肿瘤学-细胞周期
肿瘤学考试必备
肿瘤学总论1；肿瘤是机体细胞在不同致癌因素长期作用下，在基因水平上失去了对其生长的正常调控而致的克隆性异常，所形成的新生物叫肿瘤。
恶性肿瘤又叫癌症，包括来源于外胚层的组织的癌和来源于间叶组织的肉瘤两大类。
2；肿瘤常根据组织来源和生物学行为（形态特点、分化程度、良恶性）命名，命名原则：良性肿瘤在来源组织后加“瘤”；上皮组织来源恶性肿瘤称为癌；间叶组织恶性肿瘤称为肉瘤；来源于胚胎；未成熟组织或神经组织的肿瘤称为母细胞瘤；有些恶性肿瘤由于成分复杂或习惯沿袭，在肿瘤的名称前冠以“恶性”两字；其他习惯叫法。
3；良恶性肿瘤的区别（表）良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大核分裂无或稀少，不见病理性核分裂象多见，并可见病理性核分裂象生长速度缓慢较快生长方式膨胀性，常有包膜，与周围组织分界清楚，易推动浸润性和外生性，无包膜与周围组织分界不清楚，不易推动继发改变很少发生坏死、出血常发生坏死、出血、溃疡形成等转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后易复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用，发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移出的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质4；癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在有可能转变为癌。
常见的癌前病变有下列几种：乳腺增生性纤维囊性变；慢性子宫颈糜烂；粘膜白斑；结肠直肠的息肉状腺瘤；慢性萎缩性胃炎及胃溃疡；皮肤慢性溃疡；慢性溃疡性结肠炎；肝硬化。
原位癌一般指鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生，可累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜，原位癌是是一种早期癌。
非典型性增生又称异型增生；间变等，其不但表现为细胞数量的增多，而且表现为细胞的异型性，但还不能诊断为癌。
分轻中重三度。
5；病因、宿主和环境是肿瘤流行的三个环节。
肿瘤病因可归纳为外因和内因，外因是主要的可分为化学、物理、生物因素，化学性致癌物占全部致癌因素的90%以上，内因主要与遗传有关。
肿瘤学名词解释上课讲义
1. T-regs(Regulatory cells): 调节性T细胞是一类控制体内自身免疫反应性的T细胞亚群，早期亦称做suppressor T cells 。
可分为天然产生的自然调节性T细胞(n T-regs )和诱导产生的适应性调节性T细胞(a T-regs或i T-regs)，女口Th3、Tr1，另外尚有CD8 Treg、NKT细胞等，可分泌TGF-B,IL-4等多种细胞因子，与自身免疫性疾病的发生关系密切，其异常表达可导致自身免疫性疾病。
2. DC(De ndritic cells): 树突状细胞是机体功能最强的专职抗原递呈细胞(An tige n prese nting cells, APC)，它能高效地摄取、加工处理和递呈抗原，未成熟DC具有较强的迁移能力，成熟DC能有效激活初始型T细胞，处于启动、调控、并维持免疫应答的中心环节。
3. BSC(Best Supportive Care): 早期肿瘤患者科研通过手术和术后辅助治疗等综合治疗手段获得治愈疗效，这一阶段的支持治疗称为最佳支持治疗。
其目的是运用多种治疗手段最终治愈癌症。
主要内容包括肿瘤相关症状的控制、抗肿瘤治疗合并症的处理、整体治疗结束后的康复治疗。
4. EGFR(Epidermal growth factor receptor): 表皮生长因子受体，属于酪氨酸激酶型受体，其家族包括HER1-4 )。
广泛分布于哺乳动物上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞、角质细胞等细胞表面，EGFR信号通路对细胞的生长、增殖和分化等生理过程发挥重要的作用。
5. MTD(Maximum tolerated dose) :最大耐受剂量，又称最大耐受浓度。
指药物在除急性毒性动物实验外的实验(短期重复实验、亚慢性毒性实验、慢性毒性实验)中不引起实验动物死亡的最大剂量或浓度。
