维持性血液透析患者心理护理
维持性血液透析患者心理护理
【关键词】维持性血液透析；心理护理
维持性血液透析(Hemodialysis HD)是尿毒症患者的主要替代疗法。血液透析患者长期面临着疾病的折磨，加上经济压力巨大，家庭角色的转变，社会价值的降低等等，使患者出现一系列躯体及心理障碍。选择于2006年10月至2008年10月对血液透析室中的42例维持性血液透析患者，采取针对性护理，效果满意，报告如下。
1 临床资料
42例患者中男24例，女18例。年龄18～72岁，其中18岁2例， 20～40岁8例， 40～60岁18例， 60～72岁14例。血液透析治疗时间1年以下14例，1～2年17例， 2～3年8例， 3～5年3例。
2 心理护理
2．1 关心理解患者,排除心理障碍 对血液透析治疗要有一个正确的认识。患者进入血透室，护士应微笑有礼貌地接待，主动询问近日身体状态，耐心解释血透中的注意事项，去除患者的顾虑与焦虑情绪。让患者在关爱中进行血透治疗。
2．2 做好内瘘血管的护理指导 护士应熟练掌握正确的穿刺要点，提高成功率，尽量减少穿刺带来的痛苦。在穿刺过程中分散患者的注意力，减轻其紧张情绪。每天2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免感染或瘘管闭塞。同时做好卫生宣教，教会患者保护自身内瘘血管，告之内瘘血管是患者的生命线,对内瘘的呵护其实是对生命的珍惜[1]。
2．3 康复宣教 针对患者出现的各种心理活动，随时进行护理宣教。嘱患者平时注意合理饮食，以蛋白质、维生素及富有营养的食物为主,严格控制水的摄入;给低钾饮食，心功能不全者和水钠潴留者限制钠盐;保持一定的体质量，在二次血透之间体质量的增长不得超40%[2]，耐心向患者解释多次、多食的危害，适当进行体能锻炼。
2．4 争取家属的配合,做好院外指导 血透患者有病程长、病情不稳定，易反复，终身透析，饮食与营养，医疗费用与经济状况等很多问题，患者家属的心理状态也极不稳定。因此，护士应及时做家属工作,让他们理解患者的心情。同时为每一位患者建立个人档案，患者出院后定期进行电话回访，随时保持联系，了解患者心理状况，进行适时的心理干预，定期跟踪反馈。
3 体会
通过对维持性血液透析患者的心理护理，认为对每个不同患者的心理障碍进行具体的个案分析，是做好心理护理的关键;同时医护人员丰富的医学知识、精湛的穿刺技术是做好心理护理的前提；医护人员诚恳的态度与高度的同情心，取得患者的信任是做好心理护理的基本条件。由于维持性血液透析患者的生活以及治疗过程不同于普通疾病患者，所以要做好心理护理，解除患者心中的苦闷，使患者积极地面对。
参 考 文 献
［1］ 刘群,李淑清,等.维持性血透患者的心理状态研究.中华肾脏病杂志,
2005,17(4):45-46.
［2］ 黄平,张晓民,杨金芳,等.维持性血液透析病人的身心问题分析及护理探讨.实用护理杂志,2002,18(3):73-74.
