86例未足月胎膜早破临床观察
86例未足月胎膜早破临床观察
(深圳市宝安区妇幼保健院广东深圳518133）【摘要】目的：86例未足月胎膜早破孕妇的临床观察。方法：随机选择未足月胎膜早破86例孕妇，观察组为小于30周未足月孕妇43例。对照组为大于30周的孕妇43例。两组病例均为初产单胎未足月孕妇，入院后采取保胎期待治疗、监测孕妇体温、心率、宫缩及白细胞计数、胎心监护、吸氧、预防性或治疗性应用抗生素、适时终止妊娠。比较两组病例孕妇的剖宫产发生率、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿死亡率有明显差异，新生儿感染率无明显差异。两组孕妇年龄、体重、胎次、妊娠合并症等均无显著性差异。统计学处理：采用spss13.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差(x±s)表示,p30周的孕妇周。期待治疗超过1周新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显低于1周之内者。结论：未足月胎膜早破采取期待治疗，孕周 30 weeks pregnant weeks. expectant treatment over
1 weeks of neonatal respiratory distress syndrome incidence
was significantly lower in the 1 week. conclusion: preterm
premature rupture of membranes by expectant treatment,
gestational age < 30 weeks pregnant, the cesarean section rate,
neonatal asphyxia, neonatal respiratory distress syndrome,
neonatal mortality rates were higher than gestational weeks
more than 30 weeks pregnant woman corresponding incidence.
【key words】premature, premature rupture of membranes,
clinical observation1.临床资料1.1一般资料:
随机选择未足月胎膜早破(preterm premature rupture of
membranes，pprom)86例孕妇的处理及对母儿的影响，符合pprom诊断标准［1］。观察组为小于30周未足月孕妇43例。两组病例均为初产单胎未足月孕妇，对照组为大于30周的孕妇43例。两组孕妇年龄、体重、胎次、妊娠合并症等均无显著性差异。1.2研究方法:入院采取保胎期待治疗、监测孕妇体温、心率、宫缩及白细胞计数、胎心监护、吸氧、预防性或治疗性应用抗生素、适时终止妊娠。比较两组病例孕妇的剖宫产发生率、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿死亡率有明显差异，新生儿感染率无明显差异。两组孕妇年龄、体重、胎次、妊娠合并症等均无显著性差异。统计学处理：采用spss13.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差(x±s)表示,p<0.05为差异有统计学意义。2.结果表1：两组相应发生率表2：期待治疗后数据比较3.讨论3.1 结果分析:以上两组资料表明：观察组孕妇的剖宫产发生率、新生儿的窒息、窘、死胎、感染的发生率均明显高于对照组，期待治疗后观察组孕妇的剖宫产发生率、新生儿的窒息、窘迫、死胎的发生率亦同样明显高于对照组，两组数据存在显著性差异，有统计学意义。
3.2未足月胎膜早破: 是产科严重并发症严重威胁着母儿健康，据报道［2］ pprom在所有妊娠中发生率为2.0%～3.5%。.胎膜早