6. DD7. IGRT(Imaged-guided stereotactic radiotherapy) :影响引导放射治疗一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中利用各种影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧追随”巴区，使之能做到真正意义上的精确治疗。
肿瘤学概论ppt
汇报人：XXX 日期：2024.11.08
一、 肿瘤的分类 二、 肿瘤的病因 三、 肿瘤病理 四、 肿瘤的临床表现 五、 肿瘤的诊断 六、 肿瘤分期 七、 肿瘤的预防 八、 肿瘤的治疗
肿瘤的分类
定义：机体正常细胞在不同的始动和促进因素的长期作用下，异常增生分化 形成的新生物。正常细胞转变为肿瘤细胞后，就具有异常的形态、代谢和功 能，并在不同程度上失去了分化、成熟的能力
肿瘤的治疗 癌 症 治 疗
• 手术 化疗 放疗 生物治疗 中医中药 1. 手术治疗：根治性手术(En bloc) 姑息性手术 2. 化疗 a. 药物分为细胞毒素类（环磷酰胺 氮芥）、抗 代谢类（氟尿嘧啶 甲氨蝶呤）、抗生素类（多柔比 星 ）、生物碱类（长春新碱）、激素类（三苯氧胺）、 金属类（奥沙利铂）等 b. 周期非特异性药物（氮芥类， 抗生素类）细胞周期特异性药物（氟尿嘧啶）c. 给药方 式：口服、肌肉注射、静脉注射或滴注、瘤内注射、腔 内注射、动脉给药等 d. 不良反应：骨髓移植 消化道反 应 毛发脱落 血尿 免疫功能减低
肿瘤病因
2. 机体因素 (1) 遗传因素 结肠息肉综合症（APC基因突变） 乳腺癌（缺陷基因BRCA-1） 部分胃癌、 大肠癌、食道癌、肝癌、鼻咽癌等具有家族史 (2) 内分泌因素 雌激素（乳腺癌 子宫内膜癌） 催乳素（乳腺癌） 生长激素（刺激肿瘤 发展） (3) 免疫因素 AIDS（卡波西肉瘤 淋巴瘤 皮肤粘膜癌）丙种球蛋白缺乏症（白血病 淋巴瘤） 长期使用免疫抑制剂者肿瘤发生率高
肿瘤病理
细胞周期：周期性的细胞分裂活动，具有周期性、保守性、精确性 和守时性的特点。细胞周期分G0 G1 S G2 M期，受细胞周期素 （cyclin） 和细胞周期依赖性蛋白激酶 （cyclin-dependent-kinase, CDK）的调节， 保证细胞周期的正常运行。癌基因激活、抑癌基因的失活，使细胞周期发生异常，细 胞异常增殖可导致肿瘤的发生。 细胞分化: 个体发育中，原始多潜能细胞向有特殊功能的终末细胞逐渐成熟的过程。 肿瘤细胞逃逸正常生长调控，而进行自主地无限生长的同时，往往也就失去了正常分 化的能力。肿瘤分化分低、中、高三级，分化程度越高越接近正常细胞，恶性程度低； 反之则与正常细胞差别较大，恶性程度高
细胞周期概述
细胞周期概述一、细胞周期（cell cycle）1、定义：从一次细胞分裂结束开始，经过物质积累，直到下一次细胞分裂结束为止。
2、细胞周期的划分：G1期、S期、G2期、M期G1期：决定了细胞周期时间长短；S期G2期总时间相对恒定M期3、细胞增殖行为的分类：周期中细胞（cycling cell）：细胞持续分裂，如上皮组织的基底层细胞；静止期细胞（quiescent cell）：又称G0期细胞。
细胞暂时停止分裂，执行一定的生理功能。
如结缔组织中的成纤维细胞。
多发生于G1期。
终末分化细胞：终生不再分裂。
二、细胞周期中各个不同时期及其主要事件1、G1期（1）起始：子细胞生成标志其开始，是一个细胞周期的第一阶段。
（2）事件：①合成细胞生长所需要的各种蛋白质、糖类、脂质等，但不合成DNA；②限制点（检验点、检测点；酵母中称“起始点”）定义：G1晚期中的一个基本事件，迈向S期的条件影响限制点的因素：a、外在因素：营养供给、相关激素刺激；b、内在因素：细胞分裂周期基因（cdc基因）产物的调控。
2、S期——DNA合成期（1）起始：开始合成DNA（2）事件：DNA半保留复制；组蛋白合成；新合成的DNA立即与组蛋白结合；受到多种细胞周期调节因素的调控。
3、G2期（1）起始：DNA复制完成后；（2）事件：DNA、结构物质和亚细胞结构完成必要准备；G2检测点——检测DNA复制情况、细胞体积、环境因素等。
4、M期——细胞分裂期形式：有丝分裂——体细胞mitosis减数分裂——生殖细胞meiosis结果：遗传物质平均分配到两个子细胞中去。
三、细胞周期测定（一）脉冲标记DNA复制测定法（P390）（二）流式细胞分选仪测定法①流式细胞仪的工作原理②利用流式细胞分选仪测定细胞周期四、细胞周期同步化细胞同步化(synchronization)是指在自然发生的、或经人为处理，使细胞群体的细胞周期一致。
