邓铁涛不寐医案
中医经方治疗(不寐)无法入睡
王女士，47岁，广州人
病者自述：病一年有余，心烦不寐，近两月病情加重，彻夜不眠，烦躁多怒，自汗，手足灼热，大便秘结，不能入睡，至夜则烦躁难眠，服用过安神镇静之剂未有效果。
症状：面色不容，精神萎靡，舌红少津无苔，脉弦数。
诊断：心火上亢，肾阴不济证，宜清心火，滋阴潜阳。
方组（潜阳宁神汤）加减
夜交藤，枣仁，远志，柏子仁，茯苓，，生地黄，玄参，牡蛎，代赭石，穿心莲，龙骨加减。
病情恢复：初服6剂，心神不寐收效，夜间安稳，能入睡3--5小时，但仍大便便秘，原方加大黄，继续服7剂。
复诊便畅症减，又服14剂，睡眠6--7小时，症状消失而愈。
方解：《内经》谓：卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气瘿，故目不瞑。
临床观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。
本方用生地黄、玄参滋阴潜阳，用龙骨、牡蛎、代赭石以潜镇阳气，使阳入阴。
然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。
除滋阴潜阳外，必须用黄连以直达心火，从而达到泻南补北，心肾相交，阴平阳秘之目的。
附加：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬、百合、五味子；情志抑郁，烦躁易怒者，可加合欢、柴胡、以解郁安神；兼大便秘者多郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加大黄连的量，。
综述针灸治疗失眠的临床经验分享
China &Foreign Medical Treatment中外医疗失眠,即不得眠、少寐、不寐,是一种脏腑功能紊乱,阴阳失调,不能正常睡眠的疾病。
临床属于常见病、多发病,根据中国睡眠研究会研究表明,我国失眠人数在成年人中占比38.2%[1],症见睡眠的深度欠佳,及时间欠缺,症状较轻者主要有入睡较难,或半睡半醒,或醒后难以再睡,症状严重者则辗转反侧,整夜不得安睡。
现代医学认为睡眠常处于片段化及浅睡状态,缺乏连续及完整的优质夜眠,使夜眠质量不高,久而久之,除了生活质量严重受影响外,还多出现轻重不一或焦虑或抑郁等症状,进而引起各类躯体及心理疾病,严重干扰日常学习工作及人际交往[2]。
大多患者借助药物来镇静安眠,虽然短期疗效较好,但不良反应大,且长期服用容易有依赖性,出现口干、耐受、上瘾、宿醉等不良反应[3-4]。
而作为我国DOI:10.16662/ki.1674-0742.2022.13.195综述针灸治疗失眠的临床经验分享林洁萍1,郑雪峰21.福建中医药大学附属福州中医院脑病科,福建福州350001;2.福建中医药大学针灸学院,福建福州350122[摘要]失眠,即不得眠、少寐、不寐,是一种脏腑功能紊乱,阴阳失调,不能正常睡眠的疾病。
症见睡眠的深度欠佳,及时间的欠缺,症状较轻者主要有入睡较难,或时醒时睡,睡但不深,或醒后不能复睡,严重者可整夜难眠。
失眠在临床上作为一种常见病、多发病,让许多患者深受其扰,苦不堪言。
而针灸作为我国传统医学的一种治疗手段,包括单纯针刺、穴位治疗等,具有操作简单、适应证多、疗效显著、无不良反应等优点。
在临床上运用针灸技术来治疗失眠,既发挥了中国传统医疗的特色,又对提高人们的生活品质起到了重要作用。
该文通过查阅大量文献资料,收集了近十年临床医者运用针灸来临床治疗失眠的临床经验分享,对此做出综述,并浅谈对针灸学科的思考。
