早期康复护理干预在颅脑损伤患者中的应用
・康复护理・ 齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第２期
早期康复护理干预在颅脑损伤患者中的应用
谢翠琴
（如皋市人民医院 江苏如皋２２６５００）
摘要 目的：探讨早期康复护理干预对颅脑损伤患者昏迷清醒时间、日常生活活动（ＡＤＬ）能力恢复的影响。方
法：将８０例颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组各４０例，对照组给予常规护理，实验组在此基础上给予早期康复护
理干预。结果：实验组苏醒时间、ＡＤＬ评分明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：颅脑损伤患者实施早期康复护理干预，
能明显缩短昏迷清醒时间，降低并发症发生率。
关键词颅脑损伤；康复护理；日常生活活动能力；护理干预
中图分类号：１１４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２０１１）０２—０１０４—０２
颅脑损伤在我国的发病率居于第二位仅次于四肢创伤，
每年新增病例约６０万人，其中４７％为３０岁左右的年轻人 Ｊ。
我国２０世纪８０年代进行的六大城市神经系统疾病的流行病
学调查，颅脑损伤的患病率为７８３．３／１０万人口，仅次于脑血管
病，每年约有８万人死于颅脑损伤，重度颅脑损伤的病死率为
５８％，致残率为１００％。颅脑损伤患者的功能障碍有运动障
碍、认知障碍、行为异常、言语障碍等多种形式，经过正规药物
治疗和康复训练后，相当一部分患者的功能障碍可以得到不
同程度的恢复。２００９年１—１２月，我们对４Ｏ例颅脑损伤患者
实施早期康复护理干预，取得满意效果。现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料 本组颅脑损伤患者８０例，年龄１４～６２岁，
平均（３２．２±９．３）岁。经ＣＴ确诊为脑挫裂伤，格拉斯哥昏迷
评分（ＧＣＳ）介于６—８分。随机分为实验组和对照组各４０例，
两组在年龄、性别、脑损伤部位、病情及ＧＣＳ评分方面比较差
异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２护理方法 两组患者均接受神经外科常规治疗和护理，
对照组在昏迷期保持肢体功能位置，待患者清醒后再进行主
动功能锻炼；实验组在患者病情稳定、无颅内压增高、生命体
征平稳（伤后４８～７２ ｈ）即开始实施早期康复护理干预 Ｊ。
１．３ 评价方法 两组患者在入院时，由神经外科医生进行
ＧＣＳ评分，明确脑损伤程度。实施康复护理措施１个月左右，
根据苏醒时间、ＡＤＬ评分来衡量实验组和对照组恢复情况。
ＡＤＬ评定采用改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表。
１．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １２．０软件进行分析，计量资料 采用ｔ检验，计数资料采用 检验。检验水准Ｏｄ＝０．０５。
２结果
两组清醒时间及ＡＤＬ评分比较见表１。
表１两组清醒时间及ＡＤＬ评分比较
注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５
１０４ ３早期康复护理干预 ３．１基础护理 脑外伤患者早期生活完全不能自理，重视常
规基础护理工作，每１—２ ｈ翻身、按摩受压部位１次，对易发
生压疮的部位垫软枕或海绵垫，保持皮肤清洁干燥。保持呼
吸道通畅，通过体位排痰、叩背、雾化吸人等方法促进排痰，预
防坠积性肺炎的发生。对于保留导尿管患者给予０．０２％呋喃
西林棉球清洗尿道口２次／ｄ，每２ ｈ放松尿液引流管１次，以
锻炼膀胱逼尿肌。加强营养支持，纠正体内高分解代谢状态，
待肠道功能恢复后（３—４ ｄ），给予肠内营养支持治疗，保持肠
黏膜屏障功能，提供足够的营养物质，维持机体组织细胞代谢
需要，促进机体各脏器功能的恢复和意识状态的改善。