（1）自然同步化①多核体：如：粘菌、疟原虫。
肿瘤学概论
病程：良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短
儿童及青年恶性肿瘤发展迅速
老年患者恶性肿瘤发展慢
个人史及既往史：
癌前病变或相关疾病
不良生活方式所引起的癌症
职业因素有关的接触史与暴露史
家族多发史或遗传史
体格检查
肿块部位：不同疾病状态都可引起 肿块。炎症、增生、畸形和肿瘤。 不同解剖部位、不同组织发生肿瘤 性质不一。
糖蛋白类肿瘤标志
正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程 中，癌细胞膜蛋白质发生糖基化。
CA-125：上皮性卵巢癌 CA-199：胰腺癌 CA-153：乳腺癌 CA-50：胃肠道恶性肿瘤，胰腺癌 CA-242：结肠癌，胰腺癌，肺癌
酶类肿瘤标志
酸性磷酸酶(ACP)：已转移的前列腺 癌活力增加
碱性磷酸酶(ALP)：恶性肿瘤发生骨 转移者
内分泌因素：雌激素，催乳素：乳腺癌； 雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列腺 癌
免疫因素：器官移植，免疫抑制剂， AIDS。
营养因素：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌
精神因素：长期抑郁：胃癌
不良生活方式导致的肿瘤
与烟草有关的肿瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌， 肾癌。
与饮食有关的肿瘤： (1) 硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素，霉菌毒素：
PET—CT诊断：右上肺周围型肺癌
右下肺癌伴右肺门、纵隔、双锁骨上 窝、
肝脏、骨骼及脑内多处、多发转移灶
肿瘤内镜诊断
直观、取材、对小病变摘除治疗。 目前应用较多的是纤维电子内镜， 如胃镜、肠镜、支气管镜等。
胸腔镜、腹腔镜、子宫镜、阴道镜
肿瘤的病理诊断
明确肿瘤的性质、分类及分级； 明确肿瘤的大小、范围、浸润程度及与周围组
通常良性肿块声像图显示均匀、边缘齐 整、后缘回声增强，反之则为恶性肿瘤。
细胞周期和细胞增殖
细胞周期和细胞增殖细胞是生命的基本单位，细胞周期和细胞增殖是细胞生命活动中的两个重要过程。
细胞周期是指一种细胞从分裂到下次分裂的完整过程，其中包含了不同的阶段；细胞增殖则是指细胞数目的增加，是细胞周期的结果之一。
本文将从细胞周期和细胞增殖两个方面来探讨细胞的生命周期及其机制。
细胞周期细胞周期是细胞从分裂到下次分裂的过程，包括了G1期、S 期、G2期和M期四个不同的阶段。
其中G1期是指细胞从上次分裂完成到DNA复制前的这段时间，也是细胞周期中最长的一个阶段。
在这个阶段中，细胞会合成一些必需的蛋白质和其他生命活动所需要的物质。
在G1期结束后，细胞就会进入到S期。
S期是指细胞进行复制DNA的阶段。
在这个阶段中，细胞会合成一个与自身DNA相同的拷贝，这个过程是一个高度复杂的生化反应，需要大量的酶和蛋白质的参与。
所谓“S”就是代表了细胞中的DNA处于合成状态。
G2期是指细胞复制完毕DNA后，到下一个有丝分裂开始之前的这段时间。
在这个阶段中，细胞会合成一些其他所需要的蛋白质和物质，为下一个有丝分裂做好准备。
M期是指细胞的有丝分裂期。
在这个阶段中，细胞会将自己的DNA分成两份，并且分别传递到两个不同的细胞中。
这个过程中有一些特殊的结构，如纺锤体和中心体，它们对于有丝分裂的进行是非常重要的。
细胞增殖细胞增殖是细胞周期的结果之一，它指的是细胞总数的增加。
细胞增殖的机制和细胞周期是密切相关的，主要是因为细胞周期是细胞增殖的基础。
细胞增殖可能是正常的细胞生长过程，也可能是在某些病理状态下出现的。
正常的细胞增殖是细胞周期中每个阶段都能够自然进行，并且细胞能够适应环境而进行分裂。
在正常状态下，细胞增殖是有一个平衡的过程，但是这个过程也有可能因为某些因素而失去平衡，导致细胞的无限增殖。
在这种情况下，细胞又出现了变异，可能会形成肿瘤的迹象。
在病理状态下，细胞增殖出现了失去平衡的情况，常常会出现癌症等疾病。
癌症的发生与细胞增殖出现了异常、细胞周期的失去平衡密切相关。
临床肿瘤学试题及答案(2-00-4)