破的高危因素 引起足月胎膜早破确切原因目前尚不十分清楚，一般认为是多种高危因素的相互作用导致胎膜张力及弹性回缩力下降，使胎膜变薄，不能抵御宫腔内增加的压力而破裂。目前大量的临床报道证实其主要高危因素包括头盆不称、胎位异常、感染、胎膜结构异常以及氧化应激等［3-5］。胎膜早破导致早产，而早产是新生儿患病及死亡的主要原因。恰当处理未足月胎膜早破是减少围生儿患病及死亡的关键。胎膜早破产前感染发生率是未破膜者10倍，其产后感染可高达100倍［6］。最常见的是下生殖道病原微生物上行性感染引起胎膜炎，使其局部张力下降而破裂［7］。积极处理、延长孕周、采取保守治疗或终止妊娠。对于pprom，提倡采取期待疗法-宫缩抑制剂。糖皮质激素以及抗生素的应用是处理未足月胎膜早破的3大措施。糖皮质激素促胎肺成熟，减少新生儿脑室出血、脑室四周皮质软化、坏死性肠炎及动脉导管未闭的发生率［8］。对于pprom患者，由于胎儿较小发生头盆不称的机会相对较小。适宜选择阴道分娩，但由于胎膜早破者羊水减少，其缓冲宫缩对胎儿压力的作用消失，加之胎儿不成熟，对宫缩引起的缺氧耐受力差，易发生胎儿宫内窘迫，常需助产或剖宫产［9］。早产常不可避免，尽可能减少母儿并发症，提高新生儿存活率。参考文献［1］乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2004，92，145.［2］deliverer r,miller lk,brant-greenwood g,et al.fetal membrane
healing after spontaneous and pathogenic membrane rupture:a
review of current evidence.am j obstet
gynecol,2006,195(6):1512-1520.［3］马秀菊，肖文霞. 氧化应激与与足月胎膜早破的相关性研究［j］.中国优生与遗传学杂志，2006，14:69-70.［4］刘建西.初产妇足月妊娠胎膜早破胎头高浮的临床观察［j］.中国妇幼保健，2008，23:1784-1785.［5］张惜英.实用妇产科学［m］.北京:人民卫生出版社，2003:185-187.［6］金镇，高琳．未足月胎膜早破对母儿的影响．中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：407．［7］乐杰．妇产科学，第6版．北京：人民卫生出版社，2004，145。［8］黄谱，苟文丽．未足月胎膜早破的促胎肺成熟治疗．中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：409．
胎膜早破妊娠结局的临床观察及处理
・临床研究・ ２０１ ２年４月第２卷第７期 胎膜早破妊娠结局的临床观察及处理 孔正寰 广西壮族自治区蒙山县人民医院妇产科，广西蒙山５４６７００ 【摘要】目的探讨胎膜早破对妊娠结局的影响及处理。方法对９０例胎膜早破患者取平卧位或侧卧位，保持外阴清洁， 破膜１２ ｈ未临产者常规使用抗生素，足月胎膜早破患者超过２４ ｈ未临产者予缩宫素引产；未足月胎膜早破患者，若母 婴情况较好者体予期待治疗，同时予地塞米松促胎肺成熟。结果早产儿１４．４４％、新生儿窒息ｌ１．１１％、脐带脱垂３．３％， 新生儿娩出后１ ｒａｉｎ Ａｐｇａｒ评分（８．７５±０．４１），死产及新生儿死亡４．４４％；产程（１３．５６±５．３４）ｈ，剖宫产７２．２２％、产后出血 ４．４４％、产褥感染率２．２２％。结论胎膜早破可增加母婴并发症，除正确处理外，应采取相应措施积极预防胎膜早破的发生。 【关键词】胎膜早破；妊娠结局；处理；预防 【中图分类号］Ｒ７１４．４３ ３ 【文献标识码］Ｂ ［文章编号】２０９５－０６１６（２０１２）０７—１６４－０２ 胎膜早破（ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ＰＲＯＭ） 是发生率较高的一种产科并发症，其发生率占分娩人数的 ２．７％～１７％ｔｌＩ，是早产、同产儿死亡、宫内感染升高的主要原因 之一。本研究回顾性分析了笔者所在医院收治的ＰＲＯＭ患者， ＰＲＯＭ妊娠结局，探讨ＰＲＯＭ处理，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２００６年１月～２０１１年１２月９０例ＰＲＯＭ患者作 为研究对象，占同期分娩总数的２．９３％（９０／３０７０）；其中足 月ＰＲＯＭ ７０例（７７．７８％，７０／９０），未足月ＰＲＯＭ２０例（２２．２２％， ７０／９０）；初产妇６０例，经产妇３０例。年龄最小２２岁，最大３８岁， 平均（２７．７８±４．５６）岁。 １．