骨转换指标和骨密度预测骨折危险性的可行性

骨代谢生化指标对前列腺癌骨转移的诊断价值

骨代谢生化指标对前列腺癌骨转移的诊断价值【摘要】目的:探讨溶骨性骨代谢生化指标尿I型胶原交联氨基末端肽、血Ⅰ型胶原交联羧基末端肽定量检测诊断前列腺癌骨转移的诊断价值。方法:用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定77例前列腺癌患者尿NTx和血ICTP水平。结果:骨转移组患者尿NTx和血ICTP均明显高于无骨转移组以及正常参考值范围(P均<0.01)。前列腺癌骨转移患者尿NTx诊断恶性肿瘤骨转移灵敏度和特异度分别为:83.3%、84.7%、(P<0.01),血ICTP诊断恶性肿瘤骨转移的准确性、灵敏度和特异度分别为80.3%、80.3%、86.4%(P<0.01)。骨转移患者尿NTx与血ICTP 水平与骨转移范围成正相关(r=0.485,0.482,p<001)。结论:尿NTx和血ICTP对前列腺癌患者骨转移的诊断有重要的参考意义,可协助及时诊断前列腺癌患者骨转移。【关键词】Ⅰ型胶原交联氨基末端肽;前列腺癌;骨转移;诊断前列腺癌是老年男性泌尿生殖道常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率在我国呈上升趋势 [1] ,骨转移是其常见的并发症。判断有无骨转移对前列腺癌的分期、判断预后及确定治疗方案非常重要。目前骨转移诊断主要依靠影像学方法,如SPECT、MRI和CT等,但价格昂贵不适合用于监测和随访,溶骨性骨代谢生化指标如I型胶原交联氨基末端肽(NTx)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(ICTP)被认为是最有前景的骨代谢生化指标 [2] 。本研究采用ELISA法对前列腺癌患者尿NTx、血ICTP水平进行检测,探讨其在前列腺癌骨转移诊断中的价值。 1.材料与方法 1.1临床资料:2004年10月至2009年12月我院入组125例,年龄51岁至76岁(59岁±12岁)。入组患者分为骨转移组(CT或MRI或X线证实骨转移)和无骨转移组(SPECT无骨转移征象)。骨转移组根据骨痛程度分为3个亚组:无骨痛组(V AS评分为0分),轻度及中度骨痛组(V AS评分为1～6分),重度骨痛组(V AS评分为7～10分);根据骨转移范围(累及骨数目)分为2个亚组:1处骨转移组,2处及2处以上骨转移组(肋骨和肩胛骨为一处,骨盆、脊椎、头颅、长骨各为一处)。入组标准:诊断均有细胞病理学或组织病理学证实;临床分期为III期或IV期。排除标准:有骨代谢性疾病;筛选前90天内曾接受过双膦酸盐、激素、钙制剂治疗;筛选前3个月内曾有外伤性骨折;筛选前4周内曾接受过放射治疗;妊娠或哺乳期;严重的并存疾病;其他不适合入组的情况,如精神障碍、心肌梗死、严重心律失常。 1.2实验方法:清晨空腹静脉血2ml,室温放置2-3h,以3500r/min离心10min,

增加骨密度功能评价方法(征求意见稿)及修订说明

附件6：增加骨密度功能评价方法（征求意见稿）保健食品评价试验项目、试验原则及结果判定 Items, Principles and Result Assessment 1试验项目：动物试验：分为方案一（补钙为主的受试物）和方案二（骨代谢有关的其它功效成份，如以内分泌调节等作用为主的不含钙或不以补钙为主的受试物）两种。方案二仅适用于每日钙摄入量在100mg以下的受试物，其它受试物均采用方案一。 \ 体重骨干重骨钙含量骨密度骨组织病理形态 2 试验原则：根据受试样品作用原理的不同，方案一和方案二任选其一进行动物试验。所列指标均为必做项目。 … 样品使用未批准用于食品的含钙化合物，必须进行钙吸收代谢试验；样品使用属营养强化剂范围内的钙源及来自普通食品的钙源（如可食动物的骨、奶等），可以不进行钙吸收代谢试验。 3 结果判定方案一： a) 生长发育指标（体重、身长、股骨干重）中至少一项显著高于低钙对照组； b) 股骨骨钙含量或骨密度显著高于低钙对照组，且病理学上（骨组织学结构或钙沉积）两方面结果中的任一方面优于低钙对照组； c) 进行钙吸收试验时，钙吸收率显著高于低钙对照组，且高剂量组不低于相应钙含量的碳酸钙对照组。符合以上三项要求，可判定受试物具有“有助于增加骨密度功能”的作用。方案二：

@ 受试物试验组的股骨骨钙含量或骨密度显著高于模型对照组，且骨组织形态学指标较去势模型对照组有显著性改善，方可判定受试物具有“有助于增加骨密度功能”的作用。

增加骨密度功能检验方法 Method for the Assessment of Increasing Bone Density Function 有助于增加骨密度功能作用的检验方法根据受试样品作用原理的不同，分为方案一（补钙为主的受试物）和方案二（骨代谢有关的其它功效成份，如以内分泌调节等作用为主的不含钙或不以补钙为主的受试物）两种。方案二仅适用于每日钙摄入量在100mg以下的受试物，其它受试物均采用方案一。 1. 方案一实验原理机体中的钙绝大部分储存于骨骼及牙齿中，若摄入钙量不足会影响机体和骨骼的生长发育。生长期大鼠在摄食低钙饲料的基础上补充受试含钙产品，与低钙对照组比较在促进机体及骨骼的生长发育，增加骨矿物质含量和增加骨密度功能上的作用，从而对受试物“有助于增加骨密度的功能”进行评价。仪器和试剂 1.2.1 仪器：原子吸收分光光度计、骨密度仪（双能X线骨密度仪或固体密度仪）、精准卡尺、动物解剖器械、105℃烘箱 1.2.2 试剂：钙含量测定所需试剂（硝酸、高氯酸、氧化镧等）实验方法 1.3.1 实验动物：出生4周左右的断乳SD大鼠，体重约60-80克，同一性别，每组至少10只。 1.3.2基础饲料配方：同2003版《规范》（钙含量150mg/100g饲料）即低钙饲料。 1.3.3 动物分组及剂量设置：实验设三个剂量组，以人体推荐剂量的10倍为其中的一个剂量组，另设计两个剂量组；同时，设低钙对照组。 1.3.4 受试物给予途径及时间：经口灌胃给予受试物，低钙对照组灌胃给予配样溶剂（去离子水），灌胃量

