振动感觉阈值(VPT)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的诊断价值
糖尿病周围神经病变诊断
糖尿病周围神经病变诊断摘要：糖尿病周围神经病变作为糖尿病的常见慢性并发症之一，病情进展可影响患者生活质量，目前对糖尿病周围神经病变筛查及诊断方法的研究众多，关键字：糖尿病周围神经病变；诊断目前糖尿病已严重威胁人类健康，其发病率呈逐年上升趋势，作为糖尿病常见慢性并发症的糖尿病周围神经病变（ diabetic pripheral neuropathy， DPN）在新诊断的糖尿病患者中即可出现。
DPN起病隐匿，病情进展可致糖尿病足病，从而致截肢、致残等，严重影响患者的生存质量。
因此DPN的早期诊断、并获得及时治疗显得尤为重要。
现有多种检查手段用于DPN的评估、筛查及诊断，但目前国际上仍缺乏对DPN诊断的统一指标。
1、神经传导速度测定( nerve conducting velocity， NCV) 主要包括正中神经、尺神经的运动传导速度（ MCV）及感觉传导速度（ SCV），以及腓总神经（ MCV）与腓浅神经（ SCV）、胫神经 H反射以及尺神经 F波；游玉红[1]研究指出对肌电图检查有助于2型糖尿病周围神经病变的早期诊断及治疗。
张翠云[2]等人研究示：糖尿病周围神经病变患者中神经肌电图异常率明显升高，并与病程呈正相关；同时通过肌电图对患者行 H反射及 F波检查，分别行异常率分析，结果示 H反射的异常率高的，提出 H反射是DPN诊断的敏感指标。
2、定量感觉检查（QST） QST包括一系列非创伤性检查，有踝反射、振动觉、压力觉、温度觉及刺痛觉。
QST不仅可以评估大神经纤维的病变，同时也可以评估小神经纤维的损害，QST 可作为 DPN 诊断的可靠依据，同时可弥补肌电图不能发现小神经纤维的不足[3]。
但QST检查耗时，并且其结果受受试者主观感受影响较大，并且无法排除中枢神经系统疾病的影响[4]。
3、超声张红[5]等人通过对糖尿病周围神经病变患者与对照组的相关神经行超声检查，观察各神经前后径、左右径、横断面积等有关指标后发现，DPN患者神经粗大、边界模糊，横切面的筛网状结构模糊，甚至消失，纵切面的线状高回声不清；并进行与肌电图结果的相关性分析得出，神经横断面积与NCV呈负相关。
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
一、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断二、糖尿病的征兆三、治疗糖尿病常见的几大误区
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断1、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准：明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
还可有温、痛觉的减退或缺失,随着症状的加重,可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况,如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。
自主神经病变引起的足不出汗,致皮肤干裂,更易促进溃疡发生。
足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽,导致最终截肢。
如受累的是粗大纤维,则主要影响关节位置觉和振动觉。
2、自主神经病变自主神经病变往往很少单独出现,常伴有躯体性神经病变。
反之,有躯体性神经病变的糖尿病病例中,通过功能检查,发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。
可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状,则预后可能就比较差。
直立性低血压:当患者从卧位起立时,若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上,则称为直立性低血压。
静息时心动过速:静息时心率90～100次/分,有的达130次/分。
无痛性心肌梗塞:是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。
3、糖尿病神经病变需要做哪些化验检查
糖尿病神经病变患者重点要做神经检查,如神经肌电图检查及心血管自主神经损伤等检查。
神经肌电图检查。
神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一。
2型糖尿病足的筛查及预防
