标，甚至优于MELD‐Na。
肝硬化低钠血症的病因肝硬化伴低钠血症有两种临床类型：（1）低血容量性低钠血症：大量的细胞外液丢失导致的低钠血症（大多数是由于过量使用利尿剂致使钠离子从肾脏丢失或从胃肠道丢失），以血钠浓度降低伴随血容量减少为特征，常无水肿和腹水，可伴有脱水征和肾前性肾衰竭。
（2）高血容量性低钠血症：特点是细胞外液和血容量增加，并伴有水肿和腹水；肝硬化患者有效循环血容量减少，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活和血管加压素（AVP）分泌过多，引起肾脏自由水排泄障碍，以及对水的重吸收增加，致使水钠潴留紊乱，从而导致稀释性（高血容量性）低钠血症和渗透压降低。
大多数患者（90%）为高血容量性低钠血症。
临床表现大多数血钠＞125 mmol/L的患者无症状。
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纠 正 肝 硬 化 腹 水 患 者 低钠 血症 的护 理
楚俊 华
老 年 患 者 的 心 理 护 理
孙 新 华
（ 龙 江省 大庆 市第二 医院 ， ６ ４ １ 黑 １３ ６） （ 苏南 通市 第三 人 民 医院 ，２ ０ ６ 江 ２ ６０ ） 随 着科 学 的发 展 和 生活 水 平 的提 高 ， 口老 年 人 化程 度加 剧 。 年人 口的比例增 加 ， 老 老年病 的 比例 也 相 应 的不 断增 加 。 于老 年人疾病 的治疗 ， 理护 理 对 心
总 之在 护理 老 年患者 时要 理解 、 尊重 他们 ， 注意 观察 其 情绪 变化 ， 足其合 理 的生理 、 满 心理 需求 。消 除其 不 良的心理 影 响 ， 使病 人 达 到 和 保持 较 好 的心 理 状态 ， 他们最 大 限度 的配合 治疗 ， 日康 复 。 使 早
（０ ８ ３ ２ ２ ０ —０ － １收 稿 ）
是极 其重 要 的 ， 老年 患者 的心 理活动 比较 复 杂 ， 据 根
低 钠 血 症 常并 发 于危 重 疾病 ， 如果 不 及 时有 效 地 诊断 和治 疗 ， 将导致 严 重后果 ， 低钠性 脑病 甚至 如 死亡。 而低钠 血症 是肝 硬 化失代 偿期 常见 的并 发症 。 肝 硬化 患 者 常有 电解 质紊 乱 ， 当腹水 或其 它并 发症
的情绪 得 到稳定 。
２ ３ 密切 观 察 穿 刺部 位 及 时 发现 并 发症 观 察 穿 ． 刺局 部有 无 红 、 、 痛 及体 温升 高 ， 肿 热、 以及 套 管针 是 否通 畅 。一 旦发 生并 发症 ， 立 即拔针 ， 正 确处 理 应 并 穿刺 局 部 以减轻 患 者 的痛 苦 。 静 脉 留置针 的使 用 为病 人 输 液 、 血 提 供 了方 输
无 菌技 术 操 作 ， 刺部 位 周 围 的皮 肤应 每 日用 碘伏 穿
消 毒 １次 ， 盖 以无 菌 敷料 ， 时发现 并 发 症 ， 免 并 及 避
局部 感染 。
的甚 至 产生 悲观 、 失望 的情 绪 ， 去 生活 的信心 。所 失
以要 及 时观察 病人 的情 绪 、 动等异 常变化 ， 行 给予关 心 、 贴 和必 要 的 教育 ， 体 改变 消 极 态度 ， 老 年 患者 使
常 常 陪 伴 左 右 ， 这 类 患 者 在 精 神 上 比较 孤 独 、 使 寂
