结核性腹膜炎病人护理ppt课件
温州医科大学《内科学》教案-结核性腹膜炎-讲义.doc
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。腹腔内
结核病变，包括肠结核、肠系膜淋巴结结核及输卵管结核等，在发展过程中往往涉及其邻近 腹膜而导致局限性腹膜炎。本病可见于任何年龄，以儿童及青壮年多见，女性多于男性，男 女之比为1: 1.77 — 1:4.60 近年肺结核病有增多趋势，结核性腹膜炎已非少见，由于忽 视常导致误诊或漏诊，应予以重视。
【病因】
多数病人继发于体内其他部位的结核病。肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等结 核病灶可直接蔓延到腹膜，是木病的主要感染途径，约占5/6。有时腹腔内干酪坏死病灶溃 破可导致急性弥漫性腹膜感染。少数可通过淋巴血行播散引起“粟粒型结核性腹膜炎”，此 为全身播散型结核的一部分。国外研究表明，与其他类型的肺外结核一样，只有1/3腹膜结 核伴有活动性肺结核，另1/3肺部只有非活动的纤维病灶或钙化灶，还有1/3肺部可无界常 发现。本病育龄期妇女多见，可能与女性生殖器结核有关。
【病理】
根据本病病理解剖的特点可分为渗出、粘连和干酪三型。以粘连型最多见，渗出 型次之，干酪型最少;也有认为渗出型最多见，粘连型次之，这主要与临床上发现的早晚及 判断有无腹水的标准不同有关。在病情发展过程中，可有上述二种或止种类型并存，称为混 合型。
（一） 渗出型腹膜充血、水肿，表而覆以纤维蛋白滲出物，可见有许多黄白色或灰白
色细小结核结节，或见有互相融合的较大的结节或斑块。腹腔内有程度不等的浆液纤维蛋白 渗出液，腹水为草黄色，有吋微呈血性。慢性病例中，由于结节增大，纤维组织增多，腹膜 可显箸增厚。
（二） 粘连型因大量纤维组织蛋白沉积可使肠系膜、肠系膜淋巴结及肠管间发生粘
连，形成包块。腹腔常因广泛粘连而闭塞，严重时许多内脏紧密错综粘连在一起，不易分离。
由于包块压迫或粘连束缚肠管，可引起慢性肠梗阻。木型常由渗出型在腹水吸收后形成，但 也可能开始即以粘连为主。
腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎的发病特征及治疗原则
腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎
的发病特征及治疗原则
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是儿童腹腔结核最常见的一种类型。小儿结核性腹膜炎早期临床表现缺乏典型的临床症状，而且其实验室检查没有明显特异性，常易误诊为其他疾病。过去曾为我国小儿常见病，死亡率很高。随着社会上结核病得到控制，小儿结核也日趋罕见。结核性腹膜炎多见于3岁以上儿童。学龄前儿童及学龄儿童占80%以上，其中以学龄前儿童为常见。
一、病因与发病机制
结核性腹膜炎可能是全身血型播散的一部分，如肺部和其他部位的结核病灶内的结核分枝杆菌入血液后，经血行播散，引起结核性腹膜炎。但更多见的是由肠结核、肠系膜淋巴结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延到浆膜或因肠系膜溃疡穿孔而引起的，多是局限性腹膜炎，但如干酪化的肠系膜淋巴结破溃，大量结核菌散布于腹腔，则可发生弥漫性腹膜炎。此外，腹膜炎偶可引起结核性输卵管炎，但较少见。
二、临床表现与诊断
（一）临床表现
1.结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。
临床上可分为3型：①渗出型（腹水型）；②粘连型；③干酪溃疡型。以主要表现定型，但渗出型可有部分粘连，粘连型亦可有少量积液，各型间可有过渡形式，难以截然划分。结核性腹膜炎发病缓慢，有慢性结核中毒症状，包括不规则低热、消瘦、面色苍白、容易疲乏、食欲不好、盗汗等。此外，由于各型病理形态的不同，症状互有差别。
