郭诚杰用细辛的经验
郭诚杰用细辛的经验
时间：2016-11-21 来源：中国中医药报 作者：张卫华 冯伟
国医大师郭诚杰从医数十载，积累了丰富的经验，治疗手段多样，或针或药，或针药并用，遣方用药灵活，其中对中药细辛的运用经验颇为独到，并且每收良效。笔者有幸跟随郭诚杰临床学习，现将其应用细辛的经验总结如下。
【细辛的药性与毒性】
细辛的药性 细辛为马兜铃科细辛属植物细辛的根，其首载于《神农本草经》，被列为上品。《神农本草经》载：“细辛，气味辛、温，无毒。主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。”陶弘景谓：“细辛温中下气，破痰，利水道，开胸中滞结，含之去口臭。”张元素谓：“治少阴头痛如神，亦止诸阳头痛，诸风通用之。”黄元御谓：“降冲逆而止咳，趋寒湿而荡浊，最清气道兼通水源。”郭诚杰总结各医家之论，结合自己多年的临床实践，认为细辛具有较好的蠲痹通阳、散寒止痛、宣通鼻窍、温肺化饮的作用，可以应用于肺系疾病、痹证及各类痛证等疾病。
细辛的毒性 宋代陈承《本草别说》：“细辛若单用末，不可过半钱，多则气闭塞不通者死。”这是超量服用细辛引起中毒的首次记载。现代药理研究证实，细辛中主要含挥发油，其药用有效成分为甲基丁香酚，其中黄樟醚为主要有毒成分。若用于汤剂，由于黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚，因此在煎煮超过半小时以后，黄樟醚的含量下降，不会引起人体中毒反应。许多医生都会以“细辛不过钱”“有毒”等说法，采用较小用量（一般3克左右）。郭诚杰认为，这是对细辛的误读误解，细辛虽有毒性，但在严格用量、合理的煎煮方法，特别是在辨证准确与合理配伍下应用方可安全、效佳。
【细辛的功效】
蠲痹止痛 细辛辛香走窜，善于祛风散寒除湿，蠲痹止痛效佳，为治疗痹证要药。常与附子、川乌、羌活、独活、黄芪、桂枝等同用治疗风湿、类风湿性关节炎，多重用细辛。细辛用于痹证，是针对寒湿阻滞而发挥作用的。痹证多为机体遭受风寒湿邪，寒湿凝滞关节，久滞经络，不通则痛。《本草正义》言：“细辛，芳香最烈，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通关节，外之行孔窍而达肌肤。”
温经通脉 细辛香散温通，气胜味烈，能祛脏腑经络之寒，温经止痛治疗脏寒痹阻之证。《本草正义》言：“细辛，芳香最烈，其性辛窜燥烈，上能开肺，中能暖胃，下能温肾。”刘河间言：“细辛气温，味大辛，气厚于味，入足厥阴、少阴血分，温少阴之经，散水气以去内寒。”细辛与当归、益母草、香附、白芍等同用治疗顽固性痛经，尤其对于证属寒滞胞脉、气滞血瘀型的痛经，郭诚杰认为在活血通经药的基础上配伍应用细辛可起引经之功，并增强温经散寒、行滞止痛的功效。当归、益母草活血调经，香附疏达气机，白芍缓急止痛。另外对于四肢厥冷之证，郭诚杰常应用细辛配伍桂枝、黄芪、附子、当归等通脉温经回厥。
用于疼痛较重、无热象且偏寒之乳腺增生病，郭诚杰强调要根据证候选择配伍，往往服药2～3剂后能达到明显的止痛效果。郭诚杰常用细辛、延胡索、五倍子按比例研末，醋调糊状外敷患处皮肤。郭诚杰认为，细辛内服用于乳腺增生病有较好的温通经脉、通络止痛之功，而外用则能起到散结消块、通络止痛之功。
