中囯早期食管癌筛查及内镜诊治ppt课件
食管癌讲座PPT课件(13)
食管癌讲座PPT课件(13)目录•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势
01
食管癌概述食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。定义
涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。
发病机制定义与发病机制
食管癌在世界各地发病率差异很大，高发地区主要集中在亚洲、非洲和东欧的一些国家和地区。
地区分布
人群分布
生活习惯男性发病率高于女性，年龄越大发病率越高。吸烟、饮酒、热食、硬食等不良生活习惯与食管癌发病有关。030201流行病学特点早期症状不明显，随着病情发展，逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、恶病质等症状。根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等；根据组织学可分为
鳞状细胞癌、腺癌等。临床表现与分型
分型临床表现
02
诊断方法与评估
患者吞服钡剂后，在X线下观察食管黏膜的充盈缺损、
龛影等病变情况。X线钡餐造影可显示食管壁增厚、管腔狭窄及周围组织受累情况，有助于评估病情和制定治疗方案。CT检查对软组织分辨率高，可多方位成像，有助于显示肿瘤与周围组织的关系。MRI
检查影像学检查
可直接观察食管黏膜病变，并可进行活检以明确病理诊断。胃镜检查
可显示食管壁各层结构及周围淋巴结情况，有助于评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查内镜检查及活检技术了解患者一般状况，如贫血、感
染等。血常规如CEA、CA19-9等，可用于辅助诊断和评估预后。肿瘤标志物
针对特定基因进行检测，有助于个体化治疗方案的制定和预后评估。
基因检测实验室检测指标
03
治疗策略及手术技巧早期食管癌治疗策略内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）：针对早期、浅表性食管癌，通过内镜下技术实现局部病灶的切除。放射治疗：对于不适合手术或拒绝手术的患者，放射治疗可作为首选治疗，通过高能射线破坏癌细胞DNA，达到治疗目的。化疗：通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，可作为辅助治疗手段，提高治疗效果。
内镜对食管癌诊断及如何治疗
内镜对食管癌诊断及如何治疗
何为食管癌
作为全球第八大癌症的食管癌而言，其发病率较高，早期预后较好，但根据近几年数据而言，其生存率仅为百分之20左右，属于消化道恶性肿瘤，常见人群为40岁以上中老年人，且男性发病率高于女性，临床多表现为吞咽困难，持续性出现背部疼痛、胸骨后疼痛等，病因目前尚不清楚，通常是通过胃镜检查发现出现癌病，进而通过活检确诊。
食管癌虽然不具有传染性，但我国作为该疾病高发地区之一，每年新发病人数约为70万例，并且不能够彻底治愈，且具备遗传性。目前食管癌多与这几类因素有关：日常过多食用腌制肉类、泡菜等致癌物质；长期吸烟、喝酒；受家族遗传因素影响；或身体内微量元素缺乏及感染等，都是诱发致病因素之一。
内镜对食管癌的诊断
食管癌的诊断方式主要有食管CT检查、内镜检查、食管脱落细胞学检查等，其中内镜检查又分为普通内镜检查和超声内镜检查。内镜对食管癌的诊断主要是定位诊断、分型诊断及诊断规范。
（一）何为内镜
内镜能够在直观下较好的发现细小病变，特别是早期肿瘤的诊断，是目前最好的诊断方法，内镜包括超声内镜、胶囊内镜、染色内镜、放大内镜等，其中染色内镜能够弥补传统内镜不足，通过特殊的染料对肿瘤细胞增加亲和力，从而让正常组织、良性病变在不染色或者淡染色的情况下形成对比，较好的提高了准确性；放大内镜则是通过高精端的摄像头及图像处理让黏膜的影像可以放大百倍以上，临床上通过多种内镜的结合使用，让细微的病变能够得到较高的检出，从而及时的干预，让患者的生命质量得以延长。
（二）内镜的诊断步骤 1、定位诊断。临床上将食管分为了三段，即上、中、下三段，上段是从食管入口到主动脉弓上缘片面；下段则是从下肺静脉缘平面到贲门口；中段则是两者之间的部分。
