急性脑梗死药物循证治疗资料整理
急性脑梗死药物循证治疗
单选题：每道题只有一个答案。
1. 唯一获FDA批准的脑梗死治疗药物是（ ）
A.氯吡格雷B.阿替普酶C.组织型纤溶酶原激活因子（t-PA）
D.尿激酶
2.与静脉溶栓一样，血管内再灌注治疗越早，预后越好。对于发病（ ）
小时内，TICI分级2b/3的患者应该尽早启动血管内治疗。
A.2B.4C.6D.8
3.卒中发病前服用抗血小板药物（ ）tPA的禁忌症
A.构成B.不构成C.尚不明确D.以上都不对
4.对于急性缺血性脑卒中患者，建议一旦可以安全使用口服药物，应
开始或继续进行（ ）药物调脂治疗。
A.他汀类B.烟酸类C.贝特类D.胆酸螯合剂
5.急性后循环动脉闭塞患者，动脉溶栓时间窗可延长至（ ）
A.24B.36C.48D.72
多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1.溶栓脑出血的危险因素有（ ）
A.高血压B.急性房颤C.高血糖D.脑白质疏松
2.发生血管源性水肿时治疗原则是（ ）
A.停rtPAB.停ACEI/ARBC.高流量吸氧D.肾上腺素，吸
入或注射
3.缺血性脑卒中临床分型为（ ）
A.大动脉的动脉粥样硬化B.心源性脑栓塞C.小血管闭塞
D.病因不明的脑卒中
4.下列不能使用tPA溶栓治疗的是（ ）
A.发病3小时以内B.症状提示蛛网膜下腔出血C.有颅内出
血史D.大面积脑叶梗死，低密度范围＞1/3大脑半球
5.明确有效的再灌注治疗方案有（ ）
A.口服溶栓B.静脉溶栓C.机械取栓D.肌注溶栓
急性脑梗死r-tPA溶栓治疗
1995
2000
2005
2010 (年)
《中国心血管病报告2007》
中国急性脑缺血脑卒中诊治指南2010
• 溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施， 重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)和尿 激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药。
专家共识的建议
1.前循环急性缺血性卒中患者，发病3小时内，推荐 静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅰ级证据,A级推荐）
• 我国有很多药物还需严格对照实验来验证， 并得到国际同行的认可。
阿替普酶(爱通立)的特点
• 主要成份是糖蛋白，含526个氨基酸； • 可通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合； • 使与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶； • 这一作用较其激活循环中的纤溶酶显著为强； • 因而溶栓效果强且不宜产生出血并发症。
• 当脑血流量低于10或12ml/100g/min时， ATP合成终止，离子泵衰竭，脑细胞发生坏 死
缺血半暗带：可逆性损害
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后１ h
半暗带 核
缺血半暗带：动态变化
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
半暗带 核
缺血半暗带：消失殆尽
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后6h
半
1. 爱通立 与 血栓上的网状 纤维蛋白结合
3. 纤溶酶将血栓 上的纤维蛋白网 打断，血栓崩解
®
2. 爱通立 将 纤溶酶原活化 成纤溶酶
4. 作用完成后纤 溶酶与-抗纤溶酶 结合，失去活性
爱通立药代动力学
爱通立®血药浓度曲线
100%
血浆浓度
50% 25%
5’ 10’
20’ 时间
缺血半暗带
1 分钟
8
MRI上半暗带。左：急性弥散加权成像（DWI）病 灶显示（箭头）。中：红色区域代表灌注降低。 右：由灌注降低（红色）减去弥散-病变（蓝色） 是磁共振成像相关的半暗带。