2型糖尿病足的筛查及预防摘要：目的探讨震动感觉阈值（VPT）及踝肱指数（ABI）变化对糖尿病足早期筛查、诊断以及预防糖尿病足的意义。
方法检测500 例２型糖尿病患者的VPT 和ABI，对比分析检测值。
结果2型糖尿病50岁以下VPT正常值（≤15Volt）占10%，VPT（21 Volt-25 Volt）轻度感觉阈丧失占10%，VPT（16 Volt-20 Volt）中度感觉阈丧失占10%，VPT≥26 Volt重度度感觉阈丧失占60%，ABI（1.00-1.40）正常的2型糖尿病患者占20%，ABI（0.91-0.99）临界值占5%，ABI＜0.9占65%。
结论2型糖尿病患者存在很高的糖尿病足发生的风险，部分2型糖尿病患者存在糖尿病足发生的风险，有必要早期联合筛查VPT和ABI，并且对筛查异常2型糖尿病患者进行早期干预。
关键词：糖尿病足；震动感觉阈值；踝肱指数糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。
保持健康的双脚需要有良好的脚部血液循环、良好的感觉、正常的形态和功能[1-2]。
如果糖尿病患者外周神经病变及各种不同程度末梢血管病变就会丧失保护性功能而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
1.对象与方法1.1 研究对象随机收集2019年1月份-2019年12月份在本院内分泌科门诊治疗或住院的2 型糖尿病患者500 例，诊断符合2013 年关于中国2 型糖尿病的诊断标准，排除合并其他影响神经、血管梗死及其他致肢体功能障碍未完全恢复可能影响血压、感觉测定并发症患者。
其中男性280 例，女性220 例，年龄50 ～70岁，病程（10 ±５）年。
1.2 方法1.2.1 一般资料500 例患者均经专业医师进行详细的病史采集，采集男／女比例、年龄、病程、体重指数（BMI）、收缩压，舒张压等数据。
1.2.2 测量方法VPT 检查：应用北京生产的数字震动感觉阈值检查仪由专人在屏蔽、恒温（22 ±10）℃条件下进行。
桂哌齐特与甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度、VPT及血清指标的影响研究
桂哌齐特与甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度、VPT及血清指标的影响研究[摘要]目的探?桂哌齐特与甲钴胺对糖尿病周围神经病变（DPN）患者神经传导速度、VPT及血清指标的影响。
方法选取2015年3月～2017年3月我院收治的80例DPN患者作为研究对象，按照平行对照法分为观察组（桂哌齐特与甲钴胺治疗）与参考组（甲钴胺治疗），每组各40例。
比较两组患者治疗前后的神经传导速度、双下肢震动感觉阈值（VPT）水平以及血清指标变化。
结果治疗前后两组患者的神经传导速度比较，差异有统计学意义（P 糖尿病周围神经病变（DPN）为糖尿病进展期的常见并发症，相关统计显示DPN的发病率高达70%以上[1]，且随着糖尿病病情的加深，发病率持续上升。
甲钴胺为DNP治疗常用药物，能够对神经细胞产生直接作用，促进受损神经功能恢复；然而最新临床试验显示，甲钴胺作用有限且随着用药时间的延长，疗效无递增[2]，因此寻找合理的配伍药物十分重要。
本文对我院收治的80例DPN患者进行研究分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年3月～2017年3月我院收治的80例DPN患者作为研究对象，按照平行对照法将患者分为观察组与参考组，每组各40例。
观察组男22例，女18例；年龄45～70岁，平均（58.93±5.55）岁；病程6～36年，平均（20.19±3.33）年；合并血脂异常21例，合并高血压19例。
参考组男21例，女19例；年龄44～71岁，平均（58.89±5.61）岁；病程6～35年，平均（20.22±3.38）年；合并血脂异常20例，合并高血压20例。
患者入院时均诉诸有肢体阵发性闪痛、刺痛、痛性肌肉痉挛、烧灼阳痛等症状，本研究经我院医学伦理委员会审核通过，且患者知情同意本研究。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准纳入标准：满足世界卫生组织制定的糖尿病临床诊断标准[3]；均为2型糖尿病。
糖尿病的神经病变
ABI检查的技术规范
• 检查时缓慢放气,每秒2-4mmHg.
• 在流行病学研究中,要求读数是指针最接近的上方刻度的
数目,假如在两个刻度之间,取高值.最低精度在2mmHg,读 数取0,2,4,6,8 • 如果踝动脉压力在300mmHg以上仍不能使动脉搏动声音 消失,认为是动脉中层硬化,不要继续测
检查足趾血压
神经性病变造成自发性水疱
发现足病最简单的方法：
脱下您的鞋子!
