2017年执业药师考试(强心苷)部分知识点整理
2017年执业药师考试（强心苷）部分知识点整理
一、强心苷的结构特点与分类 大纲要求： （1） 强心苷苷元部分的结构分类及特征 （2） 强心苷苷元与糖的连接方式 （一）定义与结构分类 强心苷是存在于生物界中的一类对心脏有显著生理活性的甾体 苷类 类型 C— 17侧链 代表药物
甲型强心苷 （强心甾烯类） 五元不饱和内酯环
（△以一丫一内酯）
地高辛（异羟基洋地黄毒
苷）、西地兰（去乙酰毛花 苷） 乙型强心苷 （海葱甾二烯 或蟾蜍甾二烯 类）
六元不饱和内酯环 （△a3, YS — s—内
酯） 蟾酥、海葱 （二）强心苷糖部分结构特点 1. a -羟基糖（2-羟基糖）一一葡萄糖
2. a -去氧糖（2-去氧糖）一一洋地黄毒糖（2, 6-二去氧糖）洋 地黄毒
糖葡萄糖
葡时费 洋地黄应脈 （三）糖与苷元的连接方式： I型强心苷：苷元—（2, 6—去氧糖）x—（ D-葡萄糖）y，如 紫花洋地
黄苷A。 H型强心苷： 苷兀—（6—去氧糖）x—（ D-葡萄糖）y，如黄夹
苷甲
皿型强心苷： 苷元—（D-葡萄糖）y，如绿海葱苷。 植物界存在的强心苷，以I、H型较多，皿型较少 多项选择题
海葱留二烯或蟾蛭冷二晞冀 强心苷的结构特点是() A. 甾体母核结构
B. C— 3位常有羟基取代
C. C— 3位常有硝基取代
D. C— 3位常有苯环取代
E. C— 3位常有环戊烷取代
【正确答案】AB 【答案解析】考察强心苷的结构特点 天然存在的强心苷元是 C- 17侧链为不饱和内酯环的甾体化合 物。其结构特点如下。 (1) 甾体母核A B、C、D四个环的稠合方式为A/B环有顺、反 两种形式，多为顺式；B/C环均为反式；C/D环多为顺式。 (2) 甾体母核C- 10、C- 13、C- 17的取代基均为B型。C- 10 多有甲基或醛基、羟甲基、羧基等含氧基团取代，C— 13为甲基取代， C- 17为不饱和内酯环取代。C- 3、C- 14位有羟基取代
引申知识点一一甾体类化合物对比 名称 A/B B/C C ；/D C 17 —取代基 强心苷 顺、反 反 顺 不饱和内酯环 甾体皂苷 顺、反 反 反 含氧螺杂环 胆汁酸 顺、反 反 反 戊酸 强心苷的甾体母核特点是（） 二、强心苷的理化性质 大纲要求： 强心苷的溶解性、显色反应和水解反应 （一）溶解性 强心苷一般可溶于水、醇和丙酮等极性溶剂，微溶于乙酸乙酯、 含醇三氯甲烷，难溶于乙醚、苯和石油醚等极性小的溶剂。 苷元则难溶于水等极性溶剂，易溶于乙酸乙酯、三氯甲烷等有机 溶剂。 强心苷的溶解性与分子中所含糖的数目、种类、苷元所含的羟基 数及位置有关。
A. A/B环多为反式稠合
B. A/B环多为反式稠合
C. A/B环多为顺式稠合
D. A/B环多为反式稠合
E. A/B环多为顺式稠合
【正确答案】E
B/C环为顺式稠合 B/C环为反式稠合 B/C环为顺式稠合 B/C环为反式稠合 B/C环为反式稠合 C/D环多为顺式稠合
C/D环多为反式稠合
C/D环多为反式稠合
C/D环多为反式稠合
C/D环多为顺式稠合
最佳选择题 (1) 含糖基数目多，亲水性强； (2) 羟基数越多，亲水性则越强； (3) 可形成分子内氢键者，其亲水性弱。 (二)显色反应 1. 甾体母核的颜色反应
2. C-17位上不饱和内酯环的颜色反应(甲型)
3. a -去氧糖颜色反应
1.甾体母核的颜色反应
反应类型 反应试剂 现象
Lieberma nn-Burchard 反应
样品溶于氯仿，
加浓硫酸-乙酐 (1: 20)
红-紫-蓝-绿一污
绿，最后褪色
三氯乙酸-氯胺T反应 (区别洋地黄类强心苷 的各种苷元)
喷25%勺三氯乙 酸-氯胺T试 剂，晾干后于 100 C加热数分 钟，置紫外灯下 洋地黄毒苷元衍生的 苷类显黄色荧光；羟 基洋地黄毒苷元衍生 的苷类显亮蓝色荧 光；异羟基
洋地黄毒 观察 苷兀衍生的苷类显监 -Hi、［/ 色荧光
反应类型 反应试剂 现象 Salkowski 反应 样品溶于氯仿， 加入浓硫酸 硫酸层显血红色或蓝色，氯仿
层显绿色荧光
Tschugaev 反应
样品溶于冰乙酸，
加几粒氯化锌和乙 酰氯共热 紫红-蓝一绿
三氯化锑反 应