维持性血液透析患者心理特点分析及护理对策
护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ 《中国医学创新》第１ｏ＃第７期（总第２５３，￣）２０１３年３月
维持性血液透析患者心理特点分析及护理对策
赖燕①罗冬梅①
【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者心理特点及护理对策。方法：对笔者所在医院２０１０年１月一２０１２年１月收治的７４例行维
持性血液透析的终端末期肾病患者的心理特点进行分析，并提出护理对策。结果：维持性血液透析患者的主要出现了悲观、焦虑、自卑、
抑郁、恐惧、依赖性强等心理问题。结论：有效的护理对策能够缓解悲观、焦虑、自卑、抑郁、恐惧等不良的心理情绪，提高治疗效果。 【关键词】维持性血液透析； 心理； 终末期肾病； 护理对策
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１３．０７．０３４
维持性血液透析（ＭＨＤ）是终末期肾病（ＥＳＲＤ）患者
维持生命的首要替代手段，有资料显示，我国有８９．５％的
ＥＳＲＤ患者采用血液透析，由于血液透析的时间长，费用高，
会在经济上和心理上给患者造成很大的压力，如疏解不及时，
将严重影响血液透析的效果［Ｉ－２］０现对笔者所在医院２０１０年
１月一２０１２年１月收治的７４例行维持性血液透析的终端末
期肾病患者的心理特点进行分析，并提ｆ｝｛护理对策，现报道 如下。
１资料与方法 １．１一般资料选取笔者所在医院２０１０年１月一２０１２年１
月收治终端末期肾病患者７４例，所有患者均行维持性血液
透析，２￣３次／周，所有患者均出现不同程度的心理问题。
男３１例，女４３例，年龄３１～５９岁，平均年龄（４１．６±６．１）岁。 学历：大专及大专以上学历１１例，高中２９例，初中及初中
以下学历３４例。患者偏执、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、人
际关系、精神病性等多项因子分＞２．５分（＞２分为异常） 】。
１．２方法经患者同意，对患者进行症状自评量表评估，
根据患者的不同心理状态与行为制定有针对性的护理计划，
护理后再对患者的心理状态进行评估。 ２结果 经心理护理后，患者偏执、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、
维持性血液透析患者的心理反应和护理
・２０４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｊａｎ，１８（２）
维持性血液透析患者的心理反应和护理
叶琳旬，蔡素因
（福建省厦门市第三医院，福建厦门３６１１００）
［关键词］ 维持性血液透析；心理护理；心理反应
［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８ ８８４９（２００９）０２—０２０４—０２
血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的最有效替代疗法之
一。对于慢性肾功能衰竭需长期透析的患者，由于受疾病本
身、透析并发症以及家庭、社会等因素的影响，患者容易产生 各种心理问题，从而导致免疫力下降、影响生活质量，更为严
重的是引发各种并发症，增加治疗风险，因此做好维持性血液
透析患者的心理护理是至关重要的。
１影响患者心理的因素
１．１疾病因素 由于其。肾功能的损害大多不可逆，患者一旦
了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只
能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分
泌和新陈代谢功能，往往产生绝望、恐惧的心理。
１．２经济因素 昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一
旦无法支付治疗费用将随时面临生命危险。
１．３社会支持有资料调查显示良好的社会、家庭支持，对
透析患者的身心健康具有直接保护作用＿ｌｊ。
１．４ 自身形象长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，皮肤
苍白干燥、脱屑瘙痒、色素沉着、脱发等外在形象改变，大部分
患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊
受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。
