胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡急性穿孔
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[概述]
胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，男女比例约6￣15：1，可发生于任何年龄，以30￣50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3￣10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46 岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
[症状体症]
1.突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。
2.腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
3.随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性休克。
[诊断依据]
1.大多数患者有溃疡病史，而且近期内溃疡症状加重。
2.突发性上腹部刀割样疼痛，很快波及全腹。多数伴有恶心、呕吐。
3.全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，
肠鸣音减弱或消失。
4.X线片及腹部透视见膈下游离气体；腹穿抽得黄色混浊液体。[治疗原则]
1.禁食、胃肠减压，半坐卧位。
2.输液，纠正水电解质，酸堿平衡失调。
3.应用抗生素。
4.手术治疗：
指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6～8小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。
[疗效评价]
治愈：经治疗后，腹部症状体征消失，进食后无不良反应，无并发症。
[专家提示]
临床上，约30%的病人无典型溃疡病史，10￣30%的病人在腹部透视时无膈下游离气体，故有时不易诊断。有时空腹穿孔或穿孔小者，流入腹腔的胃肠内容物较少，可沿升结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，因酷似急性阑尾炎时的转移性右下腹痛而致误诊。急性胰腺炎于暴饮暴食后，突发上腹剧痛，伴恶心、呕吐和轻度腹膜炎体征与溃疡穿孔发病相似，故对不能确诊的病人，要考虑胰腺炎的可能。最后还要考虑胃癌穿孔之可能，对不
能排除者，应积极剖腹探查，以免误诊漏治。
胃溃疡急性穿孔的外科治疗体会
胃溃疡急性穿孔的外科治疗体会 目的：总结胃溃疡急性穿孔的治疗体会。方法：回顾性分析85例胃溃疡急性穿孔患者的临床表现和治疗方法资料。结果：85例患者中，行单纯穿孔缝合术者59例，无一例死亡，3例出现术后并发症；行胃大部分切除术者26例，1例死亡，10例出现术后并发症。结论：单纯穿孔修补术的创伤轻，手术时间短，操作简单，且术后并发症明显较胃大部分切除术的少，术后恢复快，可作为首选方法，但也需根据患者具体情况选择最佳手术方式。 标签：胃溃疡；急性穿孔；外科治疗 中图分类号R573.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0144-02 胃溃疡急性穿孔是消化性溃疡的严重并发症之一，是一种起病急、病情重、发展迅速的外科急腹症[1]，对于急性穿孔患者而言，如不及时治疗，引起腹膜炎可危及生命，临床一般选择手术治疗。近年来，随着对幽门螺杆菌在胃、十二指肠溃疡发病机制中作用的深入认识，和H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等药物的应用，消化性溃疡的治愈率明显升高，发生急性穿孔的概率也随之下降。本文就在笔者所在医院就诊的85例胃溃疡急性穿孔患者的临床资料进行分析，总结其治疗体会。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组85例患者中，男64例，女21例，年龄25~68岁，以老年人居多。穿孔时间2~24 h，穿孔直径0.2~2.0 cm。穿孔部位位于幽门前壁23例，胃窦小弯侧51例，胃体部11例。主要临床表现：突然发生的剧烈腹痛，恶心、呕吐或者腹胀、便秘等，并伴有发热、脉快、白细胞升高等症状；穿孔比较大的患者会出现明显的腹膜刺激征，如果腹膜大量渗出，腹腔积液超过500 ml时，可叩出移动性浊音，严重的患者出现休克。 1.2手术方法 本组85例患者中，行单纯穿孔缝合术者59例，对于穿孔时间超过8 h，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出者；首次发病，以往未经正规治疗的患者；以往无溃疡病史，无出血梗阻等并发症者；有其他系统器质性疾病不能耐受胃大部分切除手术者等选择做单纯穿孔修补术。行胃大部分切除术者26例，对于患者一般情况良好，穿孔直径小，穿孔时间在8 h以内，或超过8 h，但腹腔污染不重者；慢性溃疡特别是胃溃疡患者，曾接受过内科治疗者；有幽门梗阻或出血病史者等选择胃大部分切除术，对于快速冰冻结果证实为恶性，且能耐受胃大部分切除手术者也可选择胃大部分切除根治术。 1.3术后治疗 术后禁食、留置胃管、持续胃肠减压，抗感染补液、营养支持，留置腹腔引流管等。待肛门排气后停止胃肠减压，嘱其进清淡的流质饮食。同时辅助药物治疗，方法：应用抑酸保护胃黏膜、抗生素类药物，洛赛克胶囊20 mg，3次/d，果胶铋100 mg，3次/d，甲硝唑片0.4 g，3次/d，阿莫仙胶囊2.0 g，3 次/d，呋喃唑酮0.1 g，2次/d，维生素E 0.1 g，2次/d。1个疗程后行胃镜检查及幽门螺杆菌试验。 2结果
腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术治疗16例的体会
腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术治疗16例的体会 发表时间：2013-04-25T16:16:55.107Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：孔振宇张富刚孙惠东 [导读] 目的：总结腹腔镜修补术治疗十二指肠球部溃疡急性穿孔的临床经验。 孔振宇张富刚孙惠东（江苏省江阴市第五人民医院普外科 214415） 【摘要】目的：总结腹腔镜修补术治疗十二指肠球部溃疡急性穿孔的临床经验。方法：回顾性分析我院自2010年1月至2013年1月对16例十二指肠球部溃疡急性穿孔患者施行了腹腔镜下穿孔修补术。结果： 16 例十二指肠球部溃疡穿孔患者手术均获成功，手术时间平均40min，术后常规抗幽门螺杆菌及抗溃疡治疗，术后患者疼痛轻微，均未使用止痛剂。术后患者恢复顺利，住院6～9d,平均7d，切口均一期愈合，痊愈出院。结论：腹腔镜修补术治疗急性十二指肠球部溃疡穿孔安全有效，而且具有痛苦小，损伤轻，对脏器干扰小，腹腔冲洗彻底等优点，值得临床推广引用。 【关键词】十二指肠球部溃疡腹腔镜溃疡穿孔修补术 【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0286-01 穿孔是十二指肠球部溃疡病严重的并发症之一，也是临床最常见的外科急腹症，发生在5%-10%的十二指肠溃疡病人，采用腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术逐渐成为治疗溃疡急性穿孔的首选术式。2010年1月～2013年1月我院共实施腹腔镜下十二指肠溃疡病穿孔修补术16例，疗效满意，现报告如下[1、2]： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组共16例，年龄17～68岁，中位年龄30岁，均为男性。12例有典型的溃疡病病史。穿孔至手术的时间：3～11 h。空腹穿孔10例，饱腹穿孔6例。16例患者术前具有典型的急性弥漫性腹膜炎体征，14例患者腹部立位片有明显的膈下游离气体，穿孔直径0.2～0.6cm。 l.2 手术方法术前常规留置胃管及尿管，采用气管插管全麻：患者取头高足低左倾体位。首先建立CO2气腹，气腹压力保持在13 mmHg左右，于脐部置人10mm Trocar并插入腹腔镜探查，明确诊断后分别取右侧平脐腹直肌外缘5 mm及左、右肋缘下各5 mm及10mm切口，分别置入Trocar建立操作孔。常规吸出腹腔内积液，探查腹腔，通常情况下，胆囊及肝脏脏面与十二指肠球部及胃小弯均有不同程度的粘连，大网膜也有不同程度水肿及粘连，分离粘连后于脓苔附着处找到穿孔部位，用1/0强生可吸收缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合2-3，镜下打结关闭穿孔，缝合后将一束大网膜覆盖于穿孔处并打结固定，最后用大量温生理盐水、甲硝唑冲洗整个腹腔，吸尽腹腔内脓液及渗出，予小网膜孔、盆腔各放置引流管一根分别戳孔引出体外固定，术后予以禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持及抑酸药物等治疗，出院后门诊抗幽门螺杆菌治疗及继续规范治疗十二指肠溃疡4～6周，术后3个月常规复查胃镜。 2 结果 本组患者术后经过顺利，未出现任何相关并发症。16例患者手术时间30～70min，术后24h腹痛明显减轻，术后第2d即可离床活动，72h左右体温恢复正常，肠功能恢复肛门排气后停止胃肠减压，术后4～5d开始进无渣流质饮食，引流量24小时小于20ml，拔除腹腔引流管。住院时间6～9d，平均7d。术后无十二指肠瘘，无粘连性肠梗阻，无腹腔脓肿及肺部感染发生，切口均一期愈合，腹部手术切口瘢痕小，美观。术后3个月复查胃镜提示溃疡全部愈合。 3 讨论 我科自2010年开始对诊断为消化性溃疡穿孔的病人常规采用腹腔镜手术治疗，并且发现腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术较传统开腹手术具备明显优点[3]：（1)手术创伤小，术后切口疼痛明显减轻，同时术中视野清楚，操作更具有灵话性；(2)术后恢复快，并发症发生率低，由于切口小，切口感染、脂肪液化很少发生，术后腹腔内粘连发生率明显低于传统开腹手术者。 (3)对于不典型穿孔的病人，腹腔镜探查既可以明确诊断，又可以同时治疗，避免盲目切口探查。