进展期胃癌的新辅助治疗.
新辅助化疗对进展期胃癌作用的临床分析
新辅助化疗对进展期胃癌作用的临床分析【摘要】目的：探讨卡培他滨联合奥沙利铂新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效。
方法：收集我院2005年01月-2010年10月，gtnm为ⅲ或ⅳ期且手术难以切除的胃癌患者。
采用xelox方案：卡培他滨2500mg/m2口服d1-d14，奥沙利铂130mg/m2静推d1。
每三周重复。
3个疗程后评价临床疗效后手术。
结果：本次研究共入组患者45例，其中43例完成3周期新辅助化疗并评价临床疗效。
临床总有效率为58.1%，3例（6.9%）临床完全缓解。
31例接受手术治疗，其中29例（93.5%）进行了根治性切除，其中18例（58.0%）达到ro根治。
结论：新辅助化疗可以减轻肿瘤负荷，使病灶缩小，有助于提高进展期胃癌手术切除率。
【关键词】进展期胃癌；新辅助化疗；疗效胃癌患者的预后与临床分期密切相关，早期胃癌手术治疗5年生存率可达90%以上，而进展期（ⅲ～ⅳ期）患者仅为20%～40%。
我院自2005年01月-2010年10月采用奥沙利铂联合卡培他滨对43例进展期胃癌行围手术期化疗，取得了较好的疗效，现报道如下1 资料与方法1.1 研究对象选择2005年1月～2010年10月我院43例患者经胃镜病理确诊为胃癌。
男 23例，女 20例，年龄 25～69岁，平均 54岁。
病理分型：低分化腺癌 22例，印戒细胞癌 10例，中分化腺癌 6例，粘液腺癌 5例。
其中 iiia期 13例，iiib期 19例，ⅳ期 l1例。
所有患者 kps评分≥70分，无其它严重疾病。
超声内镜、ct行初步临床分期（以淋巴结转移和邻近脏器侵犯情况为准）。
1.2 治疗方法1.2.1 围手术期化疗采用卡培他滨+奥沙利铂方案行新辅助化疗：卡培他滨2500mg/m2口服d1-d14，奥沙利铂130mg/m2静推d1。
每三周重复。
定期复查血常规、肝、肾功能、心电图。
化疗后3周行手术。
术前复查ct评价化疗效果及重新评估临床分期，以观察疗效。
奥沙利铂联合卡培他滨方案新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效研究
奥沙利铂联合卡培他滨方案新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效研究目的探讨奥沙利铂联合卡培他滨方案新辅助化疗治疗进展期胃癌患者的临床疗效研究。
方法选取2012年7月～2015年3月我院收治的进展期胃癌患者70例，随机分为两组：A组35例，给予卡培他滨联合奥沙利铂新辅助化疗方案，B组35例，给予吡柔比星+卡铂+氟脲嘧啶化疗方案，观察两组患者临床疗效及毒副作用并对此进行比较。
结果A组患者治疗总有效率82.86%；B组患者治疗总有效率60%，两组总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。
A组患者骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应发生率较B组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者在脱发、肝肾功能损伤等不良反应方面，差异未见统计学意义（P>0.05）。
结论奥沙利铂与卡培他滨联合新辅助化疗方案治疗进展期胃癌，效果显著，毒副作用少。
标签：新辅助化疗；进展期胃癌；奥沙利铂；卡培他滨胃癌属于一种高发病率和死亡率的恶性肿瘤，对患者的身心健康和生命安全造成严重的威胁。
近年来，随着社会的发展和人们生活水平的提高，胃癌的发生率也在逐年的提升，而手术治疗是对胃癌根治可能性最大的一种治疗方案[1]。
但是，进展期胃癌患者是由于错失了最佳手术治疗时机且癌细胞扩散并已入侵致胃壁肌层和浆膜层，单纯的手术治疗难以根治胃癌，且而对进展期胃癌患者实施手术治疗，术后复发率高且伴有多种并发症，影响患者的生存和生活质量[2-3]。
为了提高胃癌根治术中肿瘤切除的比例及预后改善的前提是在术前对肿瘤进行减少负荷，而术前新辅助化疗可以降低肿瘤负荷。
本研究采用奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗方案治疗进展期胃癌，取得较为理想的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年7月～2015年3月我院收治的进展期胃癌患者70例，男40例，女30例。
纳入标准：年龄30～70岁，患者进行病理检查确诊为进展期胃癌患者，且均符合TNM分期标准，TNM分期为III～IV期，卡氏体力状态得分在70分以上，患者其他脏器未发现严重的病变。
进展期胃癌新辅助化疗DOS方案疗效评估