宣通鼻窍 细辛辛散温通，芳香透达，通鼻窍之力卓著。《本草经》言：“久服明目，利九窍。”陶弘景谓：“除喉痹，鼻不闻香臭。”郭诚杰临床应用多配伍益气、温经及解表之药固表、宣肺、开窍治疗过敏性鼻炎。本病主要为风寒外侵于鼻，内犯肺脏，肺窍不通则见鼻塞、流涕及喷嚏等症。《景岳全书》言：“凡早风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞，而多鼽嚏。”《证治要诀》言：“清涕者，肺冷肺寒所致。”《诸病源候论》言：“夫津液涕唾得热即干燥，得冷则流溢不能自收，肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入，乘于鼻，故使津液不能自收。”应用细辛脏窍兼顾，肺鼻同治，以发挥其辛温发散、开通鼻窍之功。
温肺化饮 郭诚杰认为，大凡辨证属于水饮停肺、寒饮射肺所致之咳喘均可应用细辛。细辛可与麻黄、桂枝、干姜等同用治疗咳嗽。细辛用于治疗外寒内饮之咳嗽始于医圣张仲景之小青龙汤。郭诚杰认为此型咳嗽必用小青龙汤治疗。方中细辛辛散温燥，既入肺经外散表寒，又入肾经温化里寒，当重用细辛，常配伍干姜温肺化饮，助麻、桂解表，配伍五味子敛气，白芍和营，半夏降逆，甘草调和诸药，全方共奏解表化饮之功。
细辛可与茯苓、干姜、五味子等同用治疗哮喘。对于偏于寒盛或纯系寒痰停饮射肺的寒哮病，郭诚杰常用张仲景之苓甘五味姜辛汤治疗此病。寒哮乃寒痰阻滞，气失升降，而导致咳嗽胸满、气逆喘急。方中细辛通阳平喘，配伍干姜加强温肺散寒之效，艳日当空高照，阴霾自化，则气之升降可复矣，配伍五味子敛肺止咳，以防止细辛辛散伤肺，茯苓渗湿，甘草和中，郭诚杰用此方加减治疗哮喘偏寒者常取得满意效果。
【细辛的用法及用量】
郭诚杰临床使用的细辛均为辽细辛的根，并在煎服方法与剂量方面有丰富的用药经验。他认为“细辛不过钱”之说是指在用单味细辛或入丸散剂时的细辛用量，若入汤剂服用可根据患者体质状况、主证、兼证而选择用量，不必拘泥于“细辛不过钱”的说法，否则难以奏效。因此，细辛入汤剂时必须加大其量。为了降低其毒性，必须增加煎煮的时间。
内服 如治疗寒性疼痛将细辛研末，用已煎的汤剂冲服或吞服，其量必须控制在1～3克；若治疗风寒头痛、牙痛、过敏性鼻炎、三叉神经痛等位于头面部的疾患，一般用量为3～6克，嘱患者将细辛与其他药同煮同服；若用于体质偏寒无热象且疼痛较重的乳腺增生病，一般用量为6～9克，有很好的通络止痛效果；若用于寒饮内停之咳嗽等肺系疾患，一般用量为9～12克；若治疗痹证，其不同的部位用量不一，颈部及肩部一般用量为9～15克，常配伍葛根、黄芪、丹参、赤芍和地龙等；腰腿痛用至12～15克，常配伍川乌、草乌、乳香、没药、木瓜和牛膝等；顽痹可用至20克，常配伍附子、豨莶草、狗脊、牛膝和川断等。郭诚杰指出，凡细辛用量在9克以上，均应嘱患者将细辛在砂锅先煎不少于30分钟，且将煎煮锅锅盖打开，以利于毒性成分的挥发。
外敷 郭诚杰临床治疗乳腺增生病常用细辛、延胡索、五倍子按1：2：3的比例研末，醋调糊状，外敷于增生肿块皮肤表面，1天换药1次。 【病案举例】
患者汤某，男，45岁，2014年12月2日初诊。患者双侧膝关节以下有冷感十余年，冬季加重有胀感。近一月双手亦有冷感，经B超查下肢血流变正常，饮食、睡眠、二便均可，多饮酒。查体型偏胖，面色红，舌边尖红，脉弦细。既往有高血脂、高血压病史，有脂肪肝病史。辨证：寒凝经脉；治则：温补脾阳，通经活络。处方：当归四逆散加黄芪桂枝五物汤加减。黄芪20克，桂枝20克，赤芍15克，生甘草9克，通草9克，当归15克，丹参15克，细辛15克，3剂，水煎服。
二诊（2014年12月8日）：患者双手及膝关节以下冷感消失大半，舌红苔白，脉弦细。拟原法继服，6剂后再诊，诸症均消失，随访半年未复发。
按：本案为寒凝经脉证，郭诚杰用当归四逆散合黄芪桂枝五物汤加减旨在温阳通络。方中黄芪、生甘草健脾益气，赤芍、当归、丹参通经养血，桂枝、细辛、通草通经止痛，其中细辛具有较好的温经通脉的作用，诸药合用共奏驱寒通络止痛之功。