临床肿瘤学第一阶段试题（2004）一、单项选择题(每题1分,共30题)1．防止抗肿瘤药物局部栓塞性静脉炎的方法：(A)A．滴管内快速滴入B．局部热敷C．局部冷敷D．局部0.25%普鲁卡因封闭E．大量液体稀释后滴入2．博莱霉素的毒性作用主要为：(D)A．药物性肝炎B．出血性膀胱炎C．骨髓抑制D．肺纤维化E．中毒性心肌炎3 早期肿瘤细胞增长方式为：(A)A．按指数方式增长B．按一定百分率增长C．按倍数方式增长D．增长方式无规律E．阶梯式增长4．治疗恶性黑色素瘤的首选药物：(B)A．环磷酰胺B．氮烯咪胺C．阿霉素D．氟脲嘧啶E．顺铂5．单用化疗药物，可使下列哪种肿瘤获得治愈的机会最大：(A) A．绒癌B．多发性骨髓瘤C．肾癌D．卵巢癌E．小细胞肺癌6．睾丸精原细胞瘤的病因与下列因素有关：(B)A．既往有睾丸结核B．隐睾或异位睾丸C．病毒感染D：睾丸炎症E：与放射线照射有关7．亚硝脲类抗肿瘤药物治疗脑肿瘤的机理：(C)A：影响瘤细胞DNA的合成B：主要影响瘤细胞膜的作用C：脂溶性药物易透过血脑屏障D：影响瘤细胞的转录过程E：使肿瘤细胞的有丝分裂受阻8．抗肿瘤药物之所以不能根治肿瘤的原因：(D)A：剂量不够大B：耐药性产生，肿瘤细胞不敏感C：肿瘤细胞负荷太大D：细胞动力学中，有G0期细胞存在E：免疫力低下，不能接受反复化疗9．芳香化酶抑制剂治疗晚期乳腺癌的机理()A：细胞毒药物，影响DNA的复制B：药物性垂体切除术C：抑制雄激素向雌激素转化D：直接杀伤乳癌细胞E：免疫调节剂，抑制肿瘤血管生成。
10．炎性乳腺癌的临床治疗原则(C)A：手术→放疗→化疗B：放疗→手术→化疗C：化疗→手术→放疗D：放疗→化疗→手术E：手术→化疗→放疗11．鼻烟部位多形T细胞非霍奇金氏淋巴瘤临床分期IIA首选治疗为：(C) A：手术B：放疗C：化疗D：免疫治疗E：基因治疗12．紫杉醇的抗肿瘤的原理为：(A)A：促进微管的聚合，抑制微管网的正常重组B：促进微管拆卸，导致微管的分解C：拓扑异构酶I抑制剂，导致DNA的损伤D：拓扑异构酶II抑制剂，影响DNA的损伤E：经脱氧胞嘧啶激酶活化，作用于S期。
细胞周期CellCycle
第二节细胞周期(Cell Cycle)一、细胞周期的基本概念地球上所有的饰物均是通过充分的细胞生长和分裂而维持生存和保持物种延续的。
一个细胞经过一系列生化事件而复制它的组分，然后一分为二，这种周期性的复制和分裂过程称为细胞周期。
细胞增殖是通过细胞周期实现的。
在50年代以前,人们把细胞的二次分裂之间的周期称为静止期,因为此时看不出明显形态变化(光镜下),从而认为细胞处于静止状态,将研究重点放在有明显变化的分裂期。
1953年,Howard(霍华德)等用同位素32P-磷酸标记蚕豆根尖细胞,发现二次分裂的间期是极其关键的阶段,与DNA复制有关的一系列生化反应均在此阶段,并不静止,而改称为间期,他们第一次提出了一个完整的细胞周期的概念,并确定了细胞周期可划分为四个时期（图4-5）:图4-5细胞周期全过程示意图间期(Ⅰ) DNA合成前期G1 DNA合成仅在一小段时间,InterPhase DNA合成期S 在合成前后各有一段间期(Gap)DNA合成后期G2前期prophase分裂期(M) 中期metaphaseMitotin phase 后期anaphase末期telophaseI: 为细胞的生长、体积倍增。
M:为细胞的分裂,产生二个子细胞。
细胞周期所需时间为周期时限,用Tc表示,各时期所需时间,以TG1 ,Ts,TG2 ,Tm表示,各种细胞的细胞周期时限不一致,可用细胞放射自显影或流式细胞分析仪等测量,一般S,G2 ,M变化小,G1差异大。
如人的组织培养细胞,在37℃条件下,大约18-22小时完成一个周期,而间期约占95%。
约17小时以上,分裂期45'-1小时左右,可见准备时间长,真正分裂时间很短。
二、各时相的生化活动和形态变化特点近年来研究表明,在各时期中细胞内发生复杂而有序的生化变化,特别是间期,生化活动显得更为活跃,另外,细胞形态也发生相应的变化。
1.G1期DNA合成前期指的是上一次细胞分裂结束到DNA开始合成时的这一阶段。
肿瘤学笔记读书报告
肿瘤内科读书报告在肿瘤内科轮转2个月期间，本人通读了《临床肿瘤内科手册（第6版）》作者:石远凯，孙燕主编；出版社:人民卫生出版社出版时间:2015年04月。
《临床肿瘤内科手册（第6版）》共分三部分，第一部分为总论，介绍了本学科的基本知识、原理和原则；第二部分为常见肿瘤的具体诊断、分期、分型、综合治疗规范和常用内科治疗方案；第三部分为新药和新疗法。
本书将保持新颖、理论联系实际、实用的特点。
并且将对近年来的新观点、新药和世界各地的常规治疗做重点介绍。