（1）渗出型：表现为全身消瘦，腹部逐渐膨大，脐窝变平，腹壁静脉显露，腹水多时，腹壁皮肤发亮，叩诊有移动性浊音，肝上界上移，横膈抬高。大量腹水时，影响胸廓的活动度。呼吸变得浅表，甚至呼吸困难。下肢可因腹腔受压而水肿。渗出型腹膜炎大多数单独存在，亦可同时伴有胸膜炎。
（2）粘连型：一般体征不明显。腹膜因炎症而增厚，所以在扪诊时可有特殊柔韧感，并可触及大小不等的肿块，全腹有程度不等的压痛。有时在上腹部可扪及边缘不整齐的横形块状物，此为粘连收缩的大网膜。由于腹膜与大网膜、肠系膜淋巴结粘连，当在腹部不同部位叩诊时，可呈鼓音和浊音。若粘连的肿块压迫肠管，即发生不完全性的肠梗阻，此时腹壁有蠕动波或管型可见。
结核性腹膜炎的内科护理
结核性腹膜炎的内科护理
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。本病常伴有肠系膜淋巴结结核、肠结核、女性盆腔结核。本病可见于任何年龄，以青壮年多见，且女性为多。
1 临床表现
本病临床表现多种多样，与原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同密切相关。多数起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。现分述如下：
1.1 症状
1.1.1 全身结核毒血症症状：常见发热及盗汗，热型以低热或中等热为最多，也可见弛张热、稽留热。高热伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。后期易有消瘦、水肿、苍白等营养不良表现。
1.1.2 腹痛：早期腹痛不明显，以后逐渐出现。疼痛部位多位于脐周、下腹或全腹部，为持续性隐痛或钝痛，腹痛原因除腹膜炎外，常与伴有活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。若出现阵发性腹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。腹腔内有结核干酪坏死病灶破溃或肠结核急性穿孔可引起急性腹痛。
1.1.3 腹胀或腹泻：腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关。腹泻常见，其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、不完全性肠梗阻等有关。有时表现为腹泻与便秘交替。
1.2 体征
1.2.1 腹部压痛：局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见干酪型。
1.2.2 腹壁柔韧感：本体征是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。
1.2.3 腹部肿块：常见粘连或干酪型，多位于脐周，肿块大小不一，边缘不整，表面不平而固定。肿块多是由增厚的大网膜、粘连成团的肠管及干酪坏死脓肿、淋巴结构成。
1.2.4 腹水：见于渗出型，以少量至中等量者为多，在腹水量超过1000ml时方可查出移动性浊音。
2 护理
2.1 休息
嘱患者尽量卧床休息，减少活动。患者若有盗汗，应予以勤更换内衣裤、床单被罩，促使皮肤清洁及舒适感增加。
第五节 肠结核与结核性腹膜炎病人的护理
陇东学院课程教案
课题及课时：
第五节 肠结核与结核性腹膜炎病人的护理 授课类型 课堂讲授
授课时间
教学目标：
1、掌握肠结核的临床表现、护理评估、护理诊断、相应护理措施和保健指导。
2、熟悉肠结核的发病机制和治疗要点。
3、了解肠结核的病因、实验室及其他检查项目
教学要点：
教学重点和难点 教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法
教学过程
【自学内容】
1、 肠结核的病因与发病机制
2、 肠结核的常见症状、体征及并发症。
3、 肠结核的实验室检查。
4、肠结核的诊断要点及治疗要点。
5、肠结核的常用护理诊断、措施及依据。
6、肠结核的保健指导及预后
思考题、讨论题及其他形式的作业