进展期胃癌新辅助化疗DOS方案疗效评估发表时间：2017-08-25T15:18:02.313Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：杨晓琳殷先利郭戈杨罗英刘淮李蓉蓉向芳[导读] DOS方案用于局部进展期胃癌能提高R0切除率及病理缓解率，且不明显增加不良反应和手术并发症。
（湖南省肿瘤医院湖南长沙 410013）摘要：目的评价DOS方案（多西他赛联合奥沙利铂及替吉奥）在Ⅲ期进展期胃癌新辅助化疗的有效性及安全性。
方法89例局部进展期的胃癌患者术前随机分成研究组及对照组，研究组44例采用DOS方案新辅助化疗3周期，对照组45例采用SOX（奥沙利铂联合替吉奥）方案新辅助化疗3周期；评估疗效后进行胃癌根治术，术后继续化疗3周期。
观察患者的R0切除率，病理缓解率，3年复发转移率及生存率以及手术相关并发症和化疗的相关不良反应。
结果研究组RO切除率为95.45%（42/44），对照组为82.22%（37/45），研究组要高于对照组，两组有统计学差异（P＜0.05）；研究组病理缓解率（PCR+nPCR）高于对照组，研究组为59.09%（26/44），对照组为37.7%（17/45），两组差异有统计学意义；研究组3年复发转移率为34.09%（15/44），对照组为53.33%（24/45），对照组的复发转移率高于研究组，但两组差异未达到统计学意义（P＞0.05）；研究组1年、2年、3年生存率为分别为95.45%（42/44），86.36%（38/44），70.45%（31/44），对照组为91.11%（41/45），71.11%（32/45），62.22%（28/45），两组生存曲线无统计学差异（P＞0.05）；两组的手术相关并发症及化疗相关不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。
结论DOS方案用于局部进展期胃癌能提高R0切除率及病理缓解率，且不明显增加不良反应和手术并发症。
关键词：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内其发病率排名第五，肿瘤相关性死亡排名第三，亚洲尤其是东亚为高发区，胃癌发生率明显高于世界平均水平［1-2］。
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)摘要新辅助治疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐。
部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助治疗后，可以达到病理完全缓解，从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益仍存争议；获得病理完全缓解的患者是否等同于治愈、后续是否需要辅助治疗，这些均尚未明确。
因此，如何预测新辅助治疗后能够达到病理完全缓解的患者以及甄别出真正治愈的患者是未来探索的方向。
局部进展期胃癌患者尽管接受了根治性手术和充分的淋巴结清扫，但其预后仍不尽如人意。
越来越多的研究证据表明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高R0切除率、降低复发和转移风险，从而改善患者生存[l-2]o因此，虽然在适应人群上有所差别，但新辅助化疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐；甚至有部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助化疗后，可以达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益，以及获得PCR的患者后续是否可以豁免辅助治疗，仍然存在争议。
本文从近年来国内外开展的新辅助治疗的临床研究结果及相关研究进展着手，探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后获得PCR 的影响因素、预后价值及综合治疗策略，以期为新辅助治疗后获得PCR患者的临床诊疗提供参考。
一、胃癌新辅助治疗后PCR的现状及影响因素PCR是指在接受新辅助治疗后的胃癌切除标本中,大体观察未见明显肿瘤残留，且在原发肿瘤区域广泛取材，镜下未见肿瘤细胞残留。
