痰标本的采集
痰培养标本采集的注意事项及合格痰的评判标准
痰培养标本采集的注意事项及合格痰的评判标准
嘿，朋友们！今天咱们来聊聊痰培养标本采集的注意事项以及合格痰的评判标准呀。
先说这采集的注意事项呢。
哎呀呀，在采集之前呀，患者一定要先用清水漱口哦，这是为啥呢？因为这样可以减少口腔内正常菌群的污染呀！采集的时候呢，一般是深咳出来的痰才好呢。
可不能随便吐一口就了事呀！如果是使用诱导痰采集的方法，那更得小心谨慎啦。
还有哇，采集痰标本的容器一定要是无菌的呢，这很重要的呀！不然被其他细菌污染了，那检测结果可就不准确啦！
再来说说合格痰的评判标准吧。
哇，合格的痰标本呢，在外观上就有讲究的呢。
一般是脓性或者黏液性的痰液比较好呢。
如果痰看起来很稀薄，像口水一样，那可能就不太合格喽！而且呀，合格的痰里面要有足够多的白细胞和较少的上皮细胞呢。
这是为啥呢？因为白细胞多说明有炎症反应呀，而上皮细胞太多的话，很可能是采集的时候混入了太多口腔或者呼吸道上部的细胞啦，这样的标本可能就不太能准确反映下呼吸道的感染情况呢！总之呢，在进行痰培养标本采集的时候，一定要严格按照这些注意事项来做，这样才能得到合格的标本，检测结果也才会准确呀！朋友们，一定要记住哦！。
痰标本的采集和处理
痰标本的采集和处理采集痰标本，听起来似乎有点儿尴尬，但其实这是一项非常重要的工作。
尤其在呼吸系统的疾病诊断中，痰的检测能够提供很多有价值的信息。
想象一下，你走进医院，医生告诉你需要进行痰标本的采集。
心里可能会有点儿紧张，但其实没什么好担心的，接下来我就跟大家聊聊怎么做这件事。
首先，采集前的准备工作是非常重要的。
你得确保自己身体状态良好，最好是在早上醒来后的时候，这时候痰液比较容易咳出。
很多人可能会说：“我不是很会咳嗽啊。
”其实不用太紧张，轻轻地深呼吸几次，慢慢咳出痰来就好。
咳嗽的时候，最好把气吸得深一点，然后用力咳出，像是把积压已久的烦恼都吐出来一样。
再说说容器，通常医院会提供一个干净的、专用的小瓶子。
一定要记得把这个瓶子洗干净，尤其是要避免手指接触到瓶口。
用力咳出的痰要直接吐到瓶子里，千万别弄到外面。
这样才能确保采集的样本是干净的，不被其他东西污染。
接下来，处理标本同样重要。
刚采集完的痰，如果不是马上送去检测，最好放在阴凉的地方，千万别暴露在阳光下。
因为阳光会影响样本的质量，这可是事关重大呀！如果能在短时间内送去检测，那是最好的，毕竟“时间就是生命”，对吧？有时候，我们还会遇到一些特殊情况。
比如，有些患者可能因为疾病而产生的痰液比较粘稠，咳不出来。
这个时候，可以考虑多喝水，保持身体的水分。
适量的水分能帮助稀释痰液，更容易咳出。
也可以试试热蒸汽，像是在浴室里，热气腾腾的环境有时候能刺激呼吸道，帮助咳出痰。
当然，有些人会觉得这样做不太舒服。
但我想说，没关系的，这些不适感都是暂时的，为了自己的健康，还是要忍耐一下。
为了检测结果更准确，有些医生可能会建议患者在采集前一天避免吃太油腻或辛辣的食物，这样也有助于痰液的采集和分析。
说到痰标本的处理，不能不提的是标本的保存和运输。
采集完后，记得把瓶子密封好，放在专门的标本袋里，尽量避免颠簸。
要知道，标本在运送过程中可不能受损啊。
许多医院都有专业的运输团队，会尽量保障样本的安全。
痰标本采集法评分标准
密封标本容器，再次核对医嘱，检验申请单，标本容器及标签（或条形码）
5
将标本放于运容器内
5
取舒适体位，整理床单位
5
操作后处置
清理用物，按规范处理
5
洗手
5
记录采集时间，签全名
5
痰液标本及时交接，外送
5
综合评价
关爱患者，护患沟通有效
5
操作者综合评价（逻辑性、熟练程度）
5
理论提问
5
总分
100
签名
5
操
作
流
程
核对确认医嘱：患者床号、姓名、医嘱时间、处方者姓名、检验申请单
5
准备标签（或条形码），核对无误后贴标签（或
5
用两种以上方法核对患者姓名、床号、住院号
5
再次核对医嘱、检验申请单、标本容器及标签（或条形码）
5