３．２体位摆放伤后早期，肢体置于功能位；伤后４８～７２ ｈ，
待病情稳定后，即可将肢体置于良肢位。仰卧时，于上肢、腋
下置软枕，保持肩前屈，上臂外旋，肘、腕关节伸直，掌心向上，
手指伸直并稍分开。下肢骨盆、髋前挺，大腿稍内旋，膝关节
下方垫软垫使其微屈，踝关节呈９０。，足尖向上。健侧卧位时，
胸前置软枕，患侧上肢前伸置于枕上，肘、腕关节伸直，五指稍
分开。患侧下肢屈髋、屈膝置于软枕上，踝关节保持９Ｏ。。健
肢自然放置。患侧卧位时，患侧肩前屈、上肢前伸，肘伸直，前
臂旋后，掌 ｔ７朝上，手指分开，患侧髋、膝关节微屈，踝关节呈
９Ｏ。，健侧肢体置于身前支撑枕上。每２ ｈ给予翻身、更换体位
１次。
３．３肢体功能锻炼每日肢体按摩和关节的被动活动３—４
次，每次持续２０～３０ ｒａｉｎ，关节被动活动从近端关节开始至远
端关节，包括髋关节、膝关节、踝关节、跖趾关节、肩关节、肘关
节、腕关节、掌指关指间关节等的伸展、屈曲 内旋、外转、内
收、外展等全范围功能锻炼，幅度由大到小，以保持关节正常
活动范围，防止肌肉萎缩。患者意识恢复后，尽早与康复科联
系进行坐位、转移、站立以及日常生活能力等康复训练。
３．４促醒护理对于昏迷期患者，予以语言、音乐、皮肤刺
激、嗅觉刺激等方法促进苏醒，在做护理操作时，大声呼唤患
者姓名，解释操作目的，在过程中不断语言交流。请家属做好
配合工作，经常在患者耳边进行亲情呼唤，介绍家庭状况以及
交流患者感兴趣的话题。选择患者熟悉的音乐、相声、
评书等 齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第２期
给患者收听，音量以患病前患者听力为标准。每日进行３—４
次，持续时间３０ ｍｉｎ。每日用温水擦拭皮肤，有目的的在头面
部、耳垂区、指尖、足底等皮肤敏感区给予一定强度按摩。
３．５ 心理康复 患者清醒后，由于活动障碍、智力减退、失
语、吞咽障碍等原因，会出现了焦虑、急躁、恐惧以及固执、悲
观、失望等心理反应，及时告知病情、治疗情况，根据患者病后
心理反应给予疏导、支持、鼓励，鼓励患者亲属随时陪伴，同时
教育他们要有耐心，从而使其树立康复的信心，使其在良好的
情绪中积极主动配合进行功能锻炼。
４讨论
颅脑损伤患者的预后与脑损伤程度、昏迷清醒时间是否
合并并发症等多方面因素有关，早期介入康复护理可以缩短
昏迷清醒时间，降低肺部感染、压疮、泌尿系统感染等并发症
以及废用综合征发生率，减少肌肉痉挛发生，预防和减轻关节
挛缩，以后康复打下良好基础 Ｊ。实验结果表明，实施早期康
复护理干预患者的生活自理能力有不同程度的改善和提
高 。
颅脑损伤患者存在不同程度的意识障碍，此时脑细胞功
能受损或处于不应答状态。早期康复护理通过对肢体进行各
种方式的功能锻炼，刺激皮肤浅表感受器和肌肉、肌腱、关节
囊的感受器，通过神经传递对脑细胞良性刺激，达到脑功能区
的转移或重组，使破坏的运动反射重新建立，促进脑细胞功能
的恢复 Ｊ。同时，肢体活动可促进相应皮层脑血流量的增加，
促进侧支循环的建立 。患者制动时间超过３周，肌肉和关
节的疏松结缔组织会变为致密组织而致关节挛缩变形，通过
良肢位摆放及早期关节功能锻炼，不仅可减少肌肉萎缩，维持
肌肉应有的弹性，保持关节功能、防止关节萎缩畸形以及避免
废用综合征，还可降低皮肤压疮和肺部感染并发症发生率。
对于昏迷患者给予语言、音乐、皮肤刺激、嗅觉刺激等方
法，可明显缩短昏迷持续时间。语言刺激能不同程度调动大
脑皮质内在潜力，纠正大脑皮质的抑制状态，改善脑组织的供 血供氧，调整神经元的兴奋性，使部分处于可逆状态的脑细胞
恢复功能 。呼唤还可重建神经功能网络，达到重塑作用
音乐刺激神经可使脑内多数区域的血流量增加，调节大脑边
缘系统和脑干网状结构的功能，促使未受累的脑细胞进行代 偿，从而弥补病变受损脑细胞的功能，加快意识的恢复 ］。
面对外伤带来不同程度的功能障碍，患者苏醒后会表现
出悲观、低落情绪，不能积极配合治疗，通过护理人员、家人或
陪护人员实施康复护理，能体现对患者的关心与支持，让患者
后感到家庭的温暖，减轻精神压力，能主动配合后期的功能康
复，使伤残程度降到最低，使患者能尽早重返社会。