[关键词]综述;临床针灸治疗;失眠;临床经验分享;学科思考[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2022)05(a)-0195-04Summary on the Clinical Experience of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of InsomniaLIN Jieping 1,ZHENG Xuefeng 21.Department of Encephalopathy,Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian Province,350001China;2.School of Acupuncture and Moxibustion,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian Province,350122China[Abstract]Insomnia,that is,cannot fall asleep,lack of sleep,or no sleep,which is a disorder of viscera function,imbalance of yin and yang,and inability to sleep normally.Symptoms include poor depth of sleep and lack of time.Those with mild symptoms mainly have difficulty falling asleep,or sleep when waking up,but not deep,or unable to go back to sleep after waking up.In severe cases,it may be difficult to sleep all night.Clinically,insomnia is a common and frequently-occurring disease,which makes many patients deeply disturbed and miserable.Acupunc⁃ture,as a treatment method in traditional Chinese medicine,includes simple acupuncture and acupoint therapy.Ithas the advantages of simple operation,multiple indications,significant curative effect and no side effects.The clini⁃cal application of acupuncture and moxibustion to treat insomnia not only brings into play the characteristics of tra⁃ditional Chinese medicine,but also plays an important role in improving people's quality of life.By consulting a large number of literature materials,the paper collects the clinical experience sharing of clinicians using acupunc⁃ture and moxibustion to clinically treat insomnia in the past ten years,make a review of this,and briefly talk about the thinking on the discipline of acupuncture and moxibustion.[Key words]Summary;Clinical acupuncture treatmen;Insomnia;Clinical experience sharing;Disciplinary thinking[作者简介]林洁萍(1987-),女,硕士,住院医师,主要从事针灸防治头痛、失眠等疾病的基础及临床研究。
不寐失眠多梦常用法+治疗失眠的十五种秘方+不寐的中医辨证施治+拒绝失眠
不寐失眠多梦常用法+治疗失眠的十五种秘方+不寐的中医辨证施治+拒绝失眠不寐失眠多梦常用法敛魂静神法是指运用敛肝魂、养肝血的方法加之养心健脾之策，来达到肝魂舍、肝血充而使肝魂得归、心神得静的治疗方法。
