分娩期子宫破裂一例分析

89系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第二十二、二十三、二十四节 子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血

89系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第二十二、二十三、二十四节子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血

1.31岁，剖宫产术后8天，发生典型产褥感染的临床表现，最常见的表现是 A.急性输卵管炎 B.急性外阴、阴道炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性子宫内膜炎 E.急性腹膜炎 【答案】:D 【解析】:急性子宫内膜炎、子宫肌炎在产褥感染中最常见，病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。 2.29岁，剖宫产术后8天，发生产褥期感染的临床表现，其病因下列错误的是 A.产道本身存在细菌 B.妊娠末期性交、盆浴 C.医务人员的手、呼吸道接触 D.各种手术器械的接触 E.缩宫素的使用 【答案】:E 【解析】:考察产褥感染的病因。产褥感染的来源有两种，一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触病人后造成感染。 3.25岁，剖宫产术后8天，发生急性子宫内膜炎临床表现，正确的护理诊断是 A.体温过高 B.疼痛 C.知识缺乏 D.焦虑 E.以上诊断都正确 【答案】:E

【解析】:考察产褥感染的护理诊断。产褥感染的护理诊断：疼痛，与产褥感染有关（伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛）；体温过高，与产褥感染有关；焦虑，与自身疾病及母子分离有关；知识缺乏，缺乏产褥感染的知识。 4.女性31岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，治疗方法上采用 A.必要时子宫切除 B.给予宫缩剂、止血剂 C.给予抗生素预防感染 D.刮宫术 E.以上说法均正确 【答案】:E 【解析】:考察晚期产后出血的治疗原则。少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。 5.女性30岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，是指发生时间多为 A.产后12小时 B.产后3～5天 C.产后1～2周 D.产后4～6周 E.产后6～8周 【答案】:C 【解析】:考察晚期产后出血的特点。晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。胎盘、胎膜残留这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。 6.女性28岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，最常见的原因是 A.胎盘附着面复旧不全 B.蜕膜残留 C.肿瘤 D.子宫内膜炎 E.胎盘、胎膜残留

妇产科案例分析及答案

病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 5、42岁女性患者，G 2P 1 ，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。

(整理)89系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第二十二、二十三、二十四节 子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血

1.31岁，剖宫产术后8天，发生典型产褥感染的临床表现，最常见的表现是 A.急性输卵管炎 B.急性外阴、阴道炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性子宫内膜炎 E.急性腹膜炎 【答案】:D 【解析】:急性子宫内膜炎、子宫肌炎在产褥感染中最常见，病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。 2.29岁，剖宫产术后8天，发生产褥期感染的临床表现，其病因下列错误的是 A.产道本身存在细菌 B.妊娠末期性交、盆浴 C.医务人员的手、呼吸道接触 D.各种手术器械的接触 E.缩宫素的使用 【答案】:E 【解析】:考察产褥感染的病因。产褥感染的来源有两种，一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触病人后造成感染。 3.25岁，剖宫产术后8天，发生急性子宫内膜炎临床表现，正确的护理诊断是 A.体温过高 B.疼痛 C.知识缺乏 D.焦虑 E.以上诊断都正确 【答案】:E

【解析】:考察产褥感染的护理诊断。产褥感染的护理诊断：疼痛，与产褥感染有关（伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛）；体温过高，与产褥感染有关；焦虑，与自身疾病及母子分离有关；知识缺乏，缺乏产褥感染的知识。 4.女性31岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，治疗方法上采用 A.必要时子宫切除 B.给予宫缩剂、止血剂 C.给予抗生素预防感染 D.刮宫术 E.以上说法均正确 【答案】:E 【解析】:考察晚期产后出血的治疗原则。少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。 5.女性30岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，是指发生时间多为 A.产后12小时 B.产后3～5天 C.产后1～2周 D.产后4～6周 E.产后6～8周 【答案】:C 【解析】:考察晚期产后出血的特点。晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。胎盘、胎膜残留这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。 6.女性28岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，最常见的原因是 A.胎盘附着面复旧不全 B.蜕膜残留 C.肿瘤 D.子宫内膜炎 E.胎盘、胎膜残留