参考资料（含参考书、文献、网址等）：
板书设计：
课后记载与教学反思：
在本课程开始阶段，通过向学生介绍本课程的目的、意义、作用和基本内容，使学生对本课程有了一个基本的了解，明白了学习本课程的重要性，从而激发了学习本课程的兴趣与动机，调动了学习的积极性和主动性。
学生听课认真，按计划实施并完成教学任务，教学效果良好。
结核性腹膜炎的护理
结核性腹膜炎的护理
摘要】不少结核性腹膜炎患者经济条件不理想，生活卫生条件较差;同时由于治疗疗程长，患者长期住院影响工作，使经济收入减少，家庭生活受到影响。部分患者因病情反复发作，多次住院，对治疗失去信心，容易产生焦虑恐惧、消极悲观心理，我们要鼓励患者倾心感受，针对心理问题实施有的放矢的感情支持。
【关键词】腹膜炎 护理
一、临床资料
本组20例中，男3例，女17例，男女之比1∶5.8，发病年龄16～60岁，平均30岁，病程3天～5年，所有病例经抗结核治疗、手术后病理切片确诊。
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性,弥漫性腹膜感染。常合并有肠系淋巴结核、胃肠道结核女性盆腔结核等。结核性腹膜炎可见于任何年龄，以青壮年最多见，多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕见。本病以女性为多，男女之比为1:1.8。
二、主要诊断依据
1.临床表现
(1)腹水型。临床表现除一般结核症状外，尚有腹痛(以钝痛为主）、腹胀、腹泻或便秘，腹部的膨胀可表现两种：“蛙腹状”或“尖腹状”。
(2)粘连型。常出现不同程度的肠梗阻症状。
(3)干酪型。除可有肠梗阻表现外，全身结核中毒症状明显。
2.消化道X线检查及B超检查可协助诊断。
三、其体护理医嘱
1．一般护理
(1)患者应卧床休息，至热度消退，症状消失为止，室内要有充足的阳光和新鲜的空气。
(2)饮食给予富有营养和高热量，高蛋白，高维生素易消化的食物。
(3)腹痛时用热水袋敷腹部，或用6%颠茄酊10ml每天3次口服。
(4）腹胀可做松节油热敷，涂油后盖上一层干纱布再用热垫敷在干纱布上，外面用多头带包起，时常互换热敷垫，并持续20～30min，同时施行肛管排气，可减轻腹胀。或用磁疗神灯照射等。
结核性腹膜炎护理措施
结核性腹膜炎护理措施
一、概述
对于结核性腹膜炎的疾病，在我们很多人并不是特别的了解和清楚，对于这个疾病来说其伤害也绝对不亚于其他的任何的疾病，所以此病患者一定要有足够的重视才行，其实在临床上结核性腹膜炎是一种慢性疾病，患者发现以后就要争取早期和足量的进行正规的治疗，只有这样才能让我们的身体尽快的康复，还要注意防止复发或是出现并发症，那么请问，对于结核性腹膜炎的病症有哪些护理措施啊？
二、步骤/方法：
1、
首先患者就是要注意休息，患者在治疗恢复期间，一定要尽量的卧床休息哈，减少那些户外的活动，这样患者才可以降低代谢情况，患者如果出现发热和盗汗等症状表现，就应做好皮肤方面的护理才行。
2、
再有就是，我们的患者在饮食方面的问题，患者一定要注意在恢复期间保证充足的营养，因为只有这样患者才可增强自身的抵抗力，这个时候患者最好是多吃高蛋白和高热量，还有易消化的一些饮食。
3、
还有就是，患者如果有出现腹痛症状的话，那么患者可以用热敷方法缓解，或者是用艾灸足三里等的方法缓解，腹水量多的时候，患者可配合医生做腹腔穿刺治疗以缓解症状，当然患者在做这些的时候，一定要注意配合医生。
三、注意事项：
最后我们要说的是结核性腹膜炎患者，期心态也是一定要注意的，尽量的去减轻患者内心紧张不安的心理，树立战胜疾病治疗的信心，主动与医护人员配合，争取早日康复哈。
结核性腹膜炎
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教研室 内科学 教师姓名 杨少奇
课程
名称
内科消化 专业
层次 临床本科 年级 2007级
授课
方式 讲授 授课
时间 2011.3.18 学时 2
授课题目：结核性腹膜炎
目的要求：掌握结核性腹膜炎的诊断和治疗；熟悉发病机理、病理特点及鉴别诊断；了解并发症。
