ICU患者深静脉血栓形成预防指南
但是其对小腿静脉DVT诊断的精确性较低，且结果与操作
者技术密切相关。
实验室检查
• 主要包括高凝状态检查和D-二聚体等检查。
• 高凝状态检查包括：活化蛋白C抵抗率，凝血酶原 G20210A的基因突变，蛋白C、蛋白S或抗凝血酶的水平， 抗心磷脂抗体滴度和狼疮抗凝物等。 • D-二聚体对急性肺血栓栓塞症的诊断具有较大的临床价值。 但是多种因素如手术、创伤、感染、应用抗凝药物等均可 影响血浆D-二聚体检测水平。尤其是ICU，干扰因素更多。 故D-二聚体检测对诊断DVT无特殊提示意义。 • 有研究显示：当临床判断标准评分≥4分时，即使D-二聚体 阴性，仍有23.5%患者可通过超声检查检出DVT的存在。 故D-二聚体阴性并不能排除DVT。
• 一项是通过纤维蛋白原摄取试验进行DVT筛查，比较UFH 和安慰剂预防DVT作用的研究，结果显示，UFH治疗组和
安慰剂组的相对风险比率差是55%（P＜0.05）。
• 另一项，针对223例接受机械通气的COPD急性发作期患 者应用LMWH与安慰剂治疗，比较静脉造影DVT的检出率， 结果显示，DVT的检出率LMWH为15%，对照组为28% （P=0.045）；2组患者严重出血的发生率分别为6%和3% （P=0.3）。
概
念
• 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）： 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的 肺循环功能障碍性疾病。
概 念
• 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）： DVT和PTE统称为VTE。 • DVT和PTE发病机制互相关联，二者可作为同一疾病表现 为VTE在不同部位和不同阶段的临床形式。
五、DVT的辅助检查
常用的DVT辅助检查方法包括： • 影像学检查 • 实验室检查
影像学检查：
• 静脉造影、多普勒超声等。 静脉造影较为敏感，缺点是有创操作、需搬动患者、造影 剂可能造成肾脏损害； 多普勒检查具有无创、可重复性强、减少患者搬动、避免 造影剂肾损害等优点，是目前广泛使用的DVT检查方法，
少或并不增加临床严重出血的发生率。
• 在ICU，重症患者因机械通气、镇静和肌松、手术和中心 静脉置管等有创操作使DVT的发生风险增加；同时患者因 手术、凝血障碍、血小板减少和应用抗血小板药物等亦会
使出血的风险增加。
• 此外，ICU中可能同时面临血栓形成，出血和肾功能不全
的风险，决定如何进行DVT的预防时会面临很大挑战。
推荐意见3
• 多普勒超声检查可作为ICU患者DVT的常规
检查方法（1D）。
六、DVT的预防
• ICU患者是DVT的高危人群，如发生DVT，能增加患者并 发症的发生，严重者危及生命。 • 研究显示：常规预防措施可减少ICU患者DVT的发生，改 善不良预后，降低总治疗费用。 • 合理预防DVT有更加的风险效益比和经济效益。
• 对存在高出血风险的ICU患者，应采用机械
方法预防DVT（1B）；一旦高出血风险降
低，应开始药物预防或联合机械预防方法
（1C)。
八、UFH和LMWH
• LMWH和UFH是临床常用的预防DVT发生的药物，已有多 项研究证实其有效性。 • 但是，到目前为止，应用客观检查方法比较ICU患者应用 抗凝药物对DVT的预防作用的随机临床研究仅有2项。
ICU患者深静脉血栓形成 预防指南（2009）
河南省人民医院重症医学科 （中心ICU) 邵换璋
本指南推荐意见采用GRADE分级标准：
• 推荐级别： 1级：强推荐，明确显示干预措施利大于 弊或弊大于利； 2级：弱推荐，利弊不明确或无论质量高 低是证据均显示利弊相当。
证据质量分级： A级：高质量，未来研究几乎未改变现有疗效评价结果 的可信度； B级：中等质量，未来研究可能对现有疗效评估有重要 影响，可能改变评价结果的可信度； C级：低质量，未来研究很有可能对现有疗效评估有重 要影响，改变评估结果可信度的可能性较大； D级：极低质量，任何疗效的评估均很不确定。
• ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其
危险因素，并进行风险评估（1A）。
四、DVT的临床特征
不同患者DVT的临床症状与体征差异很大，主要受血栓形成的
深静脉部位、发生速度、阻塞程度、侧枝循环建立、血管壁或 血管周围组织炎症等因素影响。 DVT的常见临床表现：患肢疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮 下静脉凸出、患肢轻度发绀，可伴有低热（一般不超过 38.5℃）。 上肢DVT可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长期伤残。
气、镇静与镇痛等，常使DVT临床表现更难以识别。 • 应用静脉造影诊断DVT的研究发现：抗凝治疗后的DVT检 出率为31%~44%，而这些患者中极少有典型的临床表现； • 另一项研究发现：抗凝治疗后多普勒超声扫描下肢DVT的 检出率是8.6%，其中无一例临床拟诊DVT。