急性脑梗塞溶栓治疗
脑缺血的病理生理学： 中心缺血区与缺血半暗带
低灌注区
半暗带 坏死区域核心
缺血与时间的关系 起病后1小时
缺血半暗带，溶栓治疗的基础
起病后3小时
挽救梗死组织周边存在的半暗带是 缺血性卒中现代治疗的基础
梗死中心
缺血半暗带 血凝块
急性缺血性脑梗死的处理－ 溶栓治疗是建立再灌注的有效治疗手段
SITS-MOST (欧洲)
ECASS /II (欧洲)
STARS (美国)
ATLANTIS (美国)
3小时
Cases (加拿大)
rt-PA被各国指南均以A级推荐在急性缺 血性脑卒中
早期患者首选静脉溶栓治疗
美国卒中协会（ASA）2003、2005、2007
年、加拿大2006年、澳大利亚2007年的指南 均指出应在3小时内溶栓 2009年１月欧洲卒中组织（ESO）对静脉溶栓治疗的最新更新
详情请见产品说明书
rt-PA——不良反应处理方法
如果有潜在的出血危险尤其是脑出血，则应停止溶栓治疗。
因本品的半衰期短，对凝血系统影响轻微，所以一般不必给 予凝血因子。
大多数出血患者，可经中断溶栓和抗凝治疗，扩容及人工压 迫损伤血管来控制出血。
如在出血发生的4小时内已使用肝素，则应考虑使用鱼精蛋 白。对于少数使用保守治疗无效的患者，可输注血制品，包 括冷沉淀物，新鲜冻干血浆和血小板，每次使用后应做临床 及实验室的再次评估。
rt-PA （n=312) 安慰剂(n=312)
随机分组后的天数
生存率(%)
rt-PA全球第一个也是唯一一个被循证医学证明和 批准用于缺血性卒中急性期治疗的溶栓药物
急性脑梗塞的诊疗（实用总结一）
急性脑梗塞的诊疗（实用总结一）一：诊断：①疑似诊断：突发以下症状考虑缺血卒中可能：(1)一侧肢体麻木或无力；(2)一侧面部麻木或口角歪斜口；(3)说话不清或理解语言困难；(4)双眼向一侧凝视；(5)单眼或双眼视力丧失或模糊；(6)眩晕伴呕吐；(7)意识障碍或抽搐。
②确定诊断：存在以上症状时行脑CT／MRI出现责任病灶或排除脑出血，同时排除非血管性病因可确定诊断。
二．针对发病损伤机制治疗：（一）改善脑血循环/（二）他汀降低血脂/（三）保护脑神经细胞（一）改善脑血循环：（1静脉溶栓、2血管内治疗、3抗血小板、4抗凝、5降纤、6扩容、7扩张血管、8其他改善脑血循环药物）1.静脉溶栓（血管再通首选方法）：①有效抢救半暗带组织时间窗为4.5h或6h内，若睡眠中起病以最后表现正常时间为起病时间。
从进院到溶栓开始（DNT时间）60min内完成。
（缺血“半暗带”：影像显示脑梗死核心小、缺血低灌注脑组织范围大)。
②发病3h内和3-4.5h内据适应证/禁忌证/相对禁忌症给予阿替普酶（rt-PA） 0.9mg/kg的1h溶栓方案（10% 1min静推/90％静滴lh），80岁以上与80岁以下有效性和安全性一致。
（注：①服用华法林抗凝如INR≤1.7/PT≤15S阿替普酶溶栓相对安全有效。
②新型口服抗凝药（仅抑制单一凝血因子Ⅹa或Ⅱa/前者包括阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班/后者达比加群）者rt-PA静脉或动脉溶栓可能不利，一般不推荐，除非超过48h未服用这些药物(肾功能正常)情况下可考虑使用。
③小剂量阿替普酶静脉溶栓(0.6mg／kg)出血风险低于标准剂量可减少病死率，但并不降低残疾率，可结合病情与出血风险等个体化决策。
）③发病6h内予尿激酶半h溶栓方案（尿激酶100万-150万IU溶于生理盐水100-200ml滴注30min）。
④静脉溶栓过程中及溶栓后24h内临床监测与处理（测评神经功能评估溶栓效果及除外出血并发症/监测血压预防出血/监测药物过敏所致血管神经性水肿造成的气道梗阻）：溶栓过程中至结束后2h内每15min一次。
急性期治疗进展性脑梗死的临床分析
急性期治疗进展性脑梗死的临床分析一、引言脑梗死是一种严重的脑血管疾病，具有较高的发病率、致残率和死亡率。
进展性脑梗死是指发病后神经功能缺失症状逐渐加重，呈阶梯式进展，病情恶化。
急性期治疗是降低脑梗死患者致残率和死亡率的关键。
本文将对急性期治疗进展性脑梗死的临床分析进行探讨。