２ ＰＲＯＭ诊断标准 （１）主诉阴道流液；（２）窥阴器检查见宫颈口内流ｍ或后 穹窿内有液体存在，上推先露部可见羊水自宫口流出；（３）后 穹窿液体使ｐＨ试纸变蓝（ｐＨ＞７）；（４）阴道涂片检查找到羊 水有形成分。 １．３方法 取平卧位或侧卧位，常规外阴消毒，保持外阴清洁，破膜１２ ｈ 尚未临产者，常规使用抗生素，足月ＰＲＯＭ者超过２４ ｈ未临产 者，且无头盆不称应给予缩宫素引产；未足月ＰＲＯＭ者，若胎 肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿宫内窘迫予期待治疗， 同时予地塞米松促胎肺成熟。 ２结果 本文胎膜早破组早产儿１３例（１４．４４％，１ ３／９０），新生儿窒 息１０例（１ １．１ １％，１０／９０），脐带脱垂３例（３．３％，２／９０），新生儿 娩…后１ ｒａｉｎ Ａｐｇａｒ评分（８．７５±０．４１），死产及新生儿死ｒ＿４例 （４．４４％，４／９０）。产程（１３．５６±５．３４）ｈ，剖宫产６５例（７２．２２％，６５／９０）， 产后ｍ血４例（４．４４％，４］９Ｏ），产褥感染２例（２．２２％，２／９０）。 ３讨论 导致胎膜早破的因素很多，往往是多种因素作用的结果， 常见因素为：生殖道病原微生物上行性感染；羊膜腔压力升 高、胎先露部高浮、营养因素（缺少某些微量元素和维生素）、宫 颈内口松弛及外界重力因素 。 １６４十一医药斜荸ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ ＰＲＯＭ时羊膜感染机会增加，羊水中的致病菌可使子宫及 宫颈对缩宫素的敏感性降低，影响有规律的有效宫缩，宫颈扩 张延缓，产程易停滞 ，本研究产程（１３．５６±５．３４）ｈ；ＰＲＯＭ羊 水流 后宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，妨碍分娩机转，形成 胎头位置异常，同时ＰＲＯＭ可带来产妇精神负担，导致及剖宫 产率增加ｌ ４ｌ。本组资料显示剖宫产率高达７２．２２％；同时胎膜 早破可导致阴道内病原微生物上行感染，如破膜超过２４ ｈ以 上，感染率增加５～１０倍１５１，还有可能导致胎盘早剥，羊膜腔 感染易致产后出血，产后出血发生率４．４４％。大量羊水流出使 羊水减少，降低了羊水对宫壁和胎儿压力的缓冲作用，从而发 生胎儿宫内窘迫，对胎儿还可导致早产，胎带脱垂，胎儿及新生 儿颅内出血及感染，严重可致败血症等，结果９０例患者巾早产 儿１４．４４％、新生儿窒息１ １．１ １％、脐带脱垂３．３％；新生儿娩 后 １ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分（８．７５±０．４１），死产及新生儿死亡４．４４％。 对于ＰＲＯＭ的处理包括以下几个方面：（１）一般处理：绝 对卧床休息，平卧位或侧卧位，以防脐带脱垂；保持外阴清洁， 使用消毒会阴垫，避免不必要的阴道检查或肛查；严密观察体 温、脉搏、胎心率、子宫有无压缩、白细胞计数是否上升、羊水有 无臭味等，警惕宫内感染；（２）预防性使用抗生素：ＰＲＯＭ超 过２４ ｈ者，给抗生素后羊水中细菌检出率仅２３．１％，而未用药 者高达５４．５％１ Ｉ。本组ＰＲＯＭ均常规给予抗生素预防感染，产 褥感染２例，发生率较低为２．２２％。青霉素类、头孢霉素药物 容易通过胎盘屏障进入羊水巾，且对胎儿无不良影响，故可作 为首选药Ｉ Ｉ；（３）宫缩抑制剂及糖皮质激素的应用：未足月的 ＰＲＯＭ孕妇，争取适当延长孕龄，选用适当的宫缩抑制剂，常 川药物有硫酸镁、Ｂ一受体兴奋剂舒喘灵等，同时给予外源性 肾上腺皮质激素促使胎肺成熟，可肌注地塞米松或倍他米松， 以提高新生儿存活率 ；（４）分娩方式的选择：临产后产程 进展顺利，自然分娩为最佳方式，对母婴不良影响较小，应尽 量避免阴道手术助产，因其创伤性大，有增加胎儿颅内…血的 可能，但ＰＲＯＭ多发生于胎先露、胎位异常或骨盆异常、头盆 不称者，临产后应严密观察产程进展，及时发现潜在的难产因 素，正确选择剖宫产结束分娩１９１，本研究以免延误时机而增加 母婴并发症。 （下转第１６６页）
未足月胎膜早破孕妇临床分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018年第5卷第14期
2018Vol.5No.1466
未足月胎膜早破孕妇临床分析
王焕青（江苏省丹阳市第三人民医院，江苏 丹阳 212300）
【摘要】目的 探究诱发未足月胎膜早破情形的相关因素，并对不同怀孕时间分娩方式及妊娠结局展开