重点难点： 结核性腹膜炎的鉴别诊断
教具与课件：多媒体
课外作业：1,试述结核性腹膜炎的鉴别诊断。
2,简介结核性腹膜炎的治疗方法。
课后回忆（经验教训、效果估计或反应，存在问题……）：
教研室主任
2011 年 3 月15 日
- 2 - 宁夏医学院教案续页
结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)
概念 掌握 2min
是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。以青壮年最多见，多数在40岁以下，女性为多。
病因和发病机制 熟悉 5min
本病由结核杆菌感染腹膜引起，可继发于肺结核或体内其他部位结核病，以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数病例由血行播散引起。
病理 熟悉 3min
根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪三型，以前两型为多见。在本病发展
临床表现 掌握 10min
结核性腹膜炎的护理心得
结核性腹膜炎的护理心得
结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。本病常伴有肠系膜淋巴结结核、肠结核、女性盆腔结核。本病可见于任何年龄，以青壮年多见，且女性为多。
【临床表现】
本病临床表现多种多样。与原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同密切相关。多数起病缓慢.症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。现分述如下：
(一)症状
1.全身结核毒血症症状 常见发热及盗汗，热型以低热或中等热为最多，也可见弛张热、稽留热。高热伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型或伴粟粒型肺结核等，后期易有消瘦、浮肿、贫血等营养不良表现。
2.腹痛 早期腹痛不明显，以后逐渐出现。疼痛部位多位于脐周、下腹或全腹部，为持续性隐痛或钝痛，腹痛原因除腹膜炎外，常与伴有活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。若出现阵发性腹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。腹腔内有结核干酪坏死病灶破溃或肠结核急性穿孔可引起急性腹痛。
3.腹胀或腹泻 腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关。腹泻常见，其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、不完全性肠梗阻等有关。有时表现为腹泻与便秘交替。
(二)体征
1.腹部压痛 局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见干酪型结核性腹膜炎。
2.腹壁柔韧感 该体征是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。
3.腹部肿块 常见粘连或干酪型，多位于脐周，肿块大小不一，边缘不整，表面不平而固定。肿块多是由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠管及干酪坏死脓性物积聚构成。
4.腹水 见于渗出型，以少量至中等量者为多，在腹水量超过1000ml时方可查出移动性浊音。
(三)并发症 多见肠梗阻，常发生在粘连型；肠瘘多见于干酪型，常同时有腹腔脓肿形成。
1例结核性腹膜炎肠瘘的护理
1例结核性腹膜炎肠瘘的护理
总结1例肠粘连松解、肠修补术后肠瘘的护理,对行肠粘连松解、肠修补术后出现肠瘘的患者,密切观察病情,采取有针对性的护理措施,同时给予患者必要的心理支持。经过积极治疗和精心护理,患者病情取得明显好转。