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本文编辑：姜立会 ２０１０—０６—２４收稿
手术室护理小经验
王俊杰，梅正平，朱爱萍
（湖北医药学院附属太和医院湖北十堰４４２０００）
手术室工作量大，任务繁忙，为提高工作效率，我们总结
了两条小经验。现报告如下。
ｌ巧置留置针
方法：静脉留置针刺破血管壁，检查无回血，不要将针立
即拔出，可缓慢将针回退，边退边检查有无回血，一旦发现有
回血将针再退０．５ ｃｍ，持住内芯送外套，如无阻力，接上液体
后，局部无外渗、无肿胀现象，证明穿刺成功。
优点：可避开刺入血管的破口，将外套管送人血管近心 ・经验与革新・
端，液体随静脉回流流向心脏，不经过破口，可有效减少因反
复穿刺引起的痛苦。
２巧制无菌冰泥
方法：在放置塑料瓶装林格氏液时，于术前晚２２：０ｏ左右
将冰箱温度调至弱冷；或在术日晨４：００左右将冰箱温度调至
强冷，就可制成冰泥，术中可直接使用。
优点：此方法省时、省力，简单、易行。
本文编辑：邱春晖 ２０１０—０９—２９收稿
１０５
循证护理在重型颅脑损伤病人早期康复中的应用
家庭护士２００８年５月第６卷第５期下旬版（总第１０８期）
ｎ１ｇ～１００ ｎａｇ进行预冲并浸泡３０ ｒａｉｎ，使之充分肝素化
后 继以生理盐水冲净。在预冲过程中速度要慢，严防
气泡滞留管壁，尤其是滤器中不得有气泡，以免影响滤
器效果。
２．４确保血管通路的通畅 治疗前先将静脉导管内
液体抽出，确定导管内无血栓并血流通畅后方可连接。
治疗过程中应尽量使导管长轴与静脉平行，妥善固定。
避免病人体位多变，如屈膝、屈髋、扭颈、不自主地拉扯 管子等，造成导管折叠，贴壁甚至脱落［ 。对躁动不安
的病人，给予镇静剂。血流量保持在２００ ｍＬ／ｍｉｎ～
２５０ ｍＬ／ｍｉｎ。治疗结束后用１０ ｍＬ生理盐水冲净导
管残余血液，再用稀释的肝素盐水封管，并用肝素帽堵
管。
２．５防凝血认真监测机器的静脉压及跨膜压。静
脉壶有血块或静脉压升高，则提示有可能静脉管堵塞。 详细观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀，滤器纤
维颜色有无变深，管路内有无血液分层，静脉壶的滤网
有无血凝块形成或手感发硬，液面有无泡沫，静脉压及 跨膜压有无进行性升高等，判断滤器是否凝血，１ ｈ－２
ｈ使用生理盐水或置换液１００ ｍＬ－－２００ ｍＬ冲洗，必要
时更换滤器及管路。
２．６防止管路空气栓塞及时更换置换液，防止空气
从置换液管路进入血液，更换置换液时严防空气进入
置换液管道，以免置换液实际进入量少于机器测算量
而导致平衡报警。治疗中随时观察静脉壶血液平面， 保持静脉壶内血液在２／３～３／４水平。若液面过低，应
及时用注射器从侧孔抽吸，提升液面。
参考文献： ［１］黎磊石，季大玺．连续性血液净化［Ｍ］．南京：东南大学出版社， ２００４：１． ［２］罗丽敏，凌丽萍，高艳霞．连续性血液净化在肾移植合并肺部感染 病人治疗中的应用［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（３Ｂ）：７０５． 作者简介黄涛工作单位：５１００８０，广东药学院附属第一医院。 （收稿日期：２００８—０４—０６） － （本文编辑郭海瑞）
针刺治疗在颅脑损伤早期康复中的应用
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｆｅｂ，２０（４） ・４５９・ １．２．２外敷蜂宝热敷袋 根据腱鞘囊肿发生的部位，选择 腕、踝、膝等不同类型的蜂宝热敷袋，待蜂针治疗完毕，将蜂宝 热敷袋的产热袋打开反复抖动ｌＯ余次，当有热感时放入蜂宝 袋中，其药物垫的一面接触患部固定即可，每４８ ｈ更换产热 袋１个。治疗期间适当减少局部活动。 ２ 结 果 １８３例患者均治愈，经随访１２～１５ ａ，无一例复发。 ３讨 论 腱鞘囊肿多发生在关节囊上或腱鞘内，以腕、踝、膝关节 处常见，腕部和踝部均由７块小骨组成，除相互间构成复杂的 关节面外，多与局部关节的扭、挫伤，急、慢性劳损有关。