能自行留痰患者：晨起漱口后，深呼吸数次用力咳出气管深处痰液置于痰杯中▲：无力咳痰或者不合作者:取合适体位，叩击胸背部，将一次性集痰器分别连接吸引器和吸痰管吸痰，置痰液于集痰器
痰标本采集法
目的：用于检查痰液中的细菌，虫卵或癌细胞
操作流程及质量标准
标
准
分
姓名
准备
评估：1.了解患者的年龄、性别、病情、意识；2.心理状态、自理能力、理解配合程度
5
环境整洁、安静、安全、光线充足
2
护士：洗手、戴口罩、着装整洁
3
用物：检查并备齐用物，检验申请单、标签或条形码、一次性痰液标本容器、速干（免洗）手消毒剂、医疗垃圾桶
痰培养标本的采集时间及频率
呼吸道标本的收集.送检和接种处理一.痰培养标本的收集时光及频率是什么?1.在抗生素运用前收集痰标本.2.最好在凌晨收集痰标本.多半患者在凌晨痰较多,且含菌量也多,尤其是对日常平凡痰量少的患者,凌晨采痰相对轻易.3.对于肺炎,假如能收集到比较幻想的痰液时,建议一个磨练周期(4天)内只送1次痰标本,不必持续送检,更不建议24小时内多次收集,除非痰液外不雅性状消失忽然转变.4.疑惑分枝杆菌沾染者,应持续收集3天凌晨痰液送检.二.痰标本的收集办法有哪些？1.天然咳痰法：留取前刷牙,用清水漱口 3 次(或硼酸漱口),以除去口腔内大部分杂菌,之后先深吸气,再用力咳出呼吸道深部的痰液吐至一次性无菌痰怀(痰培养实用)或专用蜡浸小纸盒(抗酸杆菌涂片实用)内,盖好盖子.假如患者痰液较深,或者黏稠难于咳出时,可采取3%～5%的Nacl溶液(气道刺激高反响的患者如哮喘,不宜运用).氯化铵溶液.N-乙酰-L-半胱氨酸溶液进行雾化吸入,以帮忙排痰,最佳痰液收集量为2～10m1,最低不克不及少于1ml.2.特别取痰法：由临床大夫收集,依据办法的不合,重要有：纤支镜抽吸法：纤维支气管镜检讨可直接从肺部沾染病灶获取支气管排泄物,操纵较为安然.用支气管镜可直接在病灶部位收集高浓度的沾染病原菌,但也不克不及完全防止咽喉部正常菌群污染,防污染呵护套下收集的样本具有较大价值,经常运用的收集办法有：收集支气管肺泡灌洗(BAL).经支气管镜直接吸引或用防污染样本毛刷收集!在欧美已将该办法采抜的标本作为替代金尺度力法(肺穿抽吸或活检)用呼吸道沾染的诊断中经人气道吸引排泄物(ETA)：经人气道吸引是今朝临床对不克不及天然咳痰的患者较为经常运用的力法.但因为气管插管等侵入性操纵,原有的天然樊篱防御机制受到伤害,以及长期平卧后气道排泄物的坠积毁伤气管局部黏膜造成黏膜的自洁才能损掉,情形微生物.口腔菌群常下行定植下气管中而不再保持无菌状况,所以此办法收集的标本同样会受到定植菌群的污染,也应当在培养前先做及格性筛查.经气管穿刺吸引物(transtrachealaspiration,TTA)：因为收集到的下呼吸道标本不受上呼吸道下常菌群的污染,曾较普遍推举运用于下呼吸道细菌性沾染的病原学诊断,尤其合适于厌氧菌培养.但此办法属于侵入性办法,患者比较苦楚,不轻易接收.经胸壁针刺吸引物(transthoracic needle aspiration, TNA) : 对于沾染性疾病,法办法只用于诊断一些原因不明的肺炎(尤其在儿童)和免疫缺点患者的肺炎,或切近胸壁的肿块病灶的标本收集;胃内采痰法：凌晨空肚时,将胃管拔出胃内,用打针器抽取胃液.实用于无自发症状的肺结核患者尤其是婴幼儿(因为婴幼儿不会咳嗽,常将痰液存入胃中),因为胃内痰液中的大多半细菌被胃酸杀逝世,而结核杆菌可抵抗胃酸,该样本比较合适作结核分枝杆菌培养.小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌,用棉拭子伸入咽部,小儿因压舌刺激咳嗽可喷出痰液黏在拭子上,从而获得标本.或者先令患儿怙恃平坐于无扶手椅子上,将患儿头向左俯卧平放于怙恃的双腿上,医护人员用右手轻轻拍打患儿背部,左手打开痰杯盖子,持握痰杯的同时用手指轻轻按压其咽喉部天突穴处,刺激其咳嗽,因为俯卧,患儿无法将痰液吞下,只能从口中吐出,此时用痰杯随手接住即可完成采样.三.为什么痰标本收集前应进行口腔干净因为人体喉以上呼吸道黏膜概况及唾液中含有大量正常菌群;口腔卫生状况差者,以及老年.