推荐意见2
• 应警惕ICU患者无症状DVT的发生（1A）。
早期研究中，DVT的筛查方法存在局限性；3、各种教学
装置本身的差异较大，例如间歇充气装置长度不同、不对 称的压力和环周加压等；压力梯度长袜在袜长、踝部压力
和压力梯度等方面已有差异。每种的特点对DVT的预防作
用目前尚不确定，需行科学的、系统的临床研究进一步评 估其作用。
• 医护人员使用机械方法预防DVT必须做到正确操作，应保 障患者最佳的依从性，同时必须保证这些装置不会妨碍患
• 中心静脉导管相关性血栓形成不易引起血管腔完全阻塞， 因而患肢肿胀并不明显，可引起感染性血栓性静脉炎、中 心静脉通路破坏及病变部位的血液外渗。
• DVT常见的并发症是PTE，重者可导致死亡。
• ICU中，DVT是一种常见而无症状的疾病，因患者原发疾
病差异较大，且受多种因素影响，如：气管插管、机械通
求意见，采用循证医学的方法制定了本指南，旨在进一步
提高临床医生对ICU患者DVT的认识，并重视其预防。
二、概 念
• DVT：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种回流障碍性 疾病。 • 好发部位：下肢深静脉，可发生在下肢近端和远端，前者 位于腘静脉或以上部位，后者位于腘静脉以下。下肢近端 DVT是肺血栓栓塞栓子的主要来源。
一、背 景
• ICU患者是深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT） 的高发人群，在DVT的发生、预防和治疗等方面有着明显 的特殊性。
• DVT的预防国内外已有多个攻势或指南，但目前尚缺乏针
对ICU患者DVT预防的指南。 • 为此，中华医学会重症医学分会组织有关专家，经广泛征
ICU患者，应采用LMWH或UFH预防（1A)。
• 多项研究显示：在多发伤和骨科大手术等具有发生DVT高 度风险的患者中，LMWH预防DVT的效果优于UFH。 • 在行人工髋关节置换和膝关节置换手术的骨科患者中，大 量的研究证明LMWH比UFH更有效。
发生DVT的危险因素
• • • • 血栓形成的三要素： 血管壁改变 血液成分改变 血液流变学的变化
• DVT的危险因素： • 原发性 • 继发性
• 原发性因素：由遗传变异引起，包括： • Ⅴ因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等； • 临床上常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。
• 继发性危险因素：是指后天获得的易发生DVT的多种病理 生理异常，包括：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避 孕药等。
组水蛭素和阿加曲班。
• 患者如存在肾功能不全、全身水肿及使用缩血管药物等情 况时，可能会影响UFH及LMWH的血药浓度及抗凝效果， 临床应用时应予注意。
• 对急性期脑出血或颅脑、脊髓损伤患者，进行DVT的预防
时应慎用抗凝药物，以免引起致命性出血并发症的发生。
推荐意见5
• 对存在中度DVT风险并除外高出血风险的
• ICU患者通常被认为存在抗凝治疗的禁忌证。事实上觉得 禁忌证非常少见，绝大多数情况下ICU患者并不存在抗凝 治疗的禁忌证。
• 如果患者确实存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选择机械
方法预防DVT的发生。
DVT预防的禁忌证
• 药物预防的绝对禁忌证：被证实的活动性大出血或致命性 出血； • 药物预防的相对禁忌证：临床可疑但无法证实的出血—— 引起血红蛋白明显变化或需要输血。
• 机械预防的绝对禁忌证：双下肢创伤、皮肤/肌肉/骨移植 或肢体大手术； • 机械预防的相对禁忌证：不能耐受机械预防方法。
七、DVT机械预防方法
• 早期频繁活动对有DVT风险的患者来讲非常重要，但是大 多数ICU患者无法进行早期充分的活动。 • 机械预防方法可增加静脉血流和（或）减少静脉血流的淤
预防方法
• 机械性预防和药物性预防 • 机械性预防：压力梯度长袜、间歇充气加压装置、静脉足 泵等；
• 药物性预防：普通肝素（UFH)、低分子肝素(LMWH)或维
生素K拮抗剂(VKA)。对不存在高出血风险的ICU患者来讲， 临床一般推荐应用抗凝剂预防DVT的发生，并且荟萃分析
和随机研究表明，应用UFH、LMWH或VKA预防DVT，极
三、流行病学
• 由于存在长期卧床、制动、血管损伤和（或）血液高凝状 态等因素，ICU患者是发生DVT的高危人群。 • 因病情、血栓预防方法和检查手段的不同，DVT在ICU患 者的发生率差异很大（5%~90%）。
• 有研究显示，脓毒症患者早期（6d）为DVT的高
发期，尽管接受了抗凝药物预防，DVT的发生率 仍可达5%左右； • 由于ICU患者的DVT多是无症状，故实际发生率 可能更高。 • 在ICU中即使进行预防，DVT仍有较高的发生率。