探究。方法 选取2014年12月～2017年12月我院收治的未足月胎膜早破情形孕妇48例作为研究对象，全部孕
妇均为我院依据相关诊断标准实现确诊处理的未足月胎膜早破情形孕妇，探究不同怀孕时间条件下孕妇分娩
方式的选择情况及妊娠结局。结果 致使未足月胎膜早破情形发生的主要因素为生殖道感染。怀孕时间处于28～34周前与怀孕时间处于34￣37周前的孕妇在分娩方式上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在并发
症发生的可能性方面，怀孕时间处于34～37周前的孕妇显著低于怀孕时间处于28～34周前的孕妇，差异有统
计学意义（P＜0.05）。结论 致使未足月胎膜早破情形产生的主要因素为生殖道感染，因此临床上应实施
对应处理措施，实现有效干预处理，降低母婴并发症情形发生的可能性，确保母婴健康。
【关键词】未足月胎膜早破；妊娠结局；诱发因素；临床分析
【中图分类号】R714.433 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.014.66.02
未足月胎膜早破是指在妊娠期超过20周但未超过37周
情形下产生的胎膜破裂情形，该情形的发生率为3.5%[1]。本
次研究将我院接收诊治的未足月胎膜早破情形孕妇48例作
为研究样本，探究诱发未足月胎膜早破情形的相关因素，
并对不同怀孕时间分娩方式及妊娠结局展开探究。现将研
究结果报道如下。
1 资料与案发
1.1 一般资料
选取2014年12月～2017年12月我院收治的未足月胎膜
早破情形孕妇48例作为研究对象，全部孕妇均为我院依据
相关诊断标准实现确诊处理的未足月胎膜早破情形孕妇。
胎膜早破相关危险因素妊娠结局临床观察
胎膜早破相关危险因素及妊娠结局临床观察
【摘 要】目的：探讨胎膜早破的相关危险因素及对妊娠结局的临床观察。方法：选择从2012年1月至2013年3月期间笔者所在科室的80例胎膜早破产妇，将其设为实验组，另选择同时期未胎膜早破产妇80例，设为对照组，对比两组产妇的劳动强度、胎位、流产史等情况。结果：统计后发现实验组产妇脑力劳动比例要明显高于对照组，且有流产史产妇比例要高于对照组产妇，实验组产妇胎位正常比例低于对照组产妇，差异均具有统计学意义。结论：产妇的流产史、胎位、产前感染及劳动强度等均可增加胎膜早破的几率，临床需谨慎对待。
【关键词】胎膜早破；危险因素；妊娠结局
胎膜早破即是产妇在临产前胎膜发生破裂，从而危及到产妇及胎儿生命，其发生率占所有分娩数的10%左右[1]，在妊娠期及分娩期均可发生。有流产史或是有过胎膜早破的产妇再次妊娠时，发生胎膜早破的几率要明显高于其他产妇。因此重视产前检查、早发现、早预防就显得尤为重要。本文旨在探讨胎膜早破的相关危险因素及对妊娠结局的影响，现笔者将具体研究整理总结，报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料
本次研究对象是择从2012年1月至2013年3月期间笔者所在科室的80例胎膜早破产妇，80例产妇均符合以下条件：（1）自觉阴道有液体流出，且量较多；（2）ph试纸检测阴道ph值>7.0；（3）阴道涂片镜检有羊齿状结晶。80例产妇年龄从22～38岁，平均年龄（33.6±2.4）岁，其中初产妇62例（77.5%），经产妇18例（22.5%）；对照组产妇年龄24～40岁，平均年龄（32.6±3.7）岁，两组产妇在年龄、职业、家庭条件等一般资料无差别，具可比性。
1.2方法
由护理人员在产妇入院后统计记录产妇的年龄、职业等，并对是否有流产史做记录。产妇在分娩前体温>38℃，血常规检查发现中性粒细胞超过80.0%或白细胞明显上升，要考虑有产前感染的可能。
1.3统计处理
晚期妊娠头位胎膜早破86例临床分析
晚期妊娠头位胎膜早破86例临床分析
周莉莉;刘月华
【摘 要】目的 探讨晚期妊娠头位胎膜早破与难产的关系.方法 回顾性分析天津市河东区妇产科医院2010年1月至2011年6月收治的86例晚期妊娠头位胎膜早破患者(观察组)的临床资料,并与同期收治的86例胎膜未破患者(对照组)的临床资科进行比较.结果 观察组的难产率较对照组高(45.3％ vs 20.9％,P＜0.01);胎膜早破的发生与狭窄骨盆、巨大儿及胎位异常有关.结论 胎膜早破与难产有一定的因果关系,对胎膜早破者应积极处理,加强临床观察,以尽可能减少母儿并发症.