重症或住院患者的上呼吸道定植菌更多,致使路过口咽部咳出的痰常受到正常菌群和定植菌的污染,影响成果的剖断,所认为了削减污染,收集痰液前需进行口腔干净.四.痰标本的输送.保管.验收和筛选(1)痰标本输送和保管时应留意什么？1.标本收集后需尽快(小于2小叫)送至实验室,输送耽搁可导致肺炎双球菌.流感嗜血杆菌等苛养菌因为不顺应外界情形和自溶现象而逝世亡;2.延迟送检或待处理标本应置于10--20“C室温保管,既可防止苛养菌逝世亡,也能防止杂菌快速发展,保管时光不得超出24小时;3.对可疑烈性呼吸道传染病(如SARS.肺炭疽.肺鼠疫等)的患者磨练标本,在收集.输送或保管进程中必须留意生物安然防护.(2)若何验收筛选痰标本‘?1.申请单填写应完全,条码清楚,标识独一.容器内标本与申请单相符,收集时同在划定规模内.假如超出24小时应拒收.对侵入性操纵获取的标本,须与大夫协商处理办法,并作记载.2.标本容器必须相符划定,密闭无溢漏.不然拒收.3.黄色.灰色.血性.铁锈色,污浊.加厚,呈现团块状的标本为及格标本;而无色.白色.有黑色小点,不清楚,呈现泡沫状,有显著食物残余.纸屑尘土.土壤的为不及格标本,应拒收.4.显微镜筛查,脓细胞＜10/HP或复层鳞状上皮＞25/LP的标本为不及格标本,应退回.5.所收集的标本类型与申请项不相符(如请求痰液的厌氧培养,未采取穿刺法取痰,未用打针器等厌氧装配输送;请求做痰培养却运用未灭菌的抗酸杆菌专用痰盒,等等),应拒收.6.统一患者同时送检多份痰液,或统一天送检多份申请项目雷同的痰液,只选做个中质量较好的一份,其余痰液全体退回.7.以培养为申请项目标痰液,当标本量少于1ml时,应拒收.8.拒收与退回标本应具体填写拒收记载和反馈单(或者在信息体系上填写反馈并提交).下呼吸道沾染标本中哪些不合适做厌氧培养哪些标本可以用于厌氧培养?为什么?1.易被口咽部排泄物污染的标本如咳痰.导痰.经口腔或鼻腔吸引的痰液.经人工气道吸引的排泄物和直接经纤支镜吸引的下呼吸道标本因为受到正常菌群中大量厌氧菌的污染,均不成用于厌氧培养.2.防污染毛刷刷出物(PSB).经气管穿刺吸引物(TTA).经胸壁针刺吸引物(TNA).开胸肺活检(0LB)组织标本,因为防止了上呼吸道正常菌群的污染和防止与氧气接触,可用于厌氧培养.下呼吸道沾染及格标本的特色有哪些？一般认为,来自下呼吸道的及格标本应当是含脓细胞和支气管柱状上皮细胞较多,而受唾液污染轻微的不及格标本则来自颊黏膜的鳞状上皮细胞较多.若何进行痰标本的及格性筛查?痰标本留取后应先涂湿片,在不染色的状况下即可进行.将接种针前端5mm处折弯,曲成直角做成接种钩,挑取黄豆大小痰块,在载玻片上涂布开,使成(2×2)cm2大小的涂膜或者直接加(2×2)C m2的盖玻片,轻压使痰块睁开,放在显微镜下不雅察.依据《全国临床磨练操纵规程》供给的尺度,鳞状上皮细胞＜10/LP,且白细胞＞25/LP者为及格痰标本.但经由现实不雅察对于天然咳痰收集的痰标本,白细胞≥25/HP(相当于≥100/LP)的痰标本与下呼吸道沾染具有较高的一致性,可将一些具有渗出的非沾染性的肺部疾患消除在外.而假如鳞状上皮细胞≥25/LP,解释标本可能仅仅是唾液或者被轻微污染,应拒收.对于既有脓性成分,又有唾液成分的混杂性痰标本若何处理?先辈行洗净,分别出脓性成分,再进行镜下筛选.假如脓性成分知足筛选前提,痰标本仍可运用;不然应弃去.接种培养痰标本的预处理.涂片.染色.镜检,消化与接种培养下呼吸道细菌学磨练的标本进行细胞学和细菌学和显微镜检讨的目标是什么？1.下呼吸道标本涂片进行细胞学检讨的重要目标是对送检标本进行质量评价,确认其是否应当进入下一步磨练流程;其次,可初步断定标赋性质属于沾染性照样肺沾染性[例如单纯性未归并细菌沾染的肺癌.硅惊慌病(矽肺).过敏性支气管炎.哮喘.支气管扩大等肺病的病理性痰液就属于非染性].剖析标本是否须要进行细菌培养.2.下呼吸道标本涂片进行细菌学检査的重要目标是经由过程不雅察有无细菌,细菌的形态特点和染色特色,细菌的数目.散布,以及各类细菌与炎症渗出的白细胞之间的互相感化(吞噬.