者的自主活动。
• 目前，机械方法在ICU患者中仍提倡广泛应用，虽不能肯 定这些装置可预防ICU患者发生DVT，但不增加ICU患者
出血风险，几乎无副作用。
• 具有高出血风险的患者首先机械方法预防DVT，一旦出血 风险降低，应考虑开始药物预防。对某些患者机械方法与 药物联合应用可能会增加预防效果。
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深静脉血栓的预防和护理
征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于 20ⅹ109/L ； 肝素诱发血小板减少症—禁用肝素；孕妇禁 用华法林； • 相对禁忌症：既往颅内出血及损害；既往胃肠道出血；类 风湿视网膜病抗凝可能眼内出血。
四、深静脉血栓的护理
深静脉血栓的护理
• 绝对卧床休息10～14天，抬高患肢20～30°，制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧 烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
深静脉血栓护理常规
7、并发症的观察与处理
1）出血：出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。用药前了解 患者有无出血性疾病，指导病人对穿刺点的按压时间；使用软毛刷刷 牙；观察大小便颜色，有无黑便、血尿等；定时检查凝血时间、血常 规、大便潜血实验及凝血酶原时间。
2）肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。急性期病 人绝对卧床10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤 压或热敷患肢；保持大便通畅，避免屏气用力动作，以防血栓脱落。 若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺 栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身等，同时 给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合抢救。
（六）健康教育： 1、用药指导:指导患者正确服药及用药注意事项。 2、心理指导:减轻患者心理压力。 3、出院指导:若出现下肢肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医
深静脉血栓护理常规
五、发生深静脉血栓的评估观察
1、神志、生命体征、尿量，有无休克及其他损伤。 2、营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 3、患者及家属对疾病、治疗、预后的认知程度，家庭经济承受能力及支持系统。 4、专科疾病症状及体征
PE的急救处理
立即平卧
配合 医师抢救
避免 • 做深呼吸 • 咳嗽 • 剧烈翻动
四、深静脉血栓的护理
深静脉血栓的护理
• 绝对卧床休息10～14天，抬高患肢20～30°，制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧 烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
深静脉血栓护理常规
7、并发症的观察与处理
1）出血：出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。用药前了解 患者有无出血性疾病，指导病人对穿刺点的按压时间；使用软毛刷刷 牙；观察大小便颜色，有无黑便、血尿等；定时检查凝血时间、血常 规、大便潜血实验及凝血酶原时间。
2）肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。急性期病 人绝对卧床10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩、挤 压或热敷患肢；保持大便通畅，避免屏气用力动作，以防血栓脱落。 若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺 栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身等，同时 给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合抢救。
（六）健康教育： 1、用药指导:指导患者正确服药及用药注意事项。 2、心理指导:减轻患者心理压力。 3、出院指导:若出现下肢肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医
深静脉血栓护理常规
五、发生深静脉血栓的评估观察