骨密度检测的意义

骨密度检测的意义、适宜人群及注意事项骨质疏松是随年龄增长而进行性发展的疾病,?其特点为骨密度减低和骨脆弱性增加，因此极易并发骨折。骨质疏松可由老龄、妇女停经、内分泌疾病等造成。骨质疏松的发病率在50岁以上的人达50%，使其易于发生骨折，多见的是股骨颈、脊柱和桡尺骨这三个部位的骨折。骨质疏松症很少有自觉症状，不易早期发现，因此建议每人都要作一次骨密度筛查，以了解自身的骨质状况。? 我院治未病中心最新开展超声骨密度检测，该检测能诊断骨质疏松和评估骨密度水平，以便采取及时预防和治疗措施。骨密度全称“骨骼矿物质密度”，是骨骼强度的主要指标。通过扫描的方式，对受检查者骨矿物含量进行测定，提供有价值的可比性数据，对判断和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度，以及诊断全身各种疾病对骨代谢的影响均有很重要的作用。是一种无创面，无痛苦的检查项目。? 骨密度测定的意义：? 1、检测骨矿含量，协助钙等营养缺乏的诊断，指导营养干预、治疗;? 2、根据年龄相对应骨密度的状况，预测骨营养状态及生长速度;? 3、骨质疏松症的诊断?医生利用骨密度测量判断患者是否患有骨质疏松症。?

4、骨折风险评估?骨密度(BMD)能够预测骨折风险，通过科学的方法分析您发生骨折的可能性有多大，这样您可以做到心中有数。?那些人群需要做骨密度检查？一、已经绝经或者年过65岁的女性；二、年纪在70岁以上男性；三、日常生活易出现疲劳、周身酸痛乏力、倦怠、多汗、麻木、爱抽筋等症状时，就有必要去做骨密度检查。? 四、有的男性，如长期吸烟、喝酒、喝咖啡、缺乏运动、挑食偏食的人；四、有家族性脆性骨折的人群或者自己有过脆性骨折史者；五、正在治疗的人可以通过检查骨密度来监测疗效；六、孕妇在怀孕三个月时、六个月时要各检查一次骨密度含量；七、如果患有糖尿病、肾功能不全、、甲亢等会影响骨矿代谢的疾病要定期检查骨密度。

骨代谢生化指标对骨质疏松的诊断价值_王智存

骨代谢生化指标对骨质疏松的诊断价值陕西省结核病防治院（710100）王智存施婕邹远妩王卓中国正迈入老龄化社会，均统计，老年人群已占据全国人口约8.3%，且仍有不断上涨的趋势。随着年龄增长，骨质疏松症的发病率呈直线上升趋势。骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退变为特征，导致骨的脆性增加而容易发生骨折的一种全身性代谢性骨骼疾病。骨密度（BMD）的测定是目前诊断骨质疏松症的主要方法。双能X线骨密度测定仪（DEXA）具有精确度好、准确度高、测量范围广、速度快、辐射量少等优点，在临床上广为应用，已成为骨质疏松症诊断的有效手段和金标准[1，2]。骨代谢生化指标是用于评估骨转换率有效的方法，具有简便、快速、无创伤性的特点。本研究以电化学发光免疫分析法测定血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）、β-胶原降解产物（β-CTX）及N端骨钙素（N-MID）以及DEXA测定BMD，分析BMD与骨代谢生化指标之间的关系，探讨骨代谢生化指标对骨质疏松症的诊断价值。 1资料与方法 1.1临床资料：215例骨质疏松老年患者均于2013年3月至2015年3月来我院就诊，排除影响骨代谢的急慢性疾病及药物后，诊断标准参照世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊断标准[3]。采用美国GE公司生产的Lunar prodigy DEXA检测各部位BMD。 215例经BMD诊断为骨质疏松症患者中，以年龄对其分组，<70岁组106例，年龄55～70岁，平均（64±10）岁；≥70岁组109例，年龄70～91岁，平均（79±12）岁。对照组110名，均为来我院进行健康体检的健康研究对象，均经BMD诊断为非骨质疏松症，年龄56～73岁，平均（63±7）岁。 1.2骨代谢指标的检测：采集所有研究对象的空腹静脉血，测量仪器为德国罗氏cobase601全自动电化学发光免疫分析仪，检测指标为PINP、β-CTX及N-MID。 1.3统计学处理：数据分析均采用SPSS13.0统计学软件包，计量资料用x±s表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果由表1数据可见，<70岁组及≥70岁组患者与对照组比较具有明显较高的PINP、β-CTX及较低的N-MID检测值，差异均有统计学意义（P<0.05）；<70岁组患者的PINP、β-CTX及N-MID明显高于≥70岁组，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合β-CTX、PINP和N-MID检测诊断骨质疏松症与用BMD诊断骨质疏松症金标准进行比较：见表2。以β-CTX ≥0.290ng/mL、N-MID<23.1μg/L和PINP≥341.56ng/mL为检测值超出截断值，记为骨质疏松症阳性，否则为骨质疏松症阴性。β-CTX检测敏感度70.3%，特异性80.4%；PINP检测敏感度7.5%，特异性64.0%；N-MID敏感度13.0%，特异性较，检出率差异均无统计学意义（P>0.05）。国内有学者报道，ELISA与TPPA具有良好的相关性[12]，将2种方法结合起来，可有效避免漏检和误诊，具有更好的临床应用价值[13]。综上所述：ELISA和TPPA对梅毒具有较高的检测效能，在临床实验室中，可用ELISA进行常规筛查，筛查阳性者进一步采用TPPA进行验证，可提高临床检测效率。参考文献 [1]Lafond RE，Lukehart SA.Biological basis for syphilis[J].Clin Microbiol Rev，2006，19（1）：29-49. [2]Daskalakis D.Syphilis：continuing public health and diagnostic challenges[J].Curr HIV/AIDS Rep，2008，5（2）：72-77. [3]Cameron CE，Lukehart SA.Current status of syphilis vaccine development：need，challenges，prospects[J].Vaccine，2014，32（14）：1602-1609. [4]Phiske MM.Current trends in congenital syphilis[J].Indian J Sex Transm Dis，2014，35（1）：12-20. [5]Peterman TA，Furness BW.Public health interventions to control syphilis[J].Sex Health，2015（12）：126-134. [6]王菲，唐国建.TP-ELISA在梅毒血清学试验中的临床应用价值 [J].淮海医药，2015，33（4）：365-366. serological assays for the detection of syphilis infection[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2007，26（10）：705-713. [8]Gu W，Yang Y，Wu L，et https://www.360docs.net/doc/d018185969.html,paring the performance char- acteristics of CSF-TRUST and CSF-VDRL for syphilis：a cross- sectional study[J].BMJ，2013，3（2）：e2204. [9]赵建，殷竹君，田玲玲，等.TRUST试验不宜作为入出境人员梅毒诊断的血清筛查试验[J].临床检验杂志，2006，24（4）：269- 270. [10]Lin LR，Zheng WH，Tong ML，et al.Further evaluation of the characteristics of Treponema pallidum-specific IgM antibody in syphilis serofast reaction patients[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2011，71（3）：201-207. [11]郭家权，洪敏，林永前.酶联免疫吸附法检测与甲苯胺红不加热血清试验在梅毒检验中应用价值的比较[J].广东医学，2014，35（5）：738-740. [12]魏方，张鹏.ELISA法与TPPA法检测梅毒螺旋体抗体的相关性研究[J].蚌埠医学院学报，2014，39（5）：651-652. [13]刘春华，孙国清，薛秀娟，等.TPPA和酶联免疫吸附法在梅毒诊断中的作用[J].中国医药科学，2014，4（6）：142-144. （收稿日期：2015-07-25）