包裹.伴行),剖析断定标本中与沾染相干的病原菌,将其与正常菌群或定植菌相辨别,并依据形态特点揣摸其大致的种类,并有助于形态特别微生物的快速诊断.有利于选择适当的首代培养基.最重要的意义是痰涂片显微镜磨练对全部痰培养流程起到决议性的导航感化,次日固体培养基上的菌落不雅察相联合,筛选出有意义的菌落进行下一步实验.决议痰培养陈述的最终精确性和临床相符率.(2)痰涂片湿片检讨的目标是什么?痰或下呼吸道标本的湿片检讨可快速供给某些特别的重要信息,尤其是对下呼吸道真菌沾染(侵袭性曲霉菌沾染.毛霉菌沾染等)的快速诊断具有重要意义.办法：将痰液与10%KOH溶液为加强后果,推举运用10%甘油水溶液配制)在载玻片混匀,盖上盖玻片,放到显微镜下暗视野不雅察.当标本中含有大量细胞碎片时,载玻片可在火焰上过一下,轻轻按压盖玻片使标本分散.当査见鹿角样分隔菌丝时提醒曲霉菌沾染,査见无分支或分支较少的无隔菌丝时可能为毛霉菌沾染.(3)为什么痰培养标本要进行洗净的预处理？若何处理? 因为于上呼吸道有大量正常菌群定植,除了侵入性操纵收集的标本(如PSB.TNA或TTA可避开上呼吸道正常菌群外,其他呼吸道标本如天然咳痰.支气管冲洗液.气道吸引痰等均不成防止地被口腔菌群污染,为防止太多菌群干扰磨练,所与有须要对痰标本进行洗净处理.办法：在一次性痰杯中参加15～20ml灭菌心理盐水,激烈振荡5～10秒(可运用振荡器的强挡),然后用接种钩遴选出症液中的脓性部分,或将沉淀于杯底的脓痰小片钩出放入另一个无菌杯中,反复上述步调,如斯洗涤2~ 3次,即可达到请求.(4)若何制备一张尺度的痰涂片?痰涂片对于痰培养的最终价值具有决议性意义,而制备好一张优良的痰涂片对于染色,镜检都具有异常大的帮忙.1.革兰染色：采取压片法制备薄涂片.办法：从洗涤后的痰液中挑取最具有代表性的脓痰小片或从脓痰块中最典范的部分切下一小块用于制片大小如绿豆,置于一张干净载玻片的此侧端,左手持玻片于火焰或灭菌红外灯前微微加热,此时右手取另一张冷的载玻片“十”字交叉,将痰块夹在两张玻片中心,按压使之充分睁开,压住不要松开,向右侧迟缓匀速地拖动,即可完成一张痰涂片.如斯,制备的涂片,薄而平均,便于染色脱色,因为细胞充分睁开,便于不雅察胞内吞噬现象.2.抗酸染色：采取抹片法制备厚涂片.办法：运用去掉落棉头的棉签断端挑取痰液的脓性部分在载玻片中心作画圆状涂抹,厚度以能透过涂膜,看清不和的文字为宜.(5)若何染片和阅片?1.经典染色办法各类教科书和各个版本的规程上都具体论述.这里介绍经由本章节作者改进后的革兰染色办法,试剂运用书本上介绍的经典革兰染色液,将碘液改为Albert碘液对倍稀释,脱色液运用3：7(v/v)的丙酮酒精溶液,复染液改为1：5(v/v)稀释的碳酸复红.染色进程：滴加结晶紫染色液笼罩涂片染色1分钟,蒸馏水冲洗;甩掉落过剩水滴,滴加碘液笼罩涂片1～2分钟媒染(室温低于20℃时作响应延伸),蒸馏水冲洗;甩掉落过剩水滴,滴加丙酮酒精液脱色时,需不竭晃悠玻片,使液体敏捷平均笼罩涂片,1～2秒后倒掉落,不冲洗,再次滴加脱色液,晃悠笼罩,脱色3～4秒后倒掉落,仍不冲洗,又滴加脱色液进行第三次脱色,此时迟缓晃悠玻片,脱色4～6秒后蒸馏水冲洗;甩掉落过剩水滴,滴加稀释复红,晃悠玻片混匀染液后笼罩涂片复染1分钟用蒸馏水冲洗,天然湿润或滤纸吸干后上油镜.今朝,各类商品化染色液层见叠出,质量良莠不齐,配方均进行了不合程度的修改,其解释书请求的染色操纵流程各不雷同.然而,为了达到最佳染色后果,运用新厂家的染色液时多必须进行流程探索.除了运用混杂菌进行质控以外,还应当运用痰涂片.脓液涂片.血涂片,以及粪便涂片进行现实染色后果验证,找出一个最佳染色流程.流程肯定后,微生物室所有成员必须严厉履行该流程,不许可随意率性修改.2.痰涂片阅片才能的培养,是一项逐渐积聚的进程,须要经由长年累月反复的强化练习才干培养.优越的练习计划应将阅片与次日的菌落不雅察相联合,逐渐树立起理性熟悉.别的,因为痰涂片中的细菌经由抗生素和人体免疫因子(白细胞溶酶.补体.抗体)的影响后,其形态与对数期纯培养物不太一致,须要总结各类罕有细菌的形态变异特色.