2、分型诊断。根据食管癌侵犯的深度将其分为进展期食管癌、早期食管癌。早期食管癌国内大致分为四类，即充血性、糜烂性、斑块型、乳头型；而进展期食管癌被分为肿块型、溃疡型、肿块浸润型、溃疡浸润型及四周狭窄型五类。
内镜诊断食道癌早中晚期
内镜诊断食道癌早中晚期
引言
食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗效果与早期诊断相关性极大。内镜检查是目前常用的诊断食道癌的方法之一，通过内镜检查可以观察到食道黏膜的变化，进而判断食道癌的早中晚期。
食道癌的发展过程
食道癌是起源于食道黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发展过程分为早期、中期和晚期三个阶段。
• 早期：食道癌在早期通常表现为食道黏膜上的轻度异型增生，形成的癌前病变称为食道上皮内瘤变（ESD）。内镜下可以观察到粗糙不平、颗粒状的瘤体或黏膜增厚。
• 中期：随着病变进展，食道癌可扩展进入黏膜肌层和浆膜肌层，形成食道肌层浸润型癌，这一阶段患者可能出现胸骨后烧灼感、吞咽困难等症状。内镜下可见肿瘤呈现边缘隆起、溃疡形成、溃疡底凹陷等特征。
• 晚期：食道癌进一步侵犯淋巴结、周围组织和器官，可能发生食管穿孔、食管狭窄等严重并发症。内镜下可见较大的肿块、浸润性溃疡、局部坏死等病变。 内镜诊断食道癌的方法
内镜检查是诊断食道癌的重要方法，通过内镜下观察食道黏膜的变化，初步判断病变的性质和程度。常用的内镜检查方法包括白光内镜、荧光内镜和窄带成像内镜。
• 白光内镜：白光内镜是最常用的内镜检查方法，通过光线的照射观察食道黏膜的表现。早期食道癌表现为食道黏膜上的不规则黏膜增厚、颗粒状或结节状的病灶。中晚期食道癌可见到肿块、溃疡、坏死等病变。
• 荧光内镜：荧光内镜是在白光内镜的基础上加入了荧光染料，通过荧光染料的吸收与发光，观察食道黏膜的变化。荧光内镜对于早期食道癌的诊断更加敏感，在黏膜上可观察到有无粗糙不平、颗粒状的瘤体或黏膜增厚等病变。
• 窄带成像内镜：窄带成像内镜是通过使用特殊的光源和滤光片，突出某一特定波长的光线，增强食道黏膜表面和血管的对比度，从而更好地观察细微病变。窄带成像内镜尤其适用于早期食道癌的诊断，能够清晰地显示黏膜上的细小病变。
食道癌早期内镜表现
食道癌的早期常常没有明显的症状，通过内镜检查能够帮助早期发现食道癌，从而提高治疗效果。
早期食管癌病例（5）
早期食管癌病例（5）
男患，60岁，因食管鳞状细胞癌入院。既往吸烟、饮酒史。
常规胃镜检查显示胸中段食管左壁隆起凹陷病灶（0-IIa IIc），直径20mm（图1、2）。常规胃镜检查显示病变边界不清。隆起性病变的表面粗糙，颜色发红。隆起病灶在口侧和肛侧可见浅的IIc病变。
图1 白光内镜：食管IIa IIc病变。 图2 吸气时IIa病变无改变
碘液染色后病灶清晰可见拒染的区域（图3）
图3 碘染可见拒染区 图4 ME-NBI：凹陷病变可见B1型IPCL。
图5 ME-NBI可见B2型IPCL（隆起部位），IPCL不规则性比口侧严重。 图6 ME-NBI可见B2型IPCL（隆起部位）
图7 ME-NBI：B2型IPCL（肛侧），可见AVA。
新鲜的切除标本显示隆起与浅凹陷部分（0-IIa IIc）。标本的上侧是口侧。病灶范围18×11mm。凹陷病灶表面光滑，颜色略红，隆起的病灶表面粗糙，颜色呈白色。碘液染色后病灶边缘清晰可见。 图8 ESD标本示0-IIa IIc
图9 ESD标本碘染色清楚地显示未染色的病变 图10 白线表示SCC的区域，浸润深度为m1或m2
图11 镜下见鳞状细胞浸润至黏膜层。然而，鳞状细胞癌并不浸润黏膜肌层。因此，诊断浸润深度为M2，无微血管的浸润。
最终诊断
食管早期癌 0-IIa IIc, m2, ly0, v0, LM(–),VM(–), 18 × 11 mm。
本例，隆起病变的高度为1-2mm，表面不规则。因此，常规内镜诊断为m3 - sm1型浸润深度。但NBI-ME显示病变微血管不大且较长.因此，我们可以将病变的浸润深度诊断为m1/m2,NBI-ME检查有助于本例的诊断。
你如何看待隆起病变（IIa）的IPCL分型？如何判断浸润深度？欢迎讨论！
（参考文献来自T.Oyama病例集，水平有限，仅供学习之用，如有侵权，请联系删除，如感兴趣，欢迎交流与讨论）