1、神志、生命体征、尿量，有无休克及其他损伤。 2、营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 3、患者及家属对疾病、治疗、预后的认知程度，家庭经济承受能力及支持系统。 4、专科疾病症状及体征
PE的急救处理
立即平卧
配合 医师抢救
避免 • 做深呼吸 • 咳嗽 • 剧烈翻动
(最全版)内科住院患者VTE预防中国专家建议
（最全版）内科住院患者VTE预防中国专家建议静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。
临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，而内科住院患者VTE的预防则相对不足。
内科患者VTE通常发病隐匿、临床症状不明显、诊治成本高，因此，科学评估内科患者VTE风险从而对高风险内科患者采取预防措施显得尤为重要。
近年来，新的内科住院患者VTE预防的循证医学证据不断出现，由此在2009年版本的基础上，我们再次组织国内相关学科的专家对内科住院患者VTE的患病率、危险因素、预防方法原则进行了讨论，形成此专家建议，供临床医师参考。
一、概述（一）相关定义：VTE是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
DVT是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。
好发于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。
发生于腘静脉以上的近端DVT是PTE栓子的重要来源。
PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。
（二）内科住院患者VTE患病率与危险因素1.患病率：致死性PTE是猝死的主要原因之一，综合医院死于PTE的患者中仅25％有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者，占内科患者总死亡人数的10％。
国际大规模临床研究结果显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率为4.96％～14.90％，约有5％可能患致死性PTE。
在危重患者中VTE的患病率更高，重症监护病房（ICU）患者VTE患病率为28％～33％；急性心肌梗死（AMI）患者为22％；慢性心力衰竭患者为26％，且其危险性随左心室射血分数的减低而增加；急性脑卒中偏瘫患者VTE的患病率达30％～50％。
恶性肿瘤患者发生VTE 的风险至少增加６倍，并导致其生存率下降。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版
因静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，使瓣膜局部 缺氧，引起白细胞粘附分子表达，白细胞粘附及迁 移，促成血栓形成。
血液高凝状态使血小板数增高，凝血因子含量增加 而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成 血栓。
典型的血栓包括:头部为白血栓，颈部为混合 血栓，尾部为红血栓。
血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长 蔓延。
年龄校正的临界值=50岁以上年龄×10μg/L
★彩色多普勒超声检查
敏感性、准确性均较高，是 DVT 诊断的首选方法，适 用于对患者的筛选和监测。
在超声检查前，按照 DVT 临床诊断的特征评分，可将 患有 DVT 的临床可能性分为高、中、低度。如连续两 次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除 诊断，对于高、中度可能的患者，建议血管造影等影 像学检查。
危险因素包括原发性因素和继发性因素。
Байду номын сангаас强易患因素（OR＞10）
下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院 髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死 既往VTE 脊髓损伤
三、临床表现
症状：患肢的突然肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患 肢可减轻。PE多发于深静脉血栓形成后3－7天。
★螺旋 CT 静脉成像
准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情 况。
★核磁共振静脉成像
能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示 小腿静脉血栓，无需使用造影剂。
★静脉造影