运用药敏实验中出于亚克制状况下的细菌涂片染色镜检能快速总结经验.所谓亚克制状况细菌等于指,处于抑菌环边沿或比MIC低一个梯度浓度孔中的细菌.阅片技能：1.先在低倍镜下查找合适阅片的区域,该区域脓细胞呈团块状散布,分散而不稠密,且四周无鳞状上皮细胞或无大量呈团状散布的细菌球.2.卖力搜寻脓细胞胞质中有无吞噬的细菌或真菌孢子,留意细菌/真菌的染色分列特点(如成双.链状.并行.分枝.葡萄状.放射状.文字形.栅栏状.条索状等),菌体特点(如大小.粗细.长短.扭曲);有无真菌菌丝团块或者放线菌菌丝被结节状散布的炎性细胞包裹.3.差别吞噬与黏附的办法：位于细胞核上的细菌为黏附;细菌与细胞核不在统一层面上的为黏附;多种不合形态和染色特点的细菌纠结成球状者为黏附;链球菌统一条链,部分在细胞上,部分在细胞外时为黏附;真菌在脓细胞中未产生占位现象的为黏附;革兰阳性细菌染色深浅与胞外菌完全雷同时斟酌为黏附.胞内菌体四周有一圈微弱狭小淡染区的为吞噬;因为细胞的位阻效应导致胞内菌染色相对于胞外角偏淡,加之受溶酶体的损坏,胞内G‘细菌染色呈现班驳不均现象;胞内G杆菌菌体具有膨大趋向;真菌孢子会将细胞核挤到细胞的边沿,形成新月形.4.不雅察细菌与细胞散布的相干性,假如某种形态的细菌在片中,细菌多的地方细胞少,而细胞多的地方细菌少,那么这种形态的细菌多为定植菌;反之即使没有吞噬,也应斟酌为沾染菌;对于产荚膜的细菌,吞噬现象的不雅察比较艰苦,采取散布相干性(即伴行行动)比较轻易找到沾染菌.别的,对于产生荚膜的细菌,只要卖力搜寻,荚膜低表达或荚膜损掉的菌体,也能在胞内发明.5.丝状真菌和诺卡菌以及其他放线菌因为菌体较大,其产生的炎性反响为包裹浮现,即真菌菌丝团块或者丁放线菌菌丝被结节状散布的大量炎性细胞包裹.6.特别细菌的辨认：流感杆菌在脓细胞内为G-渺小杆菌,尘土样散布,往往一个细胞中吞噬大量的细菌;卡他莫拉菌(以及其他莫拉菌)为G-双球菌,胞外细菌量大,而胞外菌散布较少,且无荚膜;鲍曼不动杆菌为G-球杆菌,眼镜形,因为产荚膜,其散布特色是胞内菌较胞外菌少;金黄色葡萄球菌在痰涂片中轻易辨认,胞内成对或葡萄状分列,染色比胞外菌偏淡;铜绿假单胞菌为G-细而刚直的杆菌,散在分列;黏液性铜绿则在胞外形成显著淡染的黏液层,大量细菌集合成片状散布;肺炎克雷伯菌为G-粗大杆菌,成对分列,胞外菌多有厚重荚膜;其他肠杆菌科细菌及气单胞菌为G-规矩杆菌,形态与大肠埃希菌相似;肺炎链球菌为G-矛尖状双球菌,胞外菌有厚重荚膜,而胞内菌染色偏淡且班驳不清,轻易漏诊;嗜麦芽寡养単胞菌为G-修长杆菌,并行分列形成筷子样,菌体往往有曲折;化脓性链球菌在涂片中为G+长链状分列的球菌,菌体为正圆形,比葡萄球菌小,咆内菌染色偏淡,易消失班驳.隐球菌在校涂片中为G-大球形真菌孢子,四周向不着色的荚膜,在涂片中染色较淡,易漏诊,咆内菌着色班驳,或形成不看色的球形空泡,在细胞内具显著的占位,细胞核被排斥到边沿形成新月形.(6)为什么痰培养标本要进行均质化的预处理？若何处理?答：一般情形下病原菌沾染肺部,其部位鄙人呼吸道深部,炎性渗出物为了将炎症局限,病原菌被包裹在个中,因为肺属于与外界情形单向相通的脏器,渗出的病理产品不轻易实时排出,沾染灶中炎症渗出物反复包裹,层层叠叠,病原菌往往位于包裹物的最里层,位于脓细胞胞质中.若直接接种于培养基上,包裹物中有价值的细菌很难冲破包裹在培养基上发展,而痰的均质化有助于包裹物内部细菌的吐露,可进步沾染菌的阳性检出率.办法：痰均质化法以胰酶均质化为多见.其办法为：在盛装痰标本的容器中参加等量用无菌P7.6的磷酸盐缓冲液(PBS)配制的l%的胰蛋白酶溶液,放置35℃培养箱内消化90分钟即能使痰液均质化,而对细菌培养无影响.别的,可运用无菌心理盐水代替灭菌PBS,但消化效能较低,须要延伸消化时光至120分钟.此外,还可用玻璃组织研磨器.(7)痰标本培养是否可用肉汤增菌或高选择性培养基?为什么? 答：不主意采取肉汤増菌或高选择性培养基等极端的办法.