预测突出危险性的常用仪器

贵州###煤矿预测突出危险性常用仪器使用说明 ##煤矿通防部二0一三年六月八日

预测突出危险性的常用仪器目前，用于突出危险性预测的常用仪器有MD-2型煤钻屑瓦斯解吸仪和WTC 瓦斯突出参数仪和ZWC-2型钻孔瓦斯涌出初速度测定装置。一、MD-2型煤钻屑瓦斯解吸仪 MD-2型煤钻屑瓦斯解吸仪用于煤矿井下石门揭煤和采掘工作面测定突出危险性预测,测定煤钻屑瓦斯解吸指标Δh2、k1值，以确定工作面煤与瓦斯突出危险性。（一）原理和构造 MD-2型煤钻屑瓦斯解吸仪的原理是在井下不对煤样进行脱气和充气的条件下，利用煤钻屑中残存瓦斯压力（瓦斯含量），向一密闭的空间释放（解吸）瓦斯，用该空间体积和压力（以水柱计压差表示）变化来表征煤样解吸出的瓦斯量。 MD-2型煤钻屑瓦斯解吸仪主体为一整块有机玻璃加工而成，仪器构造如图1所示，由水柱计1、解吸室2、煤样瓶3、和三通旋塞4、两通旋塞5等组成。仪器外形尺寸为1mm 和3mm ，重量约为0.8kg 。仪器配备有空径1mm 和3mm 分样筛一套，秒表一块，煤样瓶8只。图1 MD-2型煤钻屑瓦斯解吸仪结构示意图 1-水柱计 2-解吸室 3-煤样瓶 4-三通旋塞 5-两通旋塞（二）仪器主要技术性能 1.煤样粒度：1-3mm ； 2.煤样重量：10g ； 3.测定指标：Δh 2、k 1； 4.水柱计测定最大压差：200mm 水柱；