准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、 范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定 其它方法的诊断价值。
后果主要是 PE 和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至死亡。
血液高凝状态使血小板数增高，凝血因子含量增加 而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成 血栓。
典型的血栓包括:头部为白血栓，颈部为混合 血栓，尾部为红血栓。
血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长 蔓延。
年龄校正的临界值=50岁以上年龄×10μg/L
★彩色多普勒超声检查
敏感性、准确性均较高，是 DVT 诊断的首选方法，适 用于对患者的筛选和监测。
在超声检查前，按照 DVT 临床诊断的特征评分，可将 患有 DVT 的临床可能性分为高、中、低度。如连续两 次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除 诊断，对于高、中度可能的患者，建议血管造影等影 像学检查。
危险因素包括原发性因素和继发性因素。
Байду номын сангаас强易患因素（OR＞10）
下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院 髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死 既往VTE 脊髓损伤
三、临床表现
症状：患肢的突然肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患 肢可减轻。PE多发于深静脉血栓形成后3－7天。
★螺旋 CT 静脉成像
准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情 况。
★核磁共振静脉成像
能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示 小腿静脉血栓，无需使用造影剂。
★静脉造影
准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、 范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定 其它方法的诊断价值。
后果主要是 PE 和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至死亡。
静脉血栓栓塞症的预防与护理PPT课件
绝对禁忌症：
相对禁忌症： 1、既往颅内出血 2、既往胃肠道出血 3、急性颅内损害/肿物 4、血小板低于 100×109/L 5、类风湿视网膜病患者 抗凝可能眼内出血
•39
8鼓励患者主动活动 尽早下床
•9
概述—临床各科DVT发生率
重大多发性创伤：40 ～ 80% 髋部手术或创伤：48 ～ 55% ICU：10 ～ 80% 脊髓损伤：40 ～ 80% 妇产科、泌尿外科、神经外科：15 ～ 40% 神经内科中风患者：20 ～ 50%；老年内科住院患者：9.7% 呼吸衰竭患者：16.4%；继续心梗：22%；急性感染性疾病：14.3%
•37
DVT风险管理
评估工具的使用
低风险 ≤10分
Autar 评分结果
中风险 11～14分 高风险 ≥15分
基本预防 + 物理预防 + 药物预防
•38
基本预防
基本预防 + 物理预防
基本预防
1 抬高患肢，禁止腘窝及小腿
物理预防
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
下单独垫枕；加强观察
•31
DVT的诊断—辅助检查
※ 彩色多普勒超声探查：可靠，敏感性（93%-97%）、特异性
（94%-99%）均高，且无创，可反复进行； ※ 放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射性核素来诊断DVT， 费用较高； ※ 螺旋CT静脉造影（CTV）：新方法，利用造影剂在静脉中的显
影来诊断，费用较高；
※ 静脉造影：诊断的“金标准”，缺点是侵入性和需使用造影剂
静脉血栓栓塞症的 预防与护理
•1
内容提要
1
2 3 4
静脉血栓栓塞症概述 静脉血栓栓塞原因与评估 静脉血栓栓塞症的预防
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)ppt课件
19
可编辑课件PPT
低分子肝素：出血不良反应少，HIT 发生率低于普通肝 素，使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药，每 次 100U/kg，每 12 小时 1 次，皮下注射，肾功能不全 者慎用。