喷20%三氯化锑的 三氯甲烷溶液（不 含乙醇和水），于呈现灰蓝、蓝、灰紫等颜色 60〜70C加热3〜5 分钟
最佳选择题 可与醋酐-浓硫酸反应产生一系列颜色变化的化合物是（ ） A. 强心苷
B. 香豆素
C. 黄酮苷
D. 生物碱
E. 木脂素 【正确答案】A 【答案解析】 强心苷具有甾体母核，可发生醋酐-浓硫酸反应，呈现红T 紫T蓝T绿T污绿，最后褪色。
2.强心苷不饱和内酯环显色反应
甲型强心苷在碱性醇溶液中，由于五元不饱和内酯环上的双键移 位产生C-22活性亚甲基，能与活性亚甲基试剂作用而显色。乙型强 心苷在碱性醇溶
液中，不能产生活性亚甲基，无此类反应。所以利用 此类反应，可区别甲、乙型强心苷。
反应名称 反应试剂 颜色现象 Legal反应
3%亚硝酰铁氰化钠溶液和 2mol/ L 氢氧化钠溶液 （吡啶溶液中进行）
呈深红色并渐
渐褪去
Raymond 反
应
间一硝基苯乙醇溶液和 20%氢氧化
钠 （在50%L醇溶液中进行） 呈蓝紫色
反应名称 反应试剂 颜 页色现象 Kedde 反 3,5 -二硝基苯甲酸试剂（A液:2%3呈 色红色或紫红色 应
5-一硝基苯甲酸甲醇或乙醇溶液；
B液：2mol/ L氢氧化钾溶液，用前
等量混合）
Baljet 反
应
碱性苦味酸试剂（A液：1%苦味酸
乙醇溶液；B液：5瘪氧化钠水溶 液，用前等量混合）
呈橙色或橙红色
最佳选择题 强心苷G7位五元不饱和内酯环的显色反应不包括（ ） A. Legal 反应
B. Salkowski 反应
G. Raymo nc反应
D. Baljet 反应
E. Kedde 反应
【正确答案】B
3.强心苷a -去氧糖反应
反应类型 反应试剂 反应现 象 意义 Keller-Kilia ni (K-K)反应 三氯化铁
+浓硫酸
乙酸层 显蓝色
只对游离的a -去氧糖或a
-去氧糖与苷元连接的苷显
色 呫吨氢醇 呫吨氢醇反应 红色 可用于a -去氧糖定量分析 试剂
反应类 型 反应试剂 反应现 象 意义
对-二甲 氨基苯 甲醛反 应
对-二甲氨 基苯甲醛 试剂
灰红色
斑点
过碘酸 钠-对硝 基
苯胺 反应
过碘酸钠+ 对硝基苯 胺
黄色斑
点转绿
最佳选择题 可用K-K反应鉴别的是（） A. a -去氧糖
B. 葡萄糖
C. L-鼠李糖
D. 芸香糖
E. 麦芽糖
【正确答案】A （三）强心苷酸水解反应特点 方法 试剂 裂解部位 特点及注意事项
温和 酸水 解
0.02 〜
0.05mol/L 盐酸或硫 酸
苷元和a -去:
氧糖之间、a
-去氧糖与a -去氧糖之间 的糖苷键
①a -去氧糖与a -羟基糖、a -
羟基糖与a-羟基糖之间的苷键 不易断裂；②条件温和，对苷元 的影响较小；③可使I型强心苷 水解为苷元和糖；④此法不宜用 于16位有甲酰基的洋地黄强心 苷类的水解
强烈 酸水 解
3〜5%的盐
酸或硫酸 所有苷键
① 适合于H型和皿型强心苷水
解； ② 常引起苷元结构的改变，失 去一分子或数分子水形成脱水 苷元
氯化 氢-丙 酮法 1%氯化氢 的丙酮溶 液
具有C-2羟基 和C-3羟基的 苷
① 适合于多数H型强心苷的水 解； ② 并非所有能溶于丙酮的强心 苷都可用此法进行酸水解
糖与苷元的连接方式: I型强心苷：苷元—（2, 6—去氧糖）x—（ D-葡萄糖）y，如
紫花洋地黄苷A。
医学基础知识：强心苷药物的临床应用及其不良反应
医学基础知识: 强心苷药物的临床应用及其不良反应关于强心苷药物在我们事业单位的考试中是一个重要的考点,所以总结一下有助于考生提高准确率。
今天就给大家梳理关于强心苷药物的临床应用及其不良反应。
强心苷类是一类主要作用于心脏, 能增强心肌收缩力的苷类药物, 主要用于治疗慢性心功能不全及某些心律失常。
临床上常用的药物有地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K及洋地黄毒苷等。
很多同学对于该药的临床应用和不良反应不太了解, 这里就来给大家总结一下。
