集束化护理
集束化护理
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
集束化护理干预——护理新思路
发布时间：2012-12-26 阅读次数： 954次
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集束化护理干预——护理新思路
集束化护理（Bundles of Care）是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement, IHI）首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。“集束化护理”（Bundles of Care）理念的形成是将循证理念引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。其概念是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局的。在执行过程，必须持续的执行该集束化干预措施中的每一项，不能间断或选择性的应用其中的某一项或几项，否则就违反了集束化护理干预策略的精髓。近年来，国内一些学者也探索性地将“集束化”理念应用于临床实践中。此理念首先作为预防呼吸机相关肺炎的发生被引入护理领域。然而，在国外集束化干预的应用已渐趋普遍，但在国内尚处于探索阶段。现将集束化干预在护理领域的应用研究进展做简单介绍如下。
1、预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理
呼吸机相关性肺炎是实施人工机械通气时常见的严重并发症，也是影响机械通气预后的重要因素之一。以循征医学为指导，将一系列预防呼吸机相关性肺炎的护理措施集合在一起，其中主要包括：体位护理、呼吸道护理、口咽部护理、无菌操作及手部卫生、适当使用镇静剂及避免使用质子泵抑制剂、深静脉血栓的预防、病房管理、尽早脱机。
2、预防患者鼻饲液返流和误吸的集束化护理
国内学者研究表明：预防患者鼻饲液返流和误吸的集束化护理主要集中在胃管留置的操作、肠内营养的实施以及人工气道的护理。因此，集束化护理是一种具有目的性、积极性干预的预防措施，从而真正有效预防鼻饲液返流和误吸的发生。
3、中心静脉置管患者的集束化护理
中心静脉置管在临床运用已日趋广泛，然而，由其引起的中心静脉导管相关性血流感染也成为临床最主要和最常见的并发症之一。国内学者将中心静脉置管患者的集束化护理措施归纳为：保持穿刺时最大无菌屏障、手卫生、消毒皮肤、导管的固定及更换、敷料的选择以及抗生素的使用，有效降低了中心静脉导
管相关性血流感染的发生率。
4、股静脉置管患者的集束化护理
股静脉置管术是危重症患者重要的治疗手段，便于患者抢救用药、治疗及赢得抢救时间，但同时也会引发诸如血管受损、血栓形成及血行感染等并发症。因此，有必要采取预防措施，减少并发症的发生。股静脉置管患者有效的集束化护理措施包括：手部卫生、穿刺导管时提供最大无菌屏障、使用碘酒和酒精消毒、导管的保留、穿刺侧肢体活动情况、密切观察不良反应，使深静脉置管感染率明显降低，从而显着提高患者的治疗成效，同时降低住院日，减少住院费用。
5、小结
“集束化护理”措施的实施将刚性的概念及指南转化为具体临床实践，以确保最佳政策的实施，在改善患者预后及医疗服务质量的同时，还带动了整个学科乃至医疗事业的发展。总的来说，集束化护理就是针对某一护理问题采用一系列的经过循证论证过的护理措施加以干预，此一些列的护理干预措施能够取得跟好的护理结局，同时也是护理质量控制的的一种新思路。
骨科：王云
预防vap的集束化护理措施
中华人民共和国法律对于预防VAP（医院获得性肺炎）并没有特定的规定，但是以下是一些常见的集束化护理措施，可以帮助降低VAP发生率。这些措施不仅适用于VAP的预防，还适用于其他呼吸道感染的预防。