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见
癌症早期食管癌筛查与内镜诊治的中国专家共识
1、 本文概述
癌症作为一种常见的恶性肿瘤，在我国的发病率和死亡率较高。早期食管癌症通常无症状，难以及时发现。一旦出现症状，通常处于中晚期，治疗困难，预后不良。早期筛查和诊断对于癌症的预防和治疗至关重要。本文旨在总结我国食管癌症早期筛查及内镜诊治的专家共识，为临床实践提供指导。
本文首先综述了癌症的流行病学特点、危险因素及早期筛查的重要性。接下来，详细介绍了内镜检查在食管癌症筛查和诊断中的应用，包括内镜检查的适应症、操作技巧、诊断标准和并发症的处理。本文还探讨了食管癌症的内镜治疗方法，包括内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等，并比较了不同治疗方法的优缺点。
本文总结了癌症早期筛查和内镜诊治的专家共识，并就筛查策略、内镜检查流程、治疗选择等方面提出了建议。这些共识对于提高我国早期食管癌症的检出率和降低死亡率，有助于推进食管癌症的防治具有重要意义。
2、 癌症的流行病学及危险因素
癌症是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内发病率和死亡率较高。根据世界卫生组织的数据，癌症食管癌是全球第八大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第六大原因。在中国，食管癌症的发病率和死亡率一直很高。特别是在河南、山西等地区，食管癌症的发病率明显高于全国平均水平。
癌症的流行病学特征是男性发病率高于女性，且多发于中老年人。癌症食管癌的发生与地理、生活习惯、饮食习惯等因素密切相关。从地理分布来看，癌症高发区多集中在我国北方地区，尤其是河南、山西、河北等省。这可能与当地的饮食结构、生活习惯和环境因素有关。
吸烟和饮酒：研究表明，长期吸烟和饮酒是食管癌症的重要危险因素。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会刺激食管黏膜，增加患食管癌症的风险。酒精可能会破坏食道黏膜屏障，从而促进致癌物质的吸收。
不良饮食习惯：高热量、高脂肪、低纤维的饮食习惯，以及过量摄入腌制、烟熏、烧烤等加工食品，都与食管癌症的发生有关。
第一章食管癌
第一章 食管癌
大纲要求
（1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗
一、临床表现
早期症状——吞咽固体食物时不适感（常不典型，易被忽略）。包括：
哽噎感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛；
食物通过缓慢，并有停滞感或异物感；
在吞咽流体食物后缓解、消失。
中晚期典型症状——进行性咽下困难
症状 原因
1.声音嘶哑 侵犯喉返神经
2.持续胸痛或背痛 侵犯食管旁组织
3.Horner综合征 压迫颈交感神经节
4.呛咳 食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道
5.吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染 侵入气管支气管，出现食管气管或食管支气管瘘
6.黄疸、腹水、昏迷 肝、脑等脏器转移
7.有黏液样物反流 咽下的唾液及食管的分泌物
8.梗阻症状暂时减轻，病情似乎好转 癌肿梗阻引起的炎症水肿暂时消退或部分癌肿脱落
√ 患者逐渐消瘦、脱水、无力。√ 最后出现恶病质状态。
体格检查
√ 早期：可（-）。
√ 中晚期：应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.内镜检查
对临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断的患者，首选食管镜检查。
在直视下钳取多块组织做病理组织学检查。
2.食管X线气钡双重对比造影检查
食管癌 X线气钡双重对比造影结果
早期 （1）食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象（2）局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留
（3）小的充盈缺损（4）小龛影