基于上述的经验，郭诚杰也提出告诫，在治疗疾病时，要严格把握细辛的应用指征，若用之不当，则可引起胸闷、恶心、呕吐等诸多不良反应，药证相对，才能发挥其效，治愈疾病，屡起沉疴。
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)
细辛的性味归经功能主治
细辛的性味归经功能主治
性味
细辛的性味苦、辛、温。
归经
细辛归肺经。
功能主治
细辛有以下主要功能与功效：
1. 发散风寒
– 对风寒感冒引起的头痛、鼻塞、咳嗽等症状具有显著疗效。
– 适用于寒邪外袭、肢体麻木等症状。
2. 清热解毒
– 可以用于中暑引起的发热、咽喉肿痛等症状。
– 对痈肿疮毒、湿疹、疔疮等皮肤感染也有一定的疗效。
3. 宣通阳气
– 可以用于阳气不足、气滞痛经等症状的调理。
– 适用于脉络阻塞、寒气凝滞引起的胸闷、气短等情况。
4. 利尿通淋
– 对尿路感染、尿血、小便不利等症状具有一定的疗效。
– 适用于尿路结石、尿路感染等情况的辅助治疗。
5. 缓解痛经
– 可以用于经期腹痛、痛经等症状的缓解。
– 适用于寒气滞留引起的痛经症状。
使用注意事项
1. 孕妇、哺乳期妇女禁用。由于细辛具有发散散寒的性质，容易引起子宫收缩，对胎儿有一定的风险。
2. 忌与络筒、天南星、樟脑、没药等物同用。这些药物均有辛热毒性，与细辛同用可能加重之间的毒性。
3. 忌烟、酒、辣椒等刺激性食物。这些食物同样具有发散散寒的性质，会与细辛发生反应，增加身体负担。 4. 注意剂量控制。细辛性味辛温，使用过量容易引起不适反应，如头痛、头晕、心慌等，因此在使用时应遵循医师的建议，适量使用。
临床应用案例
1. 案例一
– 主诉：头痛、鼻塞、咳嗽。
– 诊断：风寒感冒。
– 处方：细辛适量。
– 用法：研末，每日3次，每次3-5g。
2. 案例二
– 主诉：腹痛、经期不调。
– 诊断：寒气滞留引起的痛经。
– 处方：细辛适量、川芎适量。
– 用法：研末，每日3次，每次3-5g。
3. 案例三
– 主诉：尿路感染。
– 诊断：尿路感染。
– 处方：细辛适量、车前草适量。
– 用法：研末，每日3次，每次3-5g。
小结
细辛是一种性味苦、辛、温的中草药，归肺经。其有发散风寒、清热解毒、宣通阳气、利尿通淋、缓解痛经等功能主治。在使用时需注意孕妇、哺乳期妇女禁用，避免与其他辛热毒性药物同用，忌烟、酒、辣椒等刺激性食物。在临床应用中，可根据病情进行调配使用，适量使用。总之，细辛是一种重要的中草药，对于一些相关症状的调理具有一定的帮助作用。
经方医治肺系病证的体会
经方医治肺系病证的体会
北京中医药大学东直门医院
主任医师，博士生导师
中华中医药学会肺病分会副主任委员
王成祥
中医把疾病分为两大类：外感病、内伤病
外感病的医治是做为中医师的大体技术
古代名医多成名于医治外感病
肺系的外感病又是外感病中最多见者。
历代闻名医家也多因研究医治外感病而出名。
1学习经典的一点体会
1．1学习《伤寒论》经方，一是要弄清那时成书的背景，及与同时期相关高作互参
张仲景自序“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。虽未能尽愈诸病，庶能够见病知源。假设能寻余所集，思过半矣。”
“寻余所集”，说明《伤寒论》一书并非仲景原创，至少并非全数所创。是他那个时期中医理论实践集成。《内经》成书应属同时期但较其稍前，其理论并有相通的地方。
晋·皇甫谧序《甲乙针经》云：“以元圣之才，撰用，以为汤液；汉·张仲景论广汤液，为十数卷，用之多验；近世御医令，撰次仲景遗论甚精，皆可施用。是仲景本之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎？”