高级助产学 第14章 分娩期并发症-子宫破裂、产后出血)总结

第十四章 分娩期并发症

学习目标 1.掌握产后出血的临床表现、护理及产后 出血的预防； 2.掌握先兆子宫破裂、子宫破裂的临床表 现、护理措施及预防；了解子宫破裂的 分类。

第三节 子宫破裂 Rupture of uterus

临床病例 l孕妇徐某，36岁，以“剖宫产术后6年，停经37＋3周”为主诉入院。6年前孕足月 因“产程进展停滞”（具体不详）于我院行剖宫产娩一女婴，重3.3kg，手术顺利， 术后无发热，腹部切口愈合良好，无产后出血。入院体检：下腹见一长约10cm横 形手术疤痕。腹隆起，软，未扪及宫缩，宫体无压痛。产科检查：腹围103cm，宫 高36cm，胎位LOP，胎心140次/分，先露头，浮，预计胎儿体重3.1kg，骨盆径线 测量25-27.5-20-8.0cm，肛查宫口未开。诊疗计划：1.产前护理常规、二级护理。 2．完善血、尿常规，生化全套、凝血功能、OGTT、B超等辅助检查。3.病情告知： 与孕妇及其家属谈话，告知疤痕子宫，若有产兆，选择分娩方式：1）经阴道试产 存在疤痕破裂出血危及母儿生命可能，以及头盆不称、胎儿窘迫。2）若剖宫产， 手术存在相应的风险及并发症如麻醉意外、母儿猝死、产后出血、切口感染等。 剖宫产儿综合征发生如新生儿吸入性肺炎，脑室出血，新生儿多动症，认知功能 低下等。及再次妊娠时机及分娩方式问题；多次孕产史，易胎盘粘连、植入，产 后出血等；头浮潜在头盆不称，难产，脐带绕颈等可能，如并发胎膜早破则有脐 带脱垂，脐带受压，胎儿猝死可能。其表示理解，要求阴道试产并签字。

临床病例 l2月26日10：00进入产程，13：00进入产房待产，查宫口开2cm，先露棘 上2cm，胎位LOP，宫缩中35s/2min。17：00宫口开3cm，先露棘上2cm， 宫缩中35s/2min，18：30产妇诉下腹疼痛且较烦躁，给予氧气吸入，18： 40产妇诉膀胱涨小便不能自解，予导尿，色暗红、量约300ml，18：50胎 心在宫缩后波动在105－115之间，报告医生，予5％GS250＋内给氧1.0静 滴，19：10宫口开3cm，先露棘上2cm，胎位LOP，宫缩中35s/1－2min至 持续性，子宫下段较饱满，子宫体平脐部位凹陷，有轻压痛，报告医生， 按医嘱给抑制宫缩药并做好剖宫术前准备。(19：30孕妇诉下腹剧痛，导 尿呈血尿，阴检宫颈只能触及部分边缘，摸不清先露部，子宫停止收缩。 孕妇面色苍白，出冷汗，Bp70／40mmHg，P124次/分，全腹压痛、反跳痛， 腹壁下可清楚扪及肢体，胎心未闻及。阴道口有鲜血流出，立即给予两 路静脉输液，给氧，术前准备，就地进行剖宫产术。)

子宫破裂试题

子宫破裂试题 选择题 1.子宫破裂下列哪项是正确的 A.子宫下段剖宫产瘢痕较古典式剖宫产易破 B.病理缩复环高达平脐应考虑先兆子宫破裂 C.阴道分娩易发生下段破裂 D.子宫破裂时应迅速从阴道娩出胎儿 E.有血尿即可诊断子宫破裂 2.分娩期产妇，一旦发生先兆子宫破裂情况首选的措施是 A.停止一切操作，仰制宫缩 B.阴道助产，尽快结束分娩 C.立即通知值班医师 D.备血即刻术前准备 E.吸氧开放静脉 3.下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据 A.先露部下降受阻产程延长 B.血尿 C.病理性缩复环 D.血红蛋白下降 E.下腹剧痛拒按 4.初产妇，孕40周产程进展24小时宫口开大4cm 子肌缩宫素10u 宫缩持续不缓解胎心100次每分耻上有压痛应考虑 A.胎盘早剥 B.先兆子宫破裂 C.高张性宫缩乏力 D.子宫收缩过强 E.痉挛性子宫 5.27岁初孕妇临产过程中出现下腹剧痛烦躁不安呼叫下腹拒按最可能的诊断是 A.胎盘早剥 B.部分性前置胎盘 C.完全性前置胎盘 D.先兆子宫破裂 E.子宫破裂 6.不属于先兆子宫破裂的临床表现是 A.子宫收缩过强 B.子宫病理性缩复环 C.子宫下段压痛 D.胎心率100次每分 E.腹壁下清楚触及胎儿肢体 7.子宫破裂最典型的临床表现是 A.子宫出现病理性缩复环 B.产程中出现肉眼血尿 C.胎儿娩出后立自出现阴道流血 D.胎动消失伴阴道流血 E.子宫缩小在腹壁下可清楚扪及胎体

