他汀类药物治疗慢性心力衰竭的临床探讨
・ ９２２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．６
他汀类药物治疗慢性心力衰竭的临床探讨
曹佃锦
【摘要】他汀类药物具有肯定的降血脂作用，已作为冠状动脉粥样硬化的常规用药。大量研究显
示，他汀类药物除降脂作用外，还有改善心室重塑、恢复心脏自主神经功能、抗氧化作用。近年来很多研
究证明对慢性心力衰竭的治疗有益，可延缓慢性心力衰竭进展，降低病死率、致残率。但同时也有一些
潜在的不利影响，他汀类药物对慢性心衰的治疗还有待循证医学证实。
【关键词】他汀类药物慢性心力衰竭 作用机制
尽管他汀类药物具有多效性的药理作用，循证医学也证
明，急性冠状动脉综合征应用他汀类药物治疗可以获益。小
样本实验认为小剂量他汀类药物治疗慢性心力衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ
ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）有益，但最近公布的临床实验结果对他汀
类药物在ＣＨＦ患者中的治疗作用提出了质疑，由于ＣＨＦ患
者低总胆固醇水平具有不良的预后，应用他汀类药物治疗
ＣＨＦ存在潜在风险［１］。他汀类药物能否常规用于ＣＨＦ的治疗
还需更多大规模前瞻性随机对照临床研究进一步证实，正确认识
他汀类药物在心力衰竭中的作用，有助于该类药物的合理应用。
１ 他汀类药物治疗ＣＨＦ的作用机制
他汀类药物是目前广泛应用的降血脂药物，其药理作用
靶点是肝细胞内胆固醇合成关键酶一羟甲基戊二酰辅酶Ａ
还原酶，通过抑制该酶的活性，使细胞内胆固醇减少，反馈性
上调肝细胞膜表面低密度脂蛋白受体，从而加速循环中低密
度脂蛋白的分解代谢，使血浆低密度脂蛋白胆固醇浓度明显
降低。他汀类药物在冠状动脉粥样硬化性心脏病一级和二级
预防中的地位已经为许多大规模的临床实验所肯定。然而，
在许多情况下使用他汀类药物的整体获益要比单独降血脂作
用的获益大得多，这提示他汀类药物具有独立于胆固醇作用
之外的非调脂作用，即“多效性”。由此人们推测，他汀类药物
有可能通过以下机制对缺血性ＣＨＦ患者起到治疗作用。
１．１抗炎作用 目前广泛认为，炎性细胞因子（如肿瘤坏死
因子ａ和白细胞介素６等）与ＣＨＦ的发生、发展密切相关，并
且与心力衰竭的严重程度相一致＿２］。他汀类药物通过调节炎
性核因子 Ｂ的活性，可降低心力衰竭患者心肌中肿瘤坏死因
子ａ及白细胞介索６的水平口］，能够减少炎性反应标志物高
敏ｃ反应蛋白的水平，使心力衰竭患者获益。
１．２改善内皮功能 心力衰竭的发生与内皮功能失调及一
氧化氮代谢紊乱有关。他汀类药物可恢复内皮细胞产生一氧
化氮的能力，可以上调内皮型一氧化氮合酶的表达及其活
性［４］，从而增加内皮细胞中一氧化氮的合成，抑制内皮细胞中
超氧阴离子的生成，减少一氧化氮的氧化灭活，而且他汀类药
物可增加内皮细胞的数量并改善其功能 ｌ，促进冠状动脉粥样
硬化性心脏病患者血管新生和内皮修复 ］，从而改善心功能。
１．３改善心室重塑 近年来他汀类药物已经被证实能够抑
制血管紧张素Ⅱ介导的心肌肥厚和纤维化ｌ６］，并且同时可能
通过阻断类异戊二烯中间体的合成，抑制Ｒａｓ和Ｒｈｏ等小Ｇ
蛋白的类异戊二烯化修饰，导致胞质内非活性的小Ｇ蛋白堆
积，阻断细胞内信号转导，从而发挥抑制心肌肥大、心室重构，
改善左室功能的作用＿７ｊ。
１．４恢复心脏自主神经功能恢复心脏自主神经功能可能
有助于降低ＣＨＦ患者发生猝死的危险 ］。在起搏器介导的
作者单位：山东省临沂市妇幼保健院内科
邮 编 ２７６００１ 收稿日期 ２ＯｌＯ—Ｏ２一Ｏ３ 兔心力衰竭模型的实验结果中观察到，辛伐他汀能显著降低
肾交感神经活性。。］，改善心率变异性的抑制，调节交感神经张
力和自主神经功能，提示他汀类药物可能对心力衰竭患者自
主神经失衡具有调节作用。
１．５抗氧化作用 ＣＨＦ伴随着氧化应激水平的升高，氧化
应激水平与心力衰竭的严重程度呈正相关口 。有研究观察
到，与正常心肌相比，ＣＨＦ患者的左室心肌都存在还原型烟
酰胺腺嘌呤二核苷磷酸ＮＡＤＰＨ氧化酶和小三磷酸鸟苷结
合蛋白酶活性明显增加。而他汀类药物具有抗氧化作用，它
能够抑制还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸氧化酶活性并减少
氧自由基的生成 。已接受过４周阿托伐他汀或普伐他汀
治疗的患者，其心房心肌中ｒａｃｌ—ＧＰＴ酶活性降低＞６５ ，
支持他汀类药物具有很强的抗氧化作用ｌ】 。
１．６其他作用 他汀类药物能够恢复心室自律功能，并降低
心室颤动和猝死危险 ，促进新生血管生成；防止细胞凋亡
也是他汀类药物治疗心力衰竭的一部分保护机制【１ 。
２对于瑞舒伐他汀治疗心力衰竭对照实验研究结果的正确
认识
２００７年，美国心脏学会年会公布了瑞舒伐他汀治疗心力