寞 。这就 需 要护 理人 员 多关 心 、 体贴 患 者 ， 时 多和 平
便 ， 留了一 条 开放 的静 脉通 道 ， 利于 病人 的抢 救 保 有
工作 ， 高 了 医护人 员 的工作效 率 ， 提 因此护 理 人员 应
掌握 静 脉 留置针 的应 用 技术 和 做 好 留置 针 的护 理 ，
更好 的 为病 人服 务 。
（ ０ ８ ３ １收 稿 ） ２ ０ —０ —２
度， 要注 意称 谓 和语 言 的表达 方式 ， 对患 者 提 出的 问
化腹 水合 并低 钠血 症者 共 ３ ２例 ， ２ 男 Ｏ例 ， １ 女 ２例 ， 年龄 １ 岁 ～５ ９ ８岁 。 亡 １例 ， 死 因合并 肝 肾综合 征死 亡 ， 余 均为 临床 治愈 出 院。 其 １ ２ 病 因 （ ） 胞 内外液 电解 质紊乱 ；２ 内分 泌 ． １细 （） 紊乱 ；３ 低蛋 白血 症 ； ４ 不适 当的利尿 ；５ 腹 腔穿 （） （） （） 刺放 腹水 ；６ 摄入 减少 ；７ 自发性 细 菌性腹 膜炎 对 （） （） 血钠 的影 响 ； ８ 其 他 ： 多药 物是 和生 理盐水 合用 ， （） 很
水 患者 发生 低钠 血症 的原 因 ， 提 出护理对 策 。 并
１ 临床 资料
１ １ 一 般资料 ．
几年来 笔 者共护 理 重型肝 炎 、 硬 肝
注 意 合 理 安 排病 人 的生 活 ， 足其 基 本 生 理需 满 要 ， 据 老 年病 人 特点 ， 根 主动 与 其交 流 ， 病 人 感 到 使 有 人 负 责和 关 心 ， 过 医务 人 员 的 言语 和 行 为取 得 通 病人 的信任 和 合作 。对 老 年患者 注意 礼貌 和服 务态
题 耐 心解 答 ， 患 者 关 心 的 问题 ， 耐 心倾 听 ， 对 要 以建 立 良好 的护 患关 系 ， 以后 的治疗 产生 积极 效应 。 对
２ 主动 帮助 患 者解 决 困难
部 分 药物是 液 体且不 含 钠 ， 渗液 体输 液速度 过快 ， 低 血 钠 浓 度会 在短 时 间 内降低 ； 硬 化 和并 发 上 消大 肝 出血 、 慢性腹 泻 与 呕吐 。 １ ３ 临床表 现 ． 低钠 血 症 的 临 床表 现 与缺 钠 程度
有关 ， 常见 症状 有 恶 心 、 力 、 乏 头痛 、 晕 、 忆力 减 头 记 退 、 物模糊 等 。 视
１ ３ １ 轻 度缺 钠 ．． 血清钠 在 １ ０ ３ｍｍｏ￣１ ５ ｌ ３ ｍｍｏ／ ｌ
老 年 患 者 由于 年龄 大 、 忆力 差 、 应 迟 钝 、 记 反 各
种生活 自理能力差 ， 再加上子女因为工作关系不能
维普资讯
工企 医刊 ２０ ０ ８年 ．
掌握正 确 的穿刺方 法 ， 严格
老 年人 由于 组 织器 官 的 退 行性 变 化 ， 引起 生 理
机 能 的衰退 ， 心理 状 态 也 随之 出现 老 年人 特有 的变 化， 对所 患疾 病都 有一 定 的精神 负担 和心理 压 力 ， 有
后， 这种 改变更 为 明显 。 肝硬 化虽 然有 继发 性醛 固酮 增多 ， 但低 钠 血症 仍较 多见 ， 分析 ３ 谨 ２例 肝 硬化 腹
不 同老 年患 者 的心 理 状态 开 展 心 理护 理 ， 减 轻病 能 人 的痛 苦 ， 高 临床疗 效 。 提
１ 关 心和 尊重 老 年患 者