两人生活年代相差大约五十余年，因此对仲景的记载应该更为可信。说明《伤寒论》是与《神农本草经》、《汤液经法》一脉相承的。有许多经方专家据此以为《伤寒论》与《内经》理论体系不同，仲景自序是王叔和托名撰写的。
南朝陶弘景《辅行诀五脏用药法要》书里面引述了《汤液经法》的一些经方，与仲景《伤寒论》的一些经方名称组成相同，且更齐全，说明张仲景的方剂确实来源于《汤液经法》。
因此说明经方的药效就不能完全依照现代中药学、方剂学的功效，而应要紧参照《神农本草经》的药物功效。
《伤寒论》的成书时期，正处于我国第二个严寒期。第二个严寒期从公元一世纪到，即东北朝严寒期，那个严寒期以公元4世纪前半期达到极点。寒邪成为要紧的致病因素，因此伤寒也就成为要紧的疾病。
少阴病名方：麻黄附子细辛汤经典案例
少阴病名方：麻黄附子细辛汤经典案例
麻黄附子细辛汤中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之寒饮。本方具有助阳解表、温里寒饮之功效，组方严谨，众多医家对此独具慧眼，颇多发挥。
已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便干，脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏，他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄附子细辛汤3剂(麻黄6g，细辛6g，炮附子6g)，诸症大减，又继续服药2月余，诸症消失，经追访3年未见复发。松原市中医院治未病科赵东奇
胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点，是他通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。”日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文，他说：“所谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热;少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始谓之太阳，发于阴之始谓之少阴。”所以，当机体出现发热恶寒者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证，与太阳病相对应的理应是少阴病。清末伤寒名家陆渊雷认为：“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且有外感表证。”藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龙汤不效，后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证，用后不久即愈。已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间，曾治一中年男子，秋天遇风寒，全身发冷，恶寒较明显，诊其脉沉细，他医处方治之疗效不佳，经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月，服中药数剂不效，诊时症见恶寒无汗，鼻塞头痛，咽干不思饮，切其脉弦，苔白润，冯老师诊为少阴夹饮之咳，用麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。湖北中医学院王悟川老师认为：“少阴表证，所以脉沉者，因少阴阳虚，无力鼓动气血达表抗邪，故用温经扶阳达表散邪之麻黄附子细辛汤治之”。山西已故名老中医门纯德先生认为：“麻黄附子细辛汤为少阴表证。”他曾用麻黄附子细辛汤治愈1例感冒重症及1例小儿病毒性肺炎危症患儿。