衰竭对照实验（ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｒｏｓｕｖａｓｔａｔｉｎ ｍｕｌｔｉｎａｔｉｏｎａｌ ｔｒｉａｌ
ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＯＲＯＮＡ）的最新研究结果。此项Ｉ临床实验
建立在对缺血性心脏病及充血性心力衰竭患者最佳治疗的基
础上，增加瑞舒伐他汀，并观察其有效性和安全性。该研究人
选了５０１１例年龄≥６ｏ岁、美国纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）心
功能分级Ⅱ～Ⅳ级的慢性缺血性收缩功能障碍的心力衰竭患
者，随机分为瑞舒伐他汀组（１０ ｍｇ／ｄ）和安慰剂组，平均随访
３２．８个月 主要终点为心血管死亡、非致命性心肌梗死或脑
卒中的联合终点。次要终点包括全因死亡、任何冠状动脉事
件、因不稳定型心绞痛或心力衰竭加重住院等。结果发现，尽
管瑞舒伐他汀治疗可减少慢性缺血性心力衰竭患者因心血管
事件而住院的次数，但两组间在主要联合终点上差异无统计
学意义。此药治疗未增加不良反应发生率 。
人们曾一度对他汀类治疗ＣＨＦ的效果寄予厚望，希望
他汀类药物在其他药物治疗的基础上，进一步提高ＣＨＦ患
者的生存率。然而，新的循证医学证据并不支持上述观点。
ＣＯＲＯＮＡ是第一项在晚期ＣＨＦ患者中进行他汀治疗的大
规模临床研究。在ＣＯＲＯＮＡ研究中，虽然每日给予瑞舒伐
他汀１０ ｍｇ显著降低了低密度脂蛋白胆固醇和高敏ｃ反应蛋
白水平，但未明显降低老年中重度收缩性心力衰竭患者的一
级复合终点事件发生的风险。也就是说他汀类药物对ＣＨＦ
没有确切疗效。ｃ（）Ｒ０ＮＡ研究的阴性结果虽然出乎多数人
的预料，但仍在情理之中，晚期心力衰竭患者的死亡主要是由
心肌不可逆性损伤引起，而非冠状动脉缺血。虽然瑞舒伐他
汀１０ ｍｇ未能减少主要复合心血管终点或全因死亡，但是减
少了患者与动脉粥样硬化缺血相关的事件（心肌梗死或脑卒 齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３ｌ卷第６期
中），从而减少了因心血管原因住院的次数，这进一步说明了
他汀类药物主要是通过降低低密度脂蛋白、稳定粥样硬化斑
块而起治疗作用。
３ ＣＨＦ患者应用他汀类药物的潜在不利影响
目前，临床上将他汀类药物应用于ＣＨＦ患者仍需谨慎。
因为现有的阳性临床实验，因样本量太小或是仅为回顾性研
究，所提供的信息非常有限，并且大规模前瞻性的ＣＯＲＯＮＡ
研究，因其出乎意料的阴性结果更让人质疑他汀类药物对心
力衰竭患者的临床益处。此外，他汀类药物对心力衰竭患者
还可能存在潜在的不利影响，其机制如下。
３．１ 低血浆总胆固醇水平影响ＣＨＦ患者的预后 他汀类
药物对ＣＨＦ患者的一个潜在危害与其降胆固醇作用有关。
资料表明［１ ６－－”］，总胆固醇水平是心力衰竭死亡的独立预测因
素，总胆固醇水平越低，心力衰竭病死率越高，且心力衰竭症
状越重。Ａｆｓａｒ—ｍａｎｅｓｈ等 分析７ｌ５例非缺血性ＣＨＦ患
者［平均年龄（４８±１４）岁，左室射血分数为（２４±７） ］，将患
者总胆固醇水平按四分法分为Ｑ１＜１３．３、Ｑ２ １３．４～ｌ６．８、
Ｑ３ ｌ６．９～２０．９和Ｑ４＞２１＿０ ｍｍｏｌ／Ｌ。低总胆固醇患者具有
更恶劣的血流动力学参数、更低的左室射血分数、更高的美国
纽约心脏病学会心功能级别和脑钠肽水平，采用多变量分析
显示，低总胆固醇是ｃＨＦ独立的预后预测因子，因此，低总
胆固醇水平与非缺血性收缩性ＣＨＦ病死率增加有关。该结
论可扩展到缺血性收缩性ＣＨＦ患者并用于解释ｃ０Ｒ０ＮＡ
实验的阴性结果。
３。２他汀类药物降低辅酶Ｑ１０浓度对ＣＨＦ患者不利 他
汀类药物可抑制甲羟戊酸～异戊二稀合成途径，血浆中或组
织中的辅酶Ｑ１Ｏ浓度减少，能够导致骨骼肌病和心肌病 。
目前已有研究证实辅酶Ｑｌ０缺乏与心力衰竭严重程度相关，
而补充辅酶Ｑ１Ｏ则可明显改善患者的症状和体征。因此，有
学者推荐，接受他汀类药物治疗的ＣＨＦ患者，可考虑同时服
用辅酶Ｑ１Ｏ，以防止他汀类药物所产生的不良反应Ⅲ２。】。
３．３ 他汀类药物增加内毒素作用影响ＣＨＦ患者的预
后 已知ＣＨＦ时，内毒素（细菌脂多糖）增加，并刺激炎性细
胞因子产生增多，而血浆中富含胆固醇或三酰甘油的脂蛋白
可能具有凝固或中和内毒素的作用［２ ］。因此有学者推
测 ，由于他汀类药物的调脂作用减少了血浆脂蛋白水平，
从而可增加内毒素的作用。这就有可能导致炎性细胞因子水
平升高，从而对ＣＨＦ的预后产生不利的影响。
总之，他汀类药物应用于治疗慢性充血性心力衰竭，不仅
具有以上所提到的顾虑，将患者的胆固醇水平降至何种程度
也是尚待解决的问题，这也将大大阻碍他汀类药物在心力衰
竭治疗中的应用。目前几个大型的评价他汀类药物在心力衰
竭患者中应用的临床随机研究进入了收尾阶段，期待更多的
ＣＨＦ患者使用他汀类药物的循证证据。正确认识他汀类药
物在心力衰竭中的作用，有助于该类药物的合理应用。
参考文 献