治疗不寐常用此法，效果满意。
病因病机不寐，尤其以噩梦纷纭症状明显者，多为久虚之人，复受七情所累，血不舍魂，则寐难安稳。
《丹溪心法·卷三六郁五十二》指出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。
故人身诸病，多生于郁。
”七情所伤，肝气郁滞，郁而化火，火灼阴血，致血虚不荣，魂宅空虚，肝魂飞散。
相火妄动，炼液为痰，痰火交阻，上扰清窍，则噩梦纷纭，意乱心烦，心神不安。
正如尤怡在《金匮要略心典》卷上中所说：“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。
虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不得藏故不得眠。
……而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。
”神魂不安证，临床症状多见失眠多梦，噩梦易惊，烦躁易怒，心悸气短，自汗盗汗，头目眩晕，多愁善感，咽干口燥，甚则疑虑妄想，惊悸夜游，哭笑喜怒无常等，舌质红，苔薄黄，脉弦细。
遣方用药临床运用“敛魂静神法”治疗神魂不安证之不寐的常用方剂为：生龙骨、白芍、菖蒲、远志、灵芝、合欢皮、枣仁、郁金、沉香、女贞子、旱莲草、甘草。
其中生龙骨，能收敛浮越之正气，涩肠益肾，安魂镇惊，辟邪解毒，治多梦纷纭(《本草从新》)。
白芍，养血柔肝，敛阴收汗。
成无己言：“芍药之酸收，敛津液而益荣(《注解伤寒论》)。
”上二味敛魂养血为君。
菖蒲和远志化痰宁心;灵芝、合欢皮、枣仁养心敛汗、解郁安神;郁金、沉香行气活血;女贞子和旱莲草滋水涵木。
上八味为臣。
陈皮和茯苓健脾利湿和胃为佐，甘草调和全方为使。
全方共奏调肝敛魂，养心静神之功。
本方的配伍特点在于：1.选药精准，多入心肝。
本方所选药材多入心、肝二经，有的放矢，目标明确。
如君药中，生龙骨入心、肝经，白芍入肝经。
臣药中菖蒲、远志、灵芝、合欢皮、枣仁皆入心或肝经。
中医医案——失眠(六)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
安神定志丸合酸枣仁汤治疗失眠病案：张某，女，48岁，2011年6月11日。
主诉:不寐、胆怯易惊、时有心悸3月余。
病史：因于2010年冬至后与妹妹生气，出现不寐、胆怯易惊。
表现为神魂不安，入寐困难，寐而不酣，多梦易醒，胆怯易惊且处事多虑。
至今年1月20日在当地医院门诊就诊，诊断为“顽固性失眠”，用中药治疗，具体药物不详，未见明显好转。
本年1月23日，到“市级医院”就诊，诊断为“心悸”，住院8天，静脉点滴丹参注射液（具体用量不详），口服降脂药（具体不详）。
病人仍自觉心烦、心神不宁、遇事易惊。
患者自述“难受的时候像要死了一样”。
近2个月来未上班，间断服用“阿普唑仑0.4-4mg，最近服用“希德（2片/日）”和“瑞美隆（1片/晚）”。
不寐情况无明显改善。
初诊：虚烦不寐，寐则多梦或易惊易醒，神魂不安，胆怯易惊，惊悸怔忡，处事多虑。
舌淡，苔薄白，脉弦细。
西医诊断：失眠中医诊断：不寐辨证审机：心胆气虚，热扰心神。
治法：益气镇惊，安神定志。
方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减甘草15克知母20克茯苓15克炒枣仁45克（捣烂）炙远志15克当归30克川芎5克龙骨30克（先煎）茯神15克龙眼肉20克木香15克人参15克（先煎）炙黄芪40克夜交藤50克朱砂5克（研极细末，冲服）。
水煎，日一剂，分2次服。
二诊：2011年6月18日。
服药七剂，自述不适症状均有缓解，寐后梦少不常醒、胆怯易惊较前有改善。
舌质淡，苔薄白腻、脉弦细。
仍以益气镇惊，加以理气以安眠。
方药：甘草15克知母20克茯苓20克炒枣仁45克（捣烂）川芎10克当归30克炙远志15克琥珀粉5克（冲服）茯神15克龙眼肉20克木香15克人参15克（先煎）炙黄芪20克生白术15克夜交藤50克龙骨30克（先煎）清半夏15克陈皮15克厚朴15克石菖蒲30克。
水煎，日一剂，分2次服。
《陈潮祖医案精解》——不寐（二）
