机械通气治疗急性左心衰的进展综述

４２　蔼物与人　２０１５年１月第１期　第２８卷　总第３２５期　Ｍ　ｉ　￣．￣ｐｅｏｐｌ　Ｊ　ｙ　２０１　５　ｖ。ｌｕｍｅ２８　ＮＯ．１　急性化脓性扁桃体　ｌ口　疗新进展　毛静　（仁寿县妇幼保健院　四川　６２０５００）　

摘要：目的：研究碘伏、康复新液局部用药配合青霉素静滴治疗小儿急性化脓性扁桃体炎与常规青霉素静滴方法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效对比。方法：２０１０　年１月一２０１３年１２　ｒ＂ｌ本人收治１７８例急性化脓性扁桃体炎，其中选择９８例在常规治疗基础上辅以碘佚、康复新液联舍局部治疗　结果：治疗组９８倒其中７１倒疗效显著，　２４例有效；与对照组８Ｏ例其中５１例疗效显著，１　７例有效。且治疗组－５对照组比较缩减了体温恢复时间、脓性分泌物消失时间厦住院治疗时间，减少了惠儿痛苦。结论：碘　伏、康复新液配合青霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎比常规只用青霉素治疗有明显疗效。　关键词：息性化脓性扁桃体炎；碘伏；康复新液；青霉素　急性化脓性扁桃体炎是儿童常见的呼吸道急性感染性疾病之一，均急性起病，临　床表现为发热（大多高热）、咽部疼痛、吞咽困难、全身不适、倦怠、头痛、呕吐等症状，　体检可见咽部充血明星、水肿，扁．ｆ６腺、肿胀，扁桃腺窝覆有点或片状黄、白色渗出物，　易被拭除，可有畏寒高热，全身症状明星，放射至耳都，小儿可见高热而抽搐及昏睡，　如不及时治疗，容易出现并发症，主要是颌下、颈部淋巴结炎，鼻窦炎，中耳炎，乳突　炎，扁体腺周围脓肿，咽后壁脓肿及支气管炎、肺炎，风湿热及肾小球肾炎，甚至细菌　通过血行引起败血症及迁延性病灶，如脑膜炎，骨髓炎，化脓性关节炎及心内膜炎等。　这些并发症的危害，远远超过化脓性扁桃体炎等危害，几乎所有血液分析检查提示：　白细胞及中性粒细胞、ＣＲＰ均升高。为更好治疗该病，本人在３年半时间，突破常规　治疗方法，尝试予碘伏涂抹掉扁桃体脓苔后予康复新液喷在化脓性扁桃体上帮助黏　膜修复同时配合青霉素静滴治疗小儿急性化脓性扁桃体炎，现报道如下：　１．资料与方法　１．】ｌ临床资料　选择２ＯｌＯ年１月一２０１　３年１２月在我院治疗的急性化脓性扁桃体炎患者１７８　例，其中随机分为两组：治疗组９８例，对照组８Ｏ例；平均年龄３．５８士２．１８既往均健　康。　１．２临床表现：大多患儿以发热（大多高热）、咽部疼痛、吞咽困难为症状，有些畏　寒高热，全身症状明星，查体：扁桃体充血、肿大、扁桃体上可见脓性渗出性分泌物。　１．３治疗方法：本人在治疗过程中，予输注青霉素的同时，先予碘伏涂擦掉脓苔，　后予康复新液喷在扁桃体上，康复新液昧甜，执行容易，取得了显著疗效。　．　１．４观察指标　显著：用药３天内体温恢复正常、脓性分泌物消失、其他临床症状消退，血液分析　基本正常　有效：３—５天体温恢复正常、脓性分泌物消失、其他临床症状消退，血液　分析基本正常。　２．结果　两组疗效比较［ｎ（　）］　