标签：结核性腹膜炎;肠瘘;护理
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染,起病隐匿,常被误诊、漏诊,部分患者确诊时常已形成腹腔内器官广泛粘连并出现不同程度的肠梗阻。结核性腹膜炎并粘连性肠梗阻急性加重期腹痛,予解痉止痛可能效果差,且有可能加重梗阻,这时持续胃肠减压是解除不全梗阻的关键,应及时果断予持续胃肠减压并保证持续胃肠减压通畅有效[1]。肠瘘是胃肠术后的严重并发症之一,由于大量肠液丢失引起水电解质与酸碱平衡紊乱,又使胃肠道失去吸收、消化与营养的功能,导致营养不良、感染、败血症及内脏器功能衰竭[2]。
1临床资料
患者于医大二院行剖腹探查,肠粘连松解,肠修补术,術后诊断为结核性腹膜炎,切口处术后12天裂开转我院治疗,检查考虑为肠瘘,予禁食水,支持治疗,切口处肠瘘暴露引流,每日换药。切口愈合速度良好,瘘口每日引流量逐渐减少。肛注开塞露可排成形大便,并可自行排气,近半流食后无不适症状,予口服抗结核治疗,用药后复查血常规及肝肾功无异常。
2护理
2.1颈部中心静脉置管的护理
由于禁食水及大量营养物质从瘘流失,采用周围静脉补充营养的方法,难以满足需要,并且每日持续输液,增加患者的不适和限制其肢体活动。此患者经颈部中心静脉置管行全胃肠外营养,均匀滴入高价营养液,不但可以满足甚至超过肠瘘患者所需的热量,并且避免了反复穿刺周围静脉的痛苦。置管期间,给予置管妥善固定,密切观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象,避免经导管抽血或输血,输液结束时,用肝素钠稀释液封管,以防导管内血栓形成和保持导管通畅。
2.2瘘口周围皮肤的护理
由于瘘口渗出的肠液具有较强的腐蚀性,常造成周围皮肤糜烂,甚至溃疡、出血。因此,保持充分的腹腔引流减少肠液的漏出是预防皮肤损伤的关键。及时用吸引器吸出瘘口分泌液,保持瘘口周围皮肤清洁,并涂以氧化锌软膏予以保护,瘘口用无菌纱布覆盖。坚持为病人每日换药,必要时每日换药2次,及时发现并吸净漏出的肠液。
教案(结核性腹膜炎) 讲义
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。腹腔内结核病变，包括肠结核、肠系膜淋巴结结核及输卵管结核等，在发展过程中往往涉及其邻近腹膜而导致局限性腹膜炎。本病可见于任何年龄，以儿童及青壮年多见，女性多于男性，男女之比为1: 1.77一1:4.60 近年肺结核病有增多趋势，结核性腹膜炎已非少见，由于忽视常导致误诊或漏诊，应予以重视。
【病因】
多数病人继发于体内其他部位的结核病。肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等结核病灶可直接蔓延到腹膜，是本病的主要感染途径，约占5/6。有时腹腔内干酪坏死病灶溃破可导致急性弥漫性腹膜感染。少数可通过淋巴血行播散引起“粟粒型结核性腹膜炎”，此为全身播散型结核的一部分。国外研究表明，与其他类型的肺外结核一样，只有1/3腹膜结核伴有活动性肺结核，另1/3肺部只有非活动的纤维病灶或钙化灶，还有1/3肺部可无异常发现。本病育龄期妇女多见，可能与女性生殖器结核有关。
【病理】
根据本病病理解剖的特点可分为渗出、粘连和干酪三型。以粘连型最多见，渗出型次之，干酪型最少;也有认为渗出型最多见，粘连型次之，这主要与临床上发现的早晚及判断有无腹水的标准不同有关。在病情发展过程中，可有上述二种或止种类型并存，称为混合型。
(一)渗出型腹膜充血、水肿，表面覆以纤维蛋白渗出物，可见有许多黄白色或灰白色细小结核结节，或见有互相融合的较大的结节或斑块。腹腔内有程度不等的浆液纤维蛋白渗出液，腹水为草黄色，有时微呈血性。慢性病例中，由于结节增大，纤维组织增多，腹膜可显著增厚。
(二)粘连型因大量纤维组织蛋白沉积可使肠系膜、肠系膜淋巴结及肠管间发生粘连，形成包块。腹腔常因广泛粘连而闭塞，严重时许多内脏紧密错综粘连在一起，不易分离。由于包块压迫或粘连束缚肠管，可引起慢性肠梗阻。本型常由渗出型在腹水吸收后形成，但也可能开始即以粘连为主。