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2012(013)001
【总页数】2页(P79-80)
【关键词】胎膜早破;头位;难产
【作 者】周莉莉;刘月华
【作者单位】天津市河东区妇产科医院妇产科,天津300012;天津市河东区妇产科医院妇产科,天津300012
【正文语种】中 文
【中图分类】R714.43+3
胎膜早破（PROM）是产科临床常见的产前并发症，在头位分娩中，往往是难产的早期信号。本文回顾性分析天津市河东区妇产科医院2010年1月至2011年6月收治的86例晚期妊娠头位胎膜早破患者（观察组）的临床资料，并与同期收治的86例胎膜未破患者（对照组）的临床资料进行比较。以探讨晚期妊娠头位胎膜早破与难产的关系。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组86例为晚期妊娠头位无其他并发症的PROM患者，年龄20～34岁，平均27岁，孕周36～42周，平均38周；对照组86例为晚期妊娠头位无PROM患者，年龄21～35岁，平均28岁，孕周37～42周，平均39周。2组产妇的年龄、产次等一般资料相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
PROM诊断标准参照文献［1］标准，难产诊断标准参照文献［2］标准。
1.3 观察指标
根据以上标准，从产妇骨盆大小、形态、胎儿体质量、胎位、胎先露的衔接、分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥感染等8个方面，对观察组与对照组进行比较分析，判断PROM与分娩的关系。胎头衔接状况均以临产后第1次检查为准，胎方位确定以分娩结束时或剖宫产时所见胎方位为准。
胎儿早产并胎膜早破85例临床分析
胎儿早产并胎膜早破85例临床分析
摘要】目的 探讨胎儿早产合并胎膜早破的病因及预防。方法 回顾性分析2009年1月～2012年6月我院住院的胎儿早产合并胎膜胎膜早破孕妇106例的临床资料。结果 胎膜早破可能与感染、人工流产史、中期引产、臀位、羊水过多、胎先露高浮、营养不良等因素有关。结论 感染、人工流产史、中期引产、臀位、羊水过多、胎先露高浮、营养不良等因素是胎膜早破的主要原因，应针对病因进行预防，减少母儿并发症。
【关键词】胎儿早产 胎膜胎膜早破 病因 预防
【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0188-01
早产是围生儿死亡的主要原因之一,30%～40%的早产与胎膜早破(PROM)有关,所以如何恰当地处理早产并PROM,是减少围生儿死亡的关键,本文对我院85例早产合并胎膜早破进行回顾性分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2009年1月～2012年6月在我院住院分娩产妇中共有早产者271例,合并胎膜早破者85例,占早产者31.4%,产妇年龄20～35岁,平均28.8岁,28～34周23例,35～36周62例。
1.2胎膜早破诊断标准
①孕妇主诉阴道流水；②检查阴道分泌物，pH试纸变蓝；③阴道窥器检查见到宫颈口处有液体流出，直接镜检阴道分泌物见到羊齿状结晶。符合两项者即诊断为胎膜早破。
2 结果
2.1发生PROM的原因 阴道炎24例,流产引产史21例,臀位16例,双胎3例,羊水过多8例,骨盆狭窄2例,胎先露高浮、营养不良等11例。
2.2分娩方式 自然分娩52例,阴道助产13例,剖宫产20例。
2.3新生儿结局 新生儿91例,孕28～34周25例,死亡3例,新生儿发生各种并发症19例,占68%；孕35～36周66例,死亡1例,发生各种并发症10例,占15.15%,两者比较差异有显著性,见表1。
未足月胎膜早破不同孕周的临床处理方式及对母儿结局的影响
生！ 旦笙 ！鲞筮２ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１６．Ｖｏ１．３１．Ｎ０．２２
针对产妇的家庭文化背景和心理素质的不同进行个性
化沟通，从而减小因精神因素对分娩产生影响。减轻
分娩的疼痛是促进自然分娩的关键，传统有效的方法
为硬膜外麻醉，属药物性镇痛，可能导致产程延长及
麻醉并发症，而且需要在麻醉师的监护下进行，难以
在基层推广；导乐镇痛仪的原理是通过体表电刺激，
体内可产生内源性镇痛物质阿片酞而发挥作用，是非
药物性镇痛，操作简单，可以达到明显的镇痛效果，
有效减少产妇体力消耗。
无保护会阴助产技术是近年来推广的一种新的无
