胃肠外科护理个案
个案护理【范本模板】
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的个案护理【摘要】：对一例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的患者,通过早诊断、早治疗，配合积极科学的护理措施，包括：急性期给予补充血容量、密切观察病情、禁食及胃肠减压、监测血糖和心理支持,防治休克，预防并发症的发生；恢复期给予饮食指导及健康教育和心理干预。
能够有效控制病情，减少并发症，提高治疗效果.【关键词】：糖尿病酮症酸中毒;急性胰腺; 护理DKA是糖尿病常见的急性并发症之一,是由于胰岛素缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调,出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合征。
DKA患者因胰岛素缺乏，脂肪分解增加，导致血脂异常，以甘油三酯升高多见。
高甘油三酯血症的DKA患者,特别是l1．3mmol／L以上的，极易诱导胰腺炎的发生.有研究显示,二者共存的情况占10%-15%(1)，两者之间相互影响，形成恶性循环，使机体处于应激状态.国内相关报道，二者合并死亡率高达40%以上，若救治不及时,死亡率可高达50%（2)以上。
因此，准确及时的病情观察和严密的护理对于改善病人的预后有重要意义。
一、病例资料患者秦某，男性，33岁，因左中腹疼痛6小时，于2013年10月25日收住入院.患者自述因今日进食较少，约6小时前开始无明显诱因出现左中腹疼痛不适，不伴黄疸发热及其他部位放射,急诊来我院查血常规:白细胞：28.35×109/L,中性粒细胞87。
8%，腹部CT示：胆囊结石；胰腺尾部略增粗。
病程以来，患者无头晕头痛与心悸心慌,无胸闷气急与咳嗽咯痰，无腹泻腹胀，无尿频尿痛，无消瘦乏力。
为进一步治疗而由急诊拟“腹痛待查；急性胰腺炎?胆囊结石？"收住入院。
刻下：神志清醒，精神萎软，食纳少，夜寐欠安，二便调。
既往有二型糖尿病史，口服降糖药及注射胰岛素控制血糖,血糖控制不佳.查体:体温37.1℃,脉搏153次/min,呼吸24次/min,血压115/76mmHg.神志清，精神萎软，痛苦面容,体型适中，扶入病房，自主体位，对答切题，查体合作。
肿瘤晚期患者临终关怀的个案护理
10.3避免进食干硬、刺激性强、辛辣食物。
.1护理伦理学的应用。
.2临终关怀工作以舒缓疗护为主，贯彻人道主义精神，全方位照护。
.3满足患者及家属情感及自尊需求。
.4倾听患者的诉说，以宽容心对待患者。
1.患者在住院期间疼痛控制在能耐受范围。
2.实现了对呼吸感染的有效控制
3.患者无脱水症状和体征，尿比重维持正常范围，未出现便秘，能遵从医嘱，了解预防体液代谢失衡相关知识。
4.患者皮肤及粘膜完整，皮肤未发生破溃和压疮口腔黏膜未出现炎症
5.病人社区蛋白质能量、维生素及膳食纤维充足，无需肠外营养支持。
6.患者遵医嘱主动配合，未现不良反应
7.导管皮肤引出口无红肿及脓性分泌物，定期从导管内抽血做细菌培养均为阴性，未发生导管相关感染、堵塞及血流不畅问题
二、案例说明
（一）患者简介
林某某，54岁，男性，病历号5797443，已婚，文化程度：小学，有吸烟史，已戒，无饮酒史，育有１子１女，家庭支持系统完完善。主诉因“术后半年余，右臂部痛20余天”于3-25入院。
（二）疾病过程
1.现病史
病情演变过程：皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌，蜘蛛痣，腹部膨隆，双上肌力Ｖ级，双下肢肌力０级，四肢肌张力正常，双下肢感觉减退，无疼痛，双下肢轻度凹陷性浮肿。左侧肘关节外侧见1*1cmⅠ期压疮，尾骶部见长8*8cmⅡ期压疮，内见6cmx6cmⅡ期压疮，局部皮肤颜色变黑，伴有恶臭，予爱可欣涂抹，纱布覆盖。左锁骨下深静脉置管，插入长度15cm，敷贴清洁干燥，留置导尿，引流出浓茶色尿液，固定妥，昨24h尿量1500ml，夜眠约4-5h。压疮评分12分，ADL评分10分，跌倒评分55分。3-26患者诉感乏力，偶有器心呕吐，呕吐物为少量胆汁样液体，感腹胀明显，小便难解。医嘱予护肝、静脉及口服补钾等治疗，留置导尿，右锁骨下深静脉置管，3-27患者仍有恶心呕吐，肛门排便排气减少，予胃肠外科会诊，予禁食、胃肠减压、TPN液静脉营养，改芬太尼透皮贴剂4.2mg外贴止痛等治疗，4-1患者无恶心、呕吐，肛门排气存，肠梗阻较前缓解，双下肢肌力２级，大便失禁，医瞩予改流质，改芬太尼透皮贴剂8.4mg外帖，并予中药灌肠，4-3患者双下肢肌力较前下降０级，肌张力正常。住期间患者爆发痛次数较多，医嘱予停芬太尼，改羟考酮缓释片60mg q12h止痛治疗。4-4患者诉胸闷不适，复查Ｄ二聚体较前升高，血气分析提示低氧血症，医嘱予改特级护理，下病危通知，予双鼻塞3min吸氧，抗凝治疗。现患者神志清，精神疲软，在持续双鼻塞3L/min吸氧下活动后感胸闷、呼吸费力，静卧休息后可缓解，阵发性咳嗽，少许白色粘痰，不易咳出，乏力明显，纳差，腰背部及右臀部钝痛，NRS评分1-2分，大便失禁。检查结果：4-4胸部CT：两侧胸腔少量积液，右侧第6肋、部分胸椎骨质破坏伴软组织脚块形成，考虑转移床，肺动脉CTA：右肺中叶内侧段、左肺上叶前段、左肺下叶前基底段动脉栓子形成。入院诊断1.肝恶性肿瘤脊柱继发恶性肿瘤肺继发恶性肿瘤2.癌性疼痛3.慢性乙型性肝炎病毒4.高血压。