二、急性期治疗进展性脑梗死的临床现状1. 早期识别与诊断早期识别和诊断是急性期治疗进展性脑梗死的关键。
目前，国内外学者普遍认为，急性期脑梗死患者在发病后4.5小时内，若符合溶栓治疗适应症，应尽快进行溶栓治疗。
此外，可通过影像学检查（如CT、MRI）和神经功能评估量表（如NIHSS）对患者病情进行评估，以判断是否进展性脑梗死。
2. 溶栓治疗溶栓治疗是目前急性期治疗进展性脑梗死最有效的方法。
溶栓药物主要包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶（UK）。
研究显示，溶栓治疗能够显著降低急性期脑梗死患者的致残率和死亡率。
然而，溶栓治疗也存在一定的风险，如脑出血等并发症。
因此，在选择溶栓治疗时，需严格掌握适应症和禁忌症。
3. 抗血小板治疗抗血小板治疗是急性期治疗进展性脑梗死的重要手段。
抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
研究显示，抗血小板治疗能够降低急性期脑梗死患者复发风险和死亡率。
然而，抗血小板治疗也存在一定的风险，如出血等并发症。
因此，在选择抗血小板治疗时，需严格掌握适应症和禁忌症。
4. 抗凝治疗抗凝治疗是急性期治疗进展性脑梗死的另一种方法。
抗凝药物包括华法林、肝素等。
研究显示，抗凝治疗能够降低急性期脑梗死患者复发风险和死亡率。
然而，抗凝治疗也存在一定的风险，如出血等并发症。
因此，在选择抗凝治疗时，需严格掌握适应症和禁忌症。
5. 介入治疗介入治疗是近年来急性期治疗进展性脑梗死的新技术。
介入治疗主要包括动脉溶栓、机械取栓等。
研究显示，介入治疗能够显著降低急性期脑梗死患者的致残率和死亡率。
然而，介入治疗也存在一定的风险，如脑出血等并发症。
丹参酮ⅡA磺酸钠治疗急性脑梗死临床药学资料研究
丹参酮ⅡA磺酸钠治疗急性脑梗死临床药学资料研究摘要】目的：对丹参酮ⅡA磺酸钠治疗急性脑梗死临床疗效以及治疗前后炎性指标进行研究。
方法：选取从2012年4月到2014年4月收治的64例急性脑梗死患者，随机将所有患者分成对照组(32)与观察组(32)对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用丹参酮ⅡA磺酸钠，14天为一个疗程。
观察炎性指标、血脂指标、Barthel指数、神经功能缺损评分。
结果：观察组有效概率为87.50%，对照组有效概率为71.88，在有效概率方面，观察组明显高于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。
治疗前在炎性指标与血脂指标方面没有明显差异(P＞0.05)；治疗后观察组各项指标与治疗前相比较有明显变化(P＜0.05)，同对照组相比较差异明显(P＜0.05)；治疗前后对照组没有明显差异(P＞0.05)。
结论：对于急性脑梗死患者早期采用丹参酮ⅡA磺酸钠进行治疗，能使好转概率得到明显提升，使神经功能缺损症状以及微循环得到有效改善。
【关键词】急性脑梗死丹参酮ⅡA磺酸钠临床疗效【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0041-02在脑血管疾病中，脑梗死较为常见，在脑卒中约占70%，具有较高的致残概率，容易反复发作[1-2]。
丹参酮ⅡA磺酸钠有扩张血管、改善微循环以及抑制血小板集聚等作用。
本文主要对丹参酮ⅡA磺酸钠治疗急性脑梗死临床疗效以及治疗前后炎性指标进行研究，对其作用机制做进一步分析。
1 资料与方法1.1 资料选取从2012年4月到2014年4月收治的64例急性脑梗死患者，随机将所有患者分成对照组(32)与观察组(32)对照组采取常规治疗。
观察组中，15例女性患者，17例男性患者，年龄平均为(62.34±8.21)岁。
在对照组中，10例女性患者，22例男性患者，年龄平均为(61.21±8.09)岁。
病例入选标准：病发时间在48h到72h；患者签订知情同意书；经MRI或者是CT证实为急性脑梗死；哺乳期与妊娠期妇女；患有严重的糖尿病以及心脏病；严重原发性疾病。