慢性前列腺炎的细菌学研究

慢性前列腺炎的细菌学研究
摘要目的：通过对慢性前列腺炎患者的细菌学研究，为临床诊治前列腺炎提供可靠依据。

方法：对116例慢性前列腺炎患者的前列腺液细菌培养及药敏试验鉴定菌群并对药敏结果进行分析。

结果：前列腺液细菌培养阳性者83例，检出细菌87株，仅葡萄球菌共78株(89.7%)，其中表皮葡萄球菌24株(27.6%)，溶血性葡萄球菌23株；前列腺液细菌培养阴性33例。

结论：慢性前列腺炎患者中细菌培养阳性率较高（71.6%），其中以表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌最常见。

关键词前列腺炎；药敏试验；细菌培养
AbstractObjective：To investigate the pathogenesis of chronic prostatitispatient, and to provide evidence for clinical diagnosis and therapy of prostatitis. Methods：Carries on the analysis to 116 examples prostatitis patient’s prostate gland fluid bacterial cultivation and the medicine sensitive experiment appraisal bacteria colony and to the medicine sensitive result. Results ：The prostate gland fluid bacterial cultivation masculine gender 83 examples, staphylococcus occupies the majority, epidermis staphylococcus 27.6%. Conclusions：The positive-rate of bacteria culture in the prostatic fluid of patients with chronic prostatitis was high (71.6 %), and epidermis staphylococcus were more common.
KeywordsProstatitisMedicine sensitive experimentBacterial Cultivation
前列腺炎是中青年男性泌尿系统的常见病、多发病。

男性前列腺炎疾患发生率占泌尿外科门诊就诊患者的三分之一[1、2]。

为给临床提供前列腺炎的诊断依据，现将就近一年前列腺液细菌培养的标本结果进行回顾性分析。

1材料和方法
1.1临床资料
1.1.1 试剂与仪器
江门市凯林贸易有限公司羊血平板培养基(7cm);
MicroScan Walkaway 40 全自动细菌鉴定及药敏分析仪
1.1.2对象
2006年3月-2007年2月在本院检验科细菌室进行前列腺液细菌培养的患者共116例，20-36岁占84.8%以上。

1.1.3标本采集及培养
前列腺液由临床医生利用按摩法采集，并无菌操作接种于7cm血平板，30分钟内立即送到细菌室在35℃、50ml/LCO2恒温培养箱中培养24h后，观察是否有菌生长，如有挑取可疑菌落涂片染色及进行药敏试验；如果无菌生长，继续培养至48h仍然无菌，则是细菌培养阴性。

1.2 细菌鉴定及药敏
1.2.1 初步鉴定
取单个菌落涂片革兰染色油镜观察，根据菌落形态描述进行初步鉴定。

1.2.2仪器鉴定
按《全国临床检验操作规程》进行，采用美国DADE公司Micro Scan Walk away 40全自动细菌鉴定及药敏鉴定仪。

2结果
2.1细菌分离统计
2.2混合感染
在83例细菌培养阳性标本中有4例是有两株病原菌混合感染的，其中有一例是革兰氏阳性菌和阴性菌同时感染。

2.3 药敏结果
3 讨论
3.1细菌构成
数据表明116名患者的前列腺液标本细菌培养阳性共83例（71.6%），说明前列腺液细菌培养阳性率较高，与国内外的相关报道一致[3]。

分离出细菌87株，其中81株革兰氏阳性菌，6株革兰氏阴性菌，表明在细菌培养阳性标本中以革兰氏阳性菌为主，与报道中的前列腺液细菌培养革兰氏阳性菌占60%以上不矛盾[4、5]。

革兰氏阳性菌中最主要有两种：表皮葡萄球菌24株（27.3%），溶血葡萄球菌23株（26.1%），与之前国外曾有报道金黄色葡萄球菌是引起慢性细菌性前列腺炎的主要革兰氏阳性菌有很大的差别，说明凝固酶阴性葡萄球菌已是引起该病的主要病原菌。