肿瘤内科一些基本概念细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。
包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。
细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用。
细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。
根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。
辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。
新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。
单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。
姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。
研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。
剂量强度：每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m2.wk），而不计较给药途径。
相对剂量强度是和标准剂量之比。
化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。
周期长短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。
多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生对多种结构上迥然不同、作用原理各异的其他抗癌药物的抗药性。
肿瘤内科治疗适应证1. 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤2. 已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人3. 对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌采用介入治疗4. 癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药。
细胞周期的各个阶段
细胞周期的各个阶段细胞周期是一个至关重要的生物学过程，它控制着一个细胞从出生到分裂的整个过程。
细胞周期分为四个主要阶段：G1期、S 期、G2期和M期。
G1期是细胞周期的第一阶段，也是细胞的生长阶段。
在这个阶段，细胞的大小和体积增加，细胞内的物质也在迅速积累。
此外，G1期还是一些重要的细胞代谢、生命活动的关键时期，如蛋白质合成、细胞呼吸等。
如果G1期顺利完成，则进入下一个阶段。
S期是细胞周期的第二阶段，也是DNA复制的过程。
在这个阶段，细胞核内原先的一份染色体复制成两份，形成了两个结构相同的DNA分子。
这个过程是DNA自我复制的过程，并且是细胞生长和分裂的必要前提，使得一个细胞可以准备好分裂。
G2期是细胞周期的第三阶段，也是细胞生长和准备分裂的时期。
在这个阶段，细胞通过多种途径通过细胞内外环境，对自身进行检验和校正，以确保后续的细胞分裂可以顺利进行。
G2期也是细胞在分裂前的重要检测时间，如有问题，则会自我修复或通过其他方式予以解决。
M期是细胞周期的最后一个阶段，也是细胞分裂的过程。
这个阶段在细胞内外受到一系列的信号调控，直到细胞内发生一系列的重组程序，把存在的DNA副分子分开。
这个过程分为五个阶段：有丝分裂前期、有丝分裂中期、有丝分裂后期、整合期和末期。
有丝分裂前期的最重要特征是核膜破裂，使细胞内的DNA能够与细胞器自由地相互作用。
有丝分裂中期是细胞内的最重要的重组过程，这个阶段它将存在的DNA物质得到重组，并形成了新的核型，同时还可以分别被两个新的子细胞所继承。
有丝分裂后期是细胞内重组完毕后的清理期，该过程同样遵循一定的程序与步骤。
细胞周期是一个彼此相互联系的过程，主要通过DNA复制来控制整个过程。
它根据细胞在生长和繁殖过程中各种细胞活动的不同阶段，合理分配新分裂细胞的DNA和细胞器等物质。
同时，它还需要有外部环境的正确刺激影响，才可以完成整个过程。
所以，在我们的生命周期中，细胞周期是不可缺失的重要环节，也是所有人都应该重视和细心研究的重要生物学过程。