直接Ⅱa因子抑制剂（如阿加曲班）：分子量小，能进 入血栓内部，对血栓中凝血酶抑制能力强于普通肝素。 HIT 及存在 HIT 风险的患者更适合。
六、治疗
★早期治疗
1 抗凝治疗 2 溶栓治疗 3 手术取栓 4 合并髂静脉狭窄或闭塞的处理 5 下腔静脉滤器置入
★长期治疗
1 抗凝治疗 2 其他治疗
18
可编辑课件PPT
★早期治疗
1.抗凝 单纯抗凝不能有效消除血栓、降低 PTS 发生率。
普通肝素：剂量个体差异较大，使用时必须监测，一般 采用静脉持续给药。起始剂量为80~100U/kg 静脉注射， 后以 10~20U/kg 静脉泵入，每 4~6 小时根据APTT调整， 使其延长至正常对照值的1.5~2.5 倍。普通肝素可引起 血小板减少症（hepain induced thrombocytopenia， HIT），在使用的第 3~6 日复查血小板计数，HIT 诊断一 旦成立，应停用。
直接 Xa 因子抑制 剂
间接 Xa 因子抑制 剂（通过AT－Ⅲ）
直接Ⅱa因子抑制 剂
口服不吸收，皮下、肌内或 静注吸收良好。主要在网状 内皮系统代谢，肾脏排泄
每日20000～40000单位，加至 氯化钠注射液1000ml中持续滴 注。滴注前先静脉注射5000单 位作为初始剂量。
出血，HIT。过敏、出 血、溃疡及严重肝功能 不全者禁用。
危险因素包括原发性因素和继发性因素。
强易患因素（OR＞10）
下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院 髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死 既往VTE 脊髓损伤
ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策
者下肢深静脉血栓的发生。
[关健词]宫下肢深静脉血栓 ICU 护理
[中图分类号] R 543.6; R459.7
[文献标识码] A
重 症监护 室( Intensive Care Unit, ICU) 患者 通常 存在 多
个发 生下肢深 静脉血栓形 成 ( Deep venous thrombosis,DVT)
1 临床资料 本组 DVT 患者共 18 例, 其中男 10 例, 女 8 例, 年龄在
18- 82 岁, 主要临床表现为: 下肢疼痛、肿胀, 浅静脉怒张、皮
温升 高、皮肤 色泽改变 , Homan 征阳 性, 且均经 彩色多 谱勒 检查证实。
2 方法
将 患 者 的 卧 床 时 间、心 肺 功 能 、动 静 脉 采 血 次 数 、机 械 通 气时间 、镇静和 肌松药的使用 作为参数, 对 18 例 DVT 患者
血次数与 DVT 的发生有关, 较多的静脉采血次数使 DVT 率 增加( P&l提出下肢 DVT 形成 的三大因素至今 仍 被 各 国学 者 所 公 认 [3]。
4.1 血流滞缓 下肢血液的回流主要靠胸腔的负压, 小腿 肌肉的收缩及静脉瓣膜防止血液倒流来维持。ICU 患者病情 危重, 合并有 多器官 功能衰竭 , 尤其因 心、肺功能 差而入 住 ICU 监护, 这些病人常予特级护理、绝对卧床休息, 其中大多 数神志呈昏迷状或因病情的需要而使用镇静剂或肌松药, 造 成患者主动、被动的长期卧床, 肢体的主动运动减少, 下肢肌 肉收缩力下降, 使静脉瓣膜 功能丧失; 当患者应用呼吸 机辅 助通气时( 特别是气道正压通气) 改变了胸腔内的负压状态, 主要表现为回心血量减少、心排血量和血压下降[4]; 心功能衰 竭特别是右心衰和 低血压时, 血液在外周循环 淤滞、下 肢静 脉血流缓慢。从表 1 中显示, ICU 患者卧床时间大于 7 天、心 功能衰竭、呼吸机的 应用、镇静剂 及肌松药的使用均 使 DVT 的发生率升高( P<0.05) 。Hoek 等报道[5]: 卧床患者时间 超过 10 天, DVT 发生率可达 60% 以上, 且多因素的存在 是 DVT 发生的最危险因素, 与本研究结果相符。
(医学课件)VTE的物理预防(ICU)
24
25
深静脉血栓 防重于治，防患于未然
26
住 院 号： 年 龄： 评估时间：
深静脉血栓风险因素评估表（全科室）
科 室：
床 号：
患者姓名：
性 别：
入院时间：
临床诊断：
每个风险因素代表以下分值 （基于Caprini 模型）
1分 □年龄41-60岁 □肥胖（BMI≥25） □外科小手术（<45分钟） □大手术史 □静脉曲张 □输血
□口服避孕药或使用雌激素
□孕期或产后一月妇女 □原因不明死胎，习惯性流产>3次 □异常妊娠 □卧床的内科患者 □炎症性肠病史 □下肢水肿 □肺功能异常，CPOD（1个月内） □急性心肌梗死 □充血性心力衰竭（1个月内）
□败血症（1个月内）
2分
3分
□年龄61-74岁
□年龄75岁及以上
□肥胖（BMI＞40）
2.肿瘤细胞与内皮细胞、血小板及单核巨噬细胞 等相互上调其凝血活性，致血液高凝状态；
7
ICU发生VTE原因 血液高凝：
●化疗，抗肿瘤药物，激素：使抗凝物质减少，如血浆蛋白C和S水平 可逆性降低，致血液高凝状态。