强心苷的临床应用主要为：①治疗心力衰竭：对不同原因所致心力衰竭的疗效有一定差异：对有心房颤动伴心室率快的心力衰竭疗效最佳;对瓣膜病、风湿性心脏病(高度二尖瓣狭窄的病例除外)、冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所致的心功能不全疗效较好;对肺源性心脏病、活动性心肌炎或严重心肌损伤, 疗效较差, 且容易中毒;对扩张性心肌病、心肌肥厚、舒张性心力衰竭者不应选用强心苷。
②治疗某些心律失常：a.心房颤动：强心苷主要通过兴奋迷走神经或对房室结的直接作用减慢房室传导、增加房室结隐匿性传导、减慢心室率、增加心排血量, 从而改善循环障碍, 但对多数患者并不能终止心房颤动。
b.心房扑动：强心苷是治疗心房扑动最常用的药物, 可不均―地缩短心房的有效不应期, 使扑动变为颤动。
强心苷在心房颤动时更易增加房室结隐匿性传导而减慢心室率, 同时有部分患者在转变为心房颤动后停用强心苷可恢复窦性节律。
c.阵发性室上性心动过速：强心苷可增强迷走神经功能, 降低心房的兴奋性而终止阵发性室上性心动过速的发作。
强心苷的不良反应：①胃肠道反应：较常见, 是中毒的早期反应, 可出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
②中枢神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊、色视障碍(黄、绿视)等。
③心脏毒性：是最严重的中毒反应。
室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等中毒。
2017执业药师药学综合知识考点讲解
2017执业药师药学综合知识考点讲解要想取得好的成绩，就要各位考生朋友们做好复习计划，好好备考，希望大家都能取得优异的成绩。
执业药师考试栏目为大家提供“2017执业药师药学综合知识考点讲解”，希望对大家有所帮助!药物过量毒性反应药物过量毒性反应是指由于药物过量所致的严重反应，通常是由于医药人员的失误或者是自杀和他杀行为所致。
当两药疗效相同时，最好选用毒性低的一种。
比如需用镇静药、抗焦虑药、催眠药时最好选用苯二氮卓类的地西泮而不用巴比妥类，由于前者疗效好而安全范围大，毒性反应发生率低。
疗效相同而安全范围大也是新药应用多于老药的一个因素。
小儿易发生药物过量毒性反应，特别是许多有颜色的片剂和胶囊引起他们的兴趣而误食，联邦政府要求所有的药物均要远离儿童，美国大多数城市提供化学物质及药物毒性信息。
药学科制剂的范围药剂科生产制剂不同于药厂，有其特殊性的局限性。
自制制剂的范围包括：1.临床常用而疗效确切的协定处方制剂;2.临床科研的处方制剂;3.医药部门无供应或供应不足的制剂。
凡配制国家药典、部颁标准、地方标准和中药制剂汇编收载的非灭菌制剂品种，可由药剂科主任审核，经院领导批准报上级卫生行政部门和药检所备案。
凡不属上述范围的制剂，由制剂单位提出的制剂处方、制法、检验项目和方法、质量标准等有关资料，经药品检验所复核并经批准后方可配制。
药剂科自制制剂规格较适宜，也较经济，不但可节省医院的药费开支，而且对提高制剂技术，改进原处方设计也是有利的。
如无供应或供应不足的品种，药剂科自制就可弥补市售品的缺少;另外一些不稳定的药剂需短期使用者也适用于自制。
据统计我国一些大城市的综合医院的制剂就有250种左右，专科医院也有100余种，剂型种类也繁多。
可见由于医院任务和特长各不相同，各种特殊制剂品种多、数量少，决非工业生产所能解决的。
至于通过临床实践确具疗效的新制剂，也为开拓新药奠定基础。
强心苷类药(专业知识值得参考借鉴)
强心苷类药(专业知识值得参考借鉴)一概述强心苷类是一类具有强心作用的苷类化合物，主要用于收缩性心力衰竭，可改善患者症状。
提高生活质量，提高重症患者对β受体阻断药的耐受性，但不能降低病死率。
目前常用的强心苷类药物有地高辛、去乙酰毛花苷、洋地黄毒苷、毛花苷丙、毒毛花苷K等。
二药理作用1.对心脏的作用强心苷直接作用于心肌细胞，使衰竭心肌收缩敏捷，心肌收缩力增强，心脏输出量增加。
并可反射性刺激窦、弓压力感受器和迷走神经引起心律和传导减慢，心肌耗氧量不增加或降低。
2.对神经内分泌的影响治疗量是可通过正性肌力作用反射性兴奋迷走神经，还可敏化心肌对乙酰胆碱的反应性及对迷走神经中枢的直接兴奋作用，升高心钠素水平等。
