云克疗效

目的探讨锝亚甲基二磷酸盐针剂联合碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸治疗绝经后2型糖尿病并骨质疏松症患者的疗效。

方法诊断明确的绝经后2型糖尿病并骨质疏松症患者31例为治疗组，其中汉族19例，维吾尔族12例。予以每日静脉滴注锝亚甲基二膦酸盐针剂15日，联合口服碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸，持续6月。同时选取绝经后2型糖尿病并骨质疏松症患者28例为对照组，其中汉族14例，维吾尔族14例，年龄、糖尿病病程及绝经年限均与治疗组匹配，常规口服碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸，疗程均为6月。测定两组治疗前后的骨密度、血清碱性磷酸酶、肝功、肾功及骨代谢指标，并进行组间对比。

结果治疗组6个月后临床症状改善，云克治疗组疗效明显优于对照组，总有效率93.5%；与对照组的各部位平均骨密度值比较差异有统计学意义(P<0.05)。左前臂桡尺骨远端1/3交界处、腰椎及股骨颈骨密度(BMD)增幅分别达4.3%、2.8%,3.2%。与治疗前相比血清碱性磷酸酶降低，差异有统计学意义。治疗前后血清肝肾功无明显变化。

结论云克联合钙尔奇D片、盖三淳胶丸治疗绝经后女性2型糖尿病并骨质疏松症有效且安全。

22-0011-01

类风湿关节炎（RA）是一种常见的以关节慢性炎症为主要表现的系统性风湿性疾病，病因不明，致残率高，严重影响患者生活质量。我科于2006年2月至2009年3月间，对来院诊治的80例RA患者的治疗中，采用按序抽样和统一治疗方案进行治疗，并开展疗效和血沉、C反应蛋白的综合临床研究，现将结果报告如下:

1 资料和方法

1.1 病例及分组80例患者中男性11例，女性69例，年龄22～68岁，平均年龄为42±8，病程为3月～8年，平均病程月为50±8。按入院先后顺序编号，将80例患者分成2组，单号入治疗组（40例），双号入对照组（40例）。

1.2 病例诊断标准全部病例诊断均符合1987年美国风湿病学院关于RA的诊断标准[1]。所选病例均表现为活动期：关节肿痛指数≥3个，加下例两项或两项以上指标：a.血沉≥25mm/h或C反应蛋白≥10mg/L；b.晨僵≥1h；c.Ritchie关节指数＞9。均无严重心、肝、肾等功能不全，活动性胃肠出血，血液及内分泌性疾病。

1.3 治疗方法两组病例均给予灯盏花素注射液20mg/d，芬必得胶囊0.3 /Bid, 雷公藤片2片/Bid；治疗组患者除用此药品外，另加用云克治疗（云克是成都云克药业有限公司生产的云克制剂—锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液)。在无菌条件下将A剂5ml注入B剂瓶

中，充分振摇使B剂溶解，室温静置5分钟后缓慢静推，每日一次，连用20日为一疗程。(A剂每瓶含锝99Tc0.05μg，B剂每瓶含亚甲基二膦酸5mg，氯化亚物0.5mg)。

1.4 疗效评定标准参照卫生部1993年制定标准。显效：症状和体征改善≥75%，血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)下降正常或接近正常；有效：症状和体征改善30%～75% ，ESR、CRP有一定下降；无效：症状和体征改善＜30%，ESR、CRP无改变或升高。

2 结果

2.1 治疗效果治疗组40例显效10例(25%)，有效26例(65%)，无效4例(10%)，总有效率为90%；对照组40例，显效5例(12.5%)，有效24例(60%)，无效11例(27.5%)，总有效率为72.5%，治疗组总有效率和显效率均明显高于对照组，经统计学处理提示治疗组优于对照组(P ＜0.01)。两组治疗前后观察关节肿胀指数，关节压痛指数，晨僵时间以及血沉，C反应蛋白，发现治疗组ESR、CRP下降尤为明显，且具有显著的统计学意义，见表1。治疗组患者的另一个临床特点是夜间痛现象明显减轻。