１．５治疗因素 透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成
一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导 致患者紧张恐惧和绝望。
２心理反应及护理措施
国内外的研究表明，终末期肾病透析患者的心理问题发 生率显著高于一般患者，以抑郁和焦虑最为常见ｌ２ Ｊ。根据患
血液透析患者心态分析及护理干预
临 床 护 理 ｃＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭｕＮｌ ＤｏＣ ＴＯＲＳ 血液透析患者心态分析及护理干预 张悦 １３００２２长春市中医院 摘要 由于维持性血液透析是终生替 代疗法，故５０％以上患者存在焦虑和抑 郁的心理问题。通过有效的护理干预，可 提高血液透析的效果，改善患者的生活质 量。 关键词血液透析心态分析护理干预 资料与方法 一般资料：选取我院接受维持性血液 透析治疗且愿意配合者，采用方便取样调 查６０例。 方法：①病人的一般情况。如性别、 年龄、婚姻状况、学历、透析时间、透析费 ｊ｝Ｊ支付能力。②应用Ｚｕｎｇ焦虑自评量表 （ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）评定其主 观感受，每个量表包括２Ｏ个项目，每个项 目按１—４级评分，最低总分为２０分，最 高总分为８Ｏ分。将所得总分乘以１．２５ 的标准分（Ｔ分），Ｔ≥５Ｏ分为划界分，５Ｏ ～５９分为轻度焦虑或抑郁，６０～６９分为 中度，７０分以上为重度。 资料的收集与处理：于２００６年６～８ 月，在统一指导语条件下，作者本人对调 查者进行必要解释，当场发放问卷，填完 后当场收回，有效凹收率１００％，所测数 据在ＳＰＳＳ统计软件包上进行统计分析。 结果 一般资料：有效样本６０例，男２３例， 女３７例，年龄２１～８４岁，平均５５．５± １３．４７岁；已婚５３例，未婚７例；高中以上 学历２６例，初中以下学历３４例；透析时 间＞６个月１５例，透析时间＜６个月４５ 例。透析费用支付能力好或一般５ｌ例， 差者９例。 焦虑和抑郁状况：在被调查者中，有 轻度焦虑者占３１．６７％，中度占２０％；轻 度抑郁占３１．６７％，中度１６．６７％。６０例 血透患者，焦虑和抑郁心态并存２８例 （４６．７％），只存在焦虑心态３例，只存在 抑郁心态１例，绝大部分患者焦虑和抑郁 心态并存，见表１。 护理干预：①建立干预基础。实施者 关心体贴病人，态度热情、诚挚，详细了解 有关病情，全面深入地了解病人的心理反 应，取得其高度信任。②认知干预。讲解 所患疾病的发生及转归，使患者对所患疾 病有足够的了解。告知患者血液透析的 必要性，向其讲解血液透析的常见并发症 发生原因，使之对透析反应有心理准备并 掌握自我护理措施。③情绪干预。情绪 波动影响血液透析效果，情绪良好和情绪 低落常影响患者下一次血液透析的问隔 时问，冈此，针对病人的负面情绪，鼓励其 采取有效的应对行为；告知患者当期处于 无法改变的事实面前时，以调整情绪的为 主要日的的应对方法则是较好的选 择…。灵活运用沟通技巧和移情评价理 论，鼓励其说出内心的感受；指导家属予 以体贴和关怀，以亲情激发生存的欲单和 对亲人的眷恋；注意保持室内整洁卫生， 安静舒适；听音乐和看幽默小品等都可以 激发人的情感 。安排老病友与他们交 流，让治疗效果较好者介绍经验，对顺利 控制心理应激有很大作用。④行为干预。 血液透析期间应注意病人的营养摄入。 良好的饮食护理可以帮着病人减轻或摆 脱所处困境，利于透析计划的顺利完成。 鼓励患者参加适量的运动，可减轻或消除 焦虑和抑郁的不良情绪，松弛紧张的身 心，增加应激的能力。 讨论 本次调查分析发现，维持性血液透析 患者约有１／２存在焦虑和抑郁心理问题， 部分作者报道为２／３ 。 透析时间对维持性血液透析患者的 影响。调查结果显示，在刚开始透析的６ 个月内，患者焦虑和抑郁的发生率分别为 ８０％、７３．３３％，透析时间超过６个月以上 者，焦虑和抑郁发牛率分别为４２．２２％、 ４０％，前者高于后者的发生率。 透析费用支付能力对维持性血液透 析患者的影响。调查结果显示，透析费用 支付能力较差者焦虑和抑郁的发生率均 为８８．８９％，而费用支付能力较好者焦虑 和抑郁的发生率为４５．１％和４１．１８％，其 差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。透析治 疗是终身替代疗法，虽然大部分患者都有 ２０２中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２４期（第ｌＯ卷总第２０１期 医疗保险，但要按比例个人自付一部分， 且透析治疗是持续性花费，所以患者的经 济负担还是非常沉重的。