创助产技术，利用产妇会阴体良好的伸展性，只需控
制胎头不要娩出过快，让会阴体充分扩张，减少医疗
干预，顺应胎儿通过产道的生理过程，其相对于传统
助产技术，避免了保护会阴时对会阴体的压迫导致的
会阴水肿，减少了会阴侧切及切口出血，减轻分娩时
的创伤，促进产后康复 。
本研究通过ＬＤＲ一体化产房中实施导乐陪伴与
镇痛配合无保护会阴助产技术，发现家庭化的待产及
分娩环境、导乐师的陪伴、导乐镇痛仪的使用可以明
显减轻产妇的产前焦虑恐惧情绪，增强了经阴道分娩
的信心，减少了因精神因素导致的宫缩乏力、产程延
长，有效缩短了第一产程。第二产程采用无保护会阴
助产技术，使会阴充分扩张，控制胎头顺势缓慢娩 出，降低了会阴侧切率、会阴严重裂伤及水肿，减少
了会阴伤口出血及宫缩乏力导致的产后出血，从而降
低了会阴伤口愈合不良的发生率，减少了产妇产后抑
郁症的发生率，同时也相应缩短了住院时间及住院费
用。另外，助产士采取坐位接产与传统右侧站位比
较，明显减轻了工作强度。
综上所述，ＬＤＲ一体化产房、导乐陪伴与镇痛
结合无保护会阴助产技术可以有效减轻精神心理因素
对分娩的影响，对产妇创伤小、并发症少。有利于降
低无指征和相对指征的剖宫产率，促进自然分娩，值
未足月胎膜早破临床处理的研究
・５８・ 中国实用医刊２０１３年２月第４０卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂ．２０１３．Ｖ０１．４０．Ｎ０．３
未足月胎膜早破临床处理的研究
梁秋霞 隋丽英 田园
【摘要】 目的探讨未足月胎膜旱破（ＰＰＲＯＭ）的发生原因，不同孕周的临床处理及对分娩方式及围生儿的 影响。方法对威海市立医院２００７年１月至２０１０年１２月问产科分娩的２０６例ＰＰＲＯＭ患者的临床资料进行回顾 性分析，寻找发病原因，比较不同孕周分娩方式及妊娠结局的差异。结果ＰＰＲＯＭ相关因素的构成比中流产、引 产史最高，占３５．９％；其次为生殖道感染，占２２．８％。在分娩的２０６例患者中，孕３２—３４“周组的剖宫产率明显高 于孕２８—３１ 周组和孕３５—３６”周组（Ｐ＜０．０５），而孕２８—３１“周组和孕３５—３６“周组比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。妊娠结局的比较：孕２８—３１ 周组与孕３２—３４”周组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而孕２８— ３１“周组、孕３２～３４ 周组与孕３５～３６“周组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 流产、引产史及感染是 ＰＰＲＯＭ发生的主要原因，剖宫产并不是降低围生儿不良结局的最佳分娩方式，围生儿结局与孕周密切相关。 【关键词】 未足月胎膜早破；相关因素；分娩方式；妊娠结局
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ＬＩＡＮＧ Ｑｉｕ—ｘｉａ，ＳＵＩ Ｌｉ— ｙｉｎｇ，ＴＩＡＮ Ｙｕａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｗｅｉｈａｉ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｉｈａｉ ２６４２００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ （ＰＰＲＯＭ），ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ，ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｍｏｄｅ ｏｆ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ａｎｄ
妊娠晚期未足月胎膜早破临床分析
论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS
中国社区医师2017年第33卷第16期孕妇在临产前出现的胎膜破裂称为胎膜早破，是产科常见的并发症之一。尽管妊娠晚期胎膜早破发生率只占总胎膜早破的一小部分，但是一旦发生，极其容易导致新生儿的死亡[1]。本文选择在2015年3月至今进入医院进行治疗的妊娠晚期未足月胎膜早破的孕妇167例，分析治疗效果，现报告如下。资料与方法2015年3月至今收治妊娠晚期未足月胎膜早破孕妇167例，年龄20～35岁，平均(31.85±5.8)岁；孕周28～36周，平均(33.5±1.2)周，其中经产妇48例、初产妇119例。根据孕妇孕周的不同分成≥36周、34～35+6周、＜34周3组，各组产妇的一般资料分布差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。方法：全部妊娠晚期未足月胎膜早破的孕妇在进入医院后均采用左侧卧位或者臀高位的姿势进行休息，密切关注孕妇宫缩及胎儿的各项指标。治疗方案：①孕周28～33+6周的孕妇，静脉滴注20mL浓度为25%的硫酸镁和100mL浓度为10%的葡萄糖混合液，并且保持在30min滴完。而且32周前用硫酸镁营养胎儿脑神经。胎膜早破34周后不用药，顺其自然，另外维持静脉滴注25%硫酸镁溶液60mL和5%葡萄糖溶液组成的1000mL混合液，滴注速度1～2g/h，同时使用硝苯地平抑制宫缩，剂量口服10mg，按照1次/8h或1次/6h或1次/12h时间给药。并且给予肌内注射地塞米松6mg，12h注射1次，时间3d，尽量将孕周延长超过34个星期。②孕周34～35+6周的孕妇，将25%硫酸镁20mL和10%葡萄糖溶液100mL进行混合，然后给孕妇进行静脉滴注，30min滴完。另外，静脉滴注维持剂量为25%的硫酸镁溶液60mL与5%的葡萄糖溶液1000mL混合液，滴注速度1～2g/h，同时使用硝苯地平抑制宫缩，剂量口服10mg，按照1次/8h或1次/6h或1次/12h时间给药。并且给予肌内注射地塞米松6mg，12h注射1次，时间3d。③对于孕周超过36周的孕妇，不必进行保胎治疗，可使用催产素引产或阴道试产，符合条件者可实施剖宫产。对于胎膜早破＞12h的孕妇，可适当使用抗生素，以降低感染风险。如果出现羊水减少、胎儿异常、孕妇感染等情况，应立即终止妊娠，以保证孕妇的安全。疗效评价[2]：通过新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、高胆红素血症、新生儿死亡等指标了解妊娠晚期未足月胎膜早破的临床治疗效果。统计学方法：采用SPSS22.2软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。结果经过对未足月胎膜早破新生儿结局进行统计，孕周≥36周、孕周34～35+6周这两组新生儿并发症发生率明显低于孕周＜34周组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，并且随着孕周的增加新生儿的死亡率明显提升，见表1。讨论多种因素均会导致妊娠晚期未足月胎膜早破，包括孕妇子宫异常、流产史、外伤以及孕妇感染、胎位异常等。胎膜早破如果得不到及时、有效的处理，将可能发生死胎、死产等情况，威胁孕妇和胎儿的生命安全。因此，在临床上处理妊娠晚期未足月胎膜早破孕妇，需仔细分析孕妇的胎位、胎心、孕妊娠晚期未足月胎膜早破临床分析曾静张蓉550081贵阳市第二人民医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.25摘要目的：探讨妊娠晚期未足月胎膜早破临床治疗效果。方法：收治妊娠晚期未足月胎膜早破的孕妇167例，分析具体的临床治疗效果。结果：孕周≥36周、孕周34～35+6周新生儿并发症发生率明显低于孕周＜34周(P＜0.05)。结论：对于妊娠晚期未足月胎膜早破的孕妇，需要根据孕周的不同，使用不同的治疗方法或者分娩方式，才能有效保障孕妇的安全。关键词妊娠晚期；未足月胎膜早破；保胎；分娩方式ClinicalanalysisonpretermprematureruptureofmembranesinlatepregnancyZengJing,ZhangRongTheSecondPeople'sHospitalGuiyang550081AbstractObjective:Toinvestigatetheclinicaleffectofprematureruptureofmembranesinlatepregnancy.Methods:Atotalof167pregnantwomenwithpretermprematureruptureofmembranesinlatepregnancywereselected,thentheirclinicaltherapeuticeffectwasanalyzed.Results:Theincidenceofneonatalcomplicationsinthegestationalmore36weeks,gestationalfrom34to35+6weeks,wassignificantlylowerthanthatofthegestationalless34weeks(P＜0.05).Conclusion:Forpregnantwomenwithpretermprematureruptureofmembranes,differentmethodsoftreatmentordeliveryshouldbeusedaccordingtothedifferentgestationalage,inordertoprotectthesafetyofpregnantwomeneffectively.KeywordsLatepregnancy;Pretermprematureruptureofmembranes;Miscarriage;Deliverymode