阴阳升降用药大法！！！
阴阳升降用药大法
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升左路的药略谈：
附子，川乌草乌【通常配合使用】，细辛、生姜、桂枝、麻黄、柴胡、川芎。
附子作用于最深层次，相当于圆运动的最低点，对应于肾，少阴系统，骨头内，深寒，陈寒。久病入里，或者大量输液导致急慢性肾功能问题，骨髓病【白血病、造血功能病】。生附子力道峻猛，用于救急，熟【泡或者叫制】附子用于缓和期的助阳散寒。生附子的钻透力也较熟附子好，所以用于刺痛钻痛的效果比熟附子好；川乌草乌擅长于筋骨关节层面，这些部位的病痛，用川乌草乌效果最好；川乌草乌是特种大队的话，细辛就相当于特种小分队，骨节隙缝的穿透性非常好，穿破陈寒的屏障，打开通道效果非常好。细辛单独力量不够强大，通常都是配合附子川乌草乌来发挥功效。
生姜就是基层部队，但是是最重要的基础部队，所有作战都是在基层部队的基础上发挥功效。基层部队的特性就是量大，无所不至，无处不有。所有温阳药在加上相对最大量的生姜基础上，功效都能发挥到最佳状态。附子无姜不热，就是说附子的热性相当于大将军，气势强大，但是必须有兵力配合调用，才可以显示出来，光头司令是作用不大的。将军驾到，前面还需要有小兵开路，走起来就顺畅了。这就是大量生姜搭配附子使用就不会有剧烈排病反应的缘故。火神理论推广最大问题就是排病反应的剧烈。加入一味生姜就可以很好的解决了，这是澄空先生的智慧。
桂枝作用面在皮下，肌肉之间。麻黄作用面在皮肤。所以，肌肉酸痛多用桂枝【解肌】，皮肤痛用麻黄【解表】。
柴胡是由内脏一路通到肌表的，上述的药可以理解为走外围，柴胡可以理解为走内路。更准确的说，是打通上下。柴胡用药的部位是根部为主，连带手指长的细枝。枝上行，根下潜。所以，柴胡的特性，说升或者说降都不太合适，说调升降，上下通行是最合适的。
川芎主要就是走血液血管内。也应该理解为通行，而不需要定性上或者下。肝主藏血，血管有升有降，走肝的药，大多都可以这样定性。厥阴肝木少阳胆木的特征就是寒热并存，上下通行。
142项外敷的治疗疾病方（外用贴剂配方）
142项外敷的治疗疾病方（外用贴剂配方）
142项外敷的治疗疾病方（外用贴剂配方）
特效止痛外敷散（腰椎盘突出）
药物组成：川芎、郁金、乳香、红花、松节、川乌、白芥子、艾叶、独活、苍术、薄荷、樟脑、细辛、姜黄各50克。
使用：把以上各药研成细沬，然后用75％的酒精调匀，均匀摊敷盖住痛点，再用保鲜膜盖上，再用热水袋上面加热，1个小时左右揭掉，此药可重复用3次。每天1次。7天为1疗程。
主治：用于腰椎间盘突出症、腰肌劳损、习惯性腰扭伤、肩周炎等引起腰、四肢、背部的疼痛。
外用贴剂配方
1:带状疱疹:雄黄5份.冰片3份.蜂房2份共研磨撒在湿贴上贴局部患处治疗10例轻者3次重者5-7次痊愈
2:子宫肌瘤.海藻.乳香.没药.穿山甲.蟾蜍.共研末用止痛药液或75%度酒精做成药饼放于湿贴上贴关元穴连贴10-15次治疗几次效果良好
3:中耳炎病人，来时已在附近诊所吊水四天，但其依然头疼，耳部痛，病耳沉闷听不见话，耳镜检查；黄色脓充斥耳道，我静滴头孢他啶，甲硝唑，双侧涌泉穴贴吴茱萸或黄连粉，醋和。双氧水冲洗耳道，滴点耳油，今下午病人复诊，一切正常效果特好。与大家分享。
4:颌下及腹股沟淋巴结肿大怎么贴 ？