2.2 不良反应两组患者治疗后均未发现明显肝、肾功能受损和其他毒副作用。治疗组患者中曾有4例患者出现一过性皮疹，少数出现轻度四肢乏力，未做特殊处理，未影响治疗。

3 讨论

RA的发病机理较为复杂，文献记载[2]认为：RA是一种既有体液免疫，也有细胞免疫异常的自身免疫性疾病，以对称性多关节肿胀为临床特点，其患病率和致残率较高，未经治疗2年内致残率可高达50%，大大降低了患者的生活质量。目前对RA的治疗缺乏特效药物，成为临床医学上的难点。云克目前用于治疗RA，其疗效和耐受性被普遍关注。本文治疗结果显示：加用云克治疗RA，患者晨僵、关节肿胀指数、关节压痛指数可明显改善。急性关节炎症状指标ESR及CRP明显下降。由此可看出：云克在治疗RA过程中具有较好的抗炎镇痛作用，可明显改善关节症状，改善关节功能。RA的病理基础主要是关节滑膜等全身结缔组织被破坏，当关节滑膜发生炎症时，锝[99Tc]标记骨显像试验显示血流量增加，导致放射性药物在骨中的累积增加，即便轻度的骨膜炎对它也较敏感。关节滑膜呈半透明一般药物不易到达，当云克进入关节腔到达滑膜炎症部位或异常骨骼区域时利用亚甲基二膦酸盐较好的透膜作用，可将锝[99Tc]载入关节腔，使其能在近距离对病变部位发挥持续的治疗作用。云克在治疗RA时，其在人体内的主要作用是通过利用微量元素锝（99 TC）在低价态时的价态变化，使锝元素获得或失去电子而不断清除人体内自由基，防止免疫复合物的形成，保护超氧化物歧化酶（SOD）的活力，抑制免疫调节因子白介素（lL-1）的产生，降低

促甲状腺素受体抗体（TRAb）的水平，从而调节人体免疫功能；同时锝元素能抑制白细胞游走，起到抗炎作用；而亚甲基二膦酸盐则能抑制前列腺素的产生，并通过螯合金属离子而降价若干基质金属蛋白酶（包括胶原酶）的活性，从而具有消炎镇痛作用，有防止胶原酶对软骨组织的分解破坏作用，并能抑制磷酸钙结晶形成，防止磷灰石结晶聚集成大块颗粒，同时能抑制破骨细胞活性，防止羟基磷灰石结晶溶解，抑制骨吸收，修复破骨。因此，云克用于治疗RA标本兼顾且没有常规抗风湿药物的严重毒副作用。

云克在体内的代谢期长（一般为1-10年），它将在人体中长期起作用，所以长期疗效好，与常规抗风湿药物需保持一定血药浓度才能维持疗效，停药后病情又将反复加重不同。常规抗风湿药不能控制RA患者病情的发展和恶化，更不能使RA患者病情逆转，不能修复已被破坏的关节，不能使已失去活动功能关节恢复。云克与常规抗风湿药物的本质区别在于，云克不但能控制RA患者病情发展（如使炎症性滑膜炎消炎，改进并维持关节功能，防止骨关节端的骨疏松，恢复关节活动功能），又能使RA患者的病情逆转。曾有报道：已有患者经治疗后7年病情未复发和加重，并有多例瘫痪多年卧床不起的RA患者经云克治疗后，损伤的骨关节已明显修复，关节活动功能已明显好转或恢复，并能下床行走，恢复了生活自理能力。这充分肯定了云克在治疗RA的疗效，值得临床广泛推广应用。