中毒量可直接兴奋交感神经中枢和外周交感神经，导致快速心律失常等毒性反应。
3.对肾脏的作用强心苷可增加肾血流量，产生明显利尿作用。
也可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，降低Na+重吸收，产生利尿作用。
三适用范围强心苷类主要用于治疗慢性心力衰竭与快速心律失常。
1.心力衰竭适用于已用他药治疗而仍有症状的慢性收缩性心衰患者，重症患者可将地高辛与他药联用。
地高辛应用最为广泛，适用于慢性心力衰竭伴有快速心室率的房颤患者，加用β受体阻滞剂对控制运动时的心室率效果更佳。
2.心律失常（1）心房纤颤与心房扑动强心苷类为治疗房颤的首选药物，能抑制房室传导，使冲动不能通过房室结下达心室，减慢心室率，使心排血量增加，解除心功能不全症状。
强心苷类能使心房扑动转为心房纤颤，然后再发挥治疗心房纤颤的作用。
（2）阵发性室上性心动过速可先采用增强迷走神经的措施，如压迫颈动脉窦、压迫眼球等，如无效或同时伴有心功能不全可选用强心苷，其可通过兴奋迷走神经减慢房室传导而控制发作。
四不良反应强心苷类药物治疗安全范围小，有效血药浓度接近中毒浓度，不良反应发生率较高。
1.胃肠道反应为常见的早期中毒症状，表现为厌食、恶心和呕吐。
剧烈呕吐可导致低血钾而加重强心苷中毒，应注意补钾或停药。
执业药师《药学知识一》强化试题
执业药师《药学知识一》强化试题2017执业药师《药学知识一》强化试题执业药师考试注重于平时多思考多做题，在题目中感受到知识的运用，今天店铺为大家带来2017执业药师《药学知识一》强化试题，欢迎大家参考借鉴!A型题1、强心甙起效快慢取决于：A 口服吸收率B 肝肠循环率C 血浆蛋白结合率D 代谢转化率E 原形肾排泄率2、奎尼丁升高地高辛血药浓度的原因是：A 促进地高辛吸收B 减慢地高辛代谢C 增加地高辛肝肠循环D 增加地高辛在肾小管重吸收E 置换组织中的地高辛3、属于非强心甙类的正性肌力作用药的是：A 肼屈嗪B 胺碘酮C 依那普利D 氨力农E 毒毛花甙K4、用于治疗慢性心功能不全和高血压的药物是： A 地高辛B 氨力农C 洋地黄毒甙D 依诺昔酮E 卡托普利5、强心甙作用持续时间主要取决于：A 口服吸收率B 含羟基数目多少，极性高低C 代谢转化率D 血浆蛋白结合率E 组织分布6、强心甙治疗心房纤颤的主要机制是：A 降低窦房结自律性B 缩短心房有效不应期C 减慢房室结传导D 降低浦肯野纤维自律性E 以上都不是7、强心甙中毒时出现室性早搏和房室传导阻滞时可选用：A 苯妥英钠B 氯化钾C 异丙肾上腺素D 阿托品E 奎尼丁8、强心甙中毒与下列哪项离子变化有关：A 心肌细胞内K+浓度过高，Na+浓度过低B 心肌细胞内K+浓度过低，Na+浓度过高C 心肌细胞内Mg2+浓度过高，C a2+浓度过低D 心肌细胞内C a2+浓度过高，K+浓度过低E 心肌细胞内K+浓度过高，C a2+浓度过低9、米力农只作短期静脉给药，不能久用的主要原因是：A 血小板减少B 耐药C 心律失常病死率增加D 肾功能减退E β受体下调10、能逆转心肌肥厚，降低病死率的抗慢性心功能不全药是：A 地高辛B 卡托普利C 扎莫特罗D 硝普钠E 肼屈嗪11、解除地高辛致死性中毒最好选用：A 氯化钾静脉滴注B 利多卡因C 苯妥英钠D 地高辛抗体E 普鲁卡因胺心腔注射12、对强心甙的错误叙述是：A 能改善心肌舒张功能B 能增强心肌收缩力C 对房室结有直接抑制作用D 有负性频率作用E 能增敏压力感受器13、强心甙类药中极性最低，口服吸收率最高，肾排泄最低，半衰期最长的是：A 洋地黄毒甙B 地高辛C 西地兰D 毒毛旋花子甙KE 去乙酰基毛花丙甙14、强心甙治疗心衰时，最好与哪一种利尿药联合应用：A 氢氯噻嗪B 螺内酯(安体舒通)C 速尿D 苄氟噻嗪E 乙酰唑胺15、增加细胞内CAMP含量的药物是：A 卡托普利B 依那普利C 氨力农D 扎莫特罗E 异波帕胺16、下列哪项变化对缓解心衰病情有益：A 交感神经活性增高B 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C 精氨酸加压素分泌增加D 心房排钠因子含量增多E