《陈潮祖医案精解》——不寐（二）付某，女，37岁，2004年4月22日初诊。
患者于半年前行胆囊摘除术，手术之后睡眠较差，一直延续至今。
每日入睡困难，直到凌晨两点左右方可入睡，但睡后容易惊醒，至凌晨5点左右则不能再睡。
最近工作忙碌，睡眠更差，每晚只能睡2小时左右，即使晚上服用“舒乐安定”也只能睡4小时左右，整日疲倦烦躁，痛苦不堪，特来就诊。
刻诊：精神较差，心烦不寐，头昏，肢体困重，口干口苦，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白水滑，脉弦细。
予柴胡桂枝汤加味，处方如下：柴胡15g 黄芩10g 生晒参10g生姜15g 大枣15g 生甘草10g桂枝15g 泽泻20g 法半夏20g白芍15g 龙骨30g 生牡蛎30g白术20g水煎服，每日1剂，服4剂嘱患者服药期间保持心情愉快，停止服用“舒乐安定”。
4月26日二诊：睡眠好转，每晚未服“舒乐安定”也可睡4小时，但入睡仍困难，头昏及肢体困重明显好转，自诉白天汗出较多，乏力。
苔薄白而润，脉弦细。
上方加五味子10g、川芎20g，3剂，水煎服。
4月29日三诊：患者睡眠改善明显，昨晚已能睡5个多小时，自诉胃口大开，中饭一人竟能吃半只烤鸭，但觉晨起头微痛。
效不易方，上方4剂，水煎服。
秋后因胃痛前来就诊，患者言每日可睡5—6个小时，再无反复。
【侍诊心得】不寐之病因病机较为复杂，一般认为，痰、火、瘀、湿、虚是其病理根源，概其病机，乃由阴阳失调、气血失和所致。
本案失眠发生于胆囊摘除术后，其病机为少阳经气不利，气郁津滞，气血不和。
肝胆气郁，郁而化热，胆热循经上扰心神则不寐；三焦不畅，津凝成为湿浊壅滞其间，阳气不能入阴，阴阳失和，也可导致不寐。
治疗应当和解少阳，调和气血，镇静安神，予柴胡桂枝汤加味。
方用小柴胡汤疏少阳枢机，畅三焦水道，清少阳胆热。
人参合桂枝、白芍、大枣、龙骨、牡蛎，益心气，补心血，安心神；合白术、大枣、生姜、半夏、泽泻，益脾胃以助气血生化之源，健脾胃以助水湿之运化。
二诊之时，未服“舒乐安定”已可睡4小时，表明气血阴阳有调和之象，因白天汗出较多且乏力，故加五味子合人参以益气生津、敛阴止汗，合川芎调肝安神。
邓铁涛治前庭神经炎性眩晕
（ 稿 日期 ：０ ８— ２－ ０ 编 辑 ： 收 ２０ １ ３ 冀振 华 ）
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与对照组治疗后 比较 ， Ｐ＜Ｏ０ 。 ｝ ．５
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湖北中医杂志
２０ 年第３ 卷第 ４ ０９ ｌ 期
ｌｃ Ｏ ｍ长的直线 ， 两端 分别代 表本病 是 由于 素体脾 肾不 足 ， 血两 亏， 气 加 上饮食不节 ， 过食膏 梁厚 味或贪饮 酒浆 ， 痰湿 内蕴 ， 进而碍 阻血 行， 血不行则瘀 ， 、 瘀互结 ， 留于肌 肉关 节 ， 湿 痰、 滞 郁久化 热而发 病 。治宜补肾健脾 ， 通络祛痹。足三 里为足阳明 胃经之合穴 ； 三 阴交为肝脾 肾三经之交 会穴 ， 刺之 能健 脾 ， 益肝 肾； 补 阿是穴 是
疗效标准。痊愈： 症状消失 ， 实验室检查正常 ： 好转： 关节肿胀消减 ， 疼痛缓解 ， 实验室检查有改善； ： 未愈 症状及实验室检查无变化。
２ 结 果
起效快 ， 而且可 以维持 较长 时间的刺 激。还 可根据病情 采用不 同频 率和波型 ， 电流通过 毫针 刺激腧穴 ， 以通过神经传 导 ， 可 抑 制痛觉 中枢 ， 提高机体 的痛 阈， 增强机 体的免疫机 能 ， 而发挥 从 镇痛效应 。但对于血尿 酸改善 的作 用机制 ， 还有待今 后做更
深 一 步 的研 究 。
２ １ 两 组 临 床 疗 效 比较 （ ． 见表 １ ）
表 １ 两 组 疗 效 比较 （ ） 例
参 考 文献 ：
［ ］ 国家中医药管理局． １ 中医病 证诊断疗效标准 ［ ． Ｍ］ 南京 ： 南京大学
酸枣仁汤治失眠（不寐）配方、医案
酸枣仁汤治失眠（不寐）配方、医案【原方配方组成】酸枣仁12克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克。