1. 做好手卫生：医务人员和患者应当进行正确的手卫生，包括洗手或使用含酒精的免洗手消毒剂。
2. 使用合适的个人防护装备：医务人员在与患者接触时应佩戴合适的口罩、手套和隔离衣等个人防护装备。
3. 正确使用呼吸机：对于需要机械通气的患者，医务人员应当正确安装和调整呼吸机，以避免误吸和气管插管相关的感染。
4. 维持导管的清洁和通畅：对于需要导尿管或中心静脉导管等的患者，要保持导管清洁并按照规定更换。
5. 提高患者头部位置：将患者的头部抬高30至45度，有助于减少误吸的风险。
6. 早期拔除气管导管：尽可能早地拔除不再需要的气管导管，以减少感染的风险。
7. 定期清洁口腔和呼吸道：使用适当的方法，如漱口液、含漱液或者口腔护理贴片等，定期清洁患者的口腔和呼吸道。
8. 促进患者自身免疫力：通过提供营养支持、保持适当的体位、避免过度镇静等方式，帮助患者提升免疫力。
9. 定期评估和监测：医务人员应定期评估患者的呼吸机相关感染风险，并监测患者的体温、白细胞计数以及其他相关指标。
总之，集束化护理措施是一系列协调的预防措施，可以有效减少VAP的发生。实施这些措施需要医务人员的密切合作和培训，以确保操作正确、规范并达到预期效果。
集束化护理干预在ICU机械通气患者中的应用
７２０・临床护理・
乐观、自信和从容的心理状态。同时，这时候还必须向他们普及早
期功能锻炼和康复的知识，让他们了解尽早进行功能恢复锻炼重要
性，让患者克服对疼痛的恐惧，积极主动的从被动运动转入主动运
动。恢复期期间，患者家属、同事、朋友对患者的情绪有很大的决
定性作用，我们在和患者沟通的同时，还必须说服家属、同事尽量 满足病人的合理要求，同他们一起营造对患者护理的最好氛围。
２结果
我们使用康复护理和心理护理的护理干预手段后，与对照组相比 较，两组基本治愈率、总有效率比较有统计学意义，，治疗组的治愈率
和有效率明显高于对照组，并且患者康复时间大大缩短，并发症的发
生率降低，得到了广大病患的好评。
３讨论
脑卒中患者过去的主要护理手段在于保存生命，随着医疗水平的 Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，ＶＯ１．１１，ＮＯ．２２
发展，脑卒中后患者的生存率有了明显的提高，但是随着医学不断的
发展，患者对生活质量要求的日益提高，过去单纯保存生命式的护理 方式，已经不能满足患者的需求 】，所以我们的护理方案应该重新定
位为保存生命、摒除或减少肢残，回归家庭，重返社会。我科通过加
强患者主动和被动运动，肢位摆放和关节维持训练，坐、站位平衡训
练，步行训练，减少了患者瘫痪侧上、下肢肌肉萎缩甚至畸形，促使 患者功能恢复。大大提高了患者的生活质量，成功的实行了对这类患
者护理的转型。当然实行的心理护理让病人树立了战胜疾病的信心，
主动配合治疗和护理也是我们取得成功的重要因素。
参考文献
［１】南登昆，缪鸿石．康复医学［Ｍ］．北京．人民卫生出版社，１９９３：２０８－２１２．
［２］２ 陈仲武．中国医学百科全书．康复医学分册【Ｍ】．上海上海科学技
术出版社，１９８８：５０．５２．
集束化护理干预在ＩＣＵ机械通气患者中的应用
何慧红 罗素华 ’
（中山大学附属医院第三医院，广东广州５１０５３０）
【摘要】目的集束化护理干预在急诊重症监护病房机械通气患者护理中的应用。方法通过对比常规护理和集柬化护理干预效果。结果采用集
集束化护理干预在ICU人工气道病人中的应用
・ ２１２ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．１Ｃ
集束化护理干预在ＩＣＵ
人工气道病人中的应用
傅巧敏，罗惠，邹丽华，叶国玲
摘要：［目的］探讨对重症监护病房（ＩＣＵ）人工气道病人采用集束化护理干预的效果。［方￣］２ｏＩ１年ｌ１月－－２０１２年８月在我院ＩＣＵ