8.关于子宫破裂下列哪项正确 A.在平脐处见到缩复环应想到子宫破裂 B.出现先兆子宫破裂征象宫口已开全应行产钳术 C.剖宫产术后瘢痕破裂时无先兆征象 D.子宫破裂后继续可见子宫收缩过强 E.因不发生胎盘早剥胎儿极少死亡 填空题 一.先兆子宫破裂的四大主要临床表现 1. 2. 3. 4. 二.子宫破裂的病因 1. 2. 3. 4. 简答题 1.子宫破裂的治疗原则 2.完全性子宫破裂? 表现？ （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

妇产病例分析及答案20题

《妇产科学》病例分析题 1.经产妇,5年前曾行剖宫产1次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP16/10.67Kpa（120/80mmHg），P110次/分。（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术,是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿,清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 2.26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？ 答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。 3.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】，血压13.3/10.7Kpa,脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。 （1）应考虑的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。 （2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。 （3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】 4.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg）（1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克. （2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克,同时急诊开腹探查。 5．42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B 超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 （1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。 （2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。 6．患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。 （1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。 （2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。 （3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。

异常分娩题库13-2-10

异常分娩题库13-2-10

问题： [单选,案例分析题]25岁初产妇，妊娠39周，不规律宫缩2日，阴道少许血性黏液，查血压 13686mmHg，子宫长度38cm，腹围106cm，胎，158次分，宫缩持续32秒，间隔6分钟，肛查宫口未开，缩宫素激惹试验出现早期减速。临产18小时再查宫缩减弱变稀，胎心150次分，肛查宫口开大2cm，先露为0，血压12090mmHg，尿蛋白（土），无自觉症状。 此时不恰当的处理应是（）. A.A.急查胎盘功能 B.左侧卧位 C.静滴肼屈嗪 D.阴道检查了解头盆关系 E.间断吸氧 本例血压一直未达到14090mmHg，不宜采用静滴降压药。

问题： [单选,案例分析题]26岁初产妇，妊娠38周，枕左前位。阵发性腹痛，宫缩10分钟一次，持40秒，宫口开大2cm。出现上述临床表现的原因可能是（）. A.A.子宫收缩极性异常 B.子宫收缩对称性异常 C.子宫收缩节律性异常 D.子宫收缩缩复作用异常 E.腹肌和膈肌收缩力异常 正处在第一产程潜伏期，宫缩本应5分钟一次，如今10分钟一次，故为子宫收缩节律性异常.

问题： [单选,案例分析题]26岁初产妇，妊娠38周，枕左前位。阵发性腹痛，宫缩10分钟一次，持40秒，宫口开大2cm。 此时的处理原则应是（）. A.A.静脉滴注缩宫素 B.肌注哌替啶100mg C.人工破膜 D.肌注麦角新碱 E.立即行剖宫产术 此时应增强宫缩使之3～5分钟一次。 (网球吧 https://www.360docs.net/doc/cf13474999.html,/)

问题： [单选,案例分析题]26岁初产妇，妊娠38周，枕左前位。阵发性腹痛，宫缩10分钟一次，持40秒，宫口开大2cm。若已进入第二产程，胎先露S+3，胎心良好，此时处理应是（）. A.A.等待自然分娩 B.产钳助产 C.胎头吸引器助产 D.继续加强宫缩等待分娩 E.立即行剖宫产术 因第二产程期间一切正常，仍应继续加强宫缩等待分娩。