从本 组病例看，女性多于男性，因女性家务事多，青少年活动量大， 所以腕部、踝部发病率较高，附着在关节间的腱鞘很容易受到 损伤，损伤后的腱鞘分泌黏液向外突起，形成囊肿。 腱鞘囊肿的传统治疗有手术摘除、局部按压、针刺（含三 棱针）后加压包扎等，其治愈率低，易复发，利用活体蜜蜂尾 部的蛰刺直刺囊肿，将蜂毒注入囊肿表面的皮肤，蜂毒的传感 性很强，能增加毛细血管的通透性，使蜂毒直接渗透到囊肿 内，刺激腱鞘囊肿局部产生明显的红、肿、热、痛（轻微）的典 型炎性症状，有的局部还伴有痒感。每次进行蜂针治疗都会 出现此种现象，这就使腱鞘囊壁层及其周围的组织反复发生 无菌性炎症反应；继而使用蜂宝热敷袋，进一步加强并改善了 局部的微循环，更有利于囊内异常黏液的吸收，从而彻底打破 了囊内的病理代谢，修复受损的腱鞘，最终解除囊内壁层的相 互粘连而愈合，恢复正常的腱鞘组织，使本病得以治愈。然而 真正的治愈机制还需进一步的研究探讨。 蜂宝热敷袋以天然蜂胶为主，配有关中药，经科学论证， 反复实验，最终研制成功，达到温经散寒、活血化瘀、通经活 络、祛风止痛的目的，在１９９３年荣获国际特别金奖和发明专 利以及准字号批文，原属军工产品，是国家二类医疗器械。蜂 针配合蜂宝热敷袋，集蜂疗（蜂毒）、药疗、热疗为一体，治疗 腱鞘囊肿无任何不良反应，方法简单，价格低廉，疗效可靠，且 不复发，深受患者的好评，值得推广应用。 ［收稿日期］２０１０—０７—２５
护理干预对颅脑外伤康复期患者心理状态及生存质量的影响
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护理干预对颅脑外伤康复期患者心理状态及生存质量的影响
作者：车荆华
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期
【摘 要】目的：探讨护理干预对颅脑外伤康复期患者心理状态及生存质量的影响。方法：选取我院在2011年6月～2013年12月收治的88例颅脑外伤康复期患者作为研究对象，随机将其分为干预组和对照组，每组44例，对照组患者予以常规护理，干预组患者予以情志护理干预，比较两组患者的心理状态和生存质量。结果：两组患者干预前的SAS、SDS评分及SF-36总评分比较，均无明显差异（P>0.05）；干预后，干预组的SAS、SDS评分均显著低于对照组，P
【关键词】生存质量；心理状态；颅脑外伤；情志护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0512-02
颅脑外伤在临床上较为常见，在全身损伤中，约有15～20%都为颅脑损伤。部分颅脑损伤患者的治疗后，可能仍然存在生理及心理方面的残缺[1-2]。为探讨护理干预对颅脑外伤康复期患者心理状态及生存质量的影响，本研究对44例颅脑外伤患者实施了情志护理干预，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年6月～2013年12月收治的88例颅脑外伤康复期患者作为研究对象，所有患者均经颅脑CT检查确诊。男59例，女29例，年龄在19～65岁之间，平均（32.5±2.6）岁，致伤原因：斗殴5例、跌落伤13例、车祸伤70例。其中脑挫裂伤16例，颅内血肿45例，硬膜外血肿14例，硬膜下血肿合并脑挫伤3例，脑干损伤4例，颅内血肿合并脑挫裂伤9例。所有患者均无精神疾病史、脑器质性疾病史，所有患者均意识清楚，可配合护理操作。将其分为干预组与对照组，每组44例，两组患者的一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。
早期康复护理干预在脑卒中患者治疗中的应用进展
综 述 —２０１ ３—ＮＯ．９Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固 ——■■譬重＿
早期康复护理干预在脑卒中患者治疗中
的应用进展
黄飞燕 黄敏
广西防城港市中医医院，广西防城港５３８０２１
【摘要】目前，随着广大医务工作者对脑血管疾病的深入研究及现代医学护理学科的不断发展，有关早期康复护理干预在脑