中、晚期 明显的不规则狭窄、充盈缺损或龛影，管壁僵硬。狭窄上方食管可扩张
3.CT扫描尤其是增强CT
可清楚显示食管与邻近器官的关系，如果食管壁局部厚度超过5mm， 与周围组织界限模糊，
提示食管有病变可能。CT还有助于确定放射治疗靶区，便于制订治疗计划。
4.食管脱落细胞检查
简便易行，普查筛选诊断方法，早期病变阳性率可达90%～95%。
中国早期食管癌的筛查和内镜诊治
中国早期食管癌的筛查和内镜诊治
我国是食管癌高发国家之一，每年新发病例数超过 22 万例，死亡约 20 万例。据 2009 年《中国肿瘤登记年报》数据显示，食管癌是继胃癌、结直肠癌和肝癌后最常见的消化道肿瘤。我国食管癌以鳞癌为主，超过 90%，鳞癌新发病例数约占世界的 53%，腺癌则占 18%。
超过 90% 的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，5 年生存率不足
20%。早期食管癌通常经内镜下治疗即可根治，疗效与外科手术相当，且具有创伤小、恢复快的优势，5 年生存率可超过 95%。
食管肿瘤筛查
年龄＞40岁，符合以下任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象。
1. 来自食管癌高发区；2. 有上消化道症状；3. 有食管癌家族史；4. 患有食管癌前疾病或癌前病变者；5. 具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鱗癌等）。
内镜下病理活组织检查（以下简称活检）是目前诊断早期食管癌的金标准。内镜下可直观地观察食管黏膜改变，并可结合染色、放大等方法评估病灶性质、部位、边界和范围，一步到位地完成筛查和早期诊断。
内镜下食管黏膜碘染色结合指示性活检已成为我国现阶段最实用有效的筛查方法。电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中的应用价值尚处评估阶段。
图 1. 早期食管癌筛查及内镜精查流程图（注：SM1 为病变浸润黏膜下层上 1/3；SM2 为病变浸润黏膜下层中 1/3）
内镜精查
1. 检查前准备
（1）检查前应取得知情同意，告知患者注意事项，消除患者的恐惧感，按要求禁食、禁水。
（2）检查前可给予患者黏液祛除剂、祛泡剂、局部麻醉药物等，有条件的单位可使用静脉镇静或麻醉。
2. 内镜检查过程 （1）患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。进镜过程中仔细观察黏膜色泽、光滑度、蠕动及内腔的形状等。及时冲洗黏液、唾液或气泡。如发现病变需摄片并详细记录其具体部位、范围及形态。
（2）保证内镜图片数量和质量：国内学者较为推荐的摄影法认为完整观察上消化道应留图 40 张。观察食管时每隔 5 cm 至少摄片 1 张，病灶处另需额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。
消化内镜诊断图谱食管肿瘤
1 / 13 第六节 食管肿瘤
食管肿瘤多为恶性，其中主要是食管癌，特别是食管鳞癌。我国是世界上食管癌死亡率最高的国家。上消化道内镜对于早期发现食管癌的二级预防、延长生存期的三级预防以及改善生活质量的微创和姑息治疗都有重要的作用。
图1.6.1 食管癌（esophageal cancer）。食管癌多数为鳞癌，好发于食管上段和中段；少数为腺癌，好发于食管下段。两者在内镜下并不能区分，需通过活检病理诊断。内镜检查中需确切记录累及的部位。A. 鳞癌（食管中段低分化鳞癌）；B. 腺癌（食管下段中分化腺癌，浸润至鳞状上皮下）。 A.
B. 2 / 13
图1.6.2 食管癌的分型（classification of esophageal cancer）。根据日本食管疾病学会（JSED）的分型，食管癌可分为浅表型和进展型。浅表型（0型）仅累及粘膜或粘膜下层，即早期食管癌；进展型的肿瘤已侵入或穿透肌层，即进展期食管癌。A. 浅表型；B. 进展期。
A. 3 / 13 B.
图1.6.3 早期食管癌的内镜表现（early esophageal cancer）。早期食管癌局限于食管粘膜内及粘膜下层，根据其内镜表现，可分为充血型、糜烂型、斑块型和乳头型。A. 充血型；B. 糜4 / 13 烂型；C. 斑块型。 A.