建立人工气道的５２例病人作为干预组，选取２０１１年１月一２Ｏ１１年１Ｏ月在我院ＩＣＵ建立人工气道的５１例病人作为对照组，对照
组病人采用常规护理，干预组病人采用集束化护理干预，比较两组病人的机械通气时间、ＩＣＵ入住时间及相关并发症发生率。［结
果］干预组病人的机械通气时间、ＩＣＵ入住时间均短于对照组病人，相关并发症发生率低于对照组病人，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。
［结论］对ＩＣＵ建立人工气道病人采用集束化护理干预，能提高机械通气的疗效，降低相关并发症发生率。
关键词：集束化护理干预；人工气道；重症监护；并发症
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４
集束化护理是运用循证医学，将目前已证实有效的一系列
操作、治疗、护理等措施集合在一起，处理某种难以治疗的临床
疾患，使病人在住院期间得到最好的处置。人工气道是指通过
１：１腔或鼻腔直接在上呼吸道置入导管形成的气体通道，是防止
病人气道堵塞，保证呼吸道通畅的重要措施，也是连接病人和呼
吸机的重要途径 ］。良好的气道护理可以缩短病人机械通气时
间、重症监护病房（ＩＣＵ）入住时间，并降低呼吸机相关肺炎
（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）的发生率＿２］。我院对
５２例在ＩＣＵ建立人工气道的病人进行集束化护理干预，经临床
观察，取得满意效果。现介绍如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１１年１１月一２Ｏ１２年８月在我院ＩＣＵ
集束化护理在重症患者气道管理中的应用
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.5312
投稿邮箱：
zuixinyixue@·护理管理·集束化护理在重症患者气道管理中的应用温娜（江西省新余市人民医院 急诊重症监护（EICU），江西 新余 338000）
0 引言相关研究表明，在重症患者气道管理过程中，可对患者治疗造成影响的因素具有复杂性的特征，从而增加了患者治疗过程中潜在的风险，不利于其身体健康与治疗效果的保障。对此，有资料显示，在气道管理过程中，患者肺部感染与气道堵塞的情况较为常见。针对这一问题，研究人员指出，医疗人员应积极做好患者气道管理模式的合理优化，以便推动患者治疗质量的优化[1]。本次研究针对在重症患者气道管理过程中采用集束化管理对患者健康所造成的影响进行了分析，现将相关内容整理如下。1 材料与方法1.1 一般资料。研究者在2018年10月至2019年10月医院收治的重症患者中选取100例，将其随机分为两组进行护理，其中，对照组男26例，女24例；年龄32~70岁，平均（52.17±3.22）岁；研究组男35例，女15例；年龄25~61岁，平均（50.75±3.28）岁；在基本资料上，患者差异无统计价值（P>0.05）。1.2 方法1.2.1 对照组：选用常规气道管理的方式对患者进行相应的护理操作，主要内容包括合理做好患者气管套管管理与对患者生命体征进行合理监测，避免患者出现气道堵塞的情况。1.2.2 研究组：采用集束化气道管理模式进行护理，主要护理内容包括：①做好护理小组建设：为了满足患者护理工作的相关需要，医院应组织相关医生、护士长以及护理人员实现集束化护理小组的建立，以便实现针对性护理方案的制定；②确保气管套管的合理固定：在气管切开1 d后，护理人员应积极做好患者气管套管系带的固定并使用无菌敷料将其与患者颈部连接，从而避免套管脱落情况的出现[2]；③确保患者气道的湿化调节：在护理过程中，为了有效确保患者气道的湿化，护理人员应积极做好治疗室内温湿度的调节，同时合理保障患者摄入液体量的充足[3]；④确保患者口腔清洁：在护理过程中，为了避免患者口腔内部出现细菌大量滋生的情况，护理人员应定期做好患者口腔消毒与清洁工作；⑤落实患者痰液管理工作：护理人员应定期帮助患者进行体位调整与吸痰护理，以便有效保障患者痰液的合理排出，从而避免患者气道损伤问题的出现[4]。