因为肉汤増菌后与沾染不相干的细菌也一同增殖,许多时刻与沾染不相干的污染菌发展速度大于H标细菌,导致目标细菌因为竞争克制而无法分别.再则,增菌后标本的原始状况产生转变,最终导致培养成果无法代表患者体内的真实状况,使痰培养掉去应有的诊断价值.而高选择性培养基则又是另一个极端.因为导致肺部沾染的细菌多种多样,目标菌经常未知,进行痰培养时,我们的分别目标其实不明白,采取高选择性培养基将会因为培养基的选择性过强而克制真正有价值的微生物,导致轻微的漏诊.因而高选择性培养基在痰培养中不常运用.除非是有目标性地选择分别某些特定的微生,例如嗜肺军团菌.(8)痰标本分离培养基的选择.接种及培养成果剖析(菌落不雅察)若何进行?答：1.一般细菌培养应同时划区接种：血平板：实用于分别肺炎链球菌和其他细菌.加抗生素的巧克力平板：实用于分别嗜血杆菌.麦康凯/中国蓝平板：实用于分别革兰阴性杆菌;CHROMagar或含抗毒素的SDA：合适于分别曲毒菌.毛霉菌或者罕有沾染的酵母样真菌,如隐球菌.2.分别培养：血平板和巧克力平板置于5%CO2情形,麦康凯平板中国蓝平板置大气情形,于35℃孵育;而CHROMagar 或含氯霉素的SDA置28℃,高湿度（＞70%）情形下培养.3.与涂片镜检成果相联合,挑取菌落形态与涂片中胞内菌或位于包裹物中的细菌形态一致的可疑菌落进行细菌剖断和药敏实验——留意：对于菌落数较少,或者菌落体积较小的细菌,须要起首进行传代纯培养.4.分解细菌在不合培养基上的发展情形,快速定位和断定细菌大致的种类,并依据情形决议选用哪一种培养基上的菌落进行下一步实验.如斯,既可大大节俭时光,又能少走弯路,防止一些低级错误的产生.值得留意的是,痰及下呼吸道排泄物标本易受到上呼吸道正常菌群的污染,临床微生物学实验室平日可从送检的呼吸道标本平分别出多种细菌,但分别细菌是否就是下呼吸道沾染的病原菌,这对临床诊断与治疗至关重要.实验室人员必须看重这个问题,做到每个环节有理有据,环环相扣,形成周密的证据链条,以包管我们出具的痰培养成果的靠得住性.在现实工作中,因为痰液中细菌发展速度不一,如肺炎链球菌.卡他莫拉菌可能被快速发展的细菌(包含正常菌群)所掩饰,如不细心不雅察就会造成漏诊.这就请求实验室人员必须具备必定的菌落形态积聚,能精确辨认受到克制的不太典范的菌落.(9)痰培养成果若何陈述更科学?答：因为磨练成果陈述的时效性,下呼吸道标本细菌学磨练成果分为初步和最终成果陈述.1.初步陈述：主如果涂片陈述：内容重要有,未染色标本直接涂片成果(有无脓细胞.脓细胞数目.上皮细胞数目.有无真菌菌丝.有无寄生虫等).革兰染色镜检成果(包含脓细胞数目.上皮细胞与胞外正常菌群数目与污染程度.脓细胞胞内吞噬细菌/真菌孢子的情形,炎性包裹物内细菌和真菌的消失情形,脓细胞或炎性包裹物内的细菌/真菌的染色特点.形态特点和分列特点等.2.最终成果陈述：除了上述涂片陈述外,还包含所分别细菌的剖断成果.耐药监测成果.一般药敏成果与填补药敏成果.该磨练成果与临床诊断和治疗相干性的评述和建议.。
痰标本采集注意事项
痰标本采集注意事项
1、采集前患者禁食、禁饮和禁用药物2-4小时，以避免食物、液体
或药物的混淆和干扰。
2、患者需对采集了解并在采样前咳出口腔和鼻腔分泌物，呼吸清晰，有力而顺畅，以充分清除口腔和喉咙处的分泌物，集中力量咳出深部痰液。
3、建议在清晨早餐前采集，因为大多数痰液在晨起前积聚较多，采
样容易。
5、采集过程中应保持安静，避免呼吸道刺激和刺激性咳嗽，这将影
响采样物的准确性并降低标本质量。
7、采集完成后，将收集的痰液送到检验室，保持在4℃以下，避免
痰液滞留时间过长或存放在室温下，对于标本的质量和诊断都会有不良影响。
总之，痰标本采集的注意事项非常重要，积极细致的操作可以保证标
本质量，增强医学诊断的准确性和可靠性。
痰标本采集的注意事项
痰标本采集的注意事项
1.采集痰标本注意事项
(1)痰采样常规：
A.患者准备：选择无感染、呼吸正常的患者采集，患者30分钟前禁止进食；
B.选择采样容器：使用专用痰标本采集瓶，装有痰的容器一定要保证密封，避免污染环境或其他物品；