通过上述病例我们得出这样的结论：腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术比开腹手术术后更少应用止痛药物，切口感染明显降低，美容效果好，腹壁切口疝发生率更低。因此，腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术近来广泛应用于临床，并且有取代开腹手术的倾向。但是在腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术中我们体会需注意以下几点：(1)探查明确病灶部位：通常穿孔周围有胃内容及胆汁渗出，局部有脓苔及纤维素附着，用吸引器吸净渗出，钝性分开粘连即可找到病变部位。（2)缝合关闭穿孔：这是手术的关键步骤，需要熟练掌握腔镜下缝合打结技术，操作时应平行十二指肠长轴缝合穿孔周围肠壁全层2-3针，打结时用力适当，对合即可。然后将一束大网膜固定于穿孔周围加固。（3)应排除幽门梗阻及癌性穿孔：术前应详细询问病史，检查有无幽门梗阻的临床症状和体征，如有则不能行单纯修补术；如果为胃溃疡穿孔，术中应常规取穿孔周围组织作快速冰冻切片检查，以排除胃癌穿孔。(4)如果穿孔时间较长，全身感染严重、高龄、合并心肺功能不全不能耐受气腹的患者，以及腔镜下缝合穿孔不满意者应该及时中转开腹。总之，在十二指肠球部溃疡穿孔修补术中，腹腔镜下修补术较传统开腹手术具有手术时间短，术中腹腔冲洗彻底、干净，术后患者痛苦小，恢复快，住院时间短，术后并发少等明显优越性，需要在有条件的医院积极推广，而且今后腹腔镜下穿孔修补术有望成为胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗的首选术式。 参考文献 [1]潘凯，十二指肠溃疡穿孔的手术治疗历史与现状[J]，中华胃肠外科杂志，2006，9（6）：546。 [2]高鹏、徐小东、柳宏等，腹腔镜胃急性穿孔修补术[J]，中国普通外科杂志，2003，12，(12)：883－885。 [3]吴志明、沈华强、娄建平等，腹腔镜在急腹症的临床应用[J]，中国微创外科杂志，2005，5（7）：1557－1558。
消化性溃疡穿孔
消化性溃疡穿孔 【概述】 胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和（或）肠内容物流人腹腔，称为急性穿孔（游离穿孔），其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔 者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。 【临床表现】 溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。 1．初期 (1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。 (2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。疼痛可向肩背部射。 (3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。约50%患者伴发恶心、呕吐。 (4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。 (5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛 明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。此阶段患者可出现休克。 2.反应期 (1)穿孔后1～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流人腹腔的胃肠内容 物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在． 3．腹膜炎期 (1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引 起的腹膜炎相似。 (2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。 (3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、．反跳痛，移动性浊音阳性。 (4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒血症或败血症、感染中毒性休克而死亡。 【诊断要点】 1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹， 体检有腹膜刺激征。 2.X线检查约75%～80%的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。 3．对高度怀疑游离穿孔，而未观察到气腹者，可停留胃管，抽尽胃内容物后注入空气150～300ml，作站立X线透视或摄片检查。 4．此外，X线摄平片，还能看出有无麻痹性肠梗阻等征象。 5．白细胞计数升高，中性白细胞增多，血细胞比容增加。 【治疗方案及原则】 1．溃疡穿孔在治疗原则上应尽快行外科手术治疗。治疗延迟，尤其是超过 24小时者，死亡率和并发症发生率明显增加，住院时间延长。