卒中患者治疗中的研究报道越来越多。该文就近年来有关早期康复护理干预对脑卒中患者辅助治疗作用的进展情况进行
综述，并进行了分析。
【关键词】早期康复护理；脑卒中；研究进展
ｆ中图分类号】Ｒ５６３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０３（ｃ）－０１８９－０２
脑卒中是神经内科的常见病与多发病，其发病急骤、可造成
局灶性神经功能缺损．具有发病率高、致残率高、死亡率高和复
发率高等特点，患者常伴有运动、言语、感觉、认知、脑神经功能
方面的障碍。严重影响了患者的生活质量＿ｌＪ。目前，随着医疗技术
水平的提升及现代医学护理学科的不断发展，早期康复护理理
念正逐步应用于脑卒中的治疗方案中。该文特针对近年来有关
早期康复护理干预在脑卒中患者治疗中的应用情况进行综述，
以期为脑卒中疾病的治疗提供参考性资料。现报道如下。
１早期康复护理干预的临床意义
随着现代医学护理及康复医学学科的发展，在临床治疗中，
逐渐提升了早期康复护理的地位，改变了以往只注重生命抢救，
忽略早期功能恢复的错误观念。ＷＨＯ建议，对脑卒中患者进行
系统规范及个体化的早期康复护理，可有效降低致残率，提升患
者生活质量。大量研究表明脚，早期康复训练可促进脑卒中患者
神经轴突、突触联系的建立或侧枝循环的形成，促进对侧大脑半
球的功能代偿及功能重组，同时可强化健侧肢体的主动运动，降
低神经系统的紧张度，有效地预防并发症及改善全身情况。此
外，对脑卒中患者患侧肢体进行早期被动运动，可促进其肢体血
液循环。维持其关节韧带的活动度，防止其发生肌肉韧带挛缩及
50例颅脑损伤术后偏瘫肢体早期康复护理
CHINESE
PRIMARYHEALTHCAREVol.27，No.1Jan，2013耳道清洁干燥，避免进食辛辣食物，禁止游泳，防止水呛入鼻腔、鼻咽处，损害咽鼓管功能而加重病情。适当进行体育锻炼，提高机体免疫力，预防感冒。改变不良生活习惯，避免用力擤鼻、咳嗽，勿自行挖耳[2]。1.5数据处理采用SPSS11.0统计软件分析处理，计量资料用（x±s），进行t检验和相关分析，P＜0.05为有统计学意义。2结果与分析2.1鼓膜穿刺治疗结果分析根据资料分析表明：56例患者经过鼓膜穿刺治疗后均治愈。其中，经1次穿刺治疗治愈21例，经2次穿刺治愈16例，经3次穿刺治疗治愈17例，经4次穿刺治疗治愈2例，见表1。2.2听力改善效果经鼓膜穿刺术治疗后，56例分泌性中耳炎患者在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz和4.0kHz时的纯音听阈显著低于治疗前，具有显著的统计学意义(P<0.05)，见表2。3结论与讨论分泌性中耳炎是儿童和成人常见的以鼓室积液和听力下降为主要特征的非化脓性炎症，以冬春季发生居多，恢复咽鼓管通气，解除中耳负压，保持鼓室压力平衡是治疗的关键。护理是关系到手术成功与否的重要因素之一，本文通过对56例分泌性中耳炎患者术前采取心理护理、健康教育和相关检查等护理方法，术后再采取伤口护理、并发症护理和康复指导等护理方法。本研究结果表明：56例患者经1~4次鼓膜穿刺治疗后均治愈，其中，经1次穿刺治疗治愈21例，占37.5%；经2次穿刺治愈16例，占28.57%；经3次穿刺治疗治愈17例，占30.36%；经4次穿刺治疗治愈2例，占3.57%。通过治疗后56例分泌性中耳炎患者在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz、4.0kHz时的纯音听阈均明显低于治疗前(P<0.05)。由此可见，经过术前、术后的多种方法护理，对治疗分泌性中耳炎起到了良好的辅助作用。比如心理护理及健康教育使患者对治疗有了足够的信心，同时也了解了避免中耳再次被感染的相关知识；伤口护理和疼痛护理可以防止伤口感染和恶性转化，同时也减轻患者的焦虑与不安；术后康复指导有利于患者加快病情好转，改变不良生活习惯，提高机体免疫力，为提高治疗效果提供了基本保障。参考文献[1]崔佳菲.50例分泌性中耳炎临床治疗与预防探讨[J].中国现代药物应用，2009，22(3)：83.