【用法】水煎，每日1剂，分3次温服。
失眠是睡眠障碍的一种常见表现。
本病包括人睡困难、睡眠短、觉醒多并且多梦。
脑电图记录REM(眼球快速运动) 睡眠缩短，而NREM(无眼球快速运动) 睡眠的第二级较长，第四级提前结束，觉醒的次数和时间略有增加，睡眠的总时间并不一定减少。
这些表现可因每晚失眠程度的不同而变化。
此外，失眠者的生理性警觉反应水平提高，如睡眠期中的心率、体温都较睡眠良好者高，外周血管处于收缩状态。
长时间失眠则体温、血压、心率、呼吸等出现一系列变化。
主要精神活动变化较为明显，如在2天内无明显变化，3天以后出现记忆力、思考力、计算力明显下降，容易激怒，进一步可出现幻觉与错觉。
正常人的睡眠的好坏受各种因素的影响，比如：就寝时间、起床时间、一夜睡眠的经过、个人体质、性格、年龄、生活习惯、周围环境等，都可以直接或闰接地影响睡眠。
失眠症，祖国医学称为“不寐”、“不得卧”。
中医学治疗本病方法众多，以调理阴阳为主，使阳人于阴，阴阳调和，阴平阳秘，其自能得睡。
(1)根据《吉林中医药》2000，2：54，张艳荣报道：应用酸枣仁汤治疗失眠获得良好疗效。
处方：酸枣仁15克，甘草6克，知母9克，茯苓10克，川芎20克。
水煎服，每日1剂。
(2)根据《中西医结合实用临床杂志》1997，10(19)：1890，柴福勋等报道：应用酸枣仁汤治疗不寐症39例，治愈15例(睡眠正常，伴有症状消失)；好转9例(睡眠可以延长，伴有症状改善)；无效2例(症状无改善)。
处方：酸枣仁30克，知母12克，茯神9克，川芎6克，甘草6克，党参15克，白术15克。
水煎，每日睡前服，每日1剂。
(3)根据《河南中医》1999，19(6)：9，葛秀英等报道：应用酸枣仁汤治疗失眠72例，痊愈47例(睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛)；显效12例(睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加)；有效7例(症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时)；无效6例(治疗后失眠无明显改善或反加重者)。
『国医大师』徐经世国医大师医案实录--不寐
『国医大师』徐经世国医大师医案实录--不寐不寐案例周XX,女，33岁，2009年8月20日初诊。
失眠多梦两年余，伴有反酸，嗳气频发，口干苦，少食即胀，大便日行1-2次，时有不成形，小便调，月经正常，舌淡红，苔白微腻，脉弦缓。
此乃肝气横逆，胃失和降之象，拟予开郁降逆，和中安神为治：姜竹茹10g、陈皮15g、桔络20g、清半夏12g、绿梅花20g、石斛15g、枣仁30g、合欢皮20g、代赭石15g、炒川连3g、陈枳壳15g、秫米15g、嘱先服10剂。
二诊时，患者述失眠有所缓解，嗳气、吞酸、腹胀等症状皆有好转，原方去秫米、赭石加青龙齿40g、淮小麦30g，再进10剂。
嘱其畅情志、调饮食。
质难：二诊时，前方去代赭石而易以青龙齿，其意何在？解惑：二诊时，笔者见其嗳气、反酸等胃气上逆之征已减，为了避免赭石镇降过位，有伤胃气，故将其去之，而取用青龙齿镇静安神之长以疗不寐之主症。
《本草述钩元》曾云：“龙骨入心肾肠胃，齿则单入肝心，骨兼止泻涩精之用，齿惟镇惊安魂魄而已”。
临症之时，医者应通晓各药之特性，并能根据当时病症主次矛盾的变化灵活选换用之，方能应对各种复杂症情，以提高中医疗效。
【按】本案之不寐、脘腹胀满、嗳气、反酸、大便不调，皆因肝气横逆，胃失和降而致，即古人所谓：“胃不和则卧不安”。
故合半夏秫米汤、黄连温胆汤、旋覆代赭汤、以和胃腑、化痰湿、镇肝逆而获效。
半夏秫米汤源自《内经》，此乃古方，此方药虽仅有两味，然临症若方证相合，用之得当，收效尤速。
本案除用半夏、秫米外又以黄连温胆汤和其胃，旋覆代赭汤降其逆，佐以绿梅花、合欢皮开其郁，枣仁、龙齿、小麦以安其神。
一证之中寓有诸法，一方之中寓有诸义，复法以治，药施病除，其效甚捷。
中医辨治不寐案
中医辨治不寐案辨证论治讨论不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。