太黄，芒硝，青黛，冰片，川芎各3克，痛时加消炎痛6片湿贴
5:腱鞘炎方子：1氯唑沙星2片+布洛芬缓释胶囊2粒+天麻片3片+地米2片+b1片3片+尼美舒利胶囊1粒+湿贴。2--患者男39岁，左手拇指腱鞘炎1年多时间，也打过封闭不好，消炎痛8片，6542片6片，冰片0.2，我就加了个扑尔敏3片，就一贴，贴了后就不见患者来，在见的时候，患者谢谢我.真的，好了.3------这一段我治疗多例腱鞘炎，筋膜炎和肌腱炎的效果特好，向大家分享一下。湿贴+消炎痛10片+炎痛喜康10片+芬布芬胶囊10片+舒筋活血片15片+地塞米松片5片，都是两贴痊愈
6:痈的治疗方法？中心开口引流，大黄+芒硝+黄连+消炎痛+湿贴箍围。各5克或芒硝+大黄+消炎痛+消肿湿贴
一张方，了却人间湿与寒！张仲景很得意的方子，慢性支气管炎速看
一张方，了却人间湿与寒！张仲景很得意的方子，慢性支气管炎速看
开封的刘先生有个老毛病，入冬以后，就爱咳嗽，一咳嗽痰还特别多，而且是清稀样痰。有时候咳嗽厉害了，还会喘，每次犯病，少则一个多月，多则整个冬天都不见好。
来就诊的时候，整个人精神不振，脉象沉弦而迟，舌质淡，苔白滑，食欲不佳。而且特别喜欢用手捂着自己的肚子。一问得知，刘先生这小肚子和胃部发凉，用手捂住会觉得舒服一些，除此之外，后背也发凉，好像有风嗖嗖地吹，特别怕冷。看文章的你，有没有这种情况呢？
了解清楚情况后，略一斟酌，开方如下——
茯苓、肉桂、焦白术、炙甘草、半夏、橘红、炙款冬花、炙百部、北细辛。
药用四剂，刘先生这咳嗽多痰之感就大大减轻，中脘部位的寒冷之感也几近消失，只是后背“肺俞穴”的地方发凉，似有冷风吹入。效不更方，细辛减量，五剂以后，背部发凉基本消失，咳嗽多痰之态继续减轻。后用二陈汤加减善后调养，最终痊愈。
看到这里有些朋友可能还是不明所以，接下来就给大家捋捋这里的道道。
我们知道舌诊和脉诊在诊疗过程中有着非常重要的作用，那刘先生的舌头和脉象反映出来哪些问题呢？我们来看一看，舌质淡，苔白滑，这里质淡、苔白是有寒的表现，苔滑则是有湿，这是很浅显的道理。再看脉象，沉弦而迟，弦脉主痰湿水饮，沉迟主阳虚不足，还是有寒，有痰湿。
如此我们便明白了，刘先生这是体内有寒湿。寒湿上犯到肺，肺为贮痰之器，所以就咳嗽，痰液多而清稀，而质地清稀的痰，也主寒证。另外，因体内有寒，阳气不足，所以后背和肚子就发凉。
现在是不是觉得这个问题很清楚了？其实这套病因病机，用八个字来总结，就是“脾肺阳虚、寒饮内留”。说白了，就是阳气不足，导致体内出现了寒湿之气，寒湿水饮泛滥，形成诸证。
接下来再看看方子，这里想请大家记住前四味药：茯苓、肉桂、白术、炙甘草。这四味药，基本组成了一张大名鼎鼎，中医人如雷贯耳的经方——苓桂术甘汤，其出自《金匮要略》，也记载于《伤寒论》里，名字叫茯苓桂枝白术甘草汤。一张方，两次记载，可见张仲景对它的得意和看重，原方：茯苓、桂枝、白术、甘草。其中的桂枝，后世医家有时候用肉桂替代。
郭立中教授运用麻黄附子细辛汤经验
河北中医２０１３年６月第３５卷第６期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ。Ｊｕｎｅ ２０１３．Ｖｏｌ ３５。Ｎｏ．６
郭立中教授运用麻黄附子细辛汤经验※
李安娜郭立中
（南京中医药大学第一临床医学院２０１０级硕士研究生，江苏南京２１００４６）
【关键词】 麻黄附子细辛汤；中医病机；听觉障碍；咳嗽；肾功能衰竭，慢性
【中目日 奎ｌ鲁号】 Ｒ２８０．５；Ｒ＂／６４．４；Ｒ４４１．５；Ｐｆｆ２．５ 【 ［１ｔ嘲牙潲】 Ａ【ｊａ● 】１０ 一２６１９（２０１３）０６一（Ｉ］０６—０２
麻黄附子细辛汤出自《伤寒论｝３０１条：“少阴病，始得