[2]刘芬.非手术疗法治疗分泌性中耳炎94例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，17(15)：52-53.[3]张艺.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎护理体会[J].现代护理，2010，7(7)：91.[4]顾晓凤.分泌性中耳炎的治疗和护理[J].现代护理，2012，9(15)：165.[5]王春生.鼓室灌注地塞米松治疗分泌性中耳炎[J].辽宁医学杂志，2009，23(3)：146.[6]李鹏，付选香，曾立刚，等.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎261例观察[J].实用医技杂志，2008，15(26)：99.[7]靳玉洁.两种鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2002
重型颅脑损伤患者早期康复护理实践
中外健康文摘
2007年
12月第
4卷第
12期
WorldHealthDigestMedicalPeriodical护理探讨
重型颅脑损伤患者早期康复护理实践
陆梅玉
【中图分类号】
R473.6 【文献标识码】
B 【文章编号】
1672-5085(2007)12-0117-02
【摘要】目的
:探讨对重型颅脑损伤患者进行早期康复护理的效果。方法
:将
105例重型颅脑损伤患者随机抽取
53
例进行早期康复护理。早期康复组
:患者生命体征平稳
24～
72h进行康复护理。延期康复组
:待病情稳定
3周左右进行
康复护理
,观察
2组患者康复护理的效果。结论
:早期康复护理有利于提高疗效
,减少致残率和改善患者生活质量。
【关键词】颅脑损伤
;康复
;护理
Heavyskullbraindamagesthepatientearlytimetoberestoredtohealthnursesthepractice
LuMeiyu
【
Abstract】
Objective:Thediscussiontoheavyskullbraindamagesthepatienttocarryontheeffectwhichtheearly
timeisrestoredtohealthnurses.Method:Heavyskullbraindamagesthepatient105examplesstochasticallytoextract53
examplestocarryontheearlytimetoberestoredtohealthnurses.Theearlytimeisrestoredtohealththegroup:Thepa2
tientlifebodydraftssteady24～
72htocarryonisrestoredtohealthnurses.Postponesisrestoredtohealththegroup:
Waitsabouttheconditionstable3weekstocarryonisrestoredtohealthnurses,observestheeffectwhich2groupofpa2
早期康复护理对颅脑损伤继发性脑损害功能恢复的效果研究
早期康复护理对颅脑损伤继发性脑损害功能恢复的效果研究
摘要：目的：研究早期康复护理对颅脑损伤继发性脑损害功能恢复的临床效果。
方法：选择2009年6月至2011年6月收治的颅脑损伤患者600例，采用随机对照法随机分成两组，观察组和对照组各300例，观察组进行早期康复护理，回顾性总结其临床效果。
结果：两组患者功能恢复均有显著疗效，观察组疗效更佳。
结论：早期康复护理对脑外伤后遗症恢复有一定帮助。
关键词：早期康复护理常规护理颅脑损伤
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0096-01
1临床资料