1.3 观察指标。在本次研究中，将研究对象治疗用时情况、不良反应发生率、再插管情况以及对于护理工作的满意度等指标作为研究的主要标准，其中，研究对象治疗用时包括机械通气治疗用时与ICU病房治疗用时；患者不良反应情况主要包括VAP、气管套管堵塞以及肺部感染；护理满意度通过自制的满意度量表进行评测，可以分为满意、基本满意以及不满意等3个类别。1.4 统计学分析。研究者选用SPSS 20.0统计软件进行数据计算与分析，其中，采用（±s）表示计数资料，行t检验，采用%表示计量资料，行χ2检验，针对患者组间差异，以P<0.05，表明其存在统计意义。2 结果2.1 研究对象治疗时间比较。在治疗用时问题上，研究组患者在机械通气治疗方面所用的时间短于对照组，在ICU病房治疗方面所用的时间同样短于对照组，针对患者组间差异，以P<0.05，表明其存在统计意义，数据如表1所示。2.2 研究对象不良反应比较。在不良反应问题上，研究组患者在VAP
集束化护理在预防中心静脉导管相关性感染中的应用
工作，讲解本病的知识，消除焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
２．６痉痛护理本病的显著特点是肌肉痉痛，由足部向
腿部和躯干扩展，尤其是双足踏地时疼痛异常。嘱患者卧床休 息、如厕时必须有人搀扶，或在床上大小便，防跌伤，酌情给予
止痛药治疗。各种治疗尽量集中进行，尽量少触碰患者肢体，各
种检查治疗应有医护人员陪同。痉痛缓解后可行床上肢体活
动，行四肢按摩，预防肌肉萎缩及下肢血栓形成。病情好转好可 逐渐增加活动量。
２．７氧疗护理持续低流量吸氧，必要时给予高压氧治
疗，促进神经功能恢复。
２．８基础护理给患者提供全程优质护理服务：①安排 单间病房，提供安静舒适的休养环境；②做好口腔护理，患者有
口干、黏膜潮红、口唇干裂等症状，饭后睡前应做好口腔护理，
保持口腔清洁；③皮肤护理，疾病可引起皮肤干燥、脱屑等，注 意保持皮肤清洁，勤换床单被褥并保持整洁，每天擦浴或沐浴，
使用性质温和的浴液，减少刺激，着宽松柔软的衣服。 ２．９脱发护理脱发为铊中毒的特异性表现 ，本组５例
患者均有束状脱发，其中１例还有眉毛、腋毛、阴毛等部分脱
落。因脱发影响美观，患者会有思想顾虑，护士应向患者做好解 释，说明脱发是疾病引起，痊愈后会重新生长，以消除顾虑。为
了便于护理可将头发剃光，可以戴帽子或假发；及时清理脱落 的毛发，减少不良刺激。
２．１０饮食指导进食营养丰富易消化食物，如鱼粥、沙
骨粥等。多吃含钾丰富的水果、蔬菜，如香蕉、橘子、土豆、菠菜、
山药、芹菜等。补充多种维生素及矿物质，嘱勿吃莲白，因莲白
含铊量高 。
３小结
我院首次收治５例铊中毒患者，经用普鲁士蓝联合血液灌
流、营养神经、保护肝’肾、对症支持等综合治疗，配合精心的护 理，取得满意疗效，无１例发生并发症。通过护理实践获得了宝
贵的临床经验，为今后的护理工作打下了基础。
参考文献 …１ 菅向东，杨晓光，周启栋冲毒急危重症诊断治疗学ｆＭ】．北京：人民 卫生出版社，２００９：６６９—７０１． 【２】徐希娴，张雁林，赵赞梅，等．国外近４０年急性铊中毒病例评价Ｕ１． 中华劳动卫生职业病杂志，２０１０，２ｓ（３）：２３３—２３５． ［３］张白瑜，张锡刚，安海英，等．１例超致死量铊中毒的护理［Ｊ１－军事医 学科学院院刊，２０１０，３４（５）：５００． 【４．谢芳，王小红，夏春娟．血液灌流救治５例急性铊中毒护理体会ｌＪＩＪ 中国工业医学杂志，２０１１，２４（４）：３１７—３１８． （收稿日期：２０１３—０８—２０）
集束化护理在疼痛管理中的应用现状
http：//www.zxyjhhl.