肠梗阻教案
4.辅助检查：内镜、B超、腹部CT、血常规、生化、血气分析。
二 辩证分型：肝胃气滞型、肝胃郁热证、脾胃湿热证、脾胃气虚证、脾胃虚寒证、胃阴不足证、胃络瘀阻证（10min）
三 护理（45min）主要采取引导、提问式方法。
1.护理评估：健康史、身体状况、心理状况。
课后反思：
任课教师签章
姜萌
教研室主任签章
天津医学高等专科学校
理论课程授课教案
编写日期：授课日期：编号：
课程
名称
中西医结合护理
授课
专业
护理
授课
班级
1402护理
周次
1
节
次
周二3、4节
授课
章节
第六章胃肠系统疾病的中西医结合护理常规第一节胃脘痛
授课学时
2单元Biblioteka 学目标知识3.掌握胃脘痛的定义、患者的评估、胃脘痛辩证施护及并发症护理
天津医学高等专科学校
课 程 教 案
学 年
2015-2016
学 期
上
开课时间
2015-2-24
结课时间
2015-6-6
课程名称
中西医结合护理
课程类别
职业基础课□职业技术课√选修课□
课程形式
理论课√实训课√
课程代码
考核类别
考试√考查□
系 、 部
护理系
教 研 室
成人护理教研室
授课专业
护理专业
授课班级
1402中西医结合护理
教 学 方 法 与 课 后 反 思
教学方法：采取多媒体图文讲授法，引导法、提问法、案例法、PBL等共同进行。
课后反思：
个案护理
一例癌痛患者的护理癌症疼痛严重影响患者的生活质量，易使患者丧失生活勇气。
【1】癌痛是长期困扰肿瘤患者的一个重要问题，疼痛已被作为“第五生命体征”来处理。
【2】癌性疼痛:指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。
由癌症本身引起（80%）癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移。
与癌症治疗有关（10%）手术后切口瘢痕，神经损伤；化疗后：栓塞性静脉，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病。
与癌症相关（8%）衰弱、制动、便秘、褥疮、肌痉挛等。
癌性骨痛：肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。
骨侵润的癌痛多为中度至重度疼痛，疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加重。
骨髓腔内压增高或骨膜受刺激产生的疼痛，其疼痛性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛。
临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，并向体表神经分布范围放散。
如癌转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性神经痛。
当癌瘤侵润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明显，呈持续疼痛。
病例介绍：26床，温祯一，男性，96岁，住院号：201525645，患者因“反复胸闷40年气短5年，加重半天”拟诊冠心病予2015年9月17日入院；患者既往有阵发性房颤3年、高血压病10年、高血压肾病半年，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿10年，椎基底动脉供血不足5年，两侧放射冠多发腔隙性脑梗塞2年，1年前前列腺MRI+MRS示前列腺癌伴多发骨转移（脊柱、左坐支骨）、两侧精囊及直肠转移，一直服用氟他胺及止痛等治疗，1年前因胸12椎体压缩性骨折行胸12椎体成形术，患有失眠症一年，长期口服艾司唑仑促进睡眠，双下肢闭塞性动脉硬化一年。
患者入院时，生命体征：T:36.5℃、P：70次/分、R：19次/分、BP：118/62mmHg；患者神志清楚，查体合作，双肺呼吸音低、未闻及干湿性啰音，右下肺可见一4cm左右陈旧性手术疤痕，双下肢凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，四肢肌力肌张力正常，医嘱予利尿减轻心脏负荷、扩管，增加心肌能量供应、活血化瘀治疗，针对前列腺癌伴多发转移、骨质疏松症，医嘱继续给予氟他胺口服抗肿瘤治疗及镇痛对症处理。
食管癌个案护理(1)(1)
病理与分型
胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，95%以 上为鳞癌，腺癌—少见
髓质型：约占60%，恶性程度高。 蕈伞型：约占15%。 溃疡型：约占10%。 缩窄性：约占10%。 腔内型：较少见，占2%-5%。：质型约占15%
转移途径
直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上 、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官
心胸外科companylogo食管癌概述食管癌概述病例病例护理评估护理评估护理计划护理计划护理措施护理措施护理评价护理评价食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变
个案护理—心胸外科食管癌患者
心胸外科
目录
1
食管癌概述
2
病例
3
护理评估
4
护理计划
5
护理措施
6
护理评价
Company Logo
概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增 生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典 型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到 癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些 食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅 或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期 食管癌或癌前病变。
病因和发病机制
1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食 物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定 关系。
2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很 强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸 菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量 与食管癌发病率成正比。 (2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发 食管癌。
次优
P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入 不足等有关
个案护理 PPT课件
应该重点观察哪些内容？ 并采取哪些措施？
护理诊断
• 疼痛：与内脏器官受刺激有关 • 休克：与血容量不足有关 • 感染：与疾病有关 • 焦虑：与以治疗效果不够显著有关 • 恐惧：与担心疾病预后有关
• 意识障碍：与微循环障碍，大脑缺氧有关 • 清理呼吸道无效：与意识障碍，吞咽咳嗽反射消失有关 • 气体交换受损：与微循环障碍，呼吸功能减弱有关 • 潜在并发症：DIC、误吸、继发感染、营养失调、皮肤完整性受损
胸、腹主动脉夹层
• 是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内 、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈 疼痛，而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造
影或磁共振血管成像检查有助于诊断。 • 临床观察：双上肢BP、P
腹痛待查病人处理注意事项
• l、严密的反复观察与检查，认真全面的分析。 监测：T、P、R、BP神志、表情、腹痛情况及二便等。 监测各脏器功能，做相关检查：如：腹股沟区检查、直肠指检、腹
03:30 患者心率再次下降，立即行胸外心脏按压等抢救措施。 04:11 患者瞳孔已经散大固定，无尿。 经与家属沟通病情后，家属
要求放弃治疗，出院。
讨论
1、腹痛常见于哪些疾病？
2、对于腹痛待查的病人，在处理过程中 应注意些什么？
腹痛的常见病因
• 腹痛的病因主要为腹腔脏器的病变所致
1.炎症：急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等. 2.穿孔：胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞和扭转：肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗 阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。 4.破裂：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等 5.血管病变：肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等 。 6.其他：肠痉挛、急素氮