β受体的密度下降17、下列哪种心电图表现是强心甙中毒的指征：A T波倒置或低平B Q-T间期缩短C P-P间期延长D S-T段下移E 以上都不是18、关于强心甙的作用，下列哪点是错误的：A 治疗量因减慢Ca2+内流而减慢房室结的传导B 治疗量因加速K+外流而降低窦房结的自律性C 因减少K+向浦氏纤维内转运而增加其自律性D 因加速K+外流而延长心房肌的有效不应期E 中毒剂量因促进Ca2+内流而引起迟后除极19、关于强心甙对心脏电生理特性的影响，下列哪点是错误的：A 兴奋迷走神经而促K+外流，缩短心房有效不应期B 延长房室结有效不应期C 缩短浦氏纤维的有效不应期D 减慢心房传导速度E 减慢房室结的传导速度20、强心甙中毒时，哪种情况不应给钾盐：A 室性早搏B 室性心动过速C 阵发性室上性心动过速D 房室传导阻滞E 以上均可以21、下列哪利强心甙口服后吸收最完全：A 洋地黄毒甙B 地高辛C 黄夹甙D 毛花甙CE 毒毛花甙KB型题问题 22~24A 地高辛B 洋地黄毒甙C 毒毛花甙KD 毛花甙CE 铃兰毒甙22、经肝代谢最多的是：23、血浆蛋白结合率最高的是：24、静脉注射后起效最快的`药是：问题 25~27A 肼屈嗪B 地尔硫卓C 硝酸甘油D 硝普钠E 哌唑嗪25、扩张动脉而治疗心衰的药物是：26、扩张静脉而治疗心衰的药物是：27、通过抗α1受体而治疗心衰的药物是：C型题问题 28~29A 抑制Na+-K+-ATP酶B 加强迷走神经活性C 两者均是D 两者均不是28、治疗量强心甙的药理作用是：29、中毒量强心甙的心毒性反应的机制是：问题 30~31A 米力农B 强心甙C 两者均是D两者均不是30、具有正性肌力作用的抗心衰药是：31、具有负性频率作用及正性肌力作用的抗心衰药是：参考答案1 C2 E3 D4 E5 B6 C7 A8 D9 C 10 B11 D 12 A 13 A14 B 15 C 16 D 17 E 18 D 19 D 20 D 21 A 22 B 23 B 24 C 25 A 26 C27 E 28 C 29 A 30 C 31 B下载全文。
2017执业药师药学专业知识二考试知识点讲解
2017执业药师药学专业知识二考试知识点讲解要想取得好的成绩，就要好好备考哦，希望大家都能取得好的成绩。
执业药师考试栏目为大家提供“2017执业药师药学专业知识二考试知识点讲解”，希望对大家有所帮助!第七章利尿剂与泌尿系统疾病用药第一节利尿剂(重点)常用的利尿剂分为 4 类：(1)袢利尿剂，又称高效利尿剂。
(2)噻嗪类和类噻嗪类利尿剂，又称中效利尿剂。
(3)留钾利尿剂，又称低效利尿剂。
(4)碳酸酐酶抑制剂，代表药有乙酰唑胺。
第一亚类袢利尿剂(重点)袢利尿剂又称 Na -K -2 同向转运子抑制剂。
袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，其代表药物是呋塞米。
其他药物如布美他尼、依他尼酸、托拉塞米等的作用部位、机制以及对电解质的影响虽与呋塞米相似。
布美他尼具有高效、低毒、速效、短效的特点。
一、药理作用与临床评价(一)作用特点袢利尿剂具有以下特点：(1)静脉给药起效较快，通常不足10min 后生效。
(2)本类药除阿佐塞米口服生物利用度较差外，其余生物利用度较高。
(3)利尿作用最强，特别是当急、慢性肾衰竭时，可作为首选治疗。
(二)典型不良反应1.常见水、电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。
2.长期应用还可引起低血镁。
3.耳毒性呈剂量依赖性。
4.长期用药时多数患者可出现高尿酸血症。
5.有磺酰胺结构，对磺胺过敏者使用呋塞米、布美他尼和托拉塞米可发生交叉过敏反应。
(三)禁忌证禁用于试验剂量无反应的无尿者、对磺胺过敏的患者、婴儿(依他尼酸)、肝昏迷和严重的电解质紊乱者。
由于呋塞米可以使患有呼吸窘迫综合征，因此分娩前使用该药应该慎重。
(四)药物相互作用(1)与氨基糖苷类抗生素和第一、二代头孢菌素类以及顺铂合用，可加重耳毒性。
(2)与巴比妥类、麻醉药和麻醉性镇痛药合用，可促进体位性低血压的发生。
(3)与非甾体抗炎药、苯妥英钠、青霉胺合用，可减弱本品的利尿作用。