5.仪器系统误差：≤±1.46%； 6.仪器精密度：±1mm . （三）测定方法和步骤 1. 测定前的必要准备给水柱计注水，并将两侧液面调整至刻度线，检查仪器的密封性。一旦密封失败，需要换新的“0”型密封圈。准备好配套设备，如秒表、分样筛等。 2. 煤钻屑采样在石门揭煤工作面打钻时，每打1m 煤孔应采煤钻屑样1个，在钻孔进入到预定采样深度时，启动秒表开始计时，当钻屑排出孔时，用筛子在孔口收入集煤钻屑。经筛分后，取粒度1--3mm （1mm 筛上品，3mm 筛下品）煤样装入煤样瓶中，煤样应装至煤样瓶标志线位置（相当于煤样10g ）。采掘工作面打钻时，每2米钻孔采煤钻屑样1个，采样方法和要求与石门揭煤工作面相同。 3.测定操作步骤 ①首先打开两通旋塞，然后将已采煤样的煤样瓶迅速放入解吸室中，拧紧解吸室上盖，打开三通旋塞，使解吸室与水柱计1和大气均连通，煤样处于暴露状态； ②当煤样暴露时间为3min 时，迅速逆时针方向旋转三通旋塞，使解吸室与大气隔绝，仅与水柱计连通，开始进行解吸测定，并重新开始计时； ③每隔1min 记录下解吸仪水柱压差，连续测定10min 。（四）钻屑解吸指标确定 1.钻屑解吸指标Δh2 钻屑解吸指标测定开始后第2min 末解吸仪水柱计压差读数就是Δh2.该指标无需计算,直接从解吸仪水柱上读取，把mm 水柱转化成Pa 就得到实测Δh2值。 2.衰减系数C 和钻屑解析指标K1值也可测定，考虑到现场实际操作，多用在此不再赘述。（五）测定注意事项 1.该仪器配备有8只煤样瓶，装满煤样瓶所标志的煤重为约10g 。为精确计算Δh 值，可在每一个煤样解吸测定后，有胶塞或纸团将煤样口塞紧，带到地面称量煤样重量（煤样处于自然干燥状态，然后按下式对测定值进行修正）。 Δh=10G Δh ’ 式中：Δh ’——井下解吸仪实测水柱计压差读数，mm 水柱； Δh ——修正后解吸仪水柱计压差读数，mm 水柱； G ——称量煤样重量，g ； 2.煤样暴露时间为煤钻屑自煤体脱落时起，到开始进行解吸测定的时间。可由下式计算： t0=t1+t2 式中：t0——煤样暴露时间，min; t1——煤屑自煤体脱落起到排至钻孔孔口所需的时间，min 。可由下式预计t=0.1L L ——取样时钻孔深度，m ； t2——从孔口取煤钻屑到开始进行解吸测定的时间，min 。二、WTC 瓦斯突出多种参数仪 WTC 瓦斯突出参数仪是一种便携式矿用本质型智能测量仪器（图2），能测量钻屑瓦斯解吸指标K1 、综合指标Kf ，工作面放炮后30min 内吨煤瓦斯涌出量指标V30和瓦斯涌出

骨代谢相关指标的检测及其临床意义

骨代谢相关指标的检测及其临床意义小V答疑笔记有骨质疏松的患者，且有糖尿病，那么骨密度的检测，一般建议多久检测一次？有糖尿病的病史，又有骨质疏松，其实治疗起来和没有糖尿病，仅有骨质疏松的病人治疗是一样的。但是需要提醒，有糖尿病的病人，尤其是两型糖尿病，他可能骨折的风险是增长的，但是他的骨密度可能比没有糖尿病的病人其实是稍微高一点，但是这样的病人，往往首先是表现骨质质量下降。所以有糖尿病的病人，你要重视骨密度的检测，但是不能仅仅根据骨密度来判断他有没有骨质疏松，也就是说有糖尿病的病人，需要告知其要减少外力的作用，尽量走路小心一点，不要拎非常重的东西，避免发生摔倒、发生骨折。至于骨密度的检测，一般来说我们主张就是一年检测一次就够了，因为骨密度的检测，每次也存在着一个机器之间、操作人之间有一些误差。所以一般来说如果三个月或者六个月查了可能有点差别，也可能是误差或者人员之间的差别造成的，大部分是一年做一次检测就够了。但是骨代谢标志物就不一样，因为它更敏感，所以你可以骨代谢标志物三个月检测一次，稳定以后半年检测一次，再稳定以后你可以一年检测一次。

长期饮酒和吸烟的患者，我们是否应该提示患者注意补充维生素D和钙？以避免这种高危人群出现骨质疏松？吸烟和大量的饮酒一定是骨质疏松的高危的因素，也包括长期喝大量的浓茶和咖啡，这都是一个骨松的高危因素。建议一个是平常多晒晒太阳，也就是太阳底下在户外运动。第二个，在晒太阳的同时，要注意健身的运动，比如说每天慢跑或者快走，或者你去游泳，打太极拳，或者晚上跳跳广场舞，这都是健康的一些有氧运动，这是生活方式的干预。饮食当中，你可以注意补充一些含钙量比较高的食物，比如说病人如果是没有禁忌的情况，你可以吃一点坚果，你可以喝一点豆浆或者牛奶，那么这都含钙量比较高。还有一些海产品，小鱼小虾，其实含钙量也比较高，所以可以多吃一点含钙量比较丰富的食物。还有维生素D2和D3，根据自己的身体状况，可以适当地多吃一点，但是不建议无限地吃，如果实在不够的话，那你可以补一点钙片。钙片比较常用的还是碳酸钙，也就是在国内，比如说钙尔奇D，它是一个常用的碳酸钙，也进入了医保。维生素D的补充，在国内很少买到活性维生素D，就算买到，它的价钱相对也比较贵，含量也不是很高，但是如果在国外，在超市就可以买到。如果有机会出国的话，可以到国外买一点维生素D。再加上季节要到了冬天接受阳光本来就更少，这一部分缺维生素D的人就会更多，所以尽量多晒阳光。如

标准22区域突出危险性预测技术标准

区域突出危险性预测技术标准 1 范围本标准规定了新水平、新采区开拓前和新采区开拓完成后的区域突出危险性预测（以下简称区域预测）相关要求、预测方法和指标。本标准适用于晋煤集团所属突出矿井和按突出矿井管理的矿井 2 规范性引用文件下列文件对于本文件应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。防治煤与瓦斯突出规定煤矿安全规程 3基本要求 3.1 突出矿井、按突出管理矿井应当对突出煤层进行区域预测。经区域预测后，突出煤层划分为突出危险区和无突出危险区。 3.2 突出煤层区域预测的范围应由煤矿上一级管理部门根据突出矿井的开拓方式、巷道布置等情况划定。 3.3 区域预测分为新水平、新采区开拓前的区域预测（以下简称开拓前区域预测）和新采区开拓完成后的区域预测（以下简称开拓后区域预测）。 3.4 开拓前区域预测时，当预测区域的煤层缺少或者没有井下实测瓦斯参数时，可以主要依据地质勘探资料、上水平及邻近区域的实测和生产资料等进行开拓前区域预测。开拓前区域预测结果仅用于指导新水平、新采区的设计和新水平、新采区开拓工程的揭煤作业。 3.5开拓后区域预测时，应主要依据预测区域煤层瓦斯的井下实测资料，结合地质勘探资料、上水平及邻近区域的实测和生产资料等进行。开拓后区域预测结果用于指导工作面的设计和采掘生产作业。 3.6 对已确切掌握煤层突出危险区域的分布规律，并有可靠的预测资料的，区域预测工作可由矿技术负责人组织实施；否则，应委托有煤与瓦斯突出危险性鉴定资质的单位进行区域预测。 3.7 未进行区域预测的区域视为突出危险区。 3.8 矿井的区域预测范围、方法、预测指标、临界值、预测结果应上报煤矿上一级管理部门技术负责人批准。 3.9 区域预测范围和结果报告按晋煤集通字【2010】175号文件规定执行。 4 区域预测方法及其技术要求