一般资料：研究对象均来自2009年6月至2011年6月收治的颅脑损伤患者600例，其中男463例，女137例，年龄4～68岁，平均（38.5±1.2）岁。全部病人伤后立即出现意识障碍。600例中昏迷时间最长76天，最短1.5h。随访时间最长5年，最短7个月。采用随机对照法随机分成两组，观察组和对照组各300例，其中观察组300例，男233例，女67例；年龄平均为（37.8±13.6）岁；对照组300例，男230例，女70例；年龄平均为（36.5±16.4）岁；两组患者先均行手术治疗。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无显著性（p>0.05），具有可比性。
2护理干预 2.1常规护理。观察组与对照组进行常规常规护理：严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，发现异常应及时报告医生；合理放置体位，如无血容量不足，应取头高脚低位（床头抬高15°～30°），以利静脉回流，预防脑水肿；昏迷患者，应取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出，颅内压低的病人应头低脚高（床尾抬高15°）；保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，气管切开后按气管切开术后常规护理；发现颅内压增高祉象（剧烈头痛、喷射性呕吐，进行性意识障碍等）时，应立即报告医生、紧急处理；高热时，应及时处理，尽量缩短高热的持续时间，可给予物理降温，必要时行人工冬眠低温疗法，注意防止冻伤；做好五官护理。昏迷、禁食病人，每日口腔护理2次，防止口腔溃疡；注意病人营养，保持大便通畅，防止便秘。一般伤后24h内禁食，昏进超过48～72h者，可给予鼻饲“三高”饮食；康复期应及时鼓励病人进行康复训练，并辅以理疗，促进病人早日康复。
颅脑损伤后早期肢体功能锻炼的护理
１４２ 内蒙古中医药
颅脑损伤后早期肢体功能锻炼的护理
姜明珠
关键词：颅脑损伤；功能锻炼；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０８—０１４２—０１
颅脑损伤后，由于挫伤、血肿、手术、脑水肿等打击，使脑组织 受到不同程度的损伤，多数病人肢体存在不同程度的运动障碍。
病人的生活质量下降，家庭和社会的负担增加。为尽早恢复病人
的肢体功能，应在治疗原发病的同时，及早进行肢体功能锻炼，有
的在发病４８ｈｔ，晤介入。康复训练的早期介入，为颅脑外伤患者肢
体功能恢复提供了最佳的治疗时间，是患者肢体功能康复好坏的
关键。现将早期康复的护理体会总结如下。
１急性期
在急性期采取分阶段康复护理，有的在发病４８ｈ后介入，如
重症脑出血病人，维持病人生命体征的同时介人康复护理。康复
训练的早期介入，为颅脑损伤的病人肢体功能恢复提供了最佳的
治疗时间，是病人肢体功能康复好坏的关键。早期保持肢体功能
位，防止关节挛缩变形，待脑水肿基本控制，生命体征稳定后进行
适度，短时间的被动运动。
１．１保持肢体良肢位：颅脑损伤病情严重时，需较长时间的卧床，
由于大脑皮质高级中枢的功能紊乱，易出现一些异常的姿势，异
常的卧位姿势易加重病人运动功能的障碍，影响恢复期的运动功
能康复。康复对策是保持肢体的良肢位。①仰卧位时肩关节外展，
腕关节背伸，下肢屈膝下垫软枕，双足跟垫圆圈垫，保持踝关节背
屈，内外翻中立位；侧卧位时头部保持自然舒适，下侧上肢前伸，
前臂旋后位，腕关节背伸，下肢自然伸展位，上侧上肢自然放置于
体侧，髋、膝关节屈曲，下方垫一个较长软枕，后背垫楔形软枕。②
定期变换体位，２小时一次，各个体位变换均由护士帮助进行。③
观察肌张力改变，根据肌张力及痉挛情况随时调整肢体的摆放，
当肌张力增高时，肢体对抗肌张力摆放，踝阵挛时立即给予持续
牵引腓肠肌，是阵挛停止。
１Ｉ２肢体按摩：肢体按摩可以促进血液循环及淋巴回流，每次功能 训练之前进行，以激发其功能活动。按摩方法：治疗时应由轻到
早期康复护理干预对重型颅脑损伤患者近期疗效观察
浙江ｌ临床医学２０１２年６月第ｌ４卷第６期
（１２３．５－４－５５．７４）ｍｉｎ和（３９７．６±１３８．３１）ｍｉｎ，前者的尿液