cn中西医结合护理ChineseJournalofIntegrativeNursing2022年第8卷第11期Vol.8，No.11，2022
OPENACCESS集束化护理在疼痛管理中的应用现状汪宇青，李晨（昆明医科大学第一附属医院呈贡医院妇科，云南昆明，650506）摘要：疼痛管理是衡量医院服务质量的重要指标。本文就集束化护理在疼痛管理中应用现状进行总结分析，包括在外科疼痛、肿瘤疼痛等中应用，以期为集束化护理在疼痛管理中的深入研究提供参考与借鉴。关键词：集束化护理；疼痛管理；外科；肿瘤中图分类号：R-1文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）11-0252-03ResearchstatusofclusternursinginpainmanagementWANGYuqing，LIChen（DepartmentofGynecology，ChenggongHospitaltheFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，Kunming，Yunnan，650506）ABSTRACT：Thepainmanagementisakeyindicatorofmeasuringthequalityofhospitalmedi⁃calservice.Thispapersummarizedtheresearchstatusanddevelopmenttrendofclusternursinginpainmanagementsuchassurgicalpainandcancerpain，andprovidedreferenceforthein-depthstudyofclusternursinginpainmanagement.KEYWORDS：clusternursing；painmanagement；surgery；tumor疼痛是临床常见的一种症状，会降低患者的就诊体验，影响患者治疗依从性，干扰正常的治疗和预后。良好的疼痛管理有利于患者预后和提高生活质量，同时疼痛管理的效果也是医护服务质量的评价指标之一。集束化干预被运用于临床护理的多个领域，取得了良好的成效，极大地促进了集束化干预在护理实践中的发展。本文就集束化护理在疼痛管理中的应用研究现状进行总结，以期为进一步完善疼痛管理中的集束化护理策略提供参考。1集束化护理干预的概念集束化护理是指将一系列有循证基础的治疗及护理措施集合起来处理某种临床问题。该理念最初由美国健康促进研究所在2001年首先提出，其目的在于帮助医务工作者为患者提供优化的护理服务，从而改善患者结局［1］。集束化护理模式是一系列安全有效的护理干预的集合，其基础为循证医学，将临床中多个被证实有效的护理措施集合为一个集束化措施。而在临床工作当中，患者的疼痛是护理中经常遇到的问题，抑郁、社交能力下降、睡眠障碍、行走障碍、康复缓慢等都与疼痛有关，通过在疼痛管理中开展集束化护理干预，有助于提升管理质量，改善患者就诊体验。2集束化护理干预在临床疼痛管理中的应用现状2.1集束化护理干预在外科手术患者疼痛管理中的应用疼痛在美国是一场流行病规模的公共卫生危机，研究发现大约1亿美国人患有急性和慢性疼痛，每年的干预成本达到6350亿美元，超过糖尿病，心血管疾病和癌症的医疗保健支出总和［2］。Karen等［3］在胃肠外科、骨科和移植科的病房中选择做外科重大手术的患者运用了干预慢性疼痛和急性疼痛的集束化护理措施，其中包括：①有关疼痛和疼痛管理的患者教育（疼痛手册和个性化指导）；②疼痛和应对疼痛评估使用0～10数字评分量表；③白天每小时进行1次结构化疼痛巡视，如果患者清醒，则晚上每2小时进行1次结构性疼DOI：10.55111/j.issn2709-1961.202203122·综述·
集束化护理在内镜黏膜下剥离术治疗胃食道病变围手术期间的应用