(胃、十二指肠溃疡穿孔)穿孔修补术手术技巧
（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术手术操作技巧 说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。（胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 表面上看，穿孔修补是最平常的手术，好像冲洗腹腔是最大的工作。同时，它也是最奇怪的手术方式之一，大部分时间，大部分医生都采取最简单的原位缝合关闭穿孔，尽管后来迷走神经切断流行一时，尽管腹腔镜部分取代了开腹，但是最原始的手术方式还是跨越历史保留下来，并依然广范应用。 ？？？？？？？？ 是没有必要改进？还是没有改进空间？还是没有人愿意尝试？ （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 1、幽门探查 在开腹确定为穿孔后，应该先行腹腔冲洗，然后第一件工作就是探查幽门环，目的有四： 一、有没有幽门梗阻。如果有，单纯缝合就是错误的！ 二、溃疡大小，位置，形态。许多（可能非常多）医生做完修补后，手术记录上只有穿孔的位置、大小，并没有描述溃疡情况，难道他忘了，穿孔只是溃疡的并发症，真正的疾病是溃疡！ 三、确定幽门准确位置，对于变形的幽门，靠眼睛很难判断。 四、确定胃窦、幽门、十二指肠横轴和纵轴方向，特别是腔内方向，而不仅仅是外部形态。 探查方法，大家可能都知道，但注意一条：探查点不要离幽门太近！ 切开探查可酌情考虑，尽可能避免！ 胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 2、胃溃疡还是十二指肠溃疡穿孔 对外科医生来说，两者的主要区别是胃溃疡可能恶变，而十二指肠溃疡可能引起幽门梗阻。本来这个问题非常简单，只要确定幽门位置即可。但是偏偏大部分溃疡紧靠幽门，或跨越幽门，甚至就在幽门环上。在此我们不作进一步的分析，只作一个简单的判断，判断的依据为穿孔的位置，只有幽门环以下的穿孔为十二指肠溃疡穿孔。幽门环以上，包括跨越幽门环的，不论偏上偏下，都算胃溃疡穿孔。 （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 3、要不要取活检病理，怎么取 我的建议是都要取活检，并行快速冰冻病理检查。怎么取哪？可以在穿孔6点位切除一角，注意不要太小。然后正常缝合穿孔即可。 （胃、十二指肠溃疡穿孔）穿孔修补术 4、缝合穿孔 一、缝多宽合适哪？ 是千篇一律的8~10mm，还是根据溃疡大小而定？ 如果定宽，溃疡巨大怎么办，缝合在溃疡面内会不会影响愈合？ 如果根据溃疡而定，是否应该超越溃疡边缘？如果溃疡巨大怎么办？过宽的缝合会不会造成幽门狭窄？ 这些问题你也许想过，也许没有想过。按照那种方法的都有，但是结果却是基本一致的，大部分能够愈合。说明什么问题哪？或许大量保守治疗成功的病例可以说明一切！ 二、缝线切割撕裂 我想许多人遇到过类似情况，至少绝大部分人在注意这个问题。预防措施为：全层、垂直进出、跨越溃疡底部、轻柔。
胃溃疡穿孔患者的护理查房(资料参考)
胃溃疡穿孔患者的护理查房 时间：2016年11月25日 地点：普外科医生办公室 主讲人：杨春梅 参加人员：曲靖医学高等专科学校全体护生 护理查房的目的：通过本次护理查房提高自身的业务水平，巩固和复习胃溃疡穿孔的相关知识，让实习生掌握胃溃疡穿孔的病因,临床表现,健康指导，预防措施，通过理论与临床实际相结合，使护生能运用护理程序，对胃溃疡穿孔患者实施全面系统的整体护理。 汇报病史： 一般情况: 现病史： 既往史： 入院查体： 辅助检查： 治疗：患者于2016年11月15日15:30进入手术室在全麻下)带教老师护理查体： T:36.8℃,P:65次/分，R:20次/分，BP:124/67mmHg,SPO2:97%. 护理问题： （1）体温过高：与术后创口，炎症反应有关。
（2）疼痛：与胃粘膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜的刺激及术后创口有关。 （3）营养失调：低于具体需要量与摄入不足及消耗增加有关。 （4）有体液不足的危险：与禁食及水电解质丢失有关。（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 （6）活动五耐力：与疾病有关。 （7）有便秘的危险：与长期卧床有关。 （8）潜在并发症：出血，感染，消化道梗阻等。 护理措施： （1）严密观察病情，取合适体位（半坐卧位）休息。（2）体温过高时给予物理降温，必要时运用药物。 （3）疼痛时给予安慰，必要时给予镇痛药物。 （4）给予患者心理护理，解释，安慰患者情绪。 （5）给予静脉营养液补充机体需要量。 （6）禁食，胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补液，准确记录24小时出入量，以保证合理的补液。 （7）勤翻身拍背，预防压力性损伤。 （8）持续吸氧，卧床休息。 （9）严密观察术后伤口的出血情况，有无渗血，严格执行无菌操作，防止交叉感染，定时更换敷料，观察引流液的量
十二指肠球部溃疡穿孔110例临床分析