［１］张金盈，廖玉华．他汀类药物能否常规用于治疗慢性心力衰竭？
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ｂｉｔｉｏｎ ｒｅｇｕｌａｔｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ａｎ—
ｄｏｔｈｅｌｉａｌ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ
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Ｈｃａｒｔ Ｊ，２００３，１４６（７）：８７６—８８１
Ｌａｎｄｍｅｓｓｅｒ Ｕ，Ｂａｈｉｍａｎｎ Ｆ，Ｍｕｌ／ｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ ｖｅｒｓｕｓ
ｅｚｅｔｉｍｉｂｅ：ｐｌｅｉｏｔｒｏｐｉｃ ａｎｄ ｌｉｐｉｄｌｏｗｅｒｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｆｕｎｃ－
ｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００５，儿】（１８）：２ ３５６—２ ３６３
普伐他汀对慢性心力衰竭的疗效观察(附50例报告)普伐他汀钠片
. 《普伐他汀对慢性心力衰竭的疗效观察(附50例报告):普伐他汀钠片》
摘要：CHF)是一种复杂的临床综合征, 是各种心脏病的严重阶段，100例慢性心衰患者,男59例、女41例,年龄36～77岁,平均(52±18)岁,病程3～20岁,平均(9±6)年，11.3计算机软件,计数资料采用卡方检验,以P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
慢性心力衰竭( CHF)是一种复杂的临床综合征, 是各种心脏病的严重阶段。早期诊断、 充分治疗可明显改善心力衰竭患者的预后。研究表明,血浆脑钠素( BNP和其他神经激素水平的升高幅度与心力衰竭的发生率及病死率直接相关。 他汀类药物与调脂之外的额外益处, 即非调脂作用,如抗炎和血管保护功能越来越受到人们的重视闭,其研究亦日渐增多。国外有报道[1],他汀类药物能明显改善CHF患者的临床症状和神经内分泌失调, 而且与调脂作用无关。本院从2006年8月到2009年8月采用普伐他汀治疗慢性心力衰竭患者50例,效果显著,现报告如下。
1 资料和方法 1.1 临床资料 100例慢性心衰患者,男59例、女41例,年龄36～77岁,平均(52±18)岁,病程3～20岁,平均(9±6)年。其中缺血性心脏病29例,扩张型心肌病50例,高血压性心脏病19倒,风湿性心脏病2例。心功能NYHA分级Ⅱ级30例,Ⅲ级45例,Ⅳ级25例。均符合中华医学会心血管病分会推荐的慢性心衰临床评定标准,排除急性心肌梗死、感染、肿瘤及自身免疫性疾病及肝、肾功能不全。将患者随机分为观察组50例和对照组50例,其一般资料具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均予常规抗心衰治疗,包括血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利12.5 mg,3次/d)、利尿剂、洋地黄类药物。观察组加服普伐他汀10 mg,每晚1次,连用8周。 1.3 心功能测定采用彩色多普勒二维超声显像仪(惠普公司,HP5500)由一人(双盲)专门测定。患者取左侧卧位,以2.5 MHz探头探查;显示标准胸骨旁左心室长轴切面,以M型超声技术测定心房、心室内径及室壁厚度(前缘法);在心尖四腔心切面下以美国超声心动图学会(ASE)推荐的改良Simpson原理测定左心室舒张末期内径(LVDd)和左心室射血分数(LVEF)。测量值取3个心动周期平均值。 1.4 血浆BNP浓度测定 两组治疗前后空腹静卧采取肘静脉血5 ml,注入干燥抗凝玻璃试管内,进行超高速离心分离血浆并放入冰箱于-70℃保存。用放射免疫法测定BNP浓度。操作按试剂盒说明进行。 1.5 统计学方法 采用SPSS 11.3计算机软件,计数资料采用卡方检验,以P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
他汀类药物治疗慢性心力衰竭的利弊探讨
他汀类药物治疗慢性心力衰竭的利弊探讨
杨英
【摘 要】目的 研究他汀类药物治疗慢性心力衰竭的利弊.方法 选取我院2013年1月至2015年7月收治的慢性心力衰竭患者100例为研究对象,将其随机分为观察与对照两组,对照组进行常规抗心力衰竭治疗,观察组除了采用与对照组一样方式对患者进行治疗外,还要采用他汀类药物对其进行治疗,对比两组临床疗效.结果 观察组Ⅰ级、Ⅱ级心功能患者数多于对照组,Ⅲ级、Ⅳ级心功能患者数少于对照组.结论
应用他汀类药物可有效改善慢性心力衰竭患者的心功能,但是也有一定的局限性,需要谨慎用药.