云克治疗类风湿患者观察及护理

发表于:2005-05-07 网友评论: 0 条点击: 405 次进入论坛与医生即时沟通

【摘要】目的观察云克治疗类风湿关节炎患者的疗效及护理。方法用单纯静脉推注法、单纯静脉滴注法、混合注射法，分别对类风湿关节炎患者进行治疗。严格控制药液速度，静脉滴注速度40滴/min，滴注时间在3h以上，静脉推注速度宜缓慢进行，不得少于10min;出现皮疹、恶心等症状可服用抗过敏及止吐的药物，出现骨关节疼痛加重时，可静脉滴注葡萄糖酸钙以减轻疼痛症状。结果 52例患者近期治愈27例，显效18例，有效5例，无效2例，近期治愈率为51.9%，总有效率96.1%;对照组52例，近期治愈16例，显效20

例，有效10例，无效6例，近期治愈率为30.8%，总有效率88.5%。结论云克治疗类风湿关节炎有一定的临床价值。

关键词类风湿关节炎云克观察护理

【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030（2004）04-0373-02

类风湿关节炎是一种常见的、多发的慢性自身免疫炎性关节疾病，病程较长，早期关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节出现不同程度的强硬和畸形，亦有骨及骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。近年来我科采用云克（ 99 TC-MDP）治疗类风湿关节炎，取得较为显著的临床效果，现将治疗和护理体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择我科住院患者。治疗组（云克组）52例，男10例，女42例;年龄18～62岁，平均38岁;病程6个月～24年。对照组（非甾体药物组）52例，男16例，女36例;年龄14～54岁，病程1～18年。所有病例均符合1987年美国风湿病协会所制订的类风湿关节炎诊断标准。根据病变关节的受累情况将其分为3度:病变关节肿胀疼痛，无关节强直畸形为轻度;轻度功能障碍，个别关节畸形，生活尚能自理为中度;关节强直，2个关节以上畸形，功能显著障碍，生活不能自理为重度。对照组中，重度14例，中度26例，轻度12例;治疗组中，重度12例，中度34例，轻度6例。，

1.2 治疗方法本组所采用的云克注射液为中国核动力研究设计院成都同位素研究所提供。它分有2种剂型，剂型Ⅰ为每支含云克100mg，配生理盐水静脉滴注（简称滴注液）;剂型Ⅱ为A、B套装，A剂为每瓶5ml，内含锝（ 99 TC）0.05μg的无色澄明液体，B剂为每瓶内含亚甲基二膦酸5mg与氯化亚锡0.5mg的白色冻干粉末，A+B后用于静脉推注（简称推注液）。在治疗过程中应根据患者的病情而采用不同的治疗方式:①单纯静脉推注法:用云克A+B，每日1套，10天为1疗程。②单纯静脉滴注法:每日静脉滴注云克100mg+生理盐水250ml，连续10天为1疗程。③混合注射法:先静脉滴注云克100mg+生理盐水250ml，共5天，再改为静脉推注（A+B）1套10天，共计15天为1疗程。1个疗程结束后，休息1周，视病情可进行第2～3个疗程。52例患者中，8例采用单纯静脉滴注法，6例采用单纯静脉推注法，38例采用混合注射法。其中12例重度患者6例在治疗时同时服用非甾体抗炎药，并逐渐减量以至停用;其中有6例在第1疗程行关节腔内注射抗炎药物;中度患者中4例间歇性使用非甾体抗炎药，逐渐减量至停用，5例轻度患者则单纯使用云克治疗。

1.3 疗效评价按照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业中的中医内科病症疗效标准执行。近期治愈:经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能恢复或明

显改善，血常规、类风湿因子、红细胞沉降率、ASO恢复正常;显效:受累关节肿痛消失或明显好转，上述实验室指标好转或正常;有效:自觉症状好转50%以上，关节疼痛及肿胀减轻，实验室上述指标好转;无效:治疗2个疗程症状无好转，实验室上述指标无明显改善。