十二指肠球部溃疡穿孔110例临床分析 发表时间：2010-07-22T09:04:07.763Z 来源：《心理医生》2010年第5期供稿作者：韦函（广西田东县右江矿务局医院外科广西田东 531 [导读] 十二指肠球部溃疡穿孔是普外科常见急腹症之一 【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）05-043-02【关键词】球部溃疡手术方式治疗效果 十二指肠球部溃疡穿孔是普外科常见急腹症之一，现将我科1999年1月至2009年8月收治的110例十二指肠溃疡穿孔病人结合文献分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组110例，其中男85例，女25例，年龄在21～78岁，平均年龄45.4岁。穿孔时间 2.4小时～76小时，平均14.4h。 1.2 临床表现 110例均有腹痛、腹胀，其中96例伴有畏寒、发热，全部病例有腹膜炎体征，既往有溃疡病史86例，无溃疡病史24例，溃疡病史最长42年，最短2年，合并有幽门梗阻26例，合并有出血16例。 1.3 实验室及器械检查全部病例做血常规检查，其中血细胞升高76例，血细胞正常20例，血细胞降低14例。全部病人做胸腹X射线检查，见膈下游离气体92例；110例做B超检查，88例见腹腔积液，20例行腹穿，其中阳性结果5例。 1.4 病变部位十二指肠球部前壁穿孔104例，后壁穿孔6例。 1.5 治疗方法 110例病人均行手术治疗。其中4例开始行非手术治疗6～8小时，症状体征有加重后中转手术。110例中单纯修补48例，62例行胃大部分切除术，其中56例行毕Ⅱ式胃大部分切除术，6例行毕I式胃大部分切除术。 1.6 治疗结果本组110例全部出院，随访102例，随访时间1年6个月～2年。只有3例单纯修补术的病人溃疡在术后6月、8月、18月复发，均经内科治疗后治愈，余病例无并发症。 2 讨论 十二指肠球部溃疡并发急性穿孔的发病率在10%左右，虽然有报告非手术治疗治愈率高，但由于非手术治疗需具备一定条件，而且非手术治疗结果难以估计，一旦治疗失败再转手术治疗将错过手术最佳时期，增加并发症和死亡的发生。因此，非手术治疗只能用于有适应症患者，且随时准备手术。其适应症为：①空腹穿孔，就诊时间快；②无溃疡病史或溃疡病史短，症状轻，腹膜炎局限者；③单纯穿孔，不伴有出血、幽门梗阻、癌变等患者。本组中有4例入院时具备以上条件，但经短期非手术治疗效果欠佳，在治疗6～8小时中转手术治疗后全部治愈。 十二指肠球部溃疡与胃溃疡穿孔采用同样的手术方式：有穿孔修补术和胃大部分切除术。单纯修补术操作简便，手术时间短，安全性高[1]，且不改变胃十二指肠解剖，符合生理，但未治疗溃疡本身，术后溃疡复发率高。一般认为：①穿孔时间超过8小时，腹腔内污染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症；③年老体弱或伴有其它严重疾病。本组中48例患者具备以上条件行单纯修补术后均治愈出院，随访近期有3例溃疡复发，复发率6.2%。彻底性溃疡手术及胃大部分切除术，其优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题[1]，术后溃疡几乎可以治愈，但手术操作复杂，手术时间长，风险大，对于有休克、化脓性腹膜炎或合并有其它严重疾病者不宜。胃大部分切除术是解决十二指肠溃疡穿孔时高胃酸分泌的根本措施，能完全消除症状，是治疗该病的有效手段。急诊型胃大部分切除术的病死率已降低至一定程度，并有效降低了并发症[2]。同时有报道其可有效防止溃疡未切除所引起的出血、再穿孔、狭窄梗阻等，效果满意，比迷切手术特别是高选择迷切易于掌握，复发率更低，易在基层医院开展。本组行胃大部分切除术68例，术后效果好，近期无并发症，一般认为：①病人一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重；②慢性溃疡，曾行内科治疗，在治疗期间穿孔；③十二指肠球部溃疡穿孔单纯修补术后再穿孔；④有幽门梗阻或出血者；⑤十二指肠球部后壁溃疡穿孔；⑥巨大溃疡穿孔，溃疡疤痕大，血供差，估计修补术后有再穿孔的可能者。根据本组的临床特点，我们认为手术治疗应力求简单、准确、快捷、有效。原则上急诊根治性手术的死亡率不高于穿孔缝合或非手术治疗。适应症包括两个方面,一是根治手术的必要性,二是耐受手术可能性[3]。否则宜选择修补术。其中十二指肠球部后壁溃疡穿孔由于后壁血供丰富，修补术后复发溃疡容易合并出血，尽量采用胃大部分切除术。 总之，对于十二指肠球部溃疡穿孔手术治疗应根据病人的具体情况来决定手术方式，以减少术后并发症，提高术后生活质量。参考文献 [1]吴在德，吴肇汉主编.外科学：第6版.北京：人民卫生出版社，2005：445-460. [2] Bodner B, Harring Con ME, Kim U,et al.A multifactorial analysis of mortality and morbitiy in perforated pepticz ulcer disease.Surg Gynecol Olstet,1990,171(4):315-320. [3]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M]：第5版.北京:人民卫生出版社，1996：1101.