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2018(016)007
【总页数】2页(P74-75)
【关键词】他汀类药物;慢性心力衰竭;利弊
【作 者】杨英
【作者单位】庄河市中心医院药务科,辽宁 庄河 116400
【正文语种】中 文
【中图分类】R541.6
研究显示，他汀类药物在调脂作用上具有理想的效果，同时可有效地缓解慢性心力衰竭患者的临床病症，将其预后改善[1]。但是部分学者也认为该药物在应用过程中还存在一些问题[2]。本研究就他汀类药物治疗慢性心力衰竭的利弊展开了对比性分析，现将详细内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：以2013年1月至2015年7月前来我院就诊的100例慢性心力衰竭患者为研究对象，年龄最大为81岁，最小为63岁，平均（75.14±5.17）岁，男性患者77例，女性患者23例。将100例患者随机分为观察组与对照组各50例，50例观察组患者中，年龄最大81岁，最小64岁，平均（75.21±5.26）岁，男性患者39例，女性患者11例；50例对照组患者中，年龄最大为79岁，最小为63岁，平均（75.05±5.12）岁。2组患者的在性别、年龄等方面的差异不显著，对本次研究无影响（P＜0.05）。
1.2 方法：对照组采取常规抗心力衰竭治疗，将患者的实际病情作为依据，采用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂β受体阻滞剂等药物对其进行联合治疗。观察组除了采用与对照组一样方式对患者进行治疗外，还要采用他汀类药物对其进行治疗，具体为：给予患者口服普伐他汀，每次服用的剂量为20 mg，每天服用1次。
辛伐他汀治疗慢性心力衰竭疗效观察
辛伐他汀治疗慢性心力衰竭疗效观察
彭涛
【摘 要】目的 探讨辛伐他汀对慢性心力衰竭(CHF)病人心功能、C反应蛋白(CRP)及血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响.方法 将68例CHF病人随机分为观察组及对照组,各34例.对照组给予常规抗心力衰竭治疗,观察组在对照组基础上加服辛伐他汀治疗,两组持续治疗4周.观察两组治疗前后心功能、CRP及NT-proBNP水平变化.结果 观察组总有效率为95.24％,对照组总有效率为76.19％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后舒张期室间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)水平高于对照组(P＜0.05).观察组治疗后CRP及NT-proBNP水平低于对照组(P＜0.05).观察组治疗1个月、3个月、6个月不良心脏事件(MACE)发生率均低于对照组(P＜0.05).结论 辛伐他汀能有效提高CHF病人治疗效果,改善心功能,降低远期MACE发生率,其主要作用机制可能与辛伐他汀降低病人CRP、NT-proBNP水平有关.
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2016(014)003
【总页数】3页(P324-326)
【关键词】慢性心力衰竭;辛伐他汀;心功能;超敏C反应蛋白;血浆N-末端脑钠肽前体
【作 者】彭涛
【作者单位】湖北省新洲区人民医院 湖北新洲430400 【正文语种】中 文
【中图分类】R541;R256
慢性充血性心力衰竭(CHF)是心血管疾病中的一种，由多种因素引起的心功能或心脏结构异常，病人表现为心室充盈能力及射血能力下降，严重时引起病人死亡[1]。研究指出[2]，C反应蛋白(CRP)通常被视为炎性反应指标，而血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)可作为心力衰竭发生及预后的标志物。他汀类药物具有改善心功能，抑制心肌肥厚，抑制炎症因子释放的功能[3]。本研究于2014年1月—2015年1月对CHF病人应用辛伐他汀治疗，并探讨其对病人心功能、CRP及NT-proBNP水平的影响，旨在为CHF临床治疗提供指导。
分析阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗慢性心衰的疗效
分析阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗慢性心衰的疗效
发布时间：2021-07-22T15:05:37.197Z 来源：《医师在线》2021年3月上 作者： 涂兴隆
[导读] 就阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗慢性心衰的疗效进行研究、分析。
涂兴隆
（旺苍县人民医院；四川 广元628200）