第二十二章子宫破裂

（一）选择题 [A1型题] 1．病理性缩复环最常见于： A．男性骨盆 B．高张性宫缩乏力 C. 软产道损伤 D．先兆子宫破裂 E. 枕后位 2．易引起子宫破裂的胎位是： A. 横位 B. 臀位 C．颏前位 D．枕横位 E. 枕后位 3．提示子宫即将破裂的是： A. 听不到胎心音 B. 宫底迅速上升 C. 宫缩增强，出现病理缩复环 D．持续大量阴道出血 E．胎儿先露部于内诊时触不到4．下列与子宫破裂有关的是： A．胎儿畸形

B．软产道损伤 C．横位 D．面先露 E. 宫缩乏力 5．不符合先兆子宫破裂的是： A. 病理性缩复环 B．休克表现 C．血尿 D．产妇疼痛难忍 E. 胎儿宫内窘迫 6．关于子宫破裂错误的是： A．破裂前有时无病理缩复环 B．常见的原因是先露部下降受阻 C．疤痕子宫破裂均在第二产程发生 D．多发生于经产妇 E. 在子宫疤痕裂开后尚未破，称如浆膜层完整为不完全破裂7．下述叙述错误的是： A. 子宫破裂外出血量与一般情况相符，胎盘早剥则否 B. 正常位置胎盘早剥多发生于妊娠晚期 C．已下降之胎先露部回缩提示子宫破裂的可能性大。 D．子宫破裂多发生于分娩期 E. 先兆子宫破裂可见病理缩复环，胎盘早剥则否

8．关于子宫破裂正确的描述是： A．发生于妊娠期 B．破裂的过程可分为先兆破裂和破裂两个阶段 C．先兆子宫破裂阶段多见于宫缩乏力所致的产程延长病例 D．对于子宫破裂者，在纠正休克的同时，应尽早行全子宫切除术 E. 以上都不是 9．易引起子宫破裂的胎位是： A 单纯性臀位 B 枕前位 C 枕后位 D 忽略性横位 E 足先露位 10 病理性缩复环是指： A 子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩逐渐上升 B 子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄 C 子宫上下段之间形成环状，位置不变 D 宫缩时硬，松弛时变软 E 围绕胎儿肢体形成的狭窄环 11．临床上病理缩复环常见于： A 胎儿脑积水 B 宫缩乏力 C 胎头下降受阻

妇产病例分析及答案20题

《妇产科学》病例分析题 1.经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 2.26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？ 答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。 3.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】，血压13.3/10.7Kpa，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。 （1）应考虑的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。 （2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。 （3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】 4.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg （1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克. （2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克，同时急诊开腹探查。 5．42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 （1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。 （2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。 6．患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。 （1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。 （2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。 （3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。 7．35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检