护理论著 ＣＨｆＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮｆ１Ｙ ＤＯＣ丁０ＲＳ 集束化护理在内镜黏膜下剥离术治疗胃食道病变围手术期间的应用 高佳 ２１ １６００江苏金湖县人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００７－６１４ｘ．２０１３．１９．７９ 关键词 集束化护理内镜黏膜下剥离术 集束化干预（Ｂｕｎｄｌｅ ｏｆ ｅａｒｅ）是近年来 ＩＣＵ专业的新名词，中文翻译为集束化． 治疗或捆绑式治疗。是指集合一系列有 循证基础的治疗和护理措施来处理某种 难治的临床疾患的方法ｎ 。它是由美国健 康研究所首先提出，目的在于帮助医务 人员为患者提供尽可能的医疗护理服 务 。 集束化护理汲取了集束化干预策略， 的理念，是指一组护理干预措施，每个。 元素都经临床证实能提高患者结局，它 们的共同实施比单独执行更能提高患者 结局 。内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）是治疗 消化道早期肿瘤以及黏膜病变的微创治 疗新技术，可一次性切除病灶，切除病； 灶的深度达到固有肌层，实现了大面积 病变的块切除，并且提供了准确的病理 分期从而预防复发，降低病灶的残留 率，使术后复发率接近零 。作为一项新 的治疗技术，如何做好围手术期护理， 保证患者顺利康复，对护理工作提出了 新的要求。 本文总结８５例行内镜黏膜下剥离术－ （ＥＳＤ）治疗胃食道病变患者的护理体会。 采取集束化护理方案：包括建立ＥＳＤ护 理质量控制小组；严格执行各项集束化 护理措施；加强督查，促进质量持续改 进；效果良好，８５例患者均好转出院， 未发生并发症。现介绍如下。 临床资料 ２０１２年１月～２０１３年５月收治行ＥＳＤ 手术患者８５例，男４３例，女４２例，平 均年龄６１．５岁，食管黏膜不典型增生４８； 例，食管原位癌６例，食管囊肿２例，胃 息肉９例，胃癌４例，贲门黏膜不典型增 生１５例，胃溃疡２例。 集束化护理方案 建立ＥＳＤ护理质量控制小组：质量 ９２ 中国社区医师２０１３年第１５卷第１９期 控制小组有护士长和总责任护士组成， 共同制定ＥＳＤ护理常规、术后病情观察 要点、并发症的临床表现和护理措施， 上报院护理质量委员会批准，组织全科 护士学习。负责ＥＳＤ护理质量督查，对 护士进行现场业务指导。 严格执行各项集束化护理措施：（１） 术前护理：①心理护理：由于患者对 ＥＳＤ治疗的相关知识缺乏了解，容易心 存疑虑而产生紧张和恐惧心理，使病情 加重、手术耐受性降低。护士要评估患 者的心理状态、知识水平和承受能力， 有针对性进行健康宣教，耐心细致地说 明手术的必要性、方法及效果、术前术 后注意事项，将手术成功的病例介绍给 患者，消除患者的顾虑，取得配合。② 术前准备：遵医嘱做好术前检查，血常 规、尿常规、粪常规、血型、出凝血时 间、肝肾功能、心电图、肺功能等；如 为重度贫血者，或有凝血功能障碍的患 者，应给予纠治后才能进行治疗；指导 患者进高蛋白富含维生素Ｃ、Ｋ的易消化 饮食；通知内镜中心准备用物；患者手 术前至少空腹＞６小时，上午治疗者，前 １天晚餐后禁食，免早餐，服用高血压药 的患者清晨将降压药含服；下午治疗 者，清晨可吃清淡流质，中午禁食；重 症及体质虚弱者，治疗前予静脉营养治 疗；吸烟患者禁烟１周，睡眠差的患者 可给予镇静剂口服；术前３０分钟注射阿 托品０．５ｍｇ，右手留置静脉留置针，佩戴 腕带，护送患者至内镜中心。（２）术后护 理：①病情观察：患者清醒后回室，抬 高床头２０。～３０。，以防胃酸反流，心 电监护２４小时，吸氧，观察神志、血 压、心律、血氧饱和度等生命体征变 化；了解患者术中治疗情况、有无出 血、穿孑Ｌ；观察有无呕血、黑便、腹 痛、腹胀、呼吸急促、皮下气肿等并发 症的发生；如果患者出现腹胀及腹痛， 而无腹部压痛及反跳痛，一般是由于肠 道积气所致，待肛门排气后，腹胀及腹 痛会缓解；如果患者出现烦躁不安、神 志淡漠、呕血、黑便等内出血症状，立 即汇报医师，开通静脉通道，快速补 液、止血，同时做好术前准备，备血， 尽快手术。②气道护理：由于气管插管 麻醉，会有气道的轻微损伤，增加气道 的分泌物。术后应保持呼吸道通畅，密 切观察患者的呼吸和血氧饱和度，鼓励 患者排痰，必要时定时给予患者翻身、 叩背，协助排痰，咽喉疼痛者可给予雾 化吸人，减轻喉头水肿。