总属阴阳失交，其病位主要在心，与肝、脾、肾关系密切。
不寐总属本虚标实之证，辨证首先当掌握虚实，分清标本。
临证应当认识到不寐属三阴三阳失调，阳不交阴，治疗亦当着眼于调和气化开、阖、枢病机。
阳明为阖，予半夏、吴茱萸降阳明，厥阴为阖，予五味子、山茱萸阖之。
少阳为枢，予小柴胡汤调理枢机，少阴为枢，予当归四逆汤温之，或者与活血化瘀治疗少阴，予动脉输血减压汤合交泰丸治疗。
临床辨证痰火、痰湿、阴虚、瘀血、气虚、血虚等综合治疗，以调整“阖”为目标。
与湿相关证型痰热扰心主症：不寐头重、痰多胸闷、恶食嗳气、吞酸恶心、心烦口苦、目眩、苔腻而黄、脉滑数等。
治法：化痰清热，和中安神。
方剂：黄连温胆汤、左金丸加减。
常用药：桂枝、赤芍、九节菖蒲、独活、首乌藤、板蓝根、半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、吴茱萸、龙骨、珍珠母等。
典型医案病案一张某，男，51岁。
2016年8月8号初诊。
主诉：患失眠2年余，入睡困难，睡后易醒，每日睡眠不足4个小时，甚者彻夜难眠。
曾中西药并进，针灸按摩，见效甚微。
食欲不佳，偶有心慌胸闷，自觉胃脘胀满，口干口苦，胃中之气时时上逆欲呕，头晕，舌淡红苔腻，脉沉弦。
辨证：胆郁湿阻。
治法：利胆化湿安神。
方药：小柴胡汤、黄连温胆汤合左金丸加减：九节菖蒲12g，半夏10g，黄芩12g，枳壳12g，白芍15g，甘草6g，桂枝6g，连翘10g，独活10g，蒲公英15g，茯苓15g，白术15g，黄连5g，吴茱萸3g，首乌藤30g。
3剂，每2日1剂，煎汁温服。
2016年8月11日复诊，告知药后当夜即安然入睡6个小时。
既效不更，仍宗前方，继服7剂诸症皆去。
讨论：查前医多治以养心安神、镇心安神、养阴清热、涤痰清心、消食和胃等为法治疗。
虑及失眠病因虽繁，但总属三阴三阳失调，阳不交阴，治疗亦当着眼于调和气化开阖枢病机。
中药可以加速静脉回流气化，小柴胡汤调理肝胆枢机，黄连、法半夏、吴茱萸降胃利胆除湿以阖，独活，桂枝、连翘以开足太阳膀胱经。
医案｜治疗消渴合并不寐验案三则
医案｜治疗消渴合并不寐验案三则不寐，主要指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
《黄帝内经》称为“不得卧”“目不瞑”。
中医学认为其病机主要是阳盛阴衰，阴阳失交，病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。
古人在对不寐深入认识的基础上创制了归脾汤的补益心脾安神、酸枣仁汤的养血清热除烦、天王补心丹的滋阴清热安神、朱砂安神丸的镇心安神、交泰丸的交通心肾诸法，为后世认识和治疗该病确立了基本原则。
消渴，相当于现代医学的糖尿病，中医学认为其病机主要是阴津亏损、燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，消渴日久又可致阴损及阳，阴阳俱虚；病久入络，则致血脉瘀滞。
临床中消渴患者除“三多一少”典型表现外，合并有不寐者非常多见，或夜间难以入睡，或眠中易被惊醒，或醒后难以入睡。
究其原因主要是消渴日久，阴损及阳，阴阳俱虚，瘀血阻滞导致水谷精微化生不足，心失濡养，心神不安；肾精不能上乘于心，心气不能下交与肾，心肾不交，神志不宁。
案例一患者，女，72岁，以间断口干渴，多饮，多尿10年，再发加重伴失眠、多梦1个月余为主诉就诊。
患者既往糖尿病史10余年，近1个月来失眠，多梦。
现症见：口干渴，偶有头晕、头痛，耳鸣，手足心热，心烦，盗汗，双手掌发红，小便频，夜尿2次，大便偏干，舌质嫩红，苔薄，脉细滑数。
辨证：属肝肾亏虚，虚热内扰。
治宜：滋阴清热，养心安神。
方药：生地30克，当归10克，天门冬10克，麦门冬10克，远志10克，茯苓30克，柏子仁30克，酸枣仁30克，太子参30克，丹参30克，元参10克，桔梗10克，五味子10克，琥珀粉冲服9克，地骨皮30克。
水煎服，每天1剂。
嘱咐其控制饮食，舒畅情志。
上方服5剂后患者诉睡眠较前明显改善，守原方继续服用7剂，巩固疗效。
按语：该患者辨证为肝肾阴虚，虚热内扰。