注：两组卡方检验Ｘ。＝６．９５３，Ｐ＜Ｏ．０５。　两组临床症状消失及住院时间比较　

机械通　气治疗　

３．讨论　急性化脓性扁桃体炎是儿童常见的呼吸道急性感染性疾病之一，其致病菌仍以　溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌、葡萄糖球菌　等目前，均急性起病，临床表现为发热（大多高热）、咽部疼痛、吞咽困难、扁桃体充血、　肿大、扁桃体上可见脓性渗出性分泌物，畏寒高热，全身症状明星，放射至耳部，小儿　可见高热而抽搐及昏睡，如不及时治疗，容易出现并发症，主要是鼻窦炎、中耳炎、颈　部淋巴结炎、急性肾炎、风湿热、心脏炎、骨髓炎等。这些并发症的危害，远远超过化　脓性扁桃体炎的危害，几乎所有血液分析检查提示：白细胞及中性粒细胞、ＣＲＰ均升　高。因此应积极治疗。　由于抗生素普遍应用，耐药菌株不断增加；如果只应用抗生素治疗，疗效慢，扁桃　体隐窝内的细菌不易被静脉抗生素及时清除，患儿咽部疼痛不能及时缓解，患儿反复　发热，堵加患儿痛苦，甚至影响患儿进食及正常生活质量，加重家属的心理负担，因此　给予局部干预治疗尤其重要。碘伏系以碘为主要有效成分的消毒液，刺激小，无毒副　作用，可杀灭大多数细菌、化脓性球菌，包括霉菌都有杀灭作用，碘伏便宜，所有医院　都有，且可内服，故适用于１３腔粘膜消毒，生活中常有接触，家属易接受；康复新液为　美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，味甜，无刺激性及毒副作用，患儿及家属易接受，即　可外用亦可内服，对外伤、溃疡、烧伤等刨面的修复有显著疗效　因此两者联合局部　应用，即可消毒、清除脓苔，亦可尽早修复粘膜，缓解患者局部疼痛，减轻患儿痛苦，有　利于进食，缩短抗生素使用时间，可以减少耐药菌株，减少对患儿身体的危害，且缩短　了住院时间，减轻了家属的　ＩＬ，理负担及经济负担，疗效显著，执行起来方便，具有显著　性（Ｐ＜Ｏ．０１），适合临床推广。　参考文献　［１］伍迎春、纪同运、金建泉碘伏、过氧化氢治疗急性化脓性扁桃体炎临床疗效观察，　中国现代医学１　２３　［２］扬波、王辉痰热清注射治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效观察中国现代医药　２０１０年３Ｏ期　

急性左心衰的进展综述　

汤天津　（内蒙古民族大学蒙医药学院２Ｏｌ１级研究生　通辽０２８０００）　

摘要：急性左一心衰主要是由于急性心脏病引发心排血量骤变而导致细胞组织器官灌注不足和急性淤血综合征，临床主要表现为急性肺水肿、心潭性休克等，是导致心脏　病患者死亡的独立性危险因素。临床采用保守药物治疗和常规氧疗对病情进展严重，如意识障碍，伴呼吸衰竭的重症左心衰竭患者疗效较差，而气管插管、机械通气治疗可　应用于各类型肺源性呼吸衰竭患者，均具有良好的临床治疗效果，有效提高抢救成功率，为惠者生命延续提供安全保障，可达到理想治疗效果。为机械通气治疗急性左心衰　惠者提供科学指导，本研究将对机械通气治疗急性左心袁的进展情况进行综述。　关键词：机械通气；急性左心袁；进展；综述　根据流行病学相关资料，在社会经济快速发展和人口老龄化的时代背景下，急性　左心衰发病率也随之呈逐年上升趋势，目前虽然应用单纯药物治疗可在一定程度上　缓解该病症患者的临床症状，但较难达到理想治疗效果，因此选择科学有效的治疗方　案对增蛆急性左心衰患者的临床疗效具有积极作用口Ｊ。而应用机械通气治疗急性左　心衰患者的临床疗效已得到国内外大多数专家学者的认可，成为当下热点研究课题。　、急性左心衰患者病理生理的基本特征　急性左心衰作为临场常见多发性急病症，具有发病急、进展快、死亡率高等特点，　若未能及时予以合理治疗很容易损害患者机体内重要脏器功能。严重威胁该病症患　者生命安全，制约其生活质量的提高，临床需进行紧急救治方可让患者生命得以延　续。急性左心衰病理特征具体表现为心脏收缩力骤减或左心室瓣膜急性反流，心排　血量减少，左心舒张末压升高，静脉回流受阻，肺静脉压力快速增高，肺毛细血管压也　随之骤升，让患者血管内液体急速渗入肺间质细胞和肺泡中从而引发急性水肿　若病情呈持续性进展状态，患者血压会逐渐下降，病情发展为心源性休克阶段，　该时期患者会发生循环灌注不良，细胞组织严重缺血缺氧，而合并肺水肿的肺源性休　克患者情况更为严重。急性左心衰发生时，因其毛细血管静水压骤然增高，肺间质与　肺泡发生急性肺水肿，所以患者机体呼吸系统会发生通气、氧合功能障碍，呼吸性酸　碱度不稳定，呼吸力学发生重大改变，加重呼吸肌做工，机体因严重缺氧发生代谢性　酸中毒　。　二、机械通气治疗急性左心衰诱发肺损伤情况　急性左心衰患者采用传统呼吸支持是超出机体生理潮气量（ＶＴ，ｌ０一ｌ５ｍｌ，／ｋｇ）　的控制性机械通气，从而达到ＰａＯ　、ＰａＣＯ　和动脉血ｐＨ的正常范围值。但是经大量　相关报道称：动物和人体采用１０—１　５ｍＬ／ｋｇ的ｖＴ容量会引发肺泡水肿、肺顺应性　降低及低氧血症等肺损伤现象　］。另外，吴剑、陈永立等人的实验结果严验证：低容　量通气对人体不会构成明显损害，但高容量通气，无论是高压或是低压，都极易造成　机体发生通透性水肿的危险事件　Ｊ。　急性左心衰患者肺泡损伤时分布不均匀，即部分区域肺泡闭陷，部分区域肺泡开　放，存在广泛微小肺不张。在较正常肺区域内夹杂肺泡水肿和间质水肿范围，会减少　肺生理容量，病情严重者会减少至２Ｏ　的肺生理容量，这时气体只可深入相对正常　肺泡中，大ｖＴ通气会使肺泡扩张过度，剩余健康单位也受破坏，从而导致高渗性水　肿加剧Ｅ　５　３。　三、机械通气治疗急性左，　衰的进展情况　由于认识传统通气方法可能会进一步加重急性左心衰患者肺损伤，所以，近年来　在医疗技术的改进和快速发展条件下，相关医疗ｌＴ作者对此进行大量临床实验，以期　为机械通气治疗急性左心衰探究出最佳治疗措，尽可能将机械通气治疗对患者机体　造成的损伤降到最低，具体表现在以下方面。　（～）小ＶＴ通气　小ｖＴ通气能够大幅度降低因传统通气引发的各种并发症：ＶＴ减少可减少患　者肺容量；胸腔及腹腔内压降低会减轻舡流动力学负性效应，减轻肾血管压力，降低　对肾血流量的影响，从而减少肾功能衰竭发生例数。另外还可降低呼吸机相关性肺　炎的发生率，降低由其引发的多脏器功能衰竭发生率　具体方法为：初始值设为　ＶＴ，６～７ｍＩ　／ｋｇ，根据患者实际情况可减到４—５ｍＩ　／ｋｇ。经大量临床实验结果显　示：对照组患者给予ＶＴ１，２ｍＩ　／ｋｇ，研究组患者给予ＶＴ，６ｍＩ　／ｋｇ，在２８ｄ内研究组　脱离机械时间比对照组长，脏器功能不全持续时间比对照组短．且病死率比对照组　少，有效证实小ｖＴ通气治疗有效性Ｅ　６　７３。　