对于pCR 的评判标准，有研究认为，原发灶完全缓解即可判断为pCR[3-4];也有研究认为，原发灶和淋巴结均完全缓解才能判断为pCR[5-6]o既往研究结果表明，由于治疗人群不同、治疗模式不同、治疗方案和周期不同，pCR 率差异较大（2.2%~26.8%）[7-14]o一项收集2004—2016年美国国家癌症数据库（National Cancer Database,NCDB）资料的回顾性研究发现，接受新辅助治疗后接受手术的胃癌患者PCR率只有2.2%[7]O 在FLOT4-AIO研究中，采用FLOT方案（氟尿嚅嚏+亚叶酸钙+奥沙利钳+多西他赛）的pCR率为16%,采用ECF（表柔比星+顺钳+氟尿嚅嚏）/ECX（表柔比星+顺钳+卡培他滨）方案的pCR率为6%[8]O在NeoFLOT 研究中，采用PLOT新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的pCR率为20%[9]o 在AIO研究中，采用DCX方案（多西他赛+顺钳+卡培他滨）新辅助化疗方案的pCR率为13.7%[10]。
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版胃癌是全世界常见恶性肿瘤之一，其发病率在东西方差异较大，东亚地区的发病率远高于欧美地区。
我国是胃癌发病例数最多的国家，约占全世界胃癌患者的42%。
多数患者确诊时已进入进展期，因早期胃癌常缺乏典型的临床表现，且胃镜检查普及程度不同。
中国胃肠肿瘤外科联盟收集全国85家医学中心88 340例胃癌手术患者资料，其中局部进展期胃癌比例高达70.8%。
目前，手术治疗为局部进展期胃癌的首选治疗方案，但若病情处于局部晚期阶段，则手术切除难度较大且复发率较高。
为提高胃癌的根治性切除率、改善预后，国际上广泛开展针对局部进展期胃癌治疗模式的探索。
对于初期可切除的局部进展期胃癌患者，新辅助化疗能缩小肿瘤体积，实现肿瘤降期及根除微转移，可提高手术R0率；而对于不可切除的局部进展期胃癌患者，转化治疗则为患者提供了新方向。
一、新辅助化疗（一）新辅助化疗适用人群近年来，世界各国学者针对局部进展期胃癌积极开展前瞻性临床研究，探讨新辅助治疗的疗效，并据此制订针对不同地区和患者情况的胃癌治疗指南。
根据最新版本的不同指南，新辅助化疗在适应人群范围存在差异。
NCCN的胃癌临床实践指南推荐：全身状况良好、潜在可切除病灶且临床分期为cT2~4N0~3期的患者首选新辅助化疗或新辅助放化疗，将术前辅助化疗联合术后辅助治疗模式作为临床分期≥cT2N0期胃癌的首选治疗方式。
欧洲肿瘤内科学会推荐的适用范围较NCCN更广，推荐为临床分期≥cT1N0期可切除胃癌患者。
日本胃癌协会治疗指南对局部进展期胃癌的新辅助治疗适应证相对较保守，推荐的新辅助化疗适应证为：（1）预计可R0切除但复发风险较高的患者，如cTNM ⅢA~ⅢC期［cT4，cN+，无腹膜和（或）肝转移］患者。
（2）预计可R0或R1切除但预后较差的患者，如淋巴结广泛转移、体积较大的Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型患者。
中国临床肿瘤学会胃癌临床指南对新辅助化疗的适应证进行明确规定，推荐临床分期Ⅲ期（cT3~4aN1~3M0）胃癌和临床分期Ⅱ期（cT1~2N1~3M0及cT3~4N0M0）的胃食管结合部胃癌患者行包括SOX、XELOX、FOLFOX（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）DOS及FLOT 方案的新辅助治疗。
进展期胃癌新辅助化疗的进展
辅 助化疗 的概 念 ， 当时 称 前 期 化 疗 ， 要 用 于 头 颈 部 主 癌 、 肿 瘤 、 腺 癌 等 实 体 肿 瘤 治 疗 。Ｗｉ ｅ等 于 骨 乳 ｌ ｋ
１８ ９ ９年报 道 了新 辅助 化疗 在 胃癌 病 人 中 的应 用 ， 此后 多种 化疗 和 方 案被 应 用 于术 前化 疗 ， １９ 至 ９ ５年 Ｗｉ ｅ ｌ ｋ 等 总结 了西 欧 １ Ｏ组 共 １６例 无 法切 除 胃癌 病 人 的术 ９
根据 Ｓｉｅ 的一 级 动 力学 理 论 ， 期 小 的肿 瘤 细 ｋｐｒ 早 胞较 少 ， 殖率 较 大 ， 增 倍增 时 间短 ， 细胞 周期 特 异 性 对 药物 相对 比较 敏感 ； 而晚期 肿瘤 细胞 总数增 多 ， 殖 率 增 减小 ， 倍增 时 间延长 ， 对细胞 周期 特异性 药 物敏 感性 降
早期诊 断 、 提高 早期 胃癌诊 断率 、 减少 单位 问治疗 效 果 的差异 、 提高进 展期 胃癌 的疗效 以外 ， 的化 疗药 物组 新 合和新辅 助 化 疗 （ ｅａｊｖｎ ｃｅ ｏｈｒｐ ） 为 目前 ｎｏｄｕａｔ ｈｍ ｔｅａｙ 成
综 合治疗 研究 的主要 领域 之一 。本文 对近年 来 有关 进
厉 冰 任 武 王耿 泽。 ， ，
（ ． 乡医学院研 究生处 ， 南， 乡４３ ０ ；． １新 河 新 ５ ０ ３２ 南阳市中心医院普 外科 ）
关 键 词 ：胃 癌 ； 辅 助 化 疗 新
中图分 类号 ： ７ ５ ２ Ｒ ３ ．
文献标 志码 ： Ａ
文章编号 ：０ ６—１５ （０ ８ １ １０ ９ ９ ２ ０ ） ０—０ ２ ０ ９ ０— ３