胃十二指肠溃疡穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前及非手术治疗护理 1、缓解疼痛： (1)禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流人腹腔。 (2)体位：伴有休克者取乎卧位，无休克者或休克改善后取半卧位，可减轻腹壁张力和疼痛。 (3)遵医嘱应用抗菌药。 2、维持体液平衡： (1)观察病情变化：观察和记录出入水量。 (2)静脉输液：根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡；同时给予营养支持和相应护理。 三、术后护理 1、饮食护理： （1）拔除胃管后，当日给少量饮水或米汤，每次4~5汤匙，1~2小时1次； （2）如一切正常，第2日可给半量流汁，每次50-80ml，每2小时1次； （3）第3日可进全量流汁，每次100-150ml左右， （4）第4天可进半流质。 （5）两周后可进软饭。食物以温、软、易消化、少量多餐为宜。 2、鼓励早期活动：卧床期间，每2小时翻身1次；术后1天坐起作轻微活动，第2天协助患者下床、床边活动，第3天病室内活动。 3、术后并发症的观察护理： (1)术后胃出血：手术后24小时内从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，属于术后正常现象，但短时间从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血、黑便，需警惕休克发生。 (2)十二指肠残端破裂：发生在术后3-6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张症状，需立即手术治疗。 (3)胃肠吻合口破裂或瘘：发生在术后5-7天，多产生局部脓肿、腹膜炎，甚至形成外瘘，可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持，经久不闭合或引起严重腹膜炎时，需再次手术治疗。 (4)术后梗阻：共同症状是大量呕吐，不能进食。处理包括禁食、胃肠减压，静脉补充营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。 (5)倾倒综合症：表现为术后早期进甜流质饮食后10-20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻。术后早期告诫患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐后平卧10-20分钟，餐时限制饮水。 (6)低血糖综合症：发生在进食2-4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。饮食中减少碳水化合物，增加蛋白质比例，出现症状进食糖类即可缓解。 四、健康教育 1. 告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合术后长期治疗和自我护理。 2. 指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。 3. 劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。 4. 吸烟、喝酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。 5. 与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡急性穿孔 …… [概述] 胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，男女比例约6￣15：1，可发生于任何年龄，以30￣50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3￣10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46 岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。 [症状体症] 1.突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。 2.腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 3.随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性休克。 [诊断依据] 1.大多数患者有溃疡病史，而且近期内溃疡症状加重。 2.突发性上腹部刀割样疼痛，很快波及全腹。多数伴有恶心、呕吐。 3.全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，