摘要：目的：就阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗慢性心衰的疗效进行研究、分析。方法：抽取近一年内（2019年11月至2020年11月）我院收治的慢性心衰患者（50例），采取数字法随机分为对照组（25
例）和观察组（25例），前者予以神经内分泌拮抗剂治疗，后者则采用阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗，分析、对比两组患者的治
疗效果。结果：经有效治疗后，患者的病情呈好转趋势，尤其是联合治疗的观察组，各指标情况及治疗总有效率显著高于单一治疗的对照
组，组间数据呈现的差异较大（P＜0.05）。结论：在慢性心衰的治疗中，阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗，效果明显，安全性较
高，值得推广、应用。
关键词：阿托伐他汀；神经内分泌拮抗剂；慢性心衰；疗效
慢性心衰是临床常见的心血管疾病，发病机制为心脏结构，抑或是功能异常，特征主要体现于心室充盈或射血能力受损，严重威胁着患者的生命安全。在此病的治疗中，大多会采用强心剂、利尿剂等进行干预，但只能短期改善患者的症状，长期应用效果往往难以达到
理想化，故加大对心衰治疗的研究力度，破解治疗难题就成为了亟需解决的问题。本文主要就阿托伐他汀联合神经内分泌拮抗剂治疗慢性
心衰的疗效进行了研究、分析，现报告如下。
1、资料与方法 （1）一般资料
抽取近一年内（2019年11月至2020年11月）我院收治的慢性心衰患者（50例），采取数字法随机分为对照组（25例）和观察组（25例）。其中，对照组男女患者分布情况为男性居多，男女比例为15：10，年龄范围为48至68岁；观察组男女患者分布情况同样为男性
居多，男女比例为16:9，年龄范围为47至70岁。所有患者均符合慢性心衰临床诊断标准；已将合并其他严重疾病患者，长期服用心律失常
他汀类药物在慢性心力衰竭防治中的研究进展
４８２ 河北医药２ＯＯ７年５月第２９卷第５期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｍａｙ ２ＯＯ７，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．５
心功能。在ＡＭＩ抢救过程中，时间就是生命，闭塞血管早期、完
全、持续开通是ＡＭＩ良好预后的前提。发病至再灌注的时间是
患者预后重要预测因子，有观察显示，发病＜３ ｈ溶栓治疗病死
率低于冠状动脉介入（ＰＣＩ），发病２ ｈ内溶栓病死率２．２％，直接 ＰＣＩ为５．７％（Ｐ＝０．０５８），溶栓病死率低于直接ＰＣＩ【２ Ｊ。发病６ ｈ
内ＡＭＩ患者，采用ｒｔ．ＰＡ院前溶栓的近期疗效与直接血管成型
术相似。本文显示＜６ ｈ ｒ－ｔＰＡ再通率９４．５％，推测如果＜３ ｈ进
行ｒ－ｔＰＡ溶栓治疗将收益更大。ｒ． 是选择性新型溶栓剂，其静
脉溶栓的血管再通率８７．２％，明显高于ｕＫ ６０．９％（Ｐ＜０．０１）， 与国外报道相似 Ｊ。其结果又显示出溶栓距发病时间６ ｈ内的
血管再通率均明显高于６—１２ ｈ的再通率，进一步说明溶栓时
间越早开通率越高。本组研究显示发病６—１２ ｈ溶栓ｕＫ再通
率４６．６％高于ｒ－ｔＰＡ的４０．０％，虽然２组再通率差异无显著性
（Ｐ＞０．０１），疗效近似，可能是ＵＫ的“追赶”现象所致。因为大
多数ＡＭＩ患者来院时就已失去早期溶栓治疗最佳时期【３ ，所
以推荐如果患者发病至再灌注时间段６—１２ ｈ选用ｕＫ不仅价
格低廉而且效果优于相对价格昂贵的ｒ－ｔＰＡ；推荐如果患者发病
至再灌注时间＜３ ｈ选用ｒ－ｔＰＡ。
２组均未出现严重的出血和脑出血的并发症，ｒ－ｔＰＡ组轻度
出血５例（１２－８％），ＵＫ轻度出血１例（２．４％），ｒ－ｔＰＡ组发生率高
于ＵＫ组（Ｐ＜０．０１），２组均无严重的不良反应，说明加速静脉
溶栓治疗ＡＭＩ是安全的。ｒ－ｔＰＡ组５周病死率２．６％，ｕＫ组
４．８％。虽然１９９４年１２月至１９９６年４月，全国１４８家医院参加
国产ＵＫ（天普洛欣）治疗ＡＭＩ多中心临床试验表明 脑出血
阿托伐他汀和参麦注射液对冠心病慢性心力衰竭的疗效以及安全性分析
心血管病防治知识 ２０１５年 第６期 蠹论著／心力衰竭瓣 阿托伐他汀和参麦注射液对冠心病慢性心力衰竭的 疗效以及安全性分析 王丽杰 （黑龙江省铁力市人民医院，黑龙江铁力１５２５００） 【摘要】 目的探讨参麦注射液联合阿托伐他汀治疗冠心痛慢性心力衰竭的效果。方法随机将１００例冠心 病慢性心力衰竭患者分为两组，每组５０例。对照组在传统治疗基础上，联用阿托伐他汀，观察组在对照组基础上， 联用参麦注射液治疗。比较两组治疗有效率、不良反应发生率等指标。结果观察组治疗有效率、ＴＮＦ一 等指标明 显优于对照组（Ｐ＜０．０５１。结论采用参脉注射液联合阿托伐他汀治疗冠心病慢性心ｈ衰竭临床效果良好，值得推广 应用。 【关键词】参脉注射液；阿托伐他汀；冠心痛慢性心力衰竭 冠状动脉为心脏提供血供，因此其占有重要地 位。