C.采样有关要求：采样时痰量最好4~5毫升，痰量不可太少，否则痰液中的病毒痕量可能不易检出，痰量太多造成检出结果不准确；
D.采样技术：从患者口腔采集痰液，采集时无需转头或者拉近口距；
E.采样应注意：
1)痰量过少或者太多时，应当重新采集；
2)多次采集时，注意把痰量相加，避免痰液污染；
3)采集痰时，应当尽可能深度采集，避免腔内聚集痰液残留；
4)患者较弱时，可以考虑戴口罩，防止痰飞溅；
5)应注意避免被采集标本污染，采集后应立即彻底清洗手部。
(2)痰标本传输、保存及送检要求：
A.容器封口处要注明：患者姓名、住院号、采样时间；
B.样本保存时间：采集后的标本须在1小时内送至实验室，并尽快进行检测；
C.容器和包装上应标明：“痰标本”和“检测时间”；
D.传输时：容器一定要密封，应尽量避免在空调或急促的环境中进行传输和保存；。
痰培养标本采集方法及注意事项
痰培养标本采集方法及注意事项痰培养是临床微生物学中的重要检验项目，对于呼吸道感染的病原菌的诊断和治疗具有重要意义。
正确的痰标本采集方法和注意事项对于确保检验结果的准确性至关重要。
下面将详细介绍痰培养标本采集的方法及注意事项。
1. 采集时间，最佳的痰标本采集时间是清晨醒来后的第一次痰液，因为此时痰液中的病原菌浓度最高。
若患者有咳嗽，也可在咳嗽后采集。
2. 采集方法，患者在采集痰标本前应先漱口，以减少口腔细菌的污染。
然后深呼吸几次，使痰液从下呼吸道上涌，再用清水漱口。
用无菌痰杯或无菌干净的容器接集痰液，避免口水和唾液的混入。
3. 注意事项，在采集痰标本时，应避免将痰液与唾液混合，因为唾液中的细菌会干扰痰液中病原菌的检测。
另外，在采集痰标本时，应避免使用含有抗生素或消毒剂的痰杯，以免影响病原菌的培养和鉴定。
4. 保存条件，采集好的痰标本应尽快送至临床微生物实验室进行处理。
若不能立即送检，应将标本保存在4℃的冰箱中，但不宜超过24小时。
5. 送检要求，在送检时，应填写完整的病历资料和送检申请单，包括患者的姓名、性别、年龄、临床诊断、送检项目等内容。
同时，标本瓶上也应标注患者的姓名、病历号、标本种类和采集时间等信息。
6. 检验结果的解读，痰培养结果的解读应结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，不能单凭培养结果作出诊断。
总之，正确的痰培养标本采集方法和注意事项对于呼吸道感染的诊断和治疗具有非常重要的意义。
只有在严格按照规范操作的基础上，才能确保检验结果的准确性和可靠性，为临床医生的诊断和治疗提供有力的支持。
希望临床医务人员能够严格按照规范操作，确保痰培养检验结果的准确性，为患者的治疗提供科学依据。
正确采集痰标本的临床意义课件
02
针对不同患者的具体情况，结合痰标本检查结果，制定个性化
的治疗方案，提高治疗针对性和效果。
调整治疗方案
03
通过定期监测痰标本指标变化，及时调整治疗方案，避免不必
要的药物使用或延误治疗时机。
监测治疗效果和评估预后情况
1 2 3
治疗效果评估
通过比较治疗前后痰标本指标的变化，可以客观 评价治疗效果，指导后续治疗方案的调整。
注意事项
雾化吸入前应先评估患者 的呼吸功能及耐受情况， 选择合适的雾化药物和剂 量。
经气管穿刺吸引法
原理
通过穿刺气管，利用负压 吸引器吸出痰液。
操作步骤
在严格无菌操作下，经气 管穿刺插入吸引管，连接 负压吸引器，缓慢吸出痰 液。
注意事项
此方法多用于危重患者或 无法自然咳痰的患者，操 作前需充分评估患者情况 ，确保操作安全。
保存方法
采用适当的保存液或冷冻方式保存痰标本。
注意事项
确保保存环境符合要求，避免污染和交叉污染；定期检查保存状态，及时处理问 题。
04
痰涂片检查及结果解读
痰涂片检查方法介绍
采集痰标本
指导患者正确留取痰标本，包括 漱口、深咳、避免口咽部分泌物
污染等步骤。
涂片制备
将痰标本均匀涂抹在玻片上，形 成单层细胞，便于镜下观察。
操作前准备
标本处理
在采集痰标本过程中，医护人员应注意无菌操作原则 ，避免污染标本；同时患者应配合医护人员的指导，