一个数值判断骨密度

一个数值判断骨密度骨质疏松症是一种与心脏病、癌症、脑血管病同等严重的疾病，一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量会大幅下降。一个数值判断骨密度目前，双能X射线吸收法骨密度测量是世界卫生组织(WHO)公认的诊断骨质疏松症的金标准。在双能X射线吸收法骨密度测量报告中，只要看懂一个数值就可以判断是否患有骨质疏松。骨密度仪会根据病人测出的骨密度数据，自动算出T值和Z值。T值是诊断骨质疏松症最有意义的指标。Z值主要应用于儿童骨质疏松症的诊断，并可反映出成人骨质疏松的严重程度。WHO对骨质疏松的诊断标准，是根据T值进行诊断。当T值大于-1为正常；当T 值在-1至-2.5之间为骨量减少(低骨量)；当T值小于-2.5即为骨质疏松；T值在-2.5以下，并有脆性骨折(即从站立高度跌倒的骨折，非外力撞击造成的骨折)为严重骨质疏松。在解读骨密度报告单时，当看到测量部位中，腰椎1~4、股骨颈、大粗隆、全髋，这四个部位中有一个部位的骨密度T值小于-2.5，即可诊断为骨质疏松症。WHO曾检查了大量脆性骨折病人的骨密度，发现这些人群有65%以上的病人的骨密度T 值均低于-2.5，所以当T值小于-2.5时，可诊断骨质疏松，即可以预测骨折的风险。另外，不同制造厂商所生产的骨密度仪所测得的骨密度值是不可比的。即初诊在哪台仪器做骨

密度测量，复诊时还要在那台仪器上做骨密度检查。也就是说，当您第一次在哪家医院做的骨密度检查，第二次随访也应该在同一家医院做骨密度检查，这样数据比较才能是有意义的。骨密度检查的注意事项主要有：1.妊娠、哺乳期的妇女不建议做骨密度检查；2.做了造影检查、核医学检查的病人，至少三天后再做骨密度检查；3.了解病人体内腰椎和髋部有无人工假体，如一侧髋部有假体就做健康一侧的髋部骨密度检查。骨密度测量还要做好随访：1.理想状况下，治疗后的前两年，每年追踪一次；2.稳定后可延长间隔，每两年一次；3.在骨快速丢失状况，如糖皮质激素治疗时，可缩短随访间隔，治疗后每6个月追踪一次。

煤与瓦斯突出预测敏感指标及其临界值的确定方法正式版

Guide operators to deal with the process of things, and require them to be familiar with the details of safety technology and be able to complete things after special training.煤与瓦斯突出预测敏感指标及其临界值的确定方法正式版

煤与瓦斯突出预测敏感指标及其临界值的确定方法正式版下载提示：此操作规程资料适用于指导操作人员处理某件事情的流程和主要的行动方向，并要求参加施工的人员，熟知本工种的安全技术细节和经过专门训练，合格的情况下完成列表中的每个操作事项。文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用。工作面煤与瓦斯突出(以下简称突出) 危险性预测和防突措施效果检验是突出矿井进行防突管理的两项关键工作。目前我国大多数突出矿井，在进行突出危险性预测时所采用的预测指标及其临界值基本上都是按照《防治煤与瓦斯突出细则》所推荐的。但是，针对不同的矿井或煤层，突出预测指标的敏感性及其临界值可能是不同的，甚至存在很大的差异。矿井在使用中应通过现场试验，摸索和确定适合本矿煤层实际情况的突出预测指标及其临界值。否则，可能因为指标不敏感或临界值

不合适而造成预测结果的不准确，导致误判，结果发生突出事故或增加不必要的防突措施工程。所以，确定矿井突出预测敏感指标及其临界值是防突工作中一项十分重要的内容。 1预测敏感指标的概念及确定方法突出预测敏感指标是指针对某一煤层进行突出危险性预测时，在目前技术水平条件下能够较为明显地区分突出危险和非突出危险的指标。煤与瓦斯突出是一种复杂的瓦斯动力现象，是由地应力、瓦斯及煤的物理力学性质3种因素综合作用的结果。理想的预测指标应是能够完全反映引发突出的3个因素，而实际上，目前常用的预测指标仅

骨代谢指标(骨钙素和维生素D)

骨代谢生化指标在临床实践中的应用 2012年3月23日骨代谢（骨吸收和骨形成）指标骨代谢生化指标各种骨基质成分或来源于骨细胞的降解产物及酶血清或尿液样本采集后检测可作为骨转换的指示剂骨代谢指标的应用骨骼代谢水平以及骨骼发育状况评价骨质疏松诊断及监测抗骨吸收治疗疗效癌细胞扩散至骨的诊断骨折风险预测治疗监测中的骨代谢指标骨代谢指标的合理应用在治疗前确定个体的指标”基准值” 监测治疗疗效: 每3个月为何要监测? 提升治疗的依从性证明治疗有效抗骨吸收治疗监测 3 6912 0,0 0,10,20,3 0,40,50,6*** *** *** S -C T X ( g /L ) Time (months) Placebo Alendronate 骨代谢指标用于阿仑膦酸钠治疗监测的临床性能骨代谢指标 LSC (%) 灵敏度信噪比 Type I collagen O C BSP O C BSP PYD, DPD, NTX, CTX, ICTP TRACP 5b, Cath K OC-f, BS P BAL P PINP , PICP OC Type I collagen