肠鸣音减弱或消失。 4.X线片及腹部透视见膈下游离气体；腹穿抽得黄色混浊液体。[治疗原则] 1.禁食、胃肠减压，半坐卧位。 2.输液，纠正水电解质，酸堿平衡失调。 3.应用抗生素。 4.手术治疗： 指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6～8小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。 [疗效评价] 治愈：经治疗后，腹部症状体征消失，进食后无不良反应，无并发症。 [专家提示] 临床上，约30%的病人无典型溃疡病史，10￣30%的病人在腹部透视时无膈下游离气体，故有时不易诊断。有时空腹穿孔或穿孔小者，流入腹腔的胃肠内容物较少，可沿升结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，因酷似急性阑尾炎时的转移性右下腹痛而致误诊。急性胰腺炎于暴饮暴食后，突发上腹剧痛，伴恶心、呕吐和轻度腹膜炎体征与溃疡穿孔发病相似，故对不能确诊的病人，要考虑胰腺炎的可能。最后还要考虑胃癌穿孔之可能，对不
胃穿孔
胃穿孔
胃穿孔 胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。 胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。 疾病病因 胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。 疾病症状 一、腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最 初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 二、休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 三、恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 四、其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。 并发症 1、休克穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状。病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染(中毒)性休克。 2、急性腹膜炎全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。
胃溃疡急性穿孔的外科治疗体会
胃溃疡急性穿孔的外科治疗体会 胃溃疡急性穿孔是消化性溃疡的严重并发症之一，是一种起病急、病情重、发展迅速的外科急腹症，对于急性穿孔患者而言，如不及时治疗，引起腹膜炎可危及生命，临床一般选择手术治疗。近年来，随着对幽门螺杆菌在胃、十二指肠溃疡发病机制中作用的深入认识，和H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等药物的应用，消化性溃疡的治愈率明显升高，发生急性穿孔的概率也随之下降。本文就在笔者所在医院就诊的85例胃溃疡急性穿孔患者的临床资料进行分析，总结其治疗体会。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组85例患者中，男64例，女21例，年龄25~68岁，以老年人居多。穿孔时间2~24 h，穿孔直径0.2~2.0 cm。穿孔部位位于幽门前壁23例，胃窦小弯侧51例，胃体部11例。主要临床表现：突然发生的剧烈腹痛，恶心、呕吐或者腹胀、便秘等，并伴有发热、脉快、白细胞升高等症状；穿孔比较大的患者会出现明显的腹膜刺激征，如果腹膜大量渗出，腹腔积液超过500 ml时，可叩出移动性浊音，严重的患者出现休克。 1.2手术方法 本组85例患者中，行单纯穿孔缝合术者59例，对于穿孔时间超过8 h，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出者；首次发病，以往未经正规治疗的患者；以往无溃疡病史，无出血梗阻等并发症者；有其他系统器质性疾病不能耐受胃大部分切除手术者等选择做单纯穿孔修补术。行胃大部分切除术者26例，对于患者一般情况良好，穿孔直径小，穿孔时间在8 h以内，或超过8 h，但腹腔污染不重者；慢性溃疡特别是胃溃疡患者，曾接受过内科治疗者；有幽门梗阻或出血病史者等选择胃大部分切除术，对于快速冰冻结果证实为恶性，且
胃癌急性穿孔