随着人们生活水平的不断改善，日常摄人脂质 成分升高等因素，往往引起代谢异常。近几年，冠心 病发生率呈升高趋势口１，具有起病急、危害大以及痊 愈率等特点，目前尚未出现彻底根治冠心病的有效 措施，手术风险往往较大，且术后常见并发症如果处 理不当往往容易造成严重后果，甚至威胁患者生命 健康如产生支架内血栓。现报道如下。 １资料与方法 Ｉ．Ｉ一般资料 随机将１００例冠心病慢性心力衰竭患者分为两 组，每组５０例。其中男３０例、女２０例；年龄：５６～７６ 岁，平均年龄（６３．９±３．５）岁；５０例冠心病、２０例扩张 型心肌病、３０例瓣膜病。纳入标准：（１）符合相关心 功能分级标准；（２）患者意识清醒，可以主动配合本 次研究；（３）９０／６０ｍｍＨｇ＜血压＜１４０／９０ｍｍＨｇ；排除近 期出现不稳定型心绞痛等疾病者；静息心率每分钟 大于１２０次者；高血压者；伴有严重心律失常疾病 者；严重瓣膜病者；体质较差者。两组一般资料差异 无显著意义。 １．２方法 两组均实施常规治疗，并服用１０ｍｇ阿托伐他 汀；观察组加用参麦注射液。观察两组头晕、心悸、关 节疼痛等副反应出现情况。 １．３观察指标 （１）观察两组ＮＹＨＡ评分、６ｒａｉｎ步行试验等指 标；（２）心脏彩超：观察两组左室射血分数（ＬＶＥＦ）等 指标；（３）生化指标：观察两组ｈｓ—ＣＲＰ等指标。 １．４评判标准 显效：临床症状显著改善，６ｍｉｎ步行试验结果 良好；有效：临床症状显著改善，６ｍｉｎ步行试验较 好；无效：临床症状未发现明显改善甚至恶化；根据 ＮＹＨＡ心功能有关分级标准，当心功能缓解大于两 个级别，并且无严重并发症的情况下患者可以出院。 总有效率＝ｆ显效＋有效１／总例数。 ２结果 ２．１两组有效率分析 治疗后，观察组显效３２例、有效１５例、无效３ 例，有效率为９４．Ｏ％，对照组显效２６例、有效１２例、 无效１２例，有效率为７６．０％，两组比较差异有统计 学意义ｆ尸＜０．０５）。 ２．２两组各指标分析 治疗后，两组ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＦ、ＴＮＦ～ 、６ｒａｉｎ步行 试验等指标均明显改善，但观察组改善幅度更加显 著（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．３两组副作用情况分析 观察组出现１例头痛、２例眩晕，不良反应发生 率为６．Ｏ％；对照组出现２例头痛、１例面色潮红、１ 例眩晕，不良反应发生率为８．０％，两组差异具有显 著意义ｆＰ＜０．０５）。 ３讨
阿托伐他汀钙治疗慢性心力衰竭的疗效观察
国睚｜匿—国同２０１５年９月第１３卷第２７期
阿托伐他汀钙治疗慢性心力衰竭的疗效观察
袁 红 （辽宁省丹东市振安区医院心内科，辽宁丹东１１８０００） ・临床研究・１１３
【摘要】目的探讨阿托伐他汀钙治疗慢性必力衰竭的临床疗效。方法选取６０例慢性心力衰竭（ＬＶＥＦ≤４０％）惠者，随机分为阿托伐他 汀钙治疗组３Ｏ例，对照组３０例，治疗组在常规抗心力衰竭治疗基础上加用阿托伐他汀钙２０ ｍｇ，每天１次口服；对照组进行常规抗心力 衰竭治疗，两组均连续治疗６个月，观察两组心功能的改变和左室射血分数（ＬＶＥＦ），左室舒张未内径（ＬＶＤＤ）的变化，并观察患者的 不良反应。结果两组治疗后ＬＶＤＤ减少 ＜Ｏ．０５）、ＬＶＥＦ增加 ＜Ｏ．０５），与对照组相比差异有统计学意义。阿托伐他汀组心功能改 善总有效率９３－３％；对照组心功能改善总有效率７８．７％，两纽差鼻有盏著性 ＜ｏ．０５）。结论在常规治疗基础上加用阿托伐他汀钙治疗 慢性心力衰竭疗效肯定，且不良反应小，值得推广应用。 【关键词】阿托伐他汀钙；慢性心力衰竭；心功能 中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２ｄ，§》２７－０１１３—０１
近年来有研究表明，他汀类药物可以改善左室收缩功能Ⅲ，故本 研究旨在观察和探讨在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀钙治疗慢性 心力衰竭的临床疗效和安全性。 １资料与方法 ｌ １一般资料：选取２０１２年１月至２０１４年１２月我院门诊及住院收治的６０ 例慢性心力衰竭患者，左室射血分数（ＬＶＥＦ）≤４０％，随机分为治疗 组和对照组，治疗组患者３Ｏ例，男１８例，女１２例，年龄５５～７８岁，平均 （６３．０土３．８）岁；对照组男１６例，女１４例，年龄￣５－７６岁，平均（６３．０ 士２．７）岁，两组患者性别、年龄、病情严重程度无显著性差异。 １．２方法｝对照组进行慢性心力衰竭的常规治疗（利尿剂 血管紧张 素转换酶抑制剂、小剂量Ｂ受体阻滞剂、洋地黄、硝酸酯类）；治疗 组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀钙２０ ｍｇ，每天１次口服，两组 均连续治疗６个月，治疗结束后比较两组患者治疗前后左室射血分数 《ＬＶＥＦ）、左室舒张未内径（ＬＶＤＤ）的变化、临床症状的改变及患 者的不良反应。 １．３疗效判定标准ｔ①显效ｔ治疗后心功能改善》２级・②有效：心功 能改善１级，③无效：治疗后心功能无改善或恶化。 １．４统计学方法ｔ采用１ ３．０软件进行数据统计分析，数据经统计学处 理， 检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。 ２结果 ２。１两组患者左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室舒张末内径（ＬＶＤＤ）治 疗前后比较：从表１可以看出治疗组患者的左室舒张末内径（ＬＶＤＤ） 减少，左室射血分数（ＬＶＥＦ）增加，与对照组患者相比差异（， ＜Ｏ．０５）有统计学意义。 ２．２两组心功能改善比较，见表２。 ２－３不良反应：１例患者出现恶心 ２例轻度乏力和头晕，均能依从治 疗，治疗结束后症状自行消失，余患者无不良反应。 ３讨论 阿托伐他汀钙属于ＨＭＧ—ＣｏＡ还原酶抑制剂，本身无活性，口服 吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟 甲戊二酰辅酶Ａ还原酶 使胆固醇合成减少，也使低密度脂蛋白受体 合成增加。以上方面是该药调脂作用的机制。阿托伐他汀钙治疗慢性 心力衰竭的机制，与它调酯作用以外的多重性有关：①抑制炎性细胞 因子的产生，减缓心肌损伤进程，保护和改善心功能 。②促进血管 紧张索受体下调，改善心室重塑作用。③改善血管内皮功能，促进心 脏血管新生和修复，改善心功能。④调节细胞膜中胆固醇含量，改善 心肌细胞功能。⑤抗氧化作用，减少氧自由基的释放，达到抗氧化， 促进新生血管生成作用。 本研究显示，阿托伐他汀组治疗６个月后，左室舒张末内径 （ＬＶＤＤ）较治疗前明显减少，左室射血分数（ＬＶＥＦ）较治疗前明显 增加，治疗组治疗前后比较差异具有统计学意义 ＜Ｏ．０５）；治疗后 治疗组与对照组相比差异具有统计学意义 ＜Ｏ．０５）。治疗后总有效 率两组间比较差异具有统计学意义。综上所述，本研究结果证实阿托 伐他汀钙能有效改善慢性心力衰竭患者心功能，提高ＬＶＥＦ值，疗效 肯定且不良反应少，值得临床推广。 参考文献 ［１］冯现俊．他汀类与心血管药物配伍的疗效观察及安全分析［ 中 国医药指南，２０１３，１１（１０）：６２０・６２１． 【２】高鹏魁他汀类与心血管药物配伍的安全性探讨［ＪＪ．中国现代药 物应用，２０１４，８（８）：１７１． 表１两组患者ＬＶＥＦ、ＬＶＤＤ￣标比较（ｉ±Ｓ）
阿托伐他汀钙辅助治疗慢性充血性心力衰竭的疗效分析
阿托伐他汀钙辅助治疗慢性充血性心力衰竭的疗效分析
1.滨州医学院 山东省烟台市福山区人民医院 265500；2.滨州医学院烟台附属医院 264100
【摘 要】目的：探讨阿托伐他汀钙辅助治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法：选择我院2014年-2016年收治的87例慢性充血性心力衰竭患者作为本文研究对象，按照分层随机分组法将87例患者分为观察组和对照组，两组均给予强心、利尿、抗凝及扩张血管等综合治疗措施，观察组在综合治疗基础上给予阿托伐他汀钙辅助治疗，比较两组血管内皮舒张功能、心功能指标、炎性因子水平、血清BNP及ANP水平、6MHW值及临床疗效。结果：观察组血管内皮舒张功能指标及6MHW值高于对照组，而血清CRP、ANP及BNP水平低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后LVEF、LVWP、SV及CO高于对照组，而LVEDD及LVSDD低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿托伐他汀钙能显著改善患者心功能指标，提高临床治疗效果，在慢性充血性心力衰竭治疗中具有较高应用价值。
【关键词】阿托伐他汀钙；慢性充血性心力衰竭；临床疗效
慢性充血性心力衰竭（CCHF）是临床上常见的心脏病之一，主要源于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体组织需要，导致心室组织和器官血液灌注不足，进而出现体循环淤血和肺循环淤血的一种临床综合症，患者临床表现为呼吸困难、体液潴留、乏力及下肢肿胀等症状，临床治疗药物通常包括强心剂、利尿剂、ACEI、ARB和β受体阻滞剂等[1]。近年来，临床学者发现降脂药物阿托伐他汀钙在CCHF治疗中具有较高应用价值，其可通过抗氧化、抗自由基损伤、抗炎、增加NO合成等各种功效，产生良好的改善心功能和保护心肌细胞的作用[2]，为此本文将其应用于临床中，现将应用效果汇报如下。
阿托伐他汀和参麦注射液对冠心病慢性心力衰竭的疗效以及安全性分析 2
２２０・临床研究・ Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，Ｖｏｌ。１０，Ｎｏ．２２
阿托伐他汀和参麦注射液对冠心病慢性心力衰竭的疗效以及安全性分析
苏军 刘春富