曲线下面积（AUC) S-TRACP 5b 29.5 82.7% 3.17 0.879 S-bCTX 52.5 78.7% 2.82 0.868 U-DPD 33.7 56.0% 2.31 0.782 S-PINP 42.5 73.3% 2.95 0.862 S-OC 35.7 40.0% 1.84 0.761 S-BAP 22.4 61.3% 2.78 0.783 促成骨治疗监测 2 4681012 -4 -2024681012141618** **** B A L P c h a n g e f r o m b a s e l i n e ( g /L ) Months of treatment Placebo Teriparatide (PTH) From: Chen et al. 2005, J Bone Miner Res 20:962-970. 幻灯片9 骨代谢指标检测改善治疗的依从性治疗依从性是骨质疏松治疗的主要问题 (Lekkerkerker et al. 2007, Osteoporosis Int 18:1311-1317) 骨代谢指标值显示给患者说明治疗有效，从而提高治疗的依从性 (Delmas et al. 2007, J Clin Endocrin Metab 92:1296-1304) 哪种骨代谢指标应用于治疗监测?在促成骨治疗中骨形成指标更为敏感，而在抗骨吸收治疗中骨吸收指标更为敏感建议使用成套指标以检测骨转换的不同方面 bCTX : 破骨细胞活性 TRACP 5b:破骨细胞分化 PINP: 成骨细胞活性 BALP :成骨细胞分化

骨代谢系列

骨代谢系列骨代谢性疾病一般包括骨质疏松、内分泌骨病、肾性骨病、变形性骨炎及遗传性骨病等方面，其中骨质疏松是最常见的代谢性骨病，下面以骨质疏松症的实验室检查为例，阐述骨代谢指标在临床上的应用。在骨质疏松的诊断中，虽然有反映骨矿含量的骨密度检查，但昂贵的价格使其应用受到限制。所以同样能反映骨代谢状态的生化检查越来越受到重视。生化检查中骨代谢标志物的测定可以反映出体内骨的代谢转换情况，有助于对骨质疏松的诊断和分型。如反映骨吸收的标志物明显升高，常见于绝经后骨质疏松。反映骨形成的标志物降低，常见于老年型骨质疏松。骨质疏松的生化检查包括与骨转换有关的生化检查和与骨矿有关的生化检查。一、与骨转换有关的生化检查 (一)反映骨形成的生化指标 1、血清总碱性磷酸酶（TALP）和骨碱性磷酸酶（BALP）碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)，是一种磷酸单酯酶，在体内主要分布于骨骼、肝、肾、小肠和肺等组织中。血清碱性磷酸酶50％来源于骨。其余50％血清碱性磷酸酶主要来自肝脏。骨骼中的碱性磷酸酶是由成骨细胞分泌，主要集中在骨化部位，即在骨骺线和骨膜下。骨的碱性磷酸酶是骨形成的特异性指标物，半衰期为1~2天。骨质疏松患者的碱性磷酸酶减少极为少见，绝大多数是血清碱性磷酸酶活性增高。骨碱性磷酸酶与肝型碱性磷酸酶不同，一般实验室方法主要反映肝型碱性磷酸酶。为了鉴别肝胆疾病和成骨细胞活性增高的骨病，最好作碱性磷酸酶同功酶测定。当然肝功能正常时，血清碱性磷酸酶也能反映成骨细胞的功能。碱性磷酸酶减少极少见，极大多数骨病碱性磷酸酶增高。血清碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶增高常见于甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、骨转移癌、佝偻病、软骨病、骨折、畸形性骨炎、氟骨症、高骨转换型的骨质疏松患者。肝胆疾病时，血清总碱性磷酸酶升高，骨碱性磷酸酶正常。绝经期后碱性磷酸酶增高，但不超过正常值的一倍。骨碱性磷酸酶也可用于骨转移癌患者的病程和治疗效果的监测。 2、骨钙素（Bone Glaprotein, BGP）骨钙素是在骨中含量十分丰富的非胶原蛋白，其总量占骨组织中非胶原蛋白的15％~20％。骨钙素由成骨细胞合成和分泌，与羟磷灰石有较强的亲和力，约50％沉着于骨基质，其余50％进入血循环。骨钙素的主要生理功能是维持骨的正常矿化速率，抑制异常的羟基磷灰石结晶的形成，抑制软骨矿化速率。血中骨钙素的半衰期约5分钟。骨钙素是反映骨代谢状态的一个特异和灵敏的生化指标，监测血中骨钙素的浓度，不仅可以直接反映成骨细胞活性和骨形成情况，而且对观察药物治疗前后的动态变化有一定的参考价值。骨钙素升高常见于儿童生长期、肾性骨营养不良、畸形性骨炎、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、骨折、高转换率的骨质疏松患者、骨转移癌、低磷血症、肾功能不全等。骨钙素降低常见于甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退、肝病、孕妇、长期应用肾上腺皮质激素治疗等。 3、I型胶原前肽 I型胶原前肽是最常见的骨胶原，是骨基质的重要组成部分，几乎组成总蛋白部分的90％。在骨中的胶原是由成骨细胞以前胶原的形式合成的，前胶原形成胶原纤维时从前胶原分子上裂解出两种I型胶原前肽：即前胶原羧基端肽（PICP）和前胶原氨基端肽（PINP），每合成一个胶原分子，就会有一个分子的PICP或PINP产生。因此，测定其在血中的水平，可反映骨形成情况。虽然I型胶原前肽也可由其他的来源而增加。大部分非骨骼组织比骨骼翻新慢，而且进入循环前肽池的量极微。因此，血清中I型胶原前肽水平在一定范围内是反

煤与瓦斯区域突出危险性预测

煤与瓦斯区域突出危险性预测第四十二条区域预测一般根据煤层瓦斯参数结合瓦斯地质分析的方法进行，也可以采用其他经试验证实有效的方法。根据煤层瓦斯压力或者瓦斯含量进行区域预测的临界值应当由具有突出危险性鉴定资质的单位进行试验考察。在试验前和应用前应当由煤矿企业技术负责人批准。区域预测新方法的研究试验应当由具有突出危险性鉴定资质的单位进行，并在试验前由煤矿企业技术负责人批准。【解读】本条规定了区域预测方法、煤层瓦斯压力、含量区域预测指标临界值试验考察、区域预测新方法试验必须有资质单位进行。实验方案和实验结果应分别在实验前和应用前报煤矿企业技术负责人批准。一、区域预测方法 1、煤层瓦斯参数结合瓦斯地质分析； 2、其他经验证有效的方法。二、预测临界值考察（含预测新方法研究试验）应由具有突出危险性鉴定资质的单位进行。三、临界值考察方案和结果批准权限为煤矿企业技术负责人。第四十三条根据煤层瓦斯参数结合瓦斯地质分析的区

域预测方法应当按照下列要求进行：（一）煤层瓦斯风化带为无突出危险区域；（二）根据已开采区域确切掌握的煤层赋存特征、地质构造条件、突出分布的规律和对预测区域煤层地质构造的探测、预测结果，采用瓦斯地质分析的方法划分出突出危险区域。当突出点及具有明显突出预兆的位置分布与构造带有直接关系时,则根据上部区域突出点及具有明显突出预兆的位置分布与地质构造的关系确定构造线两侧突出危险区边缘到构造线的最远距离,并结合下部区域的地质构造分布划分出下部区域构造线两侧的突出危险区;否则,在同一地质单元内,突出点及具有明显突出预兆的位置以上20m(埋深)及以下的范围为突出危险区(如图1)；（三）在上述（一）、（二）项划分出的无突出危险区和突出危险区以外的区域，应当根据煤层瓦斯压力P进行预测。如果没有或者缺少煤层瓦斯压力资料，也可根据煤层瓦斯含量W进行预测。预测所依据的临界值应根据试验考察确定，在确定前可暂按表2（编者注：本书为表3-2-1）预测。表3-2-1 根据煤层瓦斯压力或瓦斯含量进行区域预测的临界值瓦斯压力P （MPa）瓦斯含量W （m3/t）区域类别 P﹤0.74 W﹤8 无突出危险区

骨代谢标志物

骨代谢标志物 1.一般生化标志物如：血尿钙、磷、镁 2.骨代谢调控激素 1）维生素D及其代谢产物维生素D的作用：①促进小肠对钙磷的吸收，②促进肾小管钙磷重吸收，③促进骨钙动员到循环中，④促进钙盐在骨基质内沉积。25羟维生素D（25(OH)D）半衰期21天，是维生素D在体内的主要储存形式；1,25二羟维生素D（1,25(OH)2D）是25(OH)D经过1α羟化酶羟化后的产物，是最具活性的维生素D代谢产物，但半衰期只有4～6小时，且血中浓度仅为25(OH)D的千分之一。因此临床上常用25(OH)D来反应人体维生素D的营养状态。 2）甲状旁腺素（PTH） PTH的生理功能：①在肾脏增加尿钙重吸收、抑制尿磷重吸收并调节维生素D在肾脏的活化和代谢，②既刺激骨形成也刺激骨吸收，但刺激骨吸收占主导地位。PTH易受生理节律及进餐状态的影响，应在过夜空腹状态下检测。 3）成纤维生长因子23（FGF23） FGF23是一种由骨细胞分泌的磷调节激素，作用：①减少近端肾小管对磷的重吸收，增加尿磷排泄，②抑制1,25(OH)2D的合成并增加其代谢，从而减少肠道对磷的吸收。 3.骨转化标志物（BTMs）包括：骨形成标志物、骨吸收标志物 1）骨形成标志物成骨细胞中含有大量Ⅰ型前胶原，成骨时被分泌到细胞外，裂解为Ⅰ型前胶原N端肽（P1NP）、Ⅰ型前胶原C端肽（P1CP）、Ⅰ型胶原。Ⅰ型胶原被组装在类骨质中，钙磷沉积其中形成羟基磷灰石（即类骨质的矿化）；P1NP及P1CP作为代谢产物进入血尿中，及临床上检测的反应骨形成的标志物。骨特异性碱性磷酸酶（bALP）由成骨细胞分泌，肝功能正常人，来源于骨骼及肝脏的ALP各占总ALP的一半，当bALP生高时，总ALP也相应升高，故总ALP也可反映骨形成的状态。骨钙素（OC）产生较晚，在成骨细胞合成类骨质时释放到细胞外骨基质，同时破骨时OC 也会生高，故其事反应骨转化水平的总和指标。骨钙素的大N端片段比OC全片更稳定，敏感性及重复性更佳。 2）骨吸收标志物在骨组织中，Ⅰ型原胶原两端的非螺旋氨基端肽区——Ⅰ型胶原交联N-末端肽（NTX）或羟基端肽区——Ⅰ型胶原交联C-末端肽（CTX）通过吡啶啉（Pry）或脱氧吡啶啉（D-Pry）将两个相邻的Ⅰ型原胶原分子相连，而羟脯氨酸（HOP）在胶原分子内部通过氢键起到稳定胶原纤维的作用。当Ⅰ型胶原在赖氨酰氧化酶作用下降解后，即释放出HOP、NTX、CTX、Pry、D-Pry，着五种标