(4)肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、两性霉素B 等可加剧致电解质紊乱，引发低钾血症。
药学专业知识——强心苷类正性肌力药
药学专业知识——强心苷类正性肌力药强心苷类正性肌力药是卫生招聘考试中容易考到的知识点。
今天整理药学专业知识，帮助大家更好地掌握药学专业知识-强心苷类正性肌力药。
一、作用机制正性肌力、负性频率(减慢心率，减慢传导，降低自律性)抑制衰竭心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP酶的活性，使细胞内Na+增加，K+逐渐减少。
细胞膜上Na+-Ca+交换系统将Na+与Ca2+进行交换，使Na+外流增加，而Ca2+的内流增加，Ca2+作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加，发挥正性肌力作用。
二、作用特点1.在治疗中的意义：改善症状，提高生活质量。
2.适用于已经使用利尿剂、ACEI(或ARB)和受体阻断剂治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的心房颤动患者。
3.注射液是毛花苷丙，主要适用于心力衰竭并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿，有助于尽快控制心室率，缓解症状。
4.地高辛更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。
5.一般来说急性心力衰竭不是地高辛的指征，除非伴有快速心室率的心房颤动。
三、典型不良反应1.胃肠道反应(早期症状)，厌食恶心呕吐。
2.中枢神经系统反应，有头痛、眩晕、乏力、视觉模糊、神经痛、等症状，色视(多为黄视和绿视，严重中毒的信号)。
3.心脏毒性，强心苷最主要最危险的毒性反应。
①快速型心律失常早搏，特别是室性早搏最常见。
②房室传导阻滞;③窦性心动过缓。
四、禁忌证1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。
2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。
3.梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。
4.室性心动过速、心室颤动者。
5.急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。
五、用药监护(一)药物的选择和患者用药的依从性治疗指数窄，现在常用给药的方法是逐日按照恒定量给药。
(二)关注患者中毒的易感因素(1)肾功能不全者选用洋地黄毒苷。
(2)肝功能不全者应选用地高辛。
药理学（24-2）强心苷（学习笔记）
药理学（24-2）强心苷（学习笔记）第二节强心苷地高辛【药动学特点】在肾功能正常的患者，作用持续时间中等，可口服或静脉注射给药。
口服时生物利用度约75%。
不同的口服制剂生物利用度有明显差别。
消化功能紊乱、同服考来烯胺等离子交换树脂及抗酸药等，可减少地高辛的吸收；而同服广谱抗生素可增加地高辛的吸收，这是由于抗生素杀死肠道细菌，减少地高辛的降解，增加生物利用度。
吸收后部分经胆道排泄入肠再次吸收，形成肝肠循环，使作用维持长久。
【药理作用】——强心、减慢心率、抑制房室传导（一正两负）。
【插入学习——强心苷的作用机制】——使细胞内高Ca2+低K+。
（1）地高辛能与心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP酶结合，抑制Na+，K+-ATP酶的活性，使Na+、K+转运受到抑制。
结果细胞内Na+逐渐增加，K+逐渐减少。
（2）细胞膜上Na+-Ca+交换系统将Na+与Ca2+进行交换，使Na+外流增加，而Ca2+的内流增加，因而使细胞内Ca2+增多，Ca2+作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加。