在护理工作中， 如何减轻患者的经济负担，要实现高质量 的透晰，严格常规操作，减少透析中并发 症发生，并促进患者情绪稳定，主动配合 治疗，从而减少反复住院带来更大的经济 负担：做好患者单位的工作，给予患者更 大的社会支持，当医生允许上班后，单位 能够鼓励并给予在透析期间回到工作岗 位的机会，对社会创造一定的价值，以减 轻家庭和社会的负担；做好家属的健康教 育，应多给予患者各方面的支持。 透析治疗是一种终身替代疗法，过程 漫长而艰难。病人的心里痛苦是町想而 知的，让病人对本病有一个更加详细的了 解，加之精心有效的护理干预手段，病人 的焦虑和抑郁状态有显著的缓解。更进 一步说明认知干预的可行性和必要性。 通过实施主动、连续、规范、有预见的 情绪干预，使病人及家属满意，建立良好 的护患关系，要求护理人员不仅具备扎实 的基本功，而且要具备丰富的生理、心理、 社会人文知识，掌握沟通交流技巧，取得 病人的信任，调动病人主动参与合作的积 极性。在行为干预中以积极的暗示鼓励 的语言指导，使其充满对家人及生活的眷 恋，配合治疗的积极性大增，利于对血液 透析的耐受性。 表 ６０例透管 者ｓＡｓ，Ｓｎｓ 累￡饲 ％）】 分镰 ｓＡｓ 攀翟 Ｅｉｓ 《５０ ２９（４８．３３） ３１（５１．６７）¨ 一５０ １９（３１．６７≯ｉ １ ３ｌ ６７） ＾ 。 ６９ ｉｉ嚣ｌ零（２０ｒｏ０）ｉ ｉ１０（１６．６７， ． ．＿ 一：一－－・＿＿ ｊ二．． ＿＿＿一一一一ｉ二ｌ＿一一一 。 董ｉ萋垂誊≯ 一 鐾篓 参考文献 １ 蔡剑前，侯宗德，陈素坤．心里护理学．北 京：中国医药科学技术出版社，１９９２：３１． ２白娇娇，冯秀卿，金建华，等．对老年人轻度 认知功能障碍的调查研究．实用护理杂志， ２ｏ０３，ｌ９（１）５７—５８． ３嵇爱琴，叶朝阳，张斌，等．血液透析患者的 心理状态及其相关因素．中华护理杂志， ２００１，３６（７）：５０３—５０５． ４黄平，张晓良，杨金芳，等．维持性血液透析 病人抑郁状态的调查分析．护理学杂志， ２ｏｏ２，１７（２）：１１４—１１５．
血液透析患者常见心理问题及护理对策
血液透析患者常见心理问题及护理对策
维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代疗法，需要长期不间断的进行，透析所产生的不良反应及并发症、疾病的不可逆和治疗特点、昂贵的治疗费用均给患者带来巨大的心理压力，给患者造成身心各方面的损害，严重影响患者的透析质量和生活质量，本文笔者就患者的心理问题和护理对策浅析如下:
1 临床资料
自2010年1月至2011年5月在我科血液透析室接受透析治疗患者50例，男33例，女17例，年龄21～70岁，平均46.9岁，所有患者均接受血液透析3个月以上，原发病为慢性肾小球肾炎，意识清楚，基本生命体征稳定，无严重的器质性并发症。
2 常见心理问题
2.1焦虑
焦虑是透析病人较常见的心理症状，表现为担忧和恐惧等[1]，是一种与危险相关而又不知所措的失愉快体验。患者对自身生存状况，因身患重病感到没前途、没希望、没未来，家庭经济的影响，对血液透析目的、意义、透析成败的欠了解和担忧，对所患疾病的缺乏足够认识，害怕手术及所处环境的改变均导致患者心情紧张、烦躁、焦虑不安、情绪不稳定。
2.2抑郁
大部分血液透析患者都有不同程度的抑郁症状，患者常表现为消极、悲观、失望、心情抑郁、自我评价降低、自责、失眠、食欲下降、社交活动减少、性格孤僻，少数患者甚至不配合治疗。
2.3易激惹
患者因为长期依赖透析维持生命，求生欲望与病情的迁延不愈，治疗一段时间后没有达到预期的效果，家庭与经济负担等引起内心冲突，对死亡的恐惧等，往往性格多变、脾气暴躁、易怒等。
2.4渴望、期待心理
患者渴望健康生存，期待透析治疗所起的显著疗效及能摆脱透析治疗，希望能同正常人一样的生活;但由于透析会引起各种不良反应和并发症使患者出现头痛、发热、恶心、呕吐、低血糖、心力衰竭等使患者信心减退、自感前途渺茫，从而从渴望、期待心理转为悲观、失望，甚至绝望。
3 护理对策
3.1首先要加强知识宣教，做好心理疏导工作
心理护理干预对维持性血液透析患者焦虑不良情绪影响分析
１６８ 内蒙古中医药
行，注意双下肢抬举角度应根据患者的可能，不应勉强。反复ｌ０—
２０次，每天２￣３次。
２．３踝关节背伸背屈运动：每个动作保持１Ｏ秒钟，重复２０次，每
天３～４次。
２．４五点支撑法；平卧于硬板床上，双侧屈肘、屈髋、屈膝，用头、双
脚、双肘五点作支撑，双掌托腰，用力将臀部抬起，臀部尽量抬高，
保持ｌ０秒钟，重复２０次，每天２￣３次。
２．５团身运动：仰卧于硬板床上，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰
卧起坐接双手抱膝贴胸各作十次。此运动可与飞燕点水法隔日交
替进行。
２．６飞燕点水法：俯卧于硬板床上，双上肢靠身旁伸直。头、肩并带
动双上肢向后上方抬起，或双下肢直腿向后上抬高，进而两个动
作合并同时进行，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状，保持１０
秒钟，重复２０次，每天２—３次。
２．７后伸腿运动：双手扶于床头或桌边，挺胸抬头，双腿交替后伸
摆动，摆动幅度逐渐增大，每次３—５分钟，每天２次。
２．８正确的坐姿、站姿、行走姿势及各种劳动姿势：训练、监督患者
坚持各种正确姿势。①正确坐姿：上身挺直，下颌微收，双下肢并
拢，选择合适坐具，使腰部处于相对松弛状态，减少劳损机会，坐
靠背椅子时尽量将腰背紧贴并倚靠背椅。在坐了一段时间后应活
动腰部，下肢甚至全身。②正确的站立姿势：两眼平视，下颌稍内
收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，两腿直立，两足距离与双肩宽
度相等。③正确睡眠姿势：卧木板床休息是防治腰椎问盘突出症 的基本原则。仰卧位时保持腰椎正常生理前凸，四肢保持自然伸
展侧卧时保持腰椎不侧弯，保证充足的卧床时间。④正确行走姿
势：双目平视前方，颈正直，胸部自然前上挺，腰部挺直收小腹，臀
部略向后突，双臂自然下垂，双上臂自然摆动。下肢举步有力，步
幅依自己腿长而定。正确的上下楼应全足踏实在楼梯上，不要只
踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹，臀部向内收，上身正直，速度
适当。⑤正确劳动姿势：移动物体时站在物体近旁，尽可能用推或 拉代替提取，工作时靠近工作物，肘部尽可能地贴近躯干两侧，伸
维持性血液透析患者的心理护理及健康指导
．论著・ 临京医学工程２０１０年８月第１７卷第８期
维持性血液透析患者的心理护理及健康指导
叶丽芬，梁丽琼
（广州医学院第一附属医院，广东广州５１０１２０）
【摘要】 目的探讨维持性血液透析患者的心理状态，给予整体性健康指导。方法采用交谈和板报、宣传小册方式，根据 不同病例，对４８例患者进行心理护理、饮食指导、生活指导。结果４８例患者能正确认识疾病，面对疾病，并能主动了解血液透
析方面的知识。结论通过对患者的整体性健康教育，帮助患者树立治病信心，使其能自我调整心理状态，积极配合治疗，有效 促进疾病康复 ．
【关键词】 血液透析；心理护理；健康指导 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９３６￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１０．０８．０６１
Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃａｒｅ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｎ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＹＥ Ｌｉｆｅｎ，Ｌ１ＡＮＧ Ｌｉｑｉｏｎｇ ｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１２０，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｇｉｖｅ ｔｈｅｍ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｈｅａｌｔｈ ｇｕｉｄａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ｔａｋｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｒｓａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｗｓｌｅｔｔｅｒ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｓ，ｐｕｂｌｉｃｉｔｙ ｐａｍｐｈｌｅｔｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃａｓｅｓ，４８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ，ｄｉｅｔａｒｙ ｇｕｉｄａｎｃｅ，ｌｉｆｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ４８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｕｌｄ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ｆａｃｅ ｔｈｅ ｄｉｓ— ｅａｓｅ，ａｎｄ ｐｒｏａｃｔｉｖｅｌｙ ｌｅａｒｎ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂｙ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｉｔ ｃａｎ ｈｅｌｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｃｏｎｆｉ— ｄｅｎｃｅ，ａｎｄ ｉｔ ｃａｎ ｍａｋｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｅｌｆ－ａｄｊｕｓｔ ｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｅ，ａｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｏｐｅｒａｔｅ ｗｉｔｈ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｏｍｏｔｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ；Ｈｅａｌｔｈ ｇｕｉｄａｎｃｅ
维持性血液透析患者的心理护理论文
维持性血液透析患者的心理护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0171-01
维持性血液透析已成为终末期肾病患者除肾移植外最有效的方法。患者除长期忍受身体病痛外，还承受着巨大的经济压力。临床护理人员对患者心理状态、工作生活压力、家人态度、经济压力及需求等的了解，为临床护理人员促进患者身心健康，提高患者生活质量提供依据。本中心对2010年8月以来的43例维持性血液透析的患者进行心理护理措施的干预，取得较好的效果，现报告如下：
1 临床资料
2010年8月至2011年12月，随机抽取了在笔者血液净化中心共43例维持性血液透析半年以上的患者。其中男26例、女17例，年龄23～73岁。所有患者接受透析时间为6个月～11年。结果，进行心理干预后患者各种不良情绪的程度明显减少，焦虑、恐惧、孤独等不良情绪明显好转。
2 患者心理变化
2.1焦虑反应 由于血透治疗具有长期性，患者由于恐惧、担心和易情绪激动，出现食欲不振、头痛失眠等。另一方面，患者的家庭往往要承担高额的治疗费用，对患者造成了沉重的负担。因此患者易产生焦虑心理，甚至伴有无价值感。加上这些患者多半丧失劳动能力，不能胜任原先在家中和社会上的地位而深感焦虑不安。
2.2绝望反应:透析患者大多数是经过长期治疗的，完全依赖机
器维持生命，因此对患者的生理机能和生活带来较大影响，又由于患者透析容易产生各种并发症，影响血液透析的疗效，更易产生忧郁绝望心理，往往认为自己是家庭的累赘，而产生自暴自弃甚至出现轻生的念头，出现抵制心理，拒绝治疗[1]。
2.3恐惧心理：因肾脏有很大的代偿能力，很多患者在自觉不适时才来就诊，初次就诊就被确诊为尿毒症，因此对此病的严重后果感到恐惧，觉得自己得了不治之症，对未来、陌生的治疗环境、新的治疗方式产生恐惧害怕的心理。
维持性血透患者的心理调查及护理
66中国现代药物应用2007年9月第1卷第6期C卜inJM己D山召APpl，sepZo7，vd.1，No6
较，p《0一仍差异有统计学意义。2.5实施干预后，实验组与对照组AMI急性期心纹痛、心
律失常和心力衰蝎的发生率相比较明显降低，具有统计学意
义，住院日期缩短。
3讨论3.1急性心肌梗死(acutemy佣aydi目1山二ti叨，AMI)是指心
肌急性缺血性坏死，可发生心律失常、休克或心力衰竭、死亡
等，属冠心病的严重类型，是心内科常见的急危重症，起病突
然，表现为胸骨后持续剧烈的压榨样疼痛，常伴窒息感，大汗
淋漓，随之产生恐惧、焦虑、紧张情绪。
3.ZAMI急性期常见的不良心理状态首先是焦虑。AMI
作为威胁人类生命的重大负性事件，面临大强度的刺激源能
引起机体强烈的应激反应，应激反应的神经内分泌基础是交
感神经的兴奋和肾上膝髓质分泌的增加〔‘]。因此，人体在经
历应激反应过程中的情感体验就是焦虑。其次是抑郁。抑郁心境是心脏病的另一个重要因素，中
年患者出于对家庭和事业的考虑，思想负担较重，担心不能
痊愈;老年患者由于担心给子女带来经济负担，往往不能精
心调养，严重的抑郁反应可造成患者死亡，凡是心情抑郁的
患者病死率要比心胸开阔的患者高出5倍。
最后是猜疑。患者因恐惧或病情反复，对周围事悄非常
敏感，怀疑医生护士隐瞒病情，对医疗水平和治疗效果不信