● 手术：转入ICU前有手术史，如果手术损伤血管壁，暴露血管内皮 胶原，促进血小板和凝血因子活化，导致高凝状态；术后补液量不 够，血液粘稠度增加，导致高凝状态；
□肥胖（BMI＞50）
□外科大手术（>45分钟）□外科大手术（2-3小时）
□腹腔镜手术（>45分钟） □本人或家族DVT/PE病史
□关节镜手术
□D-二聚体
□中央静脉置管
□凝血因子V Leiden阳性
10
发病率和后果被严重低估
“多发而少见”：高死亡率，高误诊率，高漏诊率 漏误诊率几乎达八成 首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊 不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥 未能积极开展预防
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深静脉血栓 防重于治，防患于未然
26
住 院 号： 年 龄： 评估时间：
深静脉血栓风险因素评估表（全科室）
科 室：
床 号：
患者姓名：
性 别：
入院时间：
临床诊断：
每个风险因素代表以下分值 （基于Caprini 模型）
1分 □年龄41-60岁 □肥胖（BMI≥25） □外科小手术（<45分钟） □大手术史 □静脉曲张 □输血
□口服避孕药或使用雌激素
□孕期或产后一月妇女 □原因不明死胎，习惯性流产>3次 □异常妊娠 □卧床的内科患者 □炎症性肠病史 □下肢水肿 □肺功能异常，CPOD（1个月内） □急性心肌梗死 □充血性心力衰竭（1个月内）
□败血症（1个月内）
2分
3分
□年龄61-74岁
□年龄75岁及以上
□肥胖（BMI＞40）
2.肿瘤细胞与内皮细胞、血小板及单核巨噬细胞 等相互上调其凝血活性，致血液高凝状态；
7
ICU发生VTE原因 血液高凝：
●化疗，抗肿瘤药物，激素：使抗凝物质减少，如血浆蛋白C和S水平 可逆性降低，致血液高凝状态。
● 手术：转入ICU前有手术史，如果手术损伤血管壁，暴露血管内皮 胶原，促进血小板和凝血因子活化，导致高凝状态；术后补液量不 够，血液粘稠度增加，导致高凝状态；
□肥胖（BMI＞50）
□外科大手术（>45分钟）□外科大手术（2-3小时）
□腹腔镜手术（>45分钟） □本人或家族DVT/PE病史
□关节镜手术
□D-二聚体
□中央静脉置管
□凝血因子V Leiden阳性
10
发病率和后果被严重低估
“多发而少见”：高死亡率，高误诊率，高漏诊率 漏误诊率几乎达八成 首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊 不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥 未能积极开展预防
ICU下肢深静脉血栓的预防与护理
ICU下肢深静脉血栓的预防与护理摘要】目的探讨下肢深静脉血栓的临床特点、预防与护理。
方法选择本院2009年6月～2011年6月本科室收治性下肢深静脉血栓患者进行病例分析与总结。
术前、术后实施心理护理、预防措施、饮食护理、机械护理和药物护理。
结果通过对5例下肢深静脉血栓患者经过治疗和护理后痊愈出院,有效地减少了深静脉血栓并发症的发生。
结论下肢深静脉血栓是具有多重危险并发症,采用基本预防、药物预防结合综合护理可以有效减低DVT的发生率,提高患者的生活质量。
【关键词】深静脉血栓形成预防护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0123-02深静脉血栓(deep venous thrombosis DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
好发于下肢深静脉，下肢深静脉血栓的形成可引起下肢功能障碍，其病情复杂多变，血栓易脱落，随血液循环运行可致肝、肾、肺栓塞，如未及时治疗，可并发肺栓塞。
甚至致残，从而影响患者的生活和工作能力。
ICU患者DVT的发病率为31％，远高于普通人群，因此，对ICU下肢深静脉血栓的预防与护理至关重要。
1 临床资料2009年6月～2011年6月本科共收治下肢深静脉血栓患者5例，男2例，女3例，年龄45～76岁，平均68岁。
重症卧床患者3例，1例为下肢骨科手术后并发，另外1例为糖尿病患者。
患者入院后均行超声多普勒检查，髂股深静脉血栓形成者1例，大腿深静脉血栓形成者1例，其余3例均为小腿深静脉血栓形成。
经抬高患肢和应用肝素及尿激酶抗凝溶栓治疗1周、卧床休息10 d、穿弹力袜，下床时应用弹力绷带等治疗后，患者症状均好转并出院。
2 病因①静脉血流淤滞：如长时间制动，卧床者，手术后偏瘫、截瘫患者，下肢静脉血流缓慢、淤滞，血小板与血管内膜接触机会增多，血小板可能沉积粘附在血管内膜上，构成血栓形成的核心。
②血液高凝状态：如创伤、手术、大面积烧伤等因素造成失血、失液而又补充不足或妊娠、肿瘤、高龄、肥胖及其他疾病等患者自身因素，均可使机体处于高凝状态。