B.
C. 5 / 13
图1.6.4 早期食管癌的分型（classification of early esophageal cancer）。根据JSED的分型，早期食管癌、即浅表型（0型）可再分为：隆起型（0-I）、轻微隆起型（0-IIa）、平坦型（0-IIb）、浅凹型（0-IIc）和深凹型（0-III）。A. 轻微隆起型；B. 平坦型。
A. 6 / 13 B.
图1.6.5 碘染色诊断早期食管癌（chromoendoscopy using Lugol’s solution for the diagnosis of
【早期食管癌】内镜治疗指南
【早期食管癌】内镜治疗指南
食管粘膜癌的内镜下黏膜切除术（EMR：endoscopic mucosal
resection）已显著发展、普及。食道粘膜癌的淋巴结转移的频率较低，以鳞状上皮癌为限定对象，病变的界限用碘染色法可以明确地指出，非常适合EMR。EMR的治疗手段已经确定，主要有3种方式，采用任何一种都没有治疗效果的差异。仅以黏膜癌为限，食道切除与EMR之间的治疗效果没有差异，所以对食道粘膜癌的治疗与手术放射性治疗相比，简便的EMR是首选的治疗方法， 但是，虽然比较少，也有可能发生穿孔、出血、纵膈炎、狭窄等并发症及癌的残留，偶尔有淋巴结转移或远隔脏器转移引起的再发，或异时性食道癌发生的可能性。因此，对食道癌实施EMR不仅要求一定水平以上的内镜技术，也要求有食道癌的知识、诊断以及治疗技术，此外，与患者建立良好的信赖关系也是不可缺乏的。
选自《消化内镜指南》
食管癌的早期诊断与治疗
食管癌的早期诊断与治疗
食管癌是指由食管上皮细胞形成的肿瘤性疾病，是较为常见的恶性肿瘤之一。食管癌具有发病率高、症状隐匿、难以早期诊断、治疗难度大等特点，使得其治愈率不高，给人们的身体健康带来了威胁。本文就食管癌的早期诊断与治疗做一个介绍。
一、现有的诊断手段
1.内镜检查
目前，内镜检查是食管癌的首选诊断方法。内镜检查可以看到食管的内部细节，确诊食管癌的准确度高。在内镜检查的同时可以取食管黏膜活检，为诊断和治疗提供了重要的依据。
2.影像学检查
影像学检查包括X线钡餐造影、CT、MRI等，虽然在诊断上与内镜检查比较，准确性略逊一筹，但是也可以在诊断食管癌的同时确定病变的范围、深度，以及是否还有淋巴结转移等信息。
3.血液检测
血液检测也是一种较为常用的食管癌初筛手段，如肝功能测试、细胞角蛋白19（CYFRA21-1）等指标的检测，可以对食管癌的诊断起到一定的参考价值。
二、早期诊断
食管癌的症状多种多样，不同的患者表现可能不同，但常见症状还包括：
1.吞咽困难 这是食管癌最常见，也是早期症状之一。食管内腔因瘤体增大而变窄，影响食物通过，从而出现吞咽不畅或者完全无法吞咽。
2.胸骨后疼痛
疼痛可以是胸骨后的沉重感、灼热感或刀割样疼痛，并且随着病情的进展，疼痛会愈加剧烈。
3.反酸、上腹痛、嗳气等
这些症状也比较常见，但是较为容易被忽略，并不一定是食管癌相关的症状。
针对这些症状，如果患者发现自己有疑似食管癌的症状，就应该及时前往医院进行检查，以早日得到诊断，并在早期实施治疗，提高治愈率。
三、治疗方法
1.手术治疗
手术治疗是治疗食管癌的首选，特别是早期食管癌。可采用开放手术或内镜下手术等方式，切除病变部位，随后实施化疗和放疗等治疗手段，有效预防复发。
2.放疗和化疗
放疗和化疗是综合治疗的重要组成部分，常用于术后治疗或局部高度进展时。较为常用的放疗方法是传统放疗和立体定向放疗，化疗主要是用于控制肿瘤的复发和转移。