中孕引产子宫破裂12例病例分析

中孕引产子宫破裂12例病例分析 发表时间：2012-09-26T11:03:31.217Z 来源：《医药前沿》2012年第9期供稿作者：赵丽平赵伏华[导读] 讨论疤痕子宫引产的方式，预防子宫破裂的措施。 赵丽平赵伏华（漯河市郾城区人民医院妇产科 462300） 【摘要】目的：讨论疤痕子宫引产的方式，预防子宫破裂的措施。方法：回顾性分析我院近10年中孕引产致子宫破裂12例患者的病例资料，从妊娠月份、是否有子宫手术史、用药方式、子宫破裂发生情况治疗结果方面进行总结，以及预防子宫破裂的措施。结果：12例子宫破裂患者中有剖宫产手术史9例，应用米非司酮配米索前列醇引产破裂10例，失血性休克3例，子宫切除2例。【关键词】疤痕子宫引产子宫破裂米索前列醇 早期妊娠引产指12～27周因母体胎儿、社会等因素采用人工方法诱发子宫收缩、宫口扩张、胎儿及附属物排出体外而结束妊娠的方法，常见的手术风险有大出血、盆腔感染、胎盘残留、羊水栓塞，随着妊娠月份的增大风险增加。近年来，随着剖宫产率增高，疤痕子宫再妊娠发生率随之增加，探讨疤痕子宫中期妊娠如何引产越来越受到产科同仁的关注[1]。现将我院中孕引产子宫破裂12例患者的病例分析如下： 1 资料与方法 回顾性分析我院自2000年5月～2010年5月收治中孕引产患者1360例，有剖宫产手术史的中孕引产患者467例，发生子宫破裂12例，在院外诊所及卫生院发生破裂转入我院者7例，在我院发生子宫破裂者5例。 1.1 一般情况 患者年龄最小者18岁，最大者41岁，平均年龄为28岁。妊娠16～18周2例，18～24周8例，25周1例，27周1例；有剖宫产手术史9例，未婚初孕1例，死胎羊水过少2例（包括高龄多产1例）。在12例子宫破裂患者中，利凡诺羊膜腔穿刺用药2例，应用口服米非司酮150mg配阴道内填塞米索前列醇200-400ug者8例，单用米非前列醇2例。子宫破裂发生的情况：后穹窿破裂1例，双子宫单宫颈在近宫颈处破裂者1例，原子宫疤痕切口破裂9例，子宫下段近宫颈纵形破裂1例，有3例患者胎儿自阴道娩出后因出血量多，诊断子宫破裂，余9例患者均在胎儿娩出前发生破裂，6例胎儿在子宫腔内，3例胎儿进入腹腔。 1.2 子宫破裂的处理 1例子宫后穹窿发生破裂者胎儿娩出后诊断，清除胎盘组织后自阴道行子宫后穹窿裂伤修补术；1例严重失血性休克患者在我院纠正休克过程中要求转上级医院手术；10例患者均在我院进行治疗，在抗休克、输血、输液下进行开腹手术，根据术中破裂的严重程度及是否有生育要求进行，2例子宫次全切除术，2例行破裂修补术+双侧输卵管结扎手术，6例子宫破裂修补手术。术中输血患者7例，未输血患者5例，术后均应用双联抗生素治疗3～5天，切口甲级愈合，术后42天复查子宫复旧正常。 2 结果 在12例中期引产发生子宫破裂的患者中，9例有剖宫产手术史，发生率75%；10例应用米索司酮（和/或）米索前列醇引产的患者，发生率83%；1例子宫畸形，在无剖宫产手术史应用米索前列醇400 ug引发子宫破裂；1例孕27周、羊水少阴道填塞米索前列醇200ug即引发子宫破裂；8例患者是发生在18周～24周。 3 讨论 中期妊娠的风险：随着妊娠月份的增加风险增加。近年来剖宫产率不断上升，疤痕子宫流产及引产的各种风险相应增加。由于中期妊娠子宫下段形成差，宫颈条件不成熟，原子宫疤痕纤维化，弹性差，米索前列醇在引产用药时药量不易控制，个体对药物的敏感性不同，在引产过程中发生宫缩过频过强，导致子宫原疤痕的破裂，曾有多个报道[2]。子宫破裂的发生严重危及到孕产妇的生命安全及身心健康，影响患者的生育功能，造成不可估量的伤害。因此，在临床工作者对于有疤痕子宫中期妊娠引产的患者寻求一种安全有效、创伤小的引产方式，是我们医务工作者义不容辞的工作职责。近2年对于16周以上有剖宫产手术史的引产患者，我院均不再应用米索前列醇，而采用羊膜腔穿刺注射依沙吖定100mg进行引产，无1例发生子宫破裂。中期瘢痕子宫引产使用米索前列醇是不安全的，使用米索前列醇易造成子宫破裂的发生，而采用羊膜腔穿刺注射依沙吖定是安全有效的。 4 预防措施 剖宫产疤痕子宫破裂与前次手术方式、指征、手术原因等因素有关，严格掌握首次剖宫产指征，提高手术质量，充分重视疤痕子宫孕产妇的高危管理及加强监护，提高住院引产[3]，根据妊娠月份正确选择药物，严密观察产程，防止子宫破裂严重事件的发生。采取如下预防措施： (1)中孕引产尽可能在月份较小的情况下施行，降低风险的发生； (2)引产用药前应详细询问病史，对于前次剖宫产的原因、手术方式、所在医院的医疗条件正确评估； (3)引产的风险与患者详细沟通，得到患者认可，减少医疗纠纷； (4）选择安全有效的药物，减少风险的发生是关键；16周以上有剖宫产手术史的引产患者，应禁止使用米索前列醇； (5）严密观察产程进展，对于宫缩过强及时应用镇静解痉药物，预防子宫破裂发生。 参考文献 [1]李云英.瘢痕子宫的中期引产.河南医药信息.2003年24卷03期. [2]王雅莉,李红娟.36例子宫破裂的临床分析.河南预防医学杂志.2008年19卷02期. [3]王小敏王小燕剖宫产后再次妊娠子宫破裂的诊治分析中国优生与遗传杂志.2007年15卷06期.