糖尿病神经病变的筛查方法
• 感觉神经检查
震动觉 10 克尼龙丝感觉检查
触觉检查——10克尼龙丝感觉检查
• 简单便捷 • 尼龙丝弯曲时，丝
端对皮肤所施的压
力为10克 • 对足底多个固定部
位进行检查，便于
评估和对比
触觉检查——10克尼龙丝感觉检查
脑梗 冠心病、心梗
肾功能衰竭
动脉粥样硬化 外周动脉疾病 糖尿病足
血管狭窄程度与症状的关系
糖尿病人的外周血管病变
• 下肢血管疾病引起截肢是其他病人的40倍
• 70岁以上的病人合并下肢血管病变者截肢增加70倍
糖尿病人合并下肢血管疾病的危险因素
• 常见 • 影响老年人，也有部分年轻人
• 无性别区别
• 吸烟
• <0.9 异常 • 0.9 to 1.0 正常
• >1.3 假阴性
彩色超声
血管超声检查
股浅动脉闭塞
糖尿病足的血管病变——血管造影表现
血管核磁造影检查
方法简单，应用少量造影剂； 迅速完成下肢血管造影，其效果可以和 DSA媲美；有时可以代替血管造影 价格便宜
外周血管病变
治疗
• 戒烟
• 适当运动
• 预测患者心脑血管疾病死亡率
桂哌齐特联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度、震动感觉阈值及血清指标的影响
桂哌齐特联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度、震动感觉阈值及血清指标的影响区觉璋;贾翔;陈淑群【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2017(023)003【摘要】[ABSTRACT]Objective:To analyze the effect of cinepazide combined with mecobalamine on nerve conduction velocity,vi-bration perception threshold and serum indexes in patients with diabetic peripheral neuropathy.Methods:a total of 90 patients with diabetic peripheral neuropathy treated in our hospital were selected and dividedinto observation group and control group (n =45)randomly,control group received mecobalamine treatment alone and observation group accepted the cinepazide com-bined with mecobalamine therapy.Differences in nerve conduction velocity,vibration perception threshold as well as serum oxi-dative stress indexes and nerve injury marker molecules were compared between two groups of patients 2 weeks after treatment. Results:Two weeks after treatment,median nerve,ulnar nerve and peroneal nerve SNCV and MNCV levels of observation group were higher than those of control group while both lower extremities VPT levels were lower than those of control group;serum HCY,AGEs,MDA,NSE,HMGB1 and S100β content of observation group were lower than those of control group while GSH,SOD,MBP and BDNF content were higher than those of controlgroup.Conclusion:Cinepazide combined with mecobalamine can reducethe nerve injury degree,improve nerve conduction and vibration perception and alleviate the oxidative stress degree in patients with diabetic peripheral neuropathy.%目的：：分析桂哌齐特联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度、震动感觉阈值及血清指标的影响。
糖尿病周围神经病变诊断治疗-济南
糖尿病周围神经病变诊断治疗-济南Ezscan——无创检测糖尿病心血管自主神经病变的新技术META 分析显示有心血管自主神经病变的糖尿病患者（CAN+）死亡率明显高于没有心血管自主神经病变的糖尿病患者(CAN-)目前采用的检测方法Ezscan的原理eZscan通过测试身体不同部位的汗腺功能改变来评估糖尿病的发病风险汗腺的分泌是由交感神经末梢控制神经末梢是细小的非髓鞘和类胆碱纤维手掌，足底和前额是人体汗腺分布最丰富的地方足部：非常长的小神经；病变常常首先发生手部：中等长度神经；手部的神经会在第二阶段发生病变。