变蓝时间明显短于后者（Ｐ＝－０．０００ ｏ胃肠功能正常组均能
耐受肠内营养，无肠道不适症状。
４讨论
禁食危重症患者如果不能得到及时的肠内营养，将
出现营养不良，并且也很难在后期的营养治疗中得到改
善。营养摄入不足直接影响患者的预后。对禁食危重症
患者何时开始肠内营养，取决于患者的胃肠吸收功能状
况，过早开始肠内营养，患者不能耐受，过晚开始肠内
营养患者会出现营养不良，因此，需要准确评价患者胃
肠功能。传统的方法中，测定胃残余量不能预测患者对
肠内营养的耐受能力；腹胀、腹痛、压痛等症状和体征
不能精准评估肠道吸收功能。因此，寻找一种操作相对
简单又能有效评价肠道吸收功能的方法至关重要。
利用亚甲蓝口服后经胃肠道吸收，７４％由尿液排出，
其中２２％以原形排出，能使尿液变成蓝色，且患者能耐
受，无不良反应。本资料显示，亚甲蓝吸收排泄时间与 ・７６３・
肠道吸收功能有关，时间较短（２—３ｈ），并且有一部分经
传统方法评估不能耐受肠内营养而经亚甲蓝吸收排泄试
验证实其胃肠功能正常（尿液变蓝时间＜３ｈ）的患者，可
以耐受肠内营养，提前了这部分患者开始肠内营养的时
间。亚甲蓝吸收排泄时间与胃肠吸收功能成正相关，故
可以作为评估胃肠吸收功能的一项简单易行的方法，以
指导胃肠营养及时开始，而护理配合对亚甲蓝吸收排泄
试验非常重要。
参考文献
１郭丰，辛宁，黎舟寿，等，胃肠综合征的残存肠道代偿与营养康复 治疗肠外与肠内营养，２００９，６：１５８￣１５９． ２昊文澳，许勤，华一兵，等，结直肠切除术后早期肠内营养的前瞻 性研究．世界华人消化杂志，２００９，７：１０２４－１０２８ ３董光生，王为患，吴国生，等，活体部分小肠移植患者围手术期营 养支持策略．世界华人消化杂志，２００８；８：５３９～５４１． ４刘坚，苏宜香精氨酸及其代谢产物在肠外与肠内营养中的免疫 作用研究进展肠外与肠内营养，１９９８，５：１１０￣１１３．
早期护理干预对改善重型颅脑损伤患者生存质量的作用
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早期护理干预对改善重型颅脑损伤患者生存质量的作用
作者：谢文芝
来源：《中外医学研究》2013年第25期
【摘要】 目的：探究早期护理干预对改善重型颅脑损伤患者生存质量的作用。方法：选取2009年10月-2012年10月笔者所在医院收治的64例重型颅脑损伤患者，并将其随机分为治疗组和对照组，各32例，对照组给予神经外科常规护理，治疗组在此基础上给予早期护理干预。根据格拉斯哥（Glasgow）预后标准比较两组患者的恢复情况并分别于出院时、出院半年后测评两组患者的运动能力及其日常生活能力，加以对比分析。结果：入院时两组患者的Fugl-Meyer评定及Baithel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。根据Glasgow预后标准，治疗组恢复良好率为34.4%高于对照组的21.9%。出院时比较两组患者的运动能力（Fugl-Meyer评定），痊愈率为34.3%、轻度运动障碍发生率为43.8%，明显高于对照组的15.6%和28.1%；比较两组患者的日常生活能力（Baithel评分），达到完全完成的为25.0%，基本完成的为50.0%，明显高于对照组的3.1%和28.1%，两组比较差异有统计学意义（P
【关键词】 重症颅脑损伤； 早期护理干预； 生存质量
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）25-0066-02
颅脑损伤是由创伤所致的脑部损伤，其中重型颅脑损伤死亡率高达66.7%[1]。重症颅脑损伤是指GCS评分
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月-2012年10月笔者所在医院收治的64例重型颅脑损伤患者，年龄21～59岁，平均（36.9±4.1）岁，男39例，女25例，随机分为对照组和治疗组，所有患者入院时均符合重症颅脑损伤的临床诊断标准，即GCS评分0.05），具有可比性。