【继续理解——药理作用】1.加强心肌收缩力（正性肌力作用）——最主要和最基本的作用。
（1）正常心脏：只增加收缩力，不增加心排出量。
原因——加强收缩力的同时，使外周小A收缩，心脏后负荷加大。
（2）衰竭心脏：显著增加排出量，原因——加强收缩力，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经，外周小A扩张，其后负荷降低。
（3）降低衰竭心脏耗氧量——奠定其治疗心衰的基础！2.减慢心率（负性频率作用）机制：由于心收缩力增强，心排出量增加，反射性提高迷走神经兴奋性的结果。
负性频率作用对心力衰竭患者十分有利。
3.对心肌电生理特性的影响——难点！——关键：地高辛的作用机制（1）传导性——减慢房室传导（负性传导）。
●小剂量时，由于增强迷走神经的作用，使Ca2+内流减少，房室结----慢反应细胞----除极减慢，房室传导速度减慢；●较大剂量时，由于抑制Na+，K+-ATP酶，使心肌细胞内失K+，最大舒张电位减小，而减慢房室传导。
执业药师2017药物分析常考知识点
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执业药师考试栏目为大家提供“执业药师2017药物分析常考知识点”，希望对大家有所帮助!第十一章巴比妥类药物的分析掌握苯巴比妥、司可巴比妥钠、注射用硫喷妥钠的鉴别、杂质检查和含量测定方法。
一、巴比妥类药物的结构、性质1.母核为巴比妥酸，常用药物多为具5,5取代物;2.弱酸性：其1,3一二酰亚胺基团，易互变异构形成烯醇式结构，在水溶液中可发生二次电离，可供鉴别及含量测定;3.易水解：酰亚胺基团与碱共沸，可放出氨气，可供鉴别;4.易与重金属离子反应：丙二酰脲+Ag+(Cu2+)→呈色或生成有色沉淀，可供鉴别及含量测定;5.紫外吸收特征二、鉴别1.丙二酰脲类反应(1)与银盐反应：一银盐溶解，二银盐不溶(2)与铜盐反应：显紫色。
含硫巴比妥显绿色2. 取代基或元素反应(1)苯环反应——苯巴比妥亚硝酸钠-硫酸：显橙黄色甲醛-硫酸：界面显玫瑰红色(2)烯基反应——司可巴比妥使碘试液黄色消失(3)硫元素反应——硫喷妥在NaOH中与铅离子生成白色沉淀，加热转变为黑色硫化铅3.熔点测定：制备游离酸沉淀，干燥测定熔点4.钠盐反应 (1)焰色反应 (2)与醋酸氧铀锌反应三、特殊杂质的检查1.酸度在苯巴比妥的合成中乙基化反应不完全，生成苯丙二酰脲，酸性强于苯巴比妥，可使甲基橙指示剂显红色。
规定在一定量供试液中加甲基橙指示剂不得显红色。
2.乙醇溶液澄清度苯巴比妥酸在乙醇中溶解度小，而主成分溶解度大。
检查乙醇溶液澄清度来检查巴比妥酸杂质。
3.中性或碱性物质主要是副产物或分解产物，为中性或碱性物质，不溶于氢氧化钠而溶于醚。
用乙醚提取分离后称重检查限量。
四、巴比妥类药物含量测定1.银量法——苯巴比妥及其制剂利用丙二酰脲类的银盐反应。
若用二银盐浑浊来指示终点，在实际操作中反应较慢，难于判断浑浊的出现。
采用电位法指示终点可消除该缺陷。
2.溴量法——司可巴比妥原料药及其胶囊双键烯丙基可与溴定量发生加成反应3.紫外分光度法——硫喷妥钠注射液硫代巴比妥类在酸性或碱性溶液中均有紫外吸收，强碱性溶液中在304nm处有吸收峰。
执业药师药学专业知识二考点：循环系统疾病用药
执业药师药学专业知识二考点：循环系统疾病用药执业药师药学专业知识二考点：循环系统疾病用药循环系统疾病是常见病，尤其在内科疾病中所占比重甚大。
下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的执业药师药学专业知识二考点：循环系统疾病用药，希望对大家备考有所帮助。
第一节强心苷类正性肌力药主要药物：(1)强心苷类减轻症状和改善心功能。
(2)利尿剂。
(3)醛固酮受体阻断剂螺内酯。
(4)β受体阻断剂第二节。
(5)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，显著降低死亡率第四节。
(6)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)，与ACEI相近用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI者。