作者简介：毛静（１　９８０—１０），女，四ＪＩＩ省眉山市仁寿县，主治医师，本科，研究方向：急性化脓性扁桃体炎治疗新进展。　药物与人２０１５年１月第１期　第２８卷　总第３２５期　Ｍｅｄｉ　ｌ　ｅ＆ｐｅｏｐｌｅ　Ｊａｎｕａｆｙ　２０１５　Ｖ０ｌｕｍｅ２８　ＮＯ．１　４３　（二）呼吸末正压通气　呼吸末正压通气是通过呼气末正压防止肺泡塌陷，让塌陷肺泡复张，以提高功能　残气量，降低肺分流，改善通气和血流比例，提高肺顺应性，降低呼吸功，提升ＳａＯ。。　但由于过高的呼吸柬正压通气水导致气道峰压增高，产生气压伤，肺内压提升加重心　脏负担，易发生心脏衰竭。因此在治疗过程要合理控制呼吸末正压通气水平，该理想　水平是以其最小水平和最低吸气峰压，使氧输送达到最大值。具体方法为：在同等吸　气流速下改变呼吸来正压通气水平，同步测定气道平台压，计算肺顺应性，从中找出　肺顺应性由升到降的转折点。采用ＦｉＯ　与呼吸末芷压通气水平两参数交替调节，在　使用ＦｉＯ　与呼吸末正压通气水平的最低值，维持ＰａＯ　在５５ｍｍＨｇ之上，避免气压伤　和氧中毒危险事件发生　。　（　）液体通气　全氟化碳是一项对呼吸气体有高度可溶性、表面张力较低的液体，在恒定温度和　压力、空气、水不发生化学反应，注入后不会对肺组织产生损伤，对血流动力学与其他　脏器未构成不良影响，临床应用可有效增加肺顺应性，改善气体交换，并且能够控制　气道压力和潮气量处于安全水平范围　］。利用以上全氟化碳的使用优势，将其经　过器官注入到肺然后行正压通气，被作为液体通气。把注入与肺总量同等的液体量，　称为全部Ｌｖ，等于功能残气量的液体量称为部分ＬＶ，由于全部ＬＶ呼气阻力甚高，　因此临床多提倡使用部分ＬＶ。液体量自然发挥大约２ｍＬ・ｋｇ～・ｈ，ＬＶ时需要　定时补给全氟化碳，若想停用Ｉ　ｖ，只需停止补充全氟化碳液，伴随全氟化碳液的挥　发，部分Ｌｖ会自动转换为气体通气　Ⅷ　但是液体通气需要特殊机械设备，价格　高，并发症发生率高，不易被临床普及应用，液体通气的长效安全性及有效性以及对　急性左心衰患者死亡率的影响，还有待进一步Ｉ临床实验探究并给予验证。　四、结语　机械通气治疗急性左心衰患者在合理操作条件下具有积极的临床应用价值，据　大量临床相关研究实验证实，合理应用机械通气可有效改善急性左心衰患者生命质　量，提高患者及其家庭生活水平。　参考文献　［１］屈德会，韩伟燕．机械通气患者脱机致急性左心衰１１例原因分析［Ｊ］．临床和实验　医学杂志，２０１１，１０（０７）：５３０—５３２．　［２］杨冬双，郝斯佳，王立波，等．机械通气患者脱机过程中医护配合对脱机成功率的　影响［Ｊ］．中国医药导刊，２Ｏ１２，１２（ｚ２）：５１　６—５１７．