突出危险性预测

WTC的使用（突出危险性预测） 1、测试前的准备工作按说明书要求将仪器充足电、并试操作一遍，确认无问题后，才准带仪器下井工作；到达现场后，仪器放置要平稳，人员分工明确。 2、具体操作如下 ①接通电源，预热约10 分钟，并将仪器调零； ②向仪器内输入本矿k1 值和Smax （钻屑量）的临界指标数据，或按《防治煤与瓦斯突出规定》的规定输入其上下限临界值； ③在煤层内选择好钻孔位置，用电煤钻打眼，钻孔孔径42 毫米，打钻速度控制在1 米／分左右。按要求每钻进一定深度测定k1 值和钻粉量； ④测定时，用1 ～3 毫米的筛子筛取煤样，将筛好的煤样倒入煤样罐，盖好罐盖，打开盖上排气开关，同时记录时间。1 ～2 分钟后，扭紧排气开关，同时按下采样键，仪器即进入自动测量阶段； ⑤5 分钟后，输入取样时间数据，按监控键，再输入钻孔长度数据，再按监控键，则仪器计算并显示k1 值。然后倒掉煤样，再进行下一个煤样的测定； ⑥全部煤样的k1 值测完后，按预报键，输入Smax 值，再按监控键，仪器将自动显示突出危险性等级； ⑦井下全部煤样（不超过25 个煤样）测完后，按仪器说明书规定的方法关机；

⑧仪器带上井后，在断电的情况下，将微型打印机和 WTC仪器联接好，接通电源，按仪器上的打印键，打印机将自动打印出全部测试数据和预测结果。 3、操作时注意事项有 ①应严格按说明书进行操作。不能随意动WTC仪器的满度电位器，不能随意打开主机盖； ②仪器长期不用时（10 天以上），必须每10 天充一次电； ③必须对每次测定结果作系统整理、分析，并将测定结果及时送交领导审阅。应注意观察突出前征兆及地质构造区煤层的地质变化情况，并做好记录加以素描； ④操作人员在井下工作时应携带自救器，做好自主保安。 4、测定瓦斯涌出初速度时的注意事项如下（1）应根据煤体结构确定钻孔具体位置，并严格按设计方位布置钻孔，做到钻进速度均匀，按测定要求排出煤屑；（2）测定时，应每施工1 米测定一次数据。从开钻起，每取出1 米段的钻屑量后，立即拔出钻杆，插入封孔器，要求在2 分钟内读取该米段的瓦斯涌出初速度；（3）测定时，记时与读数必须准确。当瓦斯涌出初速度较慢时，测定时间一般为3 ～5 分钟；若瓦斯涌出初速度较快时，其测定时间不应小于10 分钟；（4）收集钻屑量的同时，将温度计放入煤屑内测定该米段的煤屑温度；

突出危险性的参考临界值

突出煤层鉴定的单项指标临界值煤层破坏类型瓦斯放散初坚固性系数 f 瓦斯压力（相对压力）速度△ p P/MPa 临界值Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ≥ 10≤ 0.5≥ 0.74 （1）《突出煤层鉴定的单项指标临界值》参见《防治煤与瓦斯突出规定》第十三条（2）第Ⅰ类型：煤未遭受破坏，原生沉积结构、构造清晰；第Ⅱ类型：煤遭受轻微破坏，呈碎块状，但条带结构和层理仍然可以识别；第Ⅲ类型：煤遭受破坏，呈碎块状，原生结构、构造和裂隙系统已不保存；第Ⅳ类型：煤遭受强破坏，呈粒状；第Ⅴ类型：煤被破碎成粉状。（3）《 AQ1080-2009煤的瓦斯放散初速度指标测定方法》： 3.5g 规定粒度（ 0.2mm-0.25mm）的煤样在 0.1MPa压力下吸附瓦斯后向固定真空空间释放时，用压差△ p（mmHg）表示 10s-60s 时间内释放瓦斯指标。根据煤层瓦斯压力或瓦斯含量进行区域预测的临界值瓦斯压力 p/Mpa瓦斯含量 W(m3·t -1）区域类别＜ 0.74＜ 8无突出危险区除上述情况以外的其他情况突出危险区（1）整体参看《防治煤与瓦斯突出规定》第四十三条（2）瓦斯压力测定参看《 AQ/T1047-2007 煤矿井下煤层瓦斯压力的直接测定方法》（3）瓦斯含量测定参看《 GB/T23250-2009煤层瓦斯含量井下直接测定方法》石门揭煤工作面突出危险性预测综合指标D、 K 参考临界值综合指标 K 综合指标 D 无烟煤其他煤种 0.252015 （1）整体参看《防治煤与瓦斯突出规定》第七十二条公式D=(0.0075H·f-1-3)·（P-0.74） K=△p·f -1式中 H-煤层埋藏深度， m；P-煤层瓦斯压力，取各个测压钻孔实测瓦斯压力的最大值 ,MPa；△p- 软分层煤的瓦斯放散初速度；f- 软分层煤的坚固性系数。（2）中国煤炭分类，按煤的挥发分，将所有煤分为褐煤、烟煤和无烟煤钻屑瓦斯解吸指标法预测石门揭煤工作面突出危险性的参考临界值煤样△h2指标临界值 /Pa ? K1指标临界值 /[ml ·(g·min )-1] 干煤样2000.5 湿煤样1600.4 （1）整体参看《防治煤与瓦斯突出规定》第七十三条（2）《AQ/T1065-2008 钻屑瓦斯解吸指标测定方法》：①钻屑瓦斯解吸指标 K1综合反映煤层瓦斯含量及卸压初期瓦斯解吸速度大的大小，用特定的仪器测定钻屑试样在卸压初期一段时间（ 5min）瓦斯解吸曲线的斜率表示。②钻屑瓦斯解吸指标△ h 2综合反映煤层的瓦斯含量及卸压初期瓦斯解吸速度的大小，用特定的仪器测定钻屑试样在卸压初期一段时间（ 2min）瓦斯解吸而产生的压力差表示。