正确采集痰标本以保证检查结果的准确性。
注意事项
将采集的痰标本及时送检，注意保持标本的新鲜和避 免污染。
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寄生虫
部分寄生虫如肺吸虫、肺包虫等可在痰涂片中观察到。通 过观察寄生虫的形态、大小、结构等特征，可以识别寄生 虫种类。
痰标本采集的操作
痰标本采集一、目的根据医嘱采集患者痰液标本，进行临床检验，为诊断和治疗提供依据。
二、操作标准（一）操作前准备（1）评估患者询问了解患者身体状况，向患者解释，取得配合，昏迷患者病情平稳。
观察患者口腔黏膜有无异常和咽部情况。
（2）个人准备仪表端庄，服装整洁，洗手戴口罩。
（3）用物准备无菌手套、一次性痰培养器。
（4）环境准备安静、舒适。
（二）操作步骤（1）核对医嘱及患者。
（2）洗手，戴无菌手套。
（3）助手协助打开痰培养器，若为呼吸机辅助呼吸患者，助手协助按下纯氧和静音按钮。
（4）痰培养器接负压吸引器。
（5）助手协助固定患者头部，若为气管插管患者，助手协助断开患者气管插管接头处。
（6）吸痰管插入到合适深度后，开放负压吸引痰液。
当标本瓶内痰液达到需要量时关闭负压，退出吸痰管，痰培养器加盖。
（7）再次核对患者姓名。
（8）洗手，记录。
三、注意事项（1）严格无菌操作，避免污染标本，影响检验结果。
（2）在抗生素使用前采集价值高。
（3）痰液标本采集最好在上午进行。
（4）连续采集3～4次，采集间隔时间＞24小时。
（5）不能用无菌水冲洗吸痰管，否则会稀释标本。
（6）退吸痰管时不能开放负压，否则会引起上呼吸道分泌物污染标本。
（7）标本送检不超过2小时，不能及时送检者可暂存4℃冰箱。
（8）痰液标本采集后应评估标本量、颜色、形状，进行痰液涂片，检查确定标本来源，若怀疑细菌感染，应进行革兰染色、细菌培养和药物敏感试验。
（9）送检标本应注明来源、检验目的和采样时间，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。
痰培养标本的采集时间和频率.doc
痰培养标本的采集时间和频率呼吸道标本的收集、检查和接种一、痰培养标本的采集时间和频率是多少？1.在应用抗生素前收集痰样本。
2、最好在早上采集痰液样本。
大多数病人早上痰多，细菌多，尤其是痰少的病人，早上收集痰相对容易。
3.对于肺炎，如果能收集到相对理想的痰液，建议在一个检查周期(4天)内只送一份痰液样本，不需要连续检查，不建议在24小时内收集多份痰液样本，除非痰液外观突然发生变化。
4、疑似分枝杆菌感染时，应连续3天早上收集痰液。
收集痰标本的方法有哪些？1、自然祛痰法:服药前刷牙，用清水漱口3次(或用硼酸冲洗)以清除口腔中的大部分杂菌，然后先深呼吸，然后用力咳出呼吸道深处的痰，吐入一次性无菌痰(适用于痰培养)或专用蜡泡小纸盒(适用于抗酸杆菌涂片)，并盖好。
如果患者的痰液较深或较浓且难以咳嗽，3% ~ 5%的氯化钠溶液(不适用于气道高反应性如哮喘的患者)、氯化铵溶液和N-一、痰培养标本的采集时间和频率是多少？1.在应用抗生素前收集痰样本。
2、最好在早上采集痰液样本。
大多数病人早上痰多，细菌多，尤其是痰少的病人，早上收集痰相对容易。
3.对于肺炎，如果能收集到相对理想的痰液，建议在一个检查周期(4天)内只送一份痰液样本，不需要连续检查，不建议在24小时内收集多份痰液样本，除非痰液外观突然发生变化。
4、疑似分枝杆菌感染时，应连续3天早上收集痰液。
收集痰标本的方法有哪些？1、自然祛痰法:服药前刷牙，用清水漱口3次(或用硼酸冲洗)以清除口腔中的大部分杂菌，然后先深呼吸，然后用力咳出呼吸道深处的痰，吐入一次性无菌痰(适用于痰培养)或专用蜡泡小纸盒(适用于抗酸杆菌涂片)，并盖好。
如果患者的痰液较深或粘稠且难以咳嗽，则由临床医生收集3% ~ 5%的氯化钠溶液(不适用于气道高反应性患者，如哮喘患者)、氯化铵溶液和氮气。
根据方法不同，主要方法有:纤维支气管镜抽吸术: 纤维支气管镜检查可直接从肺部感染病灶获取支气管分泌物，操作更安全。