术前新辅助化疗治疗进展期胃癌
研 究 采 用 新 辅 助 化 疗 治疗 进 展 期 胃癌 患 落 刺激 因子 升高 白细胞 ，一 ５ ＨＴ受体 拮 抗 呕 吐 、 泻 、 腹 白血 胞 下 降 等 ， 症 治 疗 后 对
者 ， 果显 著 ， 报 道如下 。 效 现
剂 预 防 呕 吐 ， 血者 给 予 铁 剂 。 周 为 １ 贫 ４ 个 均有 所好 转 。 毒副 反应 程 度对 比无显 著差
选 取 ２ ０ 年 ４ｑ ２ １年 １ ０ ８ 至 ０ Ｊ １ 月我 院 收 疗 ， 后给 予３ 周期 的例 年 ７ １ 岁， 平均 （ｏ ２ ．） 其 中 胃窦 癌３ 例 ， ５ ． ±８ ５岁。 ７
１３ 观察 指标 ．
治疗 后观 察 ２ 患者 的 肿瘤 切除 率 、 组
胃体癌 ｌ例 ， 胃癌 ３例 ， ０ 全 ４ 胃底癌 ｌ例 ， １ 贲 根治 切 除率 及剖 腹 探查 率并 记 录２ 患 者 展 期 ， 组 肿瘤 手 术 切除 率 较 低 ， 根治 手 术 治 门 癌 １例 。 ４ 术后 病理 分 型 ： 分化 癌４ 例 ， 低 ２ 中高 分 化癌 １ 例 ， 液 腺 癌３ 例 ， ６ 粘 ２ 管状 腺 癌 １例 。 ＮＭ分 期 ：１ 期４ 例 ，Ｉ 期 ３ ６ Ｔ １ａ ２ ｎｂ ９ １ 例， Ⅳ期 ２ 例 。 入标 准 ：１经 病 理学 、 ５ 纳 （）
ｌ Ｄ巴 Ｌ １ Ｅ 工 ＡＩ Ａ国㈢口Ａ Ｔ Ｍ 口口Ｙ５ ＥＮ 工 Ｅｓ 医学检验
． ．
术前 新 辅 助 化 疗 治 疗 进 展期 胃癌
史年 乐’ 范斌 （ ． 口市烟 台龙矿 中心 医 院内三 科 ；２龙 口市 烟台龙 矿 中心 医院普外 科 １龙 ． 山东 龙 口 ２５０ ） ６７０
异具统计学意 义。 实验 组 的 剖 腹 探 查 率
EOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床观察的开题报告
EOX新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的临床观察的开题报告一、研究背景胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，每年新增患者达到一百万以上。
随着生活水平的提高以及医疗技术的不断发展，胃癌的治疗手段不断升级，但是进展期胃癌的治疗仍是一个难题。
传统的手术切除术后辅助化疗方案具有很多副作用，且存在很大的风险，不能充分满足患者的临床需求。
因此，寻找一种弱化毒性，维持生活质量的辅助化疗方案呼之欲出。
二、研究目的本研究旨在观察 EOXT 新辅助化疗方案对进展期胃癌的治疗效果，评估临床疗效，以期提供一种治疗进展期胃癌的安全有效的辅助治疗方案。
三、研究方法1. 研究对象本次研究收集进展期胃癌患者共计 100 例，男女不限，年龄范围为 18 至 75 岁。
2. 研究设计本次研究采用单组前后对照的研究设计，所有患者先接受手术切除，之后接受EOXT 新辅助化疗方案治疗。
观察疗效包括肿瘤缩小程度和无病生存时间等。
3. 研究顺序首先对患者进行手术切除，之后按照三周为一个周期的方案进行化疗。
具体方案为：奥沙利铂 120mg/m2（第1天）、长春新碱 40mg/m2（第1-3天）、亚叶酸钙0.8mg/d（第2-14天）、替加氟 35mg/m2（第1-14天），共分六个周期。
四、研究预期结果本研究预期观察 EOXT 新辅助化疗方案在进展期胃癌的治疗中的效果，评估其是否能够有效降低肿瘤体积和提高患者的生存质量。
同时，也要评估该方案是否具有较小的副作用，不会对患者的身体健康造成不良影响。
在此基础上，我们希望为进展期胃癌患者的治疗提供一种更加有效、安全的辅助化疗方案。
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我们的一些探索 —— 进展期胃癌新辅助化疗方面的初
步研究
北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院外科 2006-7-8
Case report — Patient Characteristics
姜某, 女，56岁
胃癌剖腹探查、开关术后2周入院（2006.2.27）
2周前外院诊为胃体癌，于2006.2.13手术，术中探查 见“病变位于胃体小弯侧，侵透浆膜，上至贲门下3cm， 下至十二指肠上2cm，累及胰尾、脾动脉根部；胃周淋 巴结多处转移，尤其5，7，8，9组融合成团，大、小 网膜多发转移。遂告知家属放弃进一步处理”。
1. 化疗
42.9%
2. 化疗 手术
21.4%
3. 手术 化疗
0%
4. 化疗 手术 化疗（放疗）
35.7%
5. 放疗 化疗
0%
6. 对症处理，免疫/支持治疗
0%
Case report — What’s your Recommend Regimen?