一、药理作用与临床评价(一)作用特点机制抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平正性肌力。
强心苷正性肌力作用的机制：①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性，导致钠泵失灵;②Na+-Ca2+双向交换机制。
最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩加强。
不产生耐受性，是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。
可缓解症状、改善临床状态;不足不能减少远期死亡率和改善预后。
(1)地高辛(2)甲地高辛：效应较强、排泄速度较快、安全性高。
(3)去乙酰毛花苷(西地兰D)：溶解性和稳定性好，为常用的注射液。
速效。
(4)毛花苷丙(西地兰C)：速效。
(5)洋地黄毒苷：长效。
经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全者。
体内消除缓慢，有蓄积性。
(6)毒毛花苷K：速效。
以原形经肾脏排出，蓄积性低。
临床使用最多地高辛和去乙酰毛花苷。
1.地高辛口服唯一被FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。
更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。
急性心力衰竭并非地高辛的应用指征;应使用其他治疗措施，而地高辛仅作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。
2.注射液毛花苷丙增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。
2017执业药师药学知识二复习讲义讲解
第九章营养与调节水、电解质、酸碱平衡药本章包括临床营养(肠外营养和肠内营养)用药及水、电解质、酸碱平衡用药、维生素和矿物质用药三大类。
肠外、肠内营养支持是指通过消化道外或内的各种途径为患者提供较为全面的机体所需的各种营养物质，以期达到预防或纠正营养不良(指营养不足)、增强患者对感染创伤等应激(stress)的耐受力、减少并发症、减少费用、改善患者的临床结局(Outcome)的目的，从而使患者受益。
根据其输注途径，分为肠外营养(Parenteral Nutrition，PN)和肠内营养(Enteral Nutrition，EN)。
是否需要给患者肠外、肠内营养支持，是临床的具体问题。
目前中华医学会肠外、肠内营养学分会推荐用营养风险筛查和结合临床来考虑是否有适应证。
营养风险的定义是“现存的或潜在的与营养相关的因素导致患者出现不良临床结局的风险”，是以临床结局为终点，不是以出现营养不良为终点。
当评分大于等于3分时，患者有营养风险。
该筛查的评分来源有三个方面：一是疾病(包括将要进行的手术)评分;二是营养状况受损评分;三是年龄评分，如70岁以上的患者对饥饿的耐受性差，更需要营养支持。
当有营养风险时(评分大于等于3分)结合临床，需要为患者制定营养支持计划。
具体操作方法见“分会”2006和2008版的指南和规范。
肥胖患者在患病时如有需要应用肠外、肠内营养支持，目前的基本方法是：给予低热量供给(每天 20 千卡/Kg 或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)摄入。
但并非所有存在营养风险的患者均需接受营养支持，应结合临床进行具体分析，下列情况一般不给肠外或肠内营养支持：(1)不可治愈、无存活希望的终末期患者，考虑用水、电解质维持;(2)急诊手术患者;(3)低BMI值的特殊个体。
第一节肠外营养药肠外营养(PN)是经静脉途径为经胃肠道摄取和利用营养物质不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，为患者的康复或生长需求提供必要的基质。