乃因消渴日久，肝肾阴虚，虚热上扰心神，故出现失眠多梦等，治疗选用天王补心丹为主以滋阴清热，加用地骨皮以增强清虚热之功；柏子仁、酸枣仁相须为用；琥珀粉冲服以加强重镇养心安神之力，全方共用以滋阴清虚热，使虚热除、心神安，神安则可入眠。
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邓铁涛医案
1. 痰阻型病案：
患者，男，40岁，教师，1999年4月2日初诊。
患者受精神刺激后失眠10余年，长期服用中西药治疗，效果不佳。诊见：失眠，不能入睡，
伴头晕，胸闷，记忆力差，四肢乏力，纳食一般，舌淡红、苔黄稍浊，脉弦滑。各项理化检
查无异常发现，血压正常，既往有“精神分裂症”病史。
辩证：痰湿阻滞，兼肝气郁结
治法：理气化痰解郁。方用温胆汤加味
处方：竹茹、法半夏、胆南星、素馨花各10g，枳壳、橘红、甘草各6g，茯苓、白术各15g,
杜仲12g,14剂，每天1剂，水煎服。4月16日二诊：服上方后，睡眠好转，头晕、胸闷亦
减轻，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。3，虚象渐出，仍守上方加合欢花，酸枣仁各10g，并在
上方基础上加减调治月余，患者睡眠明显改善。（吴大真、刘学春、徐述等编著.现代名中医
精神神经疾病治疗绝技.北京：科学技术文献出版社，2004.164）
2心脾两虚病案：
患者，男，53岁。
病史：失眠10余年，经多家医院中西医治疗，无明显效果。诊见：夜间难以入睡，或时寐
时醒，伴头昏，疲乏，心悸，纳差，大便干结。5天1次，尿频，平素易感冒，舌胖嫩，苔
白，脉细，右关弱。
辩证：心脾两虚
治法：补益心脾，益气养血。方用归脾汤合甘麦大枣汤加味。
处方：黄芪15g，党参、酸枣仁各24g，茯苓、当归各12g，白术、肉苁蓉各18g，木香、炙
甘草各6g，远志3g，大枣4枚。服上方10余剂后，睡眠明显改善，为巩固疗效，邓铁涛教
授嘱其守方再服一些时日，避免停药过早而使病情反复。（吴大真、刘学春、徐述等编著.
现代名中医精神神经疾病治疗绝技.北京：科学技术文献出版社，2004.164—165）
2. 夹淤病案：
患者，男41岁。1999年4月21日初诊。
病史：患者于20年前因枪伤受惊吓后失眠，经服中药及针灸治疗，症状无明显改善。诊见：
形体偏胖，夜间入睡困难，寐而易醒，伴胸闷，头昏，纳差，半身汗出，二便调，舌质黯、
苔薄黄，脉沉滑，舌下脉络淤紫。邓老认为患者失眠因惊而起，惊伤心脾，枪伤致淤，素体
有痰，辨为有淤有痰有虚，治以补益心脾，化痰祛瘀。方用温胆汤加补气活血药主之。
处方：①竹茹、半夏各10g,枳壳、橘络、橘红各6g，五爪龙、生牡蛎（先煎）各30g，茯苓
15g，丹参18g；
②炙甘草10g,麦芽30g,大枣5枚。
白天服①方，晚上服②方。连服两周。
4月16日二诊：症状明显改善，舌脉同前，将①方忠丹参改为24g，加龙眼肉10g,，②方照
服。治疗月余，患者睡眠明显改善。（吴大真、刘学春、徐述等编著.现代名中医精神神经疾
病治疗绝技.北京：科学技术文献出版社，2004.165）
岳美中医案——肝胆郁热夹痰
男，35岁。夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药不能入睡。精神不振，
易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉
象虚小。曾服酸枣仁汤一周未获显效。
辩证：肝胆郁热夹痰，扰及心神，致使夜寐不宁。
治法：清肝豁痰安神。
方药：温胆汤加味。
广陈皮4.5g,清半夏9g,云茯苓9g,炙甘草6g，枳实3g，竹茹9g，石菖蒲6g,炒黄连1.5g.
服药一周后，不服安眠药也可以入睡3—4小时，烦躁易减，腹仍胀满不舒，舌脉如故。又
以此方加减，服至月余，上症基本痊愈。
按：本例患者睡后易惊，精神不振，易于烦躁，舌苔黄厚，左关弦滑等症状，辨证为肝胆郁
热，痰扰心神证，投温胆汤加石菖蒲、炒黄连，方忠加石菖蒲意在芳香化湿，醒脾健胃，豁
痰通窍，以解纳食乏味之苦，与半夏、陈皮、茯苓同用，和胃利湿，以除腹胀之症。由于以
温胆汤清肝胆之郁热，豁痰湿之滞，调畅胃气，使气机和畅，心神得安，故守方月余，基本
痊愈。（中医研究院.岳美中医案.北京：人民卫生出版社，1978.97）