之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”少阴阳虚，理
当恶寒身凉，今外感寒邪，正邪相争则反见发热。后世多
用治阳虚外感发热，视其为温经发汗之方。方中麻黄发汗
解太阳之表，附子温扶少阴之阳，细辛既解表寒，又能散少
阴寒邪，与麻黄、附子配伍可兼治表里。三药合用，扶正祛
邪，温阳解表。
※项目来源：国家中医药管理局瘀热病机重点研究室开放课题 （编号：ＹＵＢＪ２０ｌｌＫＦ一１） △通讯作者：南京中医药大学中医内科急难症研究所，江苏南 京２１００４６ 作者简介：李安娜（１９８５一），女，学士，硕士研究生在读。中西医
结合内科学专业。研究方向：肾脏病。 １病机分析 郭师在临床中常用此方，病证种类涉及皮疹、腰痛、咳
嗽、鼻炎、气管炎、哮喘、失聪失音及慢性肾衰竭等。其对
于麻黄附子细辛汤的运用以《伤寒论》所述条文为基本理
论依据，并更加注重从“真阳”上考究。肾藏先天之精气，
肾阳为一身阳气之根本。肾阳虚衰，对机体各个脏腑组织
推动和温煦减弱，则阴寒渐盛；蒸腾气化不足，则水湿不
化。寒湿之邪气，最易阻滞气机，进则瘀堵血脉，痹阻经
络，机体脏腑、四肢百骸失荣失养。本为阳虚之体，复加于
此，内忧不解，又更难防邪气外扰。由此，郭师认为运用麻
黄附子细辛汤核心病机为少阴阳虚，寒湿痹阻，外邪扰动。
适用于阳虚之体，在里，寒邪内困不得出；在表，寒邪入侵
大白话说中医第八十一期祛邪小方好帮手，清通肠道便秘走
大白话说中医第八十一期祛邪小方好帮手，清通肠道便秘走
展开全文
追先贤之遗志，继古医之传承
很多听众朋友都是因为各种身体疑问才会去听我们的《大白话说中医》这个节目的，郭老师当年初识中医时，也有很多疑问。
郭老师1989年从陕西中医药大学毕业。当时学习中医，是从基础开始的。
所以，郭老师就选择了黄元御这位宗师，决心学习他的医学理论。包括他所著的十一本医书和两本关于周易和道德经的书籍。
就是郭老师经常在节目中讲到的五行健脾散或者七味早餐糊，以及和刘大夫一起合作筛选出的十六例祛邪小方。 因此，郭老师的中医基础，包括中医理论、疾病、调理方式等，都源于黄元御的思想核心：脾胃为五脏之母，是元气之源。
所以，郭老师始终将健脾养胃作为治病基础，放在首位。治病先调脾胃，其次，根据元气状态的差异，用对应的祛邪小方做以调整，病自然就能好。 而其中，祛邪小方的数量自然相对较多。这些方子都是郭老师多年经验积累，并在这之上，对一些历史流传下来的方子进行的精选与总结。
中药药性千变万化，组方因此难上加难。郭老师年轻的时候，不是没想过自己创个能够超越古人的方子。
但是刘大夫及时的给郭老师提了个醒：
一个组方少则五六味药材，多则十几味，可能你在组方过程中选择的都是没有问题的药，但是组在一起，成千上万种变化，你能够担保它们药性绝对不相冲，对人体没有伤害吗？ 郭老师接受了刘大夫的建议，蓦然从自己不切实际的想法中回过神来，自己就连黄元御的中医思想还没有完全吃透，就别想着开方超越古人了。
刘大夫性格是比较沉稳的，而郭老师做事比较爽利。合作后，二人各有分工。
大家都知道中医流传的历史很久远，因此，流传下来的古方也数不胜数。 大家可以想想，西医才发展了多少年，而以我们节目常讲到的五行健脾散而言，已经都上千年的历史了。
因此，从这一点上看，这些经典名方，在最重要的安全性上，远胜于西药。
但是，也有人疑惑，为什么现在很多经典名方不好用呢？
张璐使用细辛的经验
张璐使用细辛的经验
刘怡筠;秦玉龙
【摘 要】通过分析张璐使用细辛的医案及相关医论,将细辛功效归纳为:散邪利肺、行气利水、温肾升阳,经配伍可治疗肺病、虚劳、妊娠恶阻及漏下等病证.