86例足月胎膜早破的临床分析
临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｎｎａｃｙ ・５７・
８６例足月胎膜早破的临床分析
谢颖
山西省永济市妇幼保健院妇产科，山西永济０４４５００
【摘要】 目的：研究妊娠结局、并发症同足月胎膜早破之间的关联。方法：选取产科住院分娩的８６例足月妊娠的胎膜早破孕妇作为观察
组，￣ｔＡ＇ｂ再随机选取同期健康无胎膜早破孕妇８６例作为对照组。比较两组孕妇的并发症和生产方式。结果：观察组剖宫产的概率（３７．４％）明显高
于对照组（２７．６％）（Ｐ＜Ｑ ０５）；观察组发生新生儿肺炎、官内窘迫和新生儿窒息的例数显著高于对照组（Ｐ＜ｎ ０５）。结论：足月胎膜早破的并发症
风险和剖宫产率显著高于健康分娩胎儿，故此对于胎膜早破要注意预防和应对，降低新生儿死亡率和母婴并发症的风险。 【关键词】 胎膜早破；母婴并发症；临床分析
【中图分类号】Ｒ７１４．４ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５ｌ７（２０１３）２４—００５７—０２
胎膜早破的定义指在胎膜临产之前突然破裂，在产科
分娩并发症中极为常见。它的并发症主要有早产、难产及
母婴感染等…，如果没有及时处理或是处理不当对于母婴
的安全是很大的威胁，临床上发现将近７５％的胎膜早破孕
妇均是足月妊娠。本研究的目的在于研究足月胎膜早破与
妊娠结局、并发症风险之间的关联。现就本院８６例胎膜早
破的临床结局分析总结如下。
１资料与方法 １．１一般资料选取２０１１年４月至２０１２年３月在本院产
科住院分娩的８６例足月胎膜早破孕妇作为观察组；患者的 年龄２０—３９岁；平均年龄为２７岁，孕龄２８—３７周。并选
取产科同期健康孕妇８６例作为对照组，孕妇的年龄为２Ｏ一
３７岁。两组在年龄、孕周以及产次上差异均不显著（Ｐ＞
０．０５），能够相互比较。所有破膜在１２小时以上但是未临
未足月胎膜早破106例临床研究
未足月胎膜早破106例临床研究
未足月胎膜早破（PPROM）是指发生在妊娠37周之前的胎膜破裂。发生率为2.0％—3.5％，是妊娠期较为严重的并发症，孕产妇感染率及围产儿病死率较高。PPROM发生时孕周越小，围产儿预后越差，本病受诸多因素的影响,如何正确处理应引起产科工作者的高度重视。
1资料与方法
1.1一般资料 2007年2月－2010年3月我站住院的孕28-37周未足月胎膜早破106例，平均孕周33±3，平均年龄27岁，其中单胎100例，双胎6例，经产妇26例，初产妇80例。
1.2诊断标准和分类参照第七版《妇产科学》中的标准。
1.3发生ＰＰＲＯＭ的原因见表1。
表1 106例未足月胎膜早破的原因
1.4入院治疗
1.4.1 一般处理 卧床休息，定期胎心电子监护和超声监测羊水量，监测体温，若孕妇不处于产程活跃期或计划立即终止妊娠者，应尽量避免阴道指检。
1.4.2 期待治疗 应用宫缩抑制剂，口服硫酸沙丁胺醇片或盐酸利托君片，宫口开大＜4cm，给予静滴硫酸镁保胎治疗，硫酸镁用法：硫酸镁4g溶于5％葡萄糖注射液100ml静脉滴注30分钟内滴完，继以2-5g/d剂量维持滴注使宫缩停止。促胎肺成熟药物应用，地塞米松针6mg，每12h1次，疗程为2d。肺表面活性物质在新生儿出生后直接注入新生儿气管中。抗生素的应用，破膜后12小时开始使用，静脉注射氨苄青霉素或红霉素48小时后，改为口服阿莫西林或红霉素5天。
1.5分组 将早产分为28-33＋6周及34-37周两组。
1.6统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，两组间的数据比较采用x2检验。
2结果
2.1分娩方式 106例产妇中59例经阴道分娩，47例剖宫产，剖宫产为44.34％，其中感染2例，双胎6例，胎儿窘迫15例，臀位12例，妊娠并发症10例，社会因素2例。
2.2新生儿结局见表2
表2 不同孕周新生儿结局