③饮食护理： 术后常规禁食２～３天，如创面较大或切 割较深，应延长禁食时间，遵医嘱静脉 补液，３天后如无并发症，可进温凉流 质，第４天进食无渣软食，忌过热、过 饱及辛辣、坚硬及油腻食品，１周后进半 流质，无不适后可过渡至正常饮食。④ 胃肠减压的护理：妥善放置及固定胃 管，出口处予明显标记，保持负压吸引 的有效性，定时观察引流液的色、质、 量。注意引流液是否由暗红转为鲜红， 量是否急剧增加，以便及时发现大出血 先兆。⑤用药护理：胃食管病变常规应 用质子泵抑制剂药物抑制胃酸分泌，口 服胃黏膜保护剂，同时给予口服、静脉 止血药物治疗。由于部分患者会有微量 的纵隔积气，需严格遵医嘱应用抗生素 进行抗炎治疗。护士要遵医嘱准时静脉 应用质子泵抑制剂，口服胃黏膜保护剂 予饭前空腹食用，并注意观察各类药物 的作用和不良反应。⑥心理护理：患者 术后常担心手术是否顺利，是否会出现 并发症，预后是否良好。此时应加强心 理护理，及时与患者沟通，关心患者， 鼓励其保持稳定乐观的情绪，及时向患 者反馈病理结果，切忌对患者提出的问 题隐瞒、避而不谈，给患者造成沉重的 心理负担。⑦基础护理：根据患者自理 能力做好口腔护理、皮肤护理、会阴护 理等生活护理，卧床期间加强床上主动 运动，预防下肢深静脉血栓形成。⑧出 院指导：根据患者的具体情况，制订相 应的指导方案，包括注意休息、加强营 养、出院服药注意事项、饮食注意事项 等。术后１个月后复查胃镜，早期癌变 患者术后１个月、３个月、６个月、１２个 月各复查胃镜检查。 加强督查，促进质量持续改进：质 量控制小组成员对每位行ＥＳＤ患者的护
集束化护理的概念
集束化护理的概念
1 什么是集束化护理
集束化护理(Focused Nursing Care)是一种新型的护理理念，它
着重于提供有针对性的护理服务，其目的是改善患者的质量生活，减
少患者的病情恶化时间，延缓发病进程，减少护理成本。它融合了多
个护理学科知识，帮助它有效地解决患者的护理需求。
2 集束化护理的原则
集束化护理的基本原则有三个：效果合理，灵活性强，成本低。
它旨在根据患者的护理需要，提供有针对性、高效和个性化的服务。
它突出了尊重和保护患者病情隐私的重要性。另外，它也重视患者的
安全和安全性，努力为患者提供安全的护理环境。
3 集束化护理的主要特点
集束化护理以病人为中心，将护理融入医学治疗，以最大限度地
降低护理成本。该理念包括三大特点：全面性、现代性和专业性。全
面性是指集束化护理区分病情轻重，给予不同的护理服务；现代性是
指充分利用科学的技术手段和设备来解决护理问题，改善护理质量；
专业性是指集中护理服务的性质，特别是专业人员之间的合作和交流。 4 集束化护理的好处
集束化护理的优势在于它能够最大限度地提高护理质量，降低护
理成本，使患者免受不必要的苦难和死亡，延缓发病进程，延长患者
的生活质量，减轻医院的护理负荷，从而降低病人发病的风险。
总之，集束化护理是一种有效的护理理念，它可以改善患者的健
康状况，提高护理的质量，减轻医护人员的负担，节约护理成本，最
终改善患者的健康水平，提高患者的品质生活。因此，集束化护理是
当今护理领域不可或缺的重要组成部分，具有重要的意义。
集束化护理在重症胰腺炎肠功能障碍中的应用
・ ２５０ ・ 护士进修杂志２０１４年２月第２９卷第３期
集束化护理在重症胰腺炎肠功能障碍中的应用
李颖 孙雪梅 陆霞
・ （河北省唐山市工人医院急诊内科，河北唐山０６３０００）