急性阑尾炎个案护理查房
7、潜在并发症：切口感染、盆腔脓 肿等
目标：患者住院期间不发生切口感染、盆腔脓肿等 并发症。 措施1、 遵医嘱予监测生命体征 2 、加强巡视，注意神志呼吸情况，观察腹痛、腹 胀、大小便情况，如有异常，及时报告医生，协 助医生共同处理。 3、遵医嘱予补液，抗炎，营养治疗，观察用药效果 。 4、与患者家属沟通，鼓励患者主动表达自我感觉， 认真倾听患者主诉。 02-20评价：患者住院期间未发生切口感染、盆腔脓 肿等并发症。
02-14实验室检查
其他：心电图正常
手术
患者于2014—02—14日22:40 在联合麻醉下行 阑尾切除术 02-15 01:45手术结束返回病房。神志清楚， 腹部伤口敷料外观干燥无渗出，去枕平卧位 ，血压110/70mmHg。 遵医嘱予以抗炎补液对症处理，加强巡视，密 切观察病情变化。
总评
6、营养失调：低于机体需要量
目标：病人住院期间营养指标得到改善 措施： 1、禁食或进食不足时，可经胃肠外途径补充足够的
热量，氨基酸，维生素，电解质，以维持病人良好 的营养状态。 2、待肛门排气，胃肠功能恢复后遵医嘱予高蛋白， 高维生素，易消化的低脂的饮食，避免冷凉、辛辣 刺激的食物及胆固醇过高的食物，禁胀气食物。（ 流质—半流—普食逐渐过渡） 物。 3、定时检查各营养指标，如有异常及时通知医生处 理。 02-20评价：患者住院期间营养指标良好。
急性阑尾炎个案护理查房
普外科
王芳 2014.03.05
病史简介
陈鹏 男 26岁 ，患者于2014—02—14 20:00因“转移性右下腹痛10小时”急诊入院 。 拟以“急性阑尾炎”收入我科。 予以完善 相关检查，准备急诊手术。
查体
查体：T 37.8℃ P76次/分 R18 次/分 BP120/70mmHg 全腹软，未及腹部肿块，剑突下轻压痛，无反跳痛 ；右下腹压痛明显，反跳痛阳性，结肠充气试验阳 性（ 检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧 结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向 盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性 阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断），肠鸣音正常 。 急查血常规示 ： 白细胞计数12.45*10^9/L ↑（（4-10）*10^9/L) 中性粒细胞89.61% ↑(50%-70%)
个案护理【完整版】
【案例分析】患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。
选择题1．根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?(AB)A．意识丧失 B．大动脉搏动消失C．瞳孔缩小，各种反射消失 D．呼吸停止 E．皮肤发绀2．判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么?(B)A．A—B—C—D(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤)B．C—A—B—D(胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤)C．D—A—B—C(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压)D．B—C—D—A(人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道)E．A—C—B—D(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤)3．2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况?应如何处理?(D)A．房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射B．无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击l20---200J(双向波)C．室颤，立即实施非同步电击360 J(双向波)D．室颤，立即实施非同步电击120～200 J(双向波)E．心室停搏，立即实施非同步电击120～200 J(双向波)4．目前该名患者已被置人气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的?