1. ECF
0%
2. Paclitaxel+5FU+DDP
62.1%
3. XELOX (Xeloda+Oxaliplatin)
6.9%
4. FOLFOX (5-FU/LV+Oxaliplatin)
31%
5. FOLIRI (5-FU/LV+
Case report — Actual Treatment
化疗 手术 化疗（放疗） ：方案？
3. 化疗/放疗 ?
8.8%
4. 观察 ?
5.9%
5. 其他 ?
2.9%
Case Report — How many cycles for the regimen ?
1. 两个周期
3.2%
2. 四个周期
48.4%
3. 六个周期
41.9%
4. 其他 ?
6.5%
Case report — Evaluation
因患者
耐受较
差及胃
内食物
2周期化疗后（ 2006.3.30）：幽门环周肿物侵及胃壁全层， 潴留，
与胰腺被膜分界不清，最厚处1.87cm；胃周多发肿大淋巴 结最大直径2.2cm c T4N2Mx
化疗过 程中4次
EUS复查
成功2次
4周期化疗后（2006.4.27）：肿物较前明显好转，与胰腺被 膜可见分界，最大厚度1.3cm；胃周淋巴结最大径1.46cm
Paclitaxol 135mg/m2 iv d1
Oxaliplatin 80mg/m2 iv d1
CF
400mg/m2 iv d1
5-Fu
2500mg/m2 civ 46h
Case Report — Evaluation
患者在化疗过程中耐受良好，未见 Ⅱ度以上不良反应 未行剂量调整或化疗时间延迟 化疗中预防性应用 GSF
p T3N2MO
现患者术后恢复中
胃窦小弯浸润型低分化腺癌，大小约 4x2cm，侵透胃壁全层，化疗后癌细胞明 显变性，未见脉管癌栓，淋巴结 13/20
Case Report — What shall we do after operation?
1. 原方案化疗 ?
73.5%
2. 换方案化疗 ?
8.8%
腹主动脉旁淋巴结 缩小为18x11mm 化化疗疗胃2疗6胃周周周腹胃4周期周淋期主周后淋期巴（动淋（巴（结2脉巴20结02继旁结000进66续0淋缩..6一3缩巴小.314步310小.结，62）缩m7为缩现：：）m小1小较胃5胃：为x为大壁壁1胃150最2者m厚壁x1厚x11m度厚072处mx0降度2m由m3为较m1m91前mm1m相m减仿为
既往史无殊
Case report — Patient Characteristics
入院后体检：一般情况好，自主体位；锁骨上 淋巴结未扪及明显肿大，腹部平软，上腹可见 手术瘢痕，愈合良好；上腹扪诊饱满，未扪及 明显肿块，无明显压痛 、反跳痛；腹水征（）， 肠鸣音正常；肛诊（-）
心电图、胸片未见异常；血液学检查未见明显 异常
c T3N2Mx
Case report — What’s your Recommend Therapy?
1. 手术
58.6%
2. 原化疗方案
20.7%
3. 更换化疗方案
4. 其他
10.3%
10.3%
Case report — Actual Treatment
2006.6.26全麻下行剖腹探查、全胃切除、D2淋巴 结清除术
患者可正常进食，两便正常
Case report —CT（2006.3.3）
胃胃腹窦周主、淋动体巴脉及结旁贲肿淋门大巴小，结弯较较侧大大胃者者壁约2广393泛xx172增m3厚mmm， 最厚处约19mm
Case report — What’s your Recommend Treatment?