（吉林省吉林中西医结合医院，吉林吉林１３２０１２）
【摘要】目的探讨阿托伐他汀和参麦注射液联合应用治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效以及安全性。方法选择我院２００９年１月至
２０１１年ｌ１月冠心病慢性心力衰竭患者７４例分为观察组（ｎ＝３７）与对照组（ｎ＝３７），对照组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀治疗，观察
组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀与参麦注射液。两组治疗４周后，观察比较两组治疗后心功能疗效、血清Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、白
介素．６（ＩＬ．６）、肿瘤坏死因子（ ． ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）及不良反应情况。结果观察组显效１８例、有效１６例、无效３例，总
有效率９１．８９％，对照组显效１２例、有效１２例、无效ｌ４例，总有效率７０．２７％，两组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组治
疗后血清ｈｓ．ＣＲＰ、ＩＬ一６、ＴＮＦ．Ⅸ水平及ＬＶＥＦ均比治疗前有所改善，但观察组治疗后血清ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ一６、ＴＮＦ一 水平及ＬＶＥＦ比对照
组改善明显，两组治疗后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组治疗后均未发生明显不良反应，两组不良反应率此较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。结论阿托伐他汀和参脉注射液联合治疗冠心病慢性心力衰竭临床效果良好，安全性高，明显改善患者预后，值得临床推广。
【关键词】阿托伐他汀；参脉注射液；冠心病；慢性心力衰竭；疗效 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２２—０２２０—０２
冠心病最常见的表现是慢性心力衰竭，发病率逐年增高，心力衰
竭会导致疾病进展或加重，最终将使心室做功减退，心功能恶化，严 重危害人们身体健康，６０岁以上发病率６％～１０％＿】】，慢性心力衰竭预
阿托伐他汀钙在慢性心力衰竭并心律失常治疗中的效果你知道多少
阿托伐他汀钙在慢性心力衰竭并心律失常治疗中的效果你知道多少
随着现代医疗水平的显著提升，人们对疾病治疗的方式关注较多。同时现代化生活方式的改善，也带来较多的各种疾病，其中，慢性心力衰竭并心律失常的发病率不断增高，在临床治疗中，慢性心力衰竭并心律失常十分常见，该病的治疗方式也较多样，同时慢性心力衰竭并心律失常给人们带来的影响较大，所以要重视对这一疾病的治疗。慢性心力衰竭并心律失常的常见病症是呼吸困难、手脚乏力或腿部水肿等，严重的情况下会并发心肌梗死，危及患者的生命。那么，你可能想问了：慢性心力衰竭并心律失常的治疗方式是什么呢？不同治疗方式带来的效果怎么样呢？阿托伐他汀钙在慢性心力衰竭并心律失常治疗中的效果如何呢？要弄清这些，我们首先要了解慢性心力衰竭并心律失常疾病。
慢性心律衰竭并心律失常从原因上看，多与心肌损伤有密切的关系，当患者出现心肌损伤时，会促使心肌结构与功能出现变化，这样一来，心室泵血功能会下降，进而演变为心血管病。多数器质性的心脏病最后都会发展为心力衰竭，威胁患者的生命，从临床上总结特征，当患者出现心脏左室功能减弱，神经内分泌失调或出现全身水肿血瘀时，则患者极有可能患者慢性心力衰竭疾病。随着心力衰竭的长期存在，影响心肌重塑以及心室射血功能，输血减少，导致心室不断肥厚，减慢的心肌细胞，直接影响心室的收缩与舒张功能，出现明显的心肌纤维化，QTD增大，进而便出现了心律失常的并发症。在心脏疾病的终末阶段常出现慢性心力衰竭，同时常并发心律失常，该病的致死率高，所以要重视对该病的治疗。慢性心力衰竭并心律失常在临床上的治疗多采用利尿、强心等方式，从治疗效果来看，并不突出。
因为慢性心力衰竭并心律失常在发展中常出现部分因子参与作用，进而使得抗炎因子减少，那么针对慢性心力衰竭并心律失常的患者而言，在治疗的过程中如果仅仅使用阿托伐他汀钙来治疗，效果并不突出，要在治疗的过程中使用胺碘酮来治疗，在胺碘酮的参与下，抗炎因子的数量增多，能较好的抑制心室重塑，达到较好的双重治疗效果，同时胺碘酮的功能主要在血管扩张上，当血管扩张后，将较好的帮助心肌排血，达到治疗心律失常的目的；与此同时，阿托伐他汀钙的功能是平衡细胞因子，减少细胞因子给心脏带来的迫害，降低心肌出现肥厚现象，改善QTD和QTC。随着医疗方式的创新发展，在慢性心力衰竭并心律失常上使用阿托伐他汀钙+胺碘酮协同的方式来治疗慢性心律衰竭并心律失常的疾病。