基础护理情景模拟案例及标准化病人应用

基础护理情景模拟案例及标准化病

人应用

前言：

为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息，

SP 教指委将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大

家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一：

鼻饲技术

鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管

向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。鼻饲法适用

于不能由口进食的病人，常用于昏迷、口腔疾病等造

成吞咽困难不能自行进食的病人。他们可通过经胃管

注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药

物与热量。

一、培训目标

1 能够正确完成鼻饲的基本操作。

2 能够判断鼻饲过程中出现的问题并进行解决。

3 能够对鼻饲过程中的突发事件和并发症进行正

确处理。

4 有效的护患沟通。

二、培训准备

准备项目

准备措施

需具备的知识与技能

鼻饲技术操作

鼻饲并发症知识

鼻饲常见问题的处理方法

沟通交流技巧

模拟情景描述

女性病人，86岁，神志清楚，精神萎靡，反应迟钝，因进食水呛咳严重，无法经口进食，由门诊入院病人就诊时医生嘱放置胃管，病人表示配合

病房情景布置

病床、床旁心电监护仪、负压吸引、呼叫铃

吸氧装置等

剧情中用物

弯盘、压舌板、镊子、胃管、20ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、听诊器、温水、鼻

饲食物、手电筒、PH试纸、二氧化碳浓度监测仪等角色信息

护士：执行医嘱，观察病情、与病人进行沟通

病人：标准化病人

WORD文档

重要实验室数据或辅助检查素材

血常规：血红蛋白降至正常范围以下白蛋白降至正常范围以下

电解质：K+ Na+均降至正常范围以下医嘱

放置鼻胃管

肠内营养液50ml/h 输注

标准化病人

女性病人，卧床，禁食水，

精神萎靡，情绪稳定，反应迟钝

角色剧情对话（剧本）

护士与病人：安抚病人，解释病情三、标准化病人资料与剧情内容

姓名林××

性别女

年龄86 岁

语言普通话

教育程度小学

职业无

社会经济背景良好

婚育状况已婚，有 1 子1 女

身高155cm

体重48kg

心率85 次/ 分血压120/70 mmHg

体温37 。C 呼吸22 次/ 分

生活习惯不喜运动

家族史否认家族性疾病史

既往史否认高血压、心脏病、糖尿病、高

脂血症，否认疫区居留史及疫水接

触史

主诉食固体食物噎食，食液体食物呛咳，

进食困难

现病史病人因近 3 个月经口进食频发呛咳、噎食，进食困难，造成病人严重营养不良

四、鼻饲技术情景变化图

情境变化被考核者反应及考核要点

情境1

情景描述

病人卧床，等待放置鼻胃管

标准化病人反应

病人安静卧床，等待插管

培训者（考核者）引导

请给病人放置鼻胃管

被考核者反应

1. 携医嘱到病人床旁，评估病人一般情况( 生命体征、鼻腔) 、解释操作目的和方法

2. 准备用物擦拭治疗盘、治疗车（车下备有生活垃圾、医用垃圾），准备治疗碗、清洁治疗巾、20ml 注射器2 个、听诊器（检查鼓膜传导良好，连接紧密）、温开水1 杯、手消、PH试纸、二氧化碳浓度监测仪

3. 再次核对病人姓名、腕带

4. 抬高床头30°~60°，协助病人取半坐位或右

侧卧位

5. 病人胸前铺治疗巾，指导病人做吞咽动作，同

时将胃管缓慢插入食道，深度成人为53～63cm

6. 判断胃管位置的方法胃管末端放入水中，观察是否有气泡溢出；听诊器放在胃部用注射器注入

10—20ml 空气，听有无气过水声；X 线片确认胃管位置；抽出少许胃液，用PH试纸测定，PH150ml时，应通知医生；如无胃潴留将胃液打回胃内

8. 固定胃管，床头抬高30°，协助病人取舒适卧位

9. 收拾用物，洗手签字，做记录

考核要点

1．评价放置鼻胃管操作是否规范

2．判断胃管位置的方法是否正确

3．评价与病人沟通的效果

情境2

情景描述

鼻饲2 小时后，病人发现鼻饲液不滴

标准化病人反应

病人卧床，发现鼻饲液不滴，呼叫护士

培训者（考核者）引导

鼻饲营养液不滴有几种可能原因？

被考核者反应

7. 安慰病人不要紧张

8. 观察鼻饲液是否已经输完

9. 评估病人一般情况，有无不适主诉

10. 观察剩余鼻饲液是否液体均匀，有无变质或分层，发现营养液变质马上更换

11. 确定胃管管路顺畅无打折，位置、长度是否正确（方法同情景 1 ）

12. 温开水20ml 脉冲式冲洗胃管，确保胃管通畅

13. 继续鼻饲液滴注

考核要点

10. 评价安慰病人的效果

11. 找出鼻饲液不滴的真正原因

12. 针对原因进行处理

情境3

情景描述

病人卧床，鼻饲营养液滴注 4 小时后，病人诉说恶心，并出现呕吐现象

标准化病人反应

病人主诉恶心，并呕吐

培训者（考核者）引导

如何处理呕吐？

胃内容物残余量多应如何处理

培训者（考核者）补充信息

回抽胃内容物, 残余量>150ml

被考核者反应

14. 护士立即停止鼻饲营养液的滴注

15. 安慰病人紧张情绪

16. 将病人床头抬高，头偏向一侧并右侧卧位，将

容器放置病人口边，防止误吸

17. 测量生命体征，确保没有误吸

18. 确定胃管位置是否正确（方法同情景1）

19. 测定胃内容物残余量注射器回抽胃内容物, 残余量>150ml

20. 将胃管接袋引流

21. 通知医生，遵医嘱予药物治疗