胃癌急性穿孔 胃癌急性穿孔是老年胃癌的严重并发症，在老年急腹症中较为多见。研究报道其占老年胃癌的4.7%，有人统计国内的胃癌穿孔平均为56.6岁，国外为53.9-62.5岁，绝大多数发生于初老期以至老年期达高峰，作者统计老年胃癌急性穿孔占同期胃癌穿孔的70.6%-82.2%。 胃癌穿孔前，均为癌灶已侵及浆膜层的晚期癌，癌块直径多数在5cm以上，大体形态中BorrmannIII型癌居多，该型癌的生物学行为极为活跃，细胞浸润增殖性强，癌灶中含有多量能使胃壁胶原纤维和浆膜溶解破坏的胶原酶或水解酶；该型癌组织血管分布稀疏，微血管出现受压、变细、闭塞阻断或血管受侵破坏，经测量癌灶中央的血流量较周边减少一半。上述的生物学特性构成了胃癌穿孔的病理解剖基础，常在胃内压增高等诱因下促进穿孔的发生。 胃癌急性穿孔的病因 老年胃癌发生急性穿孔的根本原因虽是胃癌发展的结果，但下列因素可促进穿孔。 1.胃内压增高：病人发生剧烈恶心呕吐，过量的进食，胃镜检查治疗时的过量注气以及上消化道造影时的手法加压等，均可使胃内压增高，导致胃癌穿孔。 2.胃壁的损伤和缺血：多为医源性，如胃镜检查治疗时操作不当而致胃壁机械性损伤；胃镜下注射抗癌药物或经腹腔动脉分枝进行超选择性的栓塞化疗时，过量的药物可致癌灶及灶周胃壁坏死；近年来，对于残胃复发癌以及责门癌和幽门癌所引起的梗阻，常采用胃镜下
YAG激光治疗，YAG激光具有高温、高压、光及电磁场的综合性高强效应，可使癌组织炭化、气化、离解及缺血，而达到治疗作用，虽有疗效，但引起癌灶穿孔的并发症也不少见；偶见应用激素与放疗后发生穿孔。 3.胃癌梗阻及出血：梗阻叮致胃内压增高，出血易造成癌灶及灶周缺血，均可促进穿孔的发生.胃癌穿孔病例中，约半数合并梗阻和出血。 胃癌急性穿孔的临床特点 胃癌急性穿孔的临床特点有以下五点： 1.病史短，胃癌穿孔前多无典型症状。老年胃癌穿孔前，病史在一年内者占半数以上，多无典型症状，或仅有上腹不适、隐痛、胀痛、食欲不振、消瘦及贫血等非胃癌所特有的症状，直至突然穿孔引起腹膜炎时才就诊。住院待手术期间发生急性穿孔也并非罕见。 2.就诊晚、中毒症状重。作者报道的37例老年胃癌穿孔中，穿孔直径平均为1.04cm，最大者4cm（溃疡病穿孔70%病例在0.5cm 以下），穿孔大，癌灶范围广，穿孔多不易自行闭合，腹腔污染重，多数未能及时就诊，作者报道的病例中有36例出现弥漫性腹膜炎，10例出现休克。 3.合并梗阻出血者多。胃癌穿孔病例中约半数同时合并有梗阻和/或出血。老年胃癌病期晚，原发癌灶大，窦部癌多，故幽门梗阻多，梗阻时腔内压高，易促进穿孔；癌灶深侵而出血，可使组织缺血坏死，形成穿孔。
急性阑尾炎并急性胃溃疡穿孔1例
急性阑尾炎并急性胃溃疡穿孔1例 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。溃疡病穿孔在发生穿孔的初期，患者面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸短促。约1～4h 以后，患者觉四肢温暖，面色恢复常态，脉搏有力，血压回升，体温可略高于正常。 标签：急性阑尾炎；急性胃溃疡穿孔；手术治疗 急性阑尾炎是临床最常近的疾病。溃疡病穿孔均有胃痛或溃疡病史，阑尾炎的腹痛是转移，不是扩大；溃疡病穿孔后痛主要在右下腹，但上腹仍有痛；转移痛是原来腹痛部位的痛消失。发病早期即表现为局限性腹膜炎与急性阑尾炎发病情况不符，急性阑尾炎穿孔一般需24h以上，进程较缓，且开始腹痛可为阵发性逐渐加重，溃疡病穿孔为聚发腹痛，十分剧烈，烧灼样，伴有肩部或肩肿部放射。 1 临床资料 患者，男，30岁，汉族，服刑人员，因“突发上腹疼痛20h+”于2015年1月17日21：00入院。腹痛呈持续性胀痛，逐渐加重并弥漫至全腹，无放射致背部不适，伴恶心、反酸、嗳气，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，低热T38.5℃，无寒战，无呕血、黑便，于当地医院予以抗炎补液（具体不详）等对症支持治疗，症状无缓解。自诉有“胃炎”病史。查体：T38.2℃，P75次/min，R20次/min，BP106/69mmHg。肥胖，急性痛苦病容，咽部未见充血，扁桃体不大，心肺无特殊。腹膨，未见肠型及蠕动波，板状腹，全腹压痛，以剑突下及右下腹为重，伴反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，未扪及腹部包块，Murphy征阴性，移浊阴性，肠鸣音弱，2次/min。辅助检查：血常规：WBC：21.7×109/L，N：91.2%，随机血糖5.7mmol/L，尿吗啡试验（+）。腹部CT示：①消化道穿孔？ ②急性阑尾炎征象，阑尾穿孔？髂窝及盆腔积液，性质考虑为脓肿，胸部正侧位片、心电图未见明显异常。入院诊断：腹痛原因：①阑尾穿孔？②胃十二指肠穿孔？完善术前准备，在连硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术，手术取右中下腹探查切口约10.0cm长纵行切口，术中见腹膜充血水肿，阑尾位于盲肠后位，约8.0×0.8cm，未见脓性分泌物附着，阑尾表面水肿、充血，可扪及多枚粪石，未见穿孔。遂向上探查，于胃窦部前壁可扪质硬胼胝体样改变，向右上腹中线弧形延长切口约8.0cm，见上腹腔、肝门部有大量“黄色脓性”渗出液，吸尽。探查肝、胆无异常，见胃窦部前壁水肿，胃窦部前壁有一穿孔，呈胼胝体样改变，扪及质硬，大小约0.8×0.8cm，穿孔内不断有黄绿色渗出液溢出，肠管及肝脏表面有少许白色脓苔，于穿孔处取部分胃壁组织留送病检，行胃穿孔修补术及阑尾切除术，留置温氏孔引流管及盆腔处引流管各一枚。术后抗炎、对症、补液治疗，因患者术后出现切口感染，约1月后完全康复出院。病理结果回示：①慢性阑尾炎伴急性发作；②（胃窦胃小弯）小块胃壁组织急慢性炎伴溃疡形成，另见坏死及炎性