摘要 目的评价集束化护理对重症胰腺炎患者肠功能障碍的预防作用。方法４８例重症胰腺炎患者随机 分成干预组（２４例）和对照组（２４例），分别在人院第１天、第７天进行ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、肠功能障碍评分。结果干 预组入院第７天的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、肠功能障碍评分明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论集束化护理能有效预防 重症胰腺炎患者肠功能障碍的发生。 关键词 集束化护理 重症胰腺炎 肠功能障碍 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｌｕｓｔｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ Ｓｅｖｅｒｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ Ｂｏｗｅｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ
中图分类号：Ｒ４７２，Ｒ４７３．５８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２０１４）０３—０２５０—０２
集束化护理（ｂｕｎｄｌｅｓ ｏｆ ｃａｒｅ）是指一组护理干
预措施，其中每一个元素经临床证实都能改善患者
预后，它们的共同实施比单独执行更能改善患者的 预后＿】 ］。本文通过观察重症胰腺炎患者ＡＰＡＣＨＥ
Ⅱ评分、肠功能障碍评分，以评价集束化护理对重症 胰腺炎患者肠功能障碍的预防作用。
１资料与方法
１．１研究对象选择２０１０年１１月～２０１２年６月
人住我院的重症胰腺炎患者共４８例，符合２００４年
中华医学会消化病分会制定的“中国急性胰腺炎诊 治指南”中重症急性胰腺炎诊断标准。采用随机分
组原则，随机分成两组，其中，干预组２４例，对照组
２４例，两组在性别、年龄差异、原发病及危重程度方
面差异无显著意义。两组的治疗均按照“中国急性 胰腺炎诊治指南”进行ｆ３］，对照组按胰腺炎常规护 理，干预组采用集束化护理方案进行干预。
１．２肠功能障碍的诊断标准 腹胀（肠鸣音减 少）持续时间大于２４ ｈ。肠功能障碍的分级评分标
重症中暑32例的集束化治疗与护理
２０１３年５月第２Ｏ卷第９期
重症中暑３２例的集束化治疗与护理
范永芬高爱凤
中暑是人体在高温或烈日暴晒环境中体温调节出现障
碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临
床表现的一种急性病。重症中暑分为热射病、热痉挛和热衰
竭，也可出现混合型，如抢救不及时，可导致死亡。２００６年
７月至２０１ １年９月，我科共收治３２例重症中暑患者，经
积极抢救和护理，取得良好效果，报道如下：
１ 临床资料
３２例患者中，男２１例，女１１例，年龄２２～７Ｉ岁，平
均４０岁左右。所有患者体温均超过４０￣Ｃ，伴昏迷、腹泻等
２３例（７ １．９％），急性肝损伤１ ２例（３７．５％），烫伤８例
（２５．０％），高钾血症８例（２５．０％）。经积极救治和护理，２９
例（９０．６％）痊愈出院，ｌ例（３．１％）因并发严重呼吸衰竭及
肝衰竭死亡，２例（６．３％）因年龄大家属放弃进一步治疗自
动出院。
２集束化治疗
所有患者入院后均采取“早期快速降温、早期液体复苏、
积极脏器功能对症支持治疗”的集束化治疗策略。具体措施
包括：
２．１ 早期快速降温有临床资料表明，中暑患者的体温越
高，持续时间越长，对机体的损伤越严重…。因此，积极迅
速有效地降温是救治重症中暑成功的关键，给予体内、体外
及药物降温。对寒战、抽搐者，遵医嘱应用氯丙嗪２５～５０ｍｇ
加入５％氯化钠注射液５００ｍｌ中静脉滴注。对ｌ例顽固性
高热者，遵医嘱应用连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）降温，这与
有关文献【 报道一致。在第一小时内肛温降至３７．８～３８．９℃，
从而降低患者组织耗氧，稳定生物膜，抑制氧自由基和脂质
过氧化反应，防止多器官功能障碍或衰竭。
２．２早期液体复苏重症中暑的失水相对慢性消耗性疾
病的失水对器官的损伤更危急，应高度重视早期液体复苏
的重要性与必要性ｂ１。迅速建立静脉通路，补充血容量，力
作者单位：３１４５００浙江桐乡市第一人民医院重症监护病房 通信作者：范永芬，Ｅｍａｉｌ：８７０８２１５１３＠ｑｑ．ｃｏｍ 争在５ｈ内输注液体量３０００ｍｌ左右，使患者平均动脉压≥