(BCE)A．维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30：2B．胸外心脏按压与人工呼吸不必配合C．应提供每分钟8～10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压D．应提供每分钟10～12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压E．人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停5．评估CPR实施效果，正确的做法是?(AD)A．5个循环周期CPR后检查B．有其他医护人员到场，带来监护设备C．心脏按压2分钟后D．检查时间不超过l0秒E．电除颤后【案例分析】患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。
外科常见引流管道护理与安全管理
管道护理不良事件发生的原因
人
• 专业知识不扎实 • 安全意识不强 人
• 巡视不到位
• 对患者评估不足
预防管道护理不良事件发生的对策
人
• 进行规范系统的管道知识培 训 • 提高安全意识 • 弹性排班,保证巡视到位 • 加强对高危人群的管理（护 患双方）
预防管道护理不良事件发生的对策
教科书
45~55cm
临床护理技术规 范
增加5~10cm
文献
55~68cm
增加5~10cm 我院外科病房与手术室医护人员联合研究
胃管深度
45~55cm 发际到剑突 再增加5~10cm (目前常用)
外科管道的护理进展
55~68cm
胃贲门部
胃体部 胃内容物易返 胃肠减压 流 鼻饲
特殊: 胃下垂者
接近胃幽门部
管道护理原则-通畅
腹部引流
遵循水往低处流的 原理, 管道全程不 应高于病灶部位 病情允许时,尽早半 坐卧位 引流管的长度适中
外科管道的共性护理
管道护理原则-健康教育
• • • • • • 置管目的、位置 固定的方法 保持通畅 自我观察技巧 拔管指征 意外脱管的处理
外科管道的共性护理
外科管道的护理进展（第二部分）
人
高危人群 • 护士：新护士 转科护士 患者：老年人、儿童、 烦躁者 对管道耐受性差者
管道护理不良事件发生的原因
人
A
环Leabharlann EB原因C
机
法
D
物
管道护理不良事件发生的原因
机
• 引流管的质量差 Mikuliez假说理论-> • 压力不合适 • 装置的性能不良
个案护理——精选推荐
个案护理⼀例多发伤病⼈术后护理个案罗【摘要】：于2016年1⽉31⽇收治⼀例车祸多发伤术后患者，患者在EICU救治期间，我科护理⼈员运⽤整体护理的⽅法、采⽤⾼级⽣命⽀持、营养⽀持等途径，对患者⾏特级护理，⽬的在于解决患者术后所出现的各类问题，促进病⼈更好地康复。
现将护理期间，针对病⼈出现的护理问题及采取措施总结并加以整理后写成个案。
个案借鉴了中外专家相关著作得以完善，为此表⽰真诚感谢。
由于作者⽔平有限，⽂中不⾜之处望指出并加以补充。
【关键词】：多发伤、整体护理、⾼级⽣命⽀持、营养⽀持、特级护理。
【病例选择依据】：多发伤是指同⼀致伤因素同时或相继造成⼀个以上部位的严重创伤。
多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率⾼。
多发伤的特点〔1〕：伤情严重，病情变化快.病死率⾼伤情危重。
严重的低氧⾎症。
容易漏诊和误诊。
本案例病⼈为车祸多发伤，⼊院后⾏急诊⾏胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、⼩肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。
【⽬的与意义】：⽬的：总结多发伤术后通常出现的问题和采取的措施护理措施，以便今后改正和运⽤，同时也达到整体性认知多发伤护理程序。
意义；有利于⾃⾝素质提升，有利于多发伤术后护理能⼒的提升，有利于看到不⾜并改正，发现问题并创新。
1病例介绍：患者，张，男，20岁，因“外伤致腹部疼痛，流⾎并异物存留1+h”于2016年1⽉31⽇⼊院；主诉：外伤致腹部疼痛，流⾎并异物残留1+h。
临床表现：腹痛、出⾎。
实验室检查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。
既往史：体健，否认“⾼⾎压，糖尿病、冠⼼病”等系统疾病史。
传染病史：否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。
药物过敏史：否认。
⼿术外伤史：否认。
预防接种史：按时按卡接种。
输⾎史：否认。
个⼈史：未婚，⽣长于原籍⽆外地、疫区长期旅居史，⽆烟酒2等不良嗜好⽆毒物、放射性物质及职业粉尘，⽆性病及冶游史。
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胃肠外科护理个案
粤北人民医院