前额：前额具有弥补身体其它部位汗腺分泌不足的功能eZscan电极被分布在这三个位置以达到最大的信号值研究人群入选标准：中国人群，年龄在21至7 5岁之间，符合ADA对糖尿病的诊断标准，未检测过糖尿病并发症的人群。
排除标准：患者服用可能影响血糖的药物，如皮质激素，三环类抗抑郁药，利尿剂，肾上腺素，雌激素，含锂的药物，抗癫痫的药物，水杨酸类药物，及影响自主神经兴奋性的药物，如：beta受体阻滞剂，截肢术后，植入起搏器的，癫痫发作中的。
上述的条件适用于所有的参与者。
其他实验室参数以及血压都通过标准的测量。
总共144位病人入选，并且在实验室检查前都过夜空腹8-10小时。
急性期处理受累关节由于缺乏神经营养支配,尽量不行手术治疗可采取如下措施:减少关节面承重，尽量减轻负重早期利用支架保护病变关节,能很大程度防止畸形发生药物和其他治疗二膦酸盐可能阻滞急性期Charcot关节病发展可在严格无菌条件下行关节液抽吸术晚期长期保守治疗无效可考虑行关节融合术和截肢术因感觉功能障碍，骨融合术成功率很低一旦决定实施，最好行加压融合远端对称性多发性神经病变是糖尿病周围神经病变最常见类型。
“手套－袜套样”感觉异常、夜间加剧、下肢重于上肢为此型的典型症状。
局灶性单神经病变也称为单神经病变，多累及单颅神经和周围神经。
非对称性的多发局灶性神经病变同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。
振动觉阈值对糖尿病足溃疡风险的预测价值及其危险因素研究
ｄａｎｇｅｒｏｕｓ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ａｍｅｒｉｃａｎ ｖｉｂｒａｔｏｒｙ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ＶＰＴ ｆｒｏｍ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ
维普资讯
３２８
ｌｎｔｅｒｎａｌＭ ｅｄｉｃｉｎｅ矿Ｃｈ／ｎａ， 舵 ２００７，Ｖｏ／．２，胍 ３
．
［文 章 编 号 ］１６７３￣７６８（２００７）０３－０３２８－０３
振动觉阈值对糖尿丹 华 ，黄 庆娟 ，叶 学和 ，陈凤 坤 ，陈 哲 ，李 锋 ，符俊 祖 ，任 志玲 ，李延尉 ，罗碧 云 （广 西省钦 州 市 第一人 民医 院 ，５３５０００）
［关键词］ 糖尿 病足；足溃疡 ；振动觉阈值 ；糖尿病周围神经病变 ［中图法分类号］ Ｒ ５８７．２ ［文献标识码 ］ Ｂ
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｖｉｂｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ ｉｎ ｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｇ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒａｔ ｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ／．４０ Ｄａｎ—ｈｕａ，ＨＵＡＮＧ Ｑｉｎｇ－ｊｕａｎ，ＹＥ Ｘｕｅ—ｈｅ，ＣＨＥＮ Ｆｅｎｇ—ｋｕｎ，ＣＨＥＮ Ｚｈｅ，Ｌ， ，Ｆ Ｊｕｎ一：ｕ，ＲＥＮ Ｚｈｉ—ｌｉｎｇ，ＬＩ Ｔｉｎｇ—ｗｅｉ，ＬＵＯ Ｂｉ—ｙｕｎ （Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＱｉｎｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｑｉｎｚｈｏｕ ５３５ｏ０Ｏ，Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ）
糖尿病用肌电图检查可准确“定位”周围神经病变
糖友很多都有这种感觉：
“走路就像踩在棉花上…”
“感觉双腿有蚂蚁在爬…”
“光着脚，也感觉穿着厚厚的袜子…
“触觉过敏，盖个被子也得把被子支撑起来才敢钻进去…”
这是典型的糖尿病周围神经病变症状！糖尿病周围神经病变的表现可能不尽相同，可以是上
述的感觉，也可能是觉得有针刺感、火烧感、异物感等。
糖尿病周围神经病变的早期表现为
神经传导速度减慢，病情进一步发展为肢端缺血、坏死、感染、溃疡，即糖尿病肢端坏疽
（糖尿病足）。
许多病人因得不到合理的治疗发展至需要截肢（趾）的结局。
如何早期发现周围神经病变？
糖友在被确诊患有糖尿病后，在每年的体检时都应增加对周围神的检查——肌电图检查！经
研究发现，在病人未出现神经症状前就已经表现为神经传导速度的减慢，这称之为神经病变
的亚临床期，此时通过肌电图检查可早期发现糖尿病周围神经病变，肌电图检查是早期发现
糖尿病周围神经病变指标可靠、准确的诊断方法！
如何科学治疗？
首先在加强饮食营养治疗的前提下，口服胰岛生口服液以营养胰岛，平稳血糖，减小血糖波动，促进血糖吸收利用；其次口服中唐牌芪丹通络颗粒以善肢端血液循环，修复神经脱髓鞘。
在局部治疗上，可每日用糖尿病专科用药麻疼足浴散浸泡双足20分钟，以活血化瘀、行气止痛，此外再配合科学运动以辅助治疗可以收到很好的治疗效果！
当然，因每个人的病情程度不同，具体的治疗方案还需会诊后制定！。
α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效