1.4 护理了解患者的病情，做好病史的采集，身体检查及实验室检查等，建立云克治疗病历及专项记录单。病情观察健康指导应熟悉药品的作用、不良反应及使用方法，严格掌握禁忌证及注意事项，加强饮食指导，心理护理。严格三查七对，准确掌握给药途径及给药剂量，熟练静脉穿刺技术，合理选用穿刺部位，以保护好患者的血管，严禁药液外渗。在输液及推注的过程中，严格控制药液速度，静脉滴注速度40滴/min，滴注时间在3h以上，静脉推注速度宜缓慢进行，不得少于10min。仔细观察穿刺部位有无红肿及药液渗出，一旦出现，应立即拔出，建立新的静脉通道，并严格控制速度。如出现恶心等症状可服用抗过敏及止吐的药物，当患者出现骨关节疼痛加重的现象时（主要由于血钙浓度降低所致），可静脉滴注葡萄糖酸钙以减轻疼痛症状。

2 结果

2.1 治疗效果治疗组52例，近期治愈27例，显效18例，有效5例，无效2例，近期治愈率为51.9%，总有效率96.1%;对照组52例，近期治愈16例，显效20例，有效10例，无效6例，近期治愈率为30.8%，总有效率88.5%。治疗组近期治愈率、总有效率均明显高于对照组，经X 2 检验，提示治疗组优于对照组（P<0.01）。

2.2 不良反应不良反应有皮疹、注射局部红肿、纳差、乏力、月经增多。治疗过程中曾有2例患者出现一过性皮疹，未做特殊处理，继续治疗，而后皮疹消失。

3 讨论

云克，化学名为 99 TC-MDP，主要成分有 99 TC（锝）和MDP（亚甲基膦酸盐）， 99 TC是一种化学性质活泼的稳定同位素，也是一种人工微量元素，可以清除人体的自由基，防止免疫复合物的形成，保护人体内的超氧化物歧化酶（SOD）的活力，调节人体自身的免疫功能。有研究表明，类风湿关节炎患者因自由基增多引起SOD系统紊乱，导致炎性组织损伤加重［1］，故 99 TC能增强人体抗类风湿疾病的能力［2］，避免自由基促进炎症发展和损伤组织，而MDP是一种盐类化合物，对金属离子的螯合能力很强，通过螯合金属离子可降低若干金属蛋白酶的活性，对破坏的软组织和软骨有修复作用，二者结合可通过调节人体自身免疫功能，抑制和修复骨组织的某些病理变化［3］，从而达到治疗类风湿关节炎的目的。护理中应详细了解患者的病情［4，5］，做好病史的采集，身体检查及实验室检查等，建立云克治疗病历及专项记录单。急性期应减少活动，适当休息，休息时应注意保持良好的体位和姿势，以保证正常的关节功能位置，尤其是在夜间休息时更为重要。慢性期应加强功能锻炼，但要注意劳逸结合，避免潮湿、寒冷、感冒及精神刺激，生活要有规律或

尽量减少使病情加重的其他因素。由于治疗类风湿关节炎所用的药物对胃肠道有一定的不良反应，对肝肾功能也有一定的影响，因此要告诉患者避免空腹服用药物，严格遵循医嘱，坚持按时服药，不能擅自换药和增减药量，定期检查肝肾功能。由于患者长期受疾病的折磨，并长期服用具有一定不良反应的抗风湿类药物，对身体造成了诸多不适，其思想负担较重，常表现为急躁、焦虑、情绪消沉，加之对此药的治疗作用不了解，而出现一些疑虑，持怀疑态度，担心药物疗效及不良反应，有的甚至不配合治疗，对此，我们积极配合医师耐心向患者解释采用这一治疗的目的及方法，治疗过程中可能出现的不良反应，耐心开导他们，认真回答他们提出的问题，消除他们的顾虑，使其增强战胜疾病的信心。类风湿关节炎是一种慢性消耗性疾病，患者应多补充足够的蛋白质、糖和维生素，戒烟酒。对食欲减退者，食物以清淡、易消化为宜，避免刺激性以及生冷硬的食物。