胃肠外科护理个案
韶关学院医学院刘顺铭
姓名,张万红性别,男民族,汉年龄,44岁登记号,2087178
入院诊断,臀部、软组织疾患右侧腹股沟疝
现病史,患者8月前无明显诱因发现臀部一小结节,瘙痒不适,无畏寒、发热,无红肿热痛,就诊于当地赤脚医生,予以中药外敷,具体不详,后开始出现皮肤破溃,到当地医院行抗炎治疗,具体不详,,溃烂逐渐有臀部进行性扩大,至双臀部、双侧大腿根部内侧、会阴部、阴囊、腹、股沟区及肛门周围皮肤,并有大量淡黄色分泌物,今为求进一步治疗就真我院门诊,门诊拟“会阴部溃烂”收入我科,患者自起病以来精神、睡眠一般,饮食尚可,大小便正常,体重无明显增减。
患者平素体健,预防接种史正规,否认“高血压病、冠心病、糖尿病”史,否认外伤手术史及输血史,否认药物过敏史及食物和其他接触性过敏史,否认“肝炎”和其他传染病史,既往有肺结核病史,到医院就真,效果不详。
患者右侧腹股沟见一可复性中午,大小约5×4cm2,双侧臀部内侧、双侧大腿根部内侧、会阴、阴囊、双侧腹股沟、生殖器根部皮肤破溃缺损,肌肉暴露,右侧睾丸暴露,表面布满黄色分泌物及深红色肉芽组织,肛门周围皮肤溃烂破损,并至臀裂中上部,并见肛管周围肌肉暴露。
体格检查,腹平,未见胃型、肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳
1
粤北人民医院
痛,肝、脾肋下未及,无液波震颤,无振水声,墨菲氏征阴性,肝区叩痛阴性,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,3次/分,无血管杂音。
护理诊断,
一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关
二、知识缺乏缺乏预防腹内压力升高的知识
三、疼痛
四、有排尿困难的可能
五、有感染的危险
六、知识缺乏缺乏疾病的相关知识
七、潜在并发症阴囊水肿、切口感染
护理措施,
一、焦虑与担心手术、缺乏信心有关
多与患者交流,让患者及家属多了解术后情况 ,减少焦虑的发生,给予患者不同程度的心理护理,使患者积极面对术后可能会发生的一切情况,并向患者讲解所以药物的相关知识,帮助患者正确看待自己病情。
预期目标,正确认识病情,对治疗有信心。
二、知识缺乏缺乏预防腹内压力升高的知识
评估患者学习的能力与需要,通过各种方式与其沟通,讲解预防腹内压增高的重要性。
消除致腹内压升高的因素,指导病人注意保暖,预防呼吸道感染,指导病人戒烟,养成良好的排便习惯,对饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物,保持排便通畅。
2
粤北人民医院
预期目标,了解预防腹内压增高的有关知识。
三、疼痛
膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以降低腹沟区切口张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。
指导病人在咳嗽时用手掌按压,以保护切口和减少震动引起的切口疼痛。
转移患者注意力,必要时遵医嘱使用止痛药。
预期目标,患者疼痛减轻。
四、有排尿困难的可能
观察患者有无排尿,协助患者排尿, 给予听流水声、热敷下腹部等刺激患者排尿。
因麻醉剂手术刺激引起尿潴留者,可肌注甲酰胆碱,促进膀胱平滑肌收缩,必要时导尿。
导尿后每天进行2次膀胱冲洗及会阴护理。
预期目标,患者正常排尿。
五、有感染的危险
保持伤口敷料干净整洁,被污染后及时更换;遵医嘱使用抗菌药。
监测病人受感染的症状,体征;帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素.指导并监督搞好个人卫生;各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染
预期目标,伤口敷料干燥,无伤口感染
六、知识缺乏缺乏疾病的相关知识
评估患者学习的能力与需要,通过各种方式与其沟通,讲解预防腹内压增高的重要性,术后注意保暖,防止因受凉而引起咳嗽。
指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。
保持排便通畅,避免用力排便。
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粤北人民医院
预期目标,知识缺乏得到改善。
七、潜在并发症阴囊水肿、切口感染
因阴囊比较松弛,位置低,渗血,渗液易积聚于此。
为避免阴囊积血,积液和促进淋巴回流,术后可用丁字带托起阴囊,并密切观察阴囊肿胀情况。
术后应用抗生素,保持敷料清洁干燥,避免大,小便污染,如发现敷料污染或脱落予及时更换。
注意观察病人生命体征,特别是体温,以及切口有无红,肿,热,痛,一旦有切口感染,应及时处理。
预期目标,阴囊无水肿,切口无感染。
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