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2018(031)004
【总页数】2页(P62-63)
【关键词】张氏医通;细辛;临床经验;医案研究
【作 者】刘怡筠;秦玉龙
【作者单位】天津中医药大学,天津300193;天津中医药大学,天津300193
【正文语种】中 文
【中图分类】R249
张璐，江南长洲(今江苏苏州)人，清初三大医家之一。张璐临证使用细辛极具特色，积累了丰富的临床经验。兹结合《张氏医通》所载医案，将张璐使用细辛的经验分析如下：
1 虚实为患，散邪利肺
细辛有宣散风寒，温肺化饮之功，因而多被用于实证、寒证，如“嗽而声哑，脉细者属寒，宜半夏、生姜、细辛以辛散之”［1］127。张璐应用细辛没有拘泥于此，通过合理的配伍，在治疗热证、虚证时也取得了满意的疗效。 1.1 暴喑喘逆，辛散外邪 患者西客王如嵩，触寒来苏，忽然喘逆声喑，咽喉疼肿，张璐察其形体丰盛而饮啖如常，切其脉象浮软而按之益劲，治以麻杏石甘汤加半夏、细辛，大剂玉竹，二服喘止声出。
张璐指出：“失音大都不越于肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆……盖暴喑总是寒包热邪，或本内热而后受寒，或先外感而食寒物”［1］133。患者感寒后急性起病，脉浮，为外邪束表；肺失清肃，肺气上逆，而见喘息；本内热炽盛，又兼感寒，寒包热邪而见失音、咽痛；“咳喘气促而胸中满闷，声喑不出者，肺胃气燥，不能袪散余邪”［1］133，系热邪灼伤津液所致。因此张璐提出：“辛凉和解，稍兼辛温散之”［1］133的治法。方中麻黄配伍石膏，辛温配伍辛甘大寒，能辛凉解表，且有“分解寒热互结之功”［1］417，是针对寒包热邪之病机；麻黄配伍杏仁，一宣一降，恢复肺脏正常的宣发肃降，是针对肺气上逆之病机；大剂玉竹，生津润燥，是针对津液耗伤之病机；“凡药香者，皆能疏散风邪。细辛气盛而味烈，其疏散之力更大”［2］，故治法中“稍兼辛温散之”一项选用细辛。除此之外，患者形体丰盛，而“肥人痰湿壅滞，气道不通而声喑者，二陈导痰开涤之”［1］133，方中半夏即为此而设，兼顾体质，因人制宜。
黄煌教授五十味药证细辛
黄煌教授五十味药证细辛
细辛
细辛为马兜铃科植物北细辛或华细辛的全草，有北细辛与南细辛之分。北细辛主产于辽宁、吉林、黑龙江等地，根灰黄色，叶绿色，气甚芳香，味辛辣而麻舌，习惯以此为通用正品。《神农本草经》谓主“咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。明目，利九窍”。《伤寒论》人6方次，《金匮要略》人16方次。
●原文考证
最大量方(3两)：射干麻黄汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、苓甘五味姜辛汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤
射干麻黄汤治“咳而上气，喉中水鸡声”(七)。
小青龙汤治“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎、或小便不利，少腹满，或喘者”(40)。“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴”(41)；“咳逆倚息，不得卧”(十二)。
小青龙汤加石膏汤治“咳而上气，烦躁而喘，脉浮者”(七)。
苓甘五味姜辛汤治“咳、胸满”者(十二)。
当归四逆汤治“手足厥寒，脉细欲绝者”(351)。
当归四逆加吴茱萸生姜汤治“若其人内有久寒者”(352)。
以上六方，“咳”者4方，“寒”者2方。凡治“咳”方，细辛配姜、五味子。治“寒”方，细辛配当归、桂枝、芍药、甘草。所谓“寒”，除表示局部寒冷以外，尚是仲景对一种特定证候的概括，如“服汤(小青龙汤)已，渴者，此寒去欲解也”(41)；“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也”(277)；“小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”(282)；“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也”(十)。提示“寒”必有口不渴、小便色清、大便自利、腹痛身痛或骨节冷痛等。而“口不渴”一证尤为重要。 最简方（3味)：麻黄附子细辛汤、大黄附子汤
麻黄附子细辛汤治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”(301)。所谓少阴病，即“脉微细，但欲寐”(281)；“恶寒而蜷”(289)；“小便色白”(282)者。
大黄附子汤治“胁下偏痛，发热，其脉紧弦”(十)。据《金匮要略》“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食”(十)之说，可见本证尚有“恶寒”和“不欲食”等证。可见，“恶寒”也是细辛的主要主治。