α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效吴敏;黄淑玉;晏益民;刘锋;朱钊【摘要】目的:观察α-硫辛酸(ALA)治疗糖尿病周围神经病变(DPN)患者的疗效及安全性.方法:2型糖尿病(DM)并发DPN患者64例随机分为ALA组34例与对照组30例.ALA组予ALA及甲钴胺每日1次静滴治疗,对照组予甲钴胺每日1次静滴治疗,疗程3周.观察治疗前后2组血糖、血脂、临床症状评分、肌电图神经传导速度及血C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)、维生素E的变化.结果:治疗后,2组血糖、血脂变化无明显差异;ALA组的TSS总分、振动感觉、冷热觉、神经传导速度与治疗前相比有改善(P＜0.01),且低于对照组(P＜0.01);对照组的血CRP降低(P＜0.05),ALA组的血CRP、MDA含量降低、SOD增高(P＜0.05或0.01).结论:抗氧化剂ALA治疗DPN可改善临床症状,且无明显不良反应.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2015(010)001【总页数】3页(P40-42)【关键词】硫辛酸;糖尿病;周围神经病变【作者】吴敏;黄淑玉;晏益民;刘锋;朱钊【作者单位】华中科技大学同济医学院附属孝感医院内分泌科湖北孝感 432000;华中科技大学同济医学院附属孝感医院内分泌科湖北孝感 432000;华中科技大学同济医学院附属孝感医院内分泌科湖北孝感 432000;华中科技大学同济医学院附属孝感医院内分泌科湖北孝感 432000;华中科技大学同济医学院附属孝感医院内分泌科湖北孝感 432000【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.05;R745糖尿病神经病变，特别是糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症，可导致糖尿病患者残疾。
目前认为糖尿病患者体内存在的氧化应激损伤是慢性并发症发生发展的致病原因和共同通路。
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内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 上海市糖尿病研究所 上海市糖尿病重点实验室 ! 上海 !! " 8 8 8 " " ! $ $
摘要 # 检查为主联合糖尿病神经病变症状评分 ( ' K 1 $ 5 ' % + 1 + 5 ' 0 % 5 6 1 + 2 6 0 : # V R =" ! 目的 ! 探讨以振动感觉阈值 ! 43 3 ! " * 足 外 观* 温 度 觉* 痛觉及触觉+种简易检查方法在糖尿病周围神经病变 # ' $ K + 5 ' -% + " 1 0 $ 5 6 9 5 0 9# N D , 3 C2 C 3 ! # 中的诊断价值 & 方法 !! # 同时行足外观检查 * # ' $ K + 5 ' -3 + 1 ' 6 + 1 $ : % + " 1 0 $ 5 6 N R D" # & 例 ! 型糖尿病患者记录 N D , 3 3 C 温度觉 * 痛觉 * 半定量音叉 * # 测 定&按 V R =* # " % + 1 ( +0 % # " 5 ' % + : 0 ' 5 D / V" 4尼龙丝检查和肌电图神经传导速度 ! 4( C 分为不合并周围神经病变组 ! " # 合并周围神经病变组 ! " # 比较两组的基本 情 况 神经电生理检查结果 # 6-# $ " 6-' & 和代谢指标 & 计算 + 种联合检查方法的敏感度 * 特异度 * 阳性预测值 * 阴性预测值 * 准确度 * W 0 " # + %指数以及 U $ $ 3 3 值! # 与D 糖尿病病程 * / V 检查进行相关性和一致性分析 & 结果 ! 两组间年龄 * V R = 值有显著差异 # N R D 组明 值" 显高于无 N " &V # * 尺神经 * 腓总 R D 组! M%" . " + R = 与正中运动神经传导速度 ! 9 0 5 0 1 0 % # " 5 ' % + : 0 ' 5 * / V" / V* 4( C 腓浅神经感觉性传导速度 ! # * 胫神经 * " & 神经 * / V* 2 + % 2 0 1 0 % # " 5 ' % + : 0 ' 5 , / V" / V 之间均呈负相关 ! M%" . " + C4( C " # + 种联合检查方法与 D / V 检查的秩相关分析均呈显著正相关 ! M%" . " # V R = 联合 N D , 检查与 D / V 的相关性最 " &V 特 异 度* 准确度分别为& 与D 好! % " . & ( ( R = 联合 N D , 检查的敏感度 * % . % Q* # " " Q* ' ( . ( Q# / V 检查高度一 致! " & 结论 !V . & ' " R = 联合 N D , 是准确筛查和诊断 N R D 的适用方法 & 值为 " 关键词 ' ' N R D" D / V" V R =" ! 糖尿病周围神经病变 ! ! 神经传导速度 ! ! 振动感觉阈值 ! 中图分类号 文献标志码 $ % ' &. #!! % & # ". $ ( * ( . ' 2 2 % . # * & ! 8 ' % * &. ! " # $. " #. " " & !?+ !F!!!!$ @
" ' # ! & " $ ( &# ' # " & " * + " ! 国家自然科学基金项目 ! $ 0 1 1 + 2 0 % # ' % " 5 6 0 1 8 9 $ ' : : ' " J $ % 2 5 $ 1 * $. 0 9 ! / !7 !# 3 4$ 4
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复旦学报 ! 医学版 " ! " " # $年#月# % " # !! !
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