妇产科病例分析

病例一 1.诊断难免流产合并感染 依据 1)27岁已婚，停经3月余，阴道大出血2小时 2) 4天前曾将“草药”塞入阴道内，当天即有下腹痛及少量阴道流血，后出血增多且多于月经量伴下腹阵发性疼痛 3）昨天开始感到发冷发热，今晨发生阴道大出血并感到头晕。 4)检：急性贫血貌，血压：100/60mmHg , 脉搏96次/分，体温38.5℃，心率102次/分，下腹部稍有压痛。妇检：阴道内有大小不等的血块，有臭味排液，宫口开一指，有囊样组织膨出，子宫增大如孕3个月，有压痛。两侧附件稍有压痛 5）血常规：Hb 50g/L, WBC15000/mm3，中性0.86%，淋巴0.14% 2.该病人的处理原则： 在输血和使用抗生素的同时，用卵圆 钳将宫内组织轻轻夹出，暂时起到止血作 用，千万不能搔刮宫腔，以免感染扩散。 当炎症控制后再予刮宫。 病例二 1.诊断先兆流产 2.可做的辅助检查有： 妊娠试验 B超检查 3.处理 1）注意休息 2）口服维生素E及对症处理 3）中草药治疗 病例三 1.诊断1）G1P0孕35周枕左前位 2）妊娠期高血压疾病子痫前期重度 依据略 2.妊娠期高血压疾病子痫前期的治疗原则是： 解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿， 适时终止妊娠。 该患者的治疗方案为： 应住院治疗。选用25%硫酸镁解痉，适当用些降压药（如肼屈嗪）利尿药，选合适时间 终止妊娠。 病例四 1.诊断1）G3P2孕足月难产，头吸助产 2）产后出血（宫缩乏力引起） 3）失血性休克 4）第二产程延长 5）胎儿窘迫 2.原则加强子宫收缩，迅速止血，补充血容 量，抗休克防感染

3.教训1）仅注意少量阴道出血，未及时正确 处理宫缩乏力。 2）未常规在产房观察2小时 病例五 1.诊断产褥感染 胎盘残留 病例六 1.诊断 1）G1P0孕40周临产持续性枕右横位 2）均小骨盆 3）滞产（总产程超过24小时） 4）先兆子宫破裂 5) 感染 2.处理原则 立即抑制宫缩，吸氧，补充能量及水分，尽快行剖宫产术，术后防感染病例七 1.诊断1）念珠菌性阴道炎 2）慢性宫颈炎宫颈中度糜烂颗粒型 宫颈息肉 2.补充检查1）白带检查：找白色念珠菌 2）宫颈刮片检查，以排除早期 宫颈癌 3.治疗1）用弱碱性溶液冲洗阴道 2）用杀灭念珠菌的药物塞阴道 3）阴道炎症治愈后摘除宫颈息肉， 并送病检，理疗宫颈炎症 病例八 1.诊断1）右侧卵巢囊肿蒂扭转伴感染 2）慢性宫颈炎宫颈中度糜烂颗粒型 2.鉴别1）阑尾脓肿 2）附件炎性包块 3）异位妊娠 3.处理原则先用抗生素控制感染后手术切除 肿块，并送病检。 注意术中不可先复位，以防栓子 脱落 病例九 1.诊断1）绝经过渡期无排卵型功血 2）慢性宫颈炎宫颈轻度糜烂 2.绝经过渡期无排卵型功血的治疗原则是： 止血、调整周期、减少出血量、防止子 宫内膜病变 该病人的处理： 纠正贫血，择期行子宫切除术 病例十