其他的菌群所占比例之和为46.6%，不可忽视的菌群，如果不能找到真正病原菌就会引起抗生素的不合理使用，从而引起细菌的耐药性。

华纳氏葡萄球菌、模仿葡萄球菌、木糖葡萄球菌各5株（5.7%）也是应该引起门诊及住院医生重视的一类凝固酶阴性葡萄球菌。

革兰氏阴性菌有大肠杆菌(2株)、奇异变形杆菌、摩根氏摩根菌、肺炎克雷
伯菌、阴沟肠杆菌（各1株）等，大肠埃希菌为主要感染病原菌（细菌）[7]
列腺炎的主要感染细菌。

3.2细菌的药物敏感性
一段时期以来，抗生素在市场销售没有做得很好的控制，不能合理使用抗生素，人体正常菌群也成为引起该病的主要机会病原菌。

其中表皮葡萄球菌感染率已超过金黄色葡萄球菌，成为医院感染凝固酶阴性葡萄球菌的第一位[8]；前列腺的特殊生理结构，即具有血-前列腺屏障作用[1，9]，一般药物很难穿过达到用药靶位，从而使治疗效果差。

从本次回顾性调查的药敏结果看, 在81株葡萄球菌中, 细菌对16种抗生素敏感性大于50% 的药物克林霉素、庆大霉素、利福平、复方新诺明、万古霉素五种抗菌药，其中万古霉素敏感性达100%，与最近文献报道一致[10]。

产B2内酰胺酶的菌株则高达87% , 均高于以前的报道[11] , 必须予以足够重视。

在敏感性较高的药物中,利福平、复方新诺明、庆大霉素敏感性超过75%，它们不仅是消化系统的有效药也将成为泌尿生殖系统的敏感药[12]；而一直以来的传统观念泌尿系统的一线药-喹诺酮类药物已经产生耐药，其中表皮葡萄球菌的耐药率已超过60%。

虽然这类药的渗透性好、作用强、安全稳定[13]，但随着近年来的大量反复使用，从而使病原菌耐药性增强，临床应慎用。

万古霉素敏感很好，但仪器所做的药敏实验是体外抗菌活性，是不是药物也可以渗透前列腺体内、并能通过前列腺上皮的类脂质膜进入腺泡还没有证实，有待进一步临床观察。

6株革兰氏阴性菌中对16种抗菌药物敏感性较好的有阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南、妥布霉素，均超过了80%，是革兰氏阴性菌的首选药。

参考文献
[1]康梅等.225例慢性前列腺炎病原学及药物敏感试验的研究四川大学学报（医学版）2005 36（2）：292-294
[2] Litwin MS,MNaugluon Cbllins M,Fowler FJJR,etal J Uiol,2001;369-375
[3] 胡小朋，白文俊，朱积川等，慢性前列腺炎细菌及免疫学研究中华泌尿外科杂志，2002；23(1):29
[4] Lentritt JE,Klw ahara K,HumanLG, etal.Bacterial infectiom in Prostatodynia J.U rol, 2000; 154(3):1378
[5] 张娟等，细菌性前列腺炎病原菌及临床耐药情况分析Chinese Journal of Microecology, 2005,17（16）:455-457
[6] Joshua Elowentrit ,Kazuya Kawahara ,et al . J Urol ,2001 ;154 (4) :1378～1381
[7]. 李海英、徐修礼、孙怡群等葡萄球菌158株的耐药性分析中华现代临床医学杂志2005，3（10）：915-916
[8] 李瑛，徐龙强慢性前列腺炎的细菌学分析中国冶金工业医学杂志，2004；21（4）：293-294
[9] 刘永芳，吕晓菊万古霉素的临床应用及耐药现状华西医学2005，20（1）：199-200
[10] 唐中书. 慢性细菌性前列腺炎142 例分析. 广西医科大学学报, 2002;
19 (6)：907.
[11] 徐光勇慢性前列腺炎病因研究及治疗进展[J ] 国外医学泌尿系统分册,2001 ;21 (2) :77
[12] 何敏，廖璞临床分离的表皮葡萄球菌耐药性分析国际检验医学杂志2006，27(12):1075-1076。