任，把一些毫无关联的事情联系到自身，生搬硬套病症，进行
无关的联想，从而产生恐惧、惊慌和精神紧张，加重病情。
3.3人性化护理对AMI患者的心理影响树立人性化护理
理念，是实施人性化服务的理论基础。护理人员必须具备人
性化护理理念，作为医护人员要懂得尊重患者的生命价值、
人格尊严、个人隐私，是人性化服务的核心。
4结论4.IAMI急性期的患者第2天和第，天SAS评分明显高于
常模，差异有统计学意义。SCL刁0评分中，在躯体化、焦虑、人际关系敏感、抑郁、精神病性、强迫、其他等因子得分高于
常模，有显著或极差异有统计学意义，说明AMI患者急性期，
维持性血液透析女性患者的心理分析与护理对策
・３３４・ 浙江Ｉ｝缶床医学２０１４年２月第１６卷第２期
维挣Ｉ生血液透析女性患者的心理分析与护理对策
童仙女金笑丹潘姝英 陈雪亮
目前，对于尿毒症患者主要采用长期透析治疗来维持和
延长生命。维持性血液透析患者５年存活率已达７０％～８０％，
其中一些透析患者已存活２０年以上…１。但由于维持性血液
透析治疗所需要的插管、造瘘等属有创操作，以及透析导致
的并发症，改变了女性患者的生理功能，加之家庭及社会角
色的转变以及昂贵的医疗费用和其他诸多因素给患者带来的
沉重负担，致使出现各种心理障碍，严重影响治疗的效果和
患者的生活质量［ 。现将２０１０年１月至２０１２年ｌ２月，６８
例在本科行维持性血液透析的女性尿毒症患者出现的 ｔ２，理障
碍及护理对策作一分析。报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料选取本科长期维持性血液透析女性尿毒症
患者６８例，年龄２９～７２岁。其中原发高血压肾病２８例，糖
尿病肾病１Ｏ例，慢性肾小球肾炎２０例，慢性肾盂。肾炎７例，
多囊肾３例。透析时间１～５年。既往均无精神障碍史。
１．２ 心理因素（１）否认自己患尿毒症：一般发生在尿毒
症确诊的初期阶段，患者拒绝承认患有严重的疾病——尿毒
症，这是一种逃避不敢面对现实的表现。（２）紧张和恐惧：
常见于初次透析的女性患者，由于对血液透析没有任何心理
准备，对相关知识以及治疗的安全性缺乏了解，穿刺疼痛，
透析中出现不适反应均可造成。（３）焦虑：焦虑是预期要发
生不良后果时一种复杂的情绪反应 ３。由于尿毒症肾功能衰
竭的不可逆性，患者需要长期维持性血液透析治疗，多数女
性患者对疾病认识不足，以及机体对血液透析过程中出现不
良反应难以耐受，再加上治疗费用昂贵，占用大量的时间，
又限制了患者的日常工作生活，易使女性患者产生焦虑情绪。
（４）渴望和期待：渴望生存是每个人的共同心愿。患者期待
着透析所带来的显著疗效并渴望逐渐摆脱透析治疗，恢复身
老年患者维持性血液透析的心理护理
・１ １４・
症状和保证患者住院安全，防止患者日常生活能力再受损。
１．３评价及统计学方法
抑郁程度采用ＨＡＭＤ量表评定，日常生活能力（ＡＤＬ）采
用ＭＢＩ指数法评定 Ｊ，表格填写方式为访谈式，即由护士提
问，患者回答，护士记录的形式进行。符合入组标准即进行干
预前评定，干预４周后再次评定，并将两组情况进行比较。计
量资料以ｘ±Ｓ表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
２结果（表１）
经治疗４周后，两组患者ＨＡＭＤ与治疗前比较均下降、
ＭＢＩ评分均上升，而实施同期护理干预组其ＨＡＭＤ评分低于
对照组，ＭＢＩ评分高于对照组。两组均有统计学意义。
表１两组干预前后ＨＡＭＤ和ＭＢＩ变化比较（ｘ±Ｓ）
干预组４０ ３ｏ．２５±４．５２ １２．４３±４．３８ ２４．４７±１１．５４ ４２．５３±１１．４７ 对照组３６ ２９．５８±７．４７ １８．７９±７．５４ ２５．４１±１２．６４ ３７．２７±１４．８３
３讨论
家属作为患者主要的社会支持系统，对患者的康复起着
至关重要的作用 Ｊ，家属的照顾与支持直接影响患者的心理
及其病情和转归，同时也影响其社会支持的力度，而家庭和社
会的支持是患者生活质量最重要的影响因素之一 。因此，
我们在重视对患者实施心理干预的同时，同步对家属进行干
预，与家属沟通，使家属了解疾病的治疗和护理等相关知识，
理解患者的社会、心理需要，增强家属对患者所患疾病预后的
了解和信心，明白社会支持对患者的正面影响，积极主动为患
者提供更好的社会、家庭支持，促进患者康复。由于对家属进
行同步干预护理，使家属了解和掌握了脑卒中残疾躯体的康
复功能锻炼的方法和技巧，认识到康复训练的重要性，使家属
主动对患者进行功能被动锻炼并督促患者自行功能主动锻 理实践与研究２００８年第５卷第８
炼。由于取得家属的理解和配合，患者的躯体功能锻炼效果
显著，提高了患者的